Рак толстого кишечника является очень серьезной популяционной и медицинской проблемой на сегодняшний день. Ежегодно в мире погибают сотни тысяч людей от подобной патологии, что говорит о важности изучения данной проблемы и разработки новых методов диагностики и лечения.
Когда диагностированы подобные заболевания, применяется разное лечение, которое преследует цели по устранению первичного опухолевого процесса, а также профилактика повторного возникновения злокачественного новообразования. На сегодняшний день точно ответить, лечится ли рак толстого кишечника нельзя.
Причиной этому является широкая распространённость метастазов канцера данной локализации и прорастание опухоли в другие мягкие структуры брюшной полости.
Наилучшие результаты в терапии данной патологии были отмечены при выявлении заболевания на самых ранних стадиях, когда отсутствуют отдаленные метастазы.
Основные виды терапии
В клинической онкологии для канцера практически любой локализации применяется одни и те же виды лечения, которые дают разные результаты, в зависимости от стадии патологического процесса.
1 Хирургическое вмешательство. На сегодняшний день этот способ лечения считается основным в коррекции онкологических заболеваний с локализацией в толстом кишечнике.
Объем операции определяется размером опухоли и ее распространением в другие органы. Чаще всего хирурги пытаются радикально решить проблему и полностью удалить опухоль со всеми ее метастазами.
К сожалению, далеко не всегда это удается успешно выполнить на практике.
Помимо самого удаления, еще одним важными моментом оперативного вмешательства при данной патологии является восстановление нормального просвета кишечника. Этого можно добиться, если сшить одну кишку с другой, иными словами, сформировать анастомоз.
К сожалению, далеко не всегда собственных тканей хватает для того, чтобы выполнить реконструктивный момент операции. В такой ситуации конец кишки выводят на переднюю брюшную стенку и формируют, так называемую, колостому.
После этого пациент опорожняется противоестественным путем в специальный резервуар, который крепится к колостоме. При нормализации общего состояния реконструктивную операцию можно выполнить в отдаленном периоде, когда отсутствуют риски осложнения.
Вместе с опухолью пытаются удалить и все измененные участки лимфатической ткани, в которых могут находиться участки малигнизированной ткани.
2 Химиотерапевтические препараты. Наряду с оперативным лечением большую распространённость имеет и химиотерапевтическое лечение онкологических заболеваний. Оно используется для того, чтобы уменьшить размеры канцера перед операцией или предотвратить рецидив заболевания после нее.
В качестве химиотерапии можно использовать любое медикаментозное средство, у которого доказан лечебный эффект в отношении злокачественной опухоли. На сегодняшний день существует большое количество подобных препаратов, выбор которых осуществляется исходя из формы злокачественного процесса и его стадии.
3 Лучевая терапия. Данный вид лечения имеет такие же показания и противопоказания, как и химиотерапия. Отличие заключается лишь в том, что при первом используются внутривенные инъекции лечебных растворов, а при втором – дистантное или контактное рентгеновское излучение.
4 Медикаментозная симптоматическая терапия.
Если предыдущие методы лечения необходимы для устранения самого главного элемента заболевания – опухоли, то разнообразные лекарства применяются для устранения симптомов, возникающих на ее фоне.
Чаще всего возникает потребность использовать обезболивающе средства, так как рак толстого кишечника на поздних стадиях проявляется выраженным болевым синдромом.
Редко когда удается обойтись без назначения наркотических анальгетиков, которые становятся просто последним шансом для пациентов с канцером.
После того, как у больного начали применять наркотические анальгетики, можно с уверенность говорить о том, что этот пациент уже не излечим.
Также в последнее время стало популярным использовать АСД при данном заболевании, но доказать эффективность данного лекарственного средства еще предстоит.
5 Народные способы лечения. Трудно найти место, где в кругах традиционной медицины народные способы лечения имели большую популярность.
Тем не менее, некоторое количество пациентов пренебрегает традиционными способами лечения и желает обращаться за помощью только к народным целителям.
Чаще для облегчения симптоматики у больного раком применяют различные травы.
Особой популярностью пользуются такие способы лечения, как терапия содой и чистотелом.
Несмотря на недоказанную эффективность данным методов, полностью пренебрегать ими не стоит, потому что уже полученные первые положительные результаты от применения последних.
Прежде всего, можно использовать лечение травами и другие способы народного лечения в качестве не основной, а дополнительной терапии, которая также может иметь положительные результаты.
Предупреждение развития рака
Если следовать учениям Пирогова, который говорил, что медицина должна быть предупредительной, то рак ободочной и прямой кишки необходимо пытаться не лечить, а предупреждать его развитие. Ведь сейчас уже практически доказаны основные моменты, приводящие к развитию злокачественного новообразования толстого кишечника.
1 Правильное питание.
В этом аспекте онкологические заболевания толстого кишечника несколько отличаются от диеты при любом другом заболевании.
Здесь, в первую очередь, в рацион необходимо включить продукты, которые способствуют лучшему опорожнению прямой кишки, так как именно запоры являются предрасполагающими факторами к развитию канцера.
2 Своевременное лечение воспалительных заболеваний толстого кишечника. Уже давно доказано, что хроническое воспаление слизистой оболочки ободочной кишки может приводить к раковому перерождению ее клеток. Больше всего внимания необходимо уделять болезни Крона и неспецифическому язвенному колиту, которые чаще других вызывают злокачественные поражения.
3 Удаление полипов, хронических трещин и геморроя. Вместе с воспалительными заболеваниями, существуют и такие, которые считаются не просто предрасполагающими, а настоящими предраковыми патологиями. И для профилактики канцера от последних необходимо избавляться оперативным путем.
Правда, необходимо быть предельно осторожным, так как неосторожное проведение оперативного вмешательства может не только не предупредить развитие ракового заболевания, но и даже спровоцировать последнее.
Многие врачи не поддерживают данного направления, но психотерапию также нельзя откладывать на второй план при лечении злокачественных патологий. Уже давно доказано, что улучшение морального статуса благоприятно влияет на течение патологии.
(1 votes, average: 5,00
Рак кишечника
Колоректальный рак — одно из самых распространенных онкологических заболеваний в России. Если объединить рак толстой и прямой кишки, то, по данным Московского научно-исследовательского онкологического института имени Герцена, в 2018 году они заняли по распространенности на территории нашей страны второе место после рака кожи с меланомой.
Есть позитивная динамика: колоректальный рак является одним из наиболее успешно излечимых онкологических заболеваний. Если опухоль обнаружена на ранней стадии, её можно удалить хирургически.
На поздних стадиях, когда ремиссии достичь невозможно, пациенту все еще можно помочь: существуют методы лечения рака кишечника, которые помогают купировать симптомы и справиться с осложнениями, повысить выживаемость, помочь больному жить полноценной, достаточно активной жизнью.
В клинике Медицина 24/7 применяются наиболее современные методы лечения колоректального рака, в том числе инновационные, недоступные во многих других российских клиниках. Мы беремся за лечение пациентов со злокачественными опухолями на любой стадии.
Ниже мы поговорим об основных методах и о том, как проводится лечение рака кишечника на разных стадиях.
Хирургические методы лечения рака кишечника
На самых ранних стадиях рака кишечника (0 и I) злокачественную опухоль можно удалить во время эндоскопического исследования толстой кишки — колоноскопии.
Если врач-эндоскопист обнаруживает полип на ножке, в котором могут присутствовать раковые клетки, он удаляет его с помощью проволочной петли. Такая операция называется полипэктомией.
Небольшое новообразование, которое находится в пределах слизистой оболочки и не прорастает глубже, можно иссечь, немного захватив окружающие здоровые ткани.
Если опухоль проросла глубже, проводят хирургическое вмешательство, во время которого удаляют часть кишки: сегментарную резекцию, частичную колэктомию или гемиколэктомию. Необходимо удалить саму злокачественную опухоль, а также неизмененные участки выше и ниже. Чаще всего приходится резецировать от одной четвертой до одной трети кишки. Операцию можно выполнить двумя способами:
- Через разрез.
- Лапароскопически — без разреза, через несколько проколов в брюшной стенке. Такие вмешательства сопровождаются более низкими рисками, и пациенты легче их переносят.
Эксперты из Американского Онкологического Общества рекомендуют удалять во время операции по поводу рака кишечника не менее 12 близлежащих лимфатических узлов.
На более поздних стадиях хирургическое лечение онкологии кишечника направлено на борьбу с симптомами и улучшение состояния.
Если просвет кишки заблокирован злокачественной опухолью, можно провести стентирование. Это эндоскопическое вмешательство. В заблокированный участок устанавливают стент — трубку, стенка которой представляет собой сетку из металла или пластика.
В случаях, когда установить стент не получается, выполняют колостомию или илеостомию. Подвздошную или ободочную кишку пересекают, и её верхний конец выводят в отверстие на кожу для отхождения каловых масс.
Иногда приходится накладывать временную колостому после радикальной операции по поводу рака толстой кишки. После заживления проводят вторую операцию, во время которой отверстие закрывают и соединяют концы кишки.
Лечение рака кишечника с помощью химиотерапии
Химиопрепараты при раке кишечника используют в трех случаях:
- В качестве основного метода лечения — на поздних стадиях, когда злокачественная опухоль неоперабельна.
- Неоадъювантная химиотерапия применяется перед операцией. Она помогает уменьшить размеры злокачественной опухоли, в результате чего ее становится проще удалить хирургическим путем. Этот вид лечения чаще используется при раке прямой кишки.
- Адъювантная химиотерапия проводится после операции. Её цель — уничтожить опухолевые клетки, которые остались в теле пациента, с целью профилактики рецидива.
Чаще всего лечение рака кишечника проводят такими химиопрепаратами, как капецитабин (Кселода),5-фторурацил, оксалиплатин (Элоксатин),иринотекан (Камптозар),трифлуридин/типирацил. В большинстве случаев комбинируют два химиопрепарата с разными механизмами действия. Иногда назначают один химиопрепарат в сочетании с таргетным препаратом.
Врачи в клинике Медицина 24/7 проводят лечение противоопухолевыми препаратами последних поколений, в соответствии с последними версиями международных протоколов.
Таргетная терапия
Таргетные препараты — противоопухолевые средства, созданные на основе достижений молекулярной биологии.
Они направлены против молекул, которые нужны раковым клеткам для быстрого размножения и распространения в организме, поддержания жизнедеятельности.
Этим таргетные препараты кардинально отличаются от классических химиопрепаратов, которые по сути являются клеточными ядами и повреждают все быстро размножающиеся клетки.
Лечение онкологии кишечника проводят с помощью разных групп таргетных препаратов:
- Ингибиторы EGFR блокируют белок-рецептор, который находится на поверхности опухолевых клеток и активирует их размножение. К этой группе относятся препараты: панитумумаб (Вектибикс),цетуксимаб (Эрбитукс). Их вводят внутривенно раз в неделю или раз в две недели.
- Ингибиторы VEGF блокируют ангиогенез — процесс роста новых кровеносных сосудов, которые снабжают опухолевые клетки кислородом и питательными веществами. К ингибиторам ангиогенеза относят таргетные препараты: рамуцирумаб (Цирамза),бевацизумаб (Авастин),зив-афлиберцепт (Залтрап). Их часто сочетают с химиопрепаратами, вводят внутривенно один раз в 2 или 3 недели.
- Ингибиторы киназ. Киназы — это сигнальные белки, которые активируют размножение клеток или рост кровеносных сосудов. Разные виды киназ ингибирует таргетный препарат регорафениб (Стиварга). Он выпускается в виде таблеток, обычно его назначают в случаях, когда пациент страдает раком кишки на поздних стадиях, и не помогают другие методы лечения.
Зачастую, на поздних стадиях рака кишечника, для того чтобы разобраться, какие сочетания препаратов лучше всего помогут конкретному пациенту, необходимо знать «молекулярно-генетический портрет» злокачественной опухоли.
В клинике Медицина 24/7 для этого можно провести молекулярно-генетический анализ. Это позволяет назначить персонализированное лечение рака кишечника.
Мы знаем, как повысить эффективность химиотерапии, и что делать, если стандартные препараты не помогают.
Иммунотерапия — направление в лечении онкологических заболеваний, которое использует для борьбы с раком ресурсы иммунной системы. В некоторых случаях у людей с раком кишки применяются иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек.
Они блокируют молекулы, которые мешают иммунным клеткам распознавать и уничтожать опухолевые клетки.
В норме эти контрольные точки предотвращают аутоиммунные реакции, направленные против собственных органов, но при онкологических заболеваниях они начинают мешать.
Ингибиторы контрольных точек при раке кишки могут быть назначены в следующих случаях:
- Если опухоль неоперабельна.
- Если рак прогрессирует или метастазировал на фоне лечения стандартными противоопухолевыми препаратами.
- При рецидиве злокачественной опухоли после лечения.
- Если в раковых клетках присутствуют определенные генетические маркеры: высокий уровень микросателлитной нестабильности, дефекты в генах восстановления несоответствия.
Применяются препараты из разных групп:
- Ингибиторы PD-1. Данная молекула находится на поверхности T-лимфоцитов и при взаимодействии с её лигандом — белком PD-L1 ¬- снижает активность иммунных клеток. К этой группе относятся препараты пембролизумаб (Китруда) и ниволумаб (Опдиво). Их вводят в виде растворов внутривенно через каждые 2–3 недели.
- Ингибитор CTLA-4. Этот белок также находится на поверхности T-клеток и подавляет иммунный противоопухолевый ответ. При раке толстой кишки применяют препарат ипилимумаб (Ервой). Его также вводят внутривенно, через каждые 3 недели, курс включает 4 процедуры.
Лучевая терапия
Лучевую терапию применяют при колоректальном раке с разными целями:
- В качестве неоадъювантного лечения перед хирургическим вмешательством.
- В качестве адъювантной терапии после удаления рака.
- Интраоперационно — иногда злокачественные опухоли облучают прямо на операционном столе, во время хирургического вмешательства.
- В сочетании с химиотерапией, когда пациенту противопоказано хирургическое вмешательство. Такое лечение называется химиолучевой терапией. Оно действует более эффективно по сравнению с каждым из этих методов лечении в отдельности.
- Для борьбы с метастазами рака.
- Для улучшения состояния больного и борьбы с некоторыми симптомами при поздних стадиях рака. Например, лучевая терапия может быть назначена, если злокачественная опухоль вызывает кишечную непроходимость, если развилось кровотечение.
Лечение рака кишечника с метастазами в печень
Рак толстой кишки очень часто метастазирует в печень. Из всех пациентов, впервые обратившихся к онкологу, 14–18% уже имеют печеночные метастазы. В некоторых случаях, при единичных вторичных очагах, можно выполнить резекцию печени.
Но даже если при поражении печени нельзя выполнить хирургическое вмешательство, пациенту все еще можно помочь. В клинике Медицина 24/7 применяются наиболее современные методы лечения рака кишечника с метастазами в печень:
- Внутриартериальная химиотерапия — когда химиопрепарат вводят непосредственно в артерию, питающую злокачественную опухоль. При этом можно использовать высокие дозы лекарства: оно практически не поступает в системный кровоток, и нет риска серьезных побочных эффектов.
- Химиоэмболизация — процедура, во время которой вместе с химиопрепаратом вводят эмболизирующие частицы. Они закупоривают просвет сосуда и нарушают приток крови к опухолевым клеткам, в результате чего те погибают.
- Радиоэмболизация — введение эмболизирующих частиц, которые являются источниками излучения.
- Радиочастотная аблация — процедура, во время которой в опухолевый узел под контролем УЗИ или компьютерной томографии вводят иглу-электрод и подают на нее радиоволны высокой частоты. За счет этого опухолевая ткань нагревается и погибает.
У некоторых пациентов развивается механическая желтуха — состояние, вызванное нарушением оттока желчи. В данном случае можно выполнить дренирование или стентирование.
В первом случае в желчные протоки устанавливают трубку, по которой желчь оттекает в просвет двенадцатиперстной кишки или наружу.
Во втором случае в заблокированный участок помещают стент — трубку с сетчатой стенкой из металла или пластика.
Лечение канцероматоза брюшины при колоректальном раке
Брюшина — тонкая оболочка в виде пленки из соединительной ткани, которая выстилает стенки брюшной полости и наружную поверхность внутренних органов. При колоректальном раке может возникать ее канцероматоз — состояние, при котором раковые клетки распространяются по поверхности брюшины. При этом прогноз резко ухудшается. Такие больные, как правило, живут не дольше нескольких месяцев.
В клинике Медицина 24/7 применяется метод лечения, который помогает существенно продлить жизнь пациентов с канцероматозом брюшины. В некоторых случаях может быть проведена HIPEC — гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия.
Суть метода в том, что проводят хирургическое вмешательство, во время которого удаляют все крупные опухолевые очаги, а затем брюшную полость промывают подогретым раствором химиопрепарата.
Это помогает уничтожить большинство оставшихся раковых клеток.
Прогноз лечения рака кишечника
Прогноз после лечения рака кишечника в первую очередь зависит от того, на какой стадии была диагностирована злокачественная опухоль:
- Если рак не распространился за пределы кишки, пятилетняя выживаемость составляет 90%. То есть 9 из 10 пациентов остаются в живых в течение 5 лет и дольше.
- Если опухоль распространилась на соседние органы или в регионарные лимфатические узлы — 71%.
- Прогноз при раке кишечника с метастазами в печени и других органах — пятилетняя выживаемость 14%.
Даже если болезнь диагностирована на поздней стадии, и имеются отдаленные метастазы — это не повод опускать руки. В клинике Медицина 24/7 можно получить все доступные в России современные методы лечения. Запишитесь на консультацию к нашему врачу-онкологу.
Материал подготовлен врачом-онкологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.
Источники:
Эффективные методы лечения рака толстой кишки
Известие о раке кишечника не без причин шокирует пациента и членов его семьи: очень часто опухоль этого органа выявляется поздно, поэтому для борьбы с ней врачи прибегают к травматичным, порой даже инвалидизирующим операциям. Между тем высокотехнологичные современные методики дают надежду на успешные результаты лечения злокачественных новообразований кишечника. Главное — не откладывать визит к врачу и с умом выбирать онкологическую клинику.
Рак толстой кишки: описание заболевания
Толстая кишка является конечным отделом желудочно-кишечного тракта. Ее подразделяют на слепую, ободочную, сигмовидную и прямую. Здесь происходит всасывание питательных веществ из пищи и формирование каловых масс из непереваренных остатков.
Толстая кишка располагается полукругом, начинаясь в области правой паха (там, где у некоторых людей, перенесших воспаление аппендикса, остается послеоперационный рубец), поднимаясь вверх к правому подреберью, переходя в левое подреберье и опускаясь вниз, в полость малого таза.
Новообразование может возникнуть в любом из отделов кишечника, но врачи отмечают, что чаще опухоль выявляется в слепой, сигмовидной и прямой кишке.
В группе риска развития рака толстой кишки — пожилые люди, кровные родственники тех, у кого была диагностирована опухоль такого типа, люди с хроническими гастроэнтерологическими заболеваниями — колитами, дивертикулезом и полипозом, а также те, кто страдает ожирением, курит и употребляет мало клетчатки. Если предрасположенность к раку наследственная — задумайтесь о генетическом тестировании, которое позволит с высокой вероятностью предсказать развитие опухоли кишечника в будущем.
То, как быстро опухоль будет увеличиваться в размерах и давать метастазы (дочерние новообразования в других органах), зависит от конкретного вида рака толстой кишки. Как правило, к моменту постановки диагноза болезнь находится в запущенной стадии, поэтому без адекватного лечения около половины пациентов умирают в первый же год после появления каких-либо симптомов.
Ежегодно в России диагноз «рак толстой кишки» слышат 0,03% жителей нашей страны. На самом деле, это — пугающе высокая цифра, ведь в отличие от многих других распространенных патологий прогноз выздоровления для таких пациентов почти всегда сомнительный. В мире статистика также тревожная: в Японии, США и других развитых странах заболеваемость такими опухолями ежегодно увеличивается.
Прогрессивные в вопросах медицины государства в последние годы внедряют в практику обязательный скрининг на рак толстой кишки у всех людей старше 50 лет.
И это разумно: если опухоль выявить на самой ранней стадии, то с вероятностью более 90% больной поправится. На 2 стадии шансы снижаются до 75%, на третьей — до 45%.
Если же рак дал метастазы (вторичные опухоли обычно обнаруживаются в печени), то лишь 5–10% пациентов избегают смерти.
Признаки рака толстой кишки у мужчин и женщин
Есть ли какой-то способ вовремя заподозрить у себя рак толстой кишки? Если речь идет о начальной (1) стадии, когда опухоль занимает небольшой участок слизистой оболочки, то ответ отрицательный: никаких отклонений от нормального самочувствия наблюдаться не будет.
2 стадию врачи устанавливают тогда, когда опухоль прорастает в стенку кишки, затрагивая ее мышечный и серозный слои.
Никаких признаков беды по-прежнему нет, но человек может обратить внимание на периодические ноющие боли в животе или обильное газообразование.
Однако проявление симптомов будет зависеть от места расположения опухоли (в «узкой» части кишечника — сигмовидной кишке — они дают о себе знать раньше), скорости ее роста и других особенностей.
На 3 стадии заболевания клиническая картина позволяет заподозрить рак: больной испытывает проблемы с опорожнением кишечника (наблюдаются запоры или поносы, возрастает частота дефекации), в стуле может появиться кровь, а боль в животе становится постоянной.
Присутствуют и общие симптомы: человек может резко похудеть, ощущает нарастающую слабость, быстро устает.
4 стадия рака толстой кишки — ее также называют терминальной — характеризуется усугублением всех вышеперечисленных симптомов. В некоторых случаях большое по объему новообразование может перекрыть просвет кишечника, в результате чего у больного развивается острая кишечная непроходимость, требующая экстренного хирургического вмешательства.
На 3–4 стадии больные уже догадываются о своем состоянии, но иногда так напуганы проявлениями недуга (особенно, если прежде в семье кто-то уже болел или умер от рака толстой кишки), что до последнего оттягивают визит к доктору.
Важно, чтобы близкие люди не игнорировали общие симптомы заболевания: если ваш родственник внезапно похудел и осунулся, у него пропал аппетит, а настроение стало меланхоличным — нужно обязательно настоять на посещении врача.
Лечение рака толстой кишки
Одним из условий благополучного излечения рака толстой кишки является правильный диагноз. Ведь только когда онколог располагает полной информацией об опухоли — он способен выбрать верную тактику борьбы с недугом.
С учетом преимущественно пожилого возраста пациентов и типично позднего выявления новообразования хирургическое вмешательство часто оказывается неактуальным: при наличии метастазов такой подход лишь ухудшит состояние больного. Не стоит забывать, что задача врачей — не только ликвидация рака (зачастую это — невозможно), но и повышение качества жизни пациентов.
Известны случаи, когда люди с 4 стадией заболевания, благодаря правильному подходу к лечению, жили с опухолью долгие годы, не страдая от симптомов.
Чтобы выявить рак толстой кишки и правильно определить его стадию, врачи используют несколько методов диагностики:
- Эндоскопическое обследование (ректороманоскопия, колоноскопия). При этих процедурах в кишечник пациента через задний проход вводятся специальные аппараты, устроенные по типу зонда с видеокамерой на конце. В ходе манипуляции врач имеет возможность не только детально осмотреть слизистую кишечника, но и взять образцы для последующей биопсии — микроскопического исследования ткани.
- Рентгенологическое исследование (компьютерная и магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография). Методы медицинской визуализации позволяют сделать четкие снимки подозрительных участков кишки.
- Лабораторные анализы — исследование кала на скрытую кровь, развернутый анализ крови и поиск онкомаркеров (специфических веществ, накапливающихся в теле человека при раке) помогают составить представление об общем самочувствии больного и уточнить диагноз.
Проблемой диагностики рака толстой кишки в отечественных клиниках является отсутствие доступа пациентов к необходимым видам обследования в короткие сроки.
Как результат — больные поздно приступают к лечению или же их направляют на операцию без четкого диагноза.
Такая ситуация может привести к ненужному хирургическому вмешательству, тогда как разумнее было бы потратить время на более прогрессивные методы лечения опухоли.
В странах с высоким уровнем медицины — Израиле, США, Германии — врачи придерживаются принципа отказа от хирургической операции. Вместо нее пациентам назначается химиотерапия, таргетная и лучевая терапия и другие подходы, позволяющие значительно уменьшить размеры основного новообразования и его метастазов.
Химиотерапия
Несмотря на побочные эффекты химиотерапии, она бесспорно является эффективным методом в борьбе с раком толстой кишки.
Препараты из этой группы воздействуют и на основную опухоль, и на метастазы, поэтому каждый курс лечения — это шанс пересмотреть прогноз выздоровления в лучшую сторону.
Важно подобрать подходящее лекарство, а также регулярно проходить контрольную диагностику, чтобы оценить эффект химиотерапии.
Таргетная терапия
Многообещающие перспективы в лечении рака толстой кишки открывает таргетная терапия, подразумевающая назначение препаратов моноклональных антител, способных воздействовать непосредственно на опухоль: блокировать ее кровоснабжение, тем самым убивая злокачественные клетки. В отличие от традиционной химиотерапии таргетные лекарства не наносят вред другим органам и тканям тела и имеют минимум побочных эффектов.
Радиотерапия
Обычно при раке толстой кишки радиотерапию используют до и после операции. Вначале — чтобы уменьшить размеры новообразования и сократить объем вмешательства, а после — чтобы уничтожить отдельные опухолевые клетки, которые, возможно, сохранились в организме. Это снижает вероятность рецидива — повторного возникновения рака спустя несколько лет после лечения.
Среди передовых разновидностей метода стоит выделить:
- IMRT — моделируемую радиотерапию. За счет предварительного 3D-моделирования процесса радиоизлучение удается направить точно на опухоль. Подход позволяет избежать повреждения здоровых тканей.
- Брахитерапию . Методика заключается в размещении капсулы с радиоактивным веществом в непосредственной близости с опухолью. В итоге радиоактивные изотопы оказывают воздействие только на пораженные раком области, минимально повреждая здоровые ткани.
Хирургическое лечение
Передовым подходом в лечении рака первой стадии (при отсутствии метастазов в лимфоузлах) является эндоскопическая диссекция слизистой и подслизистой толстой кишки.
При диссекции используются электрохирургические ножи, например CyberKnife (США), Flush-knife (Япония).
Последние не только с филигранной точностью удаляют пораженные ткани, но и сразу «запаивают» поврежденные кровеносные сосуды, что исключает факт кровопотери.
В случаях обширных опухолей и наличия метастазов чаще всего показано удаление части кишечника. В передовых странах по лечению онкологии хирурги делают все возможное, чтобы сохранить сфинктер прямой кишки.
Тогда больной сможет естественным образом опорожнять кишечник и не потребуется формирование колостомы (отверстия на животе, куда выводится конец толстой кишки).
В большей части случаев технологии современных операций позволяют это сделать.
Рак толстой кишки пугает пациентов не только перспективами неблагоприятного прогноза, но и страхом перед «потерей достоинства» и возможности вести полноценный образ жизни в случае успешного лечения.
Несмотря на это пациенты, преодолевшие этот недуг, часто живут долго и счастливо, не испытывая значительных проблем с осуществлением планов и реализацией личных стремлений. Помните — ваше здоровье во многом зависит именно от вас, поэтому нельзя дать страху определять, как сложится судьба.
Рак — это преодолимое препятствие на жизненном пути, и врачи помогут вам его обойти.
Рак кишечника — причины, симптомы, как лечить
Современная медицина не оперирует понятием «рак кишечника», четко разделяя рак тонкого кишечника и колоректальный рак (злокачественное новообразование ободочной и прямой кишки).
Тонкий и толстый кишечник разделены как анатомически, особым клапаном, препятствующим смешиванию их содержимого, так и функционально.
В тонком кишечнике происходит основной этап пищеварения, тогда как в толстом — всасывание воды, синтез некоторых витаминов и биологически активных веществ.
Общая информация и классификация
Несмотря на то, что площадь слизистой оболочки тонкой кишки составляет 90% от площади всех слизистых желудочно-кишечного тракта, злокачественные образования этой области составляют не более 3% от общего числа случаев онкологии ЖКТ1. Чаще всего они встречаются в возрасте 40-50 лет, мужчины и женщины болеют с равной частотой.
Основная доля онкологических заболеваний кишечника приходится на колоректальный рак, который преобладает не только среди новообразований ЖКТ, но и среди всех возможных онкопатологий организма. По данным ВОЗ, колоректальный рак занимает третье место в мире по распространенности у мужчин и второе место у женщин2 (среди всех злокачественных новообразований).
По характеру роста опухоль может быть:
- экзофитной — распространяться в просвет кишечника;
- эндофитной — расти в толщину кишечной стенки;
- смешанной.
Кроме того, специалисты классифицируют раковые заболевания кишечника по системе TNM, в которой учитывается объем первоначальной опухоли, поражение лимфоузлов и отдаленные метастазы.
Причины рака кишечника
Что касается рака тонкого кишечника, достоверно причины не установлены. Отмечена связь между некоторыми болезнями и более высокой вероятностью рака:
- аденоматозный полипоз кишки (наследственный синдром);
- болезнь Крона (неспецифическое воспалительное заболевание, возможно, с аутоиммунным механизмом развития);
- синдром Пейтса-Егерса (наследственное заболевание, сочетающее пигментацию слизистых и полипоз кишечника);
- глютенчувствительная целиакия (непереносимость растительного белка глютена).
Что же касается рака толстого кишечника, основной предпосылкой к его возникновению специалисты считают отсутствие растительной клетчатки в пище.
Считается, что недостаток клетчатки уменьшает объем кала, из-за чего он дольше задерживается в кишечнике и канцерогенные продукты пищеварения дольше соприкасаются со слизистой оболочкой. Аналогичный эффект оказывают хронические запоры.
Также способствуют развитию рака толстой кишки малоподвижный образ жизни и ожирение.
Симптомы рака кишечника
Рак тонкого кишечника обычно протекает бессимптомно, вплоть до поздних стадий, когда возникает кишечная непроходимость. Так называемые «малые признаки» (на самом деле — признаки интоксикации и распада запущенной опухоли) замечают не все, а, заметив, нередко считают их причиной другие болезни, что приводит к крайне поздней диагностике.
Рак тонкого кишечника сопровождают неопределенные боли в животе
К «малым симптомам» относят:
- беспричинную потерю веса;
- субфебрильную (около 37) температуру длительное время без видимых причин;
- анемию;
- слабость, сонливость, апатию;
- тупые неопределенные боли в животе.
По мере роста новообразования нарушается движение пищи по кишечнику и появляются симптомы кишечной непроходимости:
- тяжесть в животе;
- чувство переполнения, потеря аппетита;
- тошнота, рвота съеденной накануне пищей;
- отсутствие стула и газов.
При распаде опухоли возможны проявления желудочно-кишечного кровотечения или перитонита.
Симптомы рака толстого кишечника можно разделить на несколько больших групп:
- энтероколитическая форма: вздутие, бурчание в животе, чередование запоров и поносов, примесь слизи или крови в кале (чем ближе к прямой кишке опухоль, тем явственней кровь);
- диспептическая: отрыжка, вздутие живота, рвота, тяжесть в верхней части живота. Из-за симптомов, больше указывающих на болезнь желудка, нередки диагностические ошибки;
- обтурационная: медленно развивающиеся признаки кишечной непроходимости. Спастическая боль в животе, тяжесть, усиленная перистальтика. На поздних этапах — задержка стула и газов;
- псевдовоспалительная: боли в животе, температура, повышенное содержание лейкоцитов в крови, возможны признаки раздражения брюшины, что дает врачу повод заподозрить перитонит;
- атипичная. При полном видимом благополучии во время пальпации живота по поводу другого заболевания обнаруживается опухоль.
Рак прямой кишки обычно проявляется присутствием крови в стуле, частыми бесплодными позывами к дефекации, изменением формы кала.
Диагностика рака кишечника
Основной метод диагностики рака тонкого кишечника — рентгенологический. Пациент принимает внутрь вещество, не пропускающее рентгеновские лучи.
На рентгенограмме удается увидеть участки, где кишечник заполняется неравномерно, есть задержка в продвижении кишечного содержимого.
При эндофитном росте рака в районе утолщенного участка сглажен рельеф слизистой оболочки, нарушена перистальтика.
Эндоскопическое исследование позволяет оценить новообразование визуально и получить материал для гистологического исследования — уточнения клеточной структуры опухоли.
При подозрении на рак толстого кишечника диагностический поиск начинают с анализа кала на скрытую кровь. Любое злокачественное новообразование кровоточит.
Чтобы эндоскопически подтвердить наличие опухоли, используют колоноскопию. Это эндоскопическое исследование толстого кишечника, во время которого обязательно берут биопсию «подозрительных» участков слизистой оболочки для лабораторного изучения.
Если по каким-то причинам колоноскопия невозможна, делают двойную контрастную ирригографию: наполняют толстый кишечник контрастным веществом и воздухом. В последние годы всё большую популярность получает компьютерная ирригография, когда объемные снимки кишечника создаются из послойных снимков томографа.
Для выявления возможных метастазов при обоих видах рака кишечника применяют УЗИ брюшной полости, рентгенографию грудной клетки, КТ, МРТ.
Чтобы оценить общее состояние пациента, назначают клинические анализы крови, мочи, биохимические анализы крови.
В последние годы в коммерческих лабораториях популярны анализы на онкомаркеры. При подозрении на рак кишечника их не рекомендуют, так как примерно в 40% случаев они дают ложно отрицательный результат.
Лечение рака кишечника
Основной метод лечения рака кишечника — хирургический: удаление пораженного участка кишки и регионарных лимфоузлов.
При необходимости подключают химиотерапию и лучевую терапию. Их могут назначить и до, и после операции. До хирургического вмешательства лучевая и химиотерапия помогают уменьшить распространенность опухоли и, таким образом, превратить её из неоперабельной в операбельную. После операции они направлены на уничтожение раковых клеток, возможно, оставшихся в организме.
Прогноз и профилактика рака кишечника
Прогноз при раке кишечника во многом зависит от распространенности процесса поражения лимфоузлов и наличия отдаленных метастазов. Учитывая, что на практике опухоль долгое время развивается бессимптомно, заболевание обычно диагностируется на поздних стадиях. Это значит, что прогноз, как правило, неблагоприятный.
Специфической профилактики рака тонкого кишечника не существует. Пациенты, страдающие наследственными синдромами, повышающими его вероятность, должны наблюдаться у врача. При целиакии крайне важна строгая диета, исключающая глютен.
Для профилактики рака толстой кишки необходимы правильное питание, поддержание нормального веса, регулярная физическая активность.
1 Катенёв В.Л. Опухоли тонкой кишки. М. 2011.
2 Данные Global Cancer Observatory. Всемирный фонд исследования рака при ВОЗ (http://gco.iarc.fr/)