Диффузный рак молочной железы: фото, описание, прогноз

Диффузный рак молочной железы относится к группе наиболее злокачественных опухолей, поражающих ткани молочной железы. Уже из названия становится понятно, что данная форма рака обладает высокой способностью к инфильтративному росту и инвазии в окружающие анатомические пространства.

Диффузная форма практически всегда имеет первичное происхождение и диагностируется в 15-20% от общего объема всех раковых опухолей груди.

Для данной формы есть три характерных признака, которые способствуют установлению правильного диагноза:

• Любой диффузный онкологический процесс проявляется отечностью кожных покровов и непосредственно самой ткани молочной железы.
• Наблюдается выраженное покраснение (гиперемия) кожных покровов с повышением локальной температуры в проекции опухоли.
• Опухоль быстро распространяется и занимает большую площадь. Обширная распространенность является неблагоприятным прогностическим признаком.

Наличие описанной выше триады, во время обследования на догоспитальном этапе, уже позволяет с высокой вероятностью говорить в пользу диффузного рака молочной железы.

Онкологи выделяют три основные разновидности данной формы рака:

1. Отечная или отечно-инфильтративная – из-за выраженной эмболии опухолевыми элементами лимфатической системы, лимфодренаж существенно нарушается, что приводит к выраженному отечному синдрому в локальной форме. Кожа приобретает вид лимонной корки и становится плотной.
2. Воспалительная или инфламитивная – имеет схожую клинику с воспалительным заболеванием грудной железы – маститом.
3. Рожеподобная – кожа интенсивно гиперемирована, а края имеют фестончатый вид. Непосредственно грудная железа увеличена в объеме, плотная и горячая на ощупь.

Строение грудины женщины

Классифицировать рак по всем характеристикам важно для определения тактики лечения. Их все объединяют и выявляют стадии. Самая простая методика основана на соответствии изучаемой опухоли по ТНМ.

Стадия	T	N	M
	Tis	N0	M0
IA	T1	N0	M0
IB	T0	N1mi	M0
T1	N1mi	M0
IIA	T0	N1	M0
T1	N1	M0
T2	N0	M0
IIB	T2	N1	M0
T3	N0	M0
IIIA	T0	N2	M0
T1	N2	M0
T2	N2	M0
T3	N1	M0
T3	N2	M0
IIIB	T4	N0	M0
T4	N1	M0
T4	N2	M0
IIIC	Любое T	N3	M0
IV	Любое T	Любое N	M1

От стадии рака молочной железы зависит прогноз развития заболевания и тактики лечения.

При ранней патологии еще можно обойтись без операции, а в терапии использовать максимально щадящие препараты (с небольшим количеством побочных эффектов).

Если же выявится поздняя стадия онкологии, то врач будет настоятельно рекомендовать радикальные меры – резекцию тканей груди в сочетании с самой сильной химио- и лучевой терапией.

Причина развития рака молочной железы кроется в генетической предрасположенности к данному заболеванию и влиянии экологии. Женщины в возрасте после 50 лет более предрасположены к раку груди из-за меньшей выработки половых гормонов. В зоне риска также находятся женщины, впервые родившие после 30 лет.

Распознать заболевание на ранних стадиях практически невозможно. Оно дает о себе знать на поздних стадиях, что и является проблемой для его устранения. Узнать как выглядит рак груди можно с помощью фотографий заболевания и зная его симптомы.

Стадийность процесса

Диффузная форма классифицируется в соответствии с классической системой TNM, где выделяют 4 стадии опухолевой прогрессии. Определение стадийности процесса играет важнейшую роль в формировании лечебной тактики, а также осуществления оценки прогноза дальнейшей жизни онкологического больного.

• • I стадия – злокачественное новообразование не превышает 2 см в диаметре.
  • А – образование до 0,5 см;
  • В – опухоль от 0,5 до 1 см;
  • С – опухоль до 2 см в наибольшем измерении.
• II стадия – новообразование выявляется в виде инфильтрата и имеет самый больший размер до 5 см.
• III стадия – опухолевый инфильтрат имеет размеры более 5 см в любом направлении, однако метаститических поражений отдаленных органов не наблюдается. Атипичные клетки могут быть обнаружены в регионарных грудных и надключичных лимфатических узлах.

• IV стадия – независимо от размеров опухоли имеется распространение последней на кожный покров, либо на стенку грудной клетки. Наблюдается прорастание всех мышечных структур грудной клетки: малой и большой грудных мышц, зубчатой мышцы, реберных мышц.

  Новообразование прорастает в костную ткань ребер. Имеются отдаленные метастазы ангиогенного и лимфогенного характера.

  1. А – инвазия в ткани грудной клетки;
  2. В – отечный синдром с характерной «лимонной корочкой», кожный покров подвергается изъязвлениям;
  3. С – комбинация из вышеперечисленных признаков;
  4. D – присоединение инфекционно-воспалительного процесса.

Профилактика

Диффузный рак молочной железы гораздо легче предупредить, для этого следует уделить профилактике время регулярному самостоятельному обследованию груди, а также:

• посещение врача гинеколога и маммолога не менее 2 раз в год;
• полноценное и своевременное лечение гормонального дисбаланса;
• беременность, роды и кормление грудью;
• по достижении 45 лет — регулярная маммография;
• отказ от вредных привычек и здоровый образ жизни.

Так как рак грудной железы занимает лидирующую позицию среди всех форм и локализаций злокачественных новообразований, важно своевременно и правильно подходить к организации и проведению профилактических мероприятий.

Специалисты рекомендуют, начиная уже с 30 лет, с периодичностью один раз в два или три месяца, проводить самоосмотр и пальпацию молочных желез. В любой поликлинике можно получить подробную инструкцию, как это правильно делать. В зависимости от возраста пациентки скрининг будет проводиться с использованием различных инструментальных исследований.

Начиная с 40 лет, государством предусмотрена специальная скрининговая программа по выявлению рака молочной железы. В ходе программы каждая женщина должна 1 раз в год проходить процедуру маммографии, а начиная с 50 лет 1 раз в полгода.

Маммография позволяет выявить онкологический процесс, протекающий в молочных железах, уже на ранних стадиях, что значительно влияет на прогноз для последующей жизни.

Альтернативой маммографии является проведение ультразвукового исследования, однако, оно рекомендовано женщинам, находящимся в репродуктивном возрасте, т.е. моложе 40 лет.

Каковы признаки и симптомы воспалительного рака молочной железы без комков?

Некоторые из первых признаков воспалительного рака молочной железы часто включают красную, опухшую, зудящую или раздраженную грудь.

Другие признаки и симптомы включают:

• Резкое увеличение размера груди, обычно одна грудь становится заметно больше другой.
• Неожиданное тепло, которое ощущается при прикосновении к пораженной груди.
• Постоянный зуд или боль в груди.
• Изменения соска, такие как внезапно перевернутые или сплющенные соски или выделения из сосков.
• Изменения в коже пораженной молочной железы, такие как утолщение или гребень, которые могут включать в себя углубление, которое текстурировано и выглядит как апельсиновая корка, это называется peau d’orange.
• Изменение цвета ареолы; ареола – темная область кожи, которая окружает сосок.
• Один или несколько синяков на одной или обеих грудях.
• Распухшие лимфатические узлы под мышкой или на шее.

– Уплотнения в одной или обеих грудях, которые обнаруживаются методом пальпации и при горизонтальном, и при вертикальном положении пациентки.

– Нарушения формы молочной железы, которые никак не зависит от менструального цикла женщины.

– Патологические выделения из одного или обоих сосков, не связанные с беременностью и лактацией. Цвет и консистенция отделяемого при этом может быть различной.

– Чешуйки возле соска, которые отшелушиваются и после себя оставляют мелкие язвы, эрозии.

– Пятна красного и даже фиолетового оттенка в кожных покровах железы. Участки покраснения могут постепенно расти, затем они начинают шелушиться и становятся причиной выраженного зуда. В их проекции заметно уплотняется кожа. После начала шелушения окраска пятна становится более интенсивной. Отмечается влажность пятен, они подвергаются эрозиям и изъязвлению, возникают кровоизлияния.

– Появление втяжений в груди. Они становятся заметны во время движений, например, когда больная не спеша поднимает и опускает руку.

– Ненормальная форма соска. Сосок может стать плотным, втянуться или отклониться в сторону.

– Уменьшение пигментированной зоны вокруг соска с нарушением ее консистенции.

– Морщинистость кожи груди. Если кожу сжать в небольшую складку, то на ней проступят морщинки, перпендикулярные этой складке.

– Болевые ощущения в железе различного характера. Они могут возникать и в результате движения, и в состоянии покоя. По интенсивности боли неодинаковы. На начальных этапах болезни пациентки затрудняются указать точную локализацию боли. Дискомфорт возникает даже от легких прикосновений. Бывает и так, что боль появляется спонтанно.

– Отечность пораженной груди, появление в определенном участке так называемой «лимонной корки». В некоторых случаях лимонная корка захватывает грудь полностью.

– Усиление сосудистого рисунка на коже груди. Незаметные прежде сосуды хорошо контурированы, их просвет расширен. В таких местах отмечается болезненность кожи.

– Нарушение эластичности кожного покрова в отдельных областях. Поверхность таких участков становится гладкой, они имеют более плотную консистенцию.

– Появление увеличенных лимфоузлов в надключичной и подмышечной областях.

– Отечность одной руки неясной этиологии.

Как правильно выполнить самообследование молочной железы читайте в статье на нашем сайте. Симптомы рака молочной железы у мужчин будут такие же, как и у женщин.

Если вы обнаружили выше описанные симптомы, вам необходимо обратится к маммологу или онкологу и произвести дополнительные методы диагностики. Причины, лечение и прогноз при раке молочной железы – освещены в нашей другой статье.

Женщину должны насторожить любые изменения в груди. Внешние признаки, такие как шелушения кожи, отеки, ямки, пятнышки и болезненность сосков могут также указывать на кисты и различные инфекции. Такие проявления могут быть предвестниками онкологии.

Симптомы рака груди:

• Первый признак рака груди – появление уплотнений или комочков в молочной железе. Их можно выявить самостоятельно. Наиболее часто встречаются после 40 лет. При выявлении данного признака необходимо обратиться к врачу–маммологу;
• Выделение жидкости и крови из соска. Данный признак проявляется почти на всех стадиях заболевания. По мере развития онкологии количество выделений увеличивается. Обычно они прозрачные, молочные или желто-зеленого цвета, бывают с примесью крови. Не стоит их путать с молоком. В дальнейшем это сопровождается появлением язв и ранок;
• Припухлость и отеки в зоргиевской зоне (область подмышек) и ткани груди;
• Изменение размеров подмышечных лимфоузлов ( их увеличение) вследствие борьбы организма с чужеродными бактериями и вирусами. Вызывает болезненные ощущения при поднятии рук;
• Втянутый сосочек и вмятины на груди;
• Изменение внешнего вида: формы женской груди , цвета, строения соска и ареол. Кожа приобретает розовый цвет, а затем начинает шелушиться. Появляется «апельсиновая корочка» красного оттенка по мере роста опухоли. Данный признак встречается на поздних стадиях рака;
• Боль в груди или подмышке с одной стороны.

Снимок рака Педжета

Виды опухоли груди по формам:

• Рожистоподобный рак сопровождается появлением красного пятна на грудине женщины с неровными краями, напоминающим язык пламени. Узел еще не нащупывается, у больных наблюдается повышение температуры до 40 градусов. Покраснение стремительно переходит на грудную стенку. Рожистый рак дает метастазы на другие органы и лимфоузлы;
• Отечная форма – наблюдается у молодых женщин при беременности или кормлении грудью. Она не сопровождается болью, но при ощупывании грудь, больная раком сопровождается отеком, нащупывается опухолевый узелок. Ткани молочной железы утолщаются и краснеют;
• Панцирный рак – при нем грудь становится меньше, что сопровождается её покраснением, а на соске могут появиться трещины и эрозия. Возникает ощущение скованности в грудной клетке как панцирем;
• Рак Педжета развивается в области сосков и ареол. Сопровождается зудом, жжением, выделениями. Данная форма рака считается благоприятной из-за явного появления эрозий и разрушения сосков;
• Маститоподобный рак – встречается у беременных и кормящих. По началу появляется уплотнение определенного участка груди, появление покраснения, повышение температуры тела;
• Скрытый рак проявляется с увеличением подмышечных лимфоузлов. Данный симптом часто путают с другими заболеваниями. Лишь после распространения метастазов женщина, если она больна, обращается к онкологу, но шанса излечить заболевание уже практически нет.

Видео — Рак груди

В зависимости от патогенеза (механизма развития) рак бывает 4 видов. Латентный (он же прораковый или инкубационный) означает самое начало зарождения опухоли.

Разрастания еще нет, но на клеточном уровне происходит малигнизация — трансформация нормальной клетки в злокачественную. В основе процесса – соматическая мутация, когда появляются онкогены.

Выявить такую аномалию возможно только при ДНК-изучении образцов.

При прединвазивной (в случае карциномы для этой стадии используется термин «carcinoma in situ») раковые клетки начали делиться и формировать опухоли, но пока «захвата» окружающих участков железы не происходит. Когда же рак приступает к врастанию в здоровые ткани груди (которые из-за этого отмирают), то речь идет об инвазивной форме заболевания.

Диффузный рак молочной железы

Диффузный рак молочной железы относится к числу наиболее агрессивных злокачественных опухолей. Такое заболевание характеризуется быстрым ростом, кроме этого, его сложно выявить на ранних стадиях, что ухудшает прогноз для выздоровления.

Предупредить развитие такой опасной патологии можно при помощи регулярного осмотра у маммолога. Вы в любое время можете обратиться за помощью в нашу Международную клинику Гемостаза.

У нас работают опытные врачи – онколог-маммолог, профессор Меских Е. В., а также эксперт УЗИ молочной железы, профессор Заболотская Н. В.

Вы сможете пройти все необходимые диагностические мероприятия, а в случае необходимости – вам назначат грамотное лечение выявленного заболевания.

Особенности патологии

Диффузная форма рака выявляется примерно у 15% женщин с диагностированной карциномой. Такая разновидность онкологии имеет неблагоприятный прогноз, так как чаще всего обнаруживается на поздних стадиях развития. Чаще всего патологию путают с фиброзно-кистозной болезнью молочных желез. Из-за этого не всегда удается вовремя назначить требуемое лечение.

Диффузный рак обладает высоким ангиогенным и лимфогенным потенциалом роста, внутри опухоли отмечается высокая плотность микрососудистого русла. Заболевание обладает высоким метастатическим потенциалом, поэтому при его обнаружении требуется неотложное лечение.

Формы диффузного рака

Выделяют три разновидности данной патологии:

• Отечная, или отечно-инфильтративная. Наблюдается выраженный отечный синдром в локальной области. Это происходит из-за выраженного патологического процесса в лимфатической системе, из-за чего нарушается лимфодренаж.
• Воспалительная, или инфламитивная. Имеет схожую с маститом симптоматику.
• Рожеподобная. В этом случае кожа гиперпигментирована, наблюдается значительное увеличение молочной железы в размерах.

Симптоматика

Данная форма рака имеет три признака, которые позволяют установить правильный диагноз:

• Отечность кожных покровов и непосредственно самой молочной железы.
• Выраженное покраснение кожи с повышением локальной температуры.
• Большая площадь опухоли. Узел быстро увеличивается в размерах, в результате чего могут возникать неприятные ощущения в груди.

Кроме этого, у пациентки наблюдаются общие симптомы интоксикации организма. Часто выявляются уплотнения в подключичных, надключичных и подмышечных лимфоузлах.

Причины развития

Причины развития диффузной формы рака молочной железы до сих пор до конца не изучены. Однако исследователи выделяют ряд факторов риска:

• Наследственная предрасположенность.
• Возраст старше 45 лет.
• Серьезные гормональные сбои в организме.
• Заболевания щитовидной железы.
• Наличие вредных привычек.

Диагностика патологии

Основными способами выявления диффузного рака является следующее:

• Осмотр у врача-маммолога.
• УЗИ молочных желез.
• Цифровая маммография.
• КТ или МРТ.
• Биопсия тканей.

Этого минимума процедур достаточно для того, чтобы выявить или подтвердить наличие диффузного рака. В зависимости от симптоматики или имеющихся осложнений врач может назначить пациентке ряд дополнительных исследований и анализов.

Лечебная тактика зависит от того, какая стадия заболевания была выявлена у пациентки. Учитываются размеры опухоли, наличие метастазов и общее состояние здоровья.

На ранних стадиях женщине чаще всего назначается химиотерапия или лучевая терапия. Также нередко применяются хирургические методики, однако в большинстве случаев невозможно проведение органосохраняющих операций.

Профилактика

Рак молочных желез, в том числе и его диффузная форма, по распространенности занимают одни из лидирующих позиций среди прочих онкологических патологий.

Для исключения развития заболевания всем пациенткам старше 18 лет рекомендуется регулярный осмотр у врача-маммолога – достаточно посещать специалиста 1-2 раза в год. Также можно выполнять самоосмотр груди, который предполагает пальпацию молочных желез.

Делать его стоит каждый месяц, в один и тот же день менструального цикла. Это поможет отследить появление узлов и вовремя обратиться за помощью маммолога.

Женщинам старше 40 лет дополнительно рекомендуется 1 раз в год проходить специальную скрининговую программу, направленную на выявление рака молочной железы.

Если у вас остались вопросы относительно заболевания или вы хотите записаться на профилактический прием в нашу клинику в Москве, воспользуйтесь онлайн-формой на сайте или звоните по номеру: +7 (495) 106-91-83. Мы работаем каждый день, с 7:30 до 20:00. Будем ждать вас!

Рак молочной железы: лечение, причины, симптомы, признаки, фото

Рак молочной железы – одно из наиболее частых онкологических заболеваний у женщин, наряду с раком шейки матки. Болезнь развивается в течение длительного времени, а атипичные клетки постепенно заменяют нормальную железистую ткань. В настоящее время основная категория пациенток – женщины детородного возраста, поэтому врачи настоятельно рекомендуют проходить ежегодные осмотры у маммолога, даже если ничего не беспокоит. Прогноз заболевания может быть разным, но положительные шансы увеличиваются при своевременном выявлении опухоли.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Что такое «рак молочной железы»?

Рак молочной железы представляет собой перерождение железистых клеток в атипичные. Происходит это под действие внешних факторов, а также нарушении гормонального баланса. В большинстве случаев, рак является осложнением других патологий, которые не были вовремя выявлены или вылечены. Именно это приводит к высокому проценту смертности женщин от рака груди.

Согласно некоторым исследованиям, не последнюю роль в развитии рака играет наследственность. Точные причины до конца не выявлены, однако наличие предрасполагающих факторов значительно увеличивают риск онкологии.

Высокий процент заболеваний связывают с тем, что на ранних этапах симптомы отсутствуют. Рак молочной железы встречается и у мужчин, однако это происходит в сто раз реже, чем у пациенток женского пола. Гарантированных методов лечения не существует, поэтому важно обнаружить патологию на ранних стадиях и предотвратить ее распространение.

В некоторых случаях патология может прогрессировать достаточно быстро – от первой до четвертой стадии проходит всего несколько месяцев. Сохранение жизни – основная цель лечения. При этом могут применяться как органосохраняющие методы, так и радикальные операции.

Для прогноза и принятия решения о тактике лечения имеет значение наличие метастазов — распространения клеток опухоли в другие области. На последних стадиях атипичные клетки по системному кровотоку могут попасть в любой внутренний орган, где также развивается рак. В таких случаях, прогноз неблагоприятный.

Различают следующие виды рака молочной железы:

• Гормонзависимый рак. Возникает при частых гормональных перестройках и нарушении эндокринной регуляции.
• Негативный рак. Отличается более сложным течением.
• Люминальный рак. Эстрогензависимое онкологическое заболевание.

Разделение на виды больше имеет значение для врачей, чтобы определить лучшую тактику лечения и понять характер рака.

Как выглядит рак молочной железы с фото

Пример того, как выглядит рак молочной железы, приведен ниже:

Стадии рака молочных желез

Стадию рака определяют по нескольким критериям – величине опухоли, вовлеченности региональных лимфоузлов, наличию отдаленных метастазов. Рак – это многофакторное заболевание, поэтому должно оцениваться по разным характеристикам.

• Нулевая стадия. Железистые клетки заменяются на атипичные, однако рак на нулевой стадии неинвазивный и не распространяется на близлежащие ткни. Сюда относится аденокарцинома груди, протоковая или дольковая атипичная гиперплазия. В некоторых случаях такие состояния оцениваются как предраковые.
• Первая стадия. В этом периоде размер опухоли может достигать 2 см. Она прорастает вглубь тканей и развивается в молочной железе. При дальнейшем прогрессировании атипичные клетки попадают в системный кровоток и распространяются по всему организму. Однако на этой стадии локализация опухоли ограничена и не затрагивает соседние ткани. Лимфоузлы также не поражены. Из лечения возможны лучевая, медикаментозная терапия, а также органосохраняющие операции. У 90% пациентов удается добиться устранения опухоли.
• Вторая стадия. Размер опухоли увеличивается до 5 см. Метастазы обнаруживаются в региональных лимфоузлах, основном, с пораженной стороны. Узлы увеличиваются в размере и пальпируются. В некоторых случаях возможны отдаленные метастазы. Вероятность побороть рак на этой стадии, несмотря на метастазы в ближайшие области, довольно большая и составляет 80%. На 2 стадии опухоль начинает активно прогрессировать, однако эти симптомы еще относятся к ранним, так как основная локализация патологии ограничена и поддается лечению.
• Третья стадия. На региональных лимфоузлах образуются спайки, что свидетельствует он наличии воспалительного процесса. Это одна из главных отличительных особенностей третьей стадии от второй. На этом этапе тяжесть заболевания расценивается как серьезная, так как оно сопровождается воспалительным процессом. Прогноз неблагоприятный – такой рак молочной железы считается неизлечимым, а терапия направлена на продление жизни пациентки. Довольно часто удается отсрочить летальный исход на десяток лет. Симптоматика на третьей стадии усиливается и становится более выраженной. Лечение заключается в удалении опухоли и близлежащих тканей, а также сопутствующей химиотерапии.
• Четвертая стадия. На этом этапе патологический процесс наиболее запущенный. Размер опухоли не имеет значения, присутствуют множественные отдаленные метастазы. Четвертой стадии легко можно избежать, если вовремя обратиться к врачу при появлении первых симптомов. Рак молочной железы 4 стадии неизлечим. Онкология развивается не только в пределах молочной железы, но также распространяется в подмышечную область, лимфоузлы и другие внутренние области, в том числе головной мозг. Оперативное вмешательство не позволяет удалить все атипичные клетки в организме, учитывая их множественную локализацию. Терапия направлена на облегчение состояния и продление жизни пациентки.

Первые признаки рака молочной железы

Рак молочной железы чаще является осложнением других патологий, которые не были вылечены вовремя. Поэтому первые признаки появляются задолго до того, как процесс приобретает злокачественное течение. Рак может развиться из следующих состояний:

• Мастит. Воспаление молочной железы, которое может быть инфекционным. Основные признаки – уплотнение, болезненность, нарушение общего самочувствия, повышение температуры, патологические выделения из соска.
• Мастопатия. Невоспалительное заболевание, которое характеризуется перерождение железистой ткани и образование рубцов или узелков. Возникает вследствие гормонального дисбаланса, развивается в течение длительного периода времени. Основные признаки – уплотнения в груди, нарушения менструального цикла, набухание молочных желез, болезненность.
• Фиброаденома. Доброкачественные образования, которые могут превратиться в онкологию при наличии провоцирующих факторов.

Самые первые признаки любого заболевания женщина часто обнаруживает самостоятельно – в области поражения появляется болезненность и прощупываются участки уплотнения.

Симптомы рака молочной железы

При обращении к врачу имеет значение не только состояние молочных желез, но также жалобы пациентки и анамнез. Доктор пальпаторно обследует грудь и выявляет участки уплотнения, а затем назначает дополнительные исследования. О раке груди могут свидетельствовать следующие симптомы:

• наличие малоподвижных уплотнений;
• патологические выделения из сосков;
• морщинистость кожи;
• увеличение региональных лимфоузлов;
• втягивание кожи в некоторых местах в виде ямки;
• утолщение соска;
• изменение цвета кожи груди в сторону синюшности и появление изъязвлений;
• гиперемия пораженного участка.

Для успешного лечения и сохранения жизни пациентки важно не столько знать симптомы рака, сколько регулярно обращаться к врачу для профилактического обследование. Онкология, в большинстве случаев, развивается в течение длительного периода времени, поэтому даже при отсутствии симптомов ее можно выявить и устранить.

Причины и профилактика рака молочной железы

К основным причинам развития рака молочной железы относят наследственную предрасположенность и нарушения эндокринной системы. Возможные причины рака делят на эндогенные и экзогенные.

Эндогенные:

• раннее половое созревание;
• гормонотерапия, в том числе длительный прием противозачаточных таблеток;
• отсутствие беременностей и родов;
• гормональные заболевания (сахарный диабет, проблемы с щитовидной железой);
• гинекологические заболевания;
• отсутствие половых контактов;
• гормональные перепады при выкидыше, множественных абортах.

Экзогенные:

• травмы груди;
• действие излучения;
• курение, алкоголизм, наркомания;
• влияние химических веществ.

Надежных методов предотвратить появление рака груди нет. Женщинам рекомендуется заботиться о своем общем здоровье – не допускать гормональных сбоев, сильных психоэмоциональных переживаний. Беременность и роды – естественный физиологический процесс, поэтому планировать ребенка нужно обязательно.

Это даст возможность не только состояться ка женщина и мать, но и сохранить здоровье молочной железы и половых органов.

Единственное, что может сделать женщина, чтобы обезопасить себя от рака – проходить регулярные осмотры у гинеколога и маммолога, так как специалисты заметят малейшие изменения в структуре железы  на самых ранних стадиях.

Диагностика

При отсутствии клинических симптомов диагностика состояния груди может проводиться самой женщиной. Для этого молочные железы пощупываются пальпаторно каждый месяц после завершения менструации.

В норме они должны быть мягкими со всех сторон, без внутренних уплотнений, не гиперемированы, не отечны и подвижны.

При подозрении на нарушение внутренней структуры груди нужно сразу обратиться к специалисту для более детального обследования.

Специалист в области заболеваний молочных желез называется маммолог. Женщинам старше 40 лет необходимо посещать его ежегодно в профилактических целях. Доктор начинает диагностик с пальпаторного обследования. Сигналами тревоги при этом считаются:

• наличие уплотнений в одной или двух железах;
• появление на коже изъязвлений, чешуек, корочек, эрозий, особенно в области соска;
• увеличение размеров ближайших лимфоузлов;
• изменение формы и размера одной из груди вследствие ненормальной деформации или беспричинного отека;
• выделения из соска как прозрачные, так и другие, не связанные с беременностью женщины или периодом лактации.

При подозрении на патологию доктор отправляет пациентку на дополнительные обследования. В качестве них могут назначаться маммография, ультразвуковое исследование магнитно-резонансная томография.

Маммография представляет собой исследование, похожее на рентген, однако при ней картинку получают в двух проекциях. По результатам могут быть видны нечеткие края альвеол и протоков, единичные патологические образования, отсутствие теней жировой ткани.

Как правило, диагностика рака не составляет труда. После подтверждения диагноза продолжается обследование всего организма, чтобы выявить наличие метастазов и определить стадию рака.

Лечение рака молочной железы

При ограниченной локализации процесса может проводиться как химиотерапия, так и хирургическое вмешательство. На ранних стадиях достаточно удалить сектор молочной железы с опухолью, чтобы избавиться от заболевания.

Если процесс метастазировал, применение медикаментозных средств является обязательным. Существуют препараты, которые в клинических испытаниях показали высокую эффективность в отношении раковых клеток, однако 100%-ной гарантии не дает никакое средство.

Поддерживающая терапия лекарственными средствами проводится даже при эффективном удалении опухоли.

Тактика лечения зависит от стадии развития болезни, возраста пациентки и характера опухоли. Врач будет выбирать из иммунной, лучевой, химиотерапии и оперативных методик.

Если опухоль имеет ограниченную локализацию, проводят ее удаление, даже если для этого потребуется полная мастэктомия. Если есть возможность сохранить некоторые ткани молочной железы, делается лампэктомия – органосохраняющая операция. Эффективность методики такая же, как при полном удалении груди, однако провести ее возможно лишь на начальных стадиях и небольших размерах опухоли.

При удалении атипичных клеток обязательно захватывают прилегающие участки здоровой ткани, так как они имеют наибольшую вероятность развития рецидива. На средних стадиях, когда патология распространилась на региональные лимфоузлы, может потребоваться и их удаление тоже.

Удаленные ткани и лимфоузлы обязательно отправляют на дальнейшее исследование. Раковые клетки подвергают различным воздействиям, выясняя наиболее эффективный метод лечения.

Основной способ лечения рака молочной железы заключается в удалении пораженных тканей и проведении поддерживающей терапии, в качестве которой может быть выбран радиоволновой, медикаментозный и другой метод.

Радиотерапия заключается в мощном воздействии рентгеновского облучения для предупреждения развития рецидива. Гамма-лучи эффективно уничтожают патологические клетки, которые остались в организме после операции или уже были подвержены действию опухоли.

Чаще всего в качестве источника радиоволн используется линейный ускоритель, однако современные технологии предлагают много эффективных аппаратов для подобного лечения.

Из побочных эффектов радиотерапии стоит отметить лимфостаз, который возникает достаточно часто и хорошо убирается физическими упражнениями, а также ригидность мышц и небольшие боли.

Системная терапия подразумевает использование лекарственных средств, которые подавляют рост и развитие опухоли. Если есть возможность избежать оперативного вмешательства, химиотерапия выступает основным направлением лечения.

Подбор препарата осуществляется индивидуально, с учетом, тяжести заболевания, возраста пациентки, характера опухоли и ее причины возникновения.

Несмотря на то, что фармацевтические компании предлагают все более эффективные средства лечения, химиотерапия имеет один большой недостаток – кроме раковых клеток, она негативно воздействует и на здоровые, вызывая множество побочных эффектов. Последствия лечения носят обратимый характер и проходят после прекращения лечения.

В качестве препаратов при химиотерапии выбираются средства из группы цитостатиков и гормонов. Первые из них позволяют остановить рост раковых клеток и предупредить распространение патологии.

Вторые – уменьшают чувствительность опухоли к эстрогенам, чем также не дают возможности ей развиваться. Выбор препаратов достаточно широк и подбирается врачом-онкологом индивидуально для каждой пациентки.

В большинстве случаев, лечение включает комбинацию средств, которые усиливают действие друг друга.  Дополнительно могут применяться иммуностимуляторы, термотерапия.

Во время лечения женщине важно придерживаться здорового питания. Отдавать предпочтение следует натуральным продуктам, исключить сою и консерванты, пить натуральные соки, ограничить количество сахара и соли. Эти простые правила помогут ускорить восстановление организма после лечения и быстро вернут силы пациентке.

Дальнейшая трудоспособность женщины зависит от тяжести заболевания. В некоторых случаях пациенткам дают инвалидность или продлевают сроки нетрудоспособности до максимально полного устранения симптомов. Критерии оценивания известны врачам и являются общими и объективными для всех пациенток.

Тяжелый диагноз и длительное лечение часто оставляют отпечаток на психологическом состоянии женщины.

Серьезные побочные эффекты от химиотерапии или необходимость оперативного вмешательства могут привести к проблемам социальной адаптации и восприятия себя. Не лишним будет оказание психологической помощи.

Часто она оказывается нужна не только людям с неутешительным прогнозом, но и тем, кому удалось выкарабкаться после трудного лечения.

Диффузный рак молочной железы: особенности опухоли

Реже встречается, но прогностически хуже. Диффузный рак молочной железы выявить сложнее, лечить труднее: агрессивность карциномы и запоздалая диагностика ухудшают прогноз для выздоровления.

При наличии типичных симптомов невозможно не заметить

Диффузный рак молочной железы: формы опухоли

Узловой
вариант опухоли в груди встречается чаще. Это тип роста выявить проще и легче.
Диффузный рак молочной железы выявляется у 15% женщин с карциномой. Выделяют
следующие формы злокачественного новообразования:

• Диффузно-инфильтративная;
• Отечная;
• Панцирная;
• Воспалительная
  (похожая на мастит или рожистое воспаление).

Наиболее
часто встречающийся вариант – отечный. Вне зависимости от формы, диффузный рак
молочной железы относится к прогностически неблагоприятным видам опухолевого
роста.

Особенности карциномы: почему прогноз негативен?

Обнаружить узел или «шишку» в груди всегда проще. Диффузный вариант рака в груди иногда очень сложно отличить от обычной фиброзно-кистозной болезни. К негативным прогностическим факторам диффузной формы онкологии в груди относятся:

• Высокая
  агрессивность опухоли;
• Сложность
  раннего выявления;
• Трудности
  при проведении диагностических исследований;
• Часто
  случающиеся диагностические ошибки;
• Запоздалое
  назначение эффективных методов терапии.

Очень
неприятная ситуация, когда женщину лечат от мастита, а потом оказывается, что
это диффузный рак молочной железы. Подобная ситуация бывает редко, но – от этого
вовсе не легче, ни врачу, ни пациентке.   

Методы диагностики

Внимательность
и онконастороженность – краеугольные камни ранней диагностики карциномы любого
типа. При внешнем осмотре железа может быть плотной и отечной: да, это может
быть признаком воспаления, но мастит в большинстве случаев является проблемой женщин,
кормящих грудью.

Если возраст пациентки за 40 лет и деторождение в прошлом, то
первое, о чем должен подумать доктор – диффузный рак молочной железы. Сделай
все возможное, чтобы исключить онкологию, а только потом лечи воспаление.

А уж
если в дополнение к отеку и плотности ткани добавляются типичные симптомы («лимонная
корка», втянутый сосок, очаговая краснота и кожная пигментация, венозная
сеточка на коже), то необходимо в обязательном порядке выполнить следующие
исследования:

• Цифровая
  маммография;
• Ультразвуковое
  сканирование с оценкой кровотока при допплерометрии;
• Томография
  (КТ или МРТ);
• Прицельно
  выполненная биопсия ткани.

Этого минимума вполне достаточно, чтобы исключить или подтвердить диффузную форму опухоли молочной железы.   

Диффузный рак молочной железы: лечебная тактика

Доказав опухолевую природу изменений в груди, надо незамедлительно приступать к лечению. Тактика зависит от множества факторов и предполагает комбинированный подход к выбору методов терапии.

Хирургическая операция – нельзя даже думать о возможности применения органосохраняющих методик: только радикальная мастэктомия.

По результатам гистологической оценки удаленных тканей индивидуально подбираются и проводятся курсы химиотерапии, гормонотерапии и иммунотерапии.

Самая большая проблема состоит в том, что рак молочной железы на ранних стадиях формирования может прятаться за фиброзными структурами: при маммографии обнаруживается высокая плотность тканей молочной железы. При отсутствии онконастороженности можно пропустить этот момент, и через несколько лет получить инвазивную форму карциномы.

Особенности диагностики при подозрении на диффузную форму рака молочной железы

Авторы статьи:  Сарибекян Э.К., Пак Д.Д., Митина Л.А., Казакевич В.И., Колесникова Е.В., Леонова Н.Ю. (Федеральное государственное бюджетное учреждение «Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена» Министерства здравоохранения и социального развития РФ) 

Изучены результаты обследования 26 женщин с диффузными изменениями молочной железы без чётко определяемого объёмного образования, подозрительными на рак. Дифференциальный диагноз проведён между раком, выраженным фиброзом, фиброаденоматозом, маститами различной этиологии.

Отмечены особенности и сложности диагностики методами эхографии, рентгеновской маммографии, компьютерной томографии и ядерно-магнитнорезонансной томографии, которые в этих случаях могут быть малоинформативными.

Необходимо тщательное исследование регионарных лимфоузлов, наличие метастазов, в которых в сочетании с клиническими изменениями в молочной железе (МЖ), подтверждают диагноз диффузной формы РМЖ. Любые подозрительные участки подлежат трепанобиопсии для морфологического исследования образцов ткани.

Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место среди злокачественных опухолей у женщин в большинстве Европейских стран и в России. По типу роста и развития опухоли различают узловую и диффузную формы рака молочной железы.

Диффузные формы в структуре рака молочной железы составляют около 15-17 %, характеризуются агрессивным течением, неблагоприятным прогнозом, определенной сложностью ранней диагностики и верификации процесса. Большую часть диффузных раков составляют отёчные формы РМЖ.

При диффузном раке молочная железа уплотнена, как правило, имеется положительный симптом «лимонной корки», возможна гиперемия кожи, пальпируется уплотнение без чётких границ и без узла.

Макроскопически на разрезе молочной железы видны плотные тяжи серовато-желтого цвета или инфильтрата, который занимает большую часть железы, а иногда и всю её целиком.

Особенности клинического течения диффузной формы РМЖ с маститоподобными симптомами могут приводить к диагностическим ошибкам и задержке начала лечения, что крайне опасно при данной, агрессивно протекающей форме РМЖ .

Речь идёт о лучевых методах диагностики: ультразвуковом исследовании (УЗИ), цифровой рентгеновской маммографии, компьютерной томографии (КТ), ядерно-магнитно- резонансном (ЯМР) исследовании, стереотаксической пункционной биопсии под рентген- или ультразвуковым контролем. Современная диагностическая аппаратура позволяет выявлять опухоль молочной железы диаметром 4 мм и меньше и производить прицельную биопсию для верификации опухоли под ультразвуковой или рентгеновской навигацией.

При этом у каждого метода имеются особенности и ограничения визуализации объёмных образований в зависимости от свойств ткани железы и характера онкопроцесса. Рентгеновская маммография информативнее у больных старше 40 лет, при преобладании у них в железах инволютивных процессов и жировой ткани.

При выраженном железистом компоненте и мастопатийно гиперплазированной ткани, характерной для молодых женщин, снижаются возможности рентгеновской маммографии в связи с тем, что образования «теряются» в гиперпластическом массиве тканей, особенно при её высокой плотности.

В данной ситуации информативнее становится ультразвуковая диагностика.

КТ (по сравнению с УЗИ и маммографией) позволяет точнее обнаруживать опухоли, расположенные в ретромаммарном пространстве и определять степень распространения опухоли на переднюю грудную стенку, что имеет значение при планировании объёма оперативного вмешательства и лечебной тактики.

КТ отчётливо выявляет утолщения структурного рисунка МЖ, утолщение кожи при отёчных формах рака, увеличение размеров одной МЖ в сравнении с другой. Однако перестройку структуры окружающей опухоль ткани и гиперваскуляризацию МЖ точнее визуализируют с помощью маммографии.

КТ уступает маммографии и в обнаружении доклинических форм рака, поэтому КТ не проводят для диагностики непальпируемого РМЖ. Метод магнитно-резонансной томографии (МРТ) имеет высокие показатели чувствительности – 100 % и специфичности – 90 %. МРТ выполняют на томографе с напряжённостью магнитного поля 1,0 Тл.

Исследование проводят до и после внутривенного введения контрастного препарата. Больную укладывают на живот, молочные железы помещают в специальную маммографическую «катушку», где создают необходимую компрессию железы.

Диагноз рака ставят при обнаружении узлового образования, рисунок которого интенсивно и диффузно усиливается в течение первых двух минут после введения контрастного препарата. Специфические МР-признаки воспалительной формы РМЖ отсутствуют.

Однако в отличие от лучевых методов диагностики выполнение биопсии под контролем МРТ технически сложнее и применяется в немногих учреждениях. К тому же, метод дорогостоящий и трудоёмкий.

Таким образом, при исследовании диффузных форм рака возможны затруднения в постановке диагноза, связанные с плохой визуализацией объёмных образований, что удлиняет пери- од обследования и задерживает начало необходимого лечения. Увеличение числа амбулаторных посещений пациента также способствует большим финансовым затратам медицинского учреждения.

Материалы и методы

Обследованы 26 пациенток, обратившихся в ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» за период 2008-2011 гг. с жалобами на неприятные ощущения и «чувство напряжения» в МЖ, а также внешнее изменение одной из молочных желез. Возраст больных варьировал от 35 до 69 лет, средний возраст составил 52,4 года.

Менструальная функция сохранена у 12 (46,1 %) пациенток, в состоянии менопаузы находились 14 (53,8 %). Всем больным выполнено УЗИ и цифровая маммография, части больных проведено дополнительное обследование МЖ методами КТ и МРТ. УЗИ выполнены на аппаратах GE Medical Systems LOGIQ 9.

Цифровая рентгеновская маммография – на аппарате Senographe ESSENTIAL в стандартных укладках – прямой и косой проекциях; при необходимости – в боковых и тангенциальных проекциях.

Результаты

При осмотре у всех больных имелась типичная клиническая картина диффузной формы РМЖ: поражённая МЖ увеличена, имеются выбухания одного, реже нескольких отделов железы, более выраженная пигментация, усиленный венозный рисунок кожи. В 9 случаях отмечен положительный симптом лимонной корки, из них в 3 случаях – в сочетании с гиперемией кожи.

Пальпаторно отмечали уплотнение консистенции, чаще неоднородное, узловые образования не определяли, в ряде случаев имела место болезненность. На первых этапах обследования всем больным проведены УЗИ и рентгеновская маммография. Объёмные образования в железах не выявлены.

У половины больных (13 человек) обнаружены метастазы в подмышечные лимфоузлы, их верифицировали путём тонкоигольной биопсии под УЗИ-контролем, в связи с чем диагноз РМЖ не вызывал сомнений.

Наличие рака МЖ у данных больных подтверждено также иммунофенотипированием метастазов, доказавшим органную принадлежность к МЖ, и/или последующим дообследованием (повторные УЗИ, КТ, трепанобиопсии подозрительных участков, гистологическое исследование операционного материала).

Больных без выявленных регионарных метастазов дообследовали – проводили КТ, части больных (7 человек) выполнили МРТ.

При выявлении подозрительных участков, включая косвенно свидетельствующих об опухоли, проводили повторные УЗИ, попытки тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ), трепанобиопсии автоматической системой пистолет-игла или вакуум-биопсии под УЗИ-навигацией.

В случаях неинформативной ТАБ и пистолетной биопсии, для получения образцов ткани применяли многоточечную произвольную вакуум-биопсию (6 больных). У 3 пациенток с гиперемией и отёком кожи произвели хирургическую биопсию кожи для гистологического исследования, раковые клетки выявлены у одной больной.

В конечном итоге всем больным установлены клинические диагнозы, которые распределились следующим образом: рак молочной железы – у 20 (по гистологической форме – протоковый, дольковый, внутрипротоковый), хронический мастит – 3, выраженный фиброз и фиброаденоматоз – 3. Все диагнозы подтверждены последующим лечением и операцией с гистологическим исследованием, наблюдением в течение не менее 1 года.

Ультразвуковая картина диффузной формы РМЖ В В-режиме ультразвуковая картина диффузной формы рака молочной железы чаще схожа с ультразвуковой картиной мастита или фиброза (рис. 1).

Рис. 1. Ультразвуковое исследование с применением линейного датчика. Структура ткани изменена, выявляется гипоэхогенный участок ткани (1) с выраженной гетерогенной структурой, имитирующий раковый узел с неровными нечёткими контурами. Кожа утолщена до 10-11 мм. Гистологическое исследование биоптата определило – фиброзная ткань.

У 9 пациенток выявлен отёк кожи. Толщина кожи колебалась от 5 до 8,2 мм. Глубже, на границе кожи и подкожной клетчатки у всех обследованных больных с большей или меньшей чёткостью выявляли гипоэхогенные трубчатые структуры от 1,2 до 2,6 мм.

Данные изменения представляют расширенные лимфатические протоки и сосуды, которые, как правило, не визуализируются в нормальной ткани железы и при узловых формах рака.

Как отёк, так и опухолевая инфильтрация приводят к повышению эхогенности ткани, жировая клетчатка выглядит более гиперэхогенной в пораженной железе по сравнению с жировой клетчаткой контрлатеральной (здоровой) молочной железы. Такая структура ткани приводит к выраженному затуханию эхо-сигнала.

В толще паренхимы выявляли мелкие, до 2 мм, гиперэхогенные включения, дающие нечёткое затухание эхосигнала. Выявление и верификация опухолевого процесса в подобной ситуации могут представлять значительные трудности.

При центральном допплеровском карти- ровании и допплерографии в расширенных сосудистых структурах определяется кровоток с венозным или артериальным типом, что свидетельствует о принадлежности трубчатых структур к сосудам. При раке количество сосудов крови относительно больше, чем при мастите, а при мастите больше расширенных лимфатических протоков.

Причем, при раке сосуды могут визуализироваться не только как структуры, параллельные коже, но и как перпендикулярные или идущие под различными углами к коже. Более извитые сосуды могут визуализироваться и в более глубоких отделах измененной железы. Вся описанная ультразвуковая семиотика мало эффективна при проведении дифференциальной диагностики между диффузной формой рака и доброкачественными изменениями, приводящими к отёку железы. Объективным косвенным ультразвуковым критерием наличия РМЖ служит выявление метастазов в лимфоузлы подмышечной области, которые очень часто поражаются при диффузной форме рака.

Для подтверждения сложности различий дифференциальной диагностики диффузной формы РМЖ от фиброза приводим следующее наблюдение (пример, рис. 2).

Рис. 2. Эхографическая картина отёчной молочной железы, полученная высокочастотным линейным датчиком (трапециевидная развертка). Утолщение кожи (1). Ткани железы отёчные, повышение эхогенности. В верхних отделах выявлены гипоэхогенные трубчатые структуры от 1,2 до 2,6 мм (2).

Пример:

Больная Б.С.Л., история болезни НА-5575, 51 год, в менопаузе, вес 88 кг, рост 175 см, индекс массы тела 28,7, объём удалённой МЖ – 2760 см3 , размер – 23×20×6 см. Направлена в ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» с диагнозом: хронический мастит, подозрение на рак. Локализация опухоли – верхне-наружный квадрант, размер – 3×2 см.

При УЗИ – ткани железы отёчные, повышенной эхогенности. Имеется утолщение кожи – 5,3 мм. В верхних отделах выявлены гипоэхогенные трубчатые структуры от 1,2 до 2,6 мм. Заключение: картина более характерна для хронического мастита, нельзя исключить отёчную форму рака.

При гистологическом исследовании биоптата выявлен рак комбинированной формы – протоковый и дольковый.

Выводы

Диагностирование диффузных изменений в МЖ без чётко определяемого объёмного образования является сложной задачей. Дифференциальный диагноз проводят между раком, выраженным фиброзом и фиброаденоматозом, маститами различной этиологии.

Визуальную кар- тину изменения ткани железы, полученную с помощью эхографии, рентгеновской маммографии, компьютерной томографии и ядерно-магнитно-резонансной томографии можно интерпретировать по-разному. В связи с этим, вышеуказанные методы могут быть малоинформативны- ми.

Необходимо тщательное исследование регионарных лимфоузлов, наличие метастазов в которых в сочетании с клиническими изменениями в МЖ, подтверждают диагноз диффузной формы РМЖ. Любые подозрительные участки подлежат биопсии.

При клинической картине, подозрительной на диффузную форму РМЖ, необходимо добиваться точного диагноза в связи с тяжёлыми последствиями ошибки и несвоевременного диагностирования.

Использованы материалы из сети интернет.