Лучевая терапия при раке прямой кишки: подробное описание

Лучевая терапия при раке прямой кишки: подробное описаниеДля борьбы с раковыми клетками сегодня применяются различные методы, одним из которых является облучение. Его основная цель – разрушение злокачественной опухоли. Лучевая терапия при раке прямой кишки обычно применяется в комплексе с другими способами лечения заболевания. Каким образом воздействует процедура облучения? Данный метод лечения с помощью ионизирующего извлечения разрушает ДНК клеток опухоли, в результате чего они прекращают свою жизнедеятельность и погибают.

Лучевая терапия при раке прямой кишки — особенности метода

Лучевая терапия при раке прямой кишки: подробное описание

На полный курс процедур назначается определённая доза облучения. Для проведения сеанса врачом рассчитывается разовая доза излучения. Доза измеряется в единицах Грей (Гр). Радиационное воздействие на раковую опухоль проводится как до операции, так и после. Также лучевая терапия назначается для ликвидации симптомов рака. Современное оборудование позволяет уменьшить негативное радиационное воздействие на здоровые клетки и снизить проявление побочных эффектов.

Проведение облучения после оперативного вмешательства – обязательный способ лечения для большинства видов новообразований прямой кишки. Курса сеансов облучения позволяет улучшить результат лечения рака.

Предоперационное радиационное воздействие позволяет исключить развитие рецидивов после операции.

В некоторых случаях применение комплексной химиолучевой терапии позволяет добиться выздоровления и исключить хирургическое лечение.

Облучение не назначается при раке сигмовидной и ободочной кишки. Сегодня очень редко применяется и послеоперационная лучевая терапия. Как метод послеоперационного лечения она считается менее эффективный и практически не назначается.

Процедура облучения выполняется в медицинских учреждениях после предварительных консультаций с химиотерапевтом и радиологом.

Специалисты определяют правильную схему проведения процедур, рассчитывают необходимую дозу радиационного воздействия. Длительность курса процедур может длиться от 1 до 14 недель.

Следует знать, что выполнение облучения может быть чревато некоторыми осложнениями, однако лечебный эффект от лучевой терапии является более значимым.

Показания

Лучевая терапия при раке прямой кишки: подробное описание

  1. При невозможности проведения радикального хирургического вмешательства по удалению опухоли. Операция не может быть проведена по нескольким причинам – особенности локализации новообразований, нестандартные размеры опухоли, метастазы. Облучение направлено на предотвращение различных осложнений при раке прямой кишки. Также лучевая терапия позволяет продлить жизнь, улучшить её качество и ликвидировать боль. Курс процедур проводится 2 недели, после чего делается перерыв, а спустя 1-2 месяца облучение возобновляют.
  2. Высокий риск рецидивов после операции. Лучевая терапия после рака прямой кишки направлена на предотвращение осложнений и улучшение прогноза, а также на продление жизни пациента. Облучение проводится в течение 5 недель.
  3. Подготовка к хирургическому вмешательству. Лучевая терапия назначается за месяц до операции. Её основная цель – понижение количества послеоперационных осложнений и предотвращение рецидивов. Курс длится 4.5 недели. 

Виды лучевой терапии

Лучевая терапия при раке прямой кишки: подробное описание

  1. радикальным;
  2. паллиативным;
  3. и симптоматическим

Радикальный метод направлен на полное уничтожение злокачественного новообразования. Облучение проводится даже в участках возможных метастаз. Паллиативное облучение проводится, чтобы задержать дальнейшее развитие раковой опухоли. Симптоматическая лучевая терапия ориентирована на ликвидацию симптомов заболевания – боли, нарушение кровотока, отёки.

Противопоказания к методу 

Радиационное воздействие не назначается при слишком тяжёлом состоянии больного, поражении почек и печени, сильном истощении. К противопоказаниям для проведения метода являются также туберкулёз, прорастание опухоли в крупные кровеносные сосуды, распространение новообразования на половые органы, воспаление желчного пузыря.

Подготовка к процедуре

Врач должен предоставить больному полную информацию о проведении лучевой терапии. При подготовке к процедурам назначаются специальные лекарственные средства, которые способны повысить чувствительность раковых клеток к радиационному воздействию. Следует знать, что не весь организм подвергается облучению, а лишь только та область, где локализована опухоль.

Пациенту важно соблюдать гигиенические процедуры и режим дня, усиленно питаться и потреблять большое количество жидкости. В подготовительном периоде врачи определяют точное место для проведения радиационного воздействия. Перед процедурой делается полное очищение кишечника с помощью клизм.

Техника проведения

Лучевая терапия при раке прямой кишки: подробное описание

Такой курс сеансов лучевого воздействия позволяет предотвратить распространение рака после операции и позволяет уничтожить значительное количество раковых клеток. При больших размерах злокачественного новообразования курс облучения может быть длительным – до пяти месяцев. Операция в таком случае проводится после уменьшения опухоли.

Перед началом процедуры пациенту дают успокоительные средства. В прямую кишку вводится специальная трубка, которая подводится к опухоли. Рентгенологом делаются снимки для того, чтобы удостовериться, что источник лучевого воздействия расположен правильно.

Трубка крепится к оборудованию, которое обеспечивает облучение. Источник лучевого воздействия управляется с помощью дистанционного пульта. Во время сеанса обеспечивается необходимая доза радиационного воздействия на опухоль. Процедура занимает 10-15 минут.

В настоящее время неизвестно, повышает ли внутренняя радиотерапия продолжительность жизни. Через несколько недель после облучения обычно проводится операция по удалению рака.

Последствия лучевой терапии при раке прямой кишки

Лучевая терапия при раке прямой кишки: подробное описание

После лучевой терапии снижается уровень тромбоцитов и лейкоцитов в крови. Это приводит к понижению иммунитета. В случае сильного понижения показателей потребуется госпитализация больного человека. В целом, побочные эффекты развиваются только при очень длительных курсах лучевой терапии. Наиболее частыми осложнениями являются возникновение энтерита, учащенное мочеиспускание, кожная реакция, лучевое повреждение слизистых органов. Все осложнения корректируются определённой терапией.

Лучевая терапия при раке прямой кишки: подробное описание

Среди местных реакций организма на облучение наблюдаются покраснение кожи, радиодерматит, повреждение костей, возникновение некрозов и язв. Может возникнуть воспаление кишечника, отёк конечностей. Побочные эффекты также включают сужение ануса, образование отверстия в прямой кишке, развитие свища в органе. Осложнения проявляются как в раннем периоде после облучения, так и в более позднем.

Во время проведения лучевой терапии очень важно соблюдать все врачебные предписания. Это позволит избежать развития многих осложнений. Требуется придерживаться назначенной диеты и применять в лечении назначенные врачом лекарственные препараты.

Послеоперационная лучевая терапия проводится, если после хирургического вмешательства остались раковые клетки, либо опухоль проросла сквозь кишечник.

Отзывы о процедуре

 Отзыв №1

Три месяца назад мне удалили часть прямой кишки. Перед операцией я прошёл шесть сеансов облучения. Сама процедура не очень болезненная, используются местные анастетики перед введением трубки.

Важно во время сеанса не двигаться и сохранять точное положение тела. После операции сеансы лучевой терапии мне не проводили. Из побочных явлений могу отметить сильную слабость, плохое общее самочувствие, частое посещение туалета.

Валентин, 43 года — Москва

Отзыв №2

Мне проводили облучение кишечника при раке перед операцией и после неё. И первый, и второй курсы не заняли более недели. При процедурах возникло сильное раздражение кожи, которое снимал назначенным лекарственным кремом.

Также было частое мочеиспускание, общее недомогание. Пока проводилось облучение, принимал рекомендованные врачом лекарства. Лучевая терапия – важное лечение для победы над раком.

Константин, 55 лет — Самара

Показания и противопоказания при проведение лучевой терапии при раке прямой кишки

Особенность раковых клеток в том, что они имеют способность только делиться и размножаться, неконтролируемую со стороны систем организма.

Разрастаясь, опухоль нарушает функции органов, имея способность распространяться по кровеносным и лимфатическим сосудам и образуя в других отдаленных органах новые колонии – метастазы.

Лечение рака направлено на уничтожение новообразований различными методами и их комплексом.

Лучевая терапия при раке прямой кишки: подробное описание

Злокачественные новообразования в прямой кишке – колоректальный рак – довольно распространенное явление. Такие больные составляют около 5% всех онкологических больных.

В зависимости от того, на какой стадии он диагностирован, находится выбор метода и успешность лечения.

Лучевая терапия в комплексе с химиотерапией и хирургическим вмешательством успешно борются с онкологическим заболеванием, особенно на ранних стадиях. Но успех в этом случае зависит от множества факторов.

Использование лучевой терапии при раке прямой кишки обусловлено эффективным воздействием ионизирующего излучения на раковые клетки. К сожалению, во время сеанса погибают и соседние здоровые клетки. Но если врач уверен в том, что лучевая терапия даст необходимый лечебный эффект, более значимый, чем побочные явления, то ее обязательно применят.

Читайте также:  Аденома надпочечника: симптомы, диагностика и лечение

Особенности метода

Впервые рентген-излучение и свойства этих лучей были открыты и исследованы физиками. Впоследствии было замечено, что глубоко проникая в человеческий организм, рентгеновское излучение оставляет ожоги. Именно это влияние на клетки было использовано при лечении злокачественных опухолей.

Перед назначением больному лучевой терапии радиолог должен правильно рассчитать дозу (фракцию) радиационного воздействия, измеряемую в греях. Суммарную дозу разбивают на определенное количество сеансов и получают разовую дозу.

Клетки разных видов злокачественных опухолей по-разному реагируют на ионизирующее излучение. Поэтому часто дополнительно к лучевой назначается курс химиотерапии. Цитотоксины и цитостатики – группы препаратов, которые применяют при этом.

Целью химиотерапии при раке прямой кишки является по возможности прекращение разрастания опухоли или замедление темпа ее роста.

До операции сеансы химиотерапии помогают стабилизации новообразования для удобства его удаления, в послеоперационный период – уничтожить оставшиеся раковые клетки, предотвратить их распространение.

Перед назначением курса химиотерапии или химиолучевой терапии больного тщательно обследуют, изучая состояние систем и органов, наличие сопутствующих заболеваний. Побочные эффекты химиотерапии всегда тяжелы. Чем больше курсов пациент проходит, тем глубже поражения различных органов.

Но врач должен адекватно оценить, что перевешивает – излечение от рака или побочные эффекты, которые можно устранить.

Виды

Лучевая терапия бывает нескольких видов:

  • симптоматическая;
  • радикальная;
  • паллиативная.

Лучевая терапия при раке прямой кишки: подробное описание

Симптоматическое облучение направлено на избавление от симптомов – боли, отечности, восстановление кровотока. Радикальная лучевая терапия – удаление небольшой раковой опухоли полностью. Паллиативное облучение направлено на уменьшение размеров и прекращение дальнейшего развития опухоли.

Существует внутренняя и внешняя лучевая терапия рака прямой кишки. Во время проведения внутреннего облучения аппарат располагают внутри кишки, чтобы лучами точечно воздействовать на раковые клетки. Такой метод бывает контактным или с высокой дозой, его применяют при локализации опухоли в средней и нижней части кишки при небольшом размере новообразования.

Показания и противопоказания

Лучевая терапия назначается при лечении перед операцией, как подготовительное к ней мероприятие. Она также показана и назначается после операции для уничтожения оставшихся клеток опухоли и закрепления итогов вмешательства.

Этот метод терапии при лечении рака показан, как средство профилактики метастазирования опухоли, ее рецидивов.

Лучевая терапия может применяться на 3-4 стадии рака, когда хирургическая операция по каким-либо причинам невозможна или рак является неоперабельным.

Противопоказаниями к назначению лучевой терапии являются:

  • когда опухоль поразила соединительную ткань или проросла в крупные сосуды;
  • диагноз «кахексия» — сильное истощение организма;
  • выраженная анемия;
  • склонность к тяжелым аллергическим реакциям;
  • назначенный раньше аналогичный курс;
  • гнойные процессы в легких;
  • наличие лихорадки;
  • туберкулез.

Лучевая терапия при раке прямой кишки: подробное описание

Лучевая терапия применяется для достижения определенных целей при лечении рака. Перед операцией с ее помощью уменьшают размер новообразования. При небольших размерах опухоли на начальной стадии заболевания лучи могут полностью ее убрать.

В послеоперационный период облучение применяют, чтобы убедиться в отсутствии фрагментов новообразований и предупредить рецидивы.

Подготовка и техника проведения

Врач обязан до начала процедуры пояснить больному, что, как, с какой целью будет происходить. Лучевая терапия воздействует не на весь организм, в отличие от химиотерапии, а лишь в месте локализации опухоли. До начала облучения больному дают лекарство, которое увеличивает чувствительность клеток к воздействию рентгеновских лучей.

Пациент в период лечения должен полностью контролировать и вести нормальный, щадящий, здоровый образ жизни – правильно, полноценно питаться, отказаться от курения и алкоголя, соблюдать нормальный питьевой режим, избегать переохлаждения и общения с больными людьми, заботиться о личной гигиене.

До начала манипуляции пациенту тщательно очищают кишечник с помощью клизм.

Перед хирургической операцией по удалению рака прямой кишки больной должен успеть пройти пять облучений, чтобы уменьшить размер опухоли.

Сильно разросшееся новообразование облучают несколько месяцев (до пяти), вплоть до уменьшения его размеров. Непосредственно перед процедурой больному дают седативное средство.

Сеанс внутренней лучевой терапии прямой кишки занимает около 15 минут. Подача лучей осуществляется дистанционно с помощью пульта. Степень, результат, эффективность воздействия внутреннего облучения не удается отследить до конца. Так как через несколько дней проводится хирургическая операция по удалению опухоли.

Лучевая терапия при раке прямой кишки: подробное описание

Внешнее лучевое воздействие перед операцией проводится для уменьшения размеров новообразования, обычно применяют 5-7 доз до назначенной даты. Лучевую терапию назначают курсами с перерывами на восстановление здоровых, но поврежденных клеток. Длительность, количество сеансов зависит от размера опухоли, состояния больного, стадии рака.

Последствия и прогноз

Ионизирующее излучение (бета или гамма-лучи) изменяют ДНК клетки, как раковой, так и здоровой. Поэтому, после проведения курса лучевой терапии больной испытывает крайне неприятные, но неизбежные симптомы и осложнения, связанные с воздействием на организм ионизирующего излучения в определенных, иногда высоких дозах.

При этом может развиться сильная диарея, появиться хроническая усталость и сильная слабость, частые позывы к мочеиспусканию, тошнота и рвота, кожные проявления, проблемы с мочевым пузырем.

Все эти побочные эффекты устраняются лекарственными препаратами, при помощи обильного питья, щадящего, спокойного образа жизни, корректировкой питания.

Прогноз после лечения онкологического больного при помощи лучевой терапии зависит от многих факторов. Один из определяющих – стадия рака. На 1 стадии при небольших размерах опухоли по статистике излечиваются 90% больных, на 2 – 75%. Даже на 3 и 4 стадиях рака лучевая и химиотерапия в комплексе способны продлить и улучшить качество жизни онкобольного.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Лучевая терапия при раке прямой кишки: подробное описание

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Задайте вопрос врачу

Рак прямой кишки: лучевая терапия

Лучевая терапия при раке прямой кишки: подробное описаниеЛучевая терапия, или радиотерапия, – это традиционный способ лечения рака прямой кишки. Лучевая терапия применяется преимущественно после операции, с целью уничтожения злокачественных клеток, оставшихся в организме. Однако при метастатическом раке прямой кишки лучевую терапию часто назначают перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли, либо вместо хирургического вмешательства, если опухоль неоперабельна.

Лучевую терапию традиционно комбинируют с приемом противоопухолевых препаратов (химиотерапией). Химиотерапевтические средства способны убивать раковые клетки напрямую. Прием таких лекарств повышает эффективность облучения.

Как проводится процедура

Облучение опухолей прямой кишки производится с помощью аппарата, направляющего рентгеновские лучи на заданный участок организма (дистанционная лучевая терапия). Дистанционная лучевая терапия (EBRT) проводится на амбулаторной основе, 5 дней в неделю, в течение приблизительно 5-6 недель.

EBRT начинается с этапа планирования, или симуляции. На этом этапе врачи делают отметки на теле пациента и снимают мерки, необходимые для правильного позиционирования пучка излучения.

Затем стартует программа ежедневного облучения. Во время сеанса пациент лежит на столе, а аппарат генерирует рентгеновские лучи, обрабатывая тазовую полость с разных сторон.

Ближе к окончанию курса лечения онколог-радиолог проводит вторую планировочную сессию, или симуляцию. Он изменяет направление излучения таким образом, чтобы радиация в первую очередь воздействовала на участок, где предположительно остались злокачественные клетки. Этот участок облучают в течение последних 3-5 дней курса.

Возможные побочные эффекты

Хотя пациенты ничего не ощущают во время сеанса лечения, ближе к середине курса начинают появляться побочные эффекты радиотерапии:

  1. Многие больные жалуются на постоянную усталость.
  2. Мочеиспускания становятся слишком частыми или болезненными.
  3. У некоторых пациентов выпадают лобковые волосы, а на коже появляется раздражение.
  4. Нередко наблюдаются нарушения стула – запоры или диарея. Диарея, как правило, усиливается при комбинировании лучевой терапии с приемом химиотерапевтического препарата фторурацила. В редких случаях возникает обструкция, или закупорка тонкого кишечника, требующая госпитализации и даже хирургического вмешательства. Кроме того, лучевая терапия может вызвать хронические нарушения работы кишечника. В подобных ситуациях пациенты жалуются на жидкий стул и воспаление предстательной железы.
Читайте также:  Питание после удаления желчного пузыря: примеры меню

Некоторые центры радиационной онкологии владеют специальным оборудованием, необходимым для лечения рака прямой кишки при конкретных обстоятельствах. Например, фокусированный пучок излучения можно направить прямо на опухоль прямой кишки, если ее размер и другие свойства характерны для рака на ранних стадиях.

Интраоперационная лучевая терапия (IORT) – это лечение единственной дозой облучения во время хирургического вмешательства, прямо в специально оборудованной операционной.

Во время интраоперационной лучевой терапии радиолог наблюдает за тем, как радиация воздействует напрямую на пораженную область, – и при необходимости убирает чувствительные здоровые структуры, включая тонкий кишечник, с пути радиоактивного луча.

Интраоперационная лучевая терапия обычно применяется в лечении местнораспространенного рака либо рака на стадиях II-IV, рецидивировавшего в тазовой полости.

Получить программу лечения бесплатно

Стратегии совершенствования лечения

Лучевая терапия при раке прямой кишки: подробное описаниеПрогресс в лечении рака прямой кишки предопределяется успехами в разработке новых методов лучевой терапии и хирургического вмешательства, а также участием пациентов в клинических испытаниях.

Дальнейшее совершенствование способов лечения рака прямой кишки будет зависеть от продолжительного участия пациентов в соответствующих клинических исследованиях. В настоящее время активная научная работа в области радиотерапии рака прямой кишки ведется по нескольким основным направлениям.

  • Инновационные техники лучевой терапии

Можно повысить точность дистанционной лучевой терапии (EBRT), если использовать специальный томограф и направляющий компьютер. Эта техническая возможность получила название «трехмерная конформная лучевая терапия», или 3D-CRT.

Применение трехмерной конформной радиотерапии позволяет свести к минимуму повреждения здоровых структур, включая мочевой пузырь и прямую кишку. Так как трехмерная конформная лучевая терапия точнее атакует область поражения, онкологи-радиологи исследуют возможность увеличения доз облучения с целью улучшения показателей полного излечения.

  • Усовершенствованные аппараты радиотерапии

В дистанционной лучевой терапии применяются мощные рентгеновские лучи, уничтожающие раковые клетки. Некоторые центры радиационной онкологии используют иные виды радиации. Такую радиацию генерируют специальные аппараты.

Аналогичная доза протонов или нейтронов предположительно уничтожает больше злокачественных клеток.

В настоящее время в клинических испытаниях исследуется новый метод лечения рака в Израиле – комбинация протонного или нейтронного излучения со стандартными рентгеновскими лучами, используемыми при традиционной радиотерапии.

  • Инновационные методы лучевой терапии

Интраоперационная лучевая терапия (IORT) проводится в специально оборудованных операционных. Ее цель – однократное воздействие радиацией напрямую на область хирургического вмешательства.

Во время интраоперационный лучевой терапии радиолог наблюдает за непосредственной обработкой пораженного участка – и при необходимости убирает чувствительные здоровые структуры, включая тонкий кишечник, с пути радиоактивного луча.

Если опухоль прямой кишки невозможно удалить в ходе оперативного вмешательства, вероятность полного излечения значительно уменьшается. Предоперационную лучевую терапию и/или химиотерапию называют неоадъювантной терапией.

Неоадъювантная терапия способствует уменьшению некоторых опухолей прямой кишки и тем самым облегчает полное удаление новообразований.

В данный момент ученые устанавливают принципы назначения оптимальной неоадъювантной химиотерапии и лучевой терапии.

В сентябре 2015 года я почувствовала комок в левой груди. Я не паникер, но я знала, что это может значить. У меня была назначена встреча через месяц с моим акушером-гинекологом, поэтому сначала я подумала, что подожду и поговорю об этом со своим врачом.

У меня была маммография всего шесть месяцев назад. Но после изучения информации в интернете, я поняла, что для безопасности нужно встретиться с врачом раньше.

Читать далее…

Лучевая терапия и ее возможные последствия при раке прямой кишки

Развитие злокачественных новообразований в прямой кишке по степени распространенности и риске летального исхода является лидирующим среди онкологической патологии.

Учитывая позднюю обращаемость людей, часто единственным выходом остается проведение радикальных оперативных вмешательств. Но и они чреваты большим количеством местных рецидивов.

Поэтому возникла необходимость в использовании комбинированного подхода, включив лучевую терапию.

Лучевая терапия при раке прямой кишки направлена на уничтожение раковых клеток, обладающих атипичными свойствами, которые приводят к их бесконтрольному делению. Изотопы радиоактивных веществ оказывают повреждающее действие на ДНК, что вызывает опухолевой ткани.

Примечательно то, что при этом происходит также облучение здоровых клеток организма. Наибольшая опасность при этом для нервной системы, желудочно-кишечного тракта и костного мозга.

Радиотерапию применяют еще с начала 20-го века. В настоящее время эта методика широко распространена, в том числе за счет постоянного появления новейшего оборудования и дозиметрического контроля, призванного максимально обезопасить медицинский персонал и минимизировать риск развития побочных эффектов для больного.

Лучевая терапия при раке прямой кишки: подробное описание

  • Операция;
  • Химиотерапия;
  • Лучевая терапия.

Сочетание различных методов позволяет не только устранить злокачественное новообразование, но и предупредить его рецидив.

Показания

Радиационное воздействие при раке прямой кишки применяют по следующим показаниям:

  1. При подготовке к радикальной или паллиативной операции. Чаще всего курс начинают за 4-5 недель до этого с целью несколько уменьшить размеры опухоли, снизить риск осложнений или рецидива после вмешательства;
  2. Пациентам, которые с большей долей вероятности склонны к рецидиву заболевания;
  3. Отсутствие возможностей или целесообразности в проведении операции. В таком случае лучевая терапия, чаще в сочетании с химиопрепаратами, остается единственным вариантом уменьшить страдания больного и немного продлить жизнь;
  4. Лечение метастазов (очаги отсева раковых клеток в других органах и тканях).

Рак прямой кишки на первых стадиях в большинстве случаев лечится исключительно хирургическим путем. Лучевой метод используют на 3-4 стадии, причем тактика будет зависеть от степени поражения и состояния больного.

Подготовительный этап

Когда врач-онколог при раке кишечника назначает проведение лучевой терапии, больному прежде всего необходимо сразу же задать любые возникшие вопросы, чтобы не было недопонимания о сути процедуры. Только квалифицированный специалист может предоставить полную информацию.

Если больному необходимо облучение при раке прямой кишки, врач разъясняет такие моменты:

  • Точку приложения. Существуют различные методы и аппараты для использования радиации. Поэтому радиотерапия может быть внутренней (устройство вводят непосредственно в задний проход) или внешней;
  • С какой целью проводится лучевая терапия (лечебная или паллиативная) и ожидаемый эффект;
  • Нужное число сеансов. Следует в точности соблюдать предписанный курс лечения, иначе можно не получить желаемых результатов;
  • Возможное развитие побочных эффектов в раннем и отдаленном послеоперационном периоде;
  • Возможные риски или альтернативные варианты лечения.

Женщинам фертильного возраста стоит помнить о том, что химиолучевая терапия противопоказана при беременности, поэтому следует избегать данного состояния при планировании лечения. О наличии имплантов, в том числе электронных (кардиостимуляторы, кохлеарные аппараты для улучшения слуха), также необходимо уведомить медицинского сотрудника.

Перед назначением радиотерапии проводится комплексное обследование больного с целью определения стадии заболевания, которая отражает локализацию и выраженность патологических очагов.

Это необходимо в первую очередь для обнаружения метастатического процесса.

Чтобы визуализировать опухолевый очаг, применяют современные методы диагностики – компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Данные, полученные при обследовании, вносятся в специальные компьютерные программы, позволяющие вычислить четкие точки приложения, количество пучков и дозу, необходимую для конкретного очага.

Схемы лечения

Лучевая терапия рака прямой кишки проводится в следующих трех режимах:

  1. Неоадъювантная/предоперационная;
  2. Изолированная – лечебная или паллиативная (поддерживающая);
  3. Адъювантная/послеоперационная.

Лучевая терапия при раке прямой кишки: подробное описание

Неоадъювантная

Лучевая терапия рака в сочетании с оперативным лечением позволяет получить лучшие результаты в отношении 5-летней выживаемости больных в связи со следующими фактами:

  1. В предоперационном периоде опухолевые клетки более оксигенированы, что значительно повышает их чувствительность к радиационному облучению;
  2. Происходит не только гибель некоторых клеток, но и снижается их жизнеспособность, то есть активность деления. Это определяет снижение их диссеминации (распространения) в процессе хирургического вмешательства;
  3. Чаще всего неоадъювантная может проводиться только на животе (брюшной полости), минимизируя тяжесть повреждения более чувствительных органов малого таза, особенно у женщин;
  4. Можно достигнуть частичной регресии опухолей, локализованных в конечных отделах прямой кишки, позволяя хирургу выполнить сфинктеросохраняющую операцию.
Читайте также:  Какие симптомы и признаки имеет лимфома у взрослых пациентов

Предоперационный вариант назначают по следующим схемам, используя гемма-терапевтические аппараты или линейные ускорители:

  1. В виде стандартного фракционирования доз в среднем расчете около 2-2,5 Гр каждый день при суммарном облучении очага и метастазов в 40 Гр. Полная зона должна включать не только саму опухоль, но и окружающую жировую клетчатку с регионарными лимфоузлами. Хирургическое вмешательство проводят спустя 4-5 недель после (!) окончания процедур;
  2. В виде крупного фракционирования: каждый день пациент получает разово 5 Гр до достижения суммарно 25 Гр на очаг. Причем, операцию можно проводить уже спустя 2 дня после курса.

Адъювантная

Основная цель проведения послеоперационной лучевой терапии рака прямой кишки заключается в том, чтобы предупредить рецидив. Особенно это касается больных с наличием прогностически неблагоприятных факторов – прорастания рака в околопрямокишечную клетчатку или метастазирование в лимфоузлы.

Облучение выполняется стандартным (конвенциальным) или конформным способом в статистическом режиме с большим количеством полей через 3,5-4 недели после хирургического вмешательства.

При этом используется режим мелкого фракционирования, то есть разовое облучение в дозе 2-2,5 Гр 5 раз/нед до общих 40-60 Гр.

Появление любых послеоперационных осложнений является основанием для того, чтобы начать радиотерапию только после 10 дней с момента их полного купирования.

Лучевая терапия проводится с помощью гамма-установок, линейных ускорителей или брахитерапевтических аппаратах (для внутриполостного воздействия). Внутриполостное облучение применяется несколько реже, в сочетании с дистанционным воздействием. Оно позволяет направить пучок непосредственно на саму опухоль, потенцируя повреждающий эффект, но доза при этом намного меньше.

Противопоказания и последствия

Хотя метод уверенно зарекомендовал себя в онкологии, лучевая терапия не является безвредной. Страдают многие другие ткани организма, особенно быстро делящиеся. Это зависит не только от получаемой дозы и качества установок, но и от индивидуальных характеристик данного больного.

Именно поэтому для назначения лучевой терапии проводится более тщательное обследование пациента, чтобы корректно подобрать дозу и спрогнозировать последствия.

Противопоказания

Существуют следующие противопоказания к воздействию радиационного излучения при раке прямой кишки:

  • Распространенный рак с большой степенью прорастания в соединительно-тканные структуры и окружающие ткани;
  • Наличие выраженной кахексии (крайней степени истощения) у больного;
  • Получение лучевой терапии по поводу других онкологических заболеваний;
  • У пациента имеются хронические заболеваний других органов в стадии декомпенсации;
  • Наличие лихорадки;
  • Присоединение вторичной инфекции, особенно гнойного характера;
  • Тяжелая анемия (уровень гемоглобина менее 70 г/л) или другая гематологическая патология;
  • Относительное противопоказание – в анамнезе – неотложные состояния аллергического генеза (анафилактический шок, синдром Лайелла, отек Квинке);
  • Беременность.

Последствия

Возможны такие последствия лучевой терапии при раке прямой кишки:

  • Общее угнетение организма, проявляющееся астеновегетативными симптомами – снижение работоспособности, сильную утомляемость, усталость, лабильность настроения, нарушение сна, головные боли, отсутствие побуждения к чему-либо;
  • Расстройства стула, чаще в пользу диареи. Связано с действием излучения на эпителий кишечника, который не успевает восстанавливаться. Иногда доходит до крайней степени – радиационного/лучевого колита;
  • Тошнота, снижение/отсутствие аппетита, что может привести к полному отказу от приема пищи. Поэтому важно тщательно следить за питанием больного. Ослабленным назначают дополнительное парентеральное введение нутритивных растворов;
  • Учащение или нарушение мочеиспускания. Связано с непосредственной близостью прямой кишки к мочевому пузырю;
  • Воспалительное поражение кожи. Начинается с легкого раздражения и дискомфорта в перианальной области. Потом присоединяется покраснение, жжение и боль, о чем следует сразу же уведомить врача.

Большинство неприятных последствий хорошо купируются с помощью поддерживающей терапии и диеты, которые назначают параллельно. Однако спустя многие месяцы или даже годы могут развиться следующие побочные действия:

  • Бактериальный вагиноз, сухость влагалища, кандидоз (молочница);
  • Бесплодие;
  • Плохой набор веса;
  • Хроническое нарушение пищеварения и стула;
  • Эректильная дисфункция;
  • Снижение либидо;
  • Появление неприятных ощущений, вплоть до боли во время полового акта;
  • Развивается склонность к инфекционно-воспалительным заболеваниям различной этиологии.

Далеко не у всех больных наблюдаются тяжелые побочные эффекты. Чаще они ограничиваются общими астеновегетативными симптомами, которые проходят самостоятельно или их купируют дополнительными лекарственными средствами. В любом случае, нежелательные последствия являются меньшим из возможных зол, поэтому следует тщательно взвешивать пользу и риск, доверяя своему лечащему врачу.

Лучевая терапия прямой кишки

Лучевая терапия прямой кишки и кишечника в большинстве случаев выполняется в комплексе с другими видами лечения.

Современные методики и высокотехнологичное оборудование позволяют проводить лечебный курс с минимальными последствиями для здоровых органов и тканей.

Комбинаторность методов, их очередность и количество зависит от локализации и распространенности патологического процесса, возраста и состояния здоровья больного.

Методы облучения толстой кишки

Основным методом лечения опасного заболевания является хирургическое вмешательство, но для большинства форм рака обязательной составляющей лечебного плана является целенаправленное облучение пораженных тканей.

Неоадьювантная (предоперационная) лучевая терапия приводит к значительному уменьшению злокачественной опухоли, что облегчает проведение хирургической операции и значительно снижает риски рецидивов, увеличивает продолжительность жизни без потери ее качества.

На сегодняшний день используют несколько видов лучевой терапии при раке прямой кишки.

Дистанционная радиотерапия

Дистанционная радиотерапия является достаточно распространенным видом лечения толстой кишки и кишечника, проводится с помощью линейного ускорителя. Перед курсом процедур специалисты выполняют планирование и используют данные, полученные в результате диагностических обследований. Немаловажное значение имеет местонахождение опухоли, ее параметры, а также результаты сканирования.

Лучевая терапия проводится в амбулаторных условиях, занимает несколько минут и осуществляется в ежедневном режиме.

Внутреннее лучевое лечение

  1. Внутриполостное лечение происходит путем введения источника излучения в прямую кишку. Для многих видов рака используется облучение радиоактивным йодом или изотопами. Источник излучения остается в прямой кишке от нескольких часов до суток, после чего извлекается.

    Внутриполостное лечение эффективно на ранних стадиях заболевания и в большинстве случаев проходит успешно.

  2. Брахитерапия или интерстициальный метод лечения предполагает имплантацию радиоактивных источников непосредственно в новообразование.

    Источник излучения может быть постоянным или временным и удаляется после достижения необходимой для лечения дозы.

  3. При распространенном процессе и наличии метастазов в печени практикуется радиоэмболизация – технология нарушения кровоснабжения раковых клеток.

    Помогает замедлить рост опухоли и улучшить качество жизни пациента.

Преимущества лучевой терапии кишечника

Роль радиотерапии в лечении колоректального рака трудно недооценить. В большинстве случаев региональное и местное облучение увеличивает шансы на выживание и возможности контроля над заболеванием.

Перед оперативным вмешательством лучевая терапия позволяет уменьшить размер опухоли и минимизировать риски распространения метастаз. Помимо этого, облучение используется в сочетании с химиотерапией, что значительно повышает шансы больного на выздоровление.

  • Лучевая терапия используется в качестве основного самостоятельного метода на начальной стадии развития опухоли кишечника для пациентов преклонного возраста.
  • Радиационное лечение применяют для снятия интенсивных болей при рецидивирующем течении рака прямой кишки.
  • Появление высокотехнологичного оборудования и новейших технологий облучения (протонная терапия, IMRT, 2D и 3D-конформное облучение, IGRT) позволяют достичь максимальной эффективности лечебных мероприятий и сократить частоту осложнений.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector