Как проявляются и купируются метастазы в головном мозге?

Метастазы в головном мозге – это следствие онкологического процесса, который может развиваться в любом органе или кости человека.

Своевременно лечить онкологическое заболевание, значит, оказывать профилактику развития метастаз. В данном случае речь идет не только о головном мозге, но и обо всех органах человека.

При диагностировании рака у больного, он должен изучить в точности, чем опасны метастазы в голове, и есть ли способы их устранения.

Клиническая картина

Метастазы головного мозга – это вторичные злокачественные опухоли, которые формируются в результате развития онкологического заболевания у больного. Код по МКБ-10 – С79.3. Их наличие замедляет или делает неэффективным лечение.

Формирование вторичных опухолей заметно сокращает жизнь человека, к тому же увеличивает риски наступления смерти не по причине основной патологии. На ранней стадии развития рака метастаз еще нет, но в случае их появления больного сразу подвергают хирургическому вмешательству.

С головным мозгом все обстоит сложнее.

Статистика предупреждает о том, что метастазы в головном мозге возникают в 5-8 раз чаще, нежели первичный рак головного мозга.

Объясняется подобное химиотерапевтической процедурой, которая не имеет возможности устранить все раковые клетки в органе вследствие плохого проникновения вещества в ткани.

В результате умереть можно не от рака внутреннего органа, а от сформированных метастазов. Примечательно, что четверть пациентов, больных раком, умирают именно от злокачественных новообразований в головном мозге.

На образование опухолей в головном мозге влияет вид рака. В первую очередь метастазы в голове являются последствием рака следующих органов:

• почек;
• кишечника;
• кожных покровов в виде меланомы;
• молочной железы;
• часто развивается рак легких или гортани с метастазами в головной мозг.

Нельзя недооценивать опасность образования метастазов и при раке других внутренних органов и костей. Мужчина, страдающий онкологией простаты, также может попасть в зону риска наступления смерти от вторичной опухоли мозга. У женщин могут сформироваться новообразования вследствие рака яичников.

Больные онкологией старшего возраста – от 55 лет и старше – больше подвержены поражению головного мозга. В результате образования вторичных опухолей происходит отмирание ткани жизненно важного органа. Это приводит к нарушению функций, что нередко воспринимается признаком инсульта.

В 80% случаев страдают от метастатического поражения головного мозга большие полушария. И только в 20% поражается мозжечок, расположенный позади продолговатого мозга и варолиева моста. Вследствие своего расположения, мозжечок получает информацию и из спинного мозга. При поражении мозжечка больной испытывает неудобства в виде расстройства координации движений и нарушения мышечного тонуса.

Формирование

Жить с метастазами в голове можно в течение нескольких месяцев или лет, при этом, не замечая начавшийся процесс образования опухолей. Подобное объясняется сроками их развития, которые проходят несколько стадий:

1. Как только у больного человека начинает расти злокачественная опухоль, раковые клетки прорастают в соседние ткани. Далее клетки отрываются и с током крови и лимфы переносятся в близлежащие органы,  где оседают по принципу дочерних клеток. В течение определенного времени они находятся в состоянии покоя. Если организм человека не ослаблен, метастаз нет в течение нескольких месяцев. При условии, что больной проходит химические облучения с целью разрушения раковой опухоли, клетки погибают.
2. При благоприятных для раковых клеток обстоятельствах начинается их размножение – деление и рост. Если произошло поражение головного мозга, больного будут беспокоить головные боли, головокружение, тошнота. Клетки формируются в узел, образуя новую злокачественную опухоль у больного.
3. Как только у больного была диагностирована хотя бы одна опухоль-метастаза в голове, ему выносят вердикт – рак 4 стадии.

Оставаться в таком состоянии больному не позволят, поэтому врачи назначают день операции для удаления опухоли. Это предотвратит поражение нервной системы, возможное кровоизлияние и прочие опасные последствия, которые приведут к смерти онкобольного.

Симптомы проявления

Симптомы наличия метастазов в головном мозге отличаются в зависимости от локализации опухоли. Патологические процессы представленного характера могут проявляться следующим образом:

• приступы головной боли;
• ухудшение координации движений, потеря способности ориентироваться в пространстве;
• эмоциональная неустойчивость, проявляющаяся постоянной сменой настроения;
• необоснованная тошнота и рвота;
• нарушение чувствительности рецепторов;
• ухудшение зрения – симптом нередко влечет изменение размеров зрачков (они также могут быть разными);
• нарушение умственной и мозговой деятельности – больной перестает слышать или понимать речь, отмечаются нарушения памяти, ухудшение логического мышления, впадение в беспамятство или в апатичное состояние;
• судорожные припадки.

Наличие метастазов в головном мозге может проявляться по-разному, иногда самым неожиданным способом.

Метастазы могут влиять на психическое состояние больного, поэтому при их наличии нередки случаи развития серьезных психозов, депрессии и даже шизофрении. У больного на фоне опухолей мозга развивается эпилепсия, сопровождающаяся серьезными судорожными приступами. Зачастую человека «разбивает» паралич – отдельных конечностей или всего тела.

Диагностика

Если больной онкологией, ощущает на себе признаки наличия опухолей в головном мозге, он должен пойти к своему врачу и рассказать об ухудшении состояния. Лечащий врач назначит дополнительную диагностику, которая позволит определить, не попали ли метастазы в головной мозг. В данном случае больной проходит:

• КТ и МРТ;
• патопсихологическое обследование (определение речевых проблем и умственных) – проводится в дальнейшем регулярно с целью выявить ухудшение состояния больного;
• нейроофтальмологическую диагностику;
• неврологическое обследование;
• электроэнцефалографию;
• лабораторный анализ ликвора и прочие.

Реже всего метастазы поражают желудочек головного мозга. Из всех случаев образования опухолей в мозге на их долю приходится всего 1,5-2,5% . Чаще всего они диагностируются у детей. Вторичные опухоли в области желудочков или мозжечка быстро приводят к гибели онкологически больного пациента. Поэтому нередко операция по удалению метастаз становится спасением жизни человека.

О лечении

На ранней стадии рака метастазы в головном мозге можно предотвратить качественным лечением.

Но со вторичными опухолями проживать болезнь тяжело, а при поражении важного органа у человека прогнозы врачей неутешительны – они предполагают всего 1-2 месяца жизни.

Поэтому лечение метастаз должно начаться незамедлительно: в большинстве случаев прибегают к хирургическому вмешательству. Но и это не всегда возможно.

Тактика лечения метастаз в головном мозге зависит от следующих факторов:

• количество, размер и место локализации вторичных опухолей;
• возможность их удаления;
• чувствительность к химическому облучению – если справиться с проблемой можно только химиотерапией;
• наличие других метастазов в организме человека.

В большинстве случаев врачи смотрят на состояние больного. Нередко операция может только усугубить ситуацию – повлечь остановку сердца или последующий отек мозга. При наличии подобных рисков врачи останавливаются только на химиотерапии и приеме лекарственных средств. Зачастую это лечение не эффективно – оно только продлевает срок жизни больного, но не лечит заболевание.

Лечение народными средствами в домашних условиях в данном случае может только навредить больному. Различные травяные отвары и настои (или настойки) могут подействовать на состояние больного отрицательно. Поэтому при возникновении признаков наличия метастаз в головном мозге требуется сразу обратиться к врачу.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение назначается только в комплексе с химиотерапией или лучевой терапией. Зачастую препараты начинают принимать за несколько дней до операции с длительным курсом после. В данном случае при выборе лекарства руководствуются особенностями образования вторичных злокачественных очагов.

Лекарственные средства, помогающие в представленном вопросе, делятся на три группы:

• Гормон-активные препараты – помогают в поддержании работы нервной системы, а также в выработке биологических антител. В результате осуществляется профилактика увеличения размеров опухолей, а также размножения раковых клеток.
• Противоопухолевые антиметаболиты – также купируют размножение раковых клеток. Из числа известных выделяют Кселода, Фторафур и прочие.
• Молекуляторные блокаторы – действие аналогичное лекарствам первой группы.

Каждая группа препаратов «работает» по отдельному принципу в соответствии с фармакологическими свойствами. Прием лекарств должен облегчать состояние больного, но полноценной терапии в данном случае не будет.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство проводят только в том случае, если вторичные злокачественные опухоли образованы во внешней оболочке головного мозга в лобной доле коры головного мозга и всего большого полушария.

Если метастаз образован, к примеру, в задней черепной яме, операция не только не улучшит состояние больного, а ухудшит положение.

Так, увеличивается вероятность образования опухоли в костном мозге позвоночника или в естественных отверстиях черепной коробки.

Операции по удалению опухолей в головном мозге проводятся при наличии нескольких метастазов размером более 3 см в диаметре. За одну процедуру нейрохирург может удалить только 3 опухоли. Если их больше, потребуются дополнительные хирургические вмешательства. Допускается оперировать при легкой доступности опухоли или в случае обширного перифокального отека.

Гамма-нож

На данный момент задействуется радиохирургический метод удаления метастаз, который имеет второе название «Гамма-нож». Применяется способ при наличии большого количества опухолей – до 6 штук размерами 4-5 см, а также при их единой локализации.

Принцип операции прост: через артерию вводят препарат с содержанием блокатора новообразования. После в ткани головного мозга вставляют имплантаты с радионуклидом.

В результате больному не проводится трепанация черепа, что помогает справиться с задачей при плохом самочувствии пациента.

О прогнозах

Прогноз продолжительности жизни больного при метастазах в головном мозге неутешителен. Таким людям при отсутствии лечения отведено не более 2-3 месяцев.

Но если пациенты регулярно проходят обследование и прошли через хирургическое вмешательство или радиохирургический метод лечения, срок, отведенный для жизни, увеличивается до 1,5 лет.

При наличии 1-2 метастаз в головном мозге и отсутствии изменений в состоянии пациента он может прожить 1-1,5 года без хирургического удаления опухолей. Метастазы в головном мозге – это 4 стадия рака, излечение которого невозможно.

Метастазы в головном мозге – это еще не приговор. При правильном лечении их можно удалить хирургически или остановить рост, количество. После удачной операции человек начинает выглядеть лучше, его больше не беспокоят головные боли и прочие изменения. В результате можно увеличить продолжительность жизни с онкологическим заболеванием на несколько лет.

Метастазы в головном мозге: методы лечения и диагностики

• 
• Злокачественные новообразования – один из наиболее сложных видов заболеваний, ведущих себя непредсказуемо.
• Они могут давать метастазы в головной мозг и другие органы, независимо от первоначального местонахождения.
• Это сильно осложняет лечение онкологических заболеваний, поскольку спрогнозировать их появление сложно, так же как и то, сколько осталось жить пациенту.

Общая информация о метастазах

Метастазы в голове – это вторичная злокачественная опухоль, являющаяся последствием развития онкологического процесса в других органах и значительно снижающая шансы пациентов на выживание.

Причем они встречаются в 5-8 раз чаще, чем первичный рак головного мозга. Опасность поражения мозговой ткани состоит в том, что она плохо поддается химиотерапевтическому лечению, поскольку вещества плохо проникают в данные ткани.

Соответственно, развитие злокачественных клеток сложно затормозить, и около четверти больных погибают не от первичных опухолей головного мозга, а от метастазирования рака. Появление образований в головном мозге может стать следствием различных раковых заболеваний, частота этого зависит от вида рака.

В первую очередь это онкологические поражения почек, кишечника, кожных покровов (меланома), молочной железы, легких.  Кроме того, метастазы часто дают злокачественные поражения простаты и рак яичников.

Основной контингент заболевших – люди в возрасте 40-60 лет, женщины чаще в 45-50 лет, мужчин – в 50-55. При этом более чем в половине случаев наблюдаются множественные метастазы, распространяющиеся по всему головному мозгу. При этом образуются участки омертвевшей ткани, которая не способна выполнять свои функции, поэтому симптомы заболевания могут напоминать признаки инсульта.

При проникновении онкоклетки чаще поражают большие полушария, именно там в 80 процентах случаев обнаруживаются метастазы и только в 20 процентах — в мозжечке.

Причины метастазов в головном мозге

При развитии опухоли в ней активно идут процессы деления и роста новых клеток, это требует притока крови с кислородом и питательными веществами. В результате вокруг опухоли формируется сеть капилляров, питающих ее.

Параллельно происходит процесс проникновения онкоклеток в кровоток и лимфатическую систему, по которым метастазы и попадают в мозг. За счет способности производить ангиогенные вещества онкоклетки образуют свою сеть сосудов и проникают сквозь гематоэнцефалический барьер.

Метастазы в головном мозге могут также появиться, проникнув через серозную оболочку.

Опухоль при раке легких прорастает в плевру и полость грудной клетки, а также может попасть в брюшину или перикард, откуда уже метастазирует в области спинного и головного мозга, покрывая их сетью онкоклеток.

 Рак легкого чаще метастазирует в теменную зону мозга. Процесс этот начинается сразу после появления опухоли, но протекает медленно.

Попав во внутричерепное пространство, онкоклетки могут прорасти между белым и серым веществом. Чаще они задерживаются на стыке артерий, снабжающих мозг. Ретроградный венозный поток может занести метастазы в мозжечок или гипофиз, что характерно для рака молочной железы.

Он может начать развиваться как сразу, так и спустя несколько лет после удаления основного онкообразования, «просыпаясь» из-за действия неблагоприятных факторов.

Меланома – одна из наиболее опасных в плане метастазирования опухолей, она очень быстро распространяется, в том числе в мозг. Вероятность проникновения метастазов меланомы в головной мозг составляет около 10 процентов.

На ранней стадии процесса метастазирования мелкие клетки, прорастающие в лимфатические узлы, дальше по системе распространяются по организму. Так чаще происходит с раком легких с метастазами в головной мозг, более опасными для жизни, чем первоначальное заболевание.

Симптомы появления метастазов

Симптомы метастазов в головном мозге проявляются по-разному, что связано с областью поражения. Однако выделяются общие признаки, характерные для всех форм рака:

• головная боль. Она возникает у половины людей, страдающих от метастазов в головном мозге;
• ухудшение координации движений и ориентации в пространстве;
• эмоциональная неустойчивость, проявляющаяся в постоянной смене настроения;
• беспричинная тошнота и рвота;
• нарушение чувствительности рецепторов;
• разный размер зрачков, ухудшение зрения;
• нарушения умственной деятельности: ухудшение памяти и речи, снижение способности к логическому мышлению;
• судороги, схожие с эпилептическими.

Помимо того, могут возникать очаговые неврологические симптомы (схожие с симптомами микроинсульта), отражающиеся на той части тела, которая противоположна пораженной стороне мозга. Это нарушения координации движений, слуха и зрения, паралич конечностей и снижение чувствительности.

Диагностика

Диагностирование метастазов в головном мозге проводится с помощью нескольких методов исследования:

• КТ;
• МРТ;
• патопсихологического обследования, позволяющего обнаружить речевые нарушения, проблемы с чтением и счетом и так далее;
• нейроофтальмологической диагностики, позволяющей выявить изменения глазного дна;
• отоневрологического обследования, при котором выявляются нарушения в работе органов слуха, вестибулярного аппарата и других органов чувств;
• электроэнцефалографии;
• лабораторного анализа ликвора (цереброспинальной жидкости);
• сцинтиграфии головного мозга;
• пункционной биопсии и  гистологического анализа.

Наиболее точными, а потому наиболее часто используемыми методами диагностики при симптомах  метастазов в головном мозге являются магнитно-резонансная и компьютерная  томография.

Первая позволяет получить послойные изображения тканей  органа высокого качества, на которых видны изменения плотности тканей. Осуществляется процесс за счет воздействия электромагнитных волн, которые ткани головного мозга поглощают с разной интенсивностью. Раковые клетки воспринимают излучение иначе, что отражается на изображении.

Компьютерная томография действует по схожему принципу, но использует рентгеновское излучение, тоже дающее послойное изображение обследуемого органа.

Лечение метастазов в головном мозге

После проведения диагностических процедур, подтверждающих наличие метастатических поражений головного мозга, начинается лечение болезни. Сначала необходимо получить консультацию у узкоспециализированных врачей:

• нейрохирурга;
• онколога-радиолога;
• нейроонколога.

Они посмотрят результаты сканирования и определят, возможно ли хирургическое удаление опухоли или придется действовать другими методами. Сегодня применяется три основных способа борьбы с множественными метастазами:

• оперативное вмешательство;
• лучевая терапия;
• медикаментозная терапия.

Они могут использоваться по отдельности или в комплексе. Врач выбирает наиболее эффективный способ, исходя из следующих данных:

• анамнез болезни;
• общее состояние здоровья пациента;
• количество и размер вторичных опухолей;
• локализация метастазов.

В случаях, когда наблюдается небольшое число опухолевых клеток, расположенных близко друг к другу, или одиночные метастазы в мозг, предпочтительно хирургическое лечение. Оно позволяет сразу удалить пораженные клетки,  а затем для предотвращения рецидива применяется облучение.

Однако и одиночные опухоли не всегда могут быть убраны хирургическим способом, если они расположены в труднодоступном месте.

При обнаружении 4 и более метастазов хирургическое вмешательство не оправдано, используется лучевая терапия и химиотерапия.

Медикаментозные средства и химиотерапия

Медикаментозное лечение новообразований в головном мозге подразделяется на курс химиотерапии, направленной на устранение опухоли, и симптоматическое лечение.

Последнее может включать противоэпилептические средства, снимающие судороги, стероиды, препараты для снятия отеков и другие.

Химиотерапия при раке головного мозга используется нечасто. Это связано с наличием гематоэнцефалического барьера, не позволяющего веществам проникать в ткани мозга. Но в некоторых случаях она вполне оправдана и дает неплохие результаты.

Чаще химиотерапию используют в сочетании с другими способами лечения. Согласно последним исследованиям, производные нитрозометилмочевины способны преодолевать данный барьер и проникать непосредственно в серое и белое вещество головного мозга. Эти препараты находятся в стадии разработки.

В зависимости от уровня поражения и наличия других онкопатологий курс лечения и препараты для химиотерапии назначаются по разным схемам.

Лучевая терапия

Использование лучевой терапии эффективно при наличии небольших одиночных или множественных опухолей. Суть ее заключается в воздействии ионизирующего излучения, которое разрушает клетки.

При этом очень важно выбрать правильную дозу облучения и не повредить здоровые ткани, поэтому использовать ее можно не всегда. Лучевую терапию применяют для лечения метастазов, только если есть возможность использовать излучение линейного ускорителя, у него имеется лепестковый коллиматор, регулирующий точность воздействия, что позволяет воздействовать только на пораженные опухолью участки.

Курс включает от 10 до 30 сеансов, рассчитываемых для каждого больного отдельно. Каждый сеанс длится около 30 минут, при этом пациент находится в удобной позе и не испытывает неприятных ощущений. Общая доза облучения составляет порядка 30-35 Гр.

Лучевая терапия не используется, если у пациента наблюдается смещение головного мозга или на него не оказывают воздействие диуретики. Также она противопоказана при ярко выраженных клинических признаках развития метастазов в головном мозге.

Оперативное лечение

Современные технологии позволяют удалять очаги поражения быстро и эффективно. Врачи преимущественно используют радио- или лазерную хирургию. Первая основана на воздействии ионизирующего излучения на пораженные ткани.

Она безопасна для пациента и позволяет максимально точно провести операцию, не допускает кровоизлияний и неточностей в работе. Кибернож благодаря функции автоматической корректировки реагирует на любые непроизвольные движения пациента, изменяя траекторию действия.

Лазерная хирургия основана на действии мощного потока лучей, которые прожигают ткани. Ее эффективность обеспечивается точностью воздействия на пораженные участки и возможностью мгновенного прижигания сосудов, благодаря чему хирургу не нужно отвлекаться на то, чтобы остановить кровотечение.

Лечение оперативным способом часто сочетается с радиационным облучением, которое помогает устранить незаметные опухоли и предотвратить рецидив.

Прогноз

Прогнозирование дальнейшей продолжительности жизни больного раком — дело неблагодарное, поскольку на нее влияет множество факторов.

Так, если сравнивать поражение головного мозга и спинного, то при первом шансы на значительное продление жизни намного выше.  Однако многое зависит от вида опухоли. Если она ведет себя агрессивно, быстро распространяется и образует множественные метастазы в голове,  прогноз жизни при таком заболевании составляет несколько недель.

В любом случае при отсутствии лечения продолжительность жизни человека с метастазами в мозге составляет не более полугода. При своевременном лечении ситуация меняется, а шансы больного растут.

При применении радиохирургии жизнь пациента может увеличиться на 1-1,5 года. При этом прогрессирующие заболевания требуют постоянного удаления вторичных новообразований по мере их появления. Обычно прогнозы для больных, у которых опухоль дает метастазы, неблагоприятны. Все, что могут сделать специалисты, – продлить человеку жизнь на какое-то время.

Многое зависит от местонахождения опухоли, количества метастазов и используемых методик лечения. Чем проще удалить опухоль и чем менее агрессивно она себя ведет, тем лучше прогнозы для пациента. Чем сложнее добраться до пораженного участка, тем тяжелее ситуация.

Метастазирование раковой опухоли в головной мозг – явление опасное, обычно заканчивающееся смертью пациента. При своевременной постановке диагноза и начале лечения возможно существенное продление жизни, до десятилетий.

Но многое зависит от вида и скорости распространения новообразования. Если оно образует метастазы, значит, довольно агрессивно, что не позволяет дать хорошие прогнозы. Тем не менее лечение необходимо, ведь оно не только продлевает жизнь, но и позволяет улучшить состояние пациента, сняв часть симптомов.

Как понять, что в мозге появились метастазы

Вы знаете, что метастазы могут развиться даже из нескольких клеток, и очень волнуетесь об этом. Расскажем, что нужно делать, чтобы вовремя обнаружить дочерние опухоли в головном мозге.

Какие виды рака чаще всего метастазируют в мозг

• В ткани головного мозга метастазируют не все злокачественные опухоли. Такого осложнения, в первую очередь, можно ожидать от:
• ► рака легкого (на него приходится 50% метастазов в мозг);
• ► меланомы кожи (30-40% всех мозговых метастазов);
• ► рак молочной железы (18-30% метастазов — из нее);
• ► гипернефроидный рак почки;
• ► карцинома щитовидной железы;
• ► аденокарциномы желудка и кишечника;
• ► рак мочевого пузыря.

Как определить, есть ли метастазы в головной мозг

Коварство метастазов в том, что они не сразу себя проявляют. Кроме того, у них нет характерных только для них проявлений. Так, одними и теми же симптомами может проявляться как злокачественная, так и доброкачественная опухоль самого мозга (а она может развиться сама по себе), другие заболевания мозга и даже инсульт. 

Поэтому совет такой. При возникновении таких признаков не включайте панику, но срочно проходите МРТ мозга. Это:

1. ● головная боль, даже периодическая;
2. ● ухудшение памяти, внимания, оценки ситуации;
3. ● странные поступки;
4. ● трудности при выполнении привычной работы;
5. ● снижение аппетита;
6. ● раздражительность или, наоборот, эйфория;
7. ● сонливость;
8. ● депрессия;
9. ● головокружения;
10. ● повышенная утомляемость.

Понятно, что вы не молодеете и можете уставать на работе. Но лучше выполнить МРТ головного мозга с контрастом, чем изводить себя мыслями или даже попытками внушить себе, что все хорошо.

• Явными признаками поражения головного мозга являются:
• ● эпилептические припадки;
• ● сильная и постоянная головная боль;
• ● ухудшение зрения, выпадение полей зрения;
• ● нарушение координации движений;
• ● нарушение движений в лице, конечностях (параличи, парезы).

Совет специалиста

Если у вас или вашего родственника был рак, в особенности один из указанных выше, обращайте внимание на любые изменения поведения. При их появлении сразу же консультируйтесь с онкологом, просите направление на МРТ головного мозга с контрастированием.

Людям, перенесшим рак, рекомендуется проходить магнитно-резонансную томографию мозга планово, не дожидаясь появления признаков метастазов. 1 раз в год. МРТ-исследование не сопровождается лучевой нагрузкой. Оно противопоказано только при наличии в теле металлических предметов: например, эндопротезов суставов, кардиостимулятора.

https://blogun.ru/zlotyebaadeg.htmlВам была полезена эта публикация?10Поставить оценку

Метастатические опухоли головного и спинного мозга

Хирургия головного мозга // Метастатические опухоли головного и спинного мозга

Метастаз представляет собой вторичный очаг злокачественного опухолевого процесса, который возникает из первичной злокачественной опухоли. Метастазы дают только злокачественные опухоли. Доброкачественные опухоли их не дают.

Опухоли могут метастазировать в любые органы и ткани, но при этом те или иные опухоли метастазируют в типичные для них места. В головной мозг чаще всего дают метастазы опухоли легких и молочной железы, но могут и другие опухоли.

К другим первичным опухолям, способным давать метастазы в головной мозг, относятся меланома, саркома и опухоли из почек, а также толстого кишечника. Иногда первичную опухоль, которая дала метастаз в мозг, трудно определить.

При этом стоит отметить, что метастазы в мозге встречаются чаще, чем сами первичные опухоли головного мозга. В ряде случаев метастазы в головной мозг могут быть первыми клиническими проявлениями основного онкологического заболевания.

Например, около 10% больных раком легкого впервые обращаются к врачу в связи с неврологическими нарушениями.

Метастазы в головной мозг могут распространяться несколькими путями — инфильтрацией в окружающие ткани, но чаще всего через кровоток и по лимфатическим путям.

Кроме головного мозга, метастазами часто поражается и такой отдел ЦНС, как позвоночник и находящийся в нем спинной мозг. Исследования показывают, что по меньшей мере 30-70% пациентов со злокачественными опухолями страдают метастазами в позвоночник.

При этом чаще всего метастазируют в позвоночник опухоли легких, молочной железы и предстательной железы.

Среди других опухолей, метастазирующих в позвоночник и спинной мозг — карциномы желудочно-кишечного тракта, лимфомы, меланомы, карцинома почки, саркома, и опухоли щитовидной железы.

Современные методы обследования ЦНС позволило выяснить, что в настоящее время заболеваемость метастатическими опухолями головного и спинного мозга составляет около 14 случаев на 100000 населения в год, т.е. превосходит заболеваемость первичными опухолями мозга.

Проявления метастазов в головном и спинном мозге

Примерно в 30% случаев метастазы в мозге могут никак не проявляться. При появлении неврологической симптоматики она постепенно нарастает. Иногда метастазы в головном мозге могут быть выявлены случайно. К проявлениям метастазов в головном мозге относятся головные боли, головокружение, нарушение зрения, а также тошнота и рвота. Могут быть и другие неврологические симптомы.

Начало неврологической симптоматик может быть разными — в форме опухоли, ко¬гда общемозговые и очаговые симптомы нараста¬ют на протяжении определенного времени, в виде инсульта, когда очаговая симптоматика в виде афазии, гемипареза, очаговых судорог и др. имеет острое начало и обусловлена кровоизлия¬нием в метастаз или закупоркой мозгового сосуда метастатическим эмболом. При т.н. ремиттирующем варианте общемозговые и очаговые проявления метастаза имеют волнообразное течение.

При метастазировании опухолей в спинной мозг отмечаются такие проявления, как боли, онемение, парестезии или мышечная слабость. При метастазировании опухоли в плечевое сплетение нередко наблюдается т.н. синдром Горнера.

Для болей в спине вследствие метастазов в спинной мозг, в отличие от болей, например, при межпозвоночной грыже, является ее стойкость и продолжительность.

Такая боль практически не прекращается после отдыха, а интенсивность ее с каждым днем нарастает.

Диагностика метастазов в головном и спинном мозге мозг

Среди методов диагностики при метастазах в головном и спинном мозге применяются рентгенография позвоночника, магнитно-резонансная томография и компьютерная томография головы и позвоночника, остеоденситометрия (при метастазах в позвоночник), а также скелетная сцинтиграфия.

Основным методом диагностики метастатиче¬ских опухолей головного мозга является МРТ. Она обладает наиболее высокой информативностью и чувствительностью и позволяет выявить множественные метаста¬зы даже в тех случаях, когда на КТ виден только один очаг.

Лечение метастазов в головном и спинном мозге

Лечение метастазов в головном и спинном мозге зависит от разных факторов, например, от того, где располагается сама первичная опухоль, от количества метастазов и их локализации головном или спинном мозге.

Прежде всего, проводится поддерживающая тера¬пия в виде стероидных препаратов, противосудорожных средств, психотропных средства и т.д.

Первичным методом лечения метастазов в головном мозге считается лучевая терапия. Лучевая терапия при метастазах в мозге дает значительный эффект у большинства пациентов.

Как самостоятельный метод Лучевая терапия показана обычно при множественных метастазах в головной мозг и солитарных неоперабельных метастазах Кортикостероиды чаще всего применяются одновременно с лучевой терапией.

Они назначаются пациентам с кли¬ническими признаками внутричерепной гипер¬тензии, а также при обнаружении на КТ или МРТ отека головного мозга или смещения его структур. Противосудорожные средства применяются лишь при фокальных или генерализованных су¬дорожных припадках.

Хирургическое лечение метастазов головного мозга проводится обычно у пациентов с одиночным метастазом мозге только при контролируемом первичном очаге.

Оперативное лечение обычно проводят при метастазах, которые имеют относительно безопасную локализацию для нейрохирур¬гического вмешательства в таких областях мозга, как лобная доле, мозжечок, височная доля не¬доминантного полушария.

Иногда для снижения резко повышенного внутричерепного давления может краниотомия применяться по жизненным показаниям.

В случае резектабельной опухоли с одиночным метастазом в головном мозге возможно хирургическое лечение с последующей химиотерапией и/или лучевой терапией первичной опухоли, а также обязательным послеоперационным облучением головного мозга.

Химиотерапия играет лишь небольшую роль в терапии метастазов головного мозга. Это связано с тем, что она у большинства пациентов малоэффективна.

Химиотерапия целесообразна только в тех случаях, когда первичная опухоль чувствительна к проводимой терапии, а сам цитостатический препарат может проник¬нуть через гематоэнцефалический барьер в мозге.

При опухолях, которые чувствительны к химиотерапии — лимфома, рак яичка, мелкоклеточный рак легких и рак молочной железы, может применяться химиотерапия, но только в сочетании с другими методами лечения метастазов.

При метастазах в спинном мозге применяются те же самые методы лечения, что и при метастазах в головной мозг. Кортикостероиды облегчают болевой син¬дром у 85% пациентов.

Лучевая терапия области метастаза в позвоночнике позволяет уменьшить болевой синдром у 70% пациентов, при этом у 45-60% пациентов улуч¬шается двигательная активность.

Облучению подвергается как само ме¬сто сдавления спинного мозга, так и два позвонка вы¬ше и ниже этого места.

Хирургическое вмешательство показано при сдавлении спинного мозга кост¬ным фрагментом, метастазах опухолей, которые нечувст¬вительны к лучевой терапии, сдавление в области, где ранее проводилась лучевая терапия, а также прогрессирование неврологической симптоматики во время лучевой терапии. Обычно проводится ламинэктомия или передняя декомпрессия. После ламинэктомии, как правило, проводится локальная лучевая терапия.

Полное облучение всего головного мозга

Самым частым методом лечения метастазов в головном мозге является лучевая терапия. Обычно курс облучения составляет несколько недель с ежедневными сеансами терапии. Облучение всего головного мозга может способствовать уменьшению размеров метастазов головного мозга и купировать симптоматику.

Иногда полное облучение головного мозга не дает нужно эффекта, и может возникнуть рецидив метастаза, поэтому выбирать метод лучевой терапии должен лечащий врач, с учетом риска побочных эффектов полного облучения мозга. Возможно сочетание полного облучения и радиохирургии.

Радиохирургия метастазов головного и спинного мозга

Радиохирургия — это инновационный метод лучевой терапии, который позволяет в некоторых случаях обойтись без оперативного вмешательства, а также значительно снизить необходимость полного облучения мозга.

Суть метода радиохирургии заключается в том, что с помощью специального аппарата проводится облучение метастаза тонким пучком радиации каждый раз из-под разных углов. Все пучки радиации в конечном итоге сходятся в одной точке — в области метастаза (или опухоли), при этом здоровые ткани мозга получают минимальную дозу радиации.

Весь сеанс облучения проводится под контролем КТ или МРТ. Данный метод имеет ряд преимуществ перед оперативным методом лечения — он совершенно неинвазивен, не требует разрезов, подготовки к операции, а также анестезии, так как абсолютно безболезнен.

Кроме того, для него нет надобности в послеоперационном восстановительном периоде, поэтому пациент после курса облучения радиохирургии, к которым относятся такие технологии, как Новалис и Кибер-нож, может сразу же идти домой.

Этот метод лечения не имеет противопоказаний (за исключением размера патологического очага), весьма эффективен у пациентов в случае когда операция им противопоказана по тем или иным причинам, а также когда оперативный доступ к метастазу или опухоли мозга затруднен или невозможен. Кроме того, радиохирургия нашла широкое применение в случаях, когда у пациента имеются множественные метастазы в мозге, когда хирургическое вмешательство просто невозможно и противопоказано.

(495) 506-61-01 — где лучше оперировать головной мозг

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Метастазы в головной мозг — не приговор

Смертность от рака

на втором месте

Число пациентов с метастатическим поражением головного мозга с каждым годом увеличивается. Это объясняется ростом числа онкологических больных, увеличением продолжительности их жизни и, следовательно, большей вероятности метастазирования. При этом уровень смертности от злокачественных новообразований занимает второе место, уступая лишь смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

До сих пор бытует мнение, что выявление внутримозговых метастазов является причиной отказа в дальнейшем в специальном лечении подобных онкологических больных.

И действительно, до недавнего времени эти пациенты признавались инкурабельными, что приводило к быстрой их гибели.

Но в последнее время подходы к лечению данной группы пациентов изменились, прежде всего, за счет интеграции нейрохирургии в онкологию, изменения взглядов на эту проблему, а также внедрения новых и совершенствования нейрохирургических методов лечения данной патологии.

Внутримозговые метастазы — наиболее часто встречающиеся интракраниальные опухоли взрослого населения. В России, по данным разных авторов, ежегодно выявляется около 100 тыс. новых случаев метастатических поражений головного мозга. Процентное соотношение встречаемости метастазов в головной мозг в зависимости от первичного очага, по результатам разных исследователей, заметно отличается.

Однако во всех работах на первом месте стоит рак легкого, затем по нисходящей — рак молочной железы, меланома, рак почки, колоректальный рак и другие локализации. Среди мужского населения России на первом месте стоят метастазы рака легкого, а у женского — рака молочной железы, причем 60% метастатического поражения головного мозга встречается у пациентов в возрасте 50—70 лет и старше.

По данным ряда авторов соотношение встречаемости одиночных и множественных метастазов колеблется в пределах 50%. У меланомы выражена явная тенденция к образованию множественных внутримозговых метастазов, а у рака почки — одиночных.

• Развитие внутричерепной гипертензии в нейроонкологии связано со следующими причинами:
• с наличием в полости черепа дополнительного объема — опухоли;
• с перитуморозным отеком;

с нарушением оттока ликвора из желудочков мозга — либо за счет непосред-ственной окклюзии опухолью ликворных путей (например, 3-го или 4-го желудочков, водопровода мозга), либо за счет вторичной их окклюзии при дислокации мозга в тенториальное или большое затылочное отверстие.

Повышение внутричерепного давления приводит к затруднению венозного оттока, к ишемии мозга, нарушению функции трансмембранных протеинов и формированию, в дополнение к перитуморозному, ишемического отека мозга.

Это в свою очередь усугубляет внутричерепную гипертензию и формирует «порочный круг».

1. Симптомы местные,
2. отдаленные и общемозговые
3. Симптоматика метастазов в мозг делится на местную (локальную), «симптомы на отдалении» и общемозговую.

Местные симптомы обусловлены сдавлением или разрушением прилежащего к опухоли вещества мозга или черепных нервов. В зависимости от локализации такими симптомами могут быть: эпилептические припадки, галлюцинации, парезы, нарушения чувствительности, речи, обоняния, зрения, функции других черепных и спинальных нервов, «тазовых» функций.

«Симптомы на отдалении» являются наиболее грозными. Они обусловлены смещением мозга и сдавлением его стволовых отделов в вырезке намета мозжечка или большом затылочном отверстии. Возникают же подобные симптомы обычно на поздних, запущенных, угрожающих жизни стадиях заболевания.

К ним относятся, например, так называемый четверохолмный синдром (парез взора вверх, нарушение конвергенции) и парез глазодвигательного нерва при тенториальном вклинении; боль в шее, «ригидность мышц затылка» и брунсоподобные приступы (брадикардия, рвота, нарушение сознания) при дислокации миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.

Общемозговые симптомы (головная боль с характерным усилением к утру, тошнота и рвота, снижение памяти, критики, ориентировки вплоть до нарушения сознания, застойные диски зрительных нервов) обусловлены внутричерепной гипертензией. Также к общемозговым симптомам относят психические нарушения и изменения личности, но на характер этих нарушений в существенной степени влияет топика опухолевого процесса.

• Конкретное сочетание тех или иных симптомов определяется локализацией, размерами опухоли, ее отношением к мозгу, гистологической характеристикой и «биологическим поведением».
• Очаговые неврологические симптомы связаны с поражением определенной зоны головного мозга.
• Основное лечение — хирургическое

Хирургическое лечение является основным методом лечения внутримозговых метастазов. Оно имеет ряд преимуществ по сравнению с облучением всего головного мозга (ОВГМ) или стереотаксической радиохирургией (СРХ). Подобные преимущества обусловлены следующими причинами:

Только хирургия может дать материал для гистологического исследования. Это важно потому, что у 5—11% онкологических пациентов одиночное поражение головного мозга не является метастазом.

Хирургическое лечение быстро купирует мозговую симптоматику, так как устраняется субстрат болезни, что приводит к уменьшению внутричерепного давления (ВЧД) и отека окружающего вещества мозга. Также не требуется длительное применение кортикостероидов, что необходимо при ОВГМ и СРХ.

В отличие от СРХ хирургическому лечению также подлежат опухоли больших размеров (>3 см в диаметре), опухоли с выраженным перифокальным отеком и пациенты с внутричерепной гипертензией.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что если возможно хирургическое удаление метастазов, независимо от того одиночные они или множественные, то хирургическое лечение является методом выбора. Если пациент не подходит под эти критерии, то рассматриваются паллиативные методы лечения.

Хирургическое лечение внутримозговых метастазов должно проводиться в нейрохирургическом отделении онкологического стационара, так как метастатическое поражение головного мозга это проявление системного заболевания.

В отличие от хирургии, при СРХ и ОВГМ невозможна гистологическая верификация опухоли. А следовательно, невозможна и  выработка оптимальной тактики лечения. Mehta и соавторы показали, что при опухолях диаметром до 1,5 см (объем 2 см3) эффективность СРХ составляет 78%, а при опухолях объемом  10 см3, к сожалению, не более 50%.

В настоящее время медиана продолжительности жизни у пациентов без лечения составляет приблизительно 1 месяц, при добавлении кортикостероидов — 2 месяца, после облучения всего головного мозга?— 3—6 месяцев и 12—16 месяцев, если используются хирургия или радиохирургия в сочетании с облучением всего головного мозга.

Такие больные — не инкурабельные

С 2007 года в Московском научно-исследовательском онкологическом институте им.?П.А.?Герцена ведется работа по разработке методов комплексного лечения метастатического поражения головного мозга.

Результаты наблюдения показывают перспективность лечения данной группы больных, где в собственных наблюдениях отмечен длительный безрецидивный период у больных, подвергшихся комплексному или комбинированному лечению, который достигает 3-х лет.

Исходя из собственного опыта, а также учитывая мировые данные, мы рекомендуем всем пациентам, у которых отмечено метастазирование первичного очага, а также пациентам с опухолями, имеющими высокую вероятность метастатического поражения головного мозга (рак легкого, рак молочной железы, меланома, рак почки), проводить МРТ головного мозга с контра-стным усилением.

В заключение хотелось бы подчеркнуть, что пациенты с внутримозговыми метастазами — это не группа инкурабельных больных, а группа пациентов нейрохирургического отделения онкологического учреждения, где возможен мультидисциплинарный подход к лечению.

Новые данные показывают, что заболеваемость внутримозговыми метастазами увеличивается в результате более длительного выживания больных раком по причине повышения качества лечения, старения населения, лучшей осведомленности о заболеваниях и более точной диагностики. До двух третей всех метастатических поражений головного мозга проявляются при жизни онкологических больных. Симптоматика связана с развитием сдавления вещества головного мозга и повышением внутричерепного давления.

В опубликованных исследованиях показано, что у 89—93% больных раком выявленные интракраниальные образования являются внутримозговыми метастазами. Также отмечено, что в 20% случаев выявление внутримозговых метастазов синхронно с выявлением первичного очага.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с внутривенным контрастным усилением в настоящее время признана наиболее информативной методикой оценки анатомических особенностей и распространенности опухолей головного мозга, структурных изменений в ткани опухоли и окружающем мозговом веществе.

Современная техника микрохирургии, компьютерная навигация, интраоперационная ультразвуковая диагностика, картирование коры мозга, оптимизация хирургических доступов позволяют оперировать опухоли глубинных локализаций.

От 80—85% внутримозговых метастазов локализуются в больших полушариях, 10—15% — в мозжечке и 3—5% — в стволе мозга.