Виды рака легких: центральный, периферический и другие

С учетом многократного возрастания вероятности заболевания в пожилом и старческом возрасте, людям из групп риска старше 35 лет рекомендуется периодически проходить комплексный онкоскрининг, включающий ряд анализов, компьютерную томографию и бронхоскопию. Прежде всего, это касается курильщиков.

Формы периферического рака легких

По периферии могут образовываться как узловые, так и инфильтративные злокачественные очаги. Абсолютное большинство опухолей – узловые.

Если узел образовался из плоскоклеточного эпителия, то, как правило, он круглый. Если в легких растет аденокарцинома, то ее форма обычно зависит от размера:

• до 1,5 см – многоугольная (полигональная);
• от 1,5 до 3 см – круглая;
• 5 см и более – неправильная.

К характерным особенностям новообразований можно отнести достаточно большой процент узлов с гладкой и ровной поверхностью.

При недостаточно информативном обследовании и некомпетентности рентгенолога это может приводить к диагностическим ошибкам. Наибольшие сложности возникают при обследовании больных с полостным периферическим раком легких.

Такие опухоли на рентгеновских снимках не всегда можно дифференцировать с гнойными очагами (абсцессами), туберкулезными кавернами, кистами.

Уточнить характер поражения позволяет сканирование на установке с двумя различными типами сканеров – ПЭТ и КТ.

Основные особенности узловых форм периферического рака, связанные с анатомией дыхательной системы

В анатомическом строении левого и правого легкого есть различия:

• правый главный бронх шире, более прямой и расположен выше;
• справа выделяются три доли, слева – две, при этом верхняя доля граничащего с сердцем левого легкого имеет так называемую «сердечную вырезку».

Строение легких человека

• Рак любого типа чаще поражает правый парный орган, так как сюда легче и проще проникать канцерогенным веществам.
• Развитие карциномы в верхних долях не вызывает существенного увеличения лимфатических узлов, но приводит к расширению корня.
• Опухоли нижних долей по мере прогрессирования заболевания затрагивают близлежащие лимфоузлы, что проявляется значительным увеличением последних.

Кортико-плевральный периферический рак легкого

Кортико-плевральные опухоли образуются из плоскоклеточного эпителия. Главные диагностические критерии – местоположение и распространение новообразования, которое формируется из плащевой прослойки, локализуется под плеврой, прорастает в ребра и грудной отдел позвоночника.

На томограммах узел имеет характерные отличия – широкую ножку, четкий овальный контур с бугристой поверхностью и выраженную «лучистость».

Кортико-плевральный рак на снимках

Верхушечный периферический рак легкого (опухоль Панкоста)

За счет того, что этот тип новообразований прорастает в нервные сплетения и сосуды, расположенные в области ключицы, возникает характерная симптоматика. Компрессия звездчатого ганглия сопровождается развитием так называемого синдрома Горнера: сужение зрачка (миоз), опущение века (птоз), западение глазного яблока (энофтальм). Пациента также может беспокоить:

• осиплость голоса и кашель (при сдавливании гортанного нерва);
• боли и слабость в плече и руке (при вовлечении в процесс плечевого нервного сплетения);
• цианоз (синюшность) и отечность лица, набухание вен в верхней части тела (при затрагивании нижней полой вены).

Больных с раком Панкоста сложно оперировать, поэтому на первое место в их лечении выходят химиотерапия и лучевая терапия.

Свое название эта разновидность железистой неоплазии получила вследствие сходства рентгенологической картины заболевания с рентгенограммами больных хроническим воспалением легких.

В средней и/или нижней долях у таких пациентов (очень редко – в верхней) обнаруживаются множественные уплотнения инфильтративного характера.

Опытный радиолог способен отличить раковую инфильтрацию от пневмонии по характерному «симптому воздушной бронхограммы».

Картина раковой инфильтрации

Лечение и прогноз

Вследствие многообразия форм и клинических проявлений, подходы к лечению больных с периферическими злокачественными опухолями легких существенно различаются. Схема и объем хирургического вмешательства и терапевтической помощи в каждом конкретном случае определяются с учетом:

• вида опухоли и ее степени злокачественности;
• стадии болезни;
• вовлеченности близлежащих органов средостения;
• общего состояния здоровья пациента.

Наименее благоприятен прогноз у больных с мелкоклеточным инфильтративным раком, который нередко диагностируется лишь на поздних стадиях вследствие невыраженной симптоматики.

Пятилетняя выживаемость в данном случае не превышает 10%.

Своевременное профилактическое обследование и грамотное лечение, при котором приоритет отдается химиотерапии, лучевой терапии и их комбинации, позволяет значительно улучшить эту статистику.

При раннем выявлении узлового очага более 50% пациентов удается вывести в стойкую ремиссию. Избежать рецидивов позволяет химиотерапия, курс которой проводится после операции или разрушения новообразования с помощью радиохирургической установки нового поколения – TrueBeam, Кибер-нож и др.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

+7 499 490-24-13

Экспертное мнение

1. Научная степень: кандидат медицинских наук
2. Специализация: онколог, гематолог, химиотерапевт
3. Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя.

Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др.

Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Определение и особенности центрального рака легких. Как диагностируют и лечат новообразования?

Центральный рак легкого (ЦРЛ) встречается наиболее часто из всех форм злокачественных опухолей этого органа. Он диагностируется в 70% случаев. ЦРЛ на ранних стадиях имеет клинические проявления, типичные и для других заболеваний бронхолегочной системы, поэтому чаще всего он выявляется на 4 стадии.

В статье рассмотрены симптомы, которые являются поводом для обращения к врачу; методы диагностики и лечения ЦРЛ.

Центральный рак легкого – это онкологическое заболевание, имеющее по МКБ 10 пересмотра код С34 — «Злокачественное новообразование бронхов и легкого». В отличие от периферического, ЦРЛ локализуется в бронхах крупного калибра. Чаще всего опухоль поражает верхние доли правого легкого.

Это объясняется большей проводящей способностью главного бронха справа, который непосредственно продолжает трахею, в противоположность левому бронху, располагающемуся к ней под углом.

Локализации центрального и периферического рака легких

Классификация

Существует несколько классификаций ЦРЛ: по клинико-анатомической характеристике, по гистологической картине, по стадиям.

Клинико-анатомическая классификация выделяет три формы центрального рака легкого:

• эндобронхиальный;
• перибронхиальный узловой;
• перибронхиальный разветвленный.

В первом случае опухоль растет в просвет бронха, частично или полностью закрывая его.

Перибронхиальный узловой рак располагается снаружи бронха и растет, углубляясь в паренхиму легкого. При этом проходимость бронха не нарушается на протяжении длительного периода. Разветвленный рак охватывает бронх со всех сторон, и его просвет сужается равномерно.

По гистологической картине ЦРЛ делится на несколько видов:

1. Преинвазивный рак.
2. Немелкоклеточный:
   • плоскоклеточный;
   • аденокарцинома;
   • крупноклеточная карцинома;
3. Мелкоклеточный.
4. Железисто-плоскоклеточный.
5. Карциноидная опухоль.
6. Карциномы по типу опухолей слюнных желез.
7. Другие неклассифицируемые опухоли.

По частоте встречаемости среди центрального рака главных бронхов и корня легких первое место занимает плоскоклеточный рак. Он развивается в диапазоне от 27 до 70% всех случаев.

Мелкоклеточный рак встречается довольно редко, но является самым агрессивным видом опухолей легкого, быстро растет, имеет высокую склонность к метастазированию, трудно подвергается диагностике, но чувствителен к лучевой терапии.

Отечественная классификация выделяет 4 стадии рака легких. Учитывается размер опухоли, ее локализация, наличие метастазов.

Принятая во всем мире международная классификация по системе TNM предполагает деление на стадии по трем критериям:

1. Т – первичная опухоль. Учитывается ее размер и место расположения.
2. N – состояние регионарных лимфоузлов. Определяется наличие метастатических поражений во внутригрудных, надключичных и прескаленных лимфоузлах, к которым происходит отток лимфы из бронхолегочной системы.
3. M – отдаленные метастазы. Оценивается наличие метастазов в органах, удаленных от первичной опухоли.

Симптомы

Центральный рак легкого характеризуется ранним появлением симптомов, но они являются неспецифичными и схожи с признаками других патологий бронхолегочной и внелегочной локализации. Симптомы обусловлены расположением новообразования, его гистологической структурой, типом роста опухоли, наличием метастазов и воспалительных процессов в бронхах и легочной паренхиме.

Существует три группы клинических проявлений ЦРЛ:

1. Местные (первичные). Это самые ранние признаки болезни, возникающие в начале развития опухоли. К ним относятся:
   • сухой, назойливый кашель, появляющийся в ответ на раздражение рецепторов дыхательных путей;
   • отхождение большого количества слизистой мокроты (с примесью гноя — при развитии обструкции);
   • прожилки крови в мокроте;
   • одышка, связанная с уменьшением дыхательной поверхности легочной ткани и нарушением газообмена в пораженных участках;
   • боли в грудной клетке на стороне поражения, возникающие из-за повреждения слизистой оболочки крупных бронхов и распространения опухоли на близлежащие нервы, диафрагму, перикард.
2. Вторичные. Возникают при вовлечении в опухолевый процесс нервов, кровеносных сосудов, оболочек и мышц. Эти признаки нельзя игнорировать. Выделяют следующие вторичные симптомы: осиплость голоса, тахикардия, сердечные боли, одутловатость лица, цианоз кожных покровов, набухание вен верхней половины туловища, шеи.
3. Общие. Наблюдаются явления общей интоксикации: недомогание, подъем температуры до субфебрильных значений, снижение массы тела, повышенная утомляемость.

Рост и распространение злокачественной опухоли приводит к появлению метастазов в жизненно важных органах и тканях (печень, костная система, головной мозг).

На 4 стадии ЦРЛ перед смертью пациента возникают признаки осложнений рака легких: нарушение проходимости дыхательных путей, ателектаз (спадение легкого или его доли), разрушение легочной ткани и обильные легочные кровотечения.

Диагностика

Диагностика начинается с клинического обследования: выявление жалоб, сбор анамнеза, внешний осмотр и физикальные методы. Осмотр пациента может выявить: увеличение регионарных лимфоузлов при пальпации, отставание грудной клетки на стороне поражения в акте дыхания.

На более поздних стадиях становятся заметными отечность лица, синюшность кожи и слизистых, изменения голоса, вздутие вен на шее. При аускультации и перкуссии обнаруживаются признаки нарушения вентиляции легкого, пневмонии, сухого или экссудативного плеврита.

Центральный рак легких на рентгене

Этот этап является малоинформативным, особенно на ранних стадиях, так как специфичных симптомов ЦРЛ не существует. Врач должен при любых жалобах на кашель и подозрении на рак легкого направить пациента на дополнительное обследование.

Для диагностики ЦРЛ применяются следующие методы:

• клинический и биохимический анализы крови;
• коагулограмма;
• общий анализ мочи;
• определение в крови опухолевых маркеров;
• цитология и микроскопия бронхиального секрета для обнаружения раковых клеток и следов крови;
• рентгенограмма грудной клетки в двух проекциях и КТ (компьютерная томография);Центральный рак легкого на КТ
• фибробронхоскопия;
• диагностические хирургические операции (торакоскопия и торакотомия);
• УЗИ органов грудной и брюшной полостей.

• С целью исключения других патологий, сопровождающихся схожими симптомами, а также для установления размера, распространенности опухоли и ее гистологической структуры могут назначаться дополнительные методы диагностики.
• На видео показано проведение диагностики центрального рака легких с помощью бронхоскопии:

Лечение

Лечение осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями, утвержденными Министерством здравоохранения РФ. Выбор тактики зависит от стадии ракового процесса и гистологического строения опухоли.

Хирургическое

Пациенты со стадиями 0, IA, IB, IIA, IIB подлежат оперативному лечению, заключающемуся в удалении части (лобэктомия, билобэктомия, сегментэктомия) или целого легкого (пневмонэктомия), при необходимости с резекцией бифуркации трахеи и удалением пораженных лимфоузлов.

Операция противопоказана в следующих случаях:

• метастазы в отдаленных лимфоузлах и органах, не подлежащие удалению;
• патологии других органов (легочно-сердечная, почечная, печеночная недостаточность), диабет;
• истощение;
• старческий возраст.

Больные с 3 и 4 стадией заболевания имеют неблагоприятный прогноз, являются неоперабельными, хирургическое лечение нецелесообразно.

Химиотерапия

На начальных стадиях ЦРЛ назначается послеоперационная химиотерапия. Начинают ее не ранее, чем через 8 недель после хирургического вмешательства.

Для химиотерапии применяется ряд противоопухолевых лекарственных средств: Цисплатин, Этопозид, Винорелбин, Паклитаксел, Карбоплатин, Доцетаксел, Гемцитабин, Пеметрексед.

В стандартную схему лечения обязательно включается платиносодержащий препарат и химиопрепараты 3 поколения или Этопозид. Чаще всего требуется проведение не менее 4 курсов с перерывом 3-4 недели.

Неоперабельным пациентам, начиная с IIB стадии, химиотерапия назначается как единственный способ лечения, или в сочетании с лучевой терапией.

Лучевая терапия

Проводится на начальных стадиях в предоперационном периоде, что позволяет увеличить процент успешно проведенных радикальных вмешательств и увеличить пятилетнюю выживаемость на 10-15%.

На 3 и 4 стадиях, когда проведение хирургической операции невозможно, облучение применяется совместно с химиотерапией или в качестве единственного средства лечения. В этом случае лучевая терапия будет поддерживающей.

Симптоматическое

Применяются (в зависимости от имеющихся симптомов) кровоостанавливающие и противокашлевые препараты, муколитики, обезболивающие, седативные средства.

Прогноз

Всех пациентов, когда они слышат диагноз «рак верхней доли правого легкого с метастазами» или «злокачественное новообразование левого легкого» интересует прогноз, а именно, — сколько живут при этом заболевании. Однозначного ответа на этот вопрос нет.

Выживаемость пациентов зависит от стадии, вида опухоли по гистологической структуре, наличия метастазирования, степени дифференцировки, проведенного лечения.

Поэтому при любом раке правого или левого легкого по прогнозу можно прожить от нескольких месяцев до нескольких лет. Критерием является пятилетняя выживаемость пациентов.

При отсутствии лечения в течение 2 лет после постановки диагноза погибают 90% больных.

При первой стадии проведение хирургической операции позволяет вылечить 70-80% пациентов.

На второй стадии оперативное вмешательство продлевает жизнь 50% больных в пятилетнем периоде. При невозможности радикального лечения выживаемость в течение 5 лет не превышает 15%.

На третьей стадии хирургическое лечение часто невозможно, а консервативная терапия дает плохие прогнозы. После облучения пятилетняя выживаемость составляет 1-14,5%, а химиотерапия помогает продлить жизнь не более чем на 3 года.

На четвертой стадии процент выживаемости больных в пятилетнем периоде не превышает 2%.

На поздних стадиях ЦРЛ пациенты погибают от осложнений:

• бронхиальная обструкция;
• спадение легкого;
• разрушение паренхимы легкого;
• обильные легочные кровотечения.

Справочные материалы (скачать)

Заключение

Несмотря на свою агрессивность, центральный рак легкого успешно поддается терапии на начальных стадиях. Раннее обнаружение заболевания и успешное лечение позволяет продлить жизнь пациента на 5 лет и более.

Поэтому важно прислушиваться к собственному самочувствию и вовремя обратиться к врачу, который подберет правильную тактику лечения. Особое внимание нужно уделять профилактике рака легкого: отказаться от курения, соблюдать технику безопасности при работе на вредных производствах, проходить ежегодную диспансеризацию.

Виды классификаций рака легких

Рак легких – злокачественное образование, происходящее из эпителиальных клеток легкого. Заболеваемость данным типом опухоли за последние десятилетия увеличилась намного быстрее, нежели злокачественные образования других органов.

Правильная классификация рака легких поможет составить представление о типе опухоли, ее росте и размерах, покажет на ее распространение в организме. Имея все эти характеристики можно с уверенностью прогнозировать течение болезни и результат лечения.

Как определить рак легких?

• Морфологическая (гистологическая) классификация:

1. Мелкоклеточный рак
2. Плоскоклеточный рак
3. Аденокарцинома
4. Крупноклеточный рак
5. Смешанный

• Классификация по клеточному строению
• Клинико — анатомическая классификация рака легких:

1. Центральный рак легких;
2. Периферический рак легкого.

• Международная классификация по системе TNM
• Классификация по распространенности опухоли в организме

Морфологичекая классификация

Гистологическая классификация является главным типом классификации рака легких в составлении прогноза и лечении.

В зависимости от элементов бронхиального эпителия различают следующие виды рака легких:

Плоскоклеточный рак – одна из наиболее распространенных форм злокачественной опухоли, встречается у 50-60% больных. Рак легких у мужчин, встречается в 30 раз чаще нежели у представительниц слабого пола.

Поражает в основном длительно курящих людей. Расположен плоскоклеточный рак в центральных отделах легких, что в свою очередь очень негативно сказывается на лечении.

Диагностируется данная злокачественная опухоль зачастую на поздних стадиях с ярко выраженной симптоматикой.

Мелкоклеточный рак (аденокарцинома легких или железистый рак) на его долю приходится от 20 до 25% от всех опухолей легкого, встречается в 2 раза чаще у женщин, чем мужчин, в 80% случаев локализована в периферических отделов легких. В отличии от плоскоклеточного рака, отличается медленным ростом, а размеры опухоли могут оставаться неизменными на протяжении нескольких месяцев, несмотря на это, опухоль является наиболее агрессивной.

Немелкоклеточный рак легких (недифференцированная карцинома или крупноклеточный рак легких) – называется так из-за больших круглых клеток, хорошо видимых под микроскопом.

Существует 4 стадии Немелкоклеточного рака легких 

1. НМРЛ 1 стадии. Новообразование не выходит за пределы легких.
2. НМРЛ 2  стадии. Опухоль увеличивается в размерах, распространение на другие органы и поражения лимфоузлов нет.
3. НМРЛ 3 стадии. Злокачественное новообразование поражает ближайшие лимфоузлы и грудную полость.
4. НМРЛ 4 стадии. Рак легких метастазирует по всему организму.

• При центральном раке легкого наиболее чаще встречаются:  плоскоклеточная и мелкоклеточная формы опухоли, а при периферическом раке, наоборот, чаще встречается аденокарцинома.
• Также возможно наличие и других типов опухоли, которые встречаются гораздо реже, нежели МРЛ и НМРЛ.
• Они  составляют 5-10% от всех случаев рака легких.

• 5% приходится на бронхиальный карциноид. Опухоль не столь агрессивна, ее размер не превышает 3-4 см. в диаметре. Возрастной рубеж возникновения данной опухоли 35-40 лет.
• Карциноидные опухоли. Данный вид опухоли способен к метастазированию. Его развитие никак не связано с курением. Рост и развитие карциноидной опухоли происходит медленнее, нежели бронхогенный рак. Диагностируется данный вид новообразования довольно часто на ранних стадия развития, что позволяет удалить новообразование хирургическим путем.

Важно! Достаточно редко, в легких образуются злокачественные опухоли из вспомогательных тканей. Это могут быть гладкие мышцы, кровеносные сосуды или клетки, вовлеченные в иммунный ответ. Очень часто опухоли, которые диагностируются в легких являются следствием метастазирования другого первичного новообразования.

Рак способен метастазировать через кровоток, лимфатическую систему или напрямую от близкорасположенных органов,  с любого органа в тот который наиболее ослаблен, там он оседает и начинает прогрессировать, уже как вторичное злокачественное новообразование.

 Они обычно концентрируются в периферических участках легкого и разбросаны по ткани легких.

Смешанный рак – плоскоклеточный рак и аденокарцинома легкого, аденокарцинома и мелкоклеточный и т.д.

Читайте здесь:  Инфильтративный рак молочной железы

Классификация по клеточному строению

Рак легкого, классификация опухоли по клеточному строению чаще всего используется для оценки агрессивности ее роста и развития – опухоль может иметь структуру аденокарциномы, переходно-клеточного рака или плоскоклеточного рака.

Различают следующие виды рака легких:

Высокодифференцированный рак легкого (опухолевые клетки практически не отличаются от нормальных клеток). Высокодифференцированный рак легкого отличается более медленным темпом роста и метастазированием.;

Умеренно дифференцированный (средняя степень отличия);

Низкодифференцированный рак легкого и недифференцированный рак легких (в этом случае раковые клетки практически полностью теряют свою «схожесть» на те, из которых они произошли). Недифференцированные формы, наоборот, растут более быстро и агрессивно, увеличивая образования очагов опухолевого роста (метастазов)  и прогноз при этом более неблагоприятен.

Клинико-анатомическая классификация

Центральный (прикорневой) рак легкого на его долю приходит 65% от всех опухолей легкого. Поражает крупные бронхи (сегментарные, долевые главные). Чаще всего поражает правое легкое. Опухоль быстрее других дает клинические проявления.

Рост опухоли в просвет бронха вызывает некоторое разрушение слизистой оболочки и сужение просвета бронха,  что обусловливает появление первых симптомов: кашля с отхождением мокроты. Частый, иногда надсадный кашель травмирует опухоль, приводя к появлению  крови в мокроте.

Даже небольшой полипообразный рак бронхов может вызвать сужение просвета и затруднение вентиляции соответствующего бронху отдела легкого, особенно на выдохе, в результате чего дыхание иногда принимает свистящий характер.

Периферический рак легкого развивается из эпителия мелких бронхов (начиная с дистальных отделов сегментарных бронхов), бронхиол и альвеол. При этом канцерогенные агенты, как это было установлено в экспериментах, обычно попадают в легкие гематогенным или лимфогенным путем. Зачастую периферический рак легких у человека не связан с курением или вдыханием вредной профессиональной пыли.

Читайте здесь:  Продукты в борьбе с раком кожи

Атипичный рак легкого характеризуется наличием множественных метастазов в лимфатические узлы, отчетливо определяемого первичного очага в легком.

Первые симптомы медиастинальной формы рака — отечность лица и шеи, одышка, сухой кашель, иногда внезапное изменение тембра голоса (за счет сдавливания опухолью возвратного нерва).

На последних стадиях заболевания, клиническая картина определяется наличием медиастинального синдрома: боли в грудной клетке, периферический лимфоспазм и стенотическое дыхание, обусловленные сдавливанием органов средостения, возвратного нерва, пищевода.

Отличаются эти злокачественные образования по локализации, симптоматике и клиническим проявлениям. Особое значение имеет рост злокачественного образования.

Опухоль, которая распространяется в просвет бронха создает угрозу в план обтурации, что приведет к закупорке просвета и пневмонии. Опухоль с эндофитным ростом долгое время не создает препятствий для проходимости бронха.

Встречается также перибронхиальный рост, при котором ткань располагается вокруг бронха.

Важно! Правильная классификация рака легких, дает возможность увидеть полную картину заболевания, определить тип онкологического образования и распространение за пределы очага поражения.

Международная классификация рака легких по системе TNM

Первичная опухоль (Т):

• ТХ – данных для оценки первичной опухоли недостаточно или она оп­ределяется только наличием опухолевых клеток в мокроте, промывных во­дах бронхов, но не выявляется ни методами визуализации, ни при бронхо­скопии.
• ТО — первичная опухоль не определяется;
• T is — рак in situ;
• T 1 —в наибольшем измерении опухоль не больше 3 см.. После проведения бронхоскопии нет признаков инвазии долевого бронха ( не вовлекается главный бронх);
• Т1а— в наибольшем измерении опухоль не больше 2 см.;
• T1b — размер опухоли от 2 до 3 см.;
• Т 2 — размер опухоли от 3 до 7 см.. Характеризуется опухоль признаками, которые перечислены ниже:

1. вовлечение главного бронха, проксимальный край опухоли располагается не менее 2 см от  киля бифуркации трахеи ( Carina trachealis ) или сопровождающаяся ателектазом, но не всего лёгкого;
2. опухоль любого размера, прорастающая в плевру;
3. опухоль, которая сопровождается ателектазом или обструктивной пневмонией, распространяется на корень легкого, но при этом не поражает все легкое;

• Т2а — размер опухоли от 3 до 5 см.;
• Т2b — размер опухоли от 5 до 7 см.;
• Т 3— размер опухоли превышает 7 см., (опухоль может быть совершенно разных размеров), при этом может переходить на:

1. грудную стенку;
2. диафрагму;
3. диафрагмальный нерв;
4. медиастинальную плевру;
5. париетальный листок перикарда;
6. может поражать главный бронх.

• Т 4 — опухоль больших размером, распространяющаяся на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, гортанный нерв, пищевод, позвонок при этом могут появляться отдельные опухолевые очаги.

Регионарные лимфатические узлы (N):

• N x — нельзя оценки;
• N O — нет признаков метастазирования регионарных лимфатических узлов;
• N 1 — метастатическое поражение ипсилатеральных, пульмональных, бронхопульмональных или лимфатических узлов корня лёгкого, включая их вовлечение путём непосредственного распространения самой опухоли;
• N 2 — метастатическое поражение ипсилатеральных средостенных лимфатических узлов;
• N 3 — поражение средостенных лимфатических узлов либо корня легкого на противоположной стороне, предлестичных или надключичных лимфатических узлов на стороне поражения или на противоположной стороне.

Читайте здесь:  Питание при раке мочевого пузыря

Отдаленные метастазы (М):

• MX — нет оценки;
• М 0 — нет признаков метастазов;
• M l — имеются отдаленные метастазы;
• М 1а — опухолевые очаги в противоположном легком; опухоль с плевральными очагами или сопровождается злокачественным плевральным или перикардиальным выпотом;
• M lb — отдаленные метастазы.

Существует новая методика определения стадии рака легкого в соответствии и измененными разумными символами «Т» Очень важно, что по новой классификации стадируют с большим опозданием МРЛ и карциноидные опухоли.

Трактовка символа «N2» осталась без изменений, что в свою очередь трактуется с различными отдаленными результатами и приводит к лженаучным выводам и к невозможности правильного выбора лечения рака легких на III и III стадиях. Очень важна детализация символа «N2». Среди больных раком легкого, превалирует ІІІ A стадия. Эту точку зрения поддерживают большинство онкологов и торакальных хирурги во всем мире.

В последней Международной классификации по системе TNM предложена методика оценки обнаружения изолированных опухолевых клеток, выявленных в лимфатических узлах или в отдаленных от первичной опухоли органах.

Классификация стадий рака легких

• 0 стадия рака легких. Самая ранняя форма рака легкого. Опухоль очень маленьких размеров. Нет поражения органов средостения и лимфатических узлов.
• 1  стадия рака легких.  Размер опухоли не превышает 3 см. в диаметре. Нет вовлечения плевры и регионарных лимфатических узлов.
• 2 стадия рака легких. Размер опухоли от 3 до 5 см., присутствуют метастазы в бронхиальных лимфоузлах.
• 3а стадия рака легких. Опухоль любого размера с вовлечением плевры, грудной стенки. Присутствуют метастазы в бронхиальных или средостенных лимфатических узлах с противоположной стороны.
• 3b стадия рака легких. Опухоль любого размера. Поражает органы средостения: сосуды, пищевод, позвоночник, сердце.
• 4 стадия рака легких. Рак метастазировал по всему организму.

В соответствии со стадия рака легких различается и прогноз результата лечения. Наиболее благоприятный прогноз на 0 стадии рака легких.

1 и 2 стадия имеют более утешительный проогноз, который составляет от 40 до 70%.  Рак легкого 3 степени, сколько живут пациенты на данном этапе развития онкологии в легких?  Шансы на благоприятный исход есть, но они существенно снижены в соответствии с 1 и 2 стадией и составляют всего 30%.

Последняя 4 стадия рака легких имеет самый неблагоприятный прогноз. Помочь человеку избавиться от рака и даже добиться многолетней ремиссии (остановки болезни) практически невозможно.

Большое значение имеет диагностика наличия метастазов при раке легкого. Рак легкого с метастазами, как правило, подлежит лишь паллиативному лечению и наоборот, отсутствие метастазов дает неплохие шансы на успех радикальной операции.

Периферический рак легкого: образование правого и левого верхней, нижней доли, сколько времени живут, прогноз, симптомы

• 2298
• Периферический рак легкого вызывают неблагоприятные условия жизни, включающие в себя разные виды загрязненности. Эта онкология проявляется и по причине плохой наследственности или вследствие тяжелой работы в соответствующих сферах деятельности, куда входят:

• работа, связанная с местами, концентрирующими в себе большое количество пыли;
• профессии, подразумевающие сильные стрессовые ситуации, повторяющиеся с большой частотой;
• труд на химических предприятиях или иных помещениях вредного производства.

В отличие от центрального местоположения очага заболевания периферический рак проявляет себя позднее. При этом сама опухоль не выходит к просвету бронха, очень медленно распространяясь внутри пораженной части тела и часто показывая свое существование на стадии, приближенной к критической. Болевые окончания отсутствуют в легочных тканях и, следовательно, не подают организму своевременные сигналы тревоги. Ввиду нескорого проявления внешних симптомов, такая скрытая онкология гораздо опаснее более явной центральной.

Формы рассматриваемого заболевания

Опухолевые процессы в легких отличаются многообразием. Периферический рак легких имеет несколько видов. Кортико-плевральный вид является образованием овальной формы, растущим не одним узлом.

Это новообразование врастает прямо в грудную клетку, после чего располагается в так называемом субплевральном пространстве. Образующаяся патология относится к плоскоклеточной разновидности рака.

По своей структуре опухоль однородна; она имеет бугристую внутреннюю поверхность и плохо различимые контуры. Опухоль способна прорастать как в смежные ребра, так и в тела находящихся рядом грудных позвонков.

https://www.youtube.com/watch?v=HD2itkKHGZ4

Так называемая полостная форма периферического рака легких характеризуется отсутствием симптомов. Ее выявляют на поздних этапах, когда патологические процессы стали необратимыми.

Внутри легочных отделов формируются полостные образования, имеющие форму шара, бугристую наружную поверхность и плохо различимые контуры.

Рост опухоли приводит к разрастанию образований с параллельным утолщением их стенок.

Причины появления патологии

Основная причина развития такой патологии, как периферический рак легкого, заключается в курении. Причем заболевают не только те люди, которые сами курят, но и те, которые вдыхают табачный дым.

По мнению некоторых исследователей, пассивное курение даже более опасно, с точки зрения появления онкологии в легких, нежели активное, поэтому стоит задуматься, находиться ли рядом с человеком, выкуривающим сигарету, или предоставить ему возможность выкурить ее в одиночестве.

Однако не только активное и пассивное курение приводит к онкологии в легких. Также болезнь может развиться у людей, длительное время вдыхающих асбестовую пыль (работая на производствах) или же у тех, кто подвергается воздействию мышьяка, хрома, радона или никеля.

Риск возникновения онкологии в легких присущ и людям, работающим на вредных химических производствах, и постоянно вдыхающих пары различных химических веществ. Опасность подстерегает и тех, кто работает в чрезмерно запыленных помещениях, регулярно вдыхая пыль в легкие, и тем самым нарушая нормальное кровоснабжение в них.

Периферическая опухоль

Люди, живущие в крупных мегаполисах, страдают раком легких чаще, чем жители небольших городов, что связано с вдыханием большого количества вредных веществ, находящихся в атмосфере города.

Средний возраст пациентов, страдающих от этого заболевания, составляет 40–50 лет, но при этом чаще болеют женщины, особенно курящие. Иногда происходит и так, что болезнь обнаруживается у человека, который никогда не курил и вел здоровый образ жизни.

Почему это происходит, ученые до сих пор не могут объяснить – они склоняются к неблагоприятной экологии и слабой иммунной системе человека.

Спровоцировать развитие патологии у человека могут и такие факторы, как:

• наследственная предрасположенность (наличие у родственников этой патологии повышает шансы человека заболеть ею);
• хронические воспалительные процессы в бронхах и легких.

Онкология верхней доли левого легкого

У людей с таким видом рака на рентгеновских снимках ясно видны нечеткие контуры, неправильная форма образования и его неоднородная структура. Легочные корни расширены из-за воздействия сосудистых стволов. В большинстве случаев лимфоузлы сохраняют прежние размеры (в случае с онкологией нижней доли ситуация противоположна).

Что касается онкологии верхней доли правого легкого, то она во многом схожа с предыдущей патологией, однако ее диагностируют гораздо чаще. Образование узловой формы происходит в терминальных бронхиолах.

Болезнь дает о себе знать после того, как прорастают мягкие легочные ткани. Рентгенографическое обследование позволяет рассмотреть образование, имеющее узловую форму, четкие контуры и бугристую поверхность. Иногда край опухоли содержит небольшое углубление.

Наличие такого углубления свидетельствует о том, что внутрь узла вошел крупный сосуд.

Периферический рак: прогноз

Данный вид онкологии относят к наиболее трудно излечиваемым злокачественным образованиям.

Даже на ранних стадиях периферический рак тяжело поддается лечению, в том числе из-за невысокой чувствительности зараженных легочных тканей к препаратам химиотерапии.

В случае своевременного вмешательства в протекающий процесс болезни, шансы на выживание присутствуют при ограниченном раковом процессе.

При возникновении на снимках округлого затемнения, имеющего в центре просветление, или в случае обнаружения неровного фестончатого контура полости на рентгене, лечение периферического рака оказывается затруднительным, т.к. данные признаки свидетельствуют о переходе болезни в опасную третью стадию.

Синдром распада и централизации опухоли

Когда болезнетворное образование достигает больших размеров, ухудшается легочное кровоснабжение, а это ведет к распаду опухоли. Распад осуществляется постепенно с формированием полостей внутри опухолевого узла. Из-за неравномерности происходящего процесса небольшие опухолевые массы остаются на стенках полости. Когда мелкие полости сливаются в одну, начинается этап крупного распада.

В конце наступает фаза так называемого центрального распада. Благодаря обследованию можно выявить наличие полостного образования, имеющего толстые стенки; внутри него наблюдается горизонтальный уровень жидкости. Протекание описываемой патологии схоже с течением абсцесса. У человека повышается температура, отхаркивание становится гнойным (иногда в выделяемой слизи присутствует кровь).

Осложнения и последствия

При удачном завершении восстановительного курса больной сможет прожить еще в течение пяти лет, после этого ремиссия может продлиться, если ухудшений диагноза не было.

Несмотря на уничтожение раковых клеток и оптимизацию работы организма, могут формироваться определенные осложнения, связанные с деятельностью внутренних органов.

Речь идет об отказе работы печени, почек, легочной и других типах недостаточности. Справиться с представленными процессами позволит отдельный восстановительный курс и профилактические мероприятия.

Они дадут возможность укрепить организм, нормализовать обмен веществ и улучшить общее состояние здоровья больного.

Симптоматика описываемого отклонения

На ранних этапах периферического рака легких человек может страдать от одышки, болевых ощущений в груди. Часто присутствует отхаркивание с кровью.

Прогрессирование патологии приводит к повышению температуры, обильному выделению мокроты.

Через определенное время к основным симптомам добавляются вторичные, которые появляются после прорастания болезнетворного образования в смежные ткани, а также близкорасположенные органы.

Ателектаз – формируется после прорастания образования внутрь бронха. Данное прорастание нарушает пневматизацию ткани легкого.

Синдром неврологических отклонений – прогрессирует при попадании метастаз в мозг. Для синдрома характерны признаки паралича диафрагмального, а также возвратного нерва.

Перифокальное воспаление – формируется в ситуациях, когда вокруг опухолевого узла образуется очаг пневмонии. Симптомы представлены гипертермией, кашлем с выделением мокроты.

Плевральный выпот – отклонение, которое не поддается лечению посредством плевральной пункции. Через определенное время после удаления, патология развивается снова.

Синдром Панкоста – проявляется в виде атрофии мышц верхних конечностей; часто присутствует боль в районе плечевого пояса. Прогрессирует при наличии верхушечной онкологии, поражающей нервы, а также сосуды плечевого пояса.

Так называемый синдром сдавления средостения – дает о себе знать затрудненным глотанием, болевыми ощущениями в районе грудной клетки.

Профилактические меры

Меры профилактики должны соблюдать здоровые люди, чтобы предупредить первичное развитие новообразования, а также пациенты, которые уже пережили рак легкого, для продления ремиссии. Доктора рекомендуют выполнять следующие правила:

• Раз в полгода проходить флюорографию.
• Не менее раза в год обследовать организм полностью.
• Правильно питаться.
• Избегать контакта с вредными веществами или соблюдать инструкцию по работе с химикатами и ядами.
• Отказаться от курения и употребления алкоголя.
• Вести активный образ жизни.

Также важно своевременно лечить любые патологии дыхательных органов. Если оставлять заболевания без внимания, то могут создаться благоприятные условия для развития опухолевого процесса.

Дифференциальное диагностирование

При точном выявлении рассматриваемой патологии колоссальное значение имеет бронхографическое, а также лучевое обследование. Благодаря таким процедурам можно не просто диагностировать наличие онкологии, но и определить ее форму.

Если человек страдает от центрального рака, рентгеновские снимки покажут недостаточную вентиляцию легких, ателектаз ткани легкого, сужение центральных бронхов, аномальные размеры лимфоузлов средостения.

Опухоль будет иметь плохо различимые контуры, а также неоднородную структуру. Рентгеновский снимок сможет показать полости распада с плохо различимыми контурами; кроме того, он позволит рассмотреть узел на фоне ткани легкого.

Бронхографическое обследование обеспечит рассматривание множественных бронхиальных ампутаций; помимо этого, оно покажет сужение мелких бронхов.

Факторы развития

На формирование представленной разновидности онкологического заболевания оказывают влияние таки факторы, как никотиновая зависимость, которая провоцирует не только периферический рак легкого, но и другие типы заболевания. Не менее вероятными причинами следует считать:

• отрицательные условия, связанные с окружающей средой, а именно загрязненность воздуха, загазованность и другое;
• негативные условия труда, которым характерно значительное скопление пыли, мелких летучих компонентов;
• асбестоз, представляющий собой состояние, которое формируется вследствие вдыхания незначительных частиц асбеста;
• генетическая предрасположенность.

Еще одним фактором развития периферической формы рака легкого следует считать хронические болезни легких. Они оказываются причиной перманентного воспаления, увеличивающего вероятность образования онкологического заболевания легочной области. Представленные вирусы могут проникать в клеточные структуры и сказываться на увеличении вероятности появления онкологического недуга.

Особенное внимание следует обращать на симптомы, которые проявляются в данном случае и имеют отношение к нижней и верхней области.

Хирургия

1. • удаление легочной доли (самая распространенная процедура);
2. • удаление опухоли – данный тип операции обычно делают людям пожилого возраста либо пациентам, имеющим сопутствующее заболевание, которое запрещает проводить обширное полостное оперативное вмешательство (из-за опасности для жизни);
3. • полное удаление легкого – подобное вмешательство осуществляется при 2-й и 3-й стадии развития рака;
4. • комбинированная операция – подразумевает удаление опухоли, а также пострадавших соседних органов и тканей.

Способы лечения

Для того чтобы исключить отрицательные симптомы, остановить рост злокачественных новообразований и метастазов показано комплексное лечение. Оно должно оставаться таким на любом этапе, чтобы прогноз оказался положительным.

Хирургические операции и терапия лучевого типа уступают место современным методикам лечения легочного рака.

Несмотря на внедрение новых методик лечения, оперативное вмешательство для пациентов с резектабельным типом рака легкого, воспринимается как радикальный метод.

В рамках его использования имеются перспективы для 100% излечения.

Лучевая терапия демонстрирует идеальные результаты при внедрении радикальной программы лечения на первичных стадиях, а именно первой и второй.

Следующим эффективным методом является химиотерапия, в рамках которой применяется Доксорубицин, Винкристин и другие препараты. Они назначаются, если присутствуют противопоказания к хирургической и лучевой терапии. Онкологи обращают внимание на то, что:

• представленная терапия подразумевает до шести циклов химиотерапии с перерывами в 3-4 недели;
• абсолютное рассасывание новообразования происходит редко, лишь у 6-30% пациентов возникает объективное улучшение;
• при комбинировании химиотерапии с лучевым методом (вероятно синхронное или последовательное использование) получается достичь лучших итогов.

Применяется комбинированное лечение, в которое включены, помимо радикального, хирургического, другие разновидности воздействий на новообразование. Речь идет о местной и регионарной области поражения, которая может применяться дистанционная лучевой терапия и другие аналогичные ей методы.

Комбинированная методика предусматривает применение двух разных по характеру воздействий, которые направлены на местные и регионарные очаги. Речь идет о хирургическом и лучевом лечении, лучевом, хирургическом и затем лучевом.

Подобные комбинации позволяют восполнить ограничения любого из них, применяемых отдельно.

Необходимо подчеркнуть, что о представленном способе лечения допустимо говорить в ситуации, когда оно используется по алгоритму, который был разработан в самом начале терапии нижней и верхней области.