Виды рака желудка: tnm, Рlauren, rbormann и другие

Рак желудка — это широко распространенная злокачественная опухоль. Рак желудка в России занимает второе место из всех случаев онкологии, унося до 47 тысяч жизней ежегодно. Лечение будет благоприятным, если больной обследуется после первых признаков рака желудка и вовремя пройдет лечение.

Кто подвержен риску?

Рак желудка имеет множество причин, причем не все они до конца изучены.
Многочисленные исследования доказали вероятную роль некоторых факторов в возникновении этой болезни.

Вероятные причины рака желудка:

1. Генетическая предрасположенность. Наследственная предрасположенность к заболеванию прослеживается в 10% всех случаев рака желудка. Считается, что наследуется высокая предрасположенность к диффузному (перстневидно-клеточному) раку желудка, связанному с мутацией в гене CDH1.
2. Особенности питания. Неправильный режим и состав пищи может приводить к развитию заболевания. Опасным считается преобладание мучной пищи; снижение потребления витамина C; большое потребление животных жиров, консервированной пищи; употребление грубой пищи, чрезмерно горячих и острых блюд.
3. Химические воздействия. Нитраты, нитриты, нитрозамины могут способствовать развитию рака желудка. Эти вещества в основном поступают с пищей (овощи, выращенные с использованием удобрений, копченая и вяленная пища, сыр, пиво, грибы). Косметика и бытовая химия также могут быть источником канцерогенных химических веществ.
4. Алкоголь. Употребление крепких спиртных напитков особенно натощак наиболее опасно для слизистой желудка. Пиво и слабоалкогольные напитки в больших количествах также могут способствовать возникновению рака желудка.
5. Курение. Табачные изделия являются источниками канцерогенных веществ. Курение натощак особенно опасно для желудка.
6. Инфекция Helicobacterpylori. Микроорганизмы могут способствовать развитию хронического воспаления в стенке желудка и  приводить к повышению риска онкологического процесса.
7. Лекарственные воздействия. Слизистая желудка повреждается при длительном воздействии противовоспалительных средств (стероидных и нестероидных), что может способствовать возникновению рака желудка. Теоретически нитроглицерин и его производные также могут приводить к возникновению злокачественного процесса.

• Первые признаки и симптомы рака желудка — как вовремя выявить заболевание?
• Риск развития рака желудка выше при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
• Наиболее опасны следующие болезни:

1. Пернициозная анемия (рак желудка возникает с частотой до 12%);
2. Хроническая язва желудка (рак желудка возникает с частотой до1-2%);
3. Гипертрофические полипы желудка (рак желудка возникает с частотой до 1-2%);
4. Плоская аденома желудка  (рак желудка возникает с частотой до 6-21%);
5. Папилловирусная аденома (рак желудка возникает с частотой до 20-75%);
6. Гипертрофический гастрит Менетрие (рак желудка возникает с частотой до 5-15%);
7. Хронический атрофический гастрит со сниженной кислотностью желудка (рак желудка возникает с частотой до 13%);
8. Состояние после резекции желудка (рак желудка возникает с частотой до 1-8%).

Статистические исследования показывают, что чаще рак желудка возникает у мужчин (в 1,5-2 раза чаще чем у женщин). Возраст также влияет на частоту возникновения заболевания — в подавляющем количестве случаев рак желудка выявляется после 45-50 лет.

Когда начинать поиски рака?

Виды рака желудка по классификации в онкологии

Онкологи классифицируют рак желудка по системе TNM (Tumour, Node, Metastasis). Пункт T оценивает первичную опухоль,  N  — регионарные лимфоузлы, а  M  — наличие метастазов.

Первичная опухоль может быть оценена как:

1. Tis — интраэпиталиальная опухоль без инвазии в собственную пластинку слизистой оболочки;
2. Т1а — опухоль прорастает в собственную пластинку слизистой оболочки;
3. Т1b —  опухоль прорастает в подслизистую основу;
4. Т2 — опухоль прорастает в мышечную оболочку;
5. Т3 — опухоль прорастает в подсерозную оболочку;
6. T4a — опухоль прорастает в серозную оболочку;
7. T4b — опухоль врастает в соседние ткани.

Поражение регионарных лимфоузлов может быть:

1. N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;
2. N1 — раковые клетки  в 1-2 регионарных лимфатических узлах;
3. N2 — раковые клетки  в 3-6 регионарных лимфатических узлах;
4. N3 — раковые клетки в 7 и более регионарных лимфатических узлах:
5. N3a — раковые клетки  в 7-15 регионарных лимфатических узлах;
6. N3b — раковые клетки  в 16 и более регионарных лимфатических узлах.

Отдаленные метастазы расценивают:

1. M0 — нет отдалённых метастазов;
2. M1 — есть отдалённые метастазы.

1. Классификация в системе TNM позволяет определить стадию рака.
2. Хирурги, онкологи, гистологи  пользуются и другими классификациями рака желудка.
3. На практике выделяют несколько форм рака желудка, в зависимости от:

• Пораженного отдела желудка:

1. Рак кардиального отдела (верхняя часть желудка);
2. Рак малой кривизны (правая половина желудка);
3. Рак тела желудка (средняя часть желудка);
4. Рак привратника (место перехода желудка в двеннадцатиперстную кишку);

• Клеточного состава опухоли:

1. Солидный рак (плотная по консистенции опухоль);
2. Аденокарцинома (опухоль из клеток, вырабатывающих слизь);
3. Перстневидно-клаточный рак (быстрорастущая опухоль, склонная к раннему метастазированию);
4. Лимфома (опухоль из клеток лимфатической системы);
5. Лейомиосаркома (опухоль из мышечных клеток желудка);

1. Экзофитный рак (рост опухоли в просвет желудка);
2. Эндофитный рак (язва-рак, повреждающая стенку желудка).

Стадии рака желудка в медицинской классификации

• Для выбора лечения и определения прогноза для жизни и здоровья пациента оценивают стадию рака желудка.
• Видео: Диета при раке желудка и профилактика рака желудка правильным питанием
• Выделяют следующие стадии рака:

1. Стадия 0 (TisN0M0);
2. Стадия IА (T1N0M0);
3. Стадия IВ (T1N1M0, T2N0M0);
4. Стадия II (T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0);
5. Стадия IIIА (T2N2M0, T3N1M0, T4N0M0);
6. Стадия IIIВ (T3N2M0);
7. Стадия IV (T1-3N3M0, T4N1-3M0, TлюбаяNлюбаяM1).

Стадия 0. Эта стадия соответствует внутриэпитэлиальному раку или максимальной дисплазии. Атипичные клетки обнаруживаются только во внутреннем поверхностном слое слизистой желудка.

Стадия I. Это ранняя стадия онкологического процесса. Опухоль затрагивает слизистую оболочку, может прорастать в мышечный слой, проникать в единичные лимфатические узлы.

Стадия II. Опухоль в этой стадии может распространятся на внешний слой стенки желудка.

Стадия III. Эта стадия значительно ухудшает прогноз для жизни и здоровья пациента. Рак распространяется на мышечный, серозный слой и даже близлежащие органы. Соседними структурами для желудка считаются тонкий кишечник, поперечная ободочная кишка, селезёнка, печень, купол диафрагмы, поджелудочная железа, брюшная стенка, почки, надпочечники, забрюшинное пространство.

Стадия IV. Эта стадия рака представляет наибольшую опасность для жизни пациента. Онкологический процесс распространенный на органы, находящиеся рядом с желудком и отдаленные ткани организма.

Отдельно выделяют рецидив рака желудка. В этом случае речь идет о возобновлении онкологического процесса после радикального лечения.

Прогноз для жизни при раке желудка в настоящее время достаточно неблагоприятный. Только 8-15% пациентов живут более 5 лет после обнаружения опухоли.

Ранние стадии рака легче поддаются лечению, но реже диагностируются. Известно, что в России только малая часть больных начинает лечение при стадии рака 0-1, а более 70% — при стадии III и IV.

1. Прогноз при раннем обнаружении заболевания (стадия 0-I) наиболее благоприятный — дольше 5 лет выживает более 80% больных.
2. Если диагноз онкопатологии желудка установлен при стадии II, то выживаемость более 5 лет возможна только для 50% пациентов.
3. Стадия III позволяет перешагнуть пятилетний рубеж после установки диагноза только 15-40% больных.

Рак желудка диагностированный на стадии IV трудно поддается лечению. Только 5% пациентов живет боле 5 лет после выявления заболевания.

Оцените — (1

Классификация рака желудка

Рак желудка является одним из самых распространенных онкологических заболеваний человечества. Онкологический процесс охватывает слизистый слой стенок органа, а в последующем переходит в глубь органа. Образование метастаз при раке желудка наблюдают у 80% пациентов, по этой причине рак желудка отличается тяжелым течением и высокой смертностью.

Рак желудка — опухоль злокачественного характера, которая развивается из  эпителия слизистой оболочки желудка, после чего образование распространяется в глубь органа и вдоль его стенок.

Является одной из самых распространенных онкоопухолей  у человека и уступает лишь раку легких у мужчин и раку молочной железы у женщин.

В России ежегодно диагностируется порядка 38 000 случаев онкологии этого органа и более 33 000 пациентов погибают от этого заболевания. Мужчины болеют в 3 раза чаще женщин. Возрастной рубеж 40-65 лет.

Классификация злокачественных опухолей желудка: виды, формы и типы

В основном новообразование локализуется:

• в пилорическом и антральном отделах, до 70% от всех случаев;
• в области малой кривизны порядка 15%;
• кардиальном отделе 10%;
• наименьшее количество опухолей образовывается на задней или передней стенке желудка, всего 2-5%.

Стоит отметить! Известная бактерия Helicobacter Pylori выявляется в 90% случаев, что дает предположение о ее причастии в перерождении нормальных клеток в раковые.

В клинической практике и при описании результатов научных исследований применяют следующие классификации рака желудка:

1. Классификация МКБ-О
2. Международная гистологическая классификация (ВОЗ 2010)
3. Гистологическая классификация рака желудка по Lauren (1965)
4. Макроскопическая классификация рака желудка R. Bormann
5. Международная классификация по системе TNM
6. Стадии рака желудка.

Классификация МКБ-О

• C16.0 Злокачественное новообразование желудка (ЗНО) кардии.
• C16.1 ЗНО дна желудка.
• C16.2 ЗНО тела желудка.
• C16.3 ЗНО преддверия привратника.
• C16.4 ЗНО привратника.
• C16.5 ЗНО малой кривизны желудка неуточнённой части.
• C16.8 ЗНО большой кривизны желудка неуточнённой части.
• C16.8 Поражение желудка, выходящее за пределы вышеуказанных областей.
• C16.9 ЗНО желудка неуточнённой локализации.

• Папиллярная аденокарцинома.
• Тубулярная аденокарцинома:

1. высокодифференцированная;
2. умеренно дифференцированная.

В 1965 году Р.

Lauren предложил упрощённую классификацию, которая основана на биологической активности и гистеогенезе опухоли.

Выделил всего три типа:

• кишечный тип. Строение онкоопухоли сходно с раком кишечника, характерны отчетливые железистые структуры. которые состоят из высокодифференцированного цилиндрического эпителия с развитой щёточной каёмкой;
• диффузный тип рака. Распространённость 33%, главное отличие, имеет слабое сцепление между клетками, которые вследствие деления прорастают в соседние органы и стенки желудка. Характерен агрессивным течением и быстрым метастазированием, диагностируется поздно, чаще у женщин молодого возраста, имеет неблагоприятный прогноз в лечении.
• смешанный тип: совмещение кишечного и диффузного типов опухоли.

Макроскопическая классификация рака желудка R.Bormann

• Тип 0 – поверхностные плоские опухоли:

1. 0 — 1 тип — выбухающий, характерен полиповидными образованиями, выступающими над поверхностью слизистой желудка, минимум на пол сантиметра с широким основанием, имеющим, не выраженную, короткую ножку и плоскую или втянутую верхушку;
2. 0 — 2 тип — поверхностный. Характеризуется плоским, ригидным участком со сглаженными складками. В зависимости от того выступает над поверхностью опухоль или наоборот, имеет небольшое углубление до пяти миллиметров. Выделяют 3 подтипа: приподнятый, плоский, вдавленный или углубленный.
3. 0 — 3 тип — подрытый или язвенный вид. Напоминает плоскую с большим углублением язву, более пяти миллиметров и имеет приподнятые края.

• Тип 1 — грибовидный или полиповидный тип. Выступает в полость желудка, имеет чёткое очертание, располагается на широком основании или тонкой ножке, характерен экзофитный рост. Для грибовидной формы злокачественного образования характерен медленный рост и позднее метастазирование. Преимущественная локализация в антральной части;
• Тип 2 — язвенный с чётко очерченными краями. Имеет блюдцеобразную форму с приподнятыми краями и углублением посередине. Как и в первом типе, характерен экзофитный рост, чёткие границы и позднее метастазирование. Располагается чаще степени в большой кривизне;
• Тип 3 — язвенно — инфильтративное образование. Не имеет чётких границ, имеет вид изъявлений. Характерен инфильтративный рост;
• Тип 4 — диффузно — инфильтративный (linitisplastica). Представляет собой смешанный тип, распространяется в подслизистой и слизистой оболочке желудка с мелкими изъявлениями или без них. На поздних стадиях образовывая диффузно-циркулярное утолщение.
• Тип 5 — неклассифицируемые опухоли.

Стоит отметить! На первый и второй тип припадает 40% всех раковых образований желудка, на третий и четвёртый, соответственно 60%.

Международная классификация по системе TNM

 Первичная опухоль желудка обозначается знаком — Т:

• Тх — для оценки опухоли недостаточно данных;
• Т0 — первичная опухоль не определяется;
• Tis — преинвазивная карцинома;
• Т1 — опухоль проникает до подслизистого слоя стенки желудка;
• Т2 — проникает в мышечную пластину или субсерозный слой;
• Т2а — инфильтрация мышечной пластинки;
• Т2в — инфильтрация субсерозного слоя;
• Т3 — прорастает в серозную оболочку, не задевает соседние ткани;
• Т4 — новообразование распространилось на соседние органы и ткани.

Знаком N обозначаются лимфатические узлы и их поражение метастазами:

• Nх — данных для оценки регионарных лимфатических узлов недостаточно;
• N0 — признаков метастазирования не имеется;
• N1 — в 1- 6 лимфоузлах наблюдается наличие метастаз;
• N2 — опухоль метастазировала в 7-15 лимфоузлов;
• N3 — метастазы поразили более чем 15 лимфатических узлов.

Знаком М обозначают наличие отдалённых метастаз:

• Мх — данных для оценки недостаточно;
• М0 — метастазы не обнаружены;
• М1 — есть отдалённые метастазы.

Знаком G определяют степень злокачественности образования:

• Gх — оценка невозможна, в связи с недостающими данными;
• G1 — низкая степень злокачественности;
• G2 — средняя степень;
• G3 — высокий уровень злокачественности;
• G4 — недифференцированная опухоль.

Группировка по стадиям

Стадия 0	Tis	N0	M0
Стадия 1А	T1	N0	M0
Стадия 1В	T2	N0	M0
T1	N1	M0
Cтадия II А	T3	N0	M0
T2	N1	M0
T1	N2	M0
Стадия IIВ	T4a	N0	M0
T3	N1	M0
T2	N2	M0
T1	N3	M0
Стадия IIIA	T4a	N1	M0
T3	N2	M0
T2	N3	M0
Стадия IIIB	T4b	N0, N1	M0
T4a	N2	M0
T3	N3	M0
Стадия IIIC	T4b	N2, N3	M0
T4a	N3	M0
Стадия IV	Любое T	Лобое N	M1

Стадии рака желудка

Ещё одним видом классификации является определение стадии распространения заболевания:

• 0 стадия  — рак не распространяется за пределы слизистой оболочки и имеет все шансы на благоприятный исход лечения при своевременной диагностике;
• 1 стадия — опухоль поражает слизистый слой, проникая в подслизистый, возможно в мышечные слои стенок желудка. Допустимо поражение нескольких лимфатических узлов (не всегда). Пятилетняя выживаемость на 1 стадии составляет 80 % пациентов; 
• 2 стадия — новообразование поражает мышечный, субсерозный, а иногда и серозный слой желудка, поражены регионарные лимфоузлы, до 15 штук. Прогноз на выздоровления существенно снижается и составляет не более 40%;
• 3 стадия — злокачественная опухоль проникает сквозь всю стенку желудка, поражает множество лимфоузлов. Прогноз неблагоприятный, выживаемость не более 20%;
• 4 стадия — последняя, самая запущенная форма. Опухоль заполняет собой желудок, поражает лимфоузлы, соседние ткани и метастазирует в отдалённые органы. Выживаемость не превышает 5%, лечение рака желудка носит паллиативный характер, то есть  для поддержания жизнедеятельности пациента.

Стоит отметить! Классификация рака желудка играет значительную роль в сегодняшнем лечении онкологии. Правильное определение типа опухоли, существенно облегчает задачу врача в назначении необходимой, адекватной терапии, а соответственно повышает шансы больного на излечение.

Информативное видео

Молекулярное профилирование рака желудка: роль Big Data в парадигме прецизионной медицины

Рак желудка (РЖ) – стабильный игрок на площадке онкологических заболеваний, не уступающий своих позиций в бронзе по уровню смертности от новообразований во всем мире [1]. Это связано с затрудненной диагностикой вследствие позднего появления клинических симптомов, что значительно ограничивает эффективность проводимого лечения. Удручающие результаты отражают неэффективность шаблонного подхода [2].

Увеличение объема информации об этой патологии является ошеломляющим. Ежедневно тысячи статей приносят элемент новизны, который способствует лучшему пониманию гастроканцерогенеза.

Много надежд связано с поиском оптимальных биомаркеров. Современный медицинский подход к онкологическим заболеваниям является интегративным: информация из всех областей должна быть объединена, как в головоломке.

Опухолевые маркеры — не что иное, как кусок этой головоломки.

Технологии профилирования экспрессии генов (одновременное определение экспрессии множества генов) способствуют появлению с большой скоростью огромного количества данных.

Медицина переживает смену парадигм: унифицированная тактика уступает место персонализированному подходу, который все более модифицируется в высокоточные стратегии.

В эпоху Big Data (большого объема данных) возрастает роль геномных сигнатур в диагностике, дифференциации, прогнозе и таргетной терапии РЖ.

Медицинское обеспечение, которое индивидуально адаптируется с учетом разнообразия генов, условий окружающей среды, образа жизни, определяется как прецизионная (высокоточная) медицина [3]. Для эффективности работы с огромными массивами данных (акцент на генетику и омиксные технологии) необходимо создать «генетический шлюз», в роли которого могут выступать системы молекулярно-генетической классификации.

Мутационный ландшафт РЖ

Гистологически РЖ демонстрирует значительную гетерогенность и часто имеет несколько сосуществующих типов тканей, таких как хорошо развитые тубулярные структуры и единичные перстневидные клетки [4]. Впервые гистопатологическая классификация РЖ предложена в 1965 году Р. Lauren [5].

Она включает два типа аденокарцином желудка: диффузный и кишечный. Относительная частота кишечных, диффузных и недифференцированных типов составляют около 54%, 32% и 15% соответственно [6,7].

Кишечный и диффузный РЖ имеют значительные различия в этиологии, эпидемиологии, механизмах канцерогенеза, биологическом поведении и прогнозе [8, 9].

РЖ диффузного типа ассоциирован с мутацией в гене, кодирующем молекулу клеточной адгезии E-кадгерин [10, 11] и часто демонстрирует изменение экспрессии гена ras-гомологичной малой гуанозин-трифосфатазы (ras homolog family member A, RhoA) [12]; кишечный тип связан с атрофическим гастритом, КМ и инфекцией Helicobacter pylori [5]. Доказано несоответствие генетических изменений гистопатологическим типам аденокарцином желудка [13, 14]. Отсутствие хорошо зарекомендовавшей себя системы классификации рака желудка остается основным препятствием, препятствующим совершенной клинической практике.

Мутационный ландшафт РЖ был расшифрован с помощью крупномасштабного анализа данных геномных (экспрессионные и мутационные профили) и эпигеномных исследований (рис.1). В 16,4% случаев РЖ обнаруживаются гипергенные мутации [15,16].

Аденокарцинома желудка

В Российской Федерации злокачественные новообразования желудка занимают пятое место среди всех онкологических заболеваний. Так, в 2017 году зарегистрировано 37 291 случай рака желудка, а в 2018 году 36 941 случай. Аденокарцинома желудка занимает около 85% случаев от всех видов рака желудка.

Статистика заболеваемости раком желудка в России среди мужчин и женщин за 2017-2018г.

Чаще первые проявления аденокарциномы желудка встречаются в возрасте 50-70 лет, однако заболевание может встречаться и в более молодом возрасте.

Причины развития

Причины трансформации клеток железистого эпителия в злокачественные клетки до конца не изучены. У аденокарциномы желудка есть ряд предрасполагающих факторов.

Одним из главных предрасполагающих факторов считается Helicobacter pylori. Пациенты с хроническим инфицированием этой бактерией в 2-3 раза больше подвержены развитию рака желудка.

Так, врачи-онкологи связывают появление заболевания с другими патологиями желудочно-кишечного тракта:

• Атрофический гастрит. Патология, сопровождающаяся длительным воспалением слизистой оболочки желудка. При этом заболевании париетальные клетки желудка истончаются, нарушается продукция соляной кислоты и выработка желудочных ферментов. Слизистая желудка начинает травмироваться пищей. Хроническая травма в желудочно-кишечном тракте увеличивает риск возникновения аденокарциномы. Атрофический гастрит переходит в рак желудка в 70-90% случаев.
• Аденоматозные полипы желудка. Доброкачественные новообразования, представляющие выросты, обращенные в полость желудка. Заболевание встречается редко. Переход в злокачественную форму встречается в 20-70% случаев и зависит от индивидуальных особенностей организма.
• Болезнь Менетрие. Заболевание, при котором слизистая оболочка желудка становится более утолщенной. Такая нетипичная анатомическая особенность приводит к формированию аденом и кист в складках желудка.
• Язвенная болезнь желудка. При этой патологии в стенке желудка появляется локальный дефект, который со временем рубцуется. Заболевание может привести ко множеству неприятных последствий, таких как, язвенное кровотечение, перфорация стенки желудка, а также малигнизация язвы. Стоит отметить, что при язве желудка аденокарцинома желудка развивается редко.
• Болезнь Аддисона-Бирмера. Аутоиммунное заболевание, при котором наблюдаются атрофические изменения слизистой оболочки желудка. Злокачественное новообразование развивается примерно в 11% случаев.
• Оперативное лечение патологии ЖКТ, при которой произошло удаление части желудка. 

Другими факторами, повышающими риски возникновения аденокарциномы желудка, являются:

• Вредные привычки: алкоголь и курение.
• Неправильное питание. Большое количество жареной, жирной пищи, а также пищи с большим количеством натрия. Нитриты и нитраты при взаимодействии соляной кислоты желудка способны вызвать мутацию клеток слизистой.
• Малое количество витаминов, минералов и клетчатки в рационе питания
• Генетическая предрасположенность
• Экологический фактор
• Работа на вредных производствах

Классификация

По степени дифференцировки клеток новообразования выделяют следующие типы аденокарциномы желудка:

• Высокодифференцированная. Опухоль выполнена зрелыми клетками, которые «напоминают» здоровые ткани, поэтому заболевание сложно обнаружить. Такой вид опухоли достаточно медленно растет, и, при своевременной диагностике хорошо поддается лечению.
• Умеренно дифференцированная. Опухолевые клетки находятся на разных стадиях развития, поэтому сложно распознать их происхождение. Заболевание развивается умеренно.
• Низкодифференцированная.Новообразование развивается из плохо дифференцированных клеток, поэтому нельзя в точности определить их происхождение. Такая опухоль характеризуется быстрым ростом и метастазированием.

Классификация TNM

• Эту классификацию активно используют в своей деятельности врачи-онкологи для определения размеров опухоли (Т), наличия или отсутствия метастазов как в лимфатических узлах(N), так и отдаленных метастазов(М):
• Т-опухоль:
• Т1 – опухолевые клетки проникают в стенку желудка до подслизистой основы
• Т2-опухолевые клетки поражают стенку желудка до субсерозного слоя
• Т3- злокачественные клетки прорастают в серозную оболочку
• Т4-новообразование распространяется на все прилежащие структуры.
• N-метастазы в лимфатических узлах
• N0 – метастазы в лимфатических узлах отсутствуют
• N1-метастазы присутствуют в перигастральных лимфоузлах
• N2-метастазы в региональных лимфатических узлах
• М-метастазы в других органах
• М0-нет метастазирования
• М1-наличие отдаленных метастазов

Стадии рака желудка

Первая – злокачественные клетки прорастают в слизистый и подслизистый слой оболочки желудка. Опухоль имеет размеры до 3 см. Метастазирования нет.

Вторая –злокачественные клетки проникают в мышечный слой органа, опухоль имеет размеры до 3 см. Другой вариант – это опухоль, прорастающая в слизистый и подслизистый слой, имеющая размеры более 3 см. 

1. Метастазирование: 
2. 2А-лимфатические узлы свободны от метастазирования
3. 2Б- присутствуют одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы 
4. Третья – новообразование прорастает во всю стенку желудка или переходит на соседние органы, при этом опухоль может быть любого размера. 
5. Метастазирование: 
6. 3А- метастазирование в регионарные лимфоузлы отсутствует
7. 3Б-множественные метастазы в регионарных лимфоузлах 
8. Четвертая- новообразование прорастает в окружающие ткани, либо дает метастазы в отдаленные органы.

Клиника аденокарциномы желудка

К сожалению, специфических симптомов, свидетельствующих о наличии в организме аденокарциномы, не существует. Кроме того, заболевание может протекать бессимптомно достаточно длительный период.

Неспецифическими симптомами будут являться:

• Потеря аппетита, резкое похудение, анорексия
• Недомогание, слабость, апатия
• Чувство дискомфорта и тяжести после приема пищи
• Расстройство акта глотания, дискомфорт, боль
• Диспепсия
• Срыгивание во время приема пищи
• Тошнота, рвота
• Отрыжка тухлым
• Неприятный, резкий запах изо рта

При наличии таких симптомов следует обратиться к специалисту.

Диагностика заболевания

Чтобы выявить заболевание как можно раньше, нужно обращать пристальное внимание на появление тревожных симптомов и не откладывать поход к врачу. Именно медицинская диагностика поможет не только установить заболевание, но и выявить степень и характер поражения, а также спрогнозировать дальнейшее состояние.

После сбора анамнеза, осмотра и установления предварительного диагноза доктор направляет пациента на дополнительные обследования, которые могут быть как лабораторными, так и инструментальными.

Лабораторные методы обследования:

• Общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, биохимия крови. Эти анализы не помогут установить точный диагноз, но с их помощью можно обнаружить общие патологические изменения организма.
• Кровь на онкомаркеры: раково-эмбриональный антиген (РЭА), CA 19-9, CA 72-4

Однако на основании лабораторных исследований нельзя поставить диагноз, но можно оценить характер заболевания, а также оценить динамику течения патологии. Для более точной диагностики необходимо дополнить лабораторные исследования инструментальными.

Инструментальные методы обследования:

• Эзофагогастродуоденоскопия. Метод обследования, позволяющий не только осмотреть органы ЖКТ изнутри, но и дает возможность произвести забор материала для последующей биопсии тканей.
• Рентгенологическое исследование с контрастированием. При этом исследовании можно выявить участок желудочно-кишечного тракта, в котором, под влиянием новообразования, нарушается перистальтика.
• УЗИ органов брюшной полости. С помощью ультразвуковой диагностики можно не только обнаружить новообразование, но и просмотреть наличие метастазирования и поражений других органов и систем.
• Лапароскопия. Малоинвазивная операции, позволяющая взять ткани на биопсию.
• Компьютерная томография, магнитно-резонансная томтография, ПЭТ-сканирование. Эти методы обследования используются для обнаружения метастазов в лимфатических узлах и отдаленных органах.

Лечение

Тактика лечения аденокарциномы желудка в каждом случае индивидуальна. Подход к лечению подбирается с учетом стадии заболевания и дифференцировки клеток опухоли. Чаще всего выбирается комплексный подход к лечению – сочетание хирургического метода, лучевой терапии и химиотерапии.

Хирургический метод лечения:

Методика заключается в иссечении опухолевого процесса из тканей желудка. Это может быть резекция части желудка или целостное удаление желудка (гастрэктомия). При таких видах оперативного вмешательства удаляются все видоизменные ткани, в том числе и лимфоузлы, пораженные метастазами. Часто хирургический метод лечения требует комбинирования с химио- и лучевой терапией.

Лучевая терапия

Эта методика основывается на уничтожении злокачественных клеток при помощи радиоактивных лучей. К сожалению, воздействие лучевой терапии на организм неизбирательное, наряду с опухолевыми клетками страдают и здоровые структурные образования. Поэтому этот вид лечения проводится в стационаре. Лучевая терапия также может сочетаться с другими методиками лечения.

• Химиотерапия
• Методика лечения заключается в приеме цитотоксических препаратов, способных воздействовать на измененные клетки.
• Стоит отметить, что лучевая терапия и химиотерапия может применяться как перед оперативным вмешательством, с целью уменьшить опухоль, так и после операции, если во время процедуры не удалось полностью удалить опухоль.
• Паллиативная помощь
• В случаях, когда аденокарциному желудка не удается удалить полностью, при неэффективности химиотерапии и лучевой терапии, появлении новых отдаленных метастазов, пациентам оказывается паллиативная помощь, направленная на облегчение состояния путем обезболивания и, по возможности, восстановления утраченных функций.

Рак желудка — классификация

Информационная онкологическая служба // Рак желудка // Рак желудка — классификация

Типы опухолей желудка

• Различные типы классификации позволяют планировать необходимое в том или ином случае лечение и с большей степенью вероятности прогнозировать результат лечения.
• Рак желудка классифицируется по нескольким группам признаков – по клеточному строению, по типу роста, по форме опухоли и по распространенности ее в организме человека (стадия).
• Классификация по клеточному строению — оценка агрессивности роста опухоли
• Классификация по клеточному строению опухоли используется для оценки агрессивности ее роста и развития.
• Различают высокодифференцированные варианты рака желудка (когда опухолевые клетки не очень сильно отличаются от нормальных клеток желудка), умереннодифференцированные (средняя степень отличия), низкодифференцированные и недифференцированные (в этом случае раковые клетки практически полностью теряют свою «похожесть» на те, из которых они произошли).
• Высокодифференцированные варианты рака желудка отличаются более медленным темпом роста и метастазирования.
• Недифференцированные формы, наоборот, растут более быстро и агрессивно, раньше метастазируют и отличаются худшим прогнозом.
• Классификация по типу роста опухоли
• При оценке рака желудка по типу роста различают кишечный тип и диффузный тип (классификация по Lauren).

При диффузном типе клетки опухоли не связаны между собой и не образуют отдельных опухолевых узлов в стенке желудка, обладают ползущим инфильтративным ростом. Это чаще всего низкодифференцированные и недифференцированные формы, обладающие высокой агрессивностью, чаще поражают молодых пациентов (моложе 40-45 лет). Диффузный тип рака желудка обусловлен генетически и встречается одинаково часто во всем мире.

При кишечном типе клетки связаны между собой. В этом случае рак желудка отличает более медленный рост и развивается он чаще всего на фоне длительнотекущих предраковых заболеваний (в первую очередь это хронический атрофический гастрит). Заболеваемость им выше в регионах с высокой заболеваемостью раком желудка.

Классификация по Borrmann

По форме опухоли (классификация по Borrmann) различают следующие типы опухоли – полиповидный (грибовидный), язвенные с четко очерченными краями, язвенно-инфильтративный, диффузно-инфильтративный и неклассифицируемый. Это подразделение соответствует внешнему виду опухоли (от четко очерченных в виде полипа или гриба до не имеющих четких границ, ползущих).

Ограниченные формы (полиповидный, язвенный) имеют более мягкое, медленное течение. Формы без четких границ растут быстро, рано дают метастазы и труднее поддаются лечению.

Классификация TNM

Самая важная классификация рака желудка (как и любой другой злокачественной опухоли) – это классификация TNM. Она разработана Международным противораковым союзом и используется во всем мире. С ее помощью определяется распространенность опухоли по желудку и организму человека и статистический прогноз результата лечения.

Буквы TNM – эта аббревиатура латинских слов Tumor (опухоль), Nodulus (узел – в данном случае имеются в виду лимфатические узлы), Metastasis (метастазы).

Соответственно этому в классификации отражается глубина прорастания опухоли в стенку желудка (индекс Т), наличие и количество пораженных околожелудочных лимфатических узлов (индекс N) и наличие или отсутствие опухолевых узлов – метастазов – в других органах (индекс М). Каждая такая характеристика обозначается соответствующей цифрой около заглавной латинской буквы, например T3 N1 M0, T1 N0 M0, T3 N2 M1и так далее. Сочетание значений TNM определяется стадия рака желудка.

1. T — размер и распространенность опухоли желудка
2. T1 — опухоль начала прорастать через стенку желудка.
3. Стадия T1 делится на T1a и T1b.
4. При стадии T1a опухоль не выходит за пределы соединительной ткани, которая лежит ниже подслизистой оболочки желудка.
5. При стадии T1b опухоль не выходит за пределы внутренней оболочки желудка (подслизистой).
6. T2 — опухоль начала прорастать в мышечный слой стенки желудка.
7. T3 — опухоль начала прорастать через поверхностную оболочку желудка.
8. T4 — опухоль полностью проросла через стенку желудка.
9. Стадия T4 подразделяется на T4a and T4b.
10. T4a — опухоль непосредственно проросла через стенку желудка и вышла сквозь нее.
11. T4b — опухоль проросла через стенку и проникла в другие рядом расположенные органы: печень, пищевод или переднюю брюшную стенку.
12. N — наличие раковых клеток в лимфатических узлах
13. N0 — раковые клетки в лимфатических узлах отсутствуют
14. N1 — раковые клетки обнаруживаются в 1-2 лимфоузлах рядом с желудком
15. N3 — раковые клетки обнаруживаются в 3-6 рядом расположенных лимфоузлах
16. N3а — раковые клетки обнаруживаются в 7-15 рядом расположенных лимфоузлах
17. N3b — раковые клетки обнаруживаются в 16 и более рядом расположенных лимфоузлах
18. M — распространение рака на другие отдаленные от желудка органы
19. M0 — рак не распространился на другие органы
20. M1 — рак распространился на отдаленные от желудка органы
21. У рака желудка различают стадии от 0 до 4.

Стадия 0 – это самая ранняя форма рака желудка. При ней опухоль очень мала, располагается в самых поверхностных слоях слизистой оболочки желудка и не поражает лимфатические узлы и другие органы.

Первая, вторая и третья стадии – это более распространенные формы рака. При них прорастание стенки желудка глубже (вплоть до выхода на внешнюю его оболочку) и уже может быть поражение околожелудочных лимфатических узлов.

При 4 стадии практически во всех случаях появляются метастазы в другие органы (печень, легкие, кости и так далее).

Стадия 0

Означает карциному in situ (КИС). Если врач сообщает пациенту, что у него КИС или рак желудка стадии 0, это означает очень раннюю стадию рака.

Стенка желудка содержит раковые клетки. Однако они обнаруживаются только во внутреннем слое этой оболочки. А поэтому риск распространения раковые клеток крайне мал. Обычно рак желудка на такой ранней стадии не выявляется.

• Стадия 1
• Одна из самых ранних стадий рака желудка, которая делится на 1a и 1b.
• Стадия 1a
• Раковая опухоль не выходит за пределы стенки желудка; в лимфоузлах признаков рака нет (T1, N0, M0).
• Стадия 1b:
• Раковая опухоль все еще не выходит за пределы стенки желудка, однако расположенные рядом лимфоузлы содержат раковые клетки (T1, N1, M0)
• В лимфатических узлах раковых клеток нет, но опухоль проросла в мышечный слой стенки желудка (T2, N0, M0)
• Стадия 2
• Стадия 2 делится на 2a and 2b.
• Стадия 2a:
• Раковая опухоль находится в пределах стенки желудка, однако раковые клетки обнаруживаются в 3-6 лимфатических узлах (T1, N2, M0)
• Раковая опухоль проросла в мышечный слой стенки желудка, а также обнаруживается в 1-2 рядом расположенных лимфоузлах (T2, N1, M0)
• Опухоль проросла через стенку желудка, однако в лимфатических узлах раковых клеток нет (T3, N0, M0)
• Стадия 2b:
• Раковая опухоль находится в пределах стенки желудка, однако раковые клетки обнаруживаются в 7 и более лимфатических узлах (T1, N3, M0)
• Раковая опухоль проросла в мышечный слой стенки желудка, кроме этого раковые клетки обнаруживаются в 3-6 лимфатических узлах (T2, N2, M0)
• Раковая опухоль проросла через стенку желудка, а также обнаруживается в 1-2 рядом расположенных лимфоузлах (T3, N1, M0)
• В лимфатических узлах раковых клеток нет, но опухоль проросла через стенку желудка (T4a, N0, M0)
• Стадия 3:
• Стадия 3 делится на 3a, 3b и 3c.
• Стадия 3a
• Означает, что опухоль проросла:
• В мышечный слой стенки желудка; кроме этого раковые клетки обнаруживаются в 7 и более лимфатических узлах (T2, N3, M0)
• Через стенку желудка; раковые клетки обнаруживаются также в 3-6 лимфатических узлах (T3, N2, M0)
• Через стенку желудка; раковые клетки обнаруживаются также в 1-2 близлежащих лимфатических узлах (T4a, N1, M0)
• Стадия 3b
• Означает, что опухоль проросла:
• В соединительную ткань, которая окружает желудок снаружи; кроме этого раковые клетки обнаруживаются в 7 и более лимфатических узлах (T3, N3, M0)
• Непосредственно через стенку желудка; раковые клетки обнаруживаются также в 3-6 лимфатических узлах (T4a, N2, M0)
• Непосредственно через стенку желудка и рядом расположенные органы; лимфатические узлы содержат раковые клетки (T4b, N0 или 1, M0)
• Стадия 3c
• Означает, что опухоль проросла:
• Непосредственно через стенку желудка; раковые клетки обнаруживаются также в 7 и более лимфатических узлах (T4a, N3, M0)
• Непосредственно через стенку желудка и рядом расположенные ткани и органы; лимфатические узлы содержат раковые клетки (T4b, N1 или 2, M0)
• Стадия 4:
• Обозначает распространенный рак, который метастазировал в отдаленные органы и ткани через лимфатическую систему (любая Т, любая N, M1).

Соответственно стадии различается и прогноз результата лечения. Наиболее лучший прогноз при 0 и первой стадии, стойкого излечения можно добиться примерно у 90 процентов больных. При 2 и 3 стадии прогноз уже хуже, но шансы на благополучный исход есть. При 4 стадии помочь человеку избавиться от рака желудка и даже добиться многолетней ремиссии (остановки болезни) практически невозможно.