Плоскоклеточный рак желудка: симптомы, лечение и прогноз

Злокачественные новообразования занимают третье место в общей структуре заболеваемости и смертности. При такой патологии как рак желудка прогноз зависит от стадии процесса, гистологического типа опухоли, характера и быстроты ее роста, а также от состояния иммунной функции организма человека. Улучшает течение болезни раннее ее выявление и эффективность подобранного лечения.

Причины и факторы рака желудка

Под раком желудка (РЖ) понимают злокачественную опухоль, которая исходит из его стенки, чаще всего из слизистой оболочки.

Природа заболевания до конца не изучена, однако выделен ряд факторов, которые способствуют возникновению рака именно этой локализации.

Также известно, что онкологические заболевания желудка встречаются повсеместно. Максимальный их уровень отмечен в Японии, Китае, России.

Распространенные факторы риска рака желудка:

• инфекционный;
• генетический;
• окружающая среда и особенности питания.

Проведение большого количества клинических испытаний позволило сделать выводы о том, что наличие в желудке патогенных штаммов Helicobacter pylori (HP) повышает риск возникновения злокачественных опухолей в 2,5 раза. В основном инфицированность этими бактериями происходит в детском возрасте и имеет высокие показатели в развивающихся странах.

Одновременно с этим выяснилось, что далеко не у всех, кто инфицирован HP, появляются опухоли. Вероятно, на развитие болезни оказывает влияние не один, а совокупность факторов. Вторым инфекционным агентом выступает вирус Эпштейн-Барр, который у людей с иммунодефицитами, способен спровоцировать развитие злокачественных лимфом желудка и других органов.

Роль генетического фактора обусловлена наличием семейных случаев рака желудка. Зачастую у таких лиц обнаруживается «дефектный» ген – Е-кадхерин. Также в ходе исследований было выяснено, что у людей со 2-й группой крови злокачественные опухоли желудка встречаются чаще, чем у людей с 1-й и 3-й группами.

Высокая заболеваемость регистрируется у лиц, которые злоупотребляют в пище простыми углеводами, маринованными, копчеными и пережаренными продуктами. Не оказывают благоприятного влияния на пищеварительный тракn специи, алкогольные напитки (виски, пиво, водка), курение.

Классификация рака желудка

В основу современной классификации злокачественных новообразований желудка положено их гистологическое строение. Оно характеризует тип раковых клеток, степень их дифференцировки.

Виды РЖ:

• карцинома, или аденокарцинома (муцинозная, тубулярная, папиллярная);
• плоскоклеточный, железисто-плоскоклеточный рак;
• перстневидно- и мелкоклеточный рак;
• недифференцированные опухоли.

Также различают неэпителиальные опухоли, ярким представителем которых является MALT-лимфома. Она считается разновидностью неходжкинских лимфом и характеризуется медленным ростом.

Кроме того, все опухоли делят на низкодифференцированные, умеренно- и высокодифференцированные. Первые отличаются быстрым ростом и ранним метастазированием, вторые характеризуются средними темпами деления клеток, а третьи – растут медленно, состоят из более зрелых клеток, позже всех дают метастазы.

В зависимости от типа роста РЖ бывает инфильтративным, когда опухоль растет вглубь стенки органа, и экспансивным. Последний вариант включает образования, которые растут в просвет полости желудка, деформируя и суживая ее.

Рак желудка – причины, симптомы, лечение и прогноз на всех стадиях болезни

Иногда нарушения пищеварения свидетельствуют о серьезных патологических изменениях внутренних органов. Злокачественная опухоль желудка является одной из самых распространенных онкологических болезней. Из-за поздней диагностики и быстрого прогрессирования она обладает очень высокими показателями смертности.

Рак желудка – виды

Существует несколько вариантов классификации рассматриваемого заболевания. В зависимости от гистологических характеристик онкология желудка делится на следующие типы рака:

• железистый (тубулярная, папиллярная, муцинозная аденокарцинома);
• перстневидноклеточный;
• мелкоклеточный;
• плоскоклеточный;
• железисто-плоскоклеточный;
• недифференцированный.

По форме роста рак желудка классифицируют на такие виды:

• полипоидный;
• язвенный;
• диффузно-инфильтративный;
• частично изъязвленный.

В соответствии с изменениями окружающих слизистых оболочек злокачественные опухоли желудка могут быть:

• кишечными;
• диффузными;
• смешанными.

Общепринятая классификация рака (TNM) предполагает дифференциацию патологии в зависимости от 3-х факторов:

1. Стадия (Т). Тяжесть оценивается по шкале от 0 до 4.
2. Наличие метастазов в лимфатических узлах (N). При их отсутствии устанавливается значение 0, самый тяжелый показатель – 3.
3. Заражение метастазами отдаленных тканей и органов (М). 0 – если они есть, 1 – когда их нет.

Рак желудка – причины

Установить точно, почему определенные клетки подвергаются изменениям и становятся злокачественными, пока не удается. Известны только предрасполагающие факторы, при которых опухоль желудка возникает чаще:

• курение;
• особенности окружающей среды;
• дефицит аскорбиновой кислоты в меню;
• злоупотребление алкоголем;
• рак желудка у близкого родственника;
• генетические мутации;
• характер питания;
• инфицирование микроорганизмом Хеликобактер пилори;
• предшествующие операции на желудке;
• дуодено-гастральный рефлюкс;
• язвенная болезнь;
• другие онкологические опухоли в близлежащих областях;
• полипы слизистой оболочки.

Рак желудка – симптомы

Признаки описываемого заболевания зависят от его вида, локализации патологических процессов, их тяжести. Клиническая картина соответствует стадии рака желудка, чем дольше прогрессирует болезнь, тем сильнее выражены ее симптомы. На ранних этапах развития сложно заподозрить наличие злокачественной опухоли, поэтому представленный недуг чаще диагностируется в тяжелой степени.

Рак желудка – 1 стадия

В самом начале прогрессирования злокачественная опухоль не провоцирует никаких специфических проявлений. Из-за их банальности или полного отсутствия тяжело выявить ранний рак желудка – симптомы, первые признаки патологии не ассоциируются с онкологией. Они напоминают гастрит или язву, часто воспринимаются как временное явление, вызванное перееданием или погрешностями в рационе.

Симптомы рака желудка на ранних стадиях:

• дискомфорт в животе;
• отрыжка;
• метеоризм;
• ощущение переполненности желудка;
• периодическая тяжесть в животе;
• изменение вкусовых предпочтений.

Рак желудка – 2 стадия

По мере развития заболевания усиливается его клиническая картина, но на рассматриваемом этапе прогрессирования она остается неспецифической. Рак желудка легкой степени тяжести диагностируется преимущественно случайно. Это происходит при плановых обследованиях органов пищеварения или после обращения к гастроэнтерологу с подозрением на язвенную болезнь.

Возможные признаки рака желудка 2 стадии:

• ухудшение аппетита;
• анемия;
• необъяснимая слабость и постоянная усталость;
• отвращение к некоторым продуктам;
• снижение массы тела;
• неприятные ощущения в животе;
• диспепсические расстройства.

Рак желудка – 3 стадия

При средней тяжести онкологической патологии наблюдаются более специфические признаки, стимулирующие человека обратиться к гастроэнтерологу. Рак желудка – симптомы и проявление опухоли на 3 стадии развития:

• трудности с глотанием пищи и жидкостей;
• устойчивая и сильная изжога;
• рвота;
• боли в желудке, могут отдавать в спину;
• увеличение объема живота;
• похудение;
• нарушения стула;
• частая тошнота;
• прощупываемое твердое образование в районе солнечного сплетения;
• низкая работоспособность.

Рак желудка – 4 стадия

На последнем этапе прогрессирования клиническая картина очевидна на фоне процессов распада слизистых оболочек и роста изъязвленных поверхностей. Онкология желудка – симптомы и признаки болезни при 4 стадии:

• дегтеобразный стул черного цвета;
• повторяющаяся рвота с примесями крови, иногда массы похожи на кофейную гущу;
• бледность кожи;
• выраженные головокружения, вплоть до потери сознания;
• сильная слабость.

Часто диагностируется осложненная онкология желудка – симптомы дополняются поражениями органов и тканей, в которые проросли метастазы опухоли. К таким проявлениям относятся:

• боли в кишечнике, желчном пузыре, почках;
• затруднения дыхания;
• неспособность проглатывания воды или еды;
• дискомфорт в области сердца;
• внутренние кровотечения.

Как проверить желудок на онкологию?

Выявление опухоли на ранних стадиях происходит крайне редко, потому что люди редко обращаются в больницу для профилактических обследований.

Первые признаки рака желудка либо отсутствуют, либо неспецифичны, из-за чего часто игнорируются.

Достоверным способом диагностики онкологической патологии считается гастроскопия, обеспечивающая визуализацию слизистых оболочек и возможность выполнения биопсии тканей. Дополнительно врач может назначить следующие исследования:

• компьютерную томографию;
• рентгенографию с введением контрастного вещества;
• анализ на онкомаркеры;
• ультразвуковое обследование.

Лечение рака желудка

Терапия рассматриваемого заболевания зависит от его стадии и тяжести симптомов. Основным и единственным эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство, предполагающее частичное или полное удаление поврежденного органа.

Если метастазы при раке желудка проросли в близлежащие лимфатические узлы, они тоже подвергаются иссечению.

Безоперационные способы воздействия используются до и после хирургических манипуляций для облегчения удаления опухоли и уничтожения оставшихся патологических клеток.

Химиотерапия при раке желудка

Описываемый вариант лечения существует 2-х типов:

1. Неоадъювантный. Химиотерапия выполняется перед операцией, чтобы уменьшить размеры новообразования и упростить его иссечение.
2. Адъювантный. Препараты вводятся после хирургического вмешательства, чтобы рак желудка не возобновился, и были уничтожены оставшиеся клетки, которые подверглись мутации.

Химиотерапия часто сочетается с лучевым лечением, которое аналогично проводится накануне и по окончании операции.

Если была выполнена паллиативная резекция желудка при онкологии, введение специальных медикаментов и применение ионизирующей радиации помогает облегчить жизнь пациенту.

Такой подход способствует устранению или уменьшению болевого синдрома, улучшению пищеварения, некоторому продлению жизни человека.

Рак желудка – операция

Есть 2 варианта хирургического вмешательства для лечения данной патологии. Терапевтическая операция при раке желудка:

1. Резекция. Удаление значительной части органа, пораженного злокачественной опухолью. Такое хирургическое вмешательство бывает дистальным, проксимальным и субтотальным, в зависимости от участка желудка, в котором прогрессирует рак.
2. Гастрэктомия. Удаление всего органа. Данный вид оперативной манипуляции показан при поздних стадиях прогрессирования онкологической болезни. Если присутствуют метастазы, параллельно иссекаются зараженные ими органы – лимфатические узлы, яичники, селезенка, печень (частично) и другие.

Диета при онкологии желудка

Правильно организованный рацион способствует нормализации пищеварительных процессов и улучшению самочувствия. Даже если прогрессирует рак оперированного желудка, важно придерживаться лечебного меню. Это помогает замедлить распространение метастазов и рост опухоли, немного продлить жизнь.

Питание при онкологии желудка полностью исключает:

• алкоголь;
• жареную и жирную пищу;
• соленые блюда;
• консервы;
• маринады;
• специи;
• грибы;
• соусы;
• кислые блюда;
• ванилин;
• сало;
• кофе;
• газированные напитки;
• крепкий чай;
• продукты, содержащие красители, консерванты;
• слишком холодную или горячую еду.

Разрешено употреблять:

• слизистые и хорошо разваренные крупы;
• молочные и овощные супы с протертыми ингредиентами;
• нежирную рыбу, мясо и птицу;
• вчерашний белый хлеб;
• сливочное масло (ограниченно);
• творог низкой жирности;
• сваренные всмятку и сырые яйца;
• кисели;
• паровые омлеты;
• спелые овощи, ягоды, фрукты;
• зелень;
• цитрусы;
• свежевыжатые соки;
• растительное масло;
• щелочные минеральные воды без газа;
• травяной, зеленый чай.

Диета требует соблюдения нескольких правил:

1. Порции должны быть маленькими, а прием пищи – частым, до 10 раз в день.
2. Температура блюд – около 37 градусов.
3. Еду нужно перетирать или измельчать другим способом, тщательно пережевывать.
4. Все продукты должны быть свежими.
5. Разрешается только варить пищу или готовить ее на пару.
6. Не злоупотреблять солью, лучше использовать минимальное ее количество.
7. Объем жиров в меню составляет около 30%, преимущественно растительного происхождения.

Рак желудка – прогноз

В онкологии принято оценивать эффективность лечения и шансы на выздоровление в пределах 5 лет. Сколько живут с раком желудка, зависит от степени, с которой он был диагностирован, формы патологии, возраста пациента и других факторов. В соответствии с тяжестью болезни прогноз следующий:

• 1 стадия – 57-70%;
• 2 стадия – 33-45%;
• 3 стадия – 10-20%;
• 4 стадия – до 5%.

Рак желудка – причины, симптомы, лечение и прогноз на всех стадиях болезни — Журнал о диетах и похудении MyMedNews.ru

Источник

Лечение плоскоклеточного рака желудка

Статистика говорит о том, что в 75% случаев рак желудка диагностируют уже на распространенной стадии, когда опухоль успевает прорасти в соседние ткани, дать метастазы. Лечить таких больных сложно, прогноз, как правило, неблагоприятный. Обычно выраженные симптомы говорят о том, что рак уже успел распространиться по организму.

Как проверить желудок на рак: на ранних стадиях помогает скрининг — регулярные обследования людей, которые не испытывают никаких симптомов. В качестве скринингового исследования применяют гастроскопию — эндоскопическое исследование, во время которого в желудок вводят гибкую трубку с миниатюрной видеокамерой и лампочкой на конце.

В Европейской клинике существуют специальные скрининговые программы, которые помогают вовремя диагностировать разные онкологические заболевания. Посетите врача, узнайте о своих рисках и получите индивидуальные рекомендации по поводу скрининга.

Причины рака желудка

Точные причины возникновения плоскоклеточного рака на сегодняшний день не установлены. Важную роль в развитии злокачественного процесса играет снижение защитных функций организма и чрезмерное воздействие различных повреждающих факторов.

Эпителиальная ткань представляет собой слой клеток, покрывающих поверхность тела, выстилающих органы и полости организма. Плоский эпителий является одной из разновидностей эпителиальной ткани и покрывают кожу, а также слизистые оболочки некоторых внутренних органов.

• Многослойный плоский неороговевающий эпителий. Состоит из трех слоев клеток (базального, шиповатого и поверхностного). Шиповатый и поверхностный слои представляют собой отдельные стадии созревания клеток базального слоя. Клетки поверхностного слоя постепенно отмирают и отшелушиваются. Данный эпителий выстилает роговицу глаза, слизистую рта и пищевода, слизистую влагалища и влагалищной части шейки матки.
• Многослойный плоский ороговевающий эпителий (эпидермис). Выстилает кожные покровы и представлен четырьмя слоями клеток (базальным, шиповатым, зернистым, роговым). В области ладоней и подошв имеется и пятый слой – блестящий, располагающийся под роговым слоем. Клетки эпидермиса образуются в базальном слое, и по мере продвижения к поверхностному (роговому) слою в них накапливается белок кератин, они утрачивают клеточную структуру и отмирают. Роговой слой представлен полностью омертвевшими клетками (роговыми чешуйками), заполненными кератином и пузырьками воздуха. Роговые чешуйки постоянно отшелушиваются.

• Плоскоклеточный рак развивается из клеток шиповатого слоя многослойного плоского эпителия.
• Существует ряд предрасполагающих факторов (
• ), воздействие которых на кожу, слизистые оболочки и на организм в целом может способствовать развитию злокачественного процесса.

• генетическая предрасположенность;
• ультрафиолетовое излучение;
• прием иммуносупрессоров;
• ионизирующая радиация;
• курение табака;
• неправильное питание;
• алкогольные напитки;
• профессиональные вредности;
• загрязненный воздух;
• инфекции;
• возраст.

Современные исследования в области генетики и молекулярной биологии позволяют с уверенностью утверждать, что предрасположенность к развитию плоскоклеточного рака может быть определена на генном уровне.

• Нарушения противоопухолевой защиты клетки. В каждой клетке организма имеется определенный ген, отвечающий за блокировку развития злокачественных опухолей (так называемый антионкоген, «страж генома»). Если генетический аппарат клетки (обеспечивающий клеточное деление) не нарушен, данный ген находится в неактивном состоянии. При повреждении ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты, отвечающей за хранение, передачу и воспроизведение генетической информации) данный ген активируется и останавливает процесс клеточного деления, препятствуя, таким образом, возникновению опухоли. При возникновении мутации в самом антионкогене (встречается более чем в половине случаев плоскоклеточного рака) его регуляторная функция нарушается, что может способствовать развитию опухолевого процесса.
• Нарушения функционирования противоопухолевого иммунитета. Каждую минуту в организме человека происходят тысячи генных мутаций, то есть потенциально образуются тысячи новых опухолей. Однако, благодаря иммунной системе (так называемому противоопухолевому иммунитету), опухоли не развиваются. В обеспечении противоопухолевого иммунитета участвуют несколько видов клеток (Т-лимфоциты, В-лимфоциты, макрофаги, натуральные киллеры), которые очень быстро распознают и уничтожают мутантные клетки. При мутациях в генах, отвечающих за образование и функционирование данных клеток, эффективность противоопухолевого иммунитета может снижаться, что создает благоприятные условия для возникновения злокачественных новообразований. Генные мутации могут передаваться из поколения в поколение, обуславливая предрасположенность к опухолевым процессам у потомства.
• Нарушением метаболизма канцерогенов. При попадании в организм любых канцерогенов (физических либо химических) активируются определенные защитные системы, направленные на их обезвреживание и скорейшее выведение. При мутации генов, отвечающих за работу данных систем, увеличивается риск развития опухолевого процесса.

Ультрафиолетовые лучи представляют собой невидимую невооруженным глазом часть солнечного излучения. Воздействие данных лучей на кожу человека (

) вызывает различные генетические мутации, что приводит к возникновению потенциальных опухолевых клеток, а также ослабляет противоопухолевую защиту клетки (

При длительном и интенсивном воздействии ультрафиолетовых лучей противоопухолевый иммунитет может оказаться не в состоянии обезвредить все клетки с мутантным геномом, что приведет к развитию плоскоклеточного рака кожи.

Некоторые медикаменты (

), применяемые при различных заболеваниях и патологических состояниях (

) оказывают угнетающее действие на защитные системы организма, в том числе и на противоопухолевый иммунитет. Применение таких препаратов может привести к развитию плоскоклеточного рака.

К ионизирующей радиации относятся рентгеновские и гамма-лучи, ядра водорода и гелия.

Воздействуя на организм, ионизирующие излучения оказывают повреждающее действие на генетический аппарат клеток, приводя к возникновению многочисленных мутаций.

Кроме того, поражение иммунной системы организма приводит к ослаблению противоопухолевого иммунитета, что в сотни раз повышает вероятность развития рака.

Множеством эпидемиологических исследований было доказано, что плоскоклеточный рак и другие формы злокачественных новообразований возникают в сотни раз чаще у лиц, подверженных воздействию данных видов излучений (

Научно доказано, что курение сигарет и других изделий, содержащих табак (

1. ) повышает риск развития плоскоклеточного рака полости рта, органов системы пищеварения и дыхательных путей. При этом канцерогенному действию подвержены как активные курильщики (
2. ), так и пассивные (
3. Сгорание табака при затяжке происходит при очень высоких температурах, в результате чего, помимо никотина, в организм поступает множество других продуктов горения (
4. ), канцерогенный эффект которых научно доказан. При тлении сигареты (
5. ) температура сгорания табака ниже, и в окружающую среду выделяется значительно меньше канцерогенов.

Канцерогенные вещества, всасываясь через слизистые оболочки полости рта и дыхательных путей, оказывают местное канцерогенное действие. Кроме того, всасываясь в кровь и разносясь по всему организму, они могут вызывать развитие опухолей в различных органах и тканях.

Во многих странах табак используется не только для курения (

). При таких способах использования в организм не попадают вещества, образующиеся в процессе горения, однако выделяются другие канцерогены, повышающие риск развития рака губ, полости рта и глотки.

• Правильное, сбалансированное питание обеспечивает нормальное развитие и функционирование иммунной системы организма, в частности, противоопухолевого иммунитета, что снижает вероятность развития рака.
• Научно доказано, что избыточное потребление с пищей жиров животного происхождения значительно повышает риск развития рака органов пищеварения. В то же время растительные продукты питания (
• ) содержат

) и другие вещества (

), препятствующие развитию опухолей. Их недостаток в рационе питания может значительно повышать риск развития злокачественных новообразований.

Непосредственно этиловый спирт (

) не вызывает развития злокачественных новообразований. В то же время научно доказана связь между злоупотреблением алкоголем и риском развития рака. Это объясняется тем, что спирт повышает проницаемость клеток для различных химических веществ (

). Этот факт подтверждается наиболее частой локализацией плоскоклеточного рака у алкоголиков в полости рта, гортани и глотке, то есть в органах, непосредственно контактирующих с этиловым спиртом и его парами.

Вероятность развития плоскоклеточного рака в перечисленных областях в несколько раз выше, если сочетать употребление алкоголя с курением или другим методом использования табака.

Вдыхание определенных химических веществ, а также интенсивное и длительное их воздействие на кожные покровы может приводить к развитию плоскоклеточного рака. Более важную роль при этом играет длительность воздействия канцерогенов, чем их концентрация.

Профессиональные канцерогены у людей различных профессий

Профессия	Канцероген
Работники угольных шахт	продукты сгорания угля; каменноугольная смола; мышьяк.
Работники деревообрабатывающей промышленности	деготь (содержит бензол, ксилол, фенол, смолы); древесная пыль.
Работники металлургической промышленности	минеральные масла (используются при обработке металла).
Трубочисты

Доказано, что риск развития рака дыхательных путей значительно выше у людей, проживающих вблизи промышленных предприятий (

). Также риску развития рака более подвержено население крупных городов. Изобилие транспорта в мегаполисах обуславливает выделение в воздух большого количества выхлопных газов, содержащих сажу, которая является канцерогеном.

Классификация рака желудка

Как уже было сказано, плоскоклеточный рак образуется из клеток шиповатого слоя многослойного плоского эпителия.

В данном разделе будут описаны наиболее часто встречающиеся виды плоскоклеточного рака, хотя теоретически данное новообразование может развиться в любом органе, покрытом эпителием.

Это возможно при длительном воздействии различных повреждающих факторов на эпителиальные клетки, в результате чего может произойти их перерождение (

) с образованием плоского эпителия в тех органах, где в норме он не встречается.

Так, при курении мерцательный эпителий дыхательных путей может замещаться многослойным плоским эпителием, и в дальнейшем из этих клеток может развиться плоскоклеточный рак.

• Экзофитным (опухолевым). В начале заболевания образуется плотный узел кожного цвета. Поверхность его изначально может быть покрыта роговыми массами желтого цвета. Он быстро увеличивается в размерах (больше в высоту, чем в диаметре). Основание опухоли широкое, малоподвижное (опухоль одновременно прорастает в глубокие слои кожи и подкожной жировой клетчатки). Образование четко отграничено от непораженной кожи. Поверхность его неровная, бугристая, может быть покрыта чешуйками или бородавчатыми разрастаниями. На поздних стадиях развития поверхность опухолевых узлов может изъязвляться и переходить в инфильтративно-язвенную форму.
• Эндофитным (инфильтративно-язвенным). В начале заболевания может определяться небольшой плотный узелок в коже, который в скором времени изъязвляется. Вокруг него могут образовываться дочерние (вторичные) узелки, которые изъязвляются и сливаются друг с другом, обуславливая увеличение пораженной зоны. Рост опухоли характеризуется увеличением диаметра и глубины язвенного дефекта.
• Смешанным. Характеризуется одновременным ростом опухолевого узла и изъязвлением кожи и слизистой вокруг него.

• кожи;
• красной каймы губ;
• полости рта;
• пищевода;
• гортани;
• трахеи и бронхов;
• шейки матки.

Одно из наиболее часто встречаемых новообразований кожи. Может быть как ороговевающим (

), так и неороговевающим. Развивается преимущественно на открытых участках тела (

). Может развиваться как язвенно-некротическая, так и опухолевая форма рака.

• болезненность;
• отечность прилежащих тканей;
• зуд;
• жжение;
• нарушение чувствительности;
• покраснение кожи вокруг пораженной зоны.

Рак нижней губы встречается значительно чаще, однако рак верхней губы характеризуется более быстрым и злокачественным течением. В большинстве случаев (

) развивается ороговевающий плоскоклеточный рак. Мужчины страдают в 3 раза чаще женщин.

Намного чаще встречается инфильтративно-язвенная форма, характеризующаяся быстрым развитием и агрессивным течением. Опухолевая форма, развивается медленнее и реже метастазирует.

Характеризуется развитием злокачественного новообразования из эпителия слизистой оболочки внутренней поверхности губ, щек, десен и неба.

1. Фактором риска возникновения рака полости рта (
2. ) является частое употребление горячих напитков и блюд. Это приводит к патологическим изменениям эпителия (
3. ), в результате чего появляются зоны ороговения, которые могут переродиться в раковый процесс.

Плоскоклеточный ороговевающий рак встречается в 95% случаев. Обе формы роста встречаются одинаково часто и характеризуются быстрым развитием, прорастанием в соседние ткани и метастазированием.

• Боль. Появляется на поздних стадиях развития и обусловлена давлением объемного образования на соседние ткани. Боль может распространяться в область головы, носа, ушей (в зависимости от расположения опухоли).
• Повышенное слюноотделение. Опухоль создает ощущение инородного тела в ротовой полости, что рефлекторно повышает активность слюнных желез.
• Неприятный запах изо рта. Появляется на поздних стадиях заболевания и обусловлен некрозом (местным отмиранием) ткани опухоли и присоединением инфекции (в пораженной раком области нарушены барьерные функции слизистой оболочки, что создает благоприятные условия для роста и развития инфекционных микроорганизмов).
• Нарушение процессов жевания и речи. Данные проявления характерны для поздних стадий заболевания, когда раковый процесс прорастает в жевательные и другие мышцы лица, разрушая их.

Плоскоклеточный рак составляет до 95% всех злокачественных новообразований пищевода. Дополнительным фактором риска является злоупотребление горячими напитками и острой пищей, а также

), характеризующаяся забросом кислого желудочного сока в пищевод.

По характеру роста чаще встречается опухолевидная форма плоскоклеточного рака. Опухоль может достигать значительных размеров, вплоть до полного перекрытия просвета пищевода.

• Нарушение глотания (дисфагия). Возникает вследствие роста опухоли в просвет пищевода, что нарушает продвижение пищи. Вначале затрудняется глотание твердой, а через несколько месяцев жидкой пиши и даже воды.
• Боли в груди. Появляются на поздних стадиях развития, вследствие сдавливания опухолью близлежащих тканей и органов.
• Срыгивание пищей. Кусочки пищи могут застревать в области опухоли и отрыгиваться через несколько минут после еды.
• Неприятный запах изо рта. Развивается в случае некроза опухоли и присоединения инфекции.
• Кровотечения. Возникают в том случае, если раковый процесс разрушает кровеносные сосуды пищевода (чаще вены), часто повторяются. Проявляется кровавой рвотой и наличием крови в стуле. Данное состояние является опасным для жизни и требует срочной медицинской помощи.

Составляет около 60% всех злокачественных новообразований данного органа. Одинаково часто встречаются обе формы заболевания, однако инфильтративно-язвенный рак характеризуется более быстрым развитием и переходом на соседние органы.

• Затруднение дыхания. В результате роста опухоли просвет гортани может частично перекрываться, что затрудняет прохождение воздуха. В зависимости от расположения опухолевого узла и его размеров может быть затруднен вдох, выдох или и то, и другое.

Рак желудка

Рак желудка — третья по частоте причина смертности от рака в мире. При этом по общей распространенности эта онкопатология занимает лишь 15 место в развитых странах. Такое несоответствие объясняется просто — это заболевание трудно обнаружить и еще труднее лечить Большинство пациентов имеют прогрессирующее течение и частые рецидивы после операции.

Причины развития

Причины этой онкопатологии включают множество  провоцирующих факторов от  наследственной предрасположенности до  воздействия определенных факторов окружающей среды. 

Инфекция Helicobacter pylori

Хроническая бактериальная инфекция H. pylori — самый значимый фактор риска развития желудочной онкопатологии.

Helicobacter pylori  присутствует примерно у 25% населения мира, но лишь у менее 5% инфицированных людей может развиваться злокачественная опухоль. 

Скорее всего, только определенный штамм H. pylori  связан со злокачественным новообразованием, возможно, благодаря способности вызывать наибольшее количество воспалений.  

Кроме того, для полной злокачественной трансформации пораженных участков может потребоваться определенный генотип интерлейкина (IL), чтобы вызвать усиление воспаления и подавление секреции кислоты.

 Например, IL-17A и IL-17F представляют собой воспалительные цитокины, которые играют критическую роль в воспалении.

 Было обнаружено, что носительство генотипов IL-17F достоверно связано с повышенным риском. 

Инфекция H. pylori связана с хроническим атрофическим гастритом. У пациентов с длительным гастритом в анамнезе риск развития онкопатологии увеличивается в шесть раз. Интересно, что эта связь особенно сильна для таких опухолей как рак тела желудка, антрального отдела, а также дна. При этом нет почти никакой связи атрофического гастрита с опухолями, возникающими в кардиальном отделе. 

Предшествующая операция

Операции на желудке рассматривается в качестве фактора риска. Обоснование состоит в том, что операция изменяет нормальный рН желудочной секреции, что в свою очередь может привести к метапластическим и диспластическим изменениям в клетках.

Генетические факторы

Около 10% случаев рака желудка имеют наследственное происхождение. Генетические факторы, участвующие в онкопроцессе, остаются плохо изученными, хотя в подгруппе больных желудочной аденокарциномой  были выявлены специфические мутации. 

Например, укороченные мутации зародышевой линии гена E-cadherin (CDH1) обнаруживаются в 50% случаев рака желудка диффузного типа.

Другие наследственные синдромы включают:

• наследственный неполипозный колоректальный рак;
• синдром Ли-Фраумени;
• семейный аденоматозный полипоз;
• синдром Петца-Йегерса.

Диета

Диета, богатая маринованными овощами, соленой рыбой, солью, копченым мясом, коррелирует с ростом заболеваемости. 

Курение

Метаанализ 40 исследований показал, что риск был увеличен у курильщиков примерно в 1,5-1,6 раза.

Другие факторы

• Инфекция вирусом Эпштейна-Барра  связана с редкой (

Плоскоклеточный ороговевающий рак желудка

Плоскоклеточный рак желудка относится к злокачественным опухолям, развивающимся из плоских (сквамозных) эпителиальных клеток, выстилающих поверхность слизистой оболочки желудка. Сквамозные клетки напоминают по строению клетки кожи. Расположены они между железистыми клетками и вместе с ними образуют слизистую оболочку желудка.

Данная форма рака является одной из гистологических (клеточных) форм злокачественных образований желудка. Плоскоклеточный рак похож на аденокарциному желудка, но встречается он значительно реже, всего в 1% случаев первичных раковых опухолей этой локализации.

Плоскоклеточный рак: симптомы и проявление

Особенности первичного плоскоклеточного рака желудка:

• пик заболеваемости приходится на 50-60 лет;
• чаще от недуга страдают мужчины;
• локализуется в кардиальном отделе;
• более высокая агрессивность, по сравнению с аденокарциномами;
• опухоль более склонна к инвазии в лимфатические узлы.

Вследствие редкости заболевания в литературе описано немного случаев плоскоклеточного рака, поэтому единого стандарта его лечения нет.

Рак желудка любой формы и типа, равно как и рак любого другого органа, не возникает внезапно. Обязательным условием для возникновения мутаций считается ускоренная и повышенная пролиферация клеток эпителия слизистой желудка.

Существует предположение, что при развитии онкологического процесса эпителиальные клетки слизистой желудка изменяются в определённой последовательности. Нормальный эпителий сначала превращается в пролиферирующий, затем появляются атипические клетки.

Из них впоследствии образовывается злокачественная опухоль.

Из этого следует, что с точки зрения морфологической структуры предраком желудка являются расположенные мультицентрические участки пролиферации атипического эпителия. Мультицентрические очаговые пролифераты — это есть проявление дисплазии.

Различают 3 степени дисплазии эпителиальных клеток желудка. Слабовыраженные изменения соответствуют I и II степени и считаются процессом обратимым. Дисплазия III степени чаще остаётся постоянной. Лиц с дисплазией III степени относят в группу повышенного риска по раку желудка.

Представление о дисплазии как о фоне, на котором возникает злокачественная опухоль, позволило по-новому взглянуть и оценить значение хронических заболеваний желудка в канцерогенезе.

При хроническом атрофическом гастрите, язвенной болезни, полипах желудка, а также, при болезни Менетрие наблюдаются условия, способствующие мутациям и развитию дисплазии эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка, что и становится причиной плоскоклеточного рака желудка.

Причины возникновения плоскоклеточного рака

Кроме болезней, которые при длительном течении вызывают дисплазию, а вслед за ней раковые трансформации, ученые выделяют еще несколько возможных факторов, которые способствуют возникновению рака желудка.

К ним относят:

• наследственность и генетическую предрасположенность;
• неправильный образ жизни;
• нездоровое питание;
• снижение общих защитных сил организма;
• инфекция Helicobacter pylori;
• психологические причины.

Наследственность и генетическая предрасположенность подразумевает наличие у близких родственников онкологической болезни, а также отклонения на генетическом уровне.

Неправильный и нездоровый образ жизни ведёт к преждевременному «изнашиванию» организма, снижению защитных функций, более частому контакту с канцерогенами. Особенно здесь стоит отметить наличие вредных привычек, неустанно разрушающих организм.

Замечено, что любители солёного, пряного, а также те, кто употребляет алкоголь в больших количествах, в большей степени подвержены раку желудка, причём, не только плоскоклеточному. Также источником канцерогенов служат овощи и фрукты, для выращивания которых щедро использовались азотистые удобрения.

Напротив, люди, чей рацион наряду с мясными и молочными продуктами содержит большое количество фруктов, овощей и злаков, богатых витаминами А, С, Е, К, намного меньше подвержены онкологии ЖКТ.

Снижение неспецифичных защитных сил организма в данном случае подразумевает частые болезни, наличие хронических заболеваний, которые регулярно обостряются.

Все эти факторы постоянно «бьют» по иммунной системе, вынуждая её находиться в напряжённом состоянии.Все эти причины не вызывают рак, но вполне могут спровоцировать заболевания, которые относят к предраковым, например, хронический гастрит или язву.

Виды и формы плоскоклеточной опухоли желудка

Плоскоклеточные карциномы могут иметь 3 степени дифференцировки: высокую, умеренную и низкую.

Первая степень обозначает самые доброкачественные опухоли, которые по своему строению не далеко ушли от обычных сквамозных клеток.

Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак желудка – это переходной уровень, а низкодифференцированный — это высокозлокачественный рак, который трудно дифференцировать. Такие опухоли быстро увеличиваются и метастазируют.

Плоскоклеточный рак в желудке, как и аденокарцинома, может иметь 2 формы: диффузную (эндофитную) и узловую (экзофитную). У узловых опухолей есть четкие границы, они представляют собой единое новообразование, а диффузные распространяются среди окружающих тканей так, что порой невозможно определить их края.

Стадии плоскоклеточного рака такие же, как и при других видах рака желудка. Найти их описание можно на нашем сайте.

Симптомы и признаки плоскоклеточного рака желудка

Клинические проявления и симптомы рака желудка, в том числе и плоскоклеточного, очень разнообразны. На начальном этапе они могут быть вообще не заметны, или восприниматься как давно знакомый и привычный дискомфорт от застарелой болезни. Каких-то специфичных симптомов и признаков, например, как у инфекционных заболеваний, не существует.

Выраженные отклонения проявляются только тогда, когда опухоль достигает значительных размеров.

Вот ряд симптомов, которые А.И. Савицкий ещё в 1947 году объединил в «синдром малых признаков рака»:

• быстрая утомляемость;
• общая слабость во всём теле;
• понижение трудоспособности на протяжении нескольких недель;
• депрессия, апатия, отчуждённость;
• беспричинное стойкое снижение аппетита. Порой вплоть до анорексии;
• ощущение дискомфорта в желудке, потеря удовольствия от ощущения сытости;
• чувство переполнения желудка, тяжесть;
• ощущение «распирания» газами;
• болезненность в области подложки;
• беспричинная прогрессирующая потеря веса, сопровождающаяся признаками анемии.

Симптомы плоскоклеточного рака желудка часто связаны с явлением обтурации кардии, так как опухоль развивается всегда в кардиальном участке желудка.

Основным проявлением обтурации является дисфагия, на фоне корой другие симптомы как бы отходят на второй план. Человек отмечает в области мечевидного отростка затруднённое прохождение пищи или её задержку.

Вначале больной испытывает постоянную необходимость запивать твёрдую пищу водой, а в дальнейшем, при прогрессировании заболевания, проблемным становится приём не только твёрдой пищи, но мягкой и даже жидкой.

В запущенных случаях через суженный участок пищевода не проходит даже вода. Такая картина наблюдается при локализации опухоли непосредственно в кардии. Если же опухоль возникает в субкардиальном отделе и со временем распространяется вверх, то перед дисфагическими явлениями отмечают период болевых ощущений, снижение аппетита, исхудание и повышенную утомляемость.

Диагностика заболевания

Для обследования желудка наиболее эффективным и доступным способом, является гастроскопия. Это процедура, во время которой человеку через рот вводят специальный прибор в виде гибкого шланга – гастроскоп.

Он проходит через пищевод в желудок. На конце гастроскопа находится камера, с помощью которой врач осматривает полость органа и может установить наличие опухоли, а также ее локализацию, характер роста и размер.

Гастроскопом также можно провести биопсию желудка, то есть взять кусочек патологической ткани для анализов. После лабораторного исследования будет получен ответ: рак это или нет.

Если обнаружены раковые клетки, то нужно пройти ряд дополнительных исследований для установления его стадии. В основном назначают компьютерную томографию органов брюшной полости (или других при необходимости), эндоскопическое УЗИ для оценки состояния всех слоев желудка и соседствующих лимфоузлов, а иногда – лапароскопию.

Когда нет четкого ответа о распространенности ракового процесса по организму, могут назначить уточняющие методики для диагностики плоскоклеточного рака желудка: МРТ, ПЭТ, сцинтиграфию, ангиографию.

Также перед началом лечения необходимо пройти ряд анализов. У больного берут кровь, мочу, проверяют функцию сердца и дыхания.

Лечение плоскоклеточного рака желудка

Рак желудка, какой бы он не был формы и типа, может быть излечен только хирургическим путём. При помощи метода химиотерапии или лучевого метода добиться излечения невозможно. Поэтому их используют лишь как дополнение к операции.

Стоит отметить, что радикальное лечение плоскоклеточного рака желудка осуществляется лишь немногим больным из-за того, что у большинства на момент постановления диагноза присутствуют обширные метастазы.

Операбельным пациентам при раннем и экзофитном раке производят субтотальную резекцию желудка, при инфильтративном росте новообразования – гастрэктомию.

Также гастрэктомия показана при больших экзофитных опухолях, занимающих значительную часть органа.

Во время операции при раке желудка вместе с органом удаляют прилегающие лимфатические узлы. Некоторые врачи выступают за расширенную лимфодиссекцию с резекцией всех 3 групп лимфоузлов, в которые попадают метастазы при плоскоклеточном раке.

Из-за малого количества зарегистрированных случаев плоскоклеточного рака желудка эффективность неоадъювантной химиотерапии и лучевой терапии неизвестна.

Так как нет единого стандарта, врачи применяют адьювантную терапию с применением комбинации таких препаратов, как и для аденокарциномы:

• 5-фторурацил и Цисплатин;
• Кселода и Оксалиплатин;
• Паклитаксел и Цисплатин.

Еще реже используют послеоперационную лучевую терапию. В опубликованных исследования по плоскоклеточной карциноме указаны суммарные очаговые дозы в 50 Гр.

Химиотерапия и радиотерапия выступает в качестве паллиативного лечения для неоперабельных больных.

Согласно исследованиям, у некоторых пациентов, получающих адьювантную химию, наблюдался положительный эффект и увеличение выживаемости, но все-таки у большинства существенных изменений не было.

Оценить результаты лечения тяжело, так как за все время зарегистрировано около 100 случаев плоскоклеточного рака желудка.

Поэтому врачам приходится применять индивидуальный подход и, возможно, пробовать новые схемы и методики.

Отдельно нужно упомянуть разные нетрадиционные методы лечения: грибами, содой, перекисью и т.д. Информацию о них Вы найдете на нашем сайте. Их эффективность, или наоборот, неэффективность, лучше всего узнать у людей, их опробовавших. Судя по отзывам, мнения самые разнообразные.

Прогноз при плоскоклеточном раке желудка

Общий прогноз жизни пациентов составляет 7-8 месяцев. Низкая выживаемость для плоскоклеточного рака желудка связана с тем, что большинство диагнозов устанавливают на 4 стадии. Информации о данной опухоли желудка мало, поэтому нельзя точно сказать о том, влияет ли химиотерапия и облучение на выживаемость.

  Виды химиотерапии при раке желудка

Для операбельных больных прогноз намного лучше – продолжительность жизни составляет 3-4 года. Но, если операция была не радикальной, то возникает большая вероятность возвращения болезни.

Рецидив плоскоклеточного рака появляется достаточно часто.

По возможности его лечат теми же способами, что и первичное новообразование, но повторное появление болезни все равно ухудшает прогноз и может привести к смерти.

Профилактика рака желудка

В первую очередь необходимо наладить правильное питание. Основную его часть должны составлять овощи и фрукты, а также каши. Из мяса лучше есть нежирные виды – телятину, крольчатину, курицу и индейку. Готовить пищу необходимо на пару, тушить либо запекать в духовке.

Также, стоит отказаться от вредных привычек, таких как курение и употребление спиртных напитков. Если соблюдать эти рекомендации, то можно значительно снизить риск развития болезней желудка, а соответственно и онкологии. Если же Вы уже болеете гастритом или язвой, то следует всерьез заняться лечением.

• Тем, кто находится в группе риска, советуем проходить ежегодное обследование и лечить сопутствующие заболевания ЖКТ.