Рак молочной железы – не приговор, но болезнь, с которой можно и нужно бороться. На современном этапе медицина все больше и больше продвигается в изучении диагностики и лечения онкологических заболеваний. Врачи выделяют несколько видов и стадий рака груди.
Одним из самых распространенных и опасных считается инвазивный рак молочной железы.
При развитии данного онкологического заболевания инвазивность означает, что раковые клетки не просто растут в очаге образования, но и способны выходить за его пределы, поражая другие органы и системы.
Причины инвазивного рака груди
Инвазивная карцинома молочной железы возникает при наличии ряда факторов риска. К ним можно отнести следующие группы.
Факторы, связанные с состоянием репродуктивной функции женского организма. Раннее начало менструаций, преждевременное или запоздавшее наступление менопаузы, поздние первая беременность и роды (после 35 лет), большое количество абортов.
Эндокринные и метаболические факторы, связанные с сопутствующими или перенесенными заболеваниями. Ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз, заболевания печени, гипотиреоз, дисгормональные доброкачественные дисплазии молочных желез.
Генетические факторы в результате мутаций генов BRCA1 или BRCA2, наличие этих генов объясняет семейные случаи опухоли молочной железы, которые составляют до 1 % от общего количества пациентов с этим заболеванием. Семейный рак молочной железы в молодом возрасте чаще возникает у женщин, близкие родственники которых болели онкологическими заболеваниями груди, эндометрия или яичников.
Экзогенные факторы. Длительная гормональная заместительная терапия, проведенное ранее с терапевтическими целями облучение, курение, воздействие канцерогенов.
Выделяют ряд предраковых заболеваний груди. Они значительно увеличивают риск развития инвазивной карциномы молочной железы.
- фиброаденома молочной железы;
- локализованная или узловая мастопатия;
- диффузная мастопатия;
- эктазия крупных протоков с перидуктальным маститом;
- внутрипротоковая папиллома.
Симптомы и внешние признаки
Клинические проявления инвазивного рака молочной железы довольно разнообразны. Симптомы и внешние признаки во многом зависят от стадии заболевания.
Так, пока клетки карциномы не распространились за пределы основного очага, большинство женщин не предъявляет никаких жалоб, некоторые же жалуются на болезненность и ощущение дискомфорта, которые возникают при прощупывании молочных желез. В последующем появляются один или несколько следующих симптомов.
- изменение контура груди;
- выделения из сосков кровянистого или слизисто-гнойного характера;
- боль или жжение в груди и сосковой области;
- уплотнение без определенных границ, которое не меняет размеров и формы в течение менструального цикла;
- кожа грудной железы на каком-то участке может становиться покрасневшей, шелушащейся, бледной или бугристой.
Виды и формы
В медицинской литературе описано несколько вариантов патологий, которые представляют собой инвазивный рак грудной железы.
В зависимости от местоположения, скорости развития, формы и структуры строения опухоли подразделяют на ряд видов.
Некоторые типы злокачественных новообразований груди возникают непосредственно в железах, но большинство – в протоках и каналах, соединяющих дольки с соском.
Прединвазивный протоковый рак
Прединвазивный протоковый рак груди развивается и остается в молочных протоках, при этом он не поражает соседние ткани и органы. При такой форме заболевания раковые клетки не распространяются дальше молочных потоков. Если не позаботиться о своевременном лечении, то данная форма может перейти в протоковой рак.
Инвазивный протоковый рак
Протоковый рак молочной железы характеризуется тем, что процесс разрастания раковых клеток выходит за пределы молочных протоков и распространяется на другие участки железы. В литературе можно встретить другое название этой формы онкологического новообразования – протоковая карцинома.
Считается, что это форма патологии – одна из наиболее распространенных, она диагностируется в 80 % случаев рака груди.
Инвазивный рак означает, что опухолевые клетки, которые растут внутри молочного протока, разрушили его базальную мембрану (внешнюю оболочку) и образовали опухолевый узел в теле молочной железы.
Часто кроме прорастания в соседние ткани наблюдается инвазия опухолевых клеток в близлежащие кровеносные или лимфатические сосуды, что, в свою очередь, создает условия для возникновения метастазов в близлежащих лимфоузлах и отдаленных от первичной опухоли органах и тканях.
Хотя инвазивный протоковый рак может возникнуть в любом возрасте, все же чаще диагностируется у женщин старшего возраста. Примерно две трети всех новых случаев инвазивного рака регистрируют у женщин в возрасте 40 и более лет. Также инвазивный протоковый рак образуется чаще в левой, чем в правой молочной железе.
Дольковая карцинома
Инвазивную дольковую карциному молочной железы также называют лобулярной карциномой. Данное название характеризует опухоль, которая происходит из дольчатых структур груди, ответственных за лактацию у женщины.
Дольковая карцинома молочной железы в дебюте заболевания поражает железистую ткань, а затем захватывает все новые и новые близлежащие ткани. Инвазивный вид опухоли сложно определить во время маммографии.
Чаще женщина во время самостоятельного исследования или врач могут прощупать в верхней внешней части грудной железы плотное образование. Более чем в четверти случаев такое же образование появляется и на второй груди или в нескольких местах на одной груди.
Наиболее явно опухоль проявляет себя на поздних стадиях, когда происходит изменение поверхности кожи над очагом поражения. Вследствие гормональной природы заболевания инфильтрирующая дольковая карцинома молочной железы может распространиться и на внутренние репродуктивные органы – матку и придатки.
Неспецифицированный рак
Данную форму новообразования трудно распознать при морфологическом исследовании. Рак молочной железы неспецифического типа обычно имеет неблагоприятный прогноз. Для определения формы злокачественного образования проводится иммуногистохимическое исследование, с помощью которого определяется дольковый или протоковый характер поражения. К основным видам неспецифического рака относят:
- Медуллярный, который имеет низкую способность к прорастанию, хотя сама опухоль при этом может достигать больших размеров.
- Воспалительный, при котором симптомы очень схожи с маститом, что затрудняет своевременную диагностику онкологического процесса.
- Рак Педжета, который поражает соски и ареолы.
Диагностика
Из анамнестических данных большое внимание обращают на факторы риска, котрые влияют на гормональный статус женщины.
Клиническое обследование включает пальпацию лимфатических узлов и молочной железы в положении лежа, сидя, спереди и со стороны спины, бимануально.
Достоверные результаты пальпации молочной железы получают в середине месячного цикла. К инструментальным методам исследования относятся:
- Маммография – позволяет детализировать характер опухоли и выполнить прицельную биопсию. Метод информативен при доклиническом раке и диффузных формах заболевания.
- Дуктография – это рентгенологический метод контрастирования молочных протоков с целью обнаружения внутрипротоковой патологии.
- УЗИ молочных желез – информативно и безвредно, помогает в диагностике образований, не обнаруженных рентгенологически. Под контролем УЗИ проводят биопсию опухоли.
- Компьютерная томография и применение ядерно-магнитного резонанса для обследования молочной железы регионарных лимфоузлов, печени, костей, легких.
- Обязательно проведение цитологического, гистологического и иммуногистохимического исследований.
Для определения степени злокачественности опухоли и выбора тактики лечения используют гистологическую классификацию рака молочной железы. Учитывают степень дифференцировки первичной опухоли или G гистопатологическую классификацию. Она предусматривает такие градации:
- Gx – степень дифференцировки не может быть оценена.
- G1 – высокая степень дифференцировки.
- G2 – средняя степень дифференцировки.
- G3 – низкая степень дифференцировки.
- G4 – недифференцированная карцинома.
Чем ниже степень дифференцировки клеток, тем сложнее справиться с болезнью и тем больше комбинаций методов лечения придется применить в ходе лечения.
Принципы лечения
Выбор метода лечения рака молочной железы зависит от стадии процесса, его локализации, гормональной формы, морфологических признаков, возраста и общего состояния больного. Существует несколько видов лечения: гормонотерапия, оперативное вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия.
Стандартные принципы лечения инвазивного рака груди включают в себя применение гормонов с целью уменьшения объемов опухолевой массы. Следующим этапом следует проведение частичной или полной резекции грудной железы с прилегающими лимфатическими узлами. Затем применяют лучевую терапию и системное воздействие химиопрепаратов.
Прогноз выживаемости
В основном прогноз при инвазивном раке груди зависит от результатов проводимой терапии. Инвазивное поражение молочных желез характеризуется высоким процентом летальных исходов.
Рак молочной железы 1 или 2 степени заболевания в 90% случаев заканчивается выздоровлением. Положительная динамика возможна только при грамотном лечении. Выживаемость при онкологии 3-й степени составляет 47%, а при 4-й – около 16%.
На поздних стадиях инвазивный рак груди с трудом поддается лечению. Прогноз существенно ухудшается при появлении метастазов.
Инвазивный рак молочной железы: симптомы, классификация, прогноз протоковой карциномы и лечение в Москве
Заболеваемость раком молочной железы в России с каждым годом увеличивается.
Невзирая на наличие современных методов ранней диагностики злокачественных опухолей груди, женщины всё чаще обращаются к врачу в поздней стадии опухолевого процесса.
В клинике онкологии Юсуповской больницы маммологи проводят обследование молочных желез с помощью современных диагностических методов: маммографии и ультразвукового исследования.
Инвазивный рак – это злокачественное новообразование, которое развивается из эпителиальных клеток и выходит за пределы определённой структуры.
Так, инвазивный протоковый рак развивается из атипичных клеток, расположенных в стенках млечного выводного протока. Опухоль не остаётся в пределах дольки, а пронизывает её и поражает жировую ткань.
Атипичные клетки при наличии инвазивного рака переносятся с током крови или лимфы по сосудам в другие органы.
При выявлении инвазивного рака молочных желез онкологи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение. Оно включает традиционные и малоинвазивные оперативные вмешательства, гормональную, лучевую и химиотерапию.
Тяжёлые случаи инвазивного рака молочной железы обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием докторов и кандидатов медицинских наук, врачей высшей категории.
Ведущие специалисты в области диагностики и лечения злокачественных новообразований молочных желез коллегиально вырабатывают тактику ведения пациентки.
Причины возникновения
Известны следующие факторы, провоцирующие образование инвазивного рака молочной железы:
- Нерегулярная половая жизнь или её отсутствие;
- Частое прерывание беременности;
- Отказ от грудного вскармливания.
Опухоль может развиться на фоне мастопатии или аденомы (доброкачественного новообразования) молочной железы.
Инвазивный рак молочных желез развивается у женщин с отягощённой наследственностью, у которых нарушено гормональное равновесие, не рожавших или поздно родивших первого ребёнка.
Опухоль может начать расти после травмы молочной железы, радиоактивного облучения. Чаще болеют женщины, страдающие алкоголизмом, курящие и употребляющие наркотические вещества.
Типы заболевания
Онкологи различают несколько разновидностей инвазивного рака молочной железы:
- Воспалительный рак;
- Рак Педжета;
- Медуллярный рак;
- Инфильтрующий протоковый рак;
- Инвазивный неспецифический рак молочной железы.
Показатель степени дифференцировки атипичных клеток обозначают буквой «G». Он бывает пяти вариантов:
- Gx – степень дифференцировки не определяется.
- G1 – высокодифференцированное злокачественное новообразование;
- G2 – средняя степень дифференцировки опухоли.
- G3 – низкодифференцированное злокачественное новообразование;
- G4 – недифференцированный опухолевый процесс.
Высокодифференцированный рак состоит из мономорфных клеток. Они развиваются внутри протока, имеют небольшой размер. Для промежуточной степени дифференцировки характерно наличие атипичных клеток, схожих с низкозлокачественным инвазивным раком молочной железы.
Низкодифференцированные раковые опухоли молочной железы состоят из морфологических структур, которые характерны для внутрипротокового рака. При наличии инвазивного неспецифического рака молочной железы все клетки опухоли похожи.
Диагноз устанавливают в том случае, когда морфологу не удаётся точно установить тип опухоли.
Известны следующие типы инвазивного рака:
Инвазивный протоковый рак – это злокачественное новообразование, которое встречается в 80% случаях злокачественных опухолей молочной железы. Он развивается в млечных протоках. Опухоль прорастает в жировую ткань. Атипичные клетки быстро распространяются по организму лимфогенным и гематогенным путём;
Прединвазивный протоковый рак – развивается и остаётся в млечных ходах, метастазирует в соседние органы;
Инвазивный дольковый рак груди встречается у 15% пациенток, страдающих инвазивным раком. Опухоль развивается в протоках и дольках. Атипичные клетки мигрируют по всему организму, поражая внутренние органы.
Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы может быть гормонозависимым или гормононегативным. Онкологи чаще выявляют гормонозависимые опухоли у пациенток, пребывающих в постменопаузе. Гормононегативный рак развивается у женщин, которые находятся в периоде предменопаузы.
Записаться на приём
Симптомы
Инвазивный рак молочной железы проявляется болезненностью груди, уплотнениями и узелками, которые не реагируют на менструальный цикл. В большинстве случаев начальные стадии рака проходят бессимптомно.
С прогрессированием опухоли изменяется цвет кожи в месте расположения новообразования, из соска появляются кровянистые или жёлтые выделения. Пациентку беспокоит зуд, жжение в молочной железе. Кожа может покраснеть, шелушиться.
Увеличиваются подмышечные лимфатические узлы.
Низкодифференцированный протоковый рак молочной железы локализуется внутри стенки млечного протока. Развиваясь, опухоль прорастает в соседние ткани. Атипичные клетки мигрируют в лимфатические узлы, распространяются по организму. При наличии инвазивного протокового рака молочной железы плотное новообразование срастается с соседними тканями. Сосок с ареолой втягивается.
Низкодифференцированная протоковая опухоль отличается высокой степенью агрессивности. Её клетки быстро делятся и распространяются по организму. Симптомы заболевания быстро появляются при агрессивном инвазивном раке молочной железы со степенью дифференцировки клеток G3.
Диагностика
Чтобы своевременно выявить изменения в груди, маммологи рекомендуют каждой женщине ежемесячно во время менструации проводить самообследование молочных желез.
При выявлении асимметрии желез или груди, изменения формы соска или выделений, уплотнения, узлов или изменения плотности кожи следует немедленно обращаться к онкологу.
Врачи клиники онкологии проводят раннюю диагностику рака молочных желез с помощью следующих современных исследований:
- Маммографии – позволяет выявить изменения структуры ткани грудной железы на ранних стадиях развития рака;
- Ультразвукового исследования – визуализирует опухоль, позволяет определить её размеры и особенности кровоснабжения;
- Магнитно-резонансной томографии – определяет особенности структуры новообразования;
- Биопсии – заключается в получении образцов ткани опухоли, которые затем отправляют в гистологическую лабораторию;
- Рентгенологической дуктографии – позволяет выявить мельчайшие новообразования млечных путей;
- Определение уровня онкомаркеров – появляются в крови на доклинической стадии рака.
Раннее выявление инвазивного рака молочной железы позволяет провести адекватную терапию, направленную на излечение женщины от рака, улучшение качества и продления продолжительности жизни.
Лечение
Онкологи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение инвазивного рака молочных желез. Оно включает следующие методы:
- Оперативное вмешательство;
- Химиотерапию;
- Гормональную терапию;
- Радиотерапию.
Основной метод лечения рака груди – операция. Многие хирурги считают, что при выявлении раковой опухоли женщине обязательно надо удалить грудь. Якобы это предотвратит дальнейший рост и метастазирование опухоли.
Хирурги клиники онкологии Юсуповской больницы удаляют молочную железу только в том случае, когда с помощью других методов лечения нельзя сохранить женщине жизнь и излечить от рака. В остальных случаях онкологи проводят малоинвазивные вмешательства.
Они позволяют не только сохранить орган, но и предотвратить рецидив заболевания, метастазы раковой опухоли.
Во время оперативного вмешательства выполняют биопсию лимфатических узлов, которые расположены рядом с опухолью, и проводят экстренное гистологическое исследование.
Благодаря этому удаётся обнаружить и удалить все метастазы.
В Юсуповской больнице применяют инновационную технологию электромагнитного обнаружения клеток, склонных к мутации, которые находятся на границе удалённого злокачественного новообразования и здоровой ткани.
Мастэктомию (удаление молочной железы) проводят женщинам, которые находятся в группе риска при наличии мутации генов BRCA 1 и 2. В остальных случаях онкологи считают целесообразным выполнять резекцию молочной железы – удалять только часть органа.
Такой же органосохраняющий принцип онкологи Юсуповской больницы соблюдают при удалении лимфоузлов. Если во время биопсии сигнального узла окажется, что он не содержит атипичных клеток, остальные лимфатические узлы не удаляют. При наличии в нём раковых клеток удаляют всю гроздь.
Для лечения инвазивного рака молочных желез после органосохраняющих операций проводят лучевую терапию с помощью аппаратов экспертного класса.
Записаться на приём
Лучший метод профилактики инвазивного рака молочной железы – немедленное обращение к маммологу Юсуповской больницы при выявлении изменений ткани груди во время самообследования. Женщинам до сорока лет маммологи рекомендуют ежегодно проходить ультразвуковое исследование молочных желез. После сорока лет следует делать маммографию – рентгенологическое исследование груди.
Предотвратить инвазивный рак молочной железы можно, соблюдая следующие рекомендации онкологов:
Инвазивный рак груди характеризуется высокой летальностью. Заболевание можно выявить на ранней стадии и эффективно лечить, только проводя скрининг.
В 90% инвазивного рака груди I стадии наступает выздоровление. Излечивается 70% женщин, у которых выявлен рак второй стадии, 47% – третьей.
Только 6% пациенток, у которых диагностирован рак молочной железы четвёртой стадии, выживают в течение пяти лет.
Поэтому врачи Юсуповской больницы рекомендуют женщинам, которые обнаружили малейшие изменения в молочной железе, немедленно обратиться к маммологу. При выявлении раковой опухоли он организует консультацию онколога. Записаться на приём к врачу можно, позвонив по номеру телефона контакт-центра.
Рак молочной железы (рак груди)
Рак молочной железы может появиться у любого человека. Это не связано возрастом, полом, или этнической группой. Но среди женщин, рак молочной железы самая распространенная форма рака.
У женщин в США шанс развития инвазивного рака молочной железы равняется 1 к 8. И Американское Общество борьбы с раком, считает, что более 1 миллиона женщин в США с раком молочной железы не знает о своем заболевании.
Для эффективного лечения инвазивного рака молочной железы, важно признать его симптомы и работать в тесном сотрудничестве с доктором. Следующая информация поможет вам добиться наилучших результатов.
Какое отношение к раку молочной железы имеет анатомия груди?
Женская грудь состоит:
- жир;
- волокнистая или соединительная ткань;
- железы;
- 15 — 20 долек молочной железы;
- протоки.
- После беременности, в крошечных железах производится молоко и течет через мельчайшие протоки к соскам.
- В груди также находятся лимфадениты, которые оберегают организм посредством улавливания раковых клеток, бактерий, и других вредных веществ.
- Некоторые типы рака молочной железы начинаются в железах, однако большинство начинается в грудных протоках или каналах, которые соединяют дольки с соском.
- Что такое инвазивный рак молочной железы?
- Инвазивный рак молочной железы — рак, который распространяется вне мембраны дольки или протока в грудную ткань и переходит к лимфатическим узлам в области подмышек, мозгу, костям, печени, или легким.
- Когда клетки рака молочной железы обнаруживают в других органах тела, рак называют метастатическим раком молочной железы.
- Есть несколько типов инвазивного рака молочной железы:
- Инвазивный протоковый рак (ИПР). Этот тип рака начинается в млечных протоках, затем раковые клетки прорываются через стены протока и вторгаются в жировую прослойку грудной ткани. Раковые клетки могут поступить в кровоток или лимфатическую систему и метастазировать — распространиться где-нибудь в организме. Инвазивный протоковый рак – самый распространенный тип инвазивного рака молочной железы, он составляет 80 % всех случаев инвазивного рака.
- Прединвазивный протоковый рак (ППР). Этот тип рака не распространяется на соседние ткани и остается в млечных протоках. Тем не мене, отсутствие необходимого лечения может превратить его в инвазивный протоковый тип рака.
- Инвазивный дольковый рак молочной железы (ИДР). Этот тип рака составляет приблизительно 10 % — 15 % всех типов инвазивного рака молочной железы. ИДР начинается в молочных железах или дольках и затем распространяется подобно ИПР и ППР. При инвазивном дольковом раке большинство женщин ощущает уплотнение в груди вместо шишки.
Какие симптомы инвазивного рака молочной железы?
У рака молочной железы может не быть никаких симптомов, особенно на ранних стадиях. Как признак развития рака, вы можете заметить один или несколько предупредительных сигналов:
- Шика или уплотнение, которое сохраняется в течение всего менструального цикла
- Изменение в размере, форме, или контуре груди
- Кровавые или светлые жидкие выделения из сосков.
- Изменение во внешнем виде кожи на груди или соске (рябь, морщинистая кожа, шелушение или воспаление).
- Покраснение кожи на груди или соске.
- Отчетливое отличие области на груди.
- Мрамороподобный участок кожи
Эти изменения могут быть замечены при ежемесячном исследовании груди. Выполняя такие обследования самостоятельно, вы узнаете о нормальных ежемесячных изменениях груди.
Что увеличивает риск инвазивного рака молочной железы?
Рак молочной железы может появиться в любом возрасте, но риск растет вместе с возрастом. Согласно статистике Американского Общества борьбы с раком, одна из восьми женщин с диагнозом инвазивный рак молочной железы в возрасте 45 лет, а две из каждых трех женщин старше 55.
Стадии опухоли?
Перед тем как удалить грудную опухоль, хирург должен проверит грудную ткань, и определить стадию опухоли.
Врач может назначить проверку уровней гормонов. Этот тест покажет, влияют ли женские гормоны — эстроген или прогестерон — на раковые клетки. Если тест положителен, то это означает, что гормоны влияют на рост раковых клеток. В этом случае, для лечения рака, может быть эффективна гормональная терапия.
Могут быть назначены и другие тесты, такие как срез КТ или сканограмма кости. Эти тесты помогут определить, распространился ли рак из груди в другие органы.
Как лечить инвазивный рак молочной железы?
Есть несколько способов лечения инвазивного рака молочной железы:
- хирургия;
- химиотерапия;
- радиационная терапия;
- гормональная терапия;
- биологическая терапия.
Ваш доктор может использовать один отдельный метод лечения или комплекс. Цель состоит в наилучших показателях после лечения.
Тип лечения рака молочной железы, который рекомендует ваш врач, будет зависеть от определенных факторов:
- Размер опухоли молочной железы.
- Местоположение опухоли молочной железы.
- Результаты тестов лаборатории, сделанных на раковых клетках.
- Стадия рака молочной железы.
- Возраст и общее состояние здоровье.
- Статус менопаузы.
- Личные предпочтения пациента.
Лечение инвазивного рака молочной железы может быть локальным или системным. Локальное лечение, включая хирургию и радиационную терапию, используется для удаления опухоли и разрушения или контроля над оставшимися раковыми клетками. Системное лечение включает:
- Химиотерапию.
- Гормональную терапию.
- Биологическую терапию.
Этот подход позволяет разрушить или взять под контроль раковые клетки, которые распространились в других органах тела.
Некоторые женщины с инвазивным раком молочной железы хотят принимать участие в клинических испытаниях, при которых они могут получить лучшее стандартное лечение или новый способ лечения.
У женщин с инвазивным раком молочной железы в настоящее время, есть больше возможностей для достижения хороших результатов, чем когда-либо прежде. Поговорите со своим врачом, чтобы определить оптимальный курс лечения.
Метапластический рак молочной железы — часть 1 | Университетская клиника
Метапластический рак груди – это редкий подтип инвазивного рака молочной железы, который, как правило, имеет агрессивную клиническую картину, а также множество различных гистологических обозначений.
Из-за своей редкости данные о метапластическом раке груди ограничены, рекомендации базируются на небольших исследованиях.
Метапластический рак груди характеризуется большим размером опухоли при обнаружении, более низкими показателями вовлечения подмышечных узлов, более высокими показателями как местного, так и отдаленного рецидива, более высокими показателями ER, PR и Her2-негативности.
Ещё одно важное условие – неоптимальный ответ на системную терапию, по сравнению с другими инвазивными видами рака молочной железы, хотя используется для лечения несколько вариантов.
Эти характеристики приводят к худшему общему прогнозу по сравнению со стандартным инвазивным раком груди.
Для разработки целевых методов лечения метапластической карциномы с целью улучшения клинических результатов потребуются дальнейшие исследования.
Характеристика метапластического рака груди
Метапластический рак молочной железы (MBC, Metaplastic Breast Cancer) – это злокачественное новообразование, характеризующееся гистологическим присутствием двух или более клеточных типов, обычно представляющих собой смесь эпителиальных и мезенхимальных компонентов. Эта категория злокачественных новообразований молочной железы включает опухоли, в которых обнаруживается сосуществование аденокарциномы с примесью веретеноклеточных, плоскоклеточных, хондроидных или костеобразующих неопластических клеток.
Стадии рака груди
По сравнению с инвазивной карциномой протоков (IDC, invasive ductal carcinoma) метапластическая встречается редко, составляя менее 1% всех случаев рака груди. На его долю приходится 0,25–1% ежегодно диагностируемых случаев рака молочных желез.
Эта патология не была официально признана в качестве отдельной гистологической сущности до 2000 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала метапластический рак груди уникальным патологическим образованием лишь в 2000 году. С тех пор заболеваемость им возросла, что, вероятно, свидетельствует о более широком признании гистопатологами.
Несмотря на относительно низкую частоту метастазов в лимфатические узлы, опухоли MBC имеют худшие прогностические характеристики по сравнению протоковой карциномой. Суть которых состоит в следующем:
- Из-за низкой заболеваемости и патологической вариабельности идеальная оптимальная тактика лечения метапластической карциномы неизвестна.
- Из-за своей редкости рассматривается как вариант инвазивной протоковой карциномы. Однако, несмотря на схожие схемы лечения, пациенты с метапластическим раком имеют худшие результаты. Причина этого – морфологическая разнообразность опухолей, гетерогенность.
- Из-за относительной нераспространенности и неоднородной гистологической картины патологический диагноз метапластического рака затруднен.
- В целом при первичном обращении более 70% пациентов с MBC имеют стадию II или более тяжелую (данные Американского объединенного комитета по раку (AJCC)). Для сравнения: примерно 50% пациентов с инвазивно-протоковой карциномой имеют аналогичные показатели.
- Большинство метапластические раков являются эстроген-рецептор (ER), прогестерон-рецептор (PR) и HER2-NEU отрицательным. И как правило, имеют худший прогноз, чем другие трижды негативные раки молочной железы.
- Принадлежность к тройному негативному раку значительно ограничивает количество терапевтических возможностей. Такие опухоли трудно лечить.
Исходя из вышеперечисленных характеристик, пациенты с метапластической карциномой имеют худшие (по сравнению с протоковой) результаты с 5-летней выживаемостью в диапазоне от 49% до 68%.
Причины развития метапластического рака груди
Все виды рака развиваются одинаково. Нормальные процессы, контролирующие рост клеток, перестают работать должным образом. Основная причина – генные мутации. Мутации в ключевых генах, участвующих в росте нормальных клеток, могут вызывать неконтролируемое размножение и рост нормальных клеток. Ученые и исследователи продолжают изучать рак, чтобы попытаться понять, почему это происходит.
На риск развития метапластического рака груди влияют семейный анамнез, воздействие окружающей среды и факторы образа жизни.
Факторы риска метапластического рака груди
Основной фактор риска развития любого типа рака груди – женский пол. Другие факторы также могут увеличить риск заболевания:
- возраст 55 лет и старше;
- плотная ткань груди;
- наличие семейного или личного анамнеза рака груди;
- наличие генетических мутаций, повышающих риск рака груди, таких как BRCA1, BRCA2 и другие;
- воздействие ДЭС (диэтилстильбэстрол) или лучевой терапии грудной клетки;
- начало менструации до 12 лет или наступление менопаузы после 55 лет.
На риск рака груди также влияет образ жизни. Это включает отказ от физических упражнений, употребление алкоголя и избыточный вес. Наличие лишнего веса может быть особенно проблематичным для женщин в постменопаузе. После менопаузы основным источником эстрогена является жировая ткань.
Высокий уровень эстрогена увеличивает риск рака груди и его рецидива. Эстроген также действует как топливо для опухолей с рецепторами гормона. А метапластические опухоли груди чаще встречаются после менопаузы, поэтому так важно соблюдать здоровый образ жизни именно в этом возрасте.
Симптомы метапластического рака груди
При метапластическом раке груди наиболее часто возникает опухоль или опухолевый узел.
Возможны другие симптомы метастатического рака груди, в том числе:
- изменение нормального размера, формы или внешнего вида груди или соска;
- увеличенные лимфатические узлы в подмышечной впадине;
- уплощенный или втянутый сосок;
- боль в сосках, болезненность или выделения, кроме молока;
- изменения кожи на груди или соске;
- опухоль, полнота или тяжесть в груди.
Метапластические опухоли имеют тенденцию быстро расти, часто они уже большие на момент постановки диагноза. Однако скрининговая маммография позволяет обнаружить опухоль до того, как ее можно почувствовать или появятся другие симптомы.
Симптомы метапластического рака груди
Клинические особенности метапластических опухолей молочных желез
Клиническая картина метапластической карциномы груди имеет несколько отличий от картины других инвазивных протоковых карцином:
- Средний возраст на момент выявления колеблется от 48 до 59 лет.
- Чаще всего она представляет собой быстро растущую массу, которая больше, чем типичный рак молочной железы, опухоль обычно больше 2 см.
- Отмечается фиксация образования к нижележащим глубоким тканям или к коже более чем у 20% пациентов (по данным одного из исследований).
- Метапластический рак с подмышечным узловым вовлечением встречается реже, чем стандартный инвазивный рак молочной железы, несмотря на больший размер опухоли. Частота метастазов в подмышечные лимфатические узлы колеблется от 6% до 26%. Это существенно ниже ожидаемой частоты вовлечения подмышечных узлов при таких крупных инвазивных раках молочной железы более чем на 50%.
- Частота заболевания IV стадией метапластической карциномы выше, чем инвазивной протоковой. В одном исследовании 10,3% пациентов уже имели метастатическое заболевание на момент постановки диагноза, для сравнения лишь 0,9% пациентов при инвазивном протоковом раке имели метастазы.
- Анализ национальной базы данных по раку США за 2006 год показал, что пациенты с MBC чаще имели заболевания III стадии (10,6% против 8,4%) и IV стадии (4,6% против 3,4%) по сравнению с пациентами с другими инвазивными видами рака молочной железы.
- В многочисленных исследованиях также сообщается о повышенном риске местного рецидива. Отмечается 53% риск через 2 года. Это согласуется с предыдущими исследованиями, документирующими рецидив от 35% до 62% при узловой негативной метапластической карциноме в течение 5 лет после постановки диагноза. Необходимо отметить, что это значительно выше, чем ожидаемый 17-20% 5-летний местный рецидив для других инвазивных раков молочной железы.
- В одном исследовании показано, что возраст моложе 39 лет, наличие инвазии кожи и наличие плоскоклеточного рака в метастазах лимфатических узлов значительно увеличивают риск развития местного рецидива и связанных с раком смертей. Коэффициенты риска на основе этих факторов для рецидива опухоли увеличились до 14,1, 24,8 и 2,2, для смерти, связанной с опухолью, увеличились до 34,4, 39,1 и 5,6 соответственно.
Гистологические характеристики метапластического рака молочной железы
- Гистологически метапластическая карцинома – это малодифференцированная гетерогенная опухоль, содержащая протоковые клетки карциномы, смешанные с участками веретенообразных, плоскоклеточных, хондроидных или костных элементов.
- Широкий диапазон микроскопического внешнего вида метапластической опухоли груди привел к разнообразию классификаций и обозначений.
- Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицирует метапластический рак на:
- эпителиальный тип;
- смешанный тип.
MBC эпителиального типа, в свою очередь, классифицируется на:
- 1.1. плоскоклеточный рак;
- 1.2. аденокарциному с дифференцировкой веретенообразных клеток;
- 1.3. аденосквамозную карциному.
Смешанный тип метапластического рака классифицируется на:
- 2.1. карциному с хондроидной метаплазией;
- 2.2. карциному с костной метаплазией;
- 2.3. карциносаркому.
Подтип веретенообразных клеток, который является наиболее распространенным, демонстрирует клетки, образующие плохо когезивные листы с преобладающей морфологией веретенообразных клеток. Веретеноклеточный компонент часто напоминает низкодифференцированную саркому или реактивный процесс, такой как грануляционная ткань, которая может быть сложной для дифференцировки.
- Подтип плоскоклеточного рака демонстрирует инфильтрирующую плоскоклеточную карциному с полигональными клетками, эозинофильной цитоплазмой и возможным образованием кератинового перламутра.
- Карциносаркома содержит как злокачественный эпителий, так и злокачественную строму.
- Матрикспродуцирующий подтип содержит открытую карциному с переходом в хрящевой и/или костный стромальный матрикс без веретенообразного компонента.
- Метапластический рак с подтипом остеокластических гигантских клеток показывает интрадуктальную или инфильтрирующую карциному, смежную или смешанную с веретенообразной клеткой или саркоматозной стромой плюс остеокластические клетки.
- Краткое описание этих классификаций в соответствии с ВОЗ приведено в таблице 1.
Таблица 1. Гистологическая классификация метапластического рака молочной железы Всемирной Организации Здравоохранения
| Метапластический рак молочной железы эпителиального типа | Гистологические особенности |
| Плоскоклеточный рак | Инфильтрирующая плоскоклеточная карцинома с полигональными клетками, эозинофильной цитоплазмой и возможным образованием кератиновых жемчужин. |
| Аденокарцинома с дифференцировкой веретенообразных клеток | Слабо сцепленные листы с преобладающей веретенообразной клеточной морфологией; напоминает низкодифференцированную саркому. |
| Аденосквамозная карцинома | Железы демонстрируют различную степень плоскоклеточной дифференцировки, характеризующуюся мостовидной архитектурой, выраженными межклеточными мостиками и, в меньшей степени, образованием кератина. |
| Метапластический рак молочной железы смешанного типа | Гистологические особенности |
| Карцинома с хондроидной метаплазией | Иммунореактивен для S-100, пятнистый для цитокератина, но отрицательный для гладкомышечного антигена. |
| Карцинома с костной метаплазией | Инфильтрирующая карцинома с костной дифференцировкой мезенхимального компонента. |
| Карциносаркома | Инфильтрирующая карцинома со злокачественным мезенхимальным компонентом. |
Продолжение статьи
- Часть 1. Метапластический рак молочной железы: характеристика, причины, симптомы.
- Часть 2. Метапластический рак молочной железы: диагностика, лечение.