Злокачественные опухоли полости рта: симптомы, лечение и прогноз

Диагностика и лечение рака полости рта 1,2,3,4 стадии (степени) в Украине в Киеве в Онкоцентре «Добрый прогноз»

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения. Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение — тем лучше прогноз. Вам кажется, что просидев неделю / месяц в интернете, вы сможете разобраться в процессах на уровне онкологов с 20-ти летним опытом? Поверьте, это не так!

Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!

Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

К опухолям головы и шеи относятся новообразования околоносовых пазух, глотки и гортани, рак полости рта. Последнее нарушение включает поражение злокачественным процессом языка, десен, мягкого неба, слизистой ткани щек.

Частота встречаемости этого вида онкопатологии неодинакова в различных регионах, причем доказано, что чаще всего он диагностируется в азиатских странах.

В европейской полосе рак полости рта составляет около 3% от всех онкозаболеваний, тогда как в Индии эта цифра возрастает до 50-51%.

Как правило, заболевание выявляется у мужчин старше шестидесятилетнего возраста, в то время как у детей и молодых людей встречается редко.

Более, чем в половине случаев диагностируются онкопатологии языка, у 10-13% пациентов выявляются онкозаболевания слизистых щек и рак дна полости рта, несколько реже — злокачественные новообразования мягкого неба, десен, небных дужек. Об особенностях наиболее распространенных видов раковых заболеваний полости рта мы поговорим в отдельных статьях.

Сегодня специалисты не могут однозначно ответить на вопрос, что вызывает рак полости рта. Несмотря на то, что точные причины заболевания не установлены, указываются факторы, стимулирующие его развитие. К ним относятся:

• вредные привычки — прежде всего это, конечно же, курение, негативное влияние которого усиливается при сочетании с частым употреблением алкогольных напитков. Более частая встречаемость патологии у азиатов в значительной степени связана с распространенной в этих странах привычкой жевать листья бетеля (это пристрастие способствует заметному увеличению вероятности развития этого онкозаболевания);
• механическое травмирование слизистой — регулярно повторяющиеся на протяжении длительного времени механические травмы, возникающие при неправильном протезировании зубов, ранение слизистой недостаточно сточенной пломбой или осколком зубной эмали. Подобные факторы занимают второе место среди возможных причин онкозаболеваний ротовой полости;
• челюстно-лицевые травмы или повреждения, возникшие в результате стоматологических процедур;
• несоблюдение гигиены ротовой полости — некачественная чистка зубов, наличие зубного камня, несвоевременное лечение пародонтита и кариеса;
• работа на производстве, связанном с воздействием канцерогенных соединений;
• употребление горячей или острой пищи;
• недостаток витамина А.

В последнее десятилетие американские специалисты проводили исследования, результаты которых указывают на связь развития онкообразований полости рта и выявления у пациента папилломавируса (ВПЧ). Чаще всего вирус передается при половых контактах и поцелуях, реже причиной инфицирования становятся бытовые контакты.

В числе злокачественных новообразований ротовой полости наибольший процент опухолей эпителиального происхождения (рак), а соединительнотканные онкопатологии (саркомы) встречаются реже.

Выделяют следующие типы этого вида рака:

• Плоскоклеточный рак — характерно разрушение базальной мембраны малигнизированных эпителиальных клеток и распространение в окружающие слои соединительной ткани.

В зависимости от гистологических особенностей различают следующие гистотипы:

-ороговевающий плоскоклеточный рак полости рта (веррукозная карцинома) — внешне проявляется в развитии достаточно крупных по площади ороговевших участков, называемых «раковыми жемчужинами», встречается в 90-95% случаев, отличается быстрым ростом и агрессивностью;
— неороговевающий плоскоклеточный рак — выявляются атипичные эпителиальные клетки с отсутствием скоплений ороговевшего эпителия, высокая степень злокачественности;

• Интраэпителиальная карцинома (карцинома in situ) — в эпителиальных клетках наблюдаются злокачественные изменения, характерен полиморфизм клеток, но целостность базальной мембраны не нарушена.

Низкодифференцированный рак — крайне злокачественный, клетки внешне сходны с саркоматозными.

К наиболее распространенным саркомам относятся:

• фибросаркома;
• лейомиосаркома;
• липосаркома;
• ангиосаркома;
• рабдомиосаркома.

По макроскопическим особенностям выделяют следующие формы заболевания:

• экзофитная — диагностируется не более, чем у трети пациентов, представлена бородавчатыми или узловатыми (плотные узелки, покрытые белесыми пятнами) и папиллярными (выросты плотной консистенции, отличающиеся быстрым ростом) новообразованиями, в центре которых заметно изъязвление;
• (встречаемость достигает 40%). Для язвенного типа характерно наличие язвочки, основание которой инфильтрированно, а дно имеет зернистую структуру. Инфильтративный тип обычно развивается в задней части языка, отличается сохранением целостности слизистой, под которой определяется наличие инфильтрата плотной консистенции. Инфильтративно-язвенный характер приобретается опухолью при дальнейшем прогрессировании.

В зависимости от гистологических особенностей различают:

• ороговевающий плоскоклеточный рак полости рта — внешне проявляется в развитии достаточно крупных по площади ороговевших участков, называемых «раковыми жемчужинами», встречается в 90-95% случаев, отличается быстрым ростом и агрессивностью;
• неороговевающий плоскоклеточный рак — выявляются атипичные эпителиальные клетки с отсутствием скоплений ороговевшего эпителия;
• рак с низкой степенью дифференциации — крайне злокачественный, клетки внешне сходны с саркоматозными.

Для установления стадии развития рака слизистой полости рта применяют классификацию по системе TNM, основанную на трех показателях:

Т — первичная опухоль:

• Тх — недостаточно информации для оценивания;
• Tis — преинвазивное новообразование;
• Т0 — первичное образование не выявляется;
• Т1 — размеры новообразования не превышают 2 сантиметров;
• Т2 — опухоль размером 2-4 сантиметра;
• Т3 — размеры образования превышают 4 сантиметра;
• Т4 — две формы: Т4а — прорастание новообразования в близлежащие мягкие и костные ткани, кожу, Т4b — злокачественный процесс затрагивает жевательное пространство, основание черепа.

N — регионарные лимфатические узлы:

• Nх — недостаточно информации для оценивания;
• N0 — метастазы в регионарных лимфоузлах не выявляются;
• N1 — метастазы обнаруживаются в одном лимфоузле, расположенном на стороне поражения, размер не более 3 сантиметров;
• N2 — выделяют три формы: N2а — метастазы выявляются в одном лимфатическом узле на стороне первичного новообразования, размер 3-6 сантиметров, N2b — метастазами поражены несколько лимфоузлов на пораженной стороне, размеры не превышают 6 сантиметров, N2с — метастатические очаги обнаруживаются в лимфатических узлах, расположенных с разных сторон, размер не более 6 сантиметров;
• N3 — обнаруживаются метастазы в регионарных лимфоузлах, размер превышает 6 сантиметров.

М — отдаленное метастазирование

• Мх — недостаточно информации для оценивания;
• М0 — отсутствие отдаленных метастазов;
• М1 — выявляются метастазы в отдаленных органах.

Согласно системе TNM, онкопатологии полости рта делятся на следующие стадии:

• стадия 0 — Tis N0 M0;
• стадия 1 — Т1 N0 M0;
• стадия 2 — Т2 N0 M0;
• стадия 3 — различают две подстадии: 3A — T3 N0 M0 и 3B — T1,T2,T3 N1 M0;
• стадия 4 — выделяют три подстадии: 4A — Tлюбая N0N1 M0, 4B — Tлюбая N2N3 M0 и 4C — Tлюбая Nлюбая M1.

Как и большинство других видов онкозаболеваний, рак полости рта начальная стадия отличается либо бессимптомным протеканием, либо слабо выраженными клиническими признаками. Пациенты ощущают причиняющие дискомфорт непривычные ощущения. В ходе осмотра врач обнаруживает характерную язвочку, трещинку или уплотненный участок.

Итак, давайте разберемся, как проявляется рак полости рта? Более трети пациентов жалуется на местные боли, которые они связывают с воспалением горла, заболеванием зубов или десен.

По мере прогрессирования злокачественного процесса болезненные проявления усиливаются, боль из едва заметной превращается в мучительную, иррадиирует в область скул, лба, висков, уха. Продукты опухолевого распада раздражают слизистую, что способствует усиленной саливации.

Кроме того, инфицирование и распад онкообразования объясняют появление изо рта неприятного запаха. Патологический процесс неуклонно распространяется на близлежащие ткани и структуры, приводя к изменению формы лица, речевым нарушениям, затрудненному глотанию.

На запущенных стадиях заболевания признаки рака полости рта включают увеличенные регионарные лимфатические узлы, которые вначале обладают подвижностью, а впоследствии спаиваются с соседними тканями. На последней стадии причиной летального исхода являются истощение, пневмония, кровотечения из распавшегося новообразования.

Распространение по организму метастазов является одной из основных причин смертности от этого вида онкозаболеваний. Более чем у половины пациентов метастазирование происходит лимфогенным путем (по лимфатической системе). Направление и скорость распространения злокачественных клеток зависит от таких факторов, как размер новообразования, его гистотип и локализация.

Наличием в области расположения опухолевого очага разветвленной сети лимфатических сосудов объясняется достаточно раннее поражение метастазами регионарных лимфоузлов.

У некоторых пациентов метастазы в лимфатических узлах выявляются раньше, чем первичное новообразование. Метастатические очаги обнаруживаются в подчелюстных, поднижечелюстных, глубоких шейных лимфатических узлах, лимфоузлах, расположенных рядом с яремной веной.

Примерно у трети больных метастазирование развивается после проведения основного курса лечения.

В редких случаях на терминальной стадии развивается отдаленное метастазирование в легкие, печень, головной мозг, кости, сердце.

К обязательным диагностическим методам относятся:

• поверхностный осмотр — детальный осмотр проводится с помощью стоматоскопии (обследование подозрительного участка с помощью специального прибора – фотодиагноскопа позволяет получить примерно тридцатикратное увеличение);
• прижизненное окрашивание толуидиновым синим — на подозрительный участок слизистой наносится толуидиновый синий, через непродолжительное время пациент прополаскивает рот, после чего здоровая слизистая приобретает нормальную окраску, в то время как участок, вовлеченный в злокачественный процесс, остается синим;
• биопсия — получение тканевого образца для дальнейшего проведения цитологического и патогистологического анализа для определения наличия злокачественных клеток, гистотипа новообразования;
• рентенографическое исследование скелета лица — проводится в случае подозрения на вовлечение в патологический процесс костной ткани;
• УЗИ брюшных органов, рентген грудной клетки — направлены на выявление отдаленного метастазирования.

Также пациентов направляют на общий анализ крови для выявления возможной анемии и КТ, которая позволяет точно определить размеры новообразования, его локализацию, степень поражения регионарных лимфоузлов.

При данном виде онкопатологии для построения прогноза учитываются стадия развития заболевания, локализация новообразования, вовлеченность в злокачественный процесс близлежащих тканей и структур и отдаленных органов, возраст и общее состояние пациента.

Показатель пятилетней выживаемости равняется:

• 1-2 стадия — при проведении лучевой терапии пятилетний безрицидивный период отмечается у 71-84% пациентов, при поражении первичной опухолью дна ротовой полости — у 45-65%;
• 3 стадия — 14-24% пациентов.

Без проведения адекватного лечения прогноз неблагоприятный.

Рак полости рта: фото начальной стадии, симптомы, лечение и прогноз

Грозная своими осложнениями патология – рак полости рта, может сформироваться в любом возрасте. Благоприятный прогноз допустим только при ранней диагностике опухоли.

Поэтому специалисты призывают людей своевременно обращаться за медицинской помощью – при малейших неприятных ощущениях в полости рта. К примеру, длительно незаживающей язве на слизистой щеки, беспричинном выпадении одного либо нескольких зубов.

Комплексное лечебное воздействие позволит не только побороть рак, но и предупредить рецидив болезни.

Причины рака ротовой полости

Ведущую роль в возникновении рака слизистой полости рта играют вредные привычки (курение, жевание табака и бетеля, употребление спиртных напитков и наркотического вещества наса).

Вторым по значимости фактором, провоцирующим рак полости рта, являются повторяющиеся механические травмы: ранки, которые возникают при контакте с осколком зуба или острым краем пломбы, использование некачественных зубных протезов.

Учёными установлена связь между раком слизистой рта и вирусом папилломы человека, который передаётся половым путем, при поцелуях или бытовых контактах. Вирус увеличивает риск возникновения опухоли.

Развитию рака полости рта способствует употребление слишком горячей или острой пищи, дефицит витамина А, при котором нарушаются процессы ороговения эпителия.

В полости рта опухоль часто появляется на фоне хронических воспалительных процессов и предраковых заболеваний (лейкоплакии).

Анатомическое строение

Полость рта – это начальный отдел пищеварительного тракта, в котором пережевывается пища, вырабатывается слюна для переваривания пищи. Он задействован в процессе дыхания, глотания, артикуляции и речи.

В состав ротовой полости входит:

• преддверие (губы, передняя сторона зубов, внутренняя поверхность щек);
• десны;
• дно, на котором лежит язык;
• две трети языка;
• зубы;
• позадимолярный треугольник – пространство на нижней челюсти позади третьего моляра;
• твердое и мягкое небо.

Классификация рака слизистой оболочки рта

Выделяют следующие типы злокачественных опухолей рта:

• Ороговевающий плоскоклеточный рак – проявляется наличием крупных участков ороговевшего эпителия («раковых жемчужин»), характеризуется быстрым агрессивным местным ростом;
• Неороговевающий плоскоклеточный рак полости рта с разрастанием атипичного эпителия без скоплений ороговевших клеток;
• Низкодифференцированный рак, клетки которого напоминают саркому (протекает наиболее злокачественно).

Как выглядит рак во рту? С учётом особенностей роста опухоли, расположенной в полости рта, различают 3формы рака: язвенную, узловатую и папиллярную. Самой распространённой является язвенная форма злокачественной опухоли ротовой полости. Проявляется образованием медленно или быстро растущих язв.

Узловатый рак ротовой полости по внешнему виду представляет плотный узел, который покрыт беловатыми пятнами. Папиллярные злокачественные опухоли в ротовой полости представлены быстро растущими плотными выростами.

Для определения тактики лечения заболевания онкологи Юсуповской больницы используют классификацию рака полости рта по стадиям:

• I стадия – диаметр новообразования не превышает одного сантиметра, опухоль не распространяется за пределы слизистого и подслизистого слоёв ротовой полости, лимфатические узлы не поражены;
• II А стадия – во рту выявляют новообразование диаметром менее двух сантиметров, которое прорастает ткани на глубину не более одного сантиметра, регионарные лимфоузлы не содержат метастазов;
• II В стадия – характеристика опухоли соответствует признакам рака IIА стадии, поражён 1 регионарный лимфоузел;
• III А стадия – диаметр новообразования не превышает трёх сантиметров, регионарные лимфатические узлы не вовлечены в патологический процесс;
• III В стадия – опухоль такого же размера, как и при предыдущей стадии, но определяются многочисленные метастазы в регионарных лимфатических узлах;
• IVА стадия – опухоль распространяется на кости и мягкие ткани лица, регионарные метастазы отсутствуют;
• IVВ стадия – новообразование любого размера с наличием отдалённых метастазов или пораженных лимфоузлов, поражённых злокачественными клетками.

Диагностика

Основа диагностики РПР — биопсия. Небольшой кусочек ткани отделяется от опухоли и в дальнейшем изучается под микроскопом. Биопсия — точный и надежный метод диагностики. Но иногда могут потребоваться дополнительные исследования для определения степени распространённости злокачественной опухоли.

Врач может назначить один или несколько из следующих тестов:

• КТ, чтобы выявить опухоли в горле, шее, легких;
• ПЭТ, чтобы определить, есть ли метастазы в лимфатические узлы или другие органы
• МРТ, чтобы получить детальное изображение головы и шеи, а также определить стадию рака;
• эндоскопию, чтобы исследовать носовые проходы, пазухи, гортань и трахею.

Симптомы рака полости рта

На ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно либо проявляется скудной клинической симптоматикой. Пациенты предъявляют жалобы на необычные ощущения в полости рта. При осмотре полости рта стоматологи выявляют язвочку, трещину или участок уплотнения.

У 25% пациентов возникает локальная боль. Её обычно объясняют воспалительными заболеваниями носоглотки, дёсен, заболеваниями зубов. При прогрессировании онкологического процесса симптомы становятся более выраженными.

Боль усиливается, отдаёт в ухо, лоб, височные или скуловые области.

У пациентов выделяется много слюны. Гиперсаливация обусловлена раздражением слизистой оболочки полости рта продуктами распада раковой опухоли. Из-за инфицирования распадающегося новообразования появляется гнилостный запах изо рта.

Со временем опухоль прорастает в соседние анатомические структуры, вызывает деформацию лица. Увеличивается один или несколько регионарных лимфатических узлов. Вначале они подвижны, затем спаяны с окружающими тканями. Иногда происходит распад лимфатических узлов.

Раковые клетки с кровью распространяются в мозг, печень, кости и лёгкие.

Отдельные виды рака ротовой полости

Рак языка обычно локализуется на его боковой поверхности. Реже опухоль располагается в зоне корня, нижней поверхности, спинки или кончика.

Уже на начальных этапах рак языка вызывает расстройства жевания, глотания, нарушение речевой функции. В последующем у пациентов возникают боли по ходу тройничного нерва.

При поражении корня у пациентов возникают проблемы с дыханием. Вторичные очаги в регионарных лимфатических узлах появляются рано.

На ранних стадиях рак дна полости рта протекает бессимптомно. Пациенты выявляют во рту опухоль, которая ощущается как безболезненный нарост. Злокачественные опухоли дна ротовой полости рано прорастают в близлежащие ткани. При прогрессировании патологического процесса поражаются регионарные лимфатические узлы, возникают боли, усиливается саливация. Иногда возникает кровотечение.

Рак слизистой оболочки щеки обычно локализуется на уровне линии рта. На ранних стадиях пациенты с раком полости рта могут не обращаться к специалисту, принимая новообразование за афту.

В последующем язва увеличивается в диаметре, появляется боль при жевании, глотании, возникают нарушения речи. При прорастании жевательных мышц пациент с трудом открывает рот.

Плоскоклеточный рак слизистой полости рта быстро распространяется на окружающие ткани.

При наличии рака нёба рано возникает болевой синдром. При осмотре полости рта можно увидеть на нёбе язву или растущий, быстро изъязвляющийся узел.

Рак слизистой альвеолярных отростков рано вызывает зубную боль, расшатывание и выпадение зубов. Часто возникают кровотечения.

Иногда вначале заболевания рак ротовой полости имеет бессимптомное течение, а болевой синдром присоединяется при распространении опухолевого процесса на близлежащие ткани и присоединении инфекции.

Саркома полости рта наблюдается значительно реже, чем рак. При саркоме утолщаются челюсти, происходит их резкая деформация. Костная ткань разрушается. Опухоль быстро прорастает в окружающие мягкие ткани.

Прогноз

Ранее выявление рака в одном из участков ротовой полости – это благоприятный прогноз для больного. Современные методы противоопухолевой терапии позволяют эффективно бороться практически с любым видом рака.

Тогда как при игнорировании человеком первых «звоночков» – неприятных ощущений во рту, изменения голоса, незаживающих дефектов слизистой, опухоль прогрессирует, переходит на неоперабельный этап развития.

Прогноз намного хуже, если рак диагностирован на 3Б–4 стадии течения. В этом случае человеку оказывается паллиативная помощь, призванная максимально облегчить его самочувствие, повысить качество жизни.

Каждый человек сам «кузнец» своего счастья и здоровье. Чтобы не пришлось бороться с такой болезнью, как рак, необходимо тщательно следить за состоянием ротовой полости, ежегодно проходить профилактические медицинские осмотры.

Лечения рака ротовой полости

Для успешного лечения злокачественных опухолей полости рта онкологи Юсуповской больницы в каждом конкретном случае составляют индивидуальную программу ведения пациента. Выбор метода лечения зависит от клинико-морфологических характеристики опухоли:

• Локализации и объёма опухолевого очага;
• Наличия метастазов в лимфоузлах;
• Степени гистологической дифференцировки ткани.

Если у пациента диагностируется рак дна полости рта, операция является основным методом лечения. Плоскоклеточные карциномы слизистой оболочки дна полости рта на ранней стадии лечатся хирургическим методом. Радиологи проводят облучение зон регионарного метастазирования.

При наличии небольшой хорошо локализованной злокачественной опухоли во рту для предотвращения метастазов удаляют лимфатические узлы. Если выявлен рак ротовой полости 3 стадия, во время иссечения первичной опухоли хирурги обязательно удаляют лимфоузлы на стороне поражения.

Радиологи применяют различные методы лучевого воздействия:

• Интерстициальную имплантацию;
• Интраоральный конус;
• Дистанционно-лучевую терапию.

Наличие регионарных метастазов при плоскоклеточном раке ротовой полости является основной причиной неблагоприятного прогноза. По этой причине радиологи до и после операции облучают зоны регионарного метастазирования.

Одним из методов лучевой терапии злокачественных опухолей полости рта на сегодняшний день является внутритканевая брахитерапия.

Она позволяет создавать оптимальные дозы облучения в очаге злокачественной опухоли, необходимые для её разрушения, без тяжелых лучевых реакций в окружающих неизменённых тканях.

Брахитерапия применяется в качестве паллиативной терапии и как компонент радикального лечения.

В запущенных стадиях рака слизистой оболочки полости рта с началом лучевого лечения пациентам 1 один раз в неделю проводят криодеструкцию распадающейся части опухоли.

В течение первых трех дней после процедуры развивается отёк окружающих мягких тканей, прекращается кровотечение, усиливается болевой синдром.

Пациенту назначаются ванночки полости рта из отвара дубовой коры и смазывают опухоль анестезином, растворённым в масле.

Спустя неделю отек исчезает, опухоль подвергается обратному развитию, размеры новообразования чётко пальпируются. Пациенту вновь проводят криодеструкцию всей опухоли или её части. На фоне курса лучевой или химиолучевой терапии пациент получает от двух до четырёх криопроцедур.

Хорошие результаты криотерапии отмечаются у больных злокачественными опухолями беззубого участка верхней челюсти, переднего отдела дна полости рта, передних двух третей языка.

Успешно излечивается с помощью криодеструкции экзофитная форма плоскоклеточного рака красной каймы нижней губы при отсутствии глубокой инфильтрации опухоли в мышцы.

Своевременное выявление и адекватное лечение рака слизистой оболочки полости рта является залогом хорошего прогноза. Онкологи клиники проведут комплексное обследование.

При подтверждении диагноза профессора и врачи высшей категории на заседании экспертного совета выработают индивидуальную схему лечения.

При появлении дискомфорта во рту, язвочек или опухолевидного образования звоните по телефону Юсуповской больницы.

• Автор
• Юлия Владимировна Кузнецова
• Врач-онколог

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
• Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Злокачественные опухоли языка и слизистой оболочки полости рта

Рак ротовой полости, симптомы которого на начальном этапе развития заболевания проявляют себя неспецифически для опухолевого процесса, всё чаще встречается среди населения.

Основным провоцирующим фактором, который способствует возникновению рака полости рта, является курение.

Именно эта пагубная привычка увеличивает риск развития болезни в 2,5 раза. Если же курение сочетается со злоупотреблением алкоголем, то риск возрастает ещё в 15 раз.

Что касается статистики по гендерному признаку, то мужчины страдают онкологией рта в 5 раз чаще, нежели женщины. Основная часть больных – люди 5-7 десятка лет.

Причины

  Как правильно делать укол в ягодицу самостоятельно

1. Курение — это самая распространенная причина. Смолы содержат большое количество мутагенов. Также табачные смеси, жевательный табак часто вызывают рак десны, щеки или губы. Пассивное курение является частой причиной онкологии у детей.

2. Насвай, снафф — увеличивают шанс заболеть раком полости рта в 50 раз.
3. Алкоголь — стоит на втором месте и также сильно воздействуют и разрушает слизистую. Особенно опасны крепкие напитки типа водки, абсента, самогона, виски, коньяка и т.д.
4. Вирусы и инфекционные заболевания полости рта.

5. Химическая пыль, сажа, нефтяные продукты, бензил, бензол, пластик. При постоянном контакте с этими веществами есть риск заболеть.
6. Вирус папилломы человека (ВПЧ) — носители должны постоянно следить за своей полостью рта.
7. Сильно горячая и острая пища — сильно обжигает эпителий рта.

   Именно поэтому Азиаты болеют этим заболевание чаще из-за любви к острой пище.

8. Химические вещества и отравления.
9. Недостаток витамина А.
10. Травмы — механическое воздействие на язык, десну или щеку, осколком зуба, искривленной коронкой или другим местом может вызвать рак.

11. Спиртосодержащие ополаскиватели для рта, сильно действуют на слизистую, разрушая ее. Сначала в рту могут начать появляться заеды и болячки, а потом возникнет рак.
12. Генетика — наличие онкогена позволяет при благоприятных условиях давать толчок развития опухоли.

13. У людей, которые не следят за гигиеной полости рта и редко чистят зубы.
14. Экология, радиационный фон — снижают иммунитет и мутируют здоровые клетки.

Профилактика

Как таковых профилактических мер, направленных на предотвращение именно рака полости рта, не существует. Но снизить вероятность риска можно, следуя следующим советам общего характера:

• Отказ от вредных привычек: сигарет и алкогольных напитков;
• Использование спецодежды при вынужденном контакте с вредными и опасными веществами;
• Ограниченное нахождение под прямыми солнечными лучами;
• Соблюдение здорового сбалансированного питания, богатого всеми необходимыми минералами и витаминами.

При возникновении подозрительных уплотнений, трещин, язв в полости рта, стоит обратиться за консультацией к врачу, особенно, если они не только не исчезают в течение нескольких дней, но и имеют тенденцию к росту.

Предраковое состояние

1. Лейкоплакия — ороговевшие безболезненные участки белого цвета.

1. Эритроплакия — красные пятна с большим количеством мелких капилляров. В 50 % случаев перерастает в рак.

1. Дисплазия — клетки становится менее дифференцированные и начинают разрастаться. Практически в 90 % случаев дисплазия превращается в рак.

Есть два варианта злокачественных образования:

1. Плоскоклеточный рак ротовой полости — может возникнуть из любого места.
2. Аденокарцинома — разрастается из клеток железистого рака: под языком, щекой, в глотке.

Может быть как в виде язвы, которая очень долго не заживает, опухоли с сосочковыми выростами или в виде узловатого новообразования. Благоприятный прогноз зависит от степени дифференцировки и чем она выше, тем более долгий и медленный рак.

Классификация рака слизистой оболочки рта

Выделяют следующие типы злокачественных опухолей рта:

• Ороговевающий плоскоклеточный рак – проявляется наличием крупных участков ороговевшего эпителия («раковых жемчужин»), характеризуется быстрым агрессивным местным ростом;
• Неороговевающий плоскоклеточный рак полости рта с разрастанием атипичного эпителия без скоплений ороговевших клеток;
• Низкодифференцированный рак, клетки которого напоминают саркому (протекает наиболее злокачественно).

Как выглядит рак во рту? С учётом особенностей роста опухоли, расположенной в полости рта, различают 3формы рака: язвенную, узловатую и папиллярную. Самой распространённой является язвенная форма злокачественной опухоли ротовой полости. Проявляется образованием медленно или быстро растущих язв.

Узловатый рак ротовой полости по внешнему виду представляет плотный узел, который покрыт беловатыми пятнами. Папиллярные злокачественные опухоли в ротовой полости представлены быстро растущими плотными выростами.

Для определения тактики лечения заболевания онкологи Юсуповской больницы используют классификацию рака полости рта по стадиям:

• I стадия – диаметр новообразования не превышает одного сантиметра, опухоль не распространяется за пределы слизистого и подслизистого слоёв ротовой полости, лимфатические узлы не поражены;
• II А стадия – во рту выявляют новообразование диаметром менее двух сантиметров, которое прорастает ткани на глубину не более одного сантиметра, регионарные лимфоузлы не содержат метастазов;
• II В стадия – характеристика опухоли соответствует признакам рака IIА стадии, поражён 1 регионарный лимфоузел;
• III А стадия – диаметр новообразования не превышает трёх сантиметров, регионарные лимфатические узлы не вовлечены в патологический процесс;
• III В стадия – опухоль такого же размера, как и при предыдущей стадии, но определяются многочисленные метастазы в регионарных лимфатических узлах;
• IVА стадия – опухоль распространяется на кости и мягкие ткани лица, регионарные метастазы отсутствуют;
• IVВ стадия – новообразование любого размера с наличием отдалённых метастазов или пораженных лимфоузлов, поражённых злокачественными клетками.

Признаки

Первые симптомы рака полости рта как не странно, очень похожи на обычное воспаление. Но в самом начале без болевого синдрома.

1. Появление покраснений, язв, узелков на поверхности слизистых оболочек.
2. Различные странные пятна белого, красного цвета.
3. Жжение, покалывание и онемения пораженного места.
4. Видно небольшую шишку. На языке, щеке ее можно почувствовать, немного надавив на больное место.
5. Боль отдает в виски и уши.
6. Сильное воспаление, гной, неприятный запах изо рта.
7. Долго незаживающие болячки внутри рта.
8. Тяжело глотать, двигать языком, щекой при существенном размере новообразования.
9. Появление шепелявости при разговоре.
10. Головные боли, потеря веса, сонливость, быстрая утомляемость, головокружение.
11. Металлический привкус крови.

С прогрессирование болезни и с большим размером опухоли она будет выделять большее количество продуктов жизнедеятельности, плюс в язву будут попадать болезнетворные бактерии. В последствии новообразование будет расти и прорастать в соседние ткани, органы, а позже метастазировать.

ПРИМЕЧАНИЕ! При любых подозрениях на рак полости рта или странных симптомах, необходимо сразу же обратиться к стоматологу. Не стоит откладывать визит и пытаться лечиться самому.

Стадии

Всего существует 5 стадий рака:

  Боль в верху живота по центру в верхней части живота

• 0 стадия. Опухоль очень малых размеров. Ее локация не выходит за пределы слизистой оболочки;
• 1 стадия. Эта стадия обычно не вызывает у больных каких-либо тревожных мыслей и остается незамеченной. Для этой стадии характерно появление белого или красного пятна на языке, а также образование нароста или уплотнения. Такие образования с легкостью может обнаружить стоматолог, однако достаточно часто особых причин для посещения врача нет. Ближе к переходу на вторую стадию может появиться налет на языке, кровотечения, неприятные ощущения при глотании или во время приема пищи. Именно эти причины заставляют пациентов обращаться к врачу;
• 2 стадия. На данном этапе опухоль начинает расти, она может проникнуть в мышцы или кости. При этом пациент чувствует ярко выраженную боль средней степени тяжести, жжение и зуд. Достаточно часто можно наблюдать появление кровоточащих язв на слизистых поверхностях полости рта. На данной стадии можно устранить обезболивающими препаратами, класса аналептиков. Опухоль может достигать 4 сантиметров, однако она еще не достигла лимфатических узлов;
• 3 стадия. Опухоль заметна невооруженным глазом. Боль становится сильнее, при этом может концентрироваться в височной или лобной долях, теряется чувствительность во время еды и нередко достаточно сложно становится правильно управлять языком, это приводит к расстройству пищеварительной системы, так как процесс поедания пищи становится достаточно трудоемким. Усиливается выделение слюны, опухоль может одновременно с ростом частично распадаться. Все это провоцирует зловонный запах изо рта. Раковые клетки могут достигнуть лимфатических узлов;
• 4 стадия. На данном этапе болезнь пускает метастазы. Проявление может наблюдаться в любых органах, однако чаще всего это легкие, кости лица, пазухи носа. Пациенту сложно питаться самостоятельно, боль имеет постоянный характер, и заглушить ее можно тяжелыми обезболивающими препаратами наркотического характера. На данном этапе обратить болезнь невозможно. Она оканчивается летальным исходом.

Рак неба

Чаще всего возникает аденокарцинома, не плоскоклеточный рак. По сравнению с другими опухолями во рту бывает крайне редко — возможно это связано с анатомическим расположением области. Сначала онкологическое заболевание себя никак не проявляет, сверху неба появляется небольшая опухлость. Позже начинается воспаления и появляются болевые ощущения.

Плоскоклеточный рак мягкого неба обычно имеет более благоприятный прогноз, так как злокачественные клетки не агрессивный и высокодифференцированные. Лечить его довольно просто.

Первые признаки и симптомы рака полости рта – как вовремя заметить опасную патологию?

Данная онкопатология, независимо от места своего расположения, на начальных стадиях развития характеризуется следующими проявлениями:

• Наличие отечности и уплотнения в зоне поражения, которые сначала не болят. Периодическая либо постоянная боль дает о себе знать позже.
• Полная/частичная потеря чувствительности, а также онемение компонентов ротовой полости – при повреждении нервных волокон.
• Кровотечение неизвестной этиологии.
• Трудности при приеме пищи, разговоре.
• Плохая подвижность языка, челюстей.
• Изменение консистенции слюны.

При распространении раковых клеток дают о себе знать боли в висках, голове, ушах, увеличиваются околоушные и подчелюстные лимфоузлы.

Рассматриваемый недуг можно назвать собирательным.

Симптоматическая картина будет определяться точным местом расположения опухолевого образования:

Рак слизистой оболочки щек

Зачастую имеет язвенную природу и локализируется в том месте, где смыкаются зубы.

Симптоматическая картина ограничивается болью при разговоре, приеме пищи, глотании. При разрастании новообразования пациенту проблематично открывать рот.

Рак неба

Твердое небо может быть поражено аденокарценомой или плоскоклеточным раком (крайне редко).

В первом случае болезнь долгое время практически никак не проявляет себя. Разрастание опухоли чревато инфицированием. В дегенеративный процесс вовлекаются близлежащие ткани, в т.ч. и костная. Плоскоклеточная форма рака твердого неба дает о себе знать на ранних стадиях заболевания, что делает лечебные мероприятия более результативными.

Наличие опухоли в мягком небе негативно сказывается на речи, глотании. Пациенты жалуются на боли и постоянный дискомфорт во рту.

Рак десен

Среди онкозаболеваний полости рта встречается наиболее часто. Десна припухает, изменяет свой окрас на белесый, на ней появляются язвочки.

Изначально пациентов беспокоит зубная боль, что заставляет их обратиться за помощью к дантисту. Удаление зуба в подобной случае – не самая лучшая идея: это ведет к увеличению параметров опухоли и ухудшению общего состояния.

Рак языка

Составляет 40% от общего количества больных раком ротовой полости. Чаще всего, раковые клетки поражают боковую часть — либо корень языка. Намного реже злокачественные новообразования диагностируются на кончике и спинке языка.

Болезнь проявляет себя покраснением, отечностью, онемением языка, появлением налета. Подобное явление влияет на качество речи, процесс жевания и глотания.

Могут также иметь место боли в области тройничного нерва. При онкозаболеваниях корня языка у больных наблюдаются сложности с дыханием.

Рак дна ротовой полости

Имеет наиболее неблагоприятный прогноз. В патологический процесс вовлекается большое количество кровеносных сосудов, мышц, а также слюнные железы, что расположены в данном участке.

На начальной стадии развития недуга больной ощущает присутствие инородного новообразования. В дальнейшем общая картина дополняется болевыми ощущениями, что усиливаются при движениях языка, сильным слюновыделением, сложностями в глотании.

Диагностика

1. Осмотр у стоматолога — врач просматривает ротовую полость на наличие новообразований, пятен, покраснений и других симптомов. Выслушивает самого пациента и направляет к онкологу.
2. Биопсия — самый быстрый способ определить характер онкологии, это взять кусочек опухоли на гистологическое исследование.

   Можно определить доброкачественную или злокачественную опухоль.

3. МРТ, КТ — чтобы исключить метастазы в головной мозг и гортань. Также посмотреть насколько сильно опухоль поражает ближайшие ткани.
4. УЗИ брюшной полости — при метастазировании делают и эту диагностику, чтобы исключить отдаленные метастазы.

Лечение

Методы лечения практически ничем не отличаются от других форм онкологии. И благоприятная терапия возможна только на ранних стадиях рака.

1. Хирургическое лечение — Происходит удаление опухоли и пораженных тканей. При удалении рака с губ, идет поэтапное отсечение опухоли с последующим гистологической диагностикой, чтобы убрать именно опухоль. Часто при карциноме 4 стадии приходится удалять и часть костной ткани, и подчелюстные лимфатические узлы. При этом может быть проблема в задевании нервных волокон из-за чего пациент может лишиться мимики, жевательного или глотательного рефлекса.
2. Радиотерапия — проводится до и после операции для уничтожения остатков очага. Часто используют брахитерапию с введением постоянно радиоактивного вещества в опухоль. Сам больной при этом находится на обследовании у эндокринолога и при резком снижении гормона щитовидной железы назначается курс гормономедикаментов.
3. Химиотерапия — как и радиотерапия часто используется как вспомогательный метод. Вводят в ткани опухоли химические реагенты, которые разрушают клетки рака.
4. Препараты — используются обезболивающие на последних стадиях, гормоны, противовоспалительные медикаменты и т.д.

Прогноз

Прогноз онкозаболевания зависит от большого количества разнообразных факторов, начиная от вида поражения и стадии протекания рака и, заканчивая индивидуальными особенностями организма пациента.

Если новообразование было диагностировано на ранних стадиях, то на положительный исход лечения можно надеяться в 80-85% случаев. На 3 стадии этот показатель уже уменьшается до 20-25%.

Риск возникновения рецидивов также имеется. По этой причине очень важно стоять на учете и проходить профилактический осмотр.

Питание

1. Старайтесь налагать больше на растительную пищу: овощи, фрукты, грибы, каши.
2. Из мяса выбирайте не жирную курицу, и рыбу.

3. Ешьте по 5-6 раз в день с небольшими промежутками, но маленькими порциями.
4. Еда должна быть не горячая и не холодная, но теплая для улучшения выработки желудочного сока.

5. Отваривайте все, жарить нельзя.

Запрещено есть

1. Пищу с консервантами, красителями и другими канцерогенами.
2. Сильно соленая еда.
3. Жаренную пищу.
4. Сладкое и мучное.
5. Алкоголь. Единственное можно 50 грамм красного сухого вина в день, за пол часа до еды.
6. Консервы, колбасы.
7. Острая пища.

(1