Какие причины рака желудка самые опасные и незаметные

Рак желудка – симптомы и причины рака желудка

Рак желудка – злокачественное новообразование, которое на начальной стадии часто недооценивается из-за практически бессимптомного течения. Что вызывает рак желудка? Позже пациент может часто испытывать боль в животе по ночам, снижение аппетита, потерю веса, тошноту и рвоту. Лечением рака желудка занимаются хирург и онколог. Какие анализы они проведут и каково будет лечение?

Какие причины рака желудка самые опасные и незаметные

Рак желудка – это первичная злокачественная опухоль желудка, которая возникает из клеток желудка. Это единственный рак, заболеваемость которым с годами снижается. Это стало возможным благодаря выявлению факторов риска и возможности достаточно раннего выявления.

Рак – что это?

Рак или новообразование буквально означает «новое творение». Согласно патоморфологическому определению, это аномальная ткань, которая чрезмерно разрастается неконтролируемым, хаотическим образом, клетки аномально дифференцируются и становятся менее зрелыми.

Рак может возникнуть из любой ткани , способной делиться и воспроизводиться. Чем меньше структура ткани похожа на нормальные ткани, тем более злокачественная опухоль.

 Рак желудка может быть локализован в привратнике, в меньшей кривизне желудка, вокруг кардии и, реже, в других местах.

 Факторы, которые стимулируют деление и регенерацию, играют важную роль в процессе новообразования, поэтому хроническое воспаление, связанное с реконструкцией тканей, может способствовать образованию новообразований.

Мы выделяем изменения и предраковые состояния, которые связаны с повышенным риском развития рака.

 Изменения относятся к локальным локальным изменениям , например полипам, а предопухолевые состояния относятся к патологическим состояниям , например хроническому атрофическому гастриту или хронической язвенной болезни . Обе ситуации требуют онкологического наблюдения и бдительности, чтобы зафиксировать момент неопластической трансформации.

Рак желудка – причины

Факторы риска зависят в первую очередь от условий окружающей среды, образа жизни и привычек питания. Большое количество случаев рака желудка зарегистрировано в Японии, но у людей японского происхождения в Соединенных Штатах рак желудка развивается с той же частотой, что и у остального населения Америки.

Факторами, повышающими риск развития рака желудка, являются:

  • диетические факторы,
  • курить табак,
  • социально-экономические факторы,
  • состояние после частичного удаления желудка,
  • хронический гастрит (вызывающий изменения слизистой оболочки в последовательности метаплазия-дисплазия), например атрофический гастрит , хроническая язвенная болезнь желудка.

Реже к заболеванию предрасполагают:

  • консервы,
  • продукты с высоким содержанием соли
  • содержание нитритов в пище,
  • копченые, во фритюре продукты,
  • атрофический гастрит,
  • аденомы желудка,
  • хроническое воспаление, включая воспаление, связанное с инфекцией Helicobacter pylori.

Рак желудка – симптомы

Симптомы рака желудка неспецифичны, они также могут наблюдаться при других заболеваниях и поэтому могут быть недооценены.

Прочитайте так же:  Острый холецистит

Основные симптомы:

  • боль в животе, расположенная в его верхней и / или средней части, часто возникающая ночью,
  • ухудшение аппетита,
  • тошнота, рвота,
  • потеря веса
  • симптомы желудочно-кишечного кровотечения (дегтеобразный стул, рвота, свежая кровь в рвоте).

По мере развития рака:

  • недуги набирают силу,
  • больной становится все слабее и слабее,
  • истощенный (кахектический),
  • боли появляются ночью,
  • их трудно контролировать с помощью «обычных» (обычно используемых) обезболивающих.

Рак желудка – диагностика

Лечением опухолей желудка занимаются: хирург и онколог, но при любом серьезном заболевании, в том числе онкологическом, консультация психолога полезна. Основанием для посещения врача является хорошо составленный анамнез и медицинский осмотр.

Самым важным вопросом в случае подозрения на рак является, среди прочего, определение: от момента появления симптомов; определение того, были ли ранее подобные проблемы; какова история болезни пациента; по какой причине сейчас лечится.

Необходимо определить характер боли, а именно:

  • когда это происходит,
  • локализация боли,
  • определение типа боли (постоянная, жгучая, приливная, жалящая, колики),
  • который уменьшает и усиливает боль,
  • где излучается боль
  • болит ли все время в одном и том же месте, меняет ли место боль.

Врач также спрашивает о недомоганиях со стороны других органов и других беспокоящих недугах, таких как:

  • слабость,
  • потеря веса (примерно когда это происходит)
  • наличие симптомов желудочно-кишечного кровотечения: рвота, в том числе рвота, содержащая свежую кровь или «кофейную гущу», дегтеобразный (дегтеобразно-черный, липкий) стул.

Также важно спросить, не болел ли кто-нибудь в семье желудочно-кишечными заболеваниями и / или раком.

Многие пациенты утверждают, что количество вопросов, задаваемых врачом, слишком велико, казалось бы, ненужных. Однако важно понимать, что такое подробное интервью позволяет выбрать наиболее оптимальное лечение.

Рак желудка – виды

По типу клеток – раковые образования желудка делятся на:

  • железистый (подавляющее большинство),
  • гораздо реже встречаются плоскоклеточные новообразования и другие новообразования (различного происхождения): лимфомы, саркомы, цистикомы, опухоли стромы (GIST).

Неопластическое поражение может принимать разные формы:

  • изъязвление ,
  • полиповидное поражение,
  • инфильтрация, расположенная на уровне слизистой оболочки.

Существует также особый тип диффузной инфильтрации, распространяющейся в стенку желудка, называемый пластическим линитом, который вызывает нарушения подвижности и сократимости желудка.

Существует множество медицинских шкал, которые дифференцируют неопластические изменения, принимая во внимание степень дифференцировки новообразования (степень зрелости клеток), тип пролиферации или гистологический тип (определение того, какие клетки похожи на неопластические клетки).

Рак желудка – исследования

При физикальном обследовании врач определяет общее состояние пациента и текущие отклонения, такие как боли при осмотре в области живота, наличие патологических симптомов. Если есть признаки желудочно-кишечного кровотечения , требуется ректальное обследование (ректальное обследование, широко известное как обследование кишечника).

Срочное обращение к врачу требуется в случае:

  • внезапная сильная боль в животе, похожая на ножевое ранение
  • быстро или очень быстро нарастающая слабость, которой предшествует внезапная сильная боль в животе,
  • рвота кровью
  • рвота кофейной гущей (маленькие черные или темно-коричневые комочки, похожие на кофейную гущу: это признак контакта крови с кислым желудочным соком)
  • обильная рвота после каждого приема пищи или жидкости,
  • дегтеобразный стул (черный как смоль, очень часто кашицеобразный).

Прочитайте так же:  Рак яичка у мужчин

Эндоскопия

Эндоскопические методы имеют фундаментальное значение в диагностике новообразований желудка: гастроскопия, которая позволяет увидеть поражение и в то же время взять образцы для микроскопического исследования. В случае кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта можно использовать методы остановки кровотечения:

  • инъекция
  • коагуляция,
  • лигатура.

Чувствительность эндоскопических методов выявления рака желудка оценивается примерно в 90%. Эндоскопия также используется для последующего наблюдения после лечения (включая рецидив рака).

Гастроскопия – подготовка к обследованию

  1. Пациент должен прийти на обследование натощак.
  2. Последний, легкий прием пищи можно принять вечером накануне исследования.
  3. Во время обследования пациент лежит на левом боку, а после введения специального «мундштука» врач вводит эндоскоп.
  4. Обследование проводится без анестезии.

     Обычно анестезируют (с помощью спрея) только горло и / или эндоскоп сначала покрывают гелем с обезболивающим [sense].

  5. В некоторых случаях так называемые неглубокая седация – внутривенное введение обезболивающих и седативных средств, которые «оглушают» пациента, но не помогают ему.

  6. Во время теста воздух вводится так, чтобы он был наиболее заметным, например, в желудке, отсюда и ощущение вздутия живота и отрыжки, сопровождающие тест.

Гастроскопия – показания и противопоказания к обследованию

  • симптомы желудочно-кишечного кровотечения (такие как рвота, свежая кровь при рвоте, дегтеобразный стул),
  • анемия,
  • нарушения глотания (закупорка, невозможность проглотить твердую пищу и / или жидкости),
  • боль при глотании
  • боль в животе,
  • симптомы дискомфорта, тошнота, чрезмерное наполнение желудка (более 2-3 месяцев),
  • подозрение на язвенную болезнь, целиакию, другие желудочно-кишечные заболевания,
  • контроль после лечения язвы желудка,
  • мониторинг изменений, которые потенциально могут перерасти в неопластические изменения.

Большим преимуществом эндоскопии, помимо визуализации повреждений, является возможность сбора образцов для микроскопического исследования, тестирования на Helicobacter pylori и возможность остановки кровотечения или удаления полипов.

Противопоказания к гастроскопии:

  • отсутствие согласия пациента,
  • подозрение на перфорацию,
  • недавний сердечный приступ,
  • острая дыхательная недостаточность,
  • шок
  • нарушения артериального давления: очень низкое, симптоматическое артериальное давление или неконтролируемая гипертензия,
  • массивное желудочно-кишечное кровотечение,
  • отсутствие сотрудничества со стороны пациента.

Рак желудка – радиология

Второй тест, полезный для диагностики, хотя и с меньшей чувствительностью, – это рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с контрастированием.

 Это исследование позволяет визуализировать остаточный контраст в желудке (его отсроченное удаление из желудка) или нарушения сократимости (изменения, которые присутствуют, например, при раке).

 Однако он не позволяет показать поверхностные, ранние изменения стенки, большим недостатком является невозможность собрать фрагменты ткани для микроскопического исследования.

В других исследованиях используется ультразвуковое исследование (УЗИ) для оценки остальных органов брюшной полости, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, которые позволяют точно определить стадию опухолевого заболевания.

Показания к рентгенологическому исследованию:

  • язва желудка, если у вас нет возможности пройти эндоскопию
  • воспалительные заболевания пищеварительного тракта,
  • подозрение на неопластические изменения пищеварительного тракта.

Противопоказания:

  • беременность ,
  • отсутствие согласия пациента,
  • отбор проб до 6 недель.

Контрастирование также позволяет оценить моторику («подвижность») желудочно-кишечного тракта, и большим недостатком является невозможность взять образцы для микроскопического исследования.

Рак желудка – лабораторное исследование

Лабораторные тесты показывают анемию (обычно известную как анемия), дефицит железа  из-за желудочно-кишечных кровотечений различной степени тяжести и продолжающееся заболевание (в случае хронических и раковых заболеваний потребление ионов железа увеличивается). Анализы кала на скрытую кровь могут быть положительными (подтверждение кровотечения). Нормы питания также могут быть снижены, например: альбумин, общий белок.

Прочитайте так же:  Вкладыш коронка-корень

При оценке стадии опухоли необходимо установить:

  • размер опухоли,
  • пораженные лимфатические узлы,
  • возникновение метастазов.

Метастазы или новые вспышки рака в другом месте желудка могут распространяться на:

  • через лимфатическую систему (в лимфатические узлы ),
  • через систему кровообращения (в печень, легкие, кости, нервную систему),
  • путем распространения на соседние органы или путем «просачивания» раковых клеток в нижние части брюшной полости.

В медицине существует специальный термин «ранний рак желудка», который описывает степень инфильтрации очага поражения в слизистую и подслизистую оболочку, не превышающую мышечную оболочку слизистой оболочки, независимо от наличия или отсутствия метастазов в лимфатических узлах.

Рак желудка – лечение

Хирургия играет важную роль в лечении рака желудка , цель – полностью удалить раковые образования, то есть границы здоровой ткани и окружающие лимфатические узлы. Стандарт – это полное или почти полное удаление желудка с соответствующими лимфатическими узлами и восстановление целостности желудочно-кишечного тракта.

В некоторых случаях его используют:

  • обходной анастомоз (соединение желудка над опухолью и пищеварительного тракта под опухолью),
  • вставка протеза в паз,
  • введение зонда для питания через оболочку тела (так называемая гастростомия или еюностомия).

При раке желудка химиотерапия может быть введена до или после операции, но у нее есть как сторонники, так и противники, и она не является рутинной.

Есть попытки использовать лучевую терапию отдельно или в сочетании с химиотерапией (например, химиолучевой терапией), но эти исследования все еще находятся на стадии клинических испытаний. Решение об объеме процедуры и выборе дополнительных методов принимается на основании, в том числе, локализация поражения, глубина инфильтрации, наличие метастазов, общее состояние пациента.

Рак желудка – профилактика

Среди способов профилактики рака желудка в первую очередь следует изменить вредные привычки:

  • бросить курить,
  • употребление в пищу необработанных химически обработанных продуктов.

Рак желудка – уход после операции

Послеоперационный уход включает систематическое наблюдение для выявления рецидива рака:

  • повторная эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта,
  • УЗИ брюшной полости ,
  • рентгенограмма грудной клетки,
  • определение уровня онкомаркеров.

Необходимо позаботиться о правильном питании, обеспечив нужным количеством питательных веществ и витамина B12 , пищеварительных ферментов.

Библиография

  • Щеклик А., Внутренние болезни, том I, Medycyna Praktyczna, Краков, 2005 г.
  • Трэвис С., Тайлор Р., Мисевич Дж., Практическая гастроэнтерология, alpha-medica press, Бельско-Бяла, 2001
  • Герольд Г., Внутренние болезни, PZWL, Варшава, 2004 г.
  • Кордек Р., Онкология, Via Medica, Гданьск, 2007 г.
  • Домагала В., Стахура Ю., Патология. Это означает слово о болезни. I, Antykwa, Краков, 2003 г.

Какие причины рака желудка самые опасные и незаметные

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.

honestmed.ru/vrach-nevrolog

Рак желудка: симптомы, лечение, операция, причины, диагностика

Рак желудка – широко распространенное злокачественное новообразование, отличающееся очень агрессивным течением (5-летняя выживаемость менее 10%).

С каждым годом заболеваемость неуклонно увеличивается: сегодня в мире диагностировано свыше 4 млн случаев этой болезни.

Каждый год от рака желудка умирает более 800 тысяч человек, однако благодаря применению современных методов лечения эта цифра постепенно снижается.

Несмотря на столь неутешительную статистику, выявление рака желудка на ранней стадии гарантирует стойкую многолетнюю ремиссию и даже полное выздоровление. В данной статье мы поговорим о причинах рака желудка, его клинических признаках, современных методах диагностики и лечения.

4 главные причины рака желудка

Опухоль развивается из эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка. Под действием различных внешних и внутренних факторов нарушаются механизмы регуляции клеточного цикла, что приводит к избыточному разрастанию атипичных клеток. Можно выделить 4 основные группы таких факторов риска:

  • Бактериальные и вирусные инфекции, среди которых первое место занимает известная Helicobacter pylori. Эта бактерия умеет выживать в агрессивной кислой среде желудочного сока, смертельно опасной для 90% всех микроорганизмов. Хеликобактер провоцирует хроническое воспаление слизистой желудка (хронический гастрит), который сопровождается постоянным, порой неконтролируемым обновлением эпителия и развитием язвы желудка. Этот процесс сопровождается высоким риском генетических поломок и развития онкопатологии. Сегодня известно, что помимо H. pylori рак желудка может спровоцировать вирус Эпштейна-Барр, ответственный за развитие инфекционного мононуклеоза.

Helicobacter pylori выявляется у 70-75% больных раком желудка

  • Курение достоверно повышает риск рака желудка на 40-80%, причем эта вероятность возрастает по мере увеличения числа выкуриваемых сигарет в день.
  • Особенности питания также оказывают влияние на заболеваемость злокачественными опухолями желудка. Хотя прямой связи между этими двумя явлениями не установлено, известно, что копчености, соленая пища, а также красное мясо облегчают генетические мутации в клетках желудка и, тем самым, способствуют онкогенезу.
  • Наследственная предрасположенность играет огромную роль в развитии данного заболевания. Каждый десятый пациент, страдающий раком желудка, отмечает, что у его ближайших родственников тоже было это заболевание.

Среди других факторов риска следует отметить сахарный диабет, железодефицитную и В12-дефицитную анемию, болезнь Менетрие и кишечную метаплазию желудочной слизистой.

Клиническая картина и симптомы

Коварство рака желудка состоит в том, что на протяжении месяцев и даже лет он может никак себя не проявлять. К счастью, уже на ранних стадиях многие пациенты отмечают необычные симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые становятся поводом к тщательной диагностике.

Онкопатология желудка может прятаться под маской язвенной болезни. При этом наблюдаются боли вверху живота во время и после еды, хроническая тошнота, может быть изжога.

Кровотечение из распадающейся опухоли может проявляться рвотой цвета кофейной гущи или меленой – жидким, замазкообразным, зловонным калом черного цвета. Из-за кровопотери и опухолевой интоксикации пациенты отмечают слабость и головокружение.

Какие причины рака желудка самые опасные и незаметные

На поздних стадиях, особенно когда появляются отдаленные метастазы, присоединяется резкое похудание (кахексия), потеря аппетита (анорексия) и разнообразные паранеопластические синдромы. Это группа заболеваний, которые обычно развиваются на фоне злокачественных опухолей.

При раке желудка нередко встречаются тромбозы глубоких вен голени, различные изменения кожи и слизистых, снижение уровня тромбоцитов в крови и другие изменения.

Диагностика

Ирония судьбы состоит в том, что выявить рак желудка не составляет особого труда – это можно сделать в условиях любой поликлиники, где можно сделать гастроскопию. Проблема состоит в том, чтобы вовремя заподозрить неладное и направить пациента на эндоскопическое исследование.

«Золотой стандарт» диагностики данной патологии – гастроскопия с биопсией желудка. Во время исследования врач обследует состояние слизистой оболочки органа и забирает небольшие фрагменты тканей на гистологическое исследование. Если в биоптате обнаружатся раковые клетки, то диагноз рака желудка будет подтвержден.

К другим методам обследования относятся:

  •  УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ и МРТ живота;
  • ПЭТ-КТ для выявления регионарных и отдаленных метастазов;
  • комплексные анализы в крови, в том числе определение и контроль уровня онкомаркеров в сыворотке (СА 72-4, СА 242, РЭА).

На основании всестороннего исследования выставляется стадия рака желудка. Она зависит от размеров новообразования, глубины ее прорастания в стенку органа, наличия метастазов в регионарные лимфоузлы и в другие органы. Ключевая информация о стадиях представлена в таблице:

Стадия Характеристика 5-летняя выживаемость
Опухоль ограничена собственной пластинкой слизистой оболочки, и ее можно легко удалить эндоскопическим путем. 90-100%
Проникновение раковых клеток до 2-3 слоя стенки желудка 71%
То же самое, но дополнительно выявляются метастазы в лимфатических узлах 57-60%
2 Опухоль прорастает все слои желудка, или же до 3 слоя с метастазами в ближайшие лимфоузлы, или же до 2 слоя с отсевами в отдаленных лимфатических узлах 35-45%
3 Обширное распространение на ближайшие и отдаленные лимфоузлы с различными вариантами прорастания 10-20%
4 Рак прорастает в ближайшие органы, поражено большинство лимфоузлов. Сюда же относится опухоль любых размеров и даже не выявленная первичная опухоль, если есть метастаз в отдаленные органы (печень, легкие и другие) 4-5%

Основные методы лечения

Рак желудка полностью излечим на нулевой стадии, но, к сожалению, на этом этапе выявить его практически невозможно. На более поздних стадиях используются различные методы лечения, включая операцию, химиотерапию и радиотерапию.

  • Хирургическое лечение. Остается «золотым стандартом» лечения прогрессирующего рака желудка. На начальной стадии, когда опухоль локализуется в пределах слизистой, проводится эндоскопическая подслизистая резекция, разработанная японскими хирургами. При распространенном раке проводится субтотальная резекция желудка (удаление части органа) или гастрэктомия с наложением пищеводно-кишечных анастомозов.
  • Химиотерапия используется в качестве вспомогательного метода лечения. Ее проводят как до операции для уменьшения размеров опухоли, так и после нее с целью уничтожения оставшихся раковых клеток. Помимо традиционных химиотерапевтических агентов в онкологии и применяются современные таргетные препараты (например, ингибиторы HER2), которые точечно воздействуют на опухолевые клетки, практически не влияя на здоровые ткани.
  • Лучевая терапия в качестве самостоятельной лечебной методики не применяется. Ее проводят лишь для того, чтобы уменьшить объемы онкоочага перед хирургическим вмешательством.

Ввиду мало- и бессимптомного течения и возраста появления болезни (обычно в 65-75 лет) к моменту диагностики рака желудка уже обнаруживаются отдаленные метастазы, что соответствует 4 стадии заболевания.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Какие симптомы рака желудка у женщин?

Клинические проявления заболевания не зависят от пола пациента. Симптомы онкопатологии желудка у женщин такие же, как у мужчин.

Сколько живут с раком желудка 4 стадии?

На продолжительность жизни влияет свыше 200 различных факторов, включая доступность грамотной терапии, образ жизни, условия проживания и многие другие. Каждый 20-ый пациент на последней стадии рака желудка живет около 5 лет с момента постановки диагноза.

Что такое инфильтративный рак желудка?

Карцинома с инфильтративным характером роста, или пластический линит – это вариант рака желудка, при котором опухоль растет не в просвет органа, а вдоль его стенок и в глубину. Особенность этой патологии состоит в том, что ее часто трудно выявить при эндоскопии.

Какое питание при раке желудка?

До операции показано щадящее питание с исключением жирной, кислой, острой и пережаренной пищи. После резекции пациент получает памятку с подробными рекомендациями по поводу диеты.

Общие принципы таковы: питание должно быть небольшими порциями, дробным, в 6-8 приемов; следует ограничить употребление быстроусвояемых углеводов и продуктов, содержащих сахар; рацион должен быть богат белками и полезными жирами.

Рак желудка: причины болезни и как ее вовремя выявить и лечить

Рак желудка – одно из наиболее распространённых онкологических заболеваний. Это злокачественная опухоль, происходящая из эпителия слизистой оболочки желудка. Рассказываем про причины болезни и как себя обезопасить!

kxly.com

Рак желудка и его типы

Рак может развиться в любом из отделов желудка и потом распространиться на другие органы, включая печень, легкие и даже кости. Тенденция к ухудшению состояния организма может длиться годами.

Средний показатель выздоровлений в мире от рака желудка составляет около 29%, а самая высокая выживаемость при данной болезни отмечается в Японии – 53%. В то же время ежегодно погибает до 800 000 пациентов.

Аденокарцинома

Наиболее распространенный тип рака желудка, составляющий 95% всех случаев. Он начинается с тканей слизистой оболочки желудка, клеток, которые выделяют слизь или подобное.

Другие типы рака желудка

Менее распространенные виды рака желудка включают тех, которые начинаются с клеток пищеварительного тракта, – карциноидные опухоли и саркома желудка – и лимфомы, связанные с частью иммунной системы человека (лимфатическими узлами).

Группы риска

В США ежегодно на рак желудка заболевает около 28 000 людей – это около 60% населения старше 65 лет. Мужской пол чаще попадает в группу риска. 

До 1930-х годов рак желудка был основной причиной смертности населения. Сегодня этот тип рака находится на 14-м месте среди раковых заболеваний.

Ученые полагают, что рак стал менее распространенным после появления холодильников – стало легче хранить фрукты и овощи, и люди стали употреблять меньше соленой и копченой пищи.

Helicobacter pylori (H. pylori) как главная причина рака

Helicobacter pylori (H. pylori) — разновидность бактерий, вызывающих язвы и воспаления в желудке. Эти бактерии являются одной из основных причин рака желудка. Существуют различные штаммы, некоторые из которых провоцируют более высокий риск к развитию рака. 

Если вы намерены проверить свой организм на наличие Helicobacter pylori, необходимо обратиться к врачу специалисту. Особенную актуальность этот вопрос имеет, если в семье есть родственники, у которых было диагностировано рак желудка. 

Единственный способ узнать о наличии данных бактерий – провести специализированные медицинские тесты. При позитивном результате, бактерии. H. Pylori можно лечить антибиотиками.

Активное использование антибиотиков в наше время также является одной из причин снижения статистики заболеваний раком желудка в сравнении с 1930 годами.

Исторические хроники болезни

У человека увеличиваются шансы заболевания раком желудка, если кто-то из родственников был им болен или же у него самого была операция на желудке.

Некоторые условия также могут увеличить риски: пернициозная анемия (когда у человека низкое количество эритроцитов из-за нехватки B12), семейный аденоматозный полипоз (когда появляются полипы в таких областях, как желудок и толстая кишка) и ахлоргидрия ( при нехватке определенной кислоты в пищеварительной жидкости).

Образ жизни и риски заболеть раком желудка

То, что и как мы делаем каждый день, может повлиять на риски заболеть раком желудка. Употребление в пищу большого количества копченостей, соленой рыбы и мяса, маринованных овощей, наряду с недостаточным потреблением свежих фруктов и овощей, значительно увеличивает риск.

Шансы заболеть также возрастают у курильщиков, у людей со страстью к алкоголю или у тех, кто имеем избыточный вес.

Симптомы рака желудка

Симптомов как таковых может и не наблюдаться на ранних стадиях, до того времени, пока раковые клетки не распространятся на другие органы.

Что должно настораживать: 

  • Постоянное чувство усталости
  • Чувство вздутия или тяжести желудка после еды
  • Болезненная изжога и расстройство желудка
  • Тошнота и рвота
  • Длительная диарея или запор
  • Боль в животе
  • Беспричинная потеря веса
  • Потеря аппетита
  • Кровавый или черный стул

При любых вышеперечисленных подозрениях следует обратиться к вашему участковому врачу. Он в свою очередь должен выслушать все симптомы, провести медицинский осмотр, приписать и проанализировать все анализы и, при необходимости, направить к онкологу.

Методы диагностики рака желудка

Эндоскопия как метод диагностика рака желудка

Врач-онколог вероятнее всего начнет с данной процедуры. Тонкая трубка с крошечной камерой на конце вводится через рот и горло, проходит через пищевод, опускается в желудок и достигает 12-перстной кишки.

При таком исследовании возможна биопсия – когда маленький кусочек ткани отщипывается и берется в лабораторию на анализ, где под микроскопом исследуют этот образец на наличие раковых клеток. 

Другие тесты

Лечащий доктор может предложить другие процедуры более детального изучения опухоли. Среди них компьютерная томография, при которой несколько рентгеновских снимков делаются под разными углами и собираются вместе для более полной картины.

Еще одна процедура тестирования – МРТ (магнитно-резонансная томография), которая использует мощные магниты и радиоволны для создания детальных изображений.

Методы лечения рака

Хирургическое вмешательство

Лечение рака зависит от того, на какой он стадии и какое общее физическое состояние пациента. В большинстве случаев первым шагом при лечении является оперирование опухоли. При этом хирург может удалить часть или весь целиком желудок, а также вырезать лимфатические узлы из других органов для анализа распространения раковых клеток.

Лучевая терапия и химиотерапия

Для того, чтобы уменьшить опухоль перед операцией или убить оставшиеся раковые клетки после нее, применяют лучевую терапию (мощное рентгеновское излучение) или химиотерапию (сильные лекарства). Эти два типа терапии часто используются вместе.

Альтернативные методы лечения рака желудка

Лечащий врач-онколог может предложить целевую терапию – специальные препараты, которые обнаруживают и истребляют раковые клетки, не нанося вреда здоровым клеткам вокруг них. Речь может также идти об иммунотерапии, которая стимулирует организм использовать естественную защиту в борьбе с раком.

В больницах существуют также опытные испытания разных медикаментозных методов лечения. Поинтересуйтесь у своего лечащего врача – возможно какие-то из таких методов могут быть актуальными для вас. При таких исследованиях обычно используются новые лекарства и процедуры.

Все вышеперечисленные сведения имеют сугубо ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией. Они могут отличаться от информации или тактик, предложенных вашим лечащим врачом. В любом случае не стесняйтесь задавать вопросы об отличиях, ибо при таком серьезном диагнозе вы должны быть уверенны в правильности получаемого лечения.

Самый опасный рак желудка

На вопросы о профилактике, диагностике и лечении рака желудка и пищевода отвечает руководитель онкологического центра комбинированных методов лечения клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова СПбГУ Андрей Павленко.

Рак желудка и рак пищевода — заболевания, идущие в связке?

Нет, это не так. Рак желудка и рак пищевода — заболевания, которые входят в разные группы риска и провоцируются разными факторами.

Что может спровоцировать рак желудка и рак пищевода?

Рак пищевода могут спровоцировать: многолетнее курение, любовь к горячим напиткам, частое (несколько раз в неделю) употребление крепких спиртных напитков. Почему? Они травмируют слизистую оболочку пищевода, провоцируют предраковые состояния. От курения никотин и смолы растворяются в слюне, крепкий алкоголь раздражает и вызывает воспалительные процессы.

Не так давно типичным эндемическим районом была Средняя Азия с ее любовью к горячему чаю. Его пили не остужая, и это приводило к заболеваниям среднегрудного отдела пищевода. Так что стоит пить и есть горячее, предварительно остудив во рту, либо охладив заранее до приемлемой температуры.

Рак желудка может быть вызван возбудителем helicobacter pylori. Он может довести слизистые оболочки до воспаления, которые потом трансформируются в метаплазии (изменения эпителия). Также в группу риска входят люди, употребляющие необработанные мясо и рыбу. Стоит помнить, что жареное и жирное скорее увеличит вероятность колоректального рака, нежели рака желудка.

Правда ли, что рак желудка и рак пищевода — болезни пожилых людей?

По большей части — да. Если говорить о пищеводе, 99% больных — люди старше пятидесяти, многолетние курильщики, употребляющие много крепкого алкоголя.

Если каждый день употреблять крепкий алкоголь, слизистая оболочка не будет успевать восстанавливаться. А со временем репаративные процессы замедляются.

Но если ваши близкие не пьют, но при этом много и давно курят, то это тоже повод провериться.

Порядка 15-20% заболевших раком желудка — пациенты до 50 лет. Есть совсем ранние формы — у тридцатилетних. Достаточно часто молодой возраст сочетается с агрессивными формами рака. Как правило, выживаемость у таких больных достаточно низкая. Это  преимущественно недифференцированные формы рака — перстневидноклеточные, диффузные и так далее.

На какой стадии чаще всего обнаруживают эти виды рака?

Если  опухоль агрессивна, то на любой стадии может произойти ее генерализация. В таких случаях прогноз практически всегда неблагоприятен. Если говорить о нашей диагностике, она, как правило, запаздывает.

Большинство больных приходит к нам на третьей стадии заболевания (когда лимфоузлы уже поражены опухолевыми клетками). Это касается как рака пищевода, так и рака желудка. Это происходит потому, что в России нет государственных программ скрининга, которые позволяли бы выявлять ранние формы рака среди большого количества обследуемых. У нас же, пока не начнутся боли, никто не идет к врачам.

Если у человека возникают симптомы: боль, стеноз выходного отдела желудка, дисфагия, кровотечение из опухоли, это означает, что болезнь уже запущена и опухоль большая. Рак пищевода проявляет себя тогда, когда опухоль перекрывает просвет и человек не в состоянии проглатывать пищу.

С вероятностью 95% можно говорить о том, что болезнь запущена и третья стадия как минимум. Однако бывает и вторая стадия — когда опухоль большая, но поражения лимфоузлов нет, но это происходит довольно редко. 60% больных приходят к нам уже на третьей стадии.

Ранние формы рака можно выявить в тот момент, когда человека ничего не беспокоит.

Диагностика

ФГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) — исследование, на которое нужно получить направление при любом желудочном дискомфорте. Именно ФГДС — первая ступень в диагностике рака желудка или пищевода после того, как выявлена принадлежность к группам риска. Опытный специалист не будет смотреть желудок не осмотрев пищевод. Пищевод смотрится как при вхождении, так и на «обратной дороге».

Когда нужно делать ФГДС?

При любых проявлениях желудочного дискомфорта или боли. Это относится абсолютно к любому возрасту, ждать сорока лет не нужно.

Как сделать ФГДС?

Вы приходите с определенной жалобой к терапевту и пожеланием выполнить ФГДС. Грамотный доктор не будет настаивать на том, чтобы была проведена просто тест-терапия, без визуального и морфологического подтверждения.

Как понять, что дискомфорт — желудочный?

Желудочный дискомфорт четко связан с приемом пищи. Это тяжесть в желудке, тощаковые боли. Если на ФГДС ничего не находится, значит проблема не с желудком, и следует сделать УЗИ.

Что делать, если мне отказывают или не сообщают о проведении биопсии?

Настаивать. Нужно понимать, что людей, которые делают эндоскопию профессионально, меньше, чем необходимо. Понять это, пока вы не придете в клинику, невозможно.

Биопсия при ФГДС — это больно?

Нет, слизистая оболочка желудка не имеет болевых рецепторов.

Если у меня гастрит, я вхожу в группу риска?

Гастрит с обсеменением helicobacter pylory входит в группу риска, также как и атрофический гастрит. Диагностировать это можно с помощью правильно выполненной гастроскопии.

Необходимо делать во время ФГДС множественную биопсию, потому что диагноз «гастрит» ставится только на основании морфологического исследования. Если вам выполнили ФГДС, не взяв биопсию и сказали, что у вас гастрит — уходите от такого доктора.

На приеме для этого необходимо просто спросить у эндоскописта, будет ли он делать вам биопсию. Множественная биопсия сейчас входит в официальные стандарты гастроэнтерологии.

Кроме этого, нужно провести тест на обсеменение helicobacter pylory либо наиболее точный уразный тест. Вы дышите в трубочку, а прибор регистрирует уровень вырабатываемого бактерией фермента уразы.

Нужны ли особые условия для ФГДС?

Правильная ФГДС делается за 20 минут в несколько этапов, обязательными являются  хромогастроскопия, биопсия, инверсия и осмотр в специальном спектре (например  NBI). Необходимо использование красителя метиленового синего для окрашивания стенок. Именно с этим красителем можно выявить ранние формы заболевания.

Через инструментальный канал эндоскопа при каждой ФГДС обязательно вводят краситель (хромогастроскопия). Также при проведении процедуры эндоскопист должен сделать инверсию — развернуть эндоскоп в сторону кардии. Также есть различные варианты другого спектра, когда рассматриваются слизистые, строение сосудистого рисунка.

Можно ли сделать анестезию при ФГДС?

Да, сейчас часто делают ФГДС в дневных стационарах поликлиник с использованием наркоза — седации. Человек спит, но аппарата искусственной вентиляции легких не требуется.

Стадирование заболевания и выживаемость

Прежде чем дать человеку прогноз, нам необходимо его правильно отстадировать. Во-первых, мы определяем степень прорастания опухоли в стенку органа, во-вторых, выясняем, есть ли поражение лимфоузлов, в-третьих — наличие отдаленных метастазов.

Первая стадия при раке желудка: 85% вероятности прожить 5 лет и более. Надо понимать, что 15% заболевших начнут прогрессировать и с первой стадией. 100% выживаемости нельзя достичь, несмотря на раннюю стадию.

Вторая стадия — показатель пятилетней выживаемости от 55 до 60%. Третья стадия — 35-40%. То есть, почти 70% больных погибают при третьей стадии, не перешагнув пятилетний рубеж.

Большинство из этих 70% на третьей стадии умирают в первые два года болезни.

  Рак желудка как жить без желудка

Рак пищевода протекает, как правило, агрессивнее рака желудка. Самый распространенный вид рака для пищевода — плоскоклеточный. Он и наиболее агрессивный.Так, 80%  с первой стадией переживут пятилетний рубеж.

Из тех, кому диагностировали заболевание на второй стадии, при существующих видах лечения выживает только половина. Менее 20% при третьей стадии рака пищевода смогут пережить пятилетний рубеж.

Самое важное, что пока опухоль не перекроет просвет, каких-либо симптомов и затруднений не будет.

Профилактика

Могу ли я исключить себя из группы риска заболеть раком желудка и раком пищевода?

В целом, да. Основная профилактика очень проста: нужно не курить, не употреблять спиртное, особенно крепкие напитки, а также избегать очень горячих жидкостей. Однако даже если убрать все факторы, никто не даст гарантии, что этих двух заболеваний удастся избежать.

Маршрутизация

Я боюсь заболеть раком желудка/пищевода. Иногда у меня есть неприятные ощущения. Что мне делать?

Вариант первый (опухоль не найдена). Цепочка терапевт — эндоскопист (ФГДС) — гастроэнтеролог — лечение. Прийти к терапевту, описать свои опасения и жалобы, взять направление на ФГДС.

На приеме у эндоскописта получаете рекомендацию вернуться за результатами гистологического исследования (от 10 дней до трех недель). Результаты необходимо показать гастроэнтерологу.

Гастроэнтеролог проводит лечение в случае, если оно требуется.

Вариант второй (опухоль есть). Цепочка терапевт — эндоскопист (по направлению) — гистологическое исследование (две недели в среднем) — онкологическая поликлиника (стадирование рака) — КТ, УЗИ, колоноскопия (по направлению, около трех недель) — онкодиспансер (запись на две недели вперед).

Вы получили направление на эндоскопию. Эндоскопист подозревает по явным признакам, что рак есть. Его задача — взять информативную биопсию из разных участков пораженной слизистой и отправить гистологию в нормальную лабораторию. Очень много зависит от того, как качественно сделают гистологическое исследование.

После того, как диагноз «рак» подтверждается в лаборатории, необходимо идти в онкологическую поликлинику. Там заболевание должны адекватно стадировать, проведя ряд диагностических тестов.

Обязательно назначаются компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости (ожидание 1-1,5 месяца), УЗИ малого таза, обязательным исследованием также является колоноскопия. Дело в том, что у 5% больных на фоне рака желудка может быть рак кишечника (колоректальный рак).

Как только на руках есть все данные, можно идти к онкологу в онкодиспансер или в федеральный центр. На основании этих данных определяется дальнейшая тактика лечения. На комиссии решается, какое лечение пациенту необходимо и куда его необходимо госпитализировать.

От похода к терапевту до получения всех результатов, проводимых по ОМС, проходит в среднем около двух месяцев.  Нужно понимать, что эти два месяца на течение опухоли не повлияют.

По новому приказу Минздрава мы не можем проводить этап диагностики дольше 30 дней. Это абсолютно утопическая цифра. Во-первых, большой поток людей. Во-вторых, нехватка грамотных специалистов — тех же морфологов, чтобы был поставлен диагноз. Так что ожидание результатов гистологического исследования длиной в две-три недели — это, увы, реальный срок. 

Проблем много. Иногда люди приходят после всех тестов в онкодиспансер, его результаты пересматривают, но процентах в тридцати исследования на дисках оказываются неинформативными.

Может быть недостаточно контраста, или его вообще нет. Почему это происходит — объяснить сложно. Нюансов много, и срыв может произойти на любом этапе.

Иногда он бывает и счастливым — при повторном исследовании оказывается, что рака нет, но это бывает редко.

Лечение

Основным методом лечения для рака желудка является хирургический. Это удаление больного органа, лимфодиссекция — удаление лимфоколлекторов вокруг желудка (области, которая потенциально обладает метастазами).

Удаление лимфоузлов — диагностическая процедура, позволяющая дополнительно уточнить стадию заболевания. Для этого необходимо изучить не менее 22 лимфоузлов.

Отсутствие метастазов в лимфоузлах — благоприятная ситуация, означает вторую стадию и увеличенные шансы для больного.

Есть ли варианты операции через небольшие разрезы?

Да, есть. Малоинвазивные вмешательства возможны при ранних формах рака. Когда опухоль находится в пределах слизистой оболочки желудка, можно даже оставить орган полностью, оперировав его эндоскопически (эндоскопическая диссекция в подслизистом слое).

Удаляется пораженный участок слизистой при отступлением от края опухоли. Если операция проходит успешно и по данным морфологического исследования, опухоль действительно не проросла сквозь слизистую, то больному больше не требуется дополнительного лечения.

Однако не каждый онкоцентр обладает возможностями таких высокотехнологичных операций. Они делаются за счет федеральной квоты по показаниям.

Если рак проник сквозь слизистую оболочку и прорастет в подслизистый слой, и объем опухоли небольшой, есть возможность сделать лапароскопию. Всего делается пять небольших разрезов и пятисантиметровый небольшой разрез над пупком, чтобы «вытащить» удаленный материал.

Когда делают химиотерапию?

Химиотерапия, как правило, используется на четвертой стадии либо на третьей стадии — для борьбы с отдаленными метастазами или уменьшения вероятности прогрессирования опухоли.

Куда проникают метастазы при раке желудка?

Метастазирование обычно происходит в печень, брюшину, параортальные лимфоузлы. При отдаленных метастазах оперировать желудок не следует. Прогноз для больного это не улучшит, а качество жизни ухудшит катастрофически.

Всегда ли удаляют желудок полностью?

Если опухоль расположена на границе желудка с двенадцатиперстной кишкой, если есть возможность отступить от края опухоли необходимое расстояние, то можно сохранить желудок частично. Однако объем лимфоаденэктомии остается прежним.

В каких случаях делается химиотерапия перед операцией?

Если есть массивное поражение лимфоузлов или опухоль вышла за стенки желудка, идти на операцию сразу нельзя. Больному должны предложить вариант дооперационной (неоадъювантной) химиотерапии. При этом нужно понимать, что иногда даже ранние формы рака могут быть диссеминированными — распространенными по брюшине.

Чтобы это понять при осмотре брюшной полости, делается смыв с брюшины, оправляется цитологу на исследование. Если находятся свободные опухолевые клетки, то человек попадает в ту же группу, что и пациенты с отдаленными метастазами.

Эта группа пациентов вместе с обладателями продвинутых форм рака желудка рассматриваются как кандидаты для неоадъювантной формы химиотерапии.

Мне удалят желудок. Как я буду жить?

Во время операции кишку сшивают с пищеводом. Человек продолжает есть естественным путем, однако диета назначается пожизненная с заместительной ферментной терапией. Нужно чаще есть, однако качество жизни будет нормальным.

Есть ли смысл лечиться?

Если не удалить больной  желудок, вероятность того, что вы переживет пятилетний рубеж — 5-7%. Если его удалить, то даже на третьей стадии пережить пятилетний рубеж можно с вероятностью 50%.

В нормальных специализированных центрах частота осложнений на превышает 12-15%, а летальность после таких операций не превышает 2-3%.

Так что, если лечиться, шансов выжить спустя пять лет в 10 раз больше, чем если прийти, развести руками и не делать ничего.

Полина Полещук, Profilaktika.Media.

Фонд профилактики “Не напрасно!”

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *