Диагностика миомы матки: что показывает УЗИ, МРТ и другие методы

Миомой матки (другое название — лейомиома) принято называть доброкачественную опухоль, которая вырастает прямо из оболочки миометрия, то есть мышечной оболочки матки.

Такое новообразование оказывает значительное влияние не только на менструальную, но и на репродуктивную функцию женского организма. Это вызывает постоянные маточные кровотечения, а также боли, возникающие в районе живота, и бесплодие.

Стоит отметить, что довольно часто данное заболевание оканчивается осложнением связанным с крайне быстрым ростом новообразования, а большая миома матки требует незамедлительного лечения, а именно — хирургического вмешательства.

Если его не последует, то всё может закончиться печально. МРТ миомы матки, фото которой вы можете видеть ниже — это один из методов диагностики, о нём сегодня и пойдёт речь.

Отметим, что одиночные узлы в большинстве случаев можно вылечить и без операции, но об этом немного позже.

Необходимо понимать всю важность диагностических обследований, без которых бывает невозможно грамотно поставить диагноз в превосходящем большинстве ситуаций.

МРТ при миоме матки — это именно то обследование, которое может помочь подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз, а также уточить важные подробности о недуге перед оперативным вмешательством.

МРТ показано в том случае, если итоги УЗИ-исследования не однозначны или нужно выяснить точное расположение узлов у пациенток.

Симптомы

Перед обсуждением самого метода, необходимого для лечения миомы матки МРТ, нужно понять, что важно следить за своим здоровьям и при появлении первых же отклонений обращаться к специалисту.

Миому матки намного проще вылечить, если вы вовремя обратитесь к врачу, тогда, скорее всего, даже удастся избежать операции. Особое внимание обращайте на менструальный цикл, месячные не должны быть обильными.

Также следите за регулярностью их появления, ведь только в такой ситуации можно будет говорить о хорошем репродуктивном и гормональном здоровье женщины.

Важно! Если в вашем организме появилось только одно подобное новообразование или же их достаточно много, но каждое из них имеет малые размеры, то на протяжении длительно срока вы можете даже не заметить изменений. В таком случае опухоль будет обнаружена только при посещении гинеколога!

Вот основные симптомы, которые могут быть вызваны именно миомой матки:

• значительное увеличение обильности всех менструаций;
• уменьшение всего менструального цикла (речь идёт про ситуации, которых между месячными не проходит даже 24 дней);
• небольшое увеличение количества критических дней;
• различные нарушения, связанные с менструальным циклом, а точнее — с задержкой месячных;
• анемия, возникающая во время обильной менструации;
• боли, наблюдающиеся внизу живота, они имеют давящий или же тянущий характер;
• трудности, связанные с детородной функцией организма (речь идёт про ситуации, когда замирает беременность, когда случается выкидыш, когда женщина не может зачать дитя или когда возникают преждевременные роды).

Узлы миоматозного характера во время роста абсолютно всегда вызывают кровотечения, а также боли и нарушения, связанные с функциями всех органов малого таза.

Многое зависит и от места расположения узлов, ведь при их нахождении на передней стенке или даже в районе шейки матки могут появиться проблемы, связанные с мочеиспусканием, а в иных ситуациях их возникнуть не должно.

Что же касается задней стенки, то узлы, расположенные там, могут вызвать запор.

Недавние медицинские исследования не подтвердили данные о негативном влиянии МРТ на плод.

Классификация

Классификацию миомы матки можно условно раздели на две части:

По размерам:

• опухоль большого размера (такое новообразование при осмотре схоже примерно с 13 неделей беременности женщины);
• опухоль среднего размера (подобный вид опухоли схож с 9 неделей);
• опухоль малого размера (данное новообразование никогда не превосходит по размерам срок 7 недель).

По особенностям:

• множественная миома (не менее 2 узлов);
• миома с субмукозными узлами (все они располагаются в полости самой матки);
• миома интерстициального характера (новообразование исходит из мышечной ткани);
• миома с субсерозными узлами (в таком случае образование будет находиться на наружной стенке);
• миома с перешеечными узлами (опухоль вырастает из шейки матки).

Обратите внимание! Ни один из видов миомы матки не предусматривает возможность самостоятельного лечение, тем более при применении народных средств, которые в данной ситуации будут неэффективны. По этой причине вы обязательно должны обратиться к специалисту причём сразу после появления первых симптомов, перечисленных выше!

Диагностика

Диагностика должна проводиться максимально тщательно: специалист изучит все клинические проявления, результаты обследований различного характера и прочего. Вот основные процедуры, которые применяются для диагностики:

1. Обследование гинеколога.
2. УЗИ (ультразвуковая диагностика).
3. Лапароскопия.
4. Гистероскопическое исследование.
5. Кульдоскопия.
6. Рентген.
7. Кольпоскопия.
8. Ангиография и прочее.

Каждый метод имеет свои преимущества над остальными, причём специалист отдаёт предпочтение одному из них, опираясь на индивидуальную ситуации и возможности клиники, в которую вы обратились. Как вы могли заметить, данный список не включает в себя магниторезонансный метод обследования, так как он применяется очень редко, давайте разберём основные причины для этого.

Миома матки является доброкачественной опухолью и встречается довольно часто (около 40%).

Когда назначается МРТ с целью диагностики?

Применение резонансной томографии с использованием специального магнита происходит только в том случае, если врачу тяжело осуществить точную диагностику и поставить диагноз.

Чаще всего это происходит при обнаружении странного новообразования, о котором не удаётся получить нужной информации даже после проведения трансвагинального ультразвукового исследования. МРТ также важно сделать перед проведением операции.

Вот основные ситуации, в которых важно воспользоваться МРТ-аппаратом:

1. Множественная миома матки.
2. Необычное расположение опухоли интралигаментарного плана.
3. Появление субсерозных узлов, которые сдавливают какой-либо орган малого таза.
4. Нарушение функций органов выделительной системы, возникающее при доброкачественном новообразовании.
5. Сочетанная патология.
6. Необходимость проведения комплексного обследования для выявления причин бесплодия.
7. Наличие подозрений на развитие злокачественного новообразования.

Стоит упомянуть, что основным методом диагностики миомы матки специалисты считают именно УЗИ, оно применяется после выявления нарушений во время гинекологического обследования.

К методу МРТ прибегают только в тех ситуациях, которые были описаны ранее и тогда, когда эхо от графического обследования не обладает достаточной информативностью.

Также МРТ могут использовать для точной локализации всех узлов миоматозного характера.

Отметим, что в большинстве ситуаций при проведении МРТ такие узлы отличаются значительно пониженной интенсивностью сигнала, причём это не зависит от режима, в котором проводится исследование. Дело в том, что эти узлы являются новообразованиями из мышечной, а также соединительной тканей. Они чаще всего округлой формы, а также с чёткой границей, что помогает идентифицировать их.

Если во время обследования будут обнаружены трофические изменения в самих узлах, то на томограммах могут появиться и иные участки, а именно — те, которые обладают высокой интенсивностью сигнала. Они возникают по причине наличия очагов кровоизлияний, а также гиалиноза. По этой причине можно сделать вывод о том, что магнитно-резонансная томография — это наиболее чувствительный метод, обладающей высочайшей точностью, но он массово не используется только из-за большой цены на проведение процедуры.

Важно! Возможности, которые специалист получает при использовании МРТ, отлично подходят для точной оценки признаков. Это позволяет практически гарантировать успех лечения миомы матки при применении метода, основанного на эмболизации артерий матки.

Всё это отлично изучено, а само магнитно-резонансное исследование помогает максимально точно определить размеры новообразования, а также его место расположения и приблизительную плотность, о которой можно делать выводы на основании соотношения соединительной ткани с гладкомышечной.

Это можно оценить по всем характеристикам, которыми обладает МР-сигнал. Врачу станет известна и подробная анатомия сосудов матки.

Лечение

Как вы уже могли понять, существует масса методов диагностики, например, та же компьютерная томография, но лечение миомы матки — это очень сложная задача, с которой может справиться только квалифицированный специалист.

Виды лечения принято разделять на операционные и безоперационные, ещё в недавнем прошлом единственным действенным методом было хирургическое вмешательство, но сейчас огромную популярность завоевал метод под названием ФУЗ-абляция миомы матки, но давайте подробнее рассмотрим все эти варианты лечения.

Медикаментозное лечение при помощи специальных препаратов применяется в следующих ситуациях (но только тогда, когда узлы небольшие):

• месячные не нарушены;
• интерстициальное образование не имеет симптомов;
• наличие мышечной опухоли, имеющей средние размеры, но не сопровождающейся болевыми ощущениями и нарушениями в менструации;
• желание женщины быть способной к рождению детей;
• отсутствие возможности проведения хирургического вмешательства по причине медицинских показаний, например серьёзных болезней сердца, сосудистых патологий, чрезмерного уровня артериального давления, состояния после инсульта.

В противном случае врачи практически всегда проводят операцию, но существует и более современный метод — ФУЗ, то есть воздействия при помощи ультразвуковой энергии, фокусирующейся на определённом участке организма человека. ФУЗ-абляция основана на том, что на протяжении нескольких секунд происходит достаточное нагревание тканей для полного разрушения.

Таким образом, получится избавиться и от доброкачественной опухоли, причём без каких-либо повреждений для окружающих её тканей. Сама суть подобного лечения заключается в воздействии на определённые фрагменты опухоли, которое должно производиться многократно, из-за чего и происходит отмирание этих спотов.

Это позволяет полностью неинвазивно разрушить клетки опухоли.

ФУЗ-абляция даёт возможность точного нахождения места расположения узла, а также матки и многих других органов, благодаря магнитно-резонансоной томографии. Дело в том, что она предусматривает постоянную МРТ-навигацию, то есть во время данной процедуры делается большое количество томограмм во всех 3 проекциях. Но на этом весь контроль процесса не заканчивается, так как важно ещё следить и за температурой, причём не только в месте воздействия, но и во всех тканях, окружающих узел. По окончании процедуры важно произвести оценку её результата. Стоит упомянуть, что ФУЗ-абляция не лишает женщину возможности в будущем иметь детей, что делает её более привлекательной.

Безопасности удаётся добиться посредством максимально тщательной настройки всей аппаратуры перед проведением процедуры.

Важным моментом является то, что необходимо в самом начале сделать снимок для определения конкретной области лечения, после чего они будут отмечены на компьютере специалиста, а также врач обязательно обозначит важные органы, которые не должны быть затронуты.

Таким образом, удаётся заранее составить план всей процедуры и произвести настройку оборудования так, чтобы не повредить важным тканям и органам.

Диагностика миомы матки

8667

Гинекологический осмотр позволяет обнаружить увеличенную матку (размеры ее оцениваются в неделях беременности), с бугристой (узловатой) поверхностью, плотной консистенцией. При осмотре шейки матки в зеркалах и кольпоскопии легко диагностируются шеечная миома, расположенная во влагалище, и рождающийся миоматозный узел. 

• Тесты функциональной диагностики, гормональные исследования используют для уточнения состояния системы гипоталамус—гипофиз—яичники. 
• Среди методов инструментальной диагностики миомы матки широко применяют ультразвуковое сканирование, гистероскопию, рентгентелевизионную гистеросальпингографию, лапароскопию. 
• Для диагностики миомы матки используют как трансвагинальную эхографию, так и чрезкожное абдоминальное сканирование.
• Показания: подозрение на миому матки различной локализации. 

Основные критерии.

Прогностическими ультразвуковыми критериями миомы матки являются увеличение ее размеров, деформация контуров и появление в стенках матки (или в ее полости) округлой или овальной формы структур с меньшей акустической плотностью, чем у неизмененного миометрия.

Трансвагинальное ультразвуковое сканирование позволяет обнаружить межмышечные узлы миомы, диаметр которых не превышает 8—10 мм. Подбрюшинная миома матки на эхограммах идентифицируется в виде образования округлой конфигурации, плотно спаянного с маткой. 

Подбрюшинные узлы миомы на широком основании отличаются определенными эхографическими признаками: акустическое отражение от поверхности опухоли, обращенной в брюшную полость, отличается повышенной звукопоглощаемостью и, следовательно, визуализируется менее отчетливо в сравнении с маточной поверхностью миоматозного узла; для опухолей на тонком основании (на «ножке») характерно отсутствие эффекта «врастания» узла в миометрий, а также повышенная его смещаемость по отношению к матке при тракционных движениях трансвагинального датчика. Акустической особенностью подслизистых узлов миомы является появление внутри расширенной полости матки округлой или овальной формы образований с ровными контурами и средней эхогенностью. 

В отличие от полипов эндометрия, подслизистые узлы миомы обладают более высоким уровнем звукопроводимости (т. е. по акустической структуре идентичны с миометрием) (рис. 1). 

Рис. 1. Трансвагинальное ультразвуковое сканирование. Подслизистая миома матки

1. Преимущества метода: трансвагинальная эхография является наиболее точным и наименее инвазивным инструментальным методом диагностики миомы матки, оптимальным для профилактических исследований, а также для динамического наблюдения за больными миомой матки. 
2. Ограничения метода: при подслизистых опухолях ультрасонография уступает в точности гистероскопии; при подбрюшинных — лапароскопии. 
3. Показания: при миоме матки — подозрение на подслизистую локализацию опухоли, сопутствующие патологические процессы в эндометрии. 

Основные критерии.

Эндоскопическая картина подслизистой миомы матки основывается на визуализации в ее полости образования округлой или овальной формы бледно-розового цвета с гладкой поверхностью. Изображение в окуляре гистероскопа при подслизистой миоме варьирует в зависимости от величины основания и размеров опухоли, а также локализации ее по отношению к стенкам матки.

Миоматозные узлы небольших размеров (диаметром до 30—40 мм) на тонком основании и расположенные в верхних отделах полости матки определяются в виде «гроздьев» бледно-розового или белесоватого оттенка, свисающих в ее просвет. 

При изменении внутриматочного давления регулирующим потоком контрастной среды (жидкости или газа) регистрируются слабые колебательные движения опухоли, однако форма и размеры миоматозного узла, в отличие от полипов эндометрия, остаются прежними. Подслизистые узлы миомы на широком основании идентифицируются в виде фиксированного бугорка на поверхности одной из стенок матки. 

В тех случаях, когда опухоль локализуется в проекции перешейка, визуализация ее из полости матки не представляется возможной, поэтому осмотр полости матки рекомендуют начинать с шеечного канала, а введение гистероскопа должно быть поступательно-медленным.

Межмышечная миома матки с центрипетальным ростом определяется в виде выпячивания над одной из стенок матки бледно-розового цвета и с гладкой поверхностью. В зависимости от степени деформации полости матки варьирует ее рельеф.

При незначительной деформации стенки матки рельеф ее полости практически не нарушается и эндоскопическая диагностика опухоли представляет определенные трудности. Кроме этого изменение конфигурации полости матки, наблюдаемое при узловой форме аденомиоза, нередко принимается за миому с центрипетальным ростом.

В связи с этим необходимо акцентировать внимание на состоянии поверхности деформированной области: наличие гладкой ровной поверхности характерно для опухолевого процесса. 

• Преимущества метода: возможность визуального обследования полости матки, уточнение локализации миомы, ее размеров, а также состояния эндометрия, устьев маточных труб. 
• Ограничения метода: гистероскопия позволяет обнаружить только подслизистую миому матки; является инвазивным исследованием. 
• Показания: при миоме матки — дифференциация между подслизистой миомой матки и аденомиозом. 
• Основные критерии. Рентгенологическая картина при подслизистой миоме матки отличается широким разнообразием, систематизация которого позволила выделить шесть вариантов: 
• а) полость матки асимметрична с удлинением, расширением и закруглением одного из углов, иногда с участками просветления; подобная рентгенологическая картина наблюдается при расположении подслизистых или межмышечных миоматозных узлов с центрипетальным ростом в передней или задней стенках матки ближе к одному из ее углов; 
• б) округлая форма полости матки с участками просветления или дефектами наполнения, четко выраженными при нетугом заполнении контрастом; данная рентгенологическая картина характерна для центрального расположения подслизистого узла, исходящего из передней или задней стенок матки; 
• в) чашеобразная форма с неровными контурами в дне, дефектами наполнения или участками просветления; аналогичные рентгенограммы выявляются при подслизистой миоме, исходящей из передней или задней стенок матки ближе к ее дну; 
• г) полость матки неправильной треугольной формы с закругленными контурами; идентичное изображение появляется при небольших подслизистых узлах, исходящих из передней или задней стенок матки ближе к ее внутреннему зеву; 
• д) вытянутая полость матки с латеральным смещением и дефектом наполнения по боковому контуру; подобная рентгенологическая картина отмечается при подслизистых узлах миомы, исходящих из ребра матки; при этом противоположный контур выпячивается и закругляется; 
• е) полость матки в виде полумесяца или серповидной формы; полулунная форма наблюдается при локализации межмышечных узлов миомы сравнительно больших размеров в области дна матки, серповидная — при опухолях, локализованных в ребре матки. 
• Преимущества метода: несмотря на то, что гистеросальпингография по информативности уступает гистероскопии при подслизистых опухолях матки, рентгенологический метод является более точным методом диагностики аденомиозатод. 
• Ограничения метода: с появлением трансвагинальной эхографии гистеросальпингография в качестве метода диагностики подслизистой миомы матки утратила актуальность. 
• Показания: дифференциальная диагностика подбрюшинной миомы матки и опухоли яичника, когда применение других, менее инвазивных исследований, не позволяет установить окончательный диагноз. 

Основные критерии. Подбрюшинная миома матки отличается округлой формой, гладкой блестящей поверхностью, бледно-розовым оттенком; узел миомы тесно спаян с маткой широким основанием или «ножкой». 

Преимущества метода: лапароскопия является наиболее точным методом диагностики подбрюшинной миомы матки, позволяет осуществить дифференциальную диагностику между опухолями яичников и матки, достоверно оценить их топографические взаимоотношения с органами и структурами брюшной полости. 

Ограничение метода: лапароскопия является хирургическим вмешательством, проведение которого осуществляется по строгим показаниям. 

Для диагностики миомы матки могут быть использованы компьютерная томография и ЯМР-спектроскопия, однако применение их не всегда позволяет получить дополнительную информацию к данным трансвагинальной эхографии, гистероскопии и рентгенотелевизионной гистеросальпингографии.

Проведение ангиографии целесообразно при подозрении на саркому матки. Одним из важных исследований в комплексе диагностики больных миомой матки является гистологическое исследование эндометрия, результаты которого во многом предопределяют тактику лечения этих больных.

 

Миому матки дифференцируют с саркомой матки, опухолями и опухолеподобными образованиями яичников, беременностью, внутренним эндометриозом тела матки.

Избранные лекции по акушерству и гинекологии 

Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой

Опубликовал Константин Моканов

Каким методом диагностировать миому матки

Для достоверной диагностики миомы матки требуется проведение целого ряда лабораторных и инструментальных исследований. Тщательное обследование пациентки помогает выявить маточную опухоль на ранней стадии, найти в ней признаки возможного озлокачествления и выбрать наиболее оптимальный способ лечения.

Показания к диагностике миомы

Нередки случаи, когда опухоль в толще миометрия обнаруживается случайно при осмотре у гинеколога или на УЗИ. Это характерно для миоматозных узлов малых размеров (до 4-6 см). Однако чаще всего врач назначает проведение диагностики по поводу миомы у пациенток со следующими жалобами:

• Боли в животе, пояснице, копчиковой и заднепроходной области тянущего, тупого характера.
• Кровотечения из половых путей вне зависимости от менструального цикла, а также в период менопаузы.
• Длительные обильные месячные, сопровождающиеся болезненными ощущениями.
• Дискомфорт во время мочеиспускания или дефекации, чувство сдавления кишечника или мочевого пузыря.
• Увеличение объемов живота, не связанное с ожирением.
• Бесплодие.

Данные симптомы могут являться следствием разрастания миоматозного узла, сдавливающего соседние органы и нарушающего сократимость миометрия. При этом, чем больше доброкачественное новообразование, тем сильнее выражены характерные для него симптомы.

Также заподозрить развитие миомы можно у женщин, имеющих хотя бы один из нижеперечисленных факторов риска:

• Ожирение.
• Аборты и тяжелые роды в анамнезе.
• Отсутствие беременностей и родов до наступления 30 лет.
• Хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы.
• Позднее наступление менархе.
• Болезни эндокринной системы.
• Опухоли яичников.
• Бесконтрольный прием гормональных контрацептивов.
• Отягощенная наследственность.

Важно! Пациенткам из группы риска рекомендуется не реже 1 раза в 6 месяцев посещать гинеколога и 1 раз в год проходить ультразвуковое исследование матки и придатков для диагностики опухоли.

Как обнаружить болезнь

Долгое время миома может расти бессимптомно, что усложняет ее диагностику. Но заподозрить наличие патологии матки возможно по ряду признаков, некоторые из которых можно обнаружить самостоятельно.

Самодиагностика

Обнаружить миому самостоятельно возможно при больших размерах опухоли и появлении характерных симптомов. На наличие миомы могут указывать следующие признаки:

• Обильные менструации со сгустками на протяжении более 7 дней.
• Мажущие кровянистые выделения в межменструальный период.
• Боли в подвздошной, паховой, поясничной, крестцовой области.
• Запоры и затруднение мочеиспускания.
• Увеличение размеров живота при нормальном питании.

При возникновении данных симптомов следует обязательно обратиться к гинекологу для диагностики патологии и ее лечения.

Посещение гинеколога

При двуручном влагалищном исследовании у пациенток с миомой гинеколог может прощупать увеличенное маточное тело с опухолевидным образованием.

 Во время осмотра влагалища и шейки матки при помощи гинекологического зеркала можно обнаружить только те мимы, которые растут в области шейки или перешейка.

Врач берет мазки из уретры, влагалища и шеечного канала на микрофлору (для диагностики воспалительного процесса) и цитологию (определение клеточного состава и выявления атипичных клеток).

Врач подробно опрашивает пациентку о жалобах, перенесенных ранее заболеваниях и операциях на половых органах, беременностях и родах, характере менструального цикла, а также о имеющихся в роду у пациентки родственниц с похожими заболеваниями.

После сбора анамнеза и осмотра гинеколог назначает женщине ряд лабораторных и инструментальных исследований для достоверной диагностики миомы.

Анализы крови

Следствием хронической кровопотери, часто возникающей при миоме матки, является анемия. Для того, чтобы подтвердить данное состояние, назначают общий анализ крови.

При анемии наблюдается снижение уровня гемоглобина и/или эритроцитов.

Дополнительно назначают анализ крови на железо, в котором при малокровии обнаруживают низкое содержание ферритина и повышение общей железосвязывающей способности.

Для исключения злокачественной опухоли матки требуется проведение анализа на онкомаркеры. Их повышение может говорить об онкологическом заболевании.

При длительном кровотечении проводят коагулограмму – диагностику состояния свертывающей системы крови. Она позволяет определить имеющиеся заболевания крови, отягощающие течение миомы.

Также обязательно проводится исследование гормонального статуса. Рост миомы напрямую зависит от концентрации яичниковых гормонов. Чтобы выявить нарушения гормонального фона в анализе крови определяют содержание эстрогена, эстрадиола, тестостерона, прогестерона, пролактина и тироксина.

УЗИ

Ультразвуковое исследование матки и придатков является основным методом первичной диагностики миомы матки. Также с помощью УЗИ осуществляется динамический контроль за ростом миомы и определение результативности лечения.

При ультразвуковой диагностике можно определить точную локализацию доброкачественного новообразования, его структуру и сопутствующие патологии (аденомиоз, опухоли яичников, злокачественные образования).

Цветовое допплеровское картирование, проводимое во время УЗИ, позволяет оценить кровоток в патологических тканях и выявить саркому матки (скорость кровотока в злокачественных узлах выше, чем в миоматозных).

МРТ

При помощи магнитно-резонансной томографии можно определить структуру узла и особенности его кровоснабжения. При миоме диагностика с применением МРТ проводится в случаях, когда УЗИ не дает четкой картины заболевания.

Гистероскопия

Данный метод диагностики представляет собой осмотр стенок и полости матки при помощи эндоскопа, введенного через влагалище. Во время гистероскопии можно обнаружить миоматозные узлы, расположенные в подслизистом слое, а также интерстициальные миомы с субмукозным компонентом.

Помимо этого, при эндоскопическом осмотре полости матки можно оценить состояние ее эпителия и обнаружить сопутствующие патологии. Во время исследования берется биопсия патологических тканей, а также возможно удаление небольших узлов на ножке.

Лапароскопия

Введение в брюшную полость эндоскопических инструментов считается лечебно-диагностической манипуляцией.

Лапароскопия позволяет точно определить локализацию опухоли и провести ее удаление с сохранением матки (миомэктомия) или вместе с органом (гистерэктомия).

В отличие от операций с широким хирургическим доступом, такая диагностика проводится через небольшие проколы на передней стенке живота, что уменьшает ее травматичность и ускоряет период реабилитации.

Дополнительные методы

Среди дополнительных, но необязательных методах диагностики миомы можно выделить:

• Кольпоскопия – осмотр влагалища и шейки матки под увеличением при помощи кольпоскопа. Позволяет обнаружить участки атипичного эпителия и воспалительные процессы.
• Раздельное диагностическое выскабливание–удаление верхнего слоя эндометрия при помощи кюретки. Проводится с целью гистологического исследования маточного эпителия при его усиленном разрастании (гиперплазии), что может свидетельствовать о злокачественных процессах.
• Кульдоцентез – прокол заднего свода влагалища. При обнаружении во время УЗИ жидкости в малом тазу назначают проведение кульдоцентеза. Содержимое, полученное при манипуляции, отправляют на исследование. Жидкость нередко имеет воспалительную природу, а также в ней могут обнаружить опухолевые клетки.

Лучший метод

«Золотым стандартом» диагностики миомы считается УЗ-исследование. Его проводят абдоминально и/или трансвагинально. На УЗИ определяется расположение и структура патологического образования, его кровоснабжение и состояние самой матки и придатков.

Но иногда УЗИ может быть неинформативно. Миоматозные узлы малых размеров можно принять за плодное яйцо в полости матки, также не всегда просматриваются малые опухоли на задней стенке органа.

При подозрении на злокачественность опухоли УЗИ необходимо сочетать с такими методами диагностики, как кульдоцентез, МРТ, гистеро- или лапароскопия.

Что делать, если диагноз подтвердился

Если диагностика миомы дала положительный результат, не стоит паниковать. Опухоль на матке не всегда требует операции. При своевременном выявлении узлов малых размеров (до 12 недель беременности) возможно проведение гормональной терапии. Гормоны уменьшают размеры узла и устраняют все его симптомы, позволяя пациентке жить полноценной жизнью.

Помимо хирургического или медикаментозного лечения пациенткам с подтвержденным диагнозом миома матки следует:

• Соблюдать принципы правильного питания и здорового образа жизни.
• Отказаться от курения и алкоголя.
• Постараться минимизировать стрессовые ситуации и переутомления.
• Избегать посещения бани и сауны, солярия, процедур, оказывающих разогревающее действие на низ живота (парафинотерапия, УФ-облучение, массаж, УВЧ).

Чтобы обнаружить миому на ранней стадии еще до появления первых симптомов каждая женщина должна не менее раза в год проходить осмотр у гинеколога и ультразвуковую диагностику органов малого таза.

При возникновении признаков миомы следует срочно обратиться к врачу, чтобы минимизировать последствия заболевания и провести эффективное лечение.

Методы диагностики миомы матки

В пятерку самых распространенных заболеваний женской половой системы входит миома матки. Это доброкачественное образование, которое появляется чаще всего у женщин за 40, но молодые двадцатилетние девушки также не застрахованы от этого недуга.

Есть различные методики выявления этого заболевания, но чаще всего диагностика миомы матки проводится посредством УЗИ.

Гинекологический осмотр

Миома – это очень «хитрое» заболевание, которое изначально может никак себя не проявлять. Даже женщины, у которых диагностируют серьезные стадии, требующие хирургической операции, могли не знать о существовании у себя данного образования.

А отсутствие своевременного лечения может привести к бесплодию после оперативного вмешательства.

Поэтому крайне важно систематически проходить гинекологический осмотр, в процессе которого врач может установить изменения структуры матки, ее плотности и размеров и направить на дополнительное обследование при необходимости.

Поскольку в развитии данного заболевания большую роль играет генетическая предрасположенность, особенности половой жизни женщины, прошлые проблемы с репродуктивной системой, то очень важно перед гинекологическим осмотром правдиво и подробно ответить на все вопросы, задаваемые врачом:

• когда начались первые месячные, и какой они носили характер;
• делала ли женщина раньше аборты или любые другие вмешательства;
• сколько было родов, и имелись ли осложнения в процессе разрешения;
• была ли миома у женщин в роду пациентки.

Во время двуручного осмотра женщины в кресле гинеколог изучает кожный покров и слизистые. При миоме немного выше лобковой области при пальпации живота может определяться увеличенное образование. Но это не определяющий фактор, поскольку обнаружить миому матки можно и без подобного признака.

Если при гинекологическом обследовании врач заподозрит наличие миомы, то он может направить пациентку на дополнительные анализы и прохождение УЗИ. Кроме того, показанием для дообследования могут быть и следующие факторы:

• наступление у пациентки климакса;
• выкидыши и аборты в анамнезе;
• слишком сильные боли при месячных;
• если месячные идут интенсивно и долго, порядка 7-10 суток;
• если пациентка ощущается тянущие и схваткоподобные боли внизу живота;
• если есть кровянистые выделения не связанные с месячными.

Узи при миоме матки

Данный метод диагностики при подозрении на доброкачественное образование применяется как в гинекологии, так и в акушерстве. Он достаточно информативен и безопасен. Получить направление на УЗИ можно у лечащего врача после гинекологического осмотра. Также только врач может определить, какое УЗИ нужно проводить пациентке: трансабдомиальное или трансвагинальное.

Особая подготовка к процедуре не нужна. При наружном исследовании органов малого таза нужно лишь за полтора часа до УЗИ выпить полтора литра воды для заполненности мочевика, а при трансвагинальном исследовании, наоборот, нужно предварительно полностью опорожнить его.

УЗИ органов малого таза

Это так называемое трансабдомиальное обследование, не требующее проникновения в полость влагалища. Аппарат сканирует органы через живот. Сразу же изучается матка и ее придатки. При этом на низ живота и датчик аппарата УЗИ наносится специальный гель, улучшающий проход сигнала.

Для большинства женщин непонятно как выглядит миома матки на мониторе аппарата, а между тем специалистам о признаках патологии говорит наличие кругообразного гетерогенного по структуре объекта, имеющего четкий и ровный контур, который ослабляет сигнал ультразвука. То, какая миома матки на УЗИ еще во многом зависит и от ее локализации, а также состава входящих в нее тканей. Так фибромы отображаются светлыми, а лейомиомы из-за преобладания в них тканей гладкой мускулатуры дадут гиперэхогенную, более однородную картину.

Трансвагинальное УЗИ

При проведении данного вида обследования используется датчик с более чувствительным сигналом, поэтому результат считается более точным. Датчик вводится через влагалище, во время безболезненной процедуры можно диагностировать миому на ранней стадии. При этом изучается характер кровотока в ней, точна локализация, размеры и получается объективная картина.

Когда делать?

То на какой день цикла делать УЗИ матки зависит от вида образования. Если подозревается наличие субмукозного образования, то сделать исследование с помощью ультразвука лучше всего на 19-24 сутки месячного цикла.

В это время утолщенный эндометрий поможет выявлению опухоли. В остальных случаях идеальным сроком будет 3-5 день цикла, хотя обычно проводят на 5-7, когда полностью прекратились менструальные выделения.

После десятого дня проводить УЗИ не имеет смысла, так как определение миомы в этот период будет недостоверным.

Указанные сроки легко обосновываются. Во-первых, в это время эндометрий только начинает нарастать, и при обследовании можно увидеть даже самые мелкие миомные узлы.

В следующей фазе узлы можно перепутать с желтым телом или увеличившимся фолликулом яичника.

Во-вторых, в это время увеличивается количество прогестерона в организме, что может спровоцировать увеличение узлов миомы, тогда их будет лучше видно на УЗИ.

С чем можно перепутать?

• При проведении УЗИ иногда могут быть допущены ошибки при постановке диагноза, ведь эхографическая картина опухоли не всегда может читаться однозначно.
• Одним из признаков наличия заболевания является матка, увеличенная в размерах, но в некоторых случаях миому можно путать с равномерным увеличением органа, которое характерно для часто рожающих женщин, для пациенток с аномальным развитием матки или с диффузной формой внутреннего эндометриоза.
• В некоторых случаях можно перепутать миому с расширенными венозными сосудами миометрия, но после полипозиционного сканирования подозрительного объекта в сосудах выявляется характерных для них кровоток и диагноз «миома» опровергается.

Также могут быть перепутаны субмукозные узлы небольших размеров с полипами, а крупные образования с опухолями яичников. При сомнении в постановке диагноза нужно дополнительно провести дополнительные исследования, лучше трансвагинальным путем.

Гистероскопия

Это еще один вид исследования полости матки, который проводится гистероскопом. Он может одновременно выявлять и устранять проблемы внутри органа. Во время проведения процедуры можно брать биопсию, иссекать эндометриальные полипы, субмукозные узлы миомы, синехии и перегородки внутри матки, а также гиперпластические очаги эндометрия.

Данная процедура позволяет провести оценку слизистой до фимбриального отдела и провести реканализацию маточных труб.

Кольпоскопия

Эта процедура проводится кольпоскопом, который увеличивает влагалище и позволяет врачу рассмотреть даже самые незначительные его изменения и выявить различные патологии.

Во время проведения процедуры может проводиться видео и фотосъемка для дальнейшей компьютерной обработки.

Для определения наличия любых образований во время кольпоскопии врач может взять биопсию из наиболее пораженного участка.

Манипуляцию назначают в случае обнаружения видимых изменений поверхности матки в ходе гинекологического осмотра или при наличии атипических клеток в мазках на циологию.

Лапароскопия

Данная методика применяется чаще всего не для того, чтобы распознать миому матки, а для ее непосредственного удаления. Лапароскопию назначают в случае небольшого размера миоматозных узлов, а также пациентам с множественными узлами или анемией в анамнезе.

Во время этой процедуры делается 3 небольших прокола в брюшной полости. В первое отверстие, располагающееся в районе пупка, вставляется специальная трубка с камерой на конце. Изображение с камеры выводится на экран. А в два других отверстия вводятся инструменты, иссекающие узлы миомы.

Данный метод малотравматичен, характеризуется коротким реабилитационным периодом, низкой вероятностью образования спаек и отсутствием болевых ощущений после манипуляции.

Кульдоскопия

Это один из способов осмотра органов малого таза, который проводится эндоскопом. Данный прибор вводится в прямокишечное-маточное углубление через влагалища по заднему своду.

Кульдоскопия может выявить онкологию яичников, внематочную беременность, туберкулез придатков, маточную миому и другие патологии.

Противопоказанием к проведению процедуры является наличие воспалительных процессов в репродуктивных органах.

Рентгенологическое обследование

Манипуляция, во время которой проводится изучение кровеносных сосудов в органах малого таза при помощи рентгенологического аппарата, носит название ангиографического обследования. Данный способ выявления миомы внутри маточных стенок требует ввода в организм контрастного вещества, чаще всего это йод.

Кт и мрт при миоме матки

КТ и МРТ при миоме как метод исследования используется достаточно редко из-за высокой стоимости. Чаще всего эти процедуры назначают для дифференциации с онкологическими заболеваниями. Во время МРТ можно выявить миоматозные узлы диаметром больше 3-4 мм.

Перед манипуляцией пациентка должна пару дней питаться исключительной жидкой пищей, сделать очистительную клизму, не принимать пищу за 3 часа до МРТ, опорожнить мочевик непосредственно перед процедурой.

У КТ и МРТ есть противопоказания по весу и наличию имплантатов из металла и электронных устройств. Проводить исследование можно в любой день цикла.

Лабораторное исследование

Для уточнения диагноза гинеколог может дать направление на дополнительные лабораторные исследования.

Анализ крови и мочи

Миома маленьких диаметров может образовываться бессимптомно, но общий анализ крови поможет вовремя обнаружить воспалительные процессы или анемию у пациентки с данным заболеванием. В лаборатории изучается количество красных кровяных телец, гемоглобина, тромбоцитов и лейкоцитов.

Дополнительно может понадобиться проведение биохимического анализа крови для определения уровня билирубина, белка, железа и глюкозы организме. При повышенном риске сильных кровотечений делается забор крови на свертываемость.

Общий анализ мочи сдается для выявления инфекции в мочеполовой системе. Сами по себе анализы не несут полноценную информацию о состоянии пациентки, но очень часто дополняют общую картину при постановке диагноза.

Выскабливание

Диагностическое выскабливание обладает рядом противопоказаний и может вызывать осложнения после процедуры, поэтому при миоме матки его назначают достаточно редко и лишь при наличии сопутствующих болезней, таких как гиперплазия эндометрия или открытое маточное кровотечение.

Дифференциальная диагностика

Миома матки дифференцируется с онкологическими образованиями или саркомой тела матки, также ее нужно отличать от других доброкачественных и злокачественных опухолей яичников, воспаления опухолей в придатках матки и даже от беременности.

Очень осторожно ставиться диагноз «миома матки» у пациентов в постменопаузу, в это время нужно более тщательно искать причину увеличения матки, так как есть большая вероятность развития злокачественных процессов в эндометрии и других патологий в яичниках, также возможно заращение канала.