Аденома гипофиза у женщин: симптомы и описание каждого вида

Аденома гипофиза у женщин: симптомы и описание каждого вида

Аденома гипофиза – это опухоль доброкачественного характера, которая формируется из железистого эпителия. Подобное образование имеет достаточно неприятные проявления, а при отсутствии лечебных мероприятий высока вероятность возникновения опасных последствий, которые могут привести к инвалидности.

Аденома одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин.  К основным причинам появления опухоли относят черепно-мозговые травмы, нейроинфекции. Что касается факторов, которые присущи лишь женщинам, то они следующие: повторная беременность, искусственное оплодотворение или прерывание беременности.

Классификация

Аденома гипофиза у женщин: симптомы и описание каждого вида

По размерам

  1. Микроаденома характеризуется новообразованием, размеры которого ограничены 10 миллиметрами в диаметре.
  2. При макроаденоме опухоль расширяется более 10 миллиметров.
  3. Что касается гигантских аденом, то их величина колеблется от 40 до 50 миллиметров, а в некоторых случаях превышает данные цифры.

По локализации

  1. Интраселлярная формируется в пределах турецкого седла.
  2. Эндосупраселлярная аденома развивается вверх.
  3. Опухоль эндоинфраселлярного типа, напротив, направлена вниз от седла.
  4. Эндолатероселлярное образование прорастает вправо и влево от турецкого седла, при этом разрушая его стенки.

По секреции гормонов

  1. Гормонально неактивные аденомы не могут самостоятельно воспроизводить гормоны, поэтому не проявляются нарушениями в эндокринной системе.
  2. Совсем иначе ведут себя гормонально активные опухоли – они синтезируют гормоны различного вида, поэтому необходимо постоянно отслеживать ее протекание.

По характеру продуцируемых гормонов

  1. Гонадотропная – вырабатывает лютеинизирующий и фолликостимулирующий гормоны, которые способствуют деятельности половых желез.

  2. Тиреотропинома – синтезирует тиреотроп, который отвечает за работу щитовидной железы человека.

  3. Кортикотропинома – продуцирует гормон адренокортикотроп, который контролирует стимуляцию глюкокортикоидов с помощью надпочеечников.

  4. Соматотропинома – вырабатывает соматотроп, обеспечивающий контроль за развитием организма, распад жиров, синтез белка и формирование глюкозы.
  5. Пролактинома – образует пролактиновый гормон, которой отвечает за появление молока.
  6. Аденомы смешанного типа могут секретировать сразу несколько гормонов.

Проявления

Аденома гипофиза у женщин: симптомы и описание каждого вида

удаленная аденома в разрезе

Пролактинома

Протекание пролактиномы характеризуется различными нарушениями в работе организма:

  1. Сбой менструального цикла.
  2. Выделение молока.
  3. Себорея – заболевание, которое сопровождает воспалением кожного покрова по причине активной деятельности сальных желез и грибов из рода Malassezia.
  4. Бесплодие.
  5. Снижение либидо.
  6. Акне – это болезнь сальных желез, в результате которой появляется угреватая сыпь.
  7. В некоторых случаях наблюдается избыточная масса тела.

Соматотропинома

При соматотрипиноме больной пациент подвержен следующим проявлениям опухоли:

  1. Акромегалия – изменение объемов отдельных частей тела.
  2. Сахарный диабет.
  3. Ожирение.
  4. Щитовидная железа может увеличиться в размерах, но при этом продолжает оптимально функционировать.
  5. Проблемы с кожей – возникновение образований в виде бородавок и папиллом.
  6. Возможно снижение чувствительности конечностей.
  7. Иногда может наблюдаться избыточный рост волос и чрезмерная потливость.

Кортикотропинома

Кортикотропинома характеризуется стандартными проявлениями гиперкортицизма – заболевание, которое сопровождается активной выработкой корой надпочечника кортизола:

  1. Лицо округлой или лунообразной формы.
  2. По всему телу угревая сыпь.
  3. Постоянная слабость, которая обычно сопровождается головными болями.
  4. Уменьшение объема мышечной ткани.
  5. Остеопороз.
  6. Увеличение массы тела.
  7. Повышенное давление.
  8. Снижение либидо.
  9. Усиление пигментации кожного покрова.

Отличительная черта данного вида аденомы гипофиза заключается в склонности к трансформации новообразования в злокачественную опухоль с дальнейшим метастазированием.

Аденома гипофиза у женщин: симптомы и описание каждого вида

Гонадотропинома

Развитие гонадотропиномы затрагивает работу половых желез. Очевидно, что ее проявления будут связаны с этой областью, поэтому для женщин можно выделить такие симптомы:

  1. Сбои в менструальном цикле.
  2. Кровотечения в матке.

Тиреотропинома

Тиреотропинома выражается симптомами гипертиреоза – заболевание щитовидной железы:

  1. Сбои в работе сердечного ритма.
  2. Специфическое пучеглазие.
  3. Быстрая потеря веса.
  4. Эмоциональная и психическая неуравновешенность.
  5. Повышение артериального давления.
  6. Нарушения деятельности ЦНС, что приводит к потере концентрации, бессоннице, тремору.

Неврологические проявления

Симптомы данной категории проявляют себя в большей степени при максимальных размерах опухоли.

Те же самые микроаденомы в подавляющем большинстве случаев не сопровождаются неврологическими проявлениями по одной простой причине – опухоли такого типа остаются в пределах турецкого седла, что исключает возможность давления на окружающие структуры.

Аденома гипофиза у женщин: симптомы и описание каждого вида

Что касается макроаденом, то на их счет почти всегда можно обнаружить хоть один признак из рассматриваемой группы:

  1. Головная боль. Ощущения тупого и ноющего характера. Она располагается в области виска и глазницы. При этом не имеет значения, какое сейчас время суток, в каком положении тело, в этой ситуации даже анальгетики не слишком эффективны.

    Степень ее проявлений связана с силой давления новообразования на стенки турецкого седла. Резкое увеличение болезненных ощущений может объясняться кровоизлиянием в ткани аденомы или же стремительным развитием опухоли.

  2. Утрата участков зрения. Это означает потерю периферического зрения по причине оказания давления растущей опухоли на зрительные нервы, которые расположены под гипофизом. На этом участке они перекрещиваются, поэтому в зависимости от характера влияния могут выпадать различные участки зрения: от мелких черных точек до половины поля зрения.

    При этом сами больные называют такие ощущения «взгляд в трубу». Если не предпринимать мероприятий по устранению таких симптомов возможна атрофия зрительных нервов, что в конечном счете может привести к уменьшению остроты зрения.

    Опухоль с размерами более 15 миллиметров может привести к полной потере способности визуально воспринимать окружающий мир.

  3. Нарушения в движении глаз. Подобные сбои обусловлены давлением на нервы, которые обеспечивают иннервацию глазных мышц. Это может привести к раздвоению рассматриваемой картинки, косоглазию или ограниченности движения глаз в какое-либо направление. Подобные симптомы по большей части характерны при боковом развития опухоли.
  4. Постоянное ощущение заложенности носа и выделение соплей. Такие проявления связаны с ростом аденомы гипофиза на клиновидную или решетчатую пазуху.
  5. Из-за воздействия опухоли на гипоталамус возможны нарушения в оптимальной деятельности сознания. Иначе говоря, разрастание новообразование может привести к обморокам.

Симптомы недостаточности гипофиза

Аденома гипофиза у женщин: симптомы и описание каждого вида

  1. Как известно, гипофиз вырабатывает адренокортикотропный гормон. Его недостаток может привести к быстрой утомляемости, пониженному давлению, снижению массы тела, постоянной слабости, тошноте и рвоте.
  2. Если организму не хватает тиреотропа, то нарушается нормальная работа стула, что может привести к запорам, стремительно повышается масса тела и увеличивается чувствительность к холоду. Кроме того, возникает слабость в мышцах, которая сопровождается ноющей болью.
  3. При сбоях в выработке гормонов, отвечающих за деятельность половых желез, нарушается менструальный цикл, менструации могут вовсе исчезнуть. Также это может привести к бесплодию.
  4. Если женщине не хватает пролактина, то прекращается выработка молока, повышается общая утомляемость и выпадают волосы лобковые и подмышечные.
  5. Если гипофиз не может обеспечить нормальное поступление соматотропных гормонов, то это может привести к слабости и непереносимости физических нагрузок. При этом увеличивается вес и стремительно тает мышечная масса. Помимо этого, появляется ощущение тревоги и подавленности.

Диагностика

  1. Магнитно-резонансная и компьютерная томография – как методы инструментальные. Отличаются наибольшей достоверностью.
  2. Биохимический анализ крови на гормоны.
  3. Неврологические исследования.
  4. Физикальный анализ.

  5. Обзорная рентгенография черепа поможет установить косвенным путем изменения в положении турецкого седла.

Аденома гипофиза у женщин: симптомы и описание каждого вида

Лечение

  1. Хирургическое лечение заключается в транссфеноидальном и транскраниальном удалении новообразования. Последняя операция используется только на огромных супраселлярных опухолях.

  2. Лекарственная терапия.
  3. Как вспомогательное лечение используют также лучевую терапию.

Как удаляют аденому через нос, можно посмотреть в этом видео:

Прогноз

Прогноз во многом зависит от стадии развития аденомы, ее типа, величины и нарушенной функции гормонов.

Размер определяет возможность хирургического вмешательства. Стоит учитывать, что макроаденому более 20 миллиметров невозможно вырезать полностью. Это обеспечивает повторное возникновение опухоли в течение 5 лет после операции.

Отзывы

Аденома гипофиза может доставить значительные неудобства в жизни больного человека. Поэтому стоит следить за состоянием своего организма и при малейших признаках обратиться к специалисту.

Чтобы люди поняли, как эта опухоль влияет на повседневную деятельность, предлагаем поделиться своими отзывами об этом к данной статье.

Аденома гипофиза

Аденома гипофиза у женщин: симптомы и описание каждого вида

Аденома гипофиза — это опухолевое образование доброкачественного характера, исходящее из железистой ткани передней доли гипофиза. Клинически аденома гипофиза характеризуется офтальмо-неврологическим синдромом (головная боль, глазодвигательные нарушения, двоение, сужение полей зрения) и эндокринно-обменным синдромом, при котором в зависимости от вида аденомы гипофиза могут наблюдаться гигантизм и акромегалия, галакторея, нарушение половой функции, гиперкортицизм, гипо- или гипертиреоз, гипогонадизм. Диагноз «аденома гипофиза» устанавливается на основании данных рентгенографии и КТ турецкого седла, МРТ и ангиографии головного мозга, гормональных исследований и офтальмологического обследования. Лечится аденома гипофиза лучевым воздействием, радиохирургическим методом, а также путем трансназального или транскраниального удаления.

Аденома гипофиза — опухоль гипофиза, берущая свое начало в тканях его передней доли.

Она продуцирует 6 гормонов, регулирующих функцию эндокринных желез: тиреотропин (ТТГ), соматотропин (СТГ), фоллитропин, пролактин, лютропин и адренокортикотропный гормон (АКТГ).

По данным статистики аденома гипофиза составляет около 10% от всех внутричерепных опухолей, встречающихся в неврологической практике. Наиболее часто аденома гипофиза возникает у лиц среднего возраста (30-40 лет).

Аденома гипофиза у женщин: симптомы и описание каждого вида

Аденома гипофиза

Этиология и патогенез аденомы гипофиза в современной медицине остаются предметом исследований.

Считается, что новообразование может возникать при воздействии таких провоцирующих факторов, как черепно-мозговые травмы, нейроинфекции (туберкулез, нейросифилис, бруцеллез, полиомиелит, энцефалит, менингит, абсцесс головного мозга, церебральная малярия и др.

), неблагоприятные воздействия на плод в период его внутриутробного развития. Последнее время отмечается, что аденома гипофиза у женщин бывает связана с длительным применением препаратов оральной контрацепции.

Исследования показали, что в некоторых случаях аденома гипофиза возникает в результате повышенной гипоталамической стимуляции гипофиза, которая является реакцией на первичное снижение гормональной активности периферических эндокринных желез. Подобный механизм возникновения аденомы может наблюдаться, например, при первичном гипогонадизме и гипотиреозе.

Клиническая неврология подразделяет аденомы гипофиза на две большие группы: гормонально неактивные и гормонально активные.

Аденома гипофиза первой группы не обладает способностью продуцировать гормоны и поэтому остается в ведении исключительно неврологии.

Аденома гипофиза второй группы, подобно тканям гипофиза, продуцирует гипофизарные гормоны и является также предметом изучения для эндокринологии. В зависимости от секретируемых гормонов гормонально активные аденомы гипофиза классифицируются на:

  • соматотропные (соматотропиномы)
  • пролактиновые (пролактиномы)
  • кортикотропные (кортикотропиномы)
  • тиреотропные (тиреотропиномы)
  • гонадотропные (гонадотропиномы).

В зависимости от своего размера аденома гипофиза может относиться к микроаденомам — опухолям диаметром до 2 см или макроаденомам, имеющим диаметр более 2 см.

Аденома гипофиза у женщин: симптомы и описание каждого вида

КТ головного мозга. Объемное образование (аденома) гипофиза.

Клинически аденома гипофиза проявляется комплексом офтальмо-неврологических симптомов, связанных с давлением растущей опухоли на внутричерепные структуры, расположенные в области турецкого седла. Если аденома гипофиза является гормонально активной, то в ее клинической картине на первый план может выходить эндокринно-обменный синдром.

Изменения в состоянии пациента зачастую связаны не с самой гиперпродукцией тропного гипофизарного гормона, а с активацией органа-мишени, на который он действует.

Проявления эндокринно-обменного синдрома напрямую зависят от характера опухоли.

С другой стороны, аденома гипофиза может сопровождаться симптомами пангипопитуитаризма, который развивается за счет разрушения тканей гипофиза растущей опухолью.

Офтальмо-неврологический синдром

Офтальмо-неврологические симптомы, которыми сопровождается аденома гипофиза, во многом зависят от направления и распространенности ее роста.

Как правило, к ним относятся головная боль, изменение полей зрения, диплопия и глазодвигательные нарушения. Головная боль обусловлена давлением, которое аденома гипофиза оказывает на турецкое седло.

Она имеет тупой характер, не зависит от положения тела и не сопровождается тошнотой.

Имеющие аденому гипофиза пациенты зачастую жалуются на то, что им не всегда удается снимать головную боль при помощи анальгетиков. Головная боль, сопровождающая аденому гипофиза, обычно локализуется в лобной и височной областях, а также позади глазницы. Возможно резкое усиление головной боли, которое связано либо с кровоизлиянием в ткани опухоли, либо с ее интенсивным ростом.

Ограничение полей зрения вызвано сдавлением растущей аденомой перекреста зрительных нервов, находящегося в области турецкого седла под гипофизом. Длительно существующая аденома гипофиза может привести к развитию атрофии зрительного нерва. Если аденома гипофиза растет в боковом направлении, то со временем она сдавливает ветви III, IV, VI и V черепных нервов.

В результате возникает нарушение глазодвигательной функции (офтальмоплегия) и двоение (диплопия). Возможно снижение остроты зрения.

Если аденома гипофиза прорастает дно турецкого седла и распространяется на решетчатую или клиновидную пазуху, то у пациента возникает заложенность носа, имитирующая клинику синусита или опухолей носа.

Рост аденомы гипофиза кверху вызывает повреждение структур гипоталамуса и может приводить к развитию нарушений сознания.

Эндокринно-обменный синдром

Метаболические и эндокринные нарушения характерны для аденом, активно продуцирующих гормоны. Клинические проявления соответствуют тому, какой вид гипофизарного гормона продуцируется опухолью. Возможны следующие клинические варианты:

  • Соматотропинома — аденома гипофиза, продуцирующая СТГ, у детей проявляется симптомами гигантизма, у взрослых — акромегалией. Кроме характерных изменений скелета, у пациентов могут развиваться сахарный диабет и ожирение, увеличение щитовидной железы (диффузный или узловой зоб), обычно не сопровождающееся ее функциональными нарушениями. Часто наблюдается гирсутизм, гипергидроз, повышенная сальность кожи и появление на ней бородавок, папиллом и невусов. Возможно развитие полиневропатии, сопровождающейся болями, парестезиями и снижением чувствительности периферических отделов конечностей.
  • Пролактинома — аденома гипофиза, секретирующая пролактин. У женщин она сопровождается нарушением менструального цикла, галактореей, аменореей и бесплодием. Эти симптомы могут возникать в комплексе или наблюдаться изолированно. Около 30% женщин с пролактиномой страдают себореей, акне, гипертрихозом, умеренно выраженным ожирением, аноргазмией. У мужчин на первый план обычно выходят офтальмо-неврологические симптомы, на фоне которых наблюдается галакторея, гинекомастия, импотенция и снижение либидо.
  • Кортикотропинома — аденома гипофиза, вырабатывающая АКТГ, выявляется практически в 100% случаев болезни Иценко-Кушинга. Проявляется опухоль классическими симптомами гиперкортицизма, усиленной пигментацией кожи в результате повышенной продукции наряду с АКТГ и меланоцитостимулирующего гормона. Возможны психические отклонения. Особенностью этого вида аденом гипофиза является склонность к злокачественной трансформации с последующим метастазированием. Раннее развитие серьезных эндокринных нарушений способствует выявлению опухоли до появления офтальмо-неврологических симптомов, связанных с ее увеличением.
  • Тиреотропинома — аденома гипофиза, секретирующая ТТГ. Если она носит первичный характер, то проявляется симптомами гипертиреоза. Если возникает вторично, то наблюдается гипотиреоз.
  • Гонадотропинома — аденома гипофиза, продуцирующая гонадотропные гормоны, имеет неспецифические симптомы и выявляется в основном по наличию типичной офтальмо-неврологической симптоматики. В ее клинической картине гипогонадизм может сочетаться с галактореей, вызванной гиперсекрецией пролактина окружающими аденому тканями гипофиза.

Пациенты, у которых аденома гипофиза сопровождается выраженным офтальмо-неврологическим синдромом, как правило, обращаются за помощью к неврологу или офтальмологу. Пациенты, у которых аденома гипофиза проявляется эндокринно-обменным синдромом, чаще приходят на прием к эндокринологу. В любом случае пациенты с подозрением на аденому гипофиза должны быть осмотрены всеми тремя специалистами.

С целью визуализации аденомы проводят рентгенографию турецкого седла, которая выявляет костные признаки: остеопороз с разрушением спинки турецкого седла, типичную двуконтурность его дна. Дополнительно используют пневмоцистернографию, которая определяет смещение хиазмальных цистерн от их нормального положения.

Более точные данные могут быть получены в ходе КТ черепа и МРТ головного мозга, КТ турецкого седла. Однако около 25-35% аденом гипофиза имеют настолько малый размер, что их визуализация не удается даже при современных возможностях томографии. Если есть основания считать, что аденома гипофиза растет в сторону кавернозного синуса, назначают проведение ангиографии головного мозга.

Аденома гипофиза у женщин: симптомы и описание каждого вида

МРТ головного мозга. Не полностью удаленная аденома гипофиза

Важное значение в диагностике имеют гормональные исследования. Определение концентрации гормонов гипофиза в крови производится специфичным радиологическим методом. В зависимости от симптоматики проводят также определение гормонов, продуцируемых периферическими эндокринными железами: кортизола, Т3, Т4, пролактина, эстрадиола, тестостерона.

Офтальмологические нарушения, которыми сопровождается аденома гипофиза, выявляют при офтальмологическом осмотре, периметрии, проверке остроты зрения. Для исключения заболеваний глаз производят офтальмоскопию.

Консервативное лечение может применяться в основном в отношении пролактином маленького размера. Оно проводится антагонистами пролактина, например, бромкриптином.

При небольших аденомах возможно применение лучевых способов воздействия на опухоль: гамма-терапии, дистанционной лучевой или протонной терапии, стереотаксической радиохирургии — введения радиоактивного вещества непосредственно в ткани опухоли.

Пациенты, у которых аденома гипофиза имеет большие размеры и/или сопровождается осложнениями (кровоизлияние, нарушение зрения, образование кисты головного мозга), должны пройти консультацию нейрохирурга для рассмотрения возможности хирургического лечения. Операция по удалению аденомы может быть выполнена трансназальным способом с применением эндоскопической техники. Макроаденомы подлежат удалению транскраниальным способом — путем трепанации черепа.

Аденома гипофиза относится к доброкачественным новообразованиям, однако при увеличении размера она, как и другие опухоли головного мозга, принимает злокачественное течение за счет сдавления окружающих ее анатомических образований. Размером опухоли также обусловлена возможность ее полного удаления. Аденома гипофиза диаметром более 2 см сопряжена с вероятностью послеоперационного рецидива, который может произойти в течение 5-ти лет после удаления.

Прогноз аденомы также зависит от ее вида. Так при микрокортикотропиномах у 85% пациентов наблюдается полное восстановление эндокринной функции после проведенного хирургического лечения.

У пациентов с соматотропиномой и пролактиномой этот показатель значительно ниже — 20-25%. По некоторым данным в среднем после хирургического лечения выздоровление наблюдается у 67% больных, а количество рецидивов составляет около 12%.

В некоторых случаях при кровоизлиянии в аденому происходит самоизлечение, что наиболее часто наблюдается при пролактиномах.

Аденома гипофиза: симптомы у женщин, лечение, операция, прогноз

Из статьи вы узнаете особенности аденомы гипофиза, причины появления патологии у женщин, основная симптоматика, методы лечения, профилактика и прогноз.

Аденома гипофиза у женщин: симптомы и описание каждого видаАденома гипофиза – это доброкачественная железистая опухоль передней доли гипофиза.

Общие сведения

Аденома гипофиза продуцирует 6 гормонов, регулирующих функцию эндокринных желез: тиреотропин (ТТГ), соматотропин (СТГ), фоллитропин, пролактин, лютропин и адренокортикотропный гормон (АКТГ).

По данным статистики аденома гипофиза составляет около 10% от всех внутричерепных опухолей, встречающихся в неврологической практике.

Наиболее часто аденома гипофиза возникает у лиц среднего возраста (30-40 лет).

Причины патологии

Причины развития аденомы гипофиза до конца не ясны. Существуют две теории, объясняющие механизм развития опухоли:

  • Внутренний дефект. Согласной этой гипотезе, повреждения генов в одной из клеток гипофиза дают старт ее трансформации в опухолевую с последующим разрастанием.
  • Расстройство гормональной регуляции функций гипофиза. Гормональная регуляция осуществляется рилизинг-гормонами гипоталамуса – либеринами и статинами. Предположительно, при гиперпродукции либеринов или гипопродукции статинов возникает гиперплазия железистой ткани гипофиза, дающая старт опухолевому процессу.

К факторам риска развития заболевания относятся:

  • черепно-мозговые травмы; нейроинфекции (нейросифилис, полиомиелит, энцефалит, менингит, абсцесс головного мозга, бруцеллез, церебральная малярия и др.);
  • длительное применение оральных контрацептивов;
  • неблагоприятные воздействия на формирующийся плод в период внутриутробного развития.

Аденома гипофиза – доброкачественное новообразование, однако некоторые виды аденом в неблагоприятных условиях могут принимать злокачественное течение.

Классификация

Аденомы гипофиза классифицируют на гормонально активные (производят гипофизарные гормоны) и гормонально неактивные (не продуцируют гормоны). В зависимости от того, какой гормон вырабатывается в избытке, гормонально активные аденомы гипофиза подразделяют на:

  • пролактиновые (пролактиномы) – развиваются из пролактотрофов, проявляются повышенной выработкой пролактина;
  • гонадотропные (гонадотропиномы) – развиваются из гонадотрофов, проявляются повышенной выработкой лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов;
  • соматотропные (соматотропиномы) – развиваются из соматотрофов, проявляются повышенной выработкой соматотропина;
  • кортикотропные (кортикотропиномы) – развиваются из кортикотрофов, проявляются повышенной выработкой адренокортикотропного гормона;
  • тиреотропные (тиреотропиномы) – развиваются из тиреотрофов, проявляются повышенной выработкой тиреотропного гормона.
  • Если гормонально активная аденома гипофиза секретирует два и больше гормонов, ее относят к смешанным.
  • Гормонально неактивные аденомы гипофиза подразделяют на онкоцитомы и хромофобные аденомы.
  • В зависимости от размера:
  • пикоаденома (диаметр менее 3 мм);
  • микроаденома (диаметр не более 10 мм);
  • макроаденома (диаметр более 10 мм);
  • гигантская аденома (40 мм и более).

В зависимости от направления роста (по отношению к турецкому седлу) аденомы гипофиза могут быть:

  • эндоселлярные (рост новообразования в полости турецкого седла);
  • инфраселлярные (распространение новообразования ниже, достижение им клиновидной пазухи);
  • супраселлярные (распространение опухоли вверх);
  • ретроселлярные (рост новообразования кзади);
  • латеральные (распространение новообразования в стороны);
  • антеселлярные (рост опухоли кпереди).

При распространении новообразования в нескольких направлениях его называют по тем направлений, по которым происходит рост опухоли.

Признаки аденомы гипофиза

Активный тип опухоли гипофиза проявляется нарушениями зрения, двоением в глазах, потерей периферического зрения, головными болями. Полная потеря зрения угрожает при размерах образования 1-2 см. Для аденомы больших размеров характерны симптомы гипопитуитаризма:

  • снижение полового влечения;
  • утомляемость, гипогонадизм;
  • слабость;
  • набор массы тела;
  • депрессия;
  • непереносимость холода;
  • сухость кожи;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • отсутствие аппетита.

Симптомы аденомы гипофиза часто схожи с признаками других болезней, поэтому не нужно быть слишком мнительными, читать о симптомах, сравнивать их со своими жалобами и вгонять себя в стрессовое состояние. В любой болезни важна определенность и точность. Если есть подозрения, обратитесь к врачу для полного исследования вашей болезни и при необходимости лечения.

Симптомы и клинические проявления

Клинически аденома гипофиза проявляется комплексом офтальмо-неврологических симптомов, связанных с давлением растущей опухоли на внутричерепные структуры, расположенные в области турецкого седла.

Если аденома гипофиза является гормонально активной, то в ее клинической картине на первый план может выходить эндокринно-обменный синдром.

При этом изменения в состоянии пациента зачастую связаны не с самой гиперпродукцией тропного гипофизарного гормона, а с активацией органа-мишени, на который он действует.

Проявления эндокринно-обменного синдрома напрямую зависят от характера опухоли. С другой стороны, аденома гипофиза может сопровождаться симптомами пангипопитуитаризма, который развивается за счет разрушения тканей гипофиза растущей опухолью.

Офтальмо-неврологический синдром

Офтальмо-неврологические симптомы, которыми сопровождается аденома гипофиза, во многом зависят от направления и распространенности ее роста. Как правило, к ним относятся головная боль, изменение полей зрения, диплопия и глазодвигательные нарушения.

Головная боль обусловлена давлением, которое аденома гипофиза оказывает на турецкое седло. Она имеет тупой характер, не зависит от положения тела и не сопровождается тошнотой.

Имеющие аденому гипофиза пациенты зачастую жалуются на то, что им не всегда удается снимать головную боль при помощи анальгетиков. Головная боль, сопровождающая аденому гипофиза, обычно локализуется в лобной и височной областях, а также позади глазницы.

Возможно резкое усиление головной боли, которое связано либо с кровоизлиянием в ткани опухоли, либо с ее интенсивным ростом.

Ограничение полей зрения вызвано сдавлением растущей аденомой перекреста зрительных нервов, находящегося в области турецкого седла под гипофизом. Длительно существующая аденома гипофиза может привести к развитию атрофии зрительного нерва. Если аденома гипофиза растет в боковом направлении, то со временем она сдавливает ветви III, IV, VI и V черепных нервов.

В результате возникает нарушение глазодвигательной функции (офтальмоплегия) и двоение (диплопия). Возможно снижение остроты зрения.

Если аденома гипофиза прорастает дно турецкого седла и распространяется на решетчатую или клиновидную пазуху, то у пациента возникает заложенность носа, имитирующая клинику синусита или опухолей носа.

Рост аденомы гипофиза кверху вызывает повреждение структур гипоталамуса и может приводить к развитию нарушений сознания.

Эндокринно-обменный синдром

Метаболические и эндокринные нарушения характерны для аденом, активно продуцирующих гормоны. Клинические проявления соответствуют тому, какой вид гипофизарного гормона продуцируется опухолью. Возможны следующие клинические варианты:

  • Соматотропинома – аденома, продуцирующая СТГ, у детей проявляется симптомами гигантизма, у взрослых — акромегалией. Кроме характерных изменений скелета, у пациентов могут развиваться сахарный диабет и ожирение, увеличение щитовидной железы (диффузный или узловой зоб), обычно не сопровождающееся ее функциональными нарушениями. Часто наблюдается гирсутизм, гипергидроз, повышенная сальность кожи и появление на ней бородавок, папиллом и невусов. Возможно развитие полиневропатии, сопровождающейся болями, парестезиями и снижением чувствительности периферических отделов конечностей.
  • Пролактинома – аденома, секретирующая пролактин. У женщин она сопровождается нарушением менструального цикла, галактореей, аменореей и бесплодием. Эти симптомы могут возникать в комплексе или наблюдаться изолированно. Около 30% женщин с пролактиномой страдают себореей, акне, гипертрихозом, умеренно выраженным ожирением, аноргазмией. У мужчин на первый план обычно выходят офтальмо-неврологические симптомы, на фоне которых наблюдается галакторея, гинекомастия, импотенция и снижение либидо.
  • Кортикотропинома – аденома, вырабатывающая АКТГ, выявляется практически в 100% случаев болезни Иценко-Кушинга. Проявляется опухоль классическими симптомами гиперкортицизма, усиленной пигментацией кожи в результате повышенной продукции наряду с АКТГ и меланоцитостимулирующего гормона. Возможны психические отклонения. Особенностью этого вида аденом гипофиза является склонность к злокачественной трансформации с последующим метастазированием. Раннее развитие серьезных эндокринных нарушений способствует выявлению опухоли до появления офтальмо-неврологических симптомов, связанных с ее увеличением.
  • Тиреотропинома – аденома, секретирующая ТТГ. Если она носит первичный характер, то проявляется симптомами гипертиреоза. Если возникает вторично, то наблюдается гипотиреоз.
  • Гонадотропинома – аденома, продуцирующая гонадотропные гормоны, имеет неспецифические симптомы и выявляется в основном по наличию типичной офтальмо-неврологической симптоматики. В ее клинической картине гипогонадизм может сочетаться с галактореей, вызванной гиперсекрецией пролактина окружающими аденому тканями гипофиза.

Диагностика

При подозрении на аденому гипофиза сначала следует сдать эндокринологический анализ крови.

Анализ крови: Исследования базальных гормональных показателей способствуют выяснению картины. При этом следует определить показатели на кортизол, АКТГ, стимулирующий гормон ТТГ, свободный Т3 и Т4, СТГ, пролактин, стимулирующие гонады гормоны ЛГ и ФСГ, а также женские и мужские сексуальные гормоны эстрадиол и тестостерон.

Для подтверждения диагноза в любом случае, в зависимости от симптоматики и базальных показателей, следует сделать так называемые гормональные функциональные тесты (АКТГ-стимулирующий тест, провокационный дексаметазоновый ДСТ- тест, тест ЛГРГ и ГнРГ, а также КРГ-тест).

Рентген и компьютерную томографию желательно не применять для диагностики аденомы гипофиза. Лишь при проведении специальной магнитно-резонансной томографии (МРТ) гипофиза можно увидеть точную картину, даже маленьких опухолей. С помощью измерения поля зрения (октопус) следует исследовать возможные компрессии зрительного нерва.

Особенности лечения

Состояние больных с аденомой гипофиза контролируется одновременно эндокринологом и нейрохирургом. Их совместная работа рассчитывает эффективный алгоритм лечения.

Сложные случаи, не имеющие точного ответа, выносятся на обсуждение известных профессоров и докторов высшей категории. Они решают, что делать. Некоторые индивиды даже пытаются лечить аденому народными средствами.

На данный момент существует виды лечения: консервативное и оперативное. Для операции применяют:

  • протонный ускоритель;
  • кибер-нож; гамма-нож;
  • линейный ускоритель.

Дополнительно может понадобиться лучевая терапия. Для уточнения пациентам необходимо сдать анализы крови, сходить на КТ. Лечение различается в соответствии с полом. Гипофиз у женщин наблюдают гинеколог и репродуктолог. Андролог занимается мужским населением.

Препараты назначают для стабилизации количества гормонов после хирургической процедуры. Крупные опухоли эффективно удаляют с 55% успехом, а мелкие – с 80%.

Операция по устранению аденомы гипофиза

На данный момент осуществляется трансназосфеноидальное и транскраниальное лечение. Нейрохирурги предпочитают чередовать способы поэтапно. Трансназальное устранение опухоли подразумевает проведение процедуры через нос. При отсутствии возможности транскраниального лечения применяют транссфеноидальное.

Эффективное удаление рака осуществляется при помощи бокового обзора эндоскопа. Он позволяет добраться до опухоли с лучшей стороны. Это обезопасит головной мозг и пещеристый синус от получения травм и дефектов. При вытекании спинномозговой жидкости её фиксируют и убирают в процессе хирургического действия.

Специалисты прогнозируют успешный результат после терапии. Но учитывайте стоимость процедур. Она варьируется в зависимости от алгоритма лечения. Цена основывается на способах проведения операций, комплекса лекарственных препаратов до и после хирургического удаления опухоли.

Консервативное лечение

Применение медикаментов эффективно на начальных стадиях, когда присутствует микроаденома. После операции она может рассосаться сама. Раковые клетки способны исчезнуть.

Перед назначением лекарств врач основательно осматривает больного. В некоторых случаях консервативное лечение не покажет ожидаемого результата.

Единственным способом устранения аденомы считается хирургия или лучевая терапия.

Приём медикаментов обоснован при отсутствии нарушения зрения. Он проводится до операции для поддержания положительного состояния больных при крупных масштабах опухоли. Хорошие результаты демонстрирует пролактиновая терапия. Гормон пролактин производится в излишних объёмах.

Обойтись без операции можно, используя дофаминомиметики. Эффективные средства: Парлодел и Каберголин. Разработка каберголина позволила снизить выделение пролактина и уменьшить размеры аденомы. Средство стабилизирует работу половых органов и коэффициенты спермограммы у мужчин.

Образование соматотропных опухолей требуют использования аналогов соматостатина. Излечение тиреотоксикоза проводится тиреостатиками. Аденома гипофиза головного мозга провоцирует развитие болезни Иценко-Кушинга (базофильная разновидность нароста). Против неё действенны препараты группы аминоглутетимидов.

Прогноз

Прогнозы в отношении аденомы гипофиза очень индивидуальны и зависят от времени установления диагноза. Пролактиномы в 90% случаев поддаются медикаментозному лечению.

После оперативного удаления опухоли случаи рецидива составляют в первые 8 лет прибл. 10% и после 20 лет прибл. 30%.

В зависимости от симптоматики и размеров аденом может произойти гормональный сбой, который в худшем случае придётся лечить заместительной гормональной терапией всю оставшуюся жизнь.

Поэтому следует проводить регулярный гормональный контроль у эндокринолога. На сегодняшний день все гормональные сбои могут заменяться и регулироваться гормональными препаратами.

По необходимости, в качестве замены, может быть применен L-тироксин (гормон щитовидки), гидрокортизон (гормон надпочечников), гормон роста, эстроген/гестаген и/или тестостерон, а также вазопрессин (гормон задней доли гипофиза).

Регулярные профилактические мероприятия (проверка уровня гормонов, МРТ) считаются необходимыми мерами во избежание рецидива после операции или лучевой терапии. При оптимальном лечении заболевания у пациента есть лишь незначительные ограничения качества жизни и её продолжительности.

Источники: krasotaimedicina.ru, neboleem.net, sovets.net, onko.guru, ims.uniklinik-freiburg.de

Последнее обновление: 3 сентября, 2020

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *