Как проводится диагностика меланомы в больнице и самостоятельно

Меланомой называют злокачественное новообразование, которое состоит из меланоцитов – клеток, содержащих меланин. Это тот самый пигмент, который ответственен за окрашивание кожи, в том числе после солнечных ванн.

Опухоль может локализоваться как на кожных покровах, так и на других частях тела и органах, где присутствует меланин, например, сетчатке глаза, под ногтем, в волосах, на слизистых оболочках.

Эта коварная болезнь по праву считается самым агрессивным и злокачественным видом онкопатологии.

Кроме того, заболевание отличается ранним появлением метастазов из-за близкого расположения по отношению к кровеносным, лимфатическим сосудам, по которым раковые клетки мигрируют к другим органам, и, как результат, высокой смертностью. Поэтому для болезни меланома диагностика на ранних этапах позволяет существенно повысить выживаемость пациентов.

Что такое меланома, и чем её опасность

Меланома – это злокачественная опухоль, состоящая из меланоцитов. Различают несколько видов заболевания, а именно:

внешний. Для этого типа рака характерен поверхностный рост опухоли без прорастания в глубокие слои эпидермиса;
узловатый. Опухоль проникает в глубокие слои эпидермиса;
ногтевой. Новообразование локализуется под ногтевой пластиной пальца руки или стопы;
бесцветный. Образование имеет вид пятна, лишённого пигмента, которое быстро распространяется;
пятнистый. Новообразование похоже на пятно жёлтого цвета.

В основе патогенеза заболевания лежит мутация меланоцитов, вызванная генетическим сбоем или нарушением молекулярной структуры клеток, которая может быть спровоцирована следующими факторами:

чрезмерным пребыванием на солнце, посещением процедур в солярии;
ионизирующим излучением – рентгеновскими, радиоактивными лучами;
облучением в электромагнитном поле;
травмами родинок, невусов;
воздействием химических агентов, в частности, продуктов нефтепереработки, поливинилхлорида, красителей, консервантов, прочих веществ;
преобладанием в рационе белковой пищи животного происхождения;
дефицитом ретинола, аскорбиновой кислоты в организме;
приемом гормональных препаратов.

В группу риска по развитию меланомы входят следующие группы лиц:

со светлой кожей, голубыми глазами. У них обычно весной появляются некрупные пятна на открытых участках тела;
с множественными невусами;
с ожогами в анамнезе;
с генетической предрасположенностью;
высокие люди, так как у них общая площадь кожи больше;
ранее перенёсшие рак кожи;
с наличием атипичных невусов;
с иммунодефицитами;
с эндокринными заболеваниями;
беременные женщины, вынашивающие крупный плод или забеременевшие в старшем возрасте;
профессиональная деятельность которых требует длительного пребывания на солнце или под лампами УФО;
часто пользующиеся услугами солярия.

Меланоциты формируют доброкачественные опухоли, которые со временем могут переродиться в злокачественные. Признаки неонкогенных образований:

крупные чёрные или тёмно-коричневые родимые пятна;
большие скопления новообразований – не менее пятидесяти;
динамически увеличивающееся коричневое пятно, обладающее неровными контурами;
повышенная чувствительность родинок к ультрафиолету. Разрушенные под его воздействием клетки не восстанавливаются.

Онкологические заболевание проявляется такими симптомами, как:

деформация невуса или родимого пятна;
изменение цвета, границ образования;
зуд, боль в области родинки;
образование корочек, наличие выделений разного характера;
покраснение и отёк тканей вокруг невуса;
изъязвление поверхности невуса.

При появлении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу-дерматологу, поскольку прогноз заболевания будет благоприятен только при своевременных диагностике и лечении.

Как определить меланому

Диагностика меланомы имеет некоторые трудности, поскольку на начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно. Новообразование может расти незаметно годы. Довольно часто доктор выявляет сначала метастазы опухоли в лёгких, головном мозге, лимфатических узлах, костях и только потом – первичное новообразование.

Для диагностики заболевания используются следующие диагностические методы:

опрос и осмотр больного;
дерматоскопия;
общеклинический анализ крови;
тесты крови на онкомаркеры;
биопсия и гистология;
магнитно-резонансная и компьютерная томографии;
ультразвуковое сканирование;
радиоизотопные исследования.

Сбор анамнеза и опрос пациента

Первое, что делает доктор при обследовании пациента с подозрением на рак кожи, – собирает анамнез. В процессе беседы он обращает внимание на наличие факторов, которые могли бы спровоцировать опухоль, не было ли такого заболевания у кого-то из кровных родственников. Специалист выясняет время, когда появились первые признаки трансформации новообразования.

Что касается жалоб, то важными являются зуд и болезненность.

Физический осмотр

При общем осмотре обязательно оцениваются цвет кожи, её состояние, эластичность, наличие пятен, уплотнений и отёка. Доктор обращает внимание на пятна, которые отличаются размером, окрасом и формой от других пятен на теле пациента. Требуют тщательного осмотра пятна с неровными краями, особенно те, которые изменились или недавно появились.

Для диагностики меланомы разработана схема «ABCDE», по которой оценивают состояние невусов, а именно:

А (asymmetry) – оценка симметрии образования. Подозрение вызывают асимметрические невусы и пятна;
B (border) – оценка краёв родинки. Атипическими считаются те, которые имеют неровные или размытые границы;
C (color) – оцениваются цвет пятна и равномерность окраса. О злокачественности могут говорить чёрные, синие, красные или бесцветные включения;
D (diameter) – измеряется диаметр пятна, который не должен превышать 5-6 мм;
E (evolving) – эволюция невуса, то есть оцениваются изменения, которые произошли с ним в процессе наблюдения, за последнее время.

Эти определяющие признаки позволяют узнать о наличии рака кожи, но диагноз специалисты выставляют на основании результатов комплексного обследования.

Общий анализ крови

Общий анализ крови неинформативен при меланоме, но позволяет оценить общее состояние организма. Причём сдвиг гематологических показателей наблюдается на поздних стадиях заболевания, когда присутствует раковая интоксикация. У таких пациентов могут быть следующие изменения в общем анализе крови:

снижение уровня гемоглобина;
уменьшение количества красных кровяных телец;
повышение СОЭ;
рост количества лейкоцитов со сдвигом в лейкоцитарной формуле.

Анализ капиллярной и венозной крови на онкомаркеры

Наличие меланомы по анализу крови можно определить только по уровню специальных белков, которые принято называть онкомаркерами.

Специфическим онкомаркером меланомы является белок S-100, который присутствует в астроцитарной глии и может связывать кальций. Этот протеин можно обнаружить также в печени, мышечной ткани и почках.

Показаниями к назначению теста крови на гликопротеин S-100 являются следующие:

выявление меланомы на ранней стадии;
мониторинг ответа на лечение;
оценка результата терапии;
диагностика рецидива.

Высокий уровень протеина S-100 в крови – признак меланомы, но при наличии в организме хронических воспалительных процессов можно получить ложноположительный результат теста.

Микроскопия конфокальная

Для уточнения диагноза или при трудностях дифференциальной диагностики используют лазерную конфокальную микроскопию. Этот метод представляет собой вид световой оптической микроскопии, которая позволяет отобразить структуру новообразования в виде серии изображений на разных глубинах образца поражённой ткани. Полученные снимки формируют трёхмерное изображение.

Биопсия и гистология

Биопсия и последующее гистологическое исследование образца ткани – это «золотой стандарт» диагностики меланомы. Ткань отправляют на гистологический анализ после иссечения новообразования или лимфатических узлов, поражённых метастазами меланомы. Небольшие срезы образцов ткани окрашивают и изучают под микроскопом.

С помощью гистологии можно достоверно определить принадлежность опухоли и её качество.

КТ и МРТ для выявления меланомы

Компьютерная и магниторезонансная томографии не используют как рутинные методы диагностики меланомы. Основная задача этих исследований – оценить размеры опухоли, уточнить стадию болезни и распространённость метастазов в другие органы.

Ультразвуковая диагностика

УЗИ при меланоме даёт возможность оценить состояние интактной ткани, а также выявить поражённые регионарные лимфатические узлы, оценить их размеры и степень поражения.

Дерматоскопия

Дерматоскопия – это прицельный осмотр подозрительного невуса с помощью дерматоскопа, который представляет собой небольшой диагностический аппарат с увеличительными линзами и осветительным устройством. Во время исследования доктор изучает поверхность и структуру новообразования.

Радиоизотопное сканирование

ПЭТ-КТ – это комбинация позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии. В основе метода лежит введение в организм глюкозы, меченной фтором, которая накапливается в меланоме и её метастазах, после чего они визуализируются с помощью КТ. ПЭТ-КТ может выявить меланому и её метастазы на самых ранних этапах развития. Достоверность метода достигает 97 %.

Радиоизотопное сканирование применяют для выявления первичного очага, метастазов, оценки стадии заболевания, мониторинга лечения и дифференциальной диагностики.

Диагностика меланомы хориоидеи

Меланома хориоидеи – это рак сосудистой оболочки глазного яблока, который отличается высокой злокачественностью и ранним метастазированием. Частицы опухоли распространяются по организму гематогенным путём.

Симптомами заболевания являются следующие признаки:

боли в глазном яблоке;
нарушение зрения;
мушки, молнии, вспышки или точки перед глазами.

Для диагностики этого вида меланомы используют такие исследования, как:

офтальмоскопия;
флуоресцентная ангиография;
лазерная конфокальная микроскопия;
компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография;
ПЭТ/КТ и другие.

При подозрении на меланому необходимо сразу же обратиться к дерматологу. Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем благоприятнее прогноз.

Людям, у которых много родимых пятен на теле или наблюдались случаи меланомы у родственников, необходимо заранее позаботиться о профилактике онкопатологии.

Для этого надо ежегодно проходить обследование у специалистов (дерматоскопию, анализы крови на белок S-100), а при необходимости провести удаление родинок.

Диагностика меланомы: обследование на рак кожи в Израиле

В странах бывшего СНГ ставят до 70% неправильных диагнозов!

Вовремя поставленный диагноз в преобладающем большинстве случаев — успешный путь к выздоровлению. Меланома — не исключение. Вероятность излечения этого чрезвычайно агрессивного заболевания тем выше, чем раньше пациент обратится к специалисту.

При раннем выявлении и диагностике меланомы кожи, заболевание излечимо. Вовремя принятые меры и проведенное лечение дают шанс на излечение. Если вы заметили признаки меланомы кожи, не медлите, обратитесь к врачу, не допустите метастазирования заболевания.

Методы диагностики меланомы

Врачи используют следующие методы первичной диагностики меланомы:

Физикальный осмотр у дерматолога или онколога
Дерматоскопия

меланомы глаза также возможно определить злокачественность образования путем особого офтальмологического обследования и/или биопсии и гистологического анализа.

В Израиле во избежание субъективного подхода в диагностике микроскопическое исследование опухолевой ткани проводят два независимых эксперта. Для максимальной объективности используют более 12 характеристик. Малейшее сомнение по поводу диагноза и стадии процесса расценивается как сигнал к дополнительным исследованиям.

Одним из важных показателей, которым руководствуются израильские гистопатологи для определения агрессивности заболевания, является митотический индекс.

Это доля раковых клеток, проходящих процесс деления (митоза), в образце опухолевой ткани, взятой для гистологического анализа. Наличие митозов говорит об активности и росте опухоли.

Высокий митотический индекс свидетельствует о высокой вероятности дальнейшего развития и распространения меланомы и указывает на необходимость дальнейшей диагностики и назначения агрессивного лечения.

Если поставленный диагноз позволяет провести в последствии широкое иссечение, то одной из самых важных диагностических процедур после иссечения является биопсия сторожевых лимфоузлов («сентинель» биопсия).

Эта процедура помогает определить наличие или отсутствие клеток меланомы в ближайших от первичной опухоли лимфоузлах, что является одним из наиболее значимых прогностических факторов метастазирования.

Препарат, используемый для данной процедуры, не сертифицирован в странах СНГ, поэтому проведение данной диагностики, к сожалению, там невозможно, что подвергает пациента высокому риску. Биопсия сторожевых узлов является «золотым стандартом» в диагносте меланомы, который успешно применяется израильскими специалистами.

Цифровая дерматоскопия FotoFinder

Дерматоскопия — высокоинформативный метод диагностики, он не травматичен, прекрасно переносится пациентами и дает возможность обнаружения меланомы на ранних стадиях. С помощью дерматоскопии создают своеобразную «карту родинок», сделав снимок всей поверхности кожи. Это позволяет наблюдать за динамикой, замечать изменения и своевременно предпринимать необходимые меры.

Вовремя замеченные признаки малигнизации родинки — сигнал для хирургического вмешательства, удаления очага и гистопатологического исследования.

Диагностика меланомы на поздних стадиях

На более поздних стадиях меланомы также проводятся следующие обследования для выявления наличия и местоположения метастазов:

Компьютерная томография (КТ). При выполнении этого теста врач получает изображения вашего тела и определяет потенциальные признаки опухоли и ее распространения.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). При этой процедуре сканирования для получения изображения используют магнитную энергию и радиоволны. Врач вводит вам радиоактивный материал, гадолиний, который покажет раковые клетки.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). При этом обследовании врачи проверяют потребление вашим организмом глюкозы (сахара крови) для образования энергии. Так как опухоли потребляют глюкозу в существенно большем объеме, на снимке они проявляются как яркие пятна.
Анализ крови на концентрацию лактатдегидрогеназы: показатели ЛДГ, существенно превышающие норму, могут также указать на наличие меланомы.

Диагностика меланомы кожи в Израиле: преимущества

Явные преимущества диагностики меланомы кожи в Израиле:

Постоянное обновление протоколов и совершенствование скрининга и ранней диагностики рака кожи
Обширный опыт лечения меланомы в виду высокой статистики возникновения данного заболевания в Израиле — редкого в других странах, но очень агрессивного онкологического заболевания
Исследования митотического индекса (выявляющего агрессивность роста меланомы) при анализе гистологических материалов
Возможность проведения диагностической операции, биопсии сторожевого лимфоузла для выявления распространения заболевания

Израиль известен высоким профессионализмом врачей, самым современным медицинским оборудованием, отличным уровнем диагностики и лечения. Выбрав наших специалистов для подтверждения диагноза или прохождения первичной диагностики меланомы, вы можете быть уверены в получении услуг высочайшего качества и внимательном отношении врачей на всех этапах диагностики и лечения.

Диагностика меланомы в Израиле — выход даже для самых отчаявшихся, и тех, кому действительно дорого собственное здоровье.

Диагностика меланомы: обзор основных методов — Медицинский совет

Меланома – это форма рака кожи, которая в 2/3 случаев развивается у женщин в возрасте 30-60 лет. Проявления ее разнообразны. Диагностика зачастую затруднена.

Клиническая картина

Можно ли отличить меланоз кожи от злокачественной опухоли? Специалист при осмотре родинок и пигментных пятен выявляет ее по следующим клиническим показателям:

потеря родинкой рисунка кожи;
появление блеска;
изменение формы и размера, асимметрия, стирание контуров;
вертикальный рост;
дискомфорт (боль, жжение, зуд);
размягчение консистенции;
образование сателлитов (узелков);
шершавость, «корки», гиперкератоз;
выпадение волос;
неравномерное/полное изменение цвета;
воспаление, яркий венчик вокруг основания;
мокнущая или кровоточащая поверхность.

Методы диагностики при меланоме

Чтобы установить правильный диагноз и выявить возможные метастазы, врачи проводят множество процедур.

Метод	Пояснения
Сбор анамнеза	Опрос пациента: давность образования, изменения внешнего вида, сопутствующие симптомы. Уточнение наследственной предрасположенности и способствующих факторов (воздействие УФ-излучения, химическое производство)
Физикальный осмотр	Внешний осмотр новообразования, оценка параметров: размера, текстуры, формы, цвета, кровоточивости, шелушения. Осмотр и пальпация шейных и паховых лимфоузлов: там, в первую очередь, образуются метастазы.
Анализ крови	Тест на определение в ее составе характерного маркер-белка S-100 и LDH (лактатдегидрогеназы).
Молекулярная диагностика	Анализ тканей лимфоузлов способом полимеразной цепной реакции. Позволяет среди миллиона здоровых клеток выявить даже одну, пораженную меланомой.
Дерматоскопия	Не повреждающий кожные покровы метод диагностики, который используется для оценивания образования и определения показаний к удалению невуса. Врач использует аппарат, в сотни раз увеличивающий эпидермис, что позволяет рассмотреть более глубокие слои кожи.
Полимеразная цепная реакция	Высокочувствительная методика, проводимая только в условиях специализированных лабораторий. ПЦР позволяет добиться значительного увеличения слабо концентрированных фрагментов ДНК и определить возможность клеточной мутации.
Конфокальная микроскопия (виртуальная биопсия)	Не повреждающий кожу метод ранней диагностики новообразований. Конфокальный микроскоп работает на слабом инфракрасном излучении и помогает изучить клетки эпидермиса и дермы.
Радиоизотопное сканирование	Так же неинвазивный (не повреждающий кожу) метод диагностирования новообразований сканированием высокой точности и степени детализации. Врач делает снимки патологических изменений, обрабатывает их, выявляя новообразования. Пациент сможет по копии снимков самостоятельно отслеживать все изменения, фиксируя возникновение новых невусов.
Индикация радиоактивным фосфором	Пациент принимает утром натощак препарат: помеченный радиоактивным фосфором двузамещенный фосфат натрия. При помощи контактной радиометрии, определяется степень накопление изотопа в опухоли и сравнивается с показателями на участках здоровой кожи.
Биопсия	методика диагностики всех новообразований. Забор опухолевых клеток и их микроскопическое исследование.
Компьютерная томография	Метод обнаружения метастазов меланомы в других органах и тканях. Иногда ее результаты служат основанием для прицельной биопсии – при подозрениях на метастазы в конкретной зоне.
Магнитно-резонансная томография	При помощи радиоволн и магнитов создаются продольные и поперечные снимки клеточных слоев, указывающих на наличие метастазов.
Ультразвуковая диагностика	Датчики частотой 7,5-13,0 МГц помогают определить толщину опухоли для выяснения объема хирургического иссечения пораженных меланомой тканей. УЗИ опухоли и лимфатических узлов – обязательная процедура перед назначением оперативного лечения и при подозрениях на заболевание.

Как осуществляется ранняя диагностика

Меланома – опасное заболевание. Но опухоль может начать быстро и стремительно развиваться и метастазировать, превращаясь в меланобластому. Чтобы это предотвратить, важно диагностировать новообразование на ранней стадии. Необходимо регулярно осматривать тело на обнаружение перерожденных родинок и пятен.

Самодиагностика:

Осматривать кожные покровы после длительного пребывания на открытом солнце. При обнаружении изменений одного из невусов, особенно, если он крупных размеров, – обращаться к врачу.
В случае повреждения родинки показать ее специалисту. Травмирование родинок часто стимулирует их перерождение в злокачественные.
Наличие атипичных невусов (невусов Кларка – кожных образований неправильной формы), в особенности, множественных – повод постоянно наблюдать их самостоятельно и периодически показывать доктору.
То же касается людей с гигантским врожденным пигментным невусом.

Группа риска. Особенно внимательно осматривать родинки и пятна:

светловолосым людям с очень светлыми кожей и цветом глаз;
лицам, чувствительным к солнечным лучам, а также перенесшим УФ-ожоги;
кровным родственникам больных меланомой.

Профилактика возникновения болезни сводится к простым советам:

не проводить много времени в пик солнечной активности;
использовать крем с фотофильтрами;
удалить потенциально опасные родинки (выпуклые, крупных размеров, расположенные в местах повышенной травматизации). Направление на удаление дают дерматолог и онколог.

Анализ крови при меланоме

В случае подозрения на рак требуется сдавать общий и биохимический анализ крови, проводить измерение онкомаркера. Как любая другая форма опухоли, меланома еще на начальной стадии начинает продуцировать белки, не свойственные по составу здоровым протеинам. Попадая в кровь и мочу, они являются явным признаком злокачественного новообразования.

Перед сдачей крови (венозной) на онкомаркер проводятся предварительные мероприятия:

За 2-3 дня до процедуры – исключить алкоголь.
Вечером, перед утренней сдачей анализа – отказаться от острых, жирных, жареных продуктов и газированных напитков.
Курение разрешено не позже, чем за 3 часа до процедуры.
Процедуру совершать натощак.
Медицинские процедуры и препараты принять только после сдачи.
Необходимо сообщить о проводимой в этот период терапии лечащему врачу.
Анализ сдается дважды для предотвращения ложноположительного диагноза.

S-100 всегда присутствует в крови человека, однако его показатели разнятся:

Взрослые здоровые люди имеют норму онкомаркера – от 0,105 мкг/л до 0,2 мкг/л.
Физическая нагрузка способствует временному увеличению показателя до 4,9%.
Превышение до 5,5% – признак бессимптомной меланомы.
Превышение 12% – показатель регионарного метастазирования опухоли.
Превышение свыше 45% – наличие отдаленных метастазов.

Варианты лечения на основе диагностических данных

Меланому можно лечить:

хирургическими методами;
радиотерапией;
химиотерапией.

Выбор метода индивидуален. Терапевтическая тактика назначается после диагностики, в зависимости от места нахождения новообразования, распространения, наличия метастазов.

Первичная:
Хирургическое удаление пораженного слоя, его цитологическое обследование, на основании которого определяется тактика дальнейшего лечения.
Меланома, углубленная во внутренний слой кожи до 1 мм:
Хирургическое вмешательство (иссечение, электрокоагуляция, криодеструкция или их комбинация) при участии пластического хирурга.
Меланома, углубленная во внутренний слой кожи более чем на 1 мм:

Обследование на наличие вторичных очагов. Проверка и гистологический анализ лимфоузлов при меланоме. В случае обнаружения раковых клеток – удаление лимфатических коллекторов.

Завершение лечения:
Биологическое лечение интерфероном, лучевая, поддерживающая терапия.
Метастазированная:
Только системная терапия: химиотерапия и медикаментозное лечение.

На ранних стадиях прогноз благоприятный. Коэффициент выживаемости больных составляет почти 100%. Стоит принять к сведению: каждое 22 мая, в Международный день диагностики меланомы, многие клиники предлагают обследование бесплатно или по минимальной стоимости, чтобы люди не пропустили рак на ранних стадиях.

Статья одобрена редакцией Ссылка на основную публикацию
статьи:

Диагностика меланомы

Информационная онкологическая служба // Рак кожи // Диагностика меланомы

Методы выявления меланомы

Диагностикой меланомы занимается врач-онколог. В зависимости от размеров и локализации подозрительное образование либо иссекают целиком, либо производят биопсию. Полученный материал направляют на гистологическое исследование.

При этом кроме собственно микроскопического строения оценивается рост во всех направлениях (уровень инвазии), т.к.

глубокая инвазия является неблагоприятным признаком, указывающим на высокий риск метастазирования меланомы, как через кровь, так и по лимфатической системе.

Используются также компьютерная томография, иммуноферментные и др. методы исследования и т.д. Необходимость дополнительных методов исследования зависит от стадии заболевания.

Чтобы различить между собой меланому, немеланомные злокачественные новообразования или другие заболевания кожи проводятся определенные тесты и обследование.

С целью выявления метастатических очагов в других органах назначается дополнительное обследование.

СБОР АНАМНЕЗА И ОБЪЕКТИВНЫЙ ОСМОТР

Первым этапом обследования является сбор анамнеза заболевания. Врач опрашивает пациента о давности появления кожных очагов, изменении их внешнего вида или размера и о наличии сопутствующих симптомов. Врачу также необходимо узнать о воздействии факторов риска развития меланомы и о наличии или отсутствии данной опухоли у родственников пациента.

Врач в ходе объективного осмотра оценивает форму, размер, цвет и текстуру подозрительных участков. Наличие у них шелушения или кровоточивости.

Специалист так же осматривает кожу других областей тела, для выявления пятен или невусов, которые могут носить злокачественный характер. Также врач ощупывает лимфатические узлы, расположенные рядом с патологическим очагом.

В первую очередь, метастазирование меланомы затрагивает близлежащие лимфоузлы.

При подозрении на меланому, пациент должен получить консультацию дерматолога.

Для более тщательного осмотра кожных очагов часто дерматологи используют методику под названием дерматоскопия. Исследование проводится с помощью дерматоскопа — прибора, снабженного увеличительными линзами и источником света.

Зачастую также проводится цифровая съемка кожных образований. Опытный дерматолог может довольно точно обнаружить меланому на ранних стадиях.

Если кожный очаг является доброкачественным, дерматоскопия помогает убедиться в этом, без необходимости проведения биопсии.

АНАЛИЗЫ КРОВИ

Анализы крови не используются при диагностике меланомы. Перед или во время лечения проводятся некоторые анализы. Это практикуется при распространенных опухолях. Иногда перед лечением назначается анализ крови на содержание лактатдегидрогеназа. При метастазировании меланомы в отдаленные органы, высокий уровень ЛДГ часто служит признаком устойчивости опухоли к лечению.

Чтобы оценить функцию красного костного мозга, печени и почек во время лечения, при распространенной меланоме проводится общий и биохимический анализ крови.

БИОПСИЯ

Если врач подозревает меланому, он проводит забор образца клеток из подозрительного участка, для изучения их под микроскопом. Эта процедура называется биопсия кожи. Существует несколько методик биопсии и выбор метода зависит от локализации пораженного участка, его размера и других факторов. После биопсии на коже остается небольшой рубец. Биопсия кожи проводится под местной анестезией.

«Бритвенная» биопсия

Бритвенная биопсия используется в случае невусов с низким риском развития меланомы. Она помогает выявить многие виды кожных заболеваний. При существенном подозрении на меланому проведение данной биопсии не рекомендуется.

В этом случае толщина полученного образца клеток может быть недостаточной для определения глубины проникновения меланомы в кожу. Перед процедурой врач обезболивает участок кожи местным анестетиком.

С помощью хирургического скальпеля срезаются поверхностные слои кожи — эпидермис и поверхностные участки дермы.

Пункционная биопсия

Получить больший образец ткани позволяет пункционная биопсия. Для этого врач использует небольшой инструмент. Он осторожно вкручивает инструмент в кожу и получает все ее три слоя: эпидермис, дерму и верхние слои подкожной жировой клетчатки.

Эксцизионная и инцизионная биопсия

Методика эксцизионной и инцизионной биопсии используется при исследовании опухоли, которая могла глубоко прорасти в слои кожи.

После обезболивания кожи врач, при помощью хирургического скальпеля, иссекает участок кожи на всю глубину. Полученный при этом образец ткани отправляется в лабораторию, а края раны сшиваются. Врач удаляет лишь часть опухоли при инцизионной биопсии, а при эксцизионной биопсии, которая считается предпочтительным методом забора образца ткани при меланоме, опухоль удаляется целиком.

Проведение биопсии при возможном распространении меланомы

Иногда может потребоваться проведение биопсии других тканей и органов. Если в образце клеток кожи выявлены признаки меланомы, то возможно будет необходимо проведение биопсии близлежащих лимфатических узлов.

В некоторых ситуациях биопсия проводится для определения типа злокачественной опухоли. Иногда меланома может распространяться так быстро, что еще до появления видимого очага поражения в коже достигает лимфатических узлов, легких, головного мозга или других органов. Иногда новообразования выявляются уже после удаления самой меланомы, и врачам необходимо определить их происхождение.

Очень редко метастазы меланомы обнаруживаются при отсутствии первичного очага в коже. Это может быть связано с тем, что некоторые поражения, без какого бы то ни было лечения, проходят сами по себе, однако уже возникли метастазы в отдаленные органы.

Очень редко меланома может возникать во внутренних органах. При этом распространение опухоли по всему организму не позволяет определить местонахождение первичного очага. При подобном распространении меланому очень просто спутать с раком, который начинается в данных органах.

Различить между собой меланому и другие виды злокачественных опухолей позволяют специальные методики исследования образцов ткани. Это крайне важно, поскольку различные виды рака подвергаются разным методам лечения.

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Тонкоигольная биопсия (ТАБ) не применяется для забора образца из невусов, но она может использовться для выявления метастазов в крупных лимфоузлах, рядом с опухолью. Для забора небольшого фрагмента ткани из опухоли используется шприц с тонкой полой иглой. Иногда при этой процедуре используется местный анестетик.

Перед введением иглы в лимфатический узел, который расположен под кожей, врач может прощупать место прокола.

Если лимфатический узел расположен глубоко или есть опухоли внутренних органов, биопсийная игла вводитсь под контролем УЗИ или компьютерной томографии. ТАБ довольно щадящий метод биопсии.

Но при помощи ТАБ не всегда можно получить достаточное количество ткани для проведения лабораторных анализов.

Хирургическая биопсия лимфатического узла

При этом способе увеличенный лимфатический узел удаляется через небольшой разрез на коже, с применением местной анестезии. Эта процедура заменяет собой ТАБ и осуществляется при подозрении на распространение меланомы и в случае, когда в ранее взятом образце ткани отсутствуют злокачественные клетки.

Биопсия сторожевого лимфатического узла

Биопсия сторожевого лимфатического узла проводится при некоторых тревожных признаках. Эта процедура позволяет выявить распространение меланомы в регионарные лимфоузлы.

Процедура обнаружения сторожевого лимфатического узла заключается в ведении в область меланомы небольшого количества радиоактивного материала. Через час врач обследует лимфатические узлы с помощью детектора радиоактивности.

При обнаружении такого лимфоузла врач производит разрез кожи над ним. После этого проводится удаление лимфатических тканей и их изучение под микроскопом.

Обследование лимфатической системы завершается, если в сторожевом лимфатическом узле клетки меланомы отсутствуют. Крайне мала вероятность распространения опухоли за пределы данной области. Если клетки меланомы обнаружены в сторожевом лимфатическом узле, то проводится удаление и оставшихся лимфоузлов с последующей оценкой их состояния. Такая процедура называется лимфодиссекцией.

Если рядом с меланомой выявляется патологически большой лимфатический узел, то не требуется обследование сторожевого лимфоузла, а проводится обычная биопсия.

Изучение образцов ткани

Для исследования в лабораторию отсылаются образцы тканей, полученные в ходе биопсии. Микроскопический анализ позволяет выявить клетки меланомы в образцах.

Эти исследования проводит врач с опытом микроскопической диагностики заболеваний — гистолог. Гистолог оценивает такие характеристики, как толщина опухоли и скорость активно делящихся клеток.

Эти характеристики помогают в определении стадии опухоли, влияют на выбор метода лечения.

АППАРАТНАЯ ДИАГНОСТИКА

Методики визуализации позволяют с помощью рентгеновского излучения, магнитных полей или радиоактивных веществ получить изображения внутренних структур организма. Визуализация используются для того, чтобы можно было оценить возможное распространение меланомы в лимфатические узлы или другие органы.

На самых ранних стадиях развития меланомы, эти методики не применяются. Это связано с тем, что подобные опухоли распространяются крайне редко. Методики визуализации используются для оценки эффективности лечения или после проведенной терапии, для выявления признаков возможного рецидива опухоли.

Рентгенограмма грудной клетки
Это исследование используется для выявления возможных метастазов меланомы в легкие.
Компьютерная томография (КТ)

КТ-сканер, вращаясь вокруг тела пациента, создает множество изображений, которые компьютер комбинирует в деталльное изображение какого-либо участка тела.

КТ позволяет получать детальные изображения поперечных срезов тканей и органов.

КТ эффективнее, чем стандартная рентгенография, выявляет метастазы в легкие, а так же увеличение лимфатических узлов или других органов. Это может служить признаком распространения меланомы.

Для того чтобы очертить измененные участки тканей, перед исследованием врач может попросить пациента выпить специальное контрастное вещество, Иногда это вещество вводится внутривенно. Обязательно необходимо сообщть врачу о наличии аллергии или о ранее возникавших реакциях на любое контрастное вещество.

Во время процедуры пациент должен неподвижно лежать на столе. В процессе исследования вокруг стола с пациентом скользит кольцевидный аппарат, полностью окружающий стол. КТ длится дольше, чем обычная рентгенограмма.

Под контролем КТ также проводится биопсия. Это необходимо для точного расположения иглы. При этом пациент лежит на столе, а радиолог продвигает биопсийную иглу к месту расположения новообразования. До тех пор, пока игла не окажется внутри опухоли, продолжается сканирование.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ позволяет получать детальное изображение мягких тканей тела. При проведении МРТ, вместо рентгеновских лучей, используются радиоволны, которые создаются при помощи сильного магнита.

Энергия радиоволн поглощается тканями, и в зависимости от вида ткани высвобождается определенным образом. При помощи компьютера получается очень детальное изображение какого-либо участка организма.

Иногда перед сканированием может вводиться контрастный материал. Продолжительность процедуры МРТ составляет около часа.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Для обнаружения опухолей при ПЭТ-сканировании внутривенно вводится радиоактивное вещество (глюкоза). Радиоактивность такого препарата очень низкая и не представляет опасности для пациента. Клетки злокачественных опухолей растут очень быстро, и активно поглощают радиоактивный сахар.

С помощью специальной аппарата можно получить картину распределения радиоактовного вещества в организме. При опухолях на ранних стадиях развития ПЭТ не очень информативна. ПЭТ помогает выявить наличие метастазов в лимфатических узлах и особенно ценно в тех случаях, когда врач не может выявить очаги метастазирования опухоли.

Эта методика помогает при обследовании пациентов с распространенной меланомой.

Сканирование костей

Сканирование костей при меланоме применяется редко. Оно позволяет выявить распространение опухоли на костную ткань и назначается только тогда, когда результаты других исследований позволяют заподозрить наличие метастазов в костной ткани. Перед исследованием внутривенно вводится слабое радиоактивное вещество.

В зонах метастазов в костях и в других областях с высокой метаболической активностью это вещество накапливается. Исследование длится около 30 минут. В это время пациент находится на столе, а при помощи специальной камеры создается изображение скелета. Участки с изменениями в костях выглядят как «горячие узлы».

При обнаружении подобног узела, затем проводится рентгенография для получения более детального изображения.