Классификация рака шейки матки: figo, ТnМ, гистология

Стадирование – это процесс сбора и анализа информации о злокачественном новообразовании с целью определения степени его распространения. Стадия и итоговая степень злокачественности рака матки (эндометриального рака) являются самыми важными факторами в выборе плана лечения рака в Израиле.

Как классифицируются стадии рака

Две системы, используемые для определения стадии рака матки (система FIGO – Международной федерации акушеров-гинекологов – и система стадирования TNM, принятая Американским объединенным онкологическим комитетом), фактически идентичны.

В рамках обоих подходов рак классифицируется на основании 3 факторов:

  1. размер опухоли (T);
  2. распространение рака в лимфатические узлы (N);
  3. распространение рака в отдаленные внутренние органы и структуры (M).

Система, описанная ниже, представляет собой последнюю разработку Американского объединенного онкологического комитета. Она вступила в силу в январе 2010 г. Разница между этой системой (AJCC) и системой FIGO заключается в том, что последняя не предусматривает различение нулевой стадии рака.

На основании чего определяется стадия болезни?

Стадию рака матки определяют по результатам изучения ткани, извлеченной в ходе хирургического вмешательства. Этот процесс называется хирургическим стадированием. Необходимость в такой диагностике предопределяется тем фактом, что врачи зачастую не могут точно установить стадию рака, пока не получат образцы ткани.

До операции врач может назначить визуализирующие обследования:

Это делается в целях определения признаков распространения патологии. Хотя точность этих методов уступает точности хирургического стадирования, полученная информация может оказаться полезной при планировании операции и других процедур.

Если диагностические снимки указывают на возможность распространения рака за пределы матки, вас направят к гинекологу-онкологу (если вы до сих пор не посетили такого специалиста).

Какой может быть степень распространенности опухоли?

Система стадирования основывается на определении степени распространения рака:

  • Болезнь может распространиться локально, на шейку матки и другие части органа.
  • Рак также способен на регионарное распространение и захват ближайших лимфатических узлов (органов размером с фасолину, представляющих собой часть иммунной системы). Регионарные лимфатические узлы находятся в полости таза, немного дальше от матки и параллельно аорте (основной артерии, ведущей от сердца вниз, по задней стороне брюшной полости и таза). Лимфатические узлы, расположенные вдоль аорты, называются парааортальными лимфоузлами.
  • Рак может распространиться в отдаленные органы: лимфатические узлы, верхнюю часть брюшной полости, сальник (крупный фрагмент жировой ткани в брюшной полости, покрывающий желудок, кишечник и другие органы подобно фартуку) или иные внутренние органы и структуры, включая легкое, печень, кость и головной мозг.

Размер опухоли (T)

  • T0: Признаки опухоли в матке отсутствуют.
  • Tis: Преинвазивный рак, также называемый карциномой in situ. Раковые клетки обнаруживаются только в поверхностном слое эндометрия и не прорастают в нижние клеточные слои.
  • T1: Опухоль растет только в полости матки. Патология также может захватить железы шейки матки, но не прорастает в поддерживающие соединительные ткани шейки.
  • T1a: Рак обнаруживается в эндометрии (слизистой оболочке матки) и может захватить меньше половины нижнего мышечного слоя (миометрия).
  • T1b: Рак пророс из эндометрия в миометрий, охватив больше половины толщины мышечного слоя. Заболевание не распространилось за границы тела матки.
  • T2: Рак распространился за границы тела матки и прорастает в поддерживающую соединительную ткань шейки (цервикальную строму). Патология ограничена пределами матки.
  • T3: Рак распространился за пределы матки, но не охватил внутреннюю оболочку прямой кишки или мочевого пузыря.
  • T3a: Заболевание захватило внешнюю поверхность матки (серозную оболочку) и/или фаллопиевы трубы либо яичники (придатки).
  • T3b: Рак распространился на влагалище или в ткани, окружающие матку (параметрий).
  • T4: Заболевание охватило внутреннюю (слизистую) оболочку прямой кишки или мочевого пузыря.

Получить программу лечения бесплатно

Распространение в лимфатические узлы (N)

  • NX: Степень распространения в лимфатические узлы невозможно установить.
  • N0: Рак не захватил ближайшие лимфатические узлы.
  • N1: Рак захватил лимфатические узлы в полости таза.
  • N2: Патология распространилась в лимфатические узлы вдоль аорты (периаортальные лимфоузлы).

Отдаленные метастазы (M)

  • M0: Рак не распространился в отдаленные лимфатические узлы, органы или ткани.
  • M1: Рак распространился в отдаленные лимфатические узлы, верхнюю часть брюшной полости, сальник или другие внутренние органы (например, легкие или печень).

Стадии рака по системе AJCC и системе FIGO

Чтобы определить стадию заболевания, врачи объединяют данные об опухоли, лимфатических узлах и вторичных очагах поражения раком, группируя отдельные стадии и выводя общий параметр. Стадии обозначают арабской цифрой 0 и римскими цифрами от I до IV. Некоторые стадии разбивают на подстадии с соответствующими буквами и цифрами.

Стадия 0

  • Tis, N0, M0: Этот период развития рака также называется карциномой in situ. Злокачественные клетки обнаруживаются только в поверхностном слое эндометрия и не прорастают в нижние клеточные слои. Рак не распространился на ближайшие лимфатические узлы или отдаленные внутренние органы и структуры. Это предраковое состояние. Данная стадия отсутствует в системе FIGO.

Стадия I

  • Классификация рака шейки матки: figo, ТnМ, гистологияT1, N0, M0: Рак обнаруживается только в теле матки. Дополнительно он может охватывать железы шейки, однако патология не затрагивает поддерживающую соединительную ткань шейки матки. Рак не распространился в лимфатические узлы или отдаленные структуры.
  • Стадия IA (T1a, N0, M0): Это ранняя форма первой стадии заболевания, когда злокачественные клетки находятся в эндометрии (внутренней оболочке матки) и могут прорасти из него сквозь половину нижнего мышечного слоя органа (миометрий). Рак не распространился в лимфатические узлы или отдаленные внутренние органы.
  • Стадия IB (T1b, N0, M0): Рак пророс из эндометрия в миометрий, захватив более половины всей толщины мышечного слоя. Патология не вышла за границы тела матки.

Узнать правильно ли назначено лечение

Стадия II

  • T2, N0, M0: Рак распространился за пределы тела матки и захватил поддерживающую соединительную ткань шейки, называемую цервикальной стромой. Патология не вышла за границы органа. Рак не распространился в лимфатические узлы или отдаленные структуры.

Стадия III

  • T3, N0, M0: Рак распространился либо за пределы матки, либо в ближайшие ткани в области таза.
  • Стадия IIIA (T3a, N0, M0): Заболевание распространилось на внешнюю поверхность матки (серозную оболочку) и/или фаллопиевы трубы либо яичники (придатки). Рак не захватил лимфатические узлы и не образовал отдаленных метастазов.
  • Стадия IIIB (T3b, N0, M0): Рак затронул влагалище или ткани, окружающие матку (параметрий). Болезнь не распространилась на лимфатические узлы или отдаленные структуры.
  • Стадия IIIC1 (T1-T3, N1, M0): Опухоль растет в теле матки. Она может охватить некоторые из близрасположенных тканей, но рак не врастает внутрь мочевого пузыря или прямой кишки. Патология распространилась в лимфатические узлы, но не затронула лимфоузлы вдоль аорты или отдаленные внутренние органы.
  • Стадия IIIC2 (T1-T3, N2, M0): Опухоль растет в теле матки. Она может охватить некоторые из близрасположенных тканей, но рак не врастает внутрь мочевого пузыря или прямой кишки. Патология распространилась в лимфатические узлы вокруг аорты (периаортальные лимфоузлы), но не образовала отдаленных метастазов.

Стадия IV

Заболевание затронуло внутреннюю поверхность мочевого пузыря или прямой кишки (нижнего сегмента толстого кишечника), лимфатические узлы в паху и/или отдаленные структуры, включая кости, сальник или легкие.

  • Стадия IVA (T4, любая N, M0): Рак захватил внутреннюю (слизистую) оболочку прямой кишки или мочевого пузыря. Возможно распространение в лимфатические узлы. Отдаленные метастазы отсутствуют.
  • Стадия IVB (любая T, любая N, M1): Рак распространился в отдаленные лимфатические узлы, верхнюю часть брюшной полости, сальник либо структуры вдали от матки, включая легкие или кости. Опухоль может достигать любого размера. Возможно распространение заболевания в лимфатические узлы.

Как качество лекарств влияет на излечение от рака матки 3-4-й стадий

Классификация рака шейки матки: figo, ТnМ, гистология

  1. В Израиле исключена подделка лекарственных средств. По законам этой страны, фармацевт, продавший препарат ненадлежащего качества, несет за это уголовную ответственность. Министерство здравоохранения Израиле регулярно устраивает контрольные закупки и проверки качества препаратов во всех аптеках.
  2. В Израиле не приходится долго ждать лицензирования инновационных лекарств. В этой стране быстро внедряются в клиническую практику все эффективные препараты, появляющиеся в мире.
  3. Израильская компания TEVA — лидер мировой фармацевтической промышленности. Лекарства, разработанные и произведенные этой компанией, принимают 200 млн человек в 60 странах мира.

Бесплатный Онкотест Онкоцентра Ихилов

Начать

Где приобрести лекарственные средства израильского производства?

  1. В Израиле – после очной консультации с врачом. Если вы пройдете диагностику в онкоцентре Ихилов, на консультации вы получите рецепты. Вы сможете приобрести по ним лекарства в любой израильской аптеке.

  2. В населенном пункте, где проживает пациент. В онкоцентре Ихилов действует программа телемедицины. В рамках этой программы вы сможете получить видеоконсультацию израильского онколога, не выходя из дома.

    Врач выпишет вам лекарства, которые вы сможете заказать на дом в любой стране мира.

5 советов израильского врача по лечению рака матки

  1. Получите второе мнение опытного специалиста и убедитесь, что диагноз поставлен правильно. В онкоцентре Ихилов не подтверждаются диагнозы примерно у 35% женщин с постсоветского пространства, приезжающих в Израиль для лечения рака матки.
  2. Узнайте, сможете ли вы забеременеть и родить, несмотря на рак матки.

    Такая возможность может быть рассмотрена в онкоцентре Ихилов: женщине назначается гормональная терапия, которая позволяет выполнить гистерэктомию после родов.

  3. Выясните, показана ли вам ПЭТ-КТ. Это очень ценное современное исследование помогает выявить возможные метастазы (даже очень небольшого размера) или рецидив опухоли.

    В онкоцентре Ихилов расшифровкой результатов ПЭТ-КТ занимаются известные профессора.

  4. Если вам назначена лучевая терапия, узнайте, проводятся ли в вашей клинике современные виды этого лечения. Брахитерапия – местное облучение рака матки – позволяет сохранить здоровые ткани, доставив к опухоли максимальные дозы радиации.

    В онкоцентре Ихилов для этого лечения применяется самый современный аппарат HDR BRAVOS.

  5. Узнайте об инновационных методах лечения рака матки, показанных в вашем случае. Новые методы лечения появляются в мире практически каждый год, и большинство из них применяется в Израиле.

    Получить необходимую информацию вы сможете у врача онкоцентра Ихилов во время дистанционной консультации.

Почему стоит лечить рак матки в Израиле, в онкоцентре Ихилов?

  1. Точная диагностика. Современные методы диагностики, включая ПЭТ-КТ, позволяют израильским онкологам безошибочно определить вид вашей опухоли и стадию заболевания, а следовательно – назначить вам наиболее эффективное лечение.

  2. Онкологи и онкохирурги мирового уровня Хирургические операции при раке матки в онкоцентре Ихилов выполняет известный израильский онкохирург – профессор Дан Грисаро, заведующий отделением онкологической гинекологии.

    За 30 лет работы в онкогинекологии он выполнил тысячи операций и в совершенстве владеет современными, в том числе малоинвазивными методами гинекологической хирургии.

  3. Новейшее оборудование.

    В онкоцентре Ихилов имеется инновационное оборудование для лечения рака матки, в том числе линейный ускоритель Novalis TrueBeam STХ для дистанционной лучевой терапии. Его использование позволяет повысить точность облучения и сократить продолжительность курса лучевой терапии.

В сентябре 2015 года я почувствовала комок в левой груди. Я не паникер, но я знала, что это может значить. У меня была назначена встреча через месяц с моим акушером-гинекологом, поэтому сначала я подумала, что подожду и поговорю об этом со своим врачом.

У меня была маммография всего шесть месяцев назад. Но после изучения информации в интернете, я поняла, что для безопасности нужно встретиться с врачом раньше.

Читать далее…

Онкогинекология. Рак шейки матки

15537

Рак шейки матки — одна из наиболее часто встречающихся опухолей женских половых органов, выявляется в 6% всех новообразований у женщин. Наиболее часто это заболевание диагностируют у женщин в возрасте 48—55 лет.

  • К основным факторам риска развития рака шейки матки относят:
  • ■ раннее начало половой жизни;
  • ■ частую смену половых партнеров;
  • ■ некоторые заболевания, передающиеся половым путем (папилломавирусная инфекция, обусловленная заражением ВПЧ 16 и 18 типов, урогенитальный хламидиоз, генитальный герпес) и нарушающие нормальный биоциноз влагалища;
  • ■ курение (активное или пассивное).

Международная клиническая классификация рака шейки матки по критерию TNM и стадиям FIGO представлена в таблице 56.4.

Таблица 56.4. Международная клиническая классификация рака шейки матки по критериям ТNМ и стадиям FIGO

  1. Классификация рака шейки матки: figo, ТnМ, гистология
  2. В последние годы возникновение рака шейки матки связывают с воздействием ВПЧ преимущественно типов 16 и 18.
  3. Развитию опухолевого поражения шейки предшествуют, как правило, фоновые и предраковые процессы. К фоновым процессам относят:
  4. ■ эрозию шейки матки;
  5. ■ лейкоплакию шейки матки;
  6. ■ полипы шейки матки;
  7. ■ плоские кондиломы.
  8. Предраковым заболеванием считается дисплазия.
  9. Раковая опухоль может располагаться на влагалищной порции шейки матки или в цервикальном канале.
  10. Различают следующие формы роста:
  11. ■ эндофитный — 52%;
  12. ■ экзофитный — 32%;
  13. ■ смешанный — 16%.

Опухоль распространяется по протяжению и путем лимфогенного метастазирования. Гематогенное метастазирование обнаруживается на поздних стадиях рака (во влагалище, кости, печень, кишечник).

Рак шейки матки часто поражает влагалище путем распространения по лимфатическим сосудам и контактно. Тело матки поражается редко и только по протяжению. Чаще наблюдается распространение процесса на параметральную клетчатку и регионарные ЛУ.

  • На ранних стадиях рака шейки матки симптоматика очень скудна.
  • Позднее появляются следующие симптомы в различном сочетании:
  • ■ бели;
  • ■ боли;
  • ■ кровотечения.

Кровотечения при раке шейки матки бывают в виде мажущих или обильных кровянистых выделений, а также могут возникать в результате незначительной травмы (спринцевание, твердый стул, внутреннее исследование пальцем или зеркалами, половой акт и т.д.).

При отторжении некротических участков вскрываются лимфатические сосуды и щели, что приводит к выделению водянистых или окрашенных кровью белей, которые имеют вид мясных помоев, без запаха или зловонных при присоединении инфекции.

Боли при раке шейки матки — поздний симптом, указывающий на вовлечение в опухолевый процесс ЛУ и клетчатки таза с образованием инфильтратов, сдавливающих нервные стволы и сплетения таза. Чаще всего пациенток беспокоят боли в пояснице, внизу живота, в области крестца и прямой кишки. При инфильтрации опухолью стенок таза боли могут появляться в нижних конечностях.

  1. Бели, кровотечения и боли при раке шейки матки отличаются упорством и длительностью. При прорастании опухоли в мочевой пузырь или прямую кишку появляются симптомы, связанные с поражением этих органов:
  2. ■ нарушения мочеиспускания;
  3. ■ атония кишечника;
  4. ■ примесь крови в моче и кале;
  5. ■ пузырно-влагалищные, пузырно-шеечные и влагалищно-кишечные свищи.
  • Распознавание рака шейки матки основывается на данных:
  • ■ анамнеза;
  • ■ осмотра шейки матки с помощью зеркал;
  • ■ прямокишечно-влагалищно-брюшно-стеночного исследования;
  • ■ кольпоскопии, цитологического и гистологического изучения материала.
  • Состояние регионарных ЛУ оценивают с помощью УЗИ, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
  • По гистологическому строению чаще всего встречается плоскоклеточный рак (более 90%), значительно реже — аденокарцинома (менее 10%) и совсем редко — железисто-плоскоклеточный и мелкоклеточный рак.
  • При диагностике рака шейки матки следует иметь в виду возможность наличия таких заболеваний, как:
  • ■ саркомы шейки матки;
  • ■ полипы;
  • ■ миома;
  • ■ остроконечные кондиломы;
  • ■ эндометриоз;
  • ■ твердый шанкр и туберкулез. 
  • Диагноз ставят на основании результатов цитологического и гистологического исследований.
  • Лечение больных раком шейки матки обычно сочетает хирургическое вмешательство и применение различных способов лучевой терапии.

С начала 70-х гг. XX в. проводится интенсивное изучение возможности внедрения в практику лечения больных раком шейки матки химиотерапии и ее сочетания с лучевым и хирургическим лечением.

В результате проведенных исследований установлено, что химиопрепараты усиливают эффективность лучевого воздействия.

Кроме того, они уменьшают число клеток, находящихся в фазе покоя, способствуя гибели опухолевых клеток, резистентных к лучевой терапии.

Новым направлением в химиотерапии больных раком шейки матки является ее применение в качестве неоадъювантной (до операции и лучевой терапии).

Теоретическими предпосылками для этого являются лучшая доставка лекарств сосудами, неповрежденными в результате лучевой терапии и операции; возможность уменьшения размеров опухоли с целью повышения эффективности последующих методов лечения; возможность уничтожения микрометастазов.

  1. Схемы лечения определяются в первую очередь стадией опухолевого процесса:
  2. ■ IA1 стадия — лечение может быть ограничено только удалением шейки матки (конизация или ампутация);
  3. ■ IА2 стадия — показана гистерэктомия с тазовой лимфаденэктомией;
  4. ■ IB1 стадия — необходимо выполнение операции Вертгейма;
  5. ■ IB2 стадия — предпочтительнее на первом этапе провести предоперационное облучение с последующей расширенной гистерэктомией (операцией Вертгейма);
  6. ■ IIА стадия — показано предоперационное облучение с последующей операцией Вертгейма;

■ IIВ стадия — на первом этапе целесообразно провести 2 курса химиотерапии с интервалом 2 недели (схемы см. ниже). Спустя 2 недели начинают курс лучевой терапии, по окончании которой через 2 недели можно выполнить операцию Вертгейма;

■ III стадия — показана сочетанная лучевая терапия с предшествующими 2 курсами неоадъювантной полихимиотерапии с интервалом 2 недели (схемы см. ниже);

■ IV стадия — может быть предпринята попытка проведения химиотерапии, однако основным лечением является симптоматическое.

  • В то же время при IB1, IB2, IIА и IIВ стадиях вместо операции Вертгейма широко применяется сочетанная лучевая терапия (в отсутствие условий для выполнения операции).
  • При наличии метастазов в регионарных и поясничных ЛУ после оперативного вмешательства целесообразно проводить повторную лучевую терапию.
  • В настоящее время комбинированное лечение, включающее химиотерапию и облучение, становится общепринятым стандартным методом терапии пациенток с местнораспространенным раком шейки матки.
  • В качестве монохимиотерапии при IB, IIА, IIВ, III стадиях рака шейки матки используются следующие схемы:
  • Гемцитабин в/в капельно в течение 30 мин 1 г/м2 1 р/нед, 3 нед, повторные курсы проводятся с недельным перерывом или
  • Доцетаксел в/в в виде 1-часовой инфузии 100 мг/м2 1 раз в 3 нед, число курсов определяется эффектом применения средства или
  • Иринотекан в/в в виде 90-минутной инфузии 250—300 мг/м2 1 раз в 3 нед, или в/в капельно 100 мг/м2/нед в 3—4 введения, или 150 мг/м2 1 раз в 2 нед, число курсов определяется индивидуально или
  • Паклитаксел2 в/в в виде 3-часовой инфузии 175 мг/м2 1 раз в 3 нед, 2 курса или
  1. Топотекан в/в капельно 1,5 мг/м2 1 р/сут, 5 сут, повторные курсы каждые 3 нед или
  2. Фторурацил в/в в виде непрерывной инфузии 1 г/м2/сут, 5 сут, повторный курс через 3 нед или
  3. Цисплатин в/в капельно 100— 110 мг/м2 1 раз в 3 нед, или 20 мг/м2 с 1-го по 5-й день каждые 3 нед, или в виде 4-часовой инфузии 40 мг/м2 1 р/нед в ходе проведения лучевой терапии, 6 нед.
  4. В качестве полихимиотерапии используют комбинации следующих ЛС: блеомицина, винкристина, доцетаксела, ифосфамида, метотрексата, фторурацила, цисплатина.
  5. Преимущество применения полихимиотерапии перед монохимиотерапией не доказано, ее эффективность составляет 20—30%:
  6. Карбоплатин в/в капельно 450 мг/м2
  7. в 1-е сут или Цисплатин в/в капельно 100 мг/м2 в 1-е сут
  8. +
  9. Фторурацил в/в в виде непрерывной инфузии 1 г/м2/сут, 5 сут или
  10. Доцетаксел в/в 75 мг/м2 в 1-е сут
  11. +
  12. Цисплатин в/в капельно 75 мг/м2 на 5-е сут (курс повторяют каждые 3—4 недели) или
  13. Блеомицин в/в в виде непрерывной инфузии 20 мг/сут, 3 сут
  14. +
  15. Винкристин в/в капельно 1 мг/м2 в 1-е сут
  16. +
  17. Цисплатин в/в капельно 60 мг/м2 в 1-е сут (эта схема может быть использована в комбинации с сочетанной лучевой терапией) или
  • Паклитаксел в/в капельно 135 мг/м2  в 1-е сут
  • +
  • Цисплатин в/в капельно 60—80 мг/м2  в 1-е сут (курс повторяют каждые 3 недели) или
  • Блеомицин в/в капельно 15 мг в/в  в 1-е сут
  • +
  • Ифосфамид2 в/в капельно 1 г/м2 1 р/сут, 5 сут
  • +
  • Цисплатин в/в капельно 50 мг/м2  в 1-е сут или
  • Доксорубицин в/в капельно 50 мг/м2  в 1-е сут
  • +
  • Метотрексат в/в капельно 40 мг/м2   в 1-е сут
  • +
  • Цисплатин в/в капельно 50 мг/м2 в 1-е сут (курс повторяют через 3—4 нед). 
  • Применение неоадъювантной или адъювантной химиотерапии у больных раком шейки матки до настоящего времени является предметом дискуссий и дальнейшего исследования.
  • Оценка эффективности химиотерапии у больных раком шейки матки проводится по изменению размеров опухоли и инфильтратов в параметральной клетчатке, а также по степени лечебного патоморфоза опухоли.
  • Эффективность отдельных противоопухолевых ЛС при лечении больных раком шейки матки по схемам монохимиотерапии варьирует от 10 до 40%:
  • ■ цисплатин — 20—40%;
  • ■ карбоплатин — 28%;
  • ■ фторурацил — 20%;
  • ■ паклитаксел — 17%;
  • ■ доцетаксел — 13%.
  • Эффективность полихимиотерапии больных раком шейки матки по сводным данным составляет 20—30%.
  • Побочные эффекты лечения зависят от токсического действия применяемых ЛС.
  • Прогноз при раке шейки матки главным образом зависит от стадии заболевания.
  • К неблагоприятным прогностическим факторам относятся:
  • ■ высокая степень распространения опухолевого процесса;
  • ■ двустороннее поражение параметрия;
  • ■ наличие метастазов в регионарных и поясничных ЛУ;
  • ■ анемия;
  • ■ наличие опухоли в крае иссеченного органа.
  • При IA стадии пятилетняя выживаемость приближается к 100%, при IB стадии составляет 92—98%, при II стадии — 62— 84%, при III стадии — 30—72%, при IV стадии — 0—11%.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Опубликовал Константин Моканов

Классификация по стадиям рака шейки матки

Информация, полученная при осмотре и другом обследовании, используется для определения размера опухоли, ее проникновения в саму шейку матки и окружающие ее ткани и распространения в лимфатические узлы или отдаленные органы (метастазирование). Данный процесс очень важен, поскольку стадия рака является ключевым фактором, от которого зависит выбор правильного метода лечения.

Стадирование – это процесс определения распространенности раковой опухоли.

Стадия рака со временем не меняется, даже если опухоль прогрессирует. При рецидиве рака или метастазировании стадия опухоли выражается так же, как при первичном обнаружении. Добавляется лишь информация о распространенности опухоли на данный момент. Это помогает объяснить текущее состояние опухоли, сохраняя данные о ее статусе в прошлом.

Система определения стадии опухоли – это метод, который позволяет врачу собрать воедино всю информацию о распространении рака.

Стадирование опухоли основано не на хирургических данных, а на клинических. Это означает, что распространенность опухоли оценивает врач во время объективного осмотра и по результатам дополнительного обследования, которое назначается в некоторых случаях (например, цистоскопия и ректоскопия). Данные, полученные в ходе операции, не учитываются.

Хирургическое вмешательство может показать, что опухоль распространилась существенно дальше, чем это оценил врач при первичном осмотре. Новая информация может скорректировать план лечения, однако не влияет на стадию заболевания в данном случае.

Классификация рака шейки матки: figo, ТnМ, гистология

  • Для стадирования большинства случаев рака шейки матки используется две очень схожие системы:
  • FIGO(классификация Международной федерации гинекологов и акушеров)
  • AJCC(классификация Американского объединенного комитета по изучению рака).
  • Обе классификации рака шейки матки учитывают три основных фактора:
  • Распространение и размеры первичной опухоли (Т),
  • Наличие метастазов в лимфатические узлы (N),
  • Распространение опухоли в отдаленные органы (М).

Представленная ниже классификация представляет собой самый последний пересмотр системы AJCC, которая была введена в январе 2010 г. Различия между системами AJCC и FIGO разъясняются в тексте.

  1. Согласно системе AJCC, рак шейки матки классифицируется на стадии от 0 до IV.
  2. Распространение и размеры опухоли (Т)
  3. Tis

Раковые клетки обнаруживаются только на поверхности шейки матки (в слое, выстилающем шейку матки) без проникновения в нижележащие ткани. (Tis не включается в классификацию FIGO).

  • T1
  • Раковые клетки проникают с поверхности шейки матки в нижележащие ткани.
  • Раковая опухоль также может прорастать в тело матки, однако за пределы органа не выходит.
  • T1a
  • Раковая опухоль крайне мала и видна только при микроскопическом изучении образца тканей.
  • T1a1
  • Зона злокачественного перерождения тканей не превышает 3 мм в глубину и 7 мм в диаметре.
  • T1a2
  • Зона злокачественного перерождения в глубину распространяется на 3-5 мм; диаметр не превышает 7 мм.
  • T1b

К данной категории относятся случаи рака стадии I (см.ниже), которые видны без микроскопа.

  1. Данная стадия также включает опухоли, которые видны только при микроскопическом исследовании, но распространяются вглубь более, чем на 5 мм, а в диаметре превышают 7 мм.
  2. T1b1
  3. Опухоль видна невооруженным глазом, однако не превышает 4 см в диаметре.
  4. T1b2
  5. Опухоль видна невооруженным глазом и превышает 4 см в диаметре.
  6. T2
  7. На данной стадии раковая опухоль распространяется за пределы шейки и тела матки, однако не обнаруживается на стенках малого таза или в нижних отделах влагалища.
  8. Опухоль может прорастать в верхние отделы влагалища.
  9. T2a
  10. Раковая опухоль не распространяется на ткани околоматочного пространства (параметрий).
  11. T2a1
  12. Опухоль видна невооруженным глазом, однако не превышает 4 см в диаметре.
  13. T2a2
  14. Опухоль видна невооруженным глазом и превышает 4 см в диаметре.
  15. T2b
  16. Раковая опухоль распространилась на ткани околоматочного пространства (параметрий).
  17. T3

Раковая опухоль распространилась на нижние отделы влагалища или стенки малого таза. Такие опухоли могут вызывать нарушение проходимости мочеточников (полых трубок, которые отводят мочу из почек в мочевой пузырь).

  • T3a
  • Раковая опухоль распространилась на нижние отделы влагалища, но не на стенки малого таза.
  • T3b

Раковая опухоль распространилась на стенки малого таза и/или вызывает нарушение проходимости одного или обоих мочеточников. Это приводит к состоянию под названием гидронефроз.

  1. T4
  2. Раковая опухоль распространилась на мочевой пузырь или прямую кишку или выходит за пределы малого таза.
  3. Поражение лимфатических узлов (N)
  4. NX
  5. Состояние близлежащих лимфатических узлов оценить невозможно.
  6. N0
  7. Опухоль не распространяется на близлежащие лимфатические узлы.
  8. N1
  9. Опухоль распространяется на близлежащие лимфатические узлы
  10. Распространение на отдаленные органы (М)
  11. M0
  12. Раковая опухоль не распространяется на отдаленные лимфатические узлы, органы или ткани
  13. M1
  14. Раковая опухоль распространилась на отдаленные органы (такие как печень или легкие), лимфатические узлы грудной клетки или шеи и/или брюшину (оболочку, выстилающую изнутри брюшную полость).
  15. ОБЪЕДИНЕНИЕ СТАДИЙ
  16. Полученная информация о размере опухоли, состоянии лимфатических узлов и распространении опухоли объединяется воедино для определения стадии заболевания.
  17. Данный процесс называется объединением стадий.
  18. Стадии описываются римскими цифрами от 0 до IV.
  19. Некоторые стадии разделяются на подстадии, что указано буквами и цифрами.
  20. Стадия 0 (Tis, N0, M0)
  21. Раковые клетки обнаруживаются только на поверхности шейки матки (в слое клеток, выстилающих шейку матки) без проникновения в нижележащие ткани.
  22. Данная стадия также называется карциномой in situ (КИС) или цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) степени III (CIN III).
  23. Данная стадия в классификацию FIGO не включается.
  24. Стадия I (T1, N0, M0)
  25. На данной стадии раковая опухоль проникает вглубь шейки матки, но не прорастает за пределы органа.
  26. Опухоль не распространяется на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (М0).
  27. Стадия IA (T1a, N0, M0)

Это самая ранняя подстадия рака шейки матки. Раковая опухоль крайне мала и видна только при микроскопическом изучении образца тканей.

  • Опухоль не распространяется на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (М0).
  • Стадия IA1 (T1a1, N0, M0)
  • Раковая опухоль не превышает 3 мм в глубину и 7 мм в диаметре.
  • Опухоль не распространяется на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (М0).
  • Стадия IA2 (T1a2, N0, M0)
  • Размеры раковой опухоли составляют от 3 до 5 мм в глубину и не более 7 мм в диаметре.
  • Опухоль не распространяется на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (М0).
  • Стадия IB (T1b, N0, M0)
  • Данная категория включает опухоли стадии I, которые видны невооруженным взглядом, а также только при микроскопическом исследовании, и распространяются вглубь соединительных тканей шейки матки более, чем на 5 мм, а в диаметре превышают 7 мм.
  • Данные опухоли не распространяются на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (M0).
  • Стадия IB1 (T1b1, N0, M0)

Опухоль видна невооруженным глазом, однако не превышает 4 см в диаметре. Она не распространяется на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (M0).

  1. Стадия IB2 (T1b2, N0, M0)
  2. Опухоль видна невооруженным глазом и превышает 4 см в диаметре.
  3. Она не распространяется на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (M0).
  4. Стадия II (T2, N0, M0)
  5. На данной стадии раковая опухоль распространяется за пределы шейки и тела матки, однако не обнаруживается на стенках малого таза или в нижних отделах влагалища.
  6. Стадия IIA (T2a, N0, M0)
  7. Раковая опухоль не распространяется на ткани околоматочного пространства (параметрий).
  8. Опухоль может прорастать в верхние отделы влагалища.
  9. Она не распространяется на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (M0).
  10. Стадия IIA1 (T2a1, N0, M0)

Опухоль видна невооруженным глазом, однако не превышает 4 см в диаметре. Она не распространяется на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (M0).

  • Стадия IIA2 (T2a2, N0, M0)
  • Опухоль видна невооруженным глазом и превышает 4 см в диаметре.
  • Она не распространяется на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (M0).
  • Стадия IIВ (T2b, N0, M0)

Раковая опухоль распространилась на ткани околоматочного пространства (параметрий). Она не распространяется на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (M0).

  1. Стадия III (T3, N0, M0)
  2. Раковая опухоль распространилась на нижние отделы влагалища или стенки малого таза.
  3. Такие опухоли могут вызывать нарушение проходимости мочеточников (полых трубок, которые отводят мочу из почек в мочевой пузырь).
  4. Они не распространяются на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (M0).
  5. Стадия IIIA (T3a, N0, M0)
  6. Раковая опухоль распространилась на нижнюю треть влагалища, но не на стенки малого таза.
  7. Она не распространяется на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (M0).
  8. Стадия IIIB (T3b, N0, M0 ИЛИ T1-3, N1, M0)
  9. Опухоль распространяется на стенки малого таза и/или вызывает нарушение проходимости одного или обоих мочеточников, приводя к гидронефрозу, однако не распространяется на лимфатические узлы или отдаленные органы.
  10. ИЛИ
  11. Опухоль распространяется на близлежащие лимфатические узлы малого таза (N1), но не на отдаленные органы (M0).
  12. Опухоль может иметь любой размер и распространяться на нижние отделы влагалища или стенки малого таза (T1-T3).
  13. Стадия IV
  14. Это самая распространенная стадия рака шейки матки.
  15. Опухоль распространяется на близлежащие органы или другие отделы организма.
  16. Стадия IVA (T4, N0, M0)
  17. Раковая опухоль распространяется на мочевой пузырь или прямую кишку, которые расположены близко от шейки матки (Т4).
  18. Она не распространяется на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (M0).
  19. Стадия IVB (любая T, любая N, M1
  20. Раковая опухоль распространяется на органы за пределами малого таза, такие как легкие или печень.p

Рак шейки матки: стадии, симптомы, лечение — Online-diagnos.ru

Медучреждения, в которые можно обратиться

Рак шейки матки (РШМ) (другое название — цервикальный рак) — одно из самых распространенных онкологических заболеваний женской репродуктивной сферы.

Особенность РШМ в том, что в половине случаев он выявляется на поздних стадиях, что предполагает более радикальное лечение и менее оптимистический прогноз.

К сожалению, причиной такого положения дел во многом является недостаточная медицинская информированность женщин, а также прохождение ими профилактических осмотров от случая к случаю. Каждый год в России у более чем десяти тысяч женщин диагностируют рак шейки матки.

В последние годы РШМ «помолодел»: все больше стал встречаться в молодом возрасте, но, тем не менее, пик заболеваемости по-прежнему приходится на возрастной промежуток от 40 до 50 лет.

Причины

Цервикальный рак развивается вследствие папилломавирусной инфекции (ПВИ), патогеном которой служат вирусы папилломы человека (ВПЧ), которые имеют разный онкогенный риск: типы 16, 18, 31, 33 — высокий, типы 30, 35, 39, 45, 52 — средний, типы 6, 11, 40, 44, 61 — низкий.

Серотипы высокого риска вызывают практически стопроцентно рак шейки матки, а низкого и среднего риска служат причиной плоских и остроконечных кондилом. ВПЧ инфицировано большинство лиц женского пола, начавших половую жизнь. Помимо ПВИ существует ряд обстоятельств, способствующих развитию РШМ.

Среди них — на первом месте инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).

Факторы риска развития рака шейки матки:

  • беспорядочные сексуальные связи;
  • отсутствие барьерной контрацепции;
  • слишком раннее начало сексуальной жизни;
  • зрелый возраст;
  • ослабление иммунитета;
  • табакокурение;
  • избыточный вес тела;
  • авитаминоз А и С;
  • регулярное применение оральных контрацептивов на протяжении более 5 лет;
  • частые роды;
  • многочисленные аборты.

Фоновые заболевания, предрасполагающие к развитию рака шейки матки:

  • лейкоплакия;
  • эритроплакия;
  • кондиломатоз;
  • полипы;
  • эрозия и псевдоэрозия шейки матки;
  • цервициты.

Классификация рака шейки матки

По клеточному составу определяют плоскоклеточный рак шейки матки и аденокарциному. По характеру инвазии опухоли выделяют ее экзофитные и эндофитные формы, причем последние имеют более пессимистический исход.

Стадии рака шейки матки соответствуют критериям FIGO и критериям ТNМ:

  • стадия 0 или Тis рассматривается как преинвазивный рак, т.н. рак in situ («на месте»);
  • стадия I или T1 — злокачественный рост локализуется в шейке матки, не поражая ее тело;
  • стадия II или T2 — рак выходит за пределы шейки матки, но в нижней трети влагалища и стенках таза отсутствует;
  • стадия III или T3 — злокачественный рост выходит за пределы шейки матки и прорастает в параметрий до стенок таза, либо вовлекается нижняя треть влагалища, либо развивается гидронефроз;
  • стадия IV А или T4 — рак внедряется в смежные органы либо за пределы таза. В стадии IV B (T4 M1) появляются отдаленные метастазы.

Стадийность процесса имеет свой возрастной ценз: возраст болных РШМ в I стадии в среднем 47,6; во II стадии — 57,7; в III стадии — 58,9; в IV стадии — 59,8 лет.

Классификация рака шейки матки: figo, ТnМ, гистология
Рак шейки матки

Симптомы рака шейки матки

РШМ долгое время течет без симптомов, а они появляются при достаточно далеко зашедшем онкопроцессе.

Ранние симптомы рака шейки матки такие:

Диагностика

После сбора анамнеза приступают к основным диагностическим исследованиям:

  • гинекологическому осмотру;
  • расширенной кольпоскопии шейки матки c биопсией;
  • диагностике ВПЧ-инфекции с оценкой уровня вирусной нагрузки;
  • цитологическому исследованию мазков с экто- и эндоцервикса;
  • морфологическому исследованию биоптата.

При выполнении биопсии захватывается измененный участок полностью и в границах 0,5 см от его внешнего контура вместе с нижележащими тканями.

Маркером злокачественности выступает сосудистая атипия, которая видна как беспорядочное расположение неанастомозирующих сосудов необычной конфигурации, которые под действием уксусной кислоты не сужают свой просвет.

Результат данного исследования является главенствующим и позволяет идентифицировать опухоль.

После этого проводят комплекс исследований, уточняющий границы распространения опухоли, который включает:

  • УЗИ тазовых органов и забрюшинного пространства;
  • УЗИ регионарных лимфоузлов;
  • рентгенографию легких;
  • КТ органов брюшной полости и МРТ органов малого таза;
  • экскреторную урографию.

По мере надобности проводят дополнительные методы исследования:

  • цистоскопию;
  • ректосигмоскопию;
  • сцинтиграфию костей скелета;
  • сцинтиграфию почек.

Лабораторные исследования при раке шейки матки:

Присутствие антигена SCC в сыворотке крови является характерным маркером плоскоклеточного рака шейки матки. Его референсное значение не более 1,5 нг/мл. При плоскоклеточном РШМ содержание SCC повышается.

Если концентрация SCC исходно превышает уровень 1,5 нг/мл, то шансы рецидива рака после лечения увеличиваются втрое.

Исходная концентрация SCC более 4 нг/мл является свидетельством метастазов в регионарных лимфоузлах.

Лечение рака шейки матки

Зависит, главным образом, от стадийности опухолевого процесса и состояния здоровья пациентки. Хирургическое лечение дает оптимальный эффект при «раке на месте».

Если женщина с подобной формой рака планирует деторождение, то выполняется органосберегающая операция по резекции пораженного участка шейки.

Пациенткам фертильного возраста, при плоскоклеточном раке могут быть сохранены яичники и перемещены за пределы таза. Женщинам старшей возрастной группы выполняется экстирпации матки.

Клиническая ситуация помимо оперативного воздействия, предполагает лучевую или химиотерапию, либо комбинацию всех трех методов.

Химио- и радиотерапия могут назначаться в предоперационном периоде для редукции опухолевого образования.

После операции проводится адъювантная терапия для ликвидации тканей опухоли, которые еще могут оставаться в организме. Комбинированное лечение начинают применять уже на ранних стадиях рака шейки матки.

Итогом своевременного и адекватного хирургического или комбинированного лечения является полное выздоровление пациентки. Наибольшую трудность вызывает терапия РШМ IV стадии с рецидивами и отдаленными метастазами ввиду неблагоприятного прогноза.

В этой стадии применяют системную химиотерапию на основе цисплатина, а хирургические операции выполняются лишь с целью облегчить страдания: формируются цистостомы и колостомы, обходные кишечные анастомозы. Местное лучевое воздействие на отдаленные метастазы применяют для облегчения страданий при выраженных болях, связанных с метастазами в кости и головной мозг.

Такие больные живут в среднем около 7 мес. На протяжении пяти лет при I стадии РШМ выживают 78,1%, при II — 57%, при III — 31%, при IV — 7,8% пациентов.

После проведенного стационарного лечения пациенты с РШМ наблюдаются амбулаторно в течение всей оставшейся жизни.

Профилактика

Осуществляется при ежегодных профилактических осмотрах с цитологическим исследованием соскобов с шейки матки и из цервикального канала. Мазок с цитологией следует практиковать с началом сексуальной жизни, но не позднее 21-летнего возраста. В течение первых 2-х лет мазок исследуется ежегодно; и далее, при негативных результатах — 1 раз в 2-3 года.

Прекращают мониторинг после 70 лет, если в предыдущей цитологии в течение десяти последних лет зафиксирован негативный результат при «спокойной» шейке матки. Девочкам, начиная с 9-летнего и заканчивая 26-летним возрастом, эффективно введение вакцины против ВПЧ и рака шейки матки.

Вакцинопрофилактика эффективна только при ее проведении еще до начала женщиной половой жизни.

Рекомендовано

  • Консультация гинеколога.
  • Консультация онколога

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *