Злокачественные образования в мочевыделительных органах занимают 2 место по смертности после сердочнососудистых патологий. Особенную опасность представляет собой карцинома почки, которая достаточно тяжело поддается лечению. Этот вид рака формируется из эпителия внутренних органов.
Локализуется карцинома в паренхиме (ткани мочевыделительного органа), в которой и происходит процесс фильтрования крови. Таким образом, именно почечный рак даёт быстрые метастазы в разные органы, разнося по кровеносной системе злокачественные клетки. Стоит знать, что избавиться от карциномы можно только в том случае, если болезнь диагностирована на ранних стадиях.
Но тем и коварен раз почек, что не проявляет себя в самом начале развития.
Важно: карциному диагностируют чаще у мужчин, чем у женщин (примерно в 2 раза).
Стадии почечного рака
В медицине принято классифицировать карциному по размеру злокачественного образования
В медицине принято классифицировать карциному по размеру злокачественного образования. Так, выделяют 4 стадии почечного рака:
- 1 стадия. Здесь образование имеет диаметр до 7 см, не выступает за пределы паренхимы и не даёт метастазов. В случае выявления рака почек на этой стадии процент пятилетней выживаемости составляет 95%.
- 2 стадия. Здесь опухоль имеет размер уже более 7 см, но все ещё остаётся в пределах ткани почек и все ещё не даёт метастазов. В этом случае при выявлении рака и грамотном его лечении процент пятилетней выживаемости составляет 83%.
- 3 стадия. Размер опухоли превышает 7 см и все ещё остается в пределах паренхимы, но злокачественное образование начинает давать метастазы. В некоторых случаях опухоль может прорастать в почечную вену. При выявлении этой стадии рака почек процент пятилетней выживаемости на фоне грамотного лечения составляет 59%.
- 4 стадия. В этом случае разрастание и развитие злокачественной опухоли идёт двумя путями. В первом случае рак может разрастаться в надпочечник. Во втором случае усиливается процесс метастазирования. При 4 стадии карциномы почек метастазы могут выявляться в костном аппарате и в печени. В этом случае при условии удаления пораженной почки и метастазов процент благоприятного исхода не превышает 10%.
Причины развития почечного рака
Карцинома почки развивается в результате злоупотребления никотином, алкоголем и наркотиками
Карцинома почки развивается в результате нескольких причин и явлений, преобладающих в жизни человека. Таковыми являются:
- Злоупотребление никотином, алкоголем и наркотиками (особенно это касается мужчин);
- Работа и длительное пребывание в условиях, неблагоприятных для здоровья (химическое производство, работа с солями тяжелых металлов, нефтепродукты и их производные и пр.);
- Повышенное артериальное давление;
- Закрытые травмы почек, полученные при занятиях спортом, тупых ударах и сотрясениях;
- Хронические почечные патологии (гломерулонефрит, пиелонефрит и пр.);
- Несоблюдение здорового рациона питания (злоупотребление белковыми продуктами, жирными блюдами);
- Ожирение также является одной из причин развития карциномы.
Клиническая картина рака почек
Явными симптомами карциномы почек является наличие крови в моче
Стоит знать, что выявить рак почек на ранних стадиях достаточно сложно. Хотя бы просто потому, что первые симптомы часто воспринимаются пациентом как незначительные и трактуются в пользу возможных иных заболеваний. Однако нужно быть внимательными к себе и своему состоянию и своевременно проходить медицинское обследование в случае подозрительных признаков. Итак, явными симптомами карциномы почек являются:
- Наличие крови в моче. Может отмечаться как постоянно, так и периодически.
- Болезненность в области поясницы. Также может носить временный или постоянный характер.
- Повышение температуры на фоне первых двух симптомов. Но может и отсутствовать.
- Повышенное АД, которое не корректируется приёмом гипотензивных препаратов.
- Повышенная утомляемость, потеря аппетита, критическое снижение массы тела и общая слабость — признаки последней стадии рака. Медики объединяют их в один онкологический термин — «интоксикация раковая».
Разрастание метастазов почечной карциномы
Именно рак почек быстрее всех даёт метастазы, поскольку именно через почки перекачивается весь объем крови, разнося с током злокачественные клетки
Именно рак почек быстрее всех даёт метастазы, поскольку именно через почки перекачивается весь объем крови, разнося с током злокачественные клетки. Чаще всего метастазы рака почек выявляют в таких органах:
- Легкие;
- Костный скелет;
- Надпочечники;
- Печень;
- Вторая почка;
- Головной мозг.
Важно: локализация метастазов предопределяет прогноз для больного. В частности если метастазы выявлены в печени, то прогноз является самым неблагоприятным.
Диагностика почечного рака
Для правильной и точной постановки диагноза необходимо провести ряд аппаратных методов диагностики
Для правильной и точной постановки диагноза необходимо провести ряд аппаратных методов диагностики после проведения стандартных лабораторных анализов мочи и крови (в том числе и на биохимию). Так, в частности и малые и крупные размеры опухоли выявляют такими аппаратными методами:
- МРТ почек. В этом случае специалист получает послойное изображение пораженного органа, что дает возможность иметь представление о тяжести патологии.
- Динамическая сцинтиграфия. Этот метод максимально информативен, поскольку используемое контрастное вещество гиппуран работает по принципу маркера. То есть, попадая в организм, он движется в сторону почек и при прохождении всего мочевыделительного пути окрашивает пораженные участки органов в определенный цвет.
Важно: крупное злокачественное образование пальпируется (прощупывается) со стороны брюшины.
Лечение карциномы почек
Как правило, единственный способ избавления от рака мочевыделительных органов — это хирургическое вмешательство
Как правило, единственный способ избавления от рака мочевыделительных органов — это хирургическое вмешательство с целью удаления почки и рака, локализовавшегося в ней. Здесь стоит отметить, что именно карцинома практически полностью нечувствительна к любой химо- и лучевой терапии. Методика проведения операции выбирается лечащим врачом в зависимости от зоны поражения органа. Так, на ранних стадиях, когда опухоль имеет малые диаметры, возможно проведение оперативного вмешательства такими аппаратами:
- Лазерная установка с применением лазерного луча;
- Ультразвуковой кибернож;
- Лучи рентгеновские (гамма-нож);
- Радиочастотная аблация (расплавление клеток рака).
- Установка с применением холодотерапии (криоблация). Подразумевает воздействие на опухоль низких температур до -35 градусов.
Последние три метода широко применяют в лечении онкологии за рубежом, при этом при проведении операций с использованием гамма-ножа нескольких процедур для избавления от карциномы на ранних стадиях бывает достаточно. При этом стоит знать, что как замораживание карциномы, так и её чрезмерный разогрев ведут к гибели злокачественных клеток.
Прогнозы
Пациентам с выявленной карциномой почек стоит понимать, что если оперативное вмешательство было проведено на ранних стадиях развития рака и лапараскопическим или другим малоинвазивным методом, то шансы на благоприятный исход у пациента имеются в большей степени.
Если опухоль была выявлена на второй-третьей стадии, то здесь врач проводит полноценную полосную операцию с удалением не только почки, но и надпочечника, а также лимфатической системы пораженного органа.
В этом случае шансов на благоприятный исход у пациента меньше, но они имеются.
В случае выявления рака на четвертой стадии, оперативное вмешательство является скорее паллиативным, то есть поддерживающим жизнедеятельность пациента.
Это интересно
Сегодня за границей, в частности в Израиле, используют новую методику борьбы с раком — таргентную. Она заключается во введении в организм лекарственных препаратов, которые воздействуют на рецепторы клеток, отвечающие за прогрессирование злокачественной опухоли.
Также израильтяне внедряют еще одну методику лечения рака — иммунотерапию. Этот метод подразумевает введение в организм больного специальной «обучающей» вакцины, которая вынуждает организм бороться с раковыми клетками.
При этом саму вакцину получают из биоматериала, взятого у пациента. При этом важно отметить, что лечение онкологии в России в специализированных клиниках не менее эффективно.
Наши профильные медучреждения имеют всю необходимую аппаратуру для успешного лечения рака при условии раннего его диагностирования.
Оцените публикацию: Загрузка…
Карцинома почки — причины, симптомы и лечение
Карциномы почки – это новообразование злокачественного характера, поражающее фильтрующий парный орган с одной или обеих сторон. Первоначально опухоль формируется в поверхностных слоях. Со временем при отсутствии терапевтических действий рак проникает в глубокие ткани, вызывая необратимые изменения.
Статистические данные показывают, что онкология фильтрующего органа чаще формируется у представителей сильной половины человечества. Пик заболеваемости приходится на пенсионный возраст. Однако результаты наблюдений не исключают возможность образования карциномы почки в более молодом возрасте. Женщины также подвержены онкологии.
Стадии рака почки. Источник: fgu-obp.ru
Причины опухоли
Карцинома правой почки встречается чаще, чем злокачественная опухоль слева. Причиной такой предрасположенности становится активное питание фильтрующего органа с этой стороны. Усиленное кровоснабжение позволяет атипичным клеткам делиться быстрее.
Истинных причин формирования карциномы на сегодняшний день нет. Многочисленные испытания и эксперименты не позволили ученым выяснить, что вызывает рост раковых клеток. Принято считать стимулятором онкологии совокупность факторов:
- генетическую предрасположенность – если рак парного органа был у близких родственников, то высока вероятность данного заболевания;
- травмы и повреждения – при нарушении целостности тканей происходит формирование новых клеток, которые могут иметь атипичное происхождение;
- потребление табака – никотин отрицательно влияет на фильтрующую систему, а статистика показывает, что подавляющее число пациентов с карциномой имели пагубную привычку;
- неправильный образ жизни и погрешности в питании – жирные блюда, избыток соли, алкоголь, канцерогены фильтруются почками, что вызывает стремительное ухудшение их состояния;
- лекарственные средства – некоторые вещества с нефротоксичным действием способствуют изменению строения клеток органа-фильтра;
- радиация – проживание в неблагоприятных районах или работа на вредном производстве отрицательно сказывается на работе всех органов, в том числе и почек.
Пациенты, имеющие в анамнезе мочекаменную болезни, нефриты различного происхождения и другие патологии фильтрующих органов, имеют больший риск формирования карциномы, чем люди, никогда не сталкивающиеся с такими проблемами.
Симптомы
Карциномы почки на начальных этапах роста могут не проявлять себя. Пациент продолжает вести привычный образ жизни, не подозревая, что ждет его в будущем. Прогрессирование болезни может быть медленным или стремительным. От характера течения зависит скорость проявления первых признаков и их интенсивность. Указывать на карциному почки могут следующие состояния:
- беспричинное повышение потливости, не связанное с увеличением массы тела или гормональными изменениями;
- стремительное снижение массы тела;
- повышенная утомляемость и снижение работоспособности;
- слабость и сонливость;
- неприятные ощущения при мочеиспускании;
- ощущение давления или боли в подвздошных областях;
- тяжесть в пояснице;
- изменение цветовых показателей урины (становится оранжевая или красная);
изменение пищевых предпочтений, сопровождающееся ухудшением аппетита; - формирование отеков нижних конечностей и мешков под глазами;
- повышение артериального давления;
- гипертермия;
- формирование тромбов из-за изменения количественных показателей крови.
Если в течение длительного времени игнорировать карциномы в почках, то они дадут метастазы – вторичный очаг рака. Данное состояние сопровождается признаками:
- головная боль – при поражении мозга и костей черепа;
- кашель с выделением вязкой кровавой мокроты – при распространении в органы дыхания;
- пожелтение кожи и боль в правом боку – при вовлечении в процесс тканей печени;
- переломы, вывихи и повреждения суставов – при метастазировании в кости.
Классификация рака
Степень развития онкологического процесса при карциноме почек определяется основными показателями:
- размером (Т1 – до 70 мм; Т2 – от 70 мм; Т3 – поражает сосуды и надпочечники; Т4 – выходит из капсулы);
- вовлеченностью лимфатической системы (N0 – узлы не затронуты; N1 – вовлечен один узел; N2 – поражены несколько узлов);
- наличием метастазов (М0 – нет; М1 – есть).
Диагностика
Для определения карциномы почек необходимо выполнить комплексное обследование, позволяющее исключить другие заболевания со схожей симптоматикой:
- биохимическое и общее исследование крови;
- различные анализы мочи;
- УЗ-сканирование парного органа;
- рентген;
- радионуклидное исследование;
- МРТ, КТ;
- биопсия с гистологией;
- ангиография и урография;
- сцинтиграфия.
Лечение и прогноз
Основой благоприятного прогноза является своевременность начатого лечения. При обнаружении карциномы почки пациенту требуется комплексный подход. В обязательном порядке осуществляется удаление раковых клеток. В зависимости от типа патологии выполняется резекция или полное удаление фильтрующего органа.
Для закрепления полученного результата рекомендуется химиотерапия или облучение. При необходимости эти методики сочетаются.
Таргетная терапия занимает отдельную ступень в комплексном лечении. При помощи медикаментов осуществляется уничтожение патологических участков. Также пациенту могут назначить гормоны, иммуномодулирующие средства и другие методы лечения.
Почка является парным фильтрующим жизненно важным органом. Если без одной почки человек прожить может, то без двух – никак. Поэтому прогноз заболевания зависит от места локализации карциномы (на одной стороне или двух), размера, стадии и наличия метастазов.
Мировая статистика демонстрирует следующие показатели:
- при хромофобной карциноме почек выживаемость достигает 90%;
- при первой стадии патологии у пациента есть более 80% на ремиссию;
- при второй стадии смертность достигает 25%;
- третья стадия характеризуется процентным соотношением 50/50;
- при четвертой стадии выживаемость ниже 10%.
Карцинома почки
Злокачественное перерождение тканей почки может быть различной формы, в зависимости от вида клеток, которые подвергаются малигнизации. Карцинома почки занимает около 3% среди всей онкопатологии.
В структуре урологических заболеваний злокачественного происхождения, почечная локализация занимает третье место после предстательной железы и мочевого пузыря.
Особенности
Заболеваемость карциномой почки в большей степени касается мужчин (встречается в 2-3 раза чаще, нежели у женщин), особенно в возрасте после 40-50 лет.
Если патологический очаг располагается среди проксимальных канальцев, тогда стоит говорить о почечно-клеточном раке. Именно данный тип наиболее часто метастазирует. Когда в онкопроцесс вовлекается чашечно-лоханочная система, болезнь имеет переходно-клеточную форму.
Однако следует заметить, что в детском возрасте наблюдается поражение всего органа, поэтому принято выделять отдельный вид – опухоль Вильмса.
В чем опасность заболевания?
Опасность почечной карциномы заключается в ее агрессивности и метастазировании. Раковые клетки по кровеносным сосудам распространяются как в соседние ткани, так и в отдаленные органы.
В результате этого возможно поражение легких, когда в них формируются очаги отсева. В таком случае беспокоит кашель, возможно появление мокроты с примесью крови и болевых ощущений.
При поражении костных структур наблюдаются патологические переломы и болевой синдром в пораженных метастазами местах.
Когда раковые клетки оседают в головном мозге, разнообразие клинических симптомов зависит от их локализации. Так, возможны интенсивные головные боли (цефалгия), появление неврологической симптоматики в виде нарушения чувствительной, двигательной функции, а также ухудшение памяти, внимания, слуха и зрения.
Если злокачественный очаг располагается в печени, нарастает желтушность кожных покровов, склер и регистрируется повышение уровня билирубина в крови.
Метастазы в позвоночнике проявляются болевыми ощущениями, изменением чувствительности, движений нижних конечностей и нарушением функции тазовых органов.
Причины и факторы риска
В развитии карциномы почки выделяют довольно много причин и предрасполагающих факторов. К ним относится:
- генетическая предрасположенность;
- иммунодефицит;
- курение;
- неправильный питательный рацион, когда увеличено употребление жирных продуктов, консервантов, чипсов, полуфабрикатов, газированных напитков и других вредных продуктов, в состав которых входят канцерогены;
- бесконтрольный прием лекарственных средств в высоких дозах продолжительным периодом;
- длительный прием мочегонных и гормональных медикаментов;
- почечная недостаточность в стадии декомпенсации;
- частое проведение гемодиализа;
- поликостоз почек;
- нефросклероз вследствие диабета, гипертонической болезни и пиелонефрита.
Кроме того, следует отметить, что взаимодействие с асбестом, циклическими углеводородами и другими канцерогенами также провоцирует злокачественное перерождение почечной ткани.
Симптомы и первые признаки карциномы почки
По мере увеличения онкологического образования появляются почечные симптомы, такие как гематурия, болевые ощущения и возможность прощупать новообразование.
Гематурия
Итак, начнем с гематурии, что означает появление крови в моче. Вначале окраска мочи может не изменяться или становиться более желтой с красноватым оттенком. Лабораторно уже будет диагностироваться микрогематурия.
Если моча приобретает красный цвет, стоит говорить о макрогематурии. Это означает, что опухоль прорастает почечную паренхиму и нарушает целостность кровеносных сосудов. Следствием макрогематурии может стать анемия, перекрытие просвета мочеточников, что приводит к острой задержке мочи.
Боли
Болевые ощущения носят тупой ноющий характер. Их возникновение обусловлено сдавливанием нервных волокон и растяжением капсулы почек из-за разрастания опухоли.
Прощупать новообразование можно лишь на 3 или 4 стадии, когда злокачественный конгломерат состоит не только из почечных тканей, но и распространяется на соседние участки и органы.
Кроме того, пациента беспокоит выраженная слабость, отсутствие аппетита, потеря веса и гипертермия (повышение температуры). Также, отмечается гипертония, отечность ног и выраженная почечная дисфункция.
Диагностика
После анализа жалоб пациента и прощупывания почечной области, врач назначает дополнительное обследование. Оно включает лабораторную диагностику, при которой выполняется анализ мочи и крови.
Из инструментальных методов проводится ультразвуковое исследование органов забрюшинного пространства и брюшной полости, урография, ангиография почек и компьютерная томография для выявления метастазов и определения точных размеров опухоли, ее локализации и структуры.
Также необходима рентгенография грудной полости и сцинтиграфия костей. Наиболее информативной является биопсия опухолевого новообразования, благодаря которой устанавливается его клеточный состав и определяется лечебная тактика.
Как и чем лечат карциному почки на сегодняшний день?
Самым эффективным лечебным методом является хирургическое вмешательство. В зависимости от распространенности онкопроцесса может выполняться частичное или полное удаление почки.
В последнем случае, помимо почки, удаляется окружающая клетчатка, надпочечник и регионарные лимфоузлы. Кроме операции, также может проводиться таргетная терапия, иммунотерапия и применяться химиотерапевтические препараты.
Выживаемость и прогноз
Прогноз зависит от стадии заболевания. 5–летняя выживаемость при 1-ой стадии составляет около 85%, при 2-ой – 45%, на 3 и 4 – не более 15%. Эти данные указывают на продолжительность жизни после удаления почки.
Также необходимо акцентировать внимание, что карцинома почки может развиваться повторно, поэтому после лечения требуется регулярное наблюдение у онколога.
Рак почки: симптомы, признаки, современные методы лечения
Онкологические заболевания почек встречаются в последнее время нередко. Ученые и врачи связывают учащение случаев злокачественных опухолей с влиянием неблагоприятных внешних факторов, а также увеличением числа наследственной патологии.
Рак почки склонен к метастазированию, поэтому главной задачей медицины является ранняя диагностика и своевременное лечение ранних стадий болезни. До недавних пор единственным вариантом было хирургическое удаление пораженного органа.
Благодаря последним фармакологическим открытиям стало возможным консервативное лечение раковой опухоли почек, которое по закону предоставляется на безвозмездной основе либо частично оплачивается за счет средств государственного бюджета.
Рак почек
Эпидемиология, статистика
По среднемировым данным, почечноклеточный рак (ПКР) составляет около 2-3% всех онкологических диагнозов. В России эта патология встречается у 4,3% мужчин и 2,9% женщин.
Наиболее часто опухоль выявляется в возрасте 60-65 лет. По темпам прироста заболеваемости этот диагноз на одном из первых мест. Это связано как с истинными причинами, так и с улучшением диагностики.
Выявить карциному почки на ранних стадиях удается часто при прохождении обследования по поводу других причин. В 25-30% его обнаруживают случайно. И примерно у такого же количества пациентов при первичном выявлении заболевания уже имеются отдаленные метастазы.
Смертность от рака почки составляет около 3% от всех онкологических диагнозов.
Опухоль увеличивается примерно на 1-2 см в год, склонна к быстрому метастазированию.
Источники новообразований почки
Почка — уникальное по своей задумке творение природы. В организме человека ещё до рождения существует мощная очистная станция, которая избавляет кровь от массы вредных веществ. Без этого механизма органы и ткани давно бы потеряли способность работать из-за хронического отравления.
Внутри почки существуют две принципиально разные системы очистки. Фильтром являются сосудистые клубочки, в которые сердечная мышца ежесекундно нагнетает кровь. На этом этапе происходит довольно грубая очистка.
В сосудах остаются только клетки крови и особо крупные по размерам белки.
Второй этап представляет собой более тонкую очистку. Весь процесс происходит в специальных трубках, которые берут начало от сосудистых клубочков — почечных канальцах. На всем протяжении они содержат специальные сторожевые участки.
Они реагируют на появление полезных химических веществ и возвращают их обратно в кровоток. Итогом этих двух этапов является конечный продукт — моча, содержащая только те вещества, которые организм использовать уже не сможет.
Опухоль почки чаще всего развивается из клубочков и канальцев
Моча начинает свой путь наружу в лоханке. Эта структура тоже относится к почке, однако внешне существенно отличается. Здесь нет клубочков и канальцев. Зато имеется прочная ткань — эпителий, под которой лежат мышцы, помогающие двигать мочу. Из лоханки берёт начало мочеточник, в непосредственной близости расположены сосуды, питающие почку — артерия и вена.
На формирование всего этого многообразия требуется не менее девяти месяцев, которые ребёнок проводит в утробе матери. Все компоненты почки образуются из одного предшественника.
Однако процесс превращения его часто нарушается под влиянием внешних и внутренних причин. Эти недоразвитые клетки не способны выполнять свою работу, однако они ещё не разучились размножаться с большой скоростью.
Из них образуется самая частая опухоль детского возраста — опухоль Вильмса.
Опухоль Вильмса чаще всего встречается у детей
Среди опухолей почки тоже есть свои рекордсмены. Например, почечно-клеточный рак, возникший из клубочков и канальцев, составляет 3% от всех видов онкологических заболеваний человека. У детей такими правами обладает опухоль Вильмса. Этот вид рака является не только лидером среди опухолей почки, но и всей массы онкологических болезней.
Рак почки — видео
Причины
Предрасполагающие факторы риска:
- Наследственность. Вероятность заболеть возрастает вдвое при установленном диагнозе у родителей.
- Пол. У мужчин патология встречается в 1,5 раза чаще, чем у женщин.
- Синдром фон Хипеля-Линдау. Это наследственное заболевание, при котором помимо различных нарушение эмбриогенеза, есть и генетическая предрасположенность к ПКР.
- Курение (у курящих почечноклеточный рак встречается в 1,5 раза чаще).
- Ожирение. Риск повышается на 20%.
- Состояние после удаления матки. Женщины после гистерэктомии в 2 раза чаще заболевают раком почки.
- Хронический гемодиализ у пациентов с ХПН.
- Артериальная гипертензия. Вероятность развития ПКР увеличивается на 20%.
- Длительное употребление мочегонных препаратов, анальгетиков. Риск повышен примерно на 30%.
- Контакт с циклическими углеводородами, асбестом.
Опухоль Вильмса
Опухоль Вильмсая или нефробластома – новообразование, происходящее из зародышевых тканей почки. Болеют исключительно дети, наиболее угрожаемый возраст 2 – 5 лет, однако может встречаться и у двенадцатилетних подростков. Причины неизвестны, но наследственный характер заболевания уже доказан.
Вальгусная деформация голени у детей
Симптомы рака почек у детей такие же, как и у взрослых — резкое похудение, боли различной интенсивности и локализации, увеличение размера почки, повышенная утомляемость. Особенности опухоли Вильмса в том, что она может без видимых признаков вырастать до больших размеров, поэтому чаще всего обнаруживается родителями про ощупывании живота младенца.
Лечение только хирургическое.
Морфологическая классификация
ВОЗ выделяет 3 основных гистологических типов рака почки:
- Светлоклеточный (гипернефроидный) 80-90%.
- Папиллярный 10-15%.
- Хромофобный 4- 5%.
- Есть и другие морфологические разновидности (еще 7), но они относятся к редким формам, на их долю приходится 5% всех случаев.
- Из данных подтипов светлоклеточный рак относится к наиболее злокачественным, хромофобный – наименее агрессивный.
- Папиллярный рак почки делится на два подтипа соответственно с большей и меньшей степенью злокачественности.
Существует ядерная градация по Фурману. Называется так потому, что подразделяет ПКР по степеням агрессивности в зависимости от размеров и формы ядер раковых клеток (чем больше ядра и выраженнее неровность их контуров, тем рак ниже дифференцировка опухоли и неблагоприятнее прогноз).
Рак почек, сколько живут пациенты и каков прогноз заболевания?
Прогноз при раке почки, как и при любом онкологическом заболевании, зависит от стадии злокачественного процесса и эффективности лечения. Критерием эффективности терапии при раке почек является пятилетняя выживаемость.
Рак почек, прогноз пятилетней выживаемости составляет:
- на 1 стадии около 90%;
- на 2 стадии – 65-70%;
- на 3 стадии – порядка 50%;
- пятилетняя выживаемость при раке почек на 4 стадии составляет 10%.
Утешительный прогноз имеет опухоль Вильмса, при отсутствии метастазирования излечение возможно в 70-90% всех случаев.
Если же присутствует папиллярный рак почки и его диагностировали на 1 стадии заболевания, при правильном подборе лечения, прогноз довольно оптимистичный.
Во всех случаях имеют значение: возраст, образ жизни, вредные привычки пациентов, питание, методы проведенного лечения в том числе и альтернативные методы лечения.
От того, как организм больного выдержал и насколько принял лечение, зависит и прогноз.
Если проходить реабилитацию и клинические исследования, тогда при рецидивах есть возможность проходить новые, более эффективные виды лечения. Пятилетняя выживаемость может составить 65-75%.
Выводы! С помощью современных методов диагностики, международных классификаций ВОЗ, TNM и клинической, разделения опухолей на группы и типы можно с точностью определить вид рака, сократить диагностические и тактические ошибки и назначить правильное лечение. Следственно улучшается прогноз и увеличивается продолжительность жизни и полное излечение пациентов от болезни.
Классификация по TNM
Используется онкологами во всем мире. Данная градация определяет размеры и распространение опухоли, она оптимальна для установления клинической стадии и выбора тактики лечения.
Т (tumor) – первичная опухоль.
Повышенный уровень кортизола в крови причины
- Т0 – опухоль не обнаруживается;
- Т1 – новообразование менее 7 см, ограничено почкой;
- Т2 –образование более 7 см, но не выходит за пределы органа;
- Т3 – опухоль прорастает капсулу почки;
- Т4 – распространение за пределы фасции Герота.
N (nodus) – регионарные лимфоузлы
- N0 – поражения нет;
- N1 – метастаз в одном л.у;
- N2 – поражение более одного л.у;
М – отдаленные метастазы
- М0 – отсевов нет.
- М1 – имеются метастазы в другие органы.
Карцинома почки метастазирует в легкие, кости (чаще в тазовые и пояснично-крестцовый отдел позвоночника), забрюшинные лимфоузлы, печень, головной мозг.
Международные классификации рака почек: ВОЗ, TNM и клиническая
Ведущие ученые и патологи разных стран серьезно изучают опухоли почек, что дало возможность разделить их по строению и методам лечения и создать единую полную и совершенную классификацию. Она была одобрена Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) на конференции в Лионе 14-18 декабря 2002 года и издана Международным агентством по изучению рака(IARC) в 2004 г..
В русском переводе Гистологической классификации ВОЗ указаны индексы, соответствующие Международной Классификации Болезней(ICDO), где после (/) – косой черточки стоит цифра, указывающая на степень злокачественности опухоли:
- /0 – доброкачественную;
- /1 – пограничную или неопределенную;
- /3 – злокачественную.
ВОЗ гистологическая классификация опухолей почки
| Группа опухоли/ Название опухоли | Индексы |
| Почечноклеточные Светлоклеточная почечноклеточная карцинома или светлоклеточный рак почки | 8310/3 |
| Мультилокулярная светлоклеточная почечноклеточная карцинома или светлоклеточный почечноклеточный рак почки | 8310/3 |
| Папиллярная почечноклеточная карцинома или почечно-клеточный рак почки | 8260/3 |
| Хромофобная почечноклеточная карцинома или хромофобный рак почки | 8317/3 |
| Карцинома из собирательных трубочек Беллини, рак собирательных протоков или рак собирательных трубочек (Беллини) | 8319/3 |
| Медуллярная карцинома почки | 8319/3 |
| Карциномы, ассоциированные с транслокацией хромосомы Xp11 | |
| Карцинома, ассоциированная с нейробластомой | |
| Муцинозная тубулярная и веретеноклеточная карцинома | |
| Почечноклеточная карцинома, неклассифицируемая | 8312/3 |
| Папиллярная аденома | 8260/0 |
| Онкоцитома | 8290/0 |
| Метанефрогенные Метанефрогенная аденома | 8325/0 |
| Метанефрогенная аденофиброма | 9013/0 |
| Метанефрогенная стромальная опухоль | 8935/1 |
| Нефробластические Нефрогенные остатки | |
| Нефробластома | 8960/3 |
| Кистозная частично дифференцированная нефробластома | 8959/1 |
| Мезенхимальные — встречаются преимущественно у детей: Светлоклеточная саркома почек | 9044/3 |
| Рабдоидная опухоль или опухоль Вильмса | 8963/3 |
| Врожденная мезобластическая нефрома | 8960/1 |
| Оссифицирующая опухоль почки у детей | 8967/0 |
| Лейомиосаркома (включая почечную вену) – встречаются преимущественно у взрослых: | 8890/3 |
| Ангиосаркома | 9120/3 |
| Рабдомиосаркома | 8900/3 |
| Злокачественная фиброзная гистиоцитома | 8830/3 |
| Гемангиоперицитома | 9150/1 |
| Остеосаркома | 9180/3 |
| Ангиомиолипома | 8860/0 |
| Эпителиоидная ангиомиолипома Лейомиома | 8890/0 |
| Гемангиома | 9120/0 |
| Лимфангиома | 9170/0 |
| Юкстагломерулярноклеточная опухоль | 8361/0 |
| Реномедуллярная | 8966/0 |
| Интерстициальноклеточная опухоль Шваннома | 9560/0 |
| Солитарная фиброзная опухоль | 8815/0 |
| Смешанные мезенхимальные и эпителиальные Кистозная нефрома | 8959/0 |
| Смешанная эпителиальная и стромальная опухоль | |
| Синовиальная саркома | 9040/3 |
| Нейроэндокринные Карциноид | 8240/3 |
| Нейроэндокринная карцинома | 8246/3 |
| Примитивная нейроэктодермальная опухоль | 9364/3 |
| Нейробластома | 9500/3 |
| Феохромоцитома | 8700/0 |
| Гемопоэтической и лимфоидной ткани Лимфома Лейкемия Плазмацитома | 9731/3 |
| Герминогенные Тератома Хориокарцинома | 9080/1, 91003 |
Читайте здесь: Методы лечения рака лимфоузлов
Гистологической классификацией ВОЗ отражены нозологические формы новообразований почечной паренхимы, но не включены опухоли полостной почечной системы – лоханок и чашечек.
Считается, что биологические особенности опухолей полостной системы с наличием строения переходноклеточного рака, похожи на новообразования мочевыводящих путей: мочеточников, проксимальных отделов уретры и мочевого пузыря.
Отличие опухолей почечной лоханки от рака паренхимы почки в чувствительности к облучению и применению лекарств и в ином объеме оперативного лечения.
Разделение опухолей на группы
В классификации ВОЗ опухоли группируются по тканевой принадлежности, где указана их степень злокачественности.
Образованиям дается конкретное определение, описываются отличительные морфологические признаки, эпидемиология, особенности клинического течения, макро и микроскопические картин, иммуногистохимический профиль, характерные генетические изменения и факторы прогноза. То есть в каждую группу входят опухоли, возникшие от определенного вида ткани. Например:
Рак (карцинома) – это опухоль из ткани эпителия. Если обнаружены клетки с меньшей злокачественностью (их называют высокодифференцированными), тогда название уточняется в зависимости от вида ткани: светлоклеточный гипернефроидный рак почки, фолликулярный рак, гипернефроидный рак почки, аденокарцинома, переходно-клеточный рак почки, ороговевший рак и т.д.
При наличии в опухоли низкодифференцированных клеток, название зависит от их формы: плоскоклеточный рак почки, рак мелкоклеточный или перстневидно-клеточный и т.д.
Саркому почек считают редким опухолевым образованием, возникающим из соединительной ткани в 1% всех случаев. Она проявляется, как и почечно-клеточный и светлоклеточный рак почки, прогноз после диагностики инструментальными методами, операции соответствующего лечения может составить 65-75%.
Информация! Исследованиями патологов было доказано, что размер опухоли почки и характер клинического течения находятся в зависимости друг от друга. Они считают, что у доброкачественных опухолей с диаметром менее 3 см нет метастазирования.
А у любого эпителиального новообразования почечных канальцев, диаметр которого выше 5 см, риск метастазирования резко возрастает. Поэтому такие образования нужно считать раком почки. К метастазирующим опухолям также относят все злокачественные образования.
Разделение опухолей на типы
Наиболее часто встречаются три злокачественных типа рака: почечно-клеточный рак почки, переходно-клеточный, опухоль Вильмса — рак почек у детей.
Читайте здесь: Рак тонкой кишки
Почечно-клеточный рак возникает из клеток коркового слоя и составляет 80-85% всех опухолей почки. Еще до того, как ее распознают, опухоль может метастазировать, и распространяться на другие органы.
Переходно-клеточный рак встречается в 5-10% случаев. Он возникает в почечной лоханке и имеет много совпадений с раком мочевого пузыря, включая сгустки крови в моче.
У заядлых курильщиков чаще всего проявляется именно этот рак почки, прогноз на излечение которого составляет 90%.
При этом лечить необходимо почку, мочеточник, часть мочевого пузыря, где имеется соединение с мочеточником.
Опухоль Вильмса или нефробластома — встречается в 5-8% от всех типов опухолей у детей. Ее связывают с генетической мутацией, вызывающей аномальный рост в почечных трубочках нефрона. Чаще болеют дети 2-5 лет, реже – подростки до 15 лет.
Сейчас к общепринятым относят также международную классификацию TNM и клиническую классификацию злокачественных опухолей
Классификация TNM
Характеристики параметров злокачественной опухоли:
Т – величина опухоли:
- Тх— первичную опухоль оценить невозможно;
- To — нет признаков первичной опухоли;
- Tis (in situ) — внутриэпителиальная опухоль;
- T1 — опухоль находится на незначительной части почки с д