Рак влагалища: видимые и скрытые симптомы опухоли

Первичный рак влагалища встречается редко — он составляет менее 1% от всех онкопатологий в России. Намного чаще (до 20%) во влагалище обнаруживаются метастазы злокачественных опухолей из других органов: тела матки (до 55%),шейки матки (33%),органов мочевыделительной системы (5%),прямой кишки (2%),яичников и молочной железы (по 1%).

В клинике Медицина 24/7 работают ведущие онкогинекологи, которые имеют большой опыт лечения первичных и метастатических злокачественных опухолей женской репродуктивной системы. Наши врачи выполняют хирургические вмешательства любой сложности, применяют все виды современных противоопухолевых препаратов, работают в соответствии с последними версиями международных протоколов лечения.

Гистологическая классификация

В 90% случаев злокачественные опухоли влагалища представлены плоскоклеточным раком. Эти новообразования чаще всего возникают в верхней части влагалища рядом с шейкой матки.

Обычно сначала в клетках плоского эпителия, которые образуют слизистую оболочку органа, возникают предраковые изменения, затем происходит злокачественная трансформация — этот процесс зачастую растягивается на несколько лет.

Плоскоклеточный рак влагалища прогрессирует медленно, редко распространяется в соседние органы, лимфоузлы и метастазирует. Если на момент постановки диагноза метастазирование уже успело произойти, то вторичные очаги обычно находятся в легких, костях или печени.

Намного реже во влагалище встречаются аденокарциномы — злокачественные опухоли из железистой ткани. Они намного чаще, по сравнению с плоскоклеточным раком, метастазируют в лимфатические узлы и легкие.

Редко во влагалище обнаруживаются меланомы — злокачественные опухоли из пигментных клеток-меланоцитов, саркомы — злокачественные опухоли из соединительной ткани. На них приходится менее чем по 3% всех случаев.

Рак влагалища: видимые и скрытые симптомы опухоли

Причины, факторы риска

Точные причины рака влагалища, как и большинства других онкологических заболеваний, неизвестны. Нельзя четко проследить последовательность событий, которые привели к накоплению мутаций в клетках слизистой оболочки и их злокачественному перерождению.

Существуют некоторые факторы риска, повышающие вероятность развития заболевания:

  • Возраст. Злокачественные опухоли влагалища очень редко встречаются у женщин младше 40 лет. Примерно в 50% случаев заболевание диагностируют у женщин 70 лет и старше.
  • Вирус папилломы человека (ВПЧ). Инфекция, вызванная 16 и 18 типами этого возбудителя, повышает вероятность развития рака шейки матки, влагалища, вульвы у женщин, полового члена у мужчин, заднего прохода, ротовой полости и глотки. Зачастую зараженный человек не испытывает симптомов и не знает, что в его организме находится вирус, пока не будут обнаружены предраковые изменения или рак. От ВПЧ невозможно излечиться, единственный способ защитить себя — сделать прививку до того, как произошло заражение.
  • Курение повышает риск развития рака влагалища более чем в 2 раза.
  • Частое употребление алкоголя.
  • Рак шейки матки или предраковые изменения. Статистика показывает, что такие женщины часто страдают раком влагалища. Вероятно, такая картина наблюдается из-за того, что эти заболевания имеют общие факторы риска.
  • ВИЧ-инфекция на стадии СПИД.

Некоторые исследования показали, что риск развития рака влагалища повышается при длительном применении пессария — специального устройства, которое используют для удержания шейки матки в правильном положении при ее опущении. Однако, убедительные доказательства отсутствуют.

Симптомы рака влагалища

На ранних стадиях рак влагалища не вызывает симптомов, но его можно обнаружить во время гинекологического осмотра или с помощью мазка Папаниколау (ПАП-теста). Поэтому каждой женщине с началом половой жизни важно регулярно являться на профилактические осмотры к гинекологу и сдавать мазки.

При инвазивном раке влагалища женщина, как правило, испытывает один или несколько симптомов из этого списка:

  • Вагинальные кровотечения в промежутках между месячными, как правило, после секса.
  • Выделения из влагалища: в большом объеме, необычного внешнего вида, с неприятным запахом.
  • Уплотнение во влагалище, которое женщина ощущает.
  • Боль во время секса.

Когда злокачественная опухоль распространяется в соседние органы и лимфатические узлы, возникают такие симптомы, как болезненные мочеиспускания, запоры, постоянные боли в нижней части живота, области таза, пояснице, отеки на ногах.

После того как произошло метастазирование рака влагалища, женщина может испытывать постоянную усталость, повышенную утомляемость, потерю аппетита, боли в костях, сильно снижается масса тела без видимых причин.

Ни один из перечисленных симптомов не является специфичным и не позволяет точно диагностировать злокачественную опухоль. Чаще всего так проявляются другие заболевания, например, инфекции, гормональные расстройства. Точный диагноз сможет установить только врач после осмотра и обследования.

Методы диагностики

Обычно злокачественную опухоль выявляют во время очередного планового гинекологического осмотра и по результатам цитологического мазка.

Чтобы уточнить диагноз, проводят кольпоскопию: во влагалище вводят зеркала и осматривают его слизистую оболочку, а также слизистую оболочку шейки матки, с помощью специального инструмента, обеспечивающего увеличение — кольпоскопа.

Изображения передаются на компьютер и анализируются. Для лучшей визуализации патологических образований слизистую оболочку обрабатывают раствором уксуса или йода.

Единственный способ выяснить, является ли образование, обнаруженное во время осмотра и кольпоскопии, злокачественным — провести биопсию. Врач удаляет образец патологически измененной ткани и отправляет на анализ в патоморфологическую лабораторию.

После того как биопсия подтвердила наличие злокачественной опухоли, проводят исследования, которые помогают оценить распространение рака в организме и установить стадию:

  • рентгенографию грудной клетки и костей;
  • компьютерную томографию;
  • МРТ;
  • ПЭТ/КТ-сканирование;
  • ректороманоскопию и цистоскопию — эндоскопические исследования, которые помогают выявить поражения прямой кишки, мочевого пузыря.

В клинике Медицина 24/7 можно пройти все виды диагностики на современном оборудовании. У нас обследование выполняется максимально оперативно, что позволяет быстро установить точный диагноз и немедленно начать лечение.

Стадии заболевания

Выделяют следующие стадии рака влагалища:

  • Стадия 0 — «рак на месте», который не распространяется в окружающие ткани.
  • Стадия I — инвазивный рак, который вторгается в окружающие ткани, но не распространяется за пределы стенки влагалища.
  • Стадия II — злокачественная опухоль распространяется в ткани, окружающие влагалище, но не вторгается в стенки таза.
  • Стадия III — опухоль распространяется в стенки таза или в регионарные лимфоузлы.
  • Стадия IVA — опухоль вторгается в слизистую оболочку прямой кишки, мочевого пузыря, либо распространяется за пределы таза.
  • Стадия IVB — имеются отдаленные метастазы.

Лечение рака влагалища

В качестве основного метода лечения рака влагалища чаще всего используют лучевую терапию. Ее можно проводить двумя разными способами:

  • Облучение из внешнего источника. Процедура проводится как рентгенография, только она дольше, и во время нее используются более высокие дозы излучения, чтобы уничтожить злокачественную опухоль. При ранних стадиях облучение проводят отдельно, при более поздних — зачастую в сочетании с химиотерапией. Облучать можно не только первичную опухоль, но и пораженные раком лимфатические узлы.
  • Брахитерапия — процедура, во время которой во влагалище вводят специальный цилиндр, внутри него находятся радиоактивные частицы. Они облучают только ткани влагалища, которые соприкасаются с цилиндром. При брахитерапии LDR цилиндр помещают во влагалище на 1–2 дня, в течение этого времени женщина должна находиться в постели в стационаре. При брахитерапии HDR проводятся короткие сеансы в амбулаторных условиях, обычно курс включает 3–4 процедуры с промежутком в 1–2 недели.

Хирургическое лечение

Обычно операции при раке влагалища выполняют на I–II стадиях, при небольших опухолях, которые не удается уничтожить с помощью лучевой терапии. Врач выбирает оптимальный объем хирургического вмешательства, в зависимости от размеров, локализации новообразования и стадии заболевания:

  • Местное широкое иссечение — удаление рака влагалища с захватом некоторого количества окружающих здоровых тканей.
  • Частичная или радикальная вагинэктомия — удаление части или всего влагалища с окружающими тканями. Влагалище можно заместить кожным, мышечно-кожным лоскутом или участком кишки — в таких случаях женщина может продолжить половую жизнь после лечения.
  • Трахелэктомия — удаление влагалища и шейки матки. К такой операции приходится прибегать довольно часто, так как многие злокачественные опухоли влагалища находятся в его верхней части, рядом с шейкой матки.
  • Гистерэктомия — операция, во время которой, помимо влагалища, удаляют всю матку вместе с шейкой. Нередко также приходится удалять маточные трубы и яичники.
  • Все вышеперечисленные операции чаще всего дополняются удалением регионарных лимфатических узлов. После этого может нарушиться отток лимфы, и на ногах возникает отек — лимфедема. Риск этого осложнения выше, если хирургическое лечение сочеталось с лучевой терапией или химиотерапией.
  • Эвисцерация (экзентерация) таза предполагает удаление влагалища, тазовых лимфатических узлов и всех соседних органов, пораженных раком.

Рак влагалища: видимые и скрытые симптомы опухоли

Химиотерапия при раке влагалища

Химиотерапию при раке влагалища обычно применяют вместе с лучевой терапией. Обычно ее используют в двух случаях:

  • Перед хирургическими вмешательствами, чтобы сократить размер опухоли и упростить ее удаление.
  • При поздних стадиях рака, когда злокачественную опухоль невозможно удалить хирургически или с помощью лучевой терапии.

При раке влагалища применяют химиопрепараты: цисплатин, карбоплатин, 5-фторурацил, паклитаксел, доцетаксел, иринотекан.

Читайте также:  Диффузный рак молочной железы: фото, описание, прогноз

В клинике Медицина 24/7 применяются все доступные противоопухолевые препараты, которые используются в ведущих клиниках мира. Наши врачи принимают женщин с любыми стадиями рака влагалища. Мы используем все доступные возможности современной онкологии, чтобы помочь.

Прогноз выживаемости

Прогноз пятилетней выживаемости зависит от того, на какой стадии была диагностирована злокачественная опухоль и начато лечение:

  • если опухоль не распространяется за пределы влагалища — 67%;
  • если опухоль распространяется на соседние органы, регионарные лимфоузлы — 52%;
  • если имеются отдаленные метастазы — 19%.

Даже если рак влагалища невозможно удалить полностью, зачастую все еще можно продлить жизнь женщины и избавить ее от мучительных симптомов. В клинике Медицина 24/7 для этого применяются наиболее современные методы лечения. Свяжитесь с нами, чтобы записаться на консультацию к врачу.

Материал подготовлен врачом-гинекологом, онкологом клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Алимардоновым Мурадом Бекмуротовичем.

Рак влагалища: причины, симптомы, лечение и прогнозы

Рак влагалища – онкологическое заболевание, которое поражает слизистую оболочку и стенки влагалищной трубки.

Следует отметить, что в большинстве случаев это заболевание носит вторичный характер, однако не исключается и первичное поражение.

Опасность этого недуга заключается в том, что на начальной стадии развития болезнь развивается без каких-либо признаков. В большинстве случаев рак влагалища диагностируется уже в запущенной стадии, что существенно ухудшает прогнозы.

Ограничений, относительно возраста, это заболевание не имеет, однако у детей и подростков диагностируется крайне редко. Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра рак влагалища относится к злокачественным новообразованиям влагалища, код С52.

В этом случае нельзя сделать однозначные прогнозы относительно эффективности лечения, так как все будет зависеть от личных клинических показателей пациентки, стадии, на которой был поставлен диагноз и начато лечение.

Точные этиологические причины развития этого онкологического процесса не установлены. Однако клиницисты предполагают, что рак влагалища может развиваться вследствие следующих этиологических факторов:

  • гормональные нарушения;
  • облучение;
  • работа с химическими веществами;
  • дисбаланс иммунитета;
  • генетическая предрасположенность.

Отдельно выделяют провоцирующие факторы для этого заболевания:

  • критическое снижение эстрогенов;
  • рак шейки матки;
  • перенесённые ранее онкологические заболевания, не только относительно мочеполовой системы;
  • наличие в анамнезе реконструктивных операций;
  • хронические инфекции мочеполовой системы;
  • механическое раздражение стенок влагалища;
  • частые аборты;
  • неконтролируемое употребление гормональных контрацептивов;
  • курение, злоупотребление алкогольными напитками продолжительного характера;
  • поздняя родовая деятельность с осложнениями.

Следует отметить, что чаще всего рак влагалища развивается на фоне другого онкологического заболевания. Также не исключается повторное развитие недуга, как рецидив.

По характеру происхождения рак влагалища может быть:

  • первичным – возникает непосредственно в тканях стенок влагалища;
  • вторичным – развивается на фоне уже имеющегося в организме онкологического процесса.

По гистологическим признакам заболевание может быть следующих форм:

  • аденокарцинома;
  • плоскоклеточный;
  • саркома;
  • меланома;
  • рабдомиосаркома.

Рак влагалища: видимые и скрытые симптомы опухоли

Рак влагалища

Кроме этого, выделяют классификацию рака влагалища согласно степени развития:

  • нулевая – ограниченный, без поражения соседствующих мягких тканей или органов;
  • первая – онкологический процесс развивается только в пределах влагалища;
  • вторая – метастазирование наблюдается в близлежащих тканях, но не доходит до стенок малого таза;
  • третья – онкология поражает не только вагину, но и стенки таза;
  • четвёртая – метастазирование кишечника, стенок мочевого пузыря.

Начиная с третьей степени прогнозы крайне неблагоприятны. Даже при условии проведения операции и последующих терапевтических мероприятий делать прогнозы относительно продолжительности жизни сложно. Также высокий риск рецидива.

На начальной стадии развития рак влагалища протекает практически бессимптомно, что и приводит к его запоздалой диагностике.

В целом основными клиническими признаками этого онкологического процесса являются следующие симптомы:

  • ухудшение процесса мочеиспускания – ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, боль во время осуществления физиологической нужды, частые позывы;
  • боль в области влагалища, которая нередко распространяется на область поясницы, промежности и крестца;
  • выделения из влагалища белого, серого, жёлто-зелёного цвета с резким неприятным запахом. На поздних стадиях с примесями крови;
  • проблемы с менструальным циклом – нарушение цикла или полное отсутствие месячных, скудные или обильные выделения;
  • нарушения со стороны функционирования кишечника – частые запоры, примеси крови в кале, недержание каловых масс, боль в области прямой кишки, которая может усиливаться во время акта дефекации;
  • отёчность ног;
  • потеря веса, без видимой на то гастроэнтерологической причины;
  • раздражительность, апатичное настроение;
  • слабость и вялость даже после продолжительного полноценного отдыха.
  • Важно понимать, что подобная клиническая картина не всегда может указывать именно на рак влагалища, подтвердить это или опровергнуть может только комплексное обследование.
  • Диагностические мероприятия включают в себя физикальный осмотр с пальпацией и лабораторно-инструментальные методы диагностики.
  • В этом случае, помимо консультации гинеколога (который и проводит первичный осмотр), потребуется осмотр и консультация онколога.
  • Первичный осмотр может включать в себя такие мероприятия:
  • сбор личного и семейного анамнеза;
  • выяснение гинекологического анамнеза  — периодичность менструального цикла, наличие заболеваний гинекологического характера, родовая деятельность, наличие абортов в личном анамнезе;
  • гинекологический осмотр.

Кроме этого, для уточнения диагноза и степени развития онкологического процесса, проводят следующие лабораторно-инструментальные методы обследования:

  • ОАК и БАК;
  • анализ крови на онкомаркеры;
  • вагиноскопия;
  • цитологическое исследование мазка со слизистой влагалища;
  • биопсия ткани для последующего гистологического исследования;
  • ректороманоскопия;
  • экскреторная урография с контрастным веществом;
  • УЗИ органов брюшной полости.

Рак влагалища: видимые и скрытые симптомы опухоли

Ректороманоскопия

Если наблюдается симптоматика со стороны других систем организма, то проводят дополнительные диагностические мероприятия, характер которых будет зависеть от локализации проявления симптоматики.

В большинстве случаев лечение операбельное, которое направлено на выполнение следующих задач:

  • удаление опухоли;
  • предотвращение метастазирования в другие ткани и органы;
  • предотвращение рецидива.

Кроме операции, до или после (а чаще и то, и другое) проводится химиотерапия, при раке влагалища она позволяет удалить все мелкие метастазы и существенно снижает риск рецидива онкологии. Как аналог или дополнение может проводиться курс лучевой терапии.

Это заболевание чревато серьёзными осложнениями даже в том случае, если лечение будет начато своевременно и оперативно.

Рак влагалища может сопровождаться такими осложнениями:

  • метастазирование в близлежащие ткани и органы;
  • язвы на стенках влагалища;
  • образование свищей;
  • кровотечения из новообразования;
  • бесплодие.

Не исключается и летальный исход.

При ранней диагностике и корректном лечении прогноз благоприятный. В том случае, если лечение будет начато на поздних стадиях (начиная с 3-ей), прогноз будет зависеть от общей клинической картины и морфологической структуры раковой опухоли.

К сожалению, специфических профилактических мероприятий до сих пор не разработано. Поэтому целесообразно придерживаться только общих профилактических мероприятий:

  • соблюдение личной интимной гигиены для недопущения инфекционных или воспалительных недугов со стороны мочеполовой системы;
  • профилактика ЗППП;
  • отказ от курения.

Важно в профилактических целях посещать гинеколога. Пациенткам, которые имеют в анамнезе онкологическое заболевание со стороны мочеполовой системы, следует находиться на диспансерном учёте у гинеколога и систематически проходить осмотр – не менее одного раза в месяц в течение первого года после лечения, и раз в 3–6 месяцев в последующие года.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Рак влагалища

Рак влагалища – это метастатическое или первичное злокачественное поражение стенок и/или слизистой оболочки влагалищной трубки, чаще всего встречающееся у женщин после 50 лет и составляющее порядка 2% от всех злокачественных опухолей женских половых органов.

По своему генезу раковые опухоли влагалища разделяют на первичные и вторичные. К первичным опухолям относятся те, которые происходят из слизистой оболочки самой влагалищной стенки. К вторичным опухолям влагалища относятся опухоли, первично развившиеся в каком-нибудь другом органе.

Причины и механизмы возникновения

Первичный рак влагалища развивается из многослойного плоского эпителия слизистой оболочки. По частоте он составляет 2-3% всех раков женских половых органов и встречается у женщин любого возраста, а также, хотя значительно реже, наблюдается и у детей. Чаще всего он поражает женщин в возрасте между 40 и 60 годами.

Читайте также:  Как делают операцию по удалению липомы хирургическим путем

Ни отклонения в менструальном цикле, ни беременность, ни роды не имеют значения в возникновении заболевания. Опущение и выпадение влагалища, а также ношение пессариев сами по себе не могут вызвать возникновения опухоли, но могут служить стимулирующими факторами.

Первичная опухоль влагалища часто располагается в том участке влагалищной стенки, к которому обращен наружный зев цервикального канала. Патологические выделения из канала шейки матки могут явиться существенным условием, способствующим возникновению рака влагалища.

Локализация опухоли

В таком тонкостенном трубчатом органе, каким является влагалище, локализация опухоли имеет большое значение. Анатомо-топографические условия (тесное соседство смежных полых органов, богатое лимфоснабжение и широкая связь с системой лимфатических узлов таза) ставят прогноз болезни в большую зависимость от локализации опухоли.

Наиболее благоприятной в смысле течения болезни и в отношении лечения следует признать локализацию опухоли в сводах влагалища.

Распространение опухоли и этих случаях протекает по типу рака шейки матки, так как лимфатические пути сводов снизаны с лимфатическими путями последней.

Прорастание в мочевой пузырь и прямую кишку наблюдается редко или наступает поздно ввиду того, что на этом уровне оба полых органа наиболее удалены от влагалища и обладают наибольшей по отношению к нему подвижностью.

Расположение опухоли в средней трети влагалища менее благоприятно для больной.

Хотя распространение по лимфатическим путям в подчревные лимфатические узлы сохраняется, как и при опухолях сводов, но наличие анастомозов с лимфатической системой ампулы прямой кишки обусловливает возникновение метастазов в аноректальных и сакральных лимфатических узлах.

Ввиду ограниченности пространства, инфильтрация паравагинальной клетчатки быстро приводит к ограничению подвижности опухоли. В случаях направления роста опухоли к мочевому пузырю, наступающая опухолевая инфильтрация шейки пузыря вызывает расстройства мочеиспускания.

Наименее благоприятно, расположение опухоли в нижней трети влагалища. Лимфатические пути отсюда несут лимфу в паховые лимфатические узлы. Возникающие в них метастазы довольно быстро поражают крупные сосуды бедра.

Распространение опухоли на наружные половые органы осложняет лечение и иногда вынуждает к многоэтапной комбинированной терапии.

В случае, если опухоль поражает переднюю стенку нижней трети влагалища, быстро наступает инфильтрация окружающих уретру тканей, вызывая стриктуру последней и задержку мочеиспускания.

Расположение опухоли на задней стенке, вблизи анального кольца, может значительно ограничить возможность лучевого лечения и привести к необходимости комбинированного лечения, включающего широкое оперативное вмешательство в виде тотального удаления половых органов вместе с прямой кишкой и наложения противоестественного заднепроходного отверстия.

Симптомы

Среди поступающих на лечение, больные в первой стадии заболевания составляют не больше 20%. Это преимущественно женщины, живущие половой жизнью. Травма опухоли при половом сношении, вызывающая кровянистые выделения, является тем наиболее частым симптомом, который заставляет больных обратиться к врачу.

Влагалище хорошо снабжается кровью и имеет богатую лимфатическую сеть, строение которой обусловливает значительно более быстрое, чем в других женских половых органах, распространение опухоли как по поверхности, так и в глубину. В особенности катастрофически быстро это наступает при эндофитных, язвенных формах.

У женщин, не живущих половой жизнью, симптомы появляются позднее. Выделения из влагалища с примесью крови появляются тогда, когда распад опухоли нарушает целостность кровеносных сосудов, что чаще всего наступает во II стадии.

В единичных случаях заболевание протекает бессимптомно вплоть до III и IV стадий.

В связи с этим прогноз при первичном раке влагалища нельзя считать благоприятным, рак влагалища должен быть отнесен к одним из наиболее злокачественных заболеваний женских половых органов.

Диагностика

Диагностика рака влагалища не представляет особых трудностей. Симптомы заболевания достаточно характерны и сходны с таковыми при раке шейки и тела матки: бели, сукровичные или кровянистые выделения; в более запущенных стадиях болезни присоединяются боли, расстройства мочеиспускания и дефекации.

Доступность опухоли для обследования руками, невооруженным и вооруженным глазом (кольпоскопия), для цитологического (взятие мазка) и гистологического (биопсия) исследований позволяет, как правило, поставить быстро точный диагноз. Нужно подчеркнуть, что гистологическое подтверждение диагноза необходимо.

  • Клинические признаки для диагностики первичного рака влагалища достаточно специфичны. К ним относятся:
  • • Развитие опухоли из слизистой оболочки влагалища (его многослойного плоского эпителия);
  • • Инфильтрирующий характер роста, поражающий подлежащие и окружающие ткани, с появлением, при дальнейшем распространении, метастазов в регионарных лимфатических узлах.

• Хрупкость и легкая ранимость опухоли при малейшем к ней прикосновении. Тканевая эластичность настолько потеряна, что при биопсии режущая часть инструмента легко погружается в ткань при самом незначительном надавливании.

• Распад опухоли, наступающий на определенной стадии ее роста.

Немалое значение как для прогноза, так и для выбора плана лечения имеет клиническая форма опухоли. Экзофитные опухоли, растущие в просвет влагалища и представляющие собой хрупкие, кровоточащие, плотные на ощупь, бугристые разрастания, действительно иногда напоминают своим видом цветную капусту. Нередко они имеют вид полипов или папиллом, сидящих на различной ширины ножке.

Опухоли этого типа инфильтрируют подлежащие ткани в умеренной степени и отличаются более благоприятным прогнозом. Эндофитные, в особенности язвенные формы опухоли, растущие в глубину тканей, инфильтрирующие и разрушающие влагалищную стенку, а также лежащие за ней ткани и органы, отличаются своим злокачественным течением, быстро распространяясь в регионарные лимфатические узлы.

Вопросы дифференциальной диагностики злокачественных опухолей влагалища, благодаря их редкости, в конце концов, решаются гистологическим исследованием. Саркомы влагалища встречаются очень редко и чаще в юном возрасте. Хорионэпителиомы и меланомы иногда представляют, несмотря на их специфику, значительную трудность для диагноза.

Наиболее частым примером вторичного рака влагалища являются случаи непосредственного перехода опухоли шейки матки на влагалищную стенку.

Реже встречаются случаи, когда рак шейки матки дает метастазы в стенку влагалища на разном его уровне, чаще в области нижней трети. Установить метастатическую природу опухоли путем гистологического сравнения легко.

В тех же случаях, когда опухоль шейки матки удалена или уничтожена при помощи лучевого лечения, диагноз вторичного рака влагалища ставится на основании анамнестических данных.

Также важны анамнестические данные при часто встречающемся вторичном раке влагалища, развивающемся в его культе, после удаления матки по поводу рака шейки или тела матки. Значительно реже наблюдаются имплантационные метастазы рака тела матки во влагалище.

Гистологическое исследование опухоли позволяет заподозрить рак тела матки (аденокарцинома) и произвести диагностическое выскабливание полости матки. Еще реже наблюдается прорастание бессимптомно растущей опухоли яичника во влагалищный свод.

Неподвижная опухоль, распадающаяся во влагалищном своде, трактуется вначале как запущенная первичная опухоль влагалища, распространяющаяся в паракольпий и параметральную клетчатку и выполняющая обычно правую или левую половину малого таза. Гистологическое изучение опухоли позволяет уточнить диагноз.

Вторичными опухолями влагалища являются также случаи прорастания во влагалище опухоли прямой кишки и мочевого пузыря. Клинические картины заболеваний настолько разнятся, что всегда удается определить вторичное поражение влагалищной стенки.

В затруднительных дли дифференциальной диагностики случаях помогают данные гистологического исследования. Вторичными опухолями влагалища являются также и метастазы из более отдаленных органов.

Лечение

Основным методом лечения при инвазивном раке влагалища является лучевая терапия. Главной задачей в деле лучевого лечения является рациональное распределение лучистой энергии в пространстве и во времени.

В отношении пространства в приоритете находится наиболее гомогенное облучение опухоли.

В отношении времени необходимо так распределить и сочетать дозы, чтобы достичь уничтожения опухоли, не превышая предела выносливости здоровых тканей.

Хирургическое вмешательство показано при неинвазивном раке как самостоятельно, так и в сочетании с химиотерапией.

Читайте также:  Лимфома селезенки: симптомы, стадии, прогноз

Рак влагалища: видимые и скрытые симптомы опухоли

Рак влагалища. Причины возникновения, диагностика, симптомы заболевания, лечение, прогноз * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Рак влaгалищa — злокачественное новообразование слизистой влагалища. Это редкое онкологическое заболевание. Среди возможных причин и факторов риска развития заболевания выделяют  инфицирование вирусом папилломы человека, иммунодефициты, раннюю беспорядочную половую жизнь и курение. Основной способ выявления заболевания на ранней стадии — регулярное посещение гинеколога. 

Основным симптомом рака влагалища являются аномальные кровотечения из половых путей. К ним относятся кровянистые выделения из влaгалища, кровотечение после полового акта. Лечение заключается главным образом в применении лучевой терапии, иногда проводится удаление матки.

Определение и классификация рака влагалища

Рак влaгалища развивается вследствие злокачественного перерождения слизистой оболочки влагалища. Это редкая пaтология. На ее долю приходится порядка 1-3% от всех злокачественных новообразований женских половых органов. Эта патология может развиваться как в юном, так и в пожилом возрасте, однако, пик заболеваемости приходится на 60-70 годы жизни. Гистологические типы рака влагалища:

  • плоскоклеточный рак (почти 90% от всех типов злокачественных опухолей влагалища);
  • аденокарцинома (2-3,5%);
  • железисто-плоскоклеточный рaк (1-2%).

Встречаются также более редкие типы аденокарциномы рака влагалища: мезонефроидные или светлоклеточные, эндометриоидные, аденоидно-кистозные.

Различают первичный рак влагалища и вторичный (развивается в результате метастазирования). Первичный рак влaгалища развивается непосредственно из клеток влагалища, составляет около 1% от общего числа заболевания. Метастатический рак влагалища развивается в результате распространения следующих злокачественных опухолей:

  • рака шейки мaтки — 33%;
  • рака почек и мочевого пузыря — 5%;
  • эндометрия и хориокарциномы — 24-55%;
  • прямой кишки — 2%;
  • молочной железы — 1%;
  • яичников — 1%.

Опухоль во влагалище

Причины возникновения рака влaгалища

Этиология и патогенез заболевания изучены недостаточно. Отрицательную роль в развития рака влагалища играют следующие факторы:

  • инфицирование женщины вирусами HPV (вирус папилломы человека), а также HSV-2 (вирус простого герпеса второго типа) и HIV (вирус иммунодефицита человека — ВИЧ инфекция);
  • хронические сенильные кольпиты тяжелой формы;
  • гипоэстрогения в период постменопаузы;
  • дистрофические возрастные процессы;
  • неспецифические хронические вагиниты.

Многочисленными исследованиями подтвержден канцерогенный эффект лучевой терапии рака шейки матки на развитие плоскоклеточного рака влагалища. В этом случае заболевание развивается через 10-30 лет после лучевой терапии шейки матки. У девочек и молодых женщин светлоклеточный рак влагалища связан с трансплацентарным канцерогенезом.

Трансплацентарный канцерогенез обусловлен использованием 17 β-эстрадиола и диэтилстильбэстрола (DES) для лечения осложнений во время беременности. DES применяли для сохранения беременности в 50-х годах, сейчас не используют.

Среди факторов риска выделяют также курение, большое количество сексуальных партнеров, раннее начало половой жизни (до 17 лет).

Стадии заболевания

  • 0 — опухоль не определяется;
  • is — преинвазивная карцинома;
  • I — ограниченная влагалищем опухоль;
  • II — вовлечение паравагинальных тканей, нет распространения на стенки таза;
  • III — распространение опухоли на стенки таза;
  • IVA — распространение опухоли на слизистую оболочку прямой кишки и мочевого пузыря и/или выход ее за пределы малого таза;
  • IVB — отдаленные метастазы.

Симптомы рака влагалища

Клиническая картина заболевания зависит от его стадии. Цикл развития рака влагалища состоит из следующих стадий: дисплазия, преинвазивная форма и инвазивная форма заболевания. По структуре гистологии преинвазивная форма рака не имеет существенных отличий от тяжелой дисплазии. Инвазивная форма рака развивается из неинвазивного примерно через 12-15 лет. 

На ранней стадии рака влагалища выраженных симптомов заболевания нет. В процессе формирования язвы появляются кровянистые или сукровичные выделения, они могут быть спонтанными или возникают после полового контакта. Рост опухоли приводит к возникновению болей в области лобка, паха, крестца. Нарушается акт дефекации, характерно частое мочеиспускание. 

Симптомы рaка влaгалища: 

  • кровотечения во время и после полового акта;
  • аномальные кровотечения из влагалища;
  • болезненное мочеиспускание;
  • боли в области тaза, лобка;
  • чувство давления в области мочевого пузыря;
  • болезненный акт дефекации.

Болезненное мочеиспускание

В процентном соотношении чаще всего наблюдаются:

  • выделения кровянистого характера — 58-67%;
  • патологическая лейкорея (чрезмерные патолгические бели с неприятным запахом и нехaрактерным цветом) — 14-28%;
  • нарушение мочеиспускания — 16%;
  • боли в области крестца, поясницы, внизу живота — 15-28%.

Выраженность симптомов зависит от размера опухоли влагалища и ее инфильтрации в соседние ткани. В тяжелой стадии заболевания (III-IV) при распространении опухоли развивается отек нижних конечностей, образуются вагинальные и мочеполовые свищи. 

Диагностика заболевания

В диагностике рака влагалища гинекологический осмотр имеет решающее значение. Злокачественные опухоли могут не вызывать тревожных симптомов и развиваться в течение длительного времени. Обследование гинеколога включает:

  1. выяснение жалоб пaциентки и сбор анамнеза;
  2. осмотр влагалища. Рекомендуется использование зеркал Симпсона, передняя и задняя стенки влагалища при применении зеркала Куско плохо просматриваются;
  3. обследование лимфатических узлов (пахово-бедренной зоны и подвздошной области);
  4. цистоскопия;
  5. цитология язвы или опухолевого узла;
  6. биопсия узла, затем проводят гистологическое исследование его содержимого;
  7. исследование флоры влагалища (иммунологическое, бактериологическое);
  8. ультразвуковое исследование почек, печени, малого таза, лимфатических забрюшинных узлов;
  9. ректороманоскопия;
  10. рентген органов грудной клетки;
  11. компьютерная томография малого таза и брюшной полости.

Ультразвуковое исследование

Регулярный гинекологический осмотр позволяет установить патологические изменения и диагностировать рак влагалища на ранней стадии заболевания.

Лечение рaка влагaлищa

Bыбор метода лечения этой патологии основан на оценке стадии заболевания по шкале ФИГО и на результатах гистологического исследования. Факторы выбора метода лечения рака влагалища:

  • стадия заболевания;
  • локализация опухоли;
  • гистологическая структура злокачественного новообразования;
  • возраст женщины;
  • выраженность симптомов заболевания.

Существует два варианта лечения рака лагалища — лучевая терапия и оперативное вмешательство. Основное предпочтение в лечении заболевания отдают лучевой терапии. Брахитерапия заключается в размещении источника радиоактивного источника излучения в области опухоли.

При телерадиотерапии радиационное излучение исходит от внешнего источника на некотором удалении от пациента (дистанционная терапия). Применяется также сочетание этих методов лучевой терапии (брахитерапия+телерадиотерапия).

Методика лучевого лечения зависит от стадии рака влагалища и локализации опухоли.

Хирургический метод лечения применяется при неинвазивном раке влагалища. На I стадии заболевания применяют электрокоагуляцию, эксцизию, частичную вагинэктомию. Расширение объема хирургического вмешательства показаны при инвазивном раке.

Проводится расширенная гистерэктомия (удаление матки) с удалением верхней ⅓ влагалища.

Экстирпация (полное удаление органа) чаще всего не выполняется, так как не оказывает существенного влияния на результаты лечения, относится к крайне калечащей операции с тяжелыми психофизическими последствиями. 

Прогноз

Успех лечения зависит от стадии заболевания, локализации опухоли и ее размера, возраста и общего состояния здоровья женщины. Одним из самых важных критериев оценки эффективности лечения является безрецидивная общая выживаемость больных.

Во всестороннем, независимо от стадии течения заболевания, годовом выражении средняя выживаемость составляет пять лет у 45% больных (с момента постановки диагноза). Этот показатель — чистая статистика. На прогноз заболевания влияет большое количество факторов.

В каждом конкретном клиническом случае прогноз может быть другим. 

  • Рецидивы могут развиться в регионарных лимфатических узлах (в большинстве случаев) или на месте опухоли, когда ее большой размер не позволил обеспечить достаточную дозировку облучения. 
  • Профилактика рака влагалища состоит в периодическом посещении специалистов (гинеколога, маммолога) со всем необходимым обследованием.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНАВы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector