Злокачественные опухоли яичников: подробная характеристика видов

Опухоль яичника – это объемное новообразование, которое берет начало из тканей этого органа. Болезнь довольно частая, и занимает второе место среди новообразований женской половой системы. По характеру течения, опухоль может быть доброкачественной или злокачественной (то есть рак). Врачи утверждают, что запущенные доброкачественные опухоли приобретают форму злокачественных, и несут за собой массу негативных последствий. Опухоль способна возникать у женщин любого возраста, если брать во внимание все гинекологические патологии современных женщин, то злокачественные опухоли занимают порядка 8% от их общего числа.

Яичники имеют достаточно хорошую систему кровоснабжения, что позволяет ему выполнять свои функции, невзирая на сложные виды рака.

Предполагаемые причины заболевания

Эндокринная теория – бытуют мнения, что обильная продукция релизинг-факторов (фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормон), в организме происходят процессы повышенной степени деления и разрастания тканей яичников. Эти причины могут привести к клеточной мутации, и как последствие к онкологии.

Генетическая теория – она основана на мнение существования генов, имеющих способность коррелировать иммунный ответ, и гены, которые регулируют процессы роста и развития эпителия, разных слоев яичника.

Иммунная теория — согласно ей, опухоль способна возникнуть на фоне повышенного уровня канцерогенов в пищевых продуктах и в окружающей среде. Данные вещества влияют на организм, и вызывают мутацию клеток.

Инфекционная теория – окончательно не доказана, но основана на мнение о том, что длительные и хронические воспаления в организме женщины, могут влиять на мезотелий (покрывной слой яичника), вследствие чего возникает рак.

Классификация

Классификация по стадии:

I стадия – новообразование локализировано в пределах органа;
II стадия – опухоль может поразить один или два яичника сразу, и начинает распространяться в область таза;
III стадия – происходит появление метастазов;
IV стадия – опухоль выпускает отдаленные метастазы, которые поражают другие органы.

Классификация по происхождению:

Классификация метастатических опухолей:

Метастазы из ракового процесса желудка (опухоль Крукенберга);
Метастазирование раком молочной железы;
Метастатический рак толстой кишки.

Симптомы и признаки

Злокачественные опухоли яичников у женщин, имеют неспецифические симптомы, которые возникают на фоне роста образования, и усиливаются при сдавливании ею соседних органов.

Клиническая картина начинается с болей в области живота, исходя из пораженного яичника, она может беспокоить слева или справа. Некоторые опухоли могут быть подвижными, вырастать на ножке, в таких случаях локализация боли будет нечеткая. Возможны случаи перекрута опухоли, из-за которого у женщины может случиться приступ сильнейшей боли, которая может привести к болевому шоку.

В случае запущенной опухоли, когда болезнь развилась до III-IV стадии, начинают появляться типичные для нее симптомы:

Асцит;
Отсутствие аппетита;
Интоксикация организма при распаде опухоли;
Дисфункции печени;
Заметное исхудание на фоне присутствующего асцита;
Триада Мейнса — очень часто возникающая при фиброме (Асцит, Гидроторакс, Анемия);
Синдром сдавливания органов таза и брюшной полости

Метастазирование

Злокачественные опухоли яичников III-IV стадии начинают выпускать метастазы. Поначалу они ограничиваются ближайшими лимфоузлами. С темпами роста опухоли начинают расходиться по всему организму.

Большинство метастазов внедряются в соседние органы и ткани. В случае поражения брюшины, в Дугласовом пространстве могут появиться (шипы) в форме безболезненных инфильтратов.

А если метастазы достигли сальника, в нем происходит скопление асцитической жидкости.

Диагностика

Осмотр на гинекологическом кресле – во время гинекологического осмотра, доктор обязательно проводит пальпацию придатков матки. В случае присутствия крупного образования, оно легко прощупается на животе женщины. В большинстве случаев крупные опухоли имеют доброкачественное течение, но по мере развития могут переродиться в рак кисты яичника.
УЗИ органов малого таза – проведение УЗИ возможно в двух видах, которые отличаются диагностическими возможностями. Наружное обследование способно вычислить опухоль размерами более 6-7 сантиметров, внутренний или трансвагинальный УЗИ датчик вычисляет опухоли до 2 сантиметров.
Допплерография – популярный метод диагностики рака во время УЗИ является эффект Допплера. Он может определить кровоток в подозрительной части яичника, так как рак способствует образованию новых сосудов, и как следствие увеличению кровотока.
Метод компьютерной томографии – используется для определения размеров и степени распространения образования, а так же помогает выявить метастазы. Метод имеет высочайшую точность, которая способна определить отдаленные метастазы в нескольких проекциях.

Лечение

Лечение злокачественных опухолей яичников постоянно усовершенствуется. За последнее десятилетие, онкогинекологи смогли в корне изменить эффективность лечения, и даже сейчас работают над усовершенствованием методов борьбы с данной проблемой.

Назначение лечебного курса является индивидуальной для каждой пациентки, и может состоять из операции, химио или лучевой терапии.

Учитывая некоторые факторы (тип опухоли, запущенность процесса, переносимость химиотерапии или операции человеком), может быть использован комбинированный курс, состоящий из 2 или 3 способов сразу.

Самым эффективным является (операция + химиотерапия), такой прием способствует более высокому прогнозу на выживаемость больных.

Хирургическое лечение. Оперативное вмешательство является основным методом борьбы с раком данной локализации. Она может состоять из удаления матки, яичников и фрагмента сальника. Матку могут удалить вместе с шейкой (в случае обнаружения на ней патологических изменений). Учитывая тот факт, что рак очень часто поражает два яичника, рекомендовано удалить 2 сразу.

В случае достаточно крупного образования, оно способно прорастать в соседние ткани и органы. В таких случаях, перед операцией нужно пройти курс химиотерапии, которая имеет способность замедлить и даже уменьшить опухоль.

Химиотерапия. Состоит в применении ряда химических препаратов, к которым более чувствительны клетки рака.

Лучевая и гормональная терапия. В данном случае особого лечебного эффекта они не дадут, но могут помочь облегчить симптомы и общее состояние женщины.

Уровень пятилетней выживаемости в зависимости от стадии:

I – 85%;
II – 75%;
III – 50%;
IV – 15.

Профилактика

Точных профилактических мероприятий, которые помогли бы предупредить рак яичников у женщин, не существует. Единственное что могут посоветовать специалисты, это регулярное посещение гинеколога (особенно если присутствуют признаки проблем с женской половой системой), что бы в случае наличия патологии выявить ее на ранней стадии.

Представляет ли угрозу киста?

Общая классификация, к которой относят и рак, и кисту, не дает весомых поводов утверждать о том, что киста – это рак. Бывали такие случаи, когда гинекологи диагностировали у женщин перерождение кисты в злокачественное новообразование.

Сама по себе киста, является доброкачественной патологией, которая на первый взгляд не мешает женщине, не проявляет никакие симптомы, и не требует никакого вмешательства. Но такое мнение может стать фатальным, так как существует малый шанс того, что доброкачественная киста может преобразоваться в раковый процесс.

Злокачественные опухоли яичников: симптомы, лечение, прогноз

Злокачественная опухоль — это новообразование, которое характерно патологическим и неконтролируемым разрастанием клеток, что приводит к быстрому его увеличению, а также метастазированию. Подобные заболевания очень опасны потому, что они быстро прогрессируют, и при отсутствии своевременного лечения приводят к летальному исходу.

У женщин чаще всего диагностируется злокачественная опухоль яичников, развивающаяся из первоначально доброкачественных новообразований, переходящих в пограничную, а затем и злокачественную форму.

Начальные стадии болезни проходят практически бессимптомно, женщина чувствует лишь легкое недомогание, на которое не обращает внимание.

Но постепенно опухоль увеличивается в размерах и ситуация существенно ухудшается, что становится причиной обращения к врачу.

Довольно часто злокачественные опухоли яичников диагностируются на поздних стадиях, и это существенно усложняет лечение, а если заболевание слишком запущенное, делает его совершенно неэффективным по причине поражения раковыми клетками других органов. Поэтому имеет неоспоримую важность своевременная диагностика, для чего необходимо как минимум раз в полгода посещать гинеколога, а женщинам после 40 лет обращаться к специалисту чаще.

Причины возникновения

Несмотря на тщательное изучение этого заболевания, специалисты затрудняются точно ответить, из-за чего оно возникает. Но имеется ряд влияющих факторов, вызывающих предрасположенность:

Гормональные нарушения в организме, характеризующиеся существенными сбоями менструального цикла.
Генетическая предрасположенность. Если имеются родственники, которые перенесли онкологию, риск появления рака яичников у женщин достаточно высок.
Наступление климакса.
Бесконтрольное принятие препаратов для зачатия ребенка без назначения доктора.
Ослабленный иммунитет.
Частые воспаления органов репродуктивной системы.
Длительное принятие эстрогенов.

Также развитие злокачественных опухолей могут вызывать и различные внешние факторы, такие как работа на вредном производстве, плохая экология, вредные привычки, отсутствие внимания к своему здоровью и своевременного лечения заболеваний, и многое другое.

Разновидности злокачественных новообразований

Классификация злокачественных опухолей достаточно обширная и разделение на типы осуществляется по форме заболевания, его типу, а также стадии развития.

По форме патологии злокачественные опухоли подразделяются на:

стромальные;
эпителиальные;
герминогенные.

Герминогенные новообразования классифицируются чаще. Они возникают из первичных эмбриональных клеток и могут быть вначале доброкачественными, но нередко переходят в пограничную, а затем и злокачественную форму.

Наиболее распространенные эпителиальные опухоли. Их развитие происходит из эпителиальных клеток, и чаще всего такое заболевание возникает после 50 лет. Отличается минимальными симптомами и медленным развитием, чем и представляет непосредственную опасность.

Отдельно рассматривается карциносаркома яичников. Несмотря на то, что теоретически ее можно отнести к эпителиальным опухолям, специалисты выделяют такие новообразования в отдельную подкатегорию.

Стадии заболевания и прогноз выживаемости

Чем раньше диагностировано раковое заболевание, тем больше шансов на благоприятный исход. Поэтому при наличии хоть малейшего подозрения на проблемы со здоровьем необходимо срочно обращаться к врачу и проходить соответствующее обследование.

Это касается всех женщин, а не только тех, у кого выявлена предрасположенность. Новообразования могут возникать в разном возрасте и по различным причинам, поэтому никто не застрахован от болезни. Главное при выявлении опухоли — вовремя начать лечение.

Первая стадия характеризуется минимальным распространением новообразования. Оно локализуется в пределах пораженного органа и патологические клетки не выходят за его пределы. Обычно опухоль присутствует в одном яичнике. Прогноз на первой стадии вполне благоприятный. В случае вовремя начатого лечения шанс на выживание составляют от 85 до 90%.
При второй стадии злокачественное новообразование начинает распространяться и на другие органы. Поражается второй яичник, матка и маточные трубы. Но метастазы пока отсутствуют, что тоже определяет благоприятный прогноз. Шансы, конечно, снижаются, но при качественном оперативном вмешательстве и прохождении соответствующей терапии составляют от 50 до 70%.
Третья стадия характеризуется появлением метастазов, которые при распространении выходят за область малого таза и поражают лимфатические узлы и печень. В данном случае лечение существенно затрудняется потому, как патологические клетки проникают в различные части организма через лимфатическую систему и кровоток. На этой стадии часто возникает асцит, при котором происходит скопление жидкости в брюшной полости, а также развивается некроз тканей. Прогноз по выживаемости при асците составляет от 20 до 30%, при его отсутствии — от 40 до 50%.
Наиболее труднопрогнозируемым считается онкология 4 стадии. Сколько пациентка проживет после операции, не скажет даже самый квалифицированный специалист. Это обусловлено тем фактором, что на данном этапе заболевания отдельные метастазы имеются и в других органах. Стандартный прогноз рассчитывается максимум на 5 лет и составляет от 10 до 15% при отсутствии асцита, и 1.5%, если он имеется в наличии. Шанс на выживание у молодых женщин гораздо выше, чем у пациенток преклонного возраста.

Симптомы злокачественной опухоли яичника

Значительно усложняет лечение, и уменьшает шансы на выживаемость позднее обращение пациенток к специалисту.

Женщины мало внимания обращают на свое здоровье, если симптомы незначительные, воспринимая их как обычные недомогания, которые пройдут сами по себе.

Но это совершенно неправильный подход, ни одна болезнь не может исчезнуть как по волшебству, ее нужно лечить соответствующим образом, поэтому обращение к доктору даже при небольшом дискомфорте в области репродуктивной системы обязательно.

Ранние проявления опухоли

незначительные болевые ощущения в нижней части живота, справа или слева, в зависимости от локализации новообразования;
сбои месячного цикла;
небольшое увеличение размеров живота;
болезненные ощущения во время полового акта, проецирующиеся в область пораженного яичника или в поясничный отдел;
расстройства пищеварения, сопровождаемые частой изжогой;
резкое похудение или же слишком быстрый набор лишнего веса;
периодическая тошнота по утрам;
частые запоры и дискомфорт при мочеиспускании;
повышенная утомляемость;
общая слабость организма.

Как можно отметить, такие симптомы присущи большому количеству заболеваний, и если у женщины они присутствуют в хронической форме, она просто не обращает внимания на них и списывает изменение состояния организма на сезонное обострение. Но проходит время и ситуация существенно ухудшается. За этот период опухоль активно развивается, распространяется за пределы яичника и поражает другие органы, а в некоторых случаях и дает метастазы.

Поздние симптомы

значительное вздутие живота;
уплотнение в области пораженного яичника, при пальпации которого возникают значительные болевые ощущения;
появление симптома хронической усталости;
частая тошнота с рвотными позывами;
боли в нижнем отделе живота, имеющие тянущий или острый характер;
постоянные расстройства пищеварения;
отсутствие аппетита и насыщение малыми порциями пищи;
кровянистые выделения из влагалища, которые могут переходить в кровотечения;
отеки ног.

Угроза во время беременности

Непосредственную опасность представляют злокачественные опухоли яичников при беременности. Развитие плода значительно затрудняет диагностику, и выявить новообразование на ранних стадиях можно только при разностороннем и тщательном обследовании. Поэтому при планировании зачатия женщина должна в обязательном порядке посетить специалиста и пройти соответствующую проверку.

Выявление заболевания на поздних стадиях беременности чревато рядом осложнений, таких как:

выкидыш;
необходимость в позднем аборте;
распространение метастаз в соседние органы и в плод;
бесплодие;
патологии в развитии плода;
внутриутробная асфиксия;
летальный исход.

Важность своевременной диагностики

Выявление злокачественных опухолей на ранних стадиях существенно увеличивает возможность эффективного лечения, соответственно повышает шанс на выживание. Поэтому обследоваться нужно своевременно, согласно рекомендациям специалиста.

Если же диагностирована злокачественная опухоль яичника, сколько живут при определенном течении заболевания и конкретной его стадии может сказать только врач, но весьма примерно.

Возможность выздоровления и продолжительность жизни зависит от многих факторов, так что не стоит опускать руки.

Современная медицина постоянно развивается и предлагает эффективные способы терапии, способствующие восстановлению организма и увеличению шансов на благоприятный исход.

Гинекология

Злокачественные опухоли наружных половых органов и влагалища: рак, злокачественная меланома, саркома.

Они встречаются в основном у женщин пожилого возраста, составляют 3—5% от всех злокачественных заболеваний гениталий и развиваются на фоне инволютивных дистрофических процессов.

Важная роль в возникновении этой патологии придается обменно-эндокринным нарушениям и вирусной инфекции.

Рак шейки матки — самое частое злокачественное заболевание женских половых органов (от 20 до 40 на 100 000 женского населения). В группу риска рака шейки матки следует относить всех женщин в возрасте от 20 лет и старше, за исключением не живших половой жизнью и перенесших тотальную гистерэктомию.

Инвазивный рак шейки матки, согласно клинико-анатомической классификации, различают в виде 4 стадий: 1-я стадия — опухоль ограничена только шейкой матки; 2-я стадия имеет три варианта: а) опухоль распространяется на параметрий одной или обеих сторон (параметральный вариант); б) опухоль переходит на влагалище, не захватывая нижнюю треть ее (влагалищный вариант); в) опухоль захватывает и тело матки (маточный вариант); 3-я стадия также имеет три варианта: а) опухоль поражает параметрий, переходя на стенки таза (параметральный вариант); б) опухоль доходит до нижней трети влагалища (влагалищный вариант); в) опухоль распространяется в виде изолированных очагов в малом тазу при отсутствии отдаленных метастазов (тазовый метастатический вариант); 4-я стадия проявляется следующими вариантами: а) опухоль поражает мочевой пузырь (мочепузырный вариант); б) опухоль поражает прямую кишку (ректальный вариант); в) опухоль выходит за пределы органов малого таза (отдаленный метастатический вариант). С учетом роста опухоли различают экзофитную (рост наружу в виде цветной капусты) и эндофитную (рост внутрь с инфильтрацией тканей) формы рака шейки матки. Классификация по системе TNM характеризует размеры и состояние первичного опухолевого очага, регионарных лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов.

Преинвазивный рак (интраэпителиальный, карцинома in situ) шейки матки — это патология покровного эпителия шейки матки с утратой его свойств и полярности, с признаками рака при отсутствии инвазии в подлежащую строму. Преинвазивному раку, как и дисплазии, может предшествовать атипия. Микроинвазивный рак шейки матки — ранняя форма инвазивного — это поражение раковой опухолью слизистой до 1 см в диаметре.

Злокачественные опухоли тела матки (рак и саркома).

Рак тела матки встречается в 10— 15 раз реже, чем рак шейки матки. Данная патология наблюдается преимущественно у женщин в возрасте после 50 лет, чаще болеют нерожавшие, небеременевшие и нежившие половой жизнью женщины. Первостепенная роль в развитии рака тела матки принадлежит гормональным нарушениям, особенно в период перименопаузы.

Классификация рака тела матки FIGO (1977):
0 стадия — Са in situ (атипическая гиперплазия эндометрия);
I стадия — рак ограничен телом матки: а) длина полости матки до 8 см, б) более 8 см;
II стадия — рак поражает тело и шейку матки (обычно шеечный канал), но не распространяется за пределы матки;
III стадия — рак распространяется за пределы матки, но не за пределы малого таза;
IV стадия — рак распространяется за пределы малого таза и (или) прорастает слизистую оболочку мочевого пузыря и прямой кишки: а) прорастание в мочевой пузырь и (или) в прямую кишку, б) отдаленные метастазы; гистопатологические градации: G1 — высокодифференцировацный железистый рак, G2 — умеренно-дифференцированный железистый рак, G3 — железисто-солидный или полностью недифференцированный железистый рак.

Саркома матки — сравнительно редкое заболевание, встречается у женщин всех возрастов (20—80 лет).

Это неэпителиальная злокачественная опухоль матки, которая чаще всего развивается в быстрорастущей миоме.

Развитие саркомы связывается с вирусной инфекцией, а миома матки рассматривается как фактор риска саркомы. Клинико-анатомическая классификация, клиника, диагностика и лечение подобны таковым при РТМ.

Опухоли и опухолевые заболевания яичников. Различают истинные опухоли яичников (доброкачественные и злокачественные) и опухолевидные образования (кисты). Все истинные доброкачественные опухоли яичников следует рассматривать как предраковые состояния.

Опухоли яичников по морфологии являются наиболее разнообразной группой среди всех новообразований женских половых органов. Имеются различные классификации опухолей яичников (по стадиям распространения, системе TNM, гистотипам).

В каждой группе по гистотипам определяются опухоли доброкачественные, пограничные (потенциально низкой степени злокачественности) и злокачественные.

Опухоли I группы, развивающиеся из эпителиальной ткани, — самые многочисленные. Половина из них являются злокачественными, а другие обладают высокой вероятностью малигнизации. Часто встречаются и опухоли яичников II группы, развивающиеся из стромы полового тяжа.

До 30% из них также имеют злокачественное течение, а остальные нередко дают поздние (через 5-—30 лет) рецидивы. Липидноклеточные опухоли (III группа) встречаются крайне редко и среди них почти не наблюдается злокачественных.

Из герминогепных опухолей (IV группа) доброкачественное течение отмечается только при зрелых тератомах (дермоидные кисты) и высокодифференци-рованных опухолях типа струмы яичника. Все другие опухоли этой группы обладают злокачественным течением.

Опухоли V — VII групп (гонадобластомы, из мягких тканей, не специфичных для яичников, и неклассифицированные) встречаются крайне редко.

Опухоли любых локализаций в организме могут обусловить метастатические опухоли яичников (VIII группа), которые чаще бывают двухсторонние и клинически протекают, как и первичные, с учетом симптоматики первичной локализации. Из опухолевидных процессов (IX группа) большинство являются ретенционными образованиями (фолликулиновые, лютеиновые, тека-лютеиновые и др.). Однако трудности дифференциальной диагностики обусловили такую же тактику лечения ретенционных образований, как и истинных опухолей яичников.

Трофобластическая болезнь включает понятия пузырный занос и хорионкарциному.

Пузырный занос —заболевание хориона, сопровождающееся увеличением ворсин и превращением их в гроздевидные образования из пузырьков, размерами от чечевицы до винограда, заполненных светлой прозрачной жидкостью и соединенных между собой стебельками.

Хорионкарцинома (хорионэпителиома) — злокачественная опухоль, которая развивается из элементов трофобласта и синцития ворсин хориона, а также из зародышевых клеток женских и мужских гонад (редко).

По классификации ВОЗ, трофобластическая болезнь разделяется по стадиям: I стадия — поражение ограничено маткой, метастазов не имеется; II стадия — поражение распространяется за пределы матки, но ограничено половыми органами; III стадия — метастазирование в легкие; IV стадия — метастатическое поражение других органов.

Рак шейки матки характеризуется вариабельностью: от почти бессимптомного течения до многочисленной симптоматики (контактные кровотечения, боли, бели).

Клиника рака тела матки характеризуется тремя основными симптомами: кровотечениями, белями и болями. Основная роль диагностике РТМ принадлежит вспомогательным методам обследования: цитологическому, гистероскопии с прицельной биопсией эндометрия и гистологическим исследованием, определению маркеров рака, УЗИ и рентгенологическим.

Клиника опухолей яичников не выражена, что является основной причиной запоздалой их диагностики (в запущенных стадиях). Различают две группы симптомов при этой патологии: субъективные и объективные.

К субъективным симптомам относятся: боли, нарушения функции желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы, общие симптомы (слабость, похудание, недомогание, быстрая утомляемость и потеря трудоспособности, повышение температуры, нарушения сна, плохое самочувствие.

Объективными симптомами являются следующие: накопление жидкости в брюшной полости (асцит), увеличение живота, определение опухоли, нарушения менструального цикла.

Считается, что в ранних стадиях злокачественных опухолей и в начале развития любых опухолей яичников, кроме гормональноактивных, симптомы весьма скудные, а проведение дифференциальной диагностики по симптомам между доброкачественными и злокачественными опухолями чаще всего практически невозможно, особенно в ранние стадии.

Клиника пузырных заносов характеризуется наличием признаков беременности. Обычно матка увеличена в размерах намного больше предполагаемого срока беременности.

На фоне аменореи появляются кровянистые выделения из половых путей, которые могут быть продолжительными, обильными и приводить к анемии.

Характерным для пузырного заноса является образование у 50—60% больных текалютеиновых кист в яичниках, которые после удаления пузырного заноса подвергаются обратному развитию в течение 2—3 мес.

Клиника хорионкарциномы. Развивается через 3—4 мес после окончания или прерывания беременности (за исключением тератогенной хорионкарциномы).

Кровянистые выделения могут возникать из метастатических очагов в печени и кишечнике. При метастазах в легкие появляются кашель, кровохарканье, боли в груди.

Вследствие некроза и инфицирования узлов хорионкарциномы может развиться лихорадочное состояние.

Диагностика злокачественных опухолей наружных половых органов и влагалища. Опухолей вульвы не представляет особых трудностей.

Диагностика рака шейки матки осуществляется в основном с помощью вспомогательных методов исследования.

Из последних наряду с клиническими данными и результатами осмотра широко используются следующие: цитология, кольпоскопия во всех ее вариантах, УЗИ, гистология. Диагностика опухолей яичников.

Включает в себя данные анамнеза, общего, гинекологического осмотра и специальных методов исследования (цитологическое исследование пункта-тов, рентгенологические методы, УЗИ, определение опухолевых маркеров антигенов).

Диагностика пузырного заноса. Диагноз ставится на основании клинических данных, высоких уровней хорионического гонадотропина в моче (до 100 000 МЕ/сут) и крови, результатов ультразвукового исследования. Окончательный диагноз устанавливается после гистологического исследования соскоба из полости матки.

Диагноз хорионкарциномы ставится на основании анамнеза, клинических симптомов и вспомогательных методов исследования (определение хорионического гонадотропина и трофобластического р*глобулина, УЗИ, рентгенологических). Заключительным этапом в диагностике хорионкарциномы является гистологическое исследование соскобов из матки.

Лечение злокачественных опухолей наружных половых органов и влагалища. В лечении злокачественных опухолей вульвы ведущими являются хирургические методы и лучевая терапия.

Лечение рака шейки матки. Выбор лечения определяется распространенностью процесса, гистотипическими особенностями опухоли, возрастом женщины, состоянием менструальной и детородной функций.

Основными методами лечения являются хирургический и лучевая терапия.

Профилактика рака шейки матки основана прежде всего на выявлении и своевременном эффективном лечении фоновых и предраковых процессов шейки матки.

Лечение рака тела матки включает хирургические, лучевые и гормональные методы и химиотерапию.

Лечение опухолей яичников. Больных с опухолями яичников проводится с учетом характера процесса (доброкачественный, злокачественный), степени распространения злокачественной опухоли и ее гистотипа, а также возраста больной.

Должен быть исключен метастатический вариант опухоли яичников, при котором тактика лечения определяется с учетом первичной локализации. Методом выбора при лечении доброкачественных опухолей яичников является хирургический.

Лечение злокачественных опухолей яичников определяется с учетом стадии процесса и гистотипа.

Лечение пузырного заноса заключается в хирургическом удалении содержимого матки с помощью кюретки или вакуум-аспирации. При больших размерах матки и развившемся кровотечении приходится прибегать к опорожнению матки с помощью малого кесарева сечения.

В случае инвазивного пузырного заноса производят экстирпацию матки без придатков. Химиотерапия также является профилактическим мероприятием по развитию хорионкарциномы.

Диспансерное наблюдение и предохранение от берменности после пузырного заноса необходимо в течение 1—2 лет.

Лечение больных хорионкарциномой проводится с использованием лекарственных препаратов, хирургических вмешательств и лучевой терапии. Диспансеризация больных с хорионкарциномой проводится в течение всей жизни.

Гистологические разновидности (варианты) рака яичников

В данном разделе мы рассмотрим такие темы:

Папиллярная карцинома

Опухоль из папиллярной цистаденомы. Клинически протекает наиболее злокачественно. Чаще эти опухоли двусторонние. Опухоль в виде массивных, хрупких, крошащихся папиллярных разрастаний или крупнобородавчатых образований, напоминающих цветную капусту (рис. 13.2).

На разрезе — участки солидного строения напоминают бугры мозговидной или плотной, крошащейся массы с геморрагическим пропитыванием ткани. Кистозные участки заполнены прозрачной или мутноватой, гноевидной или желеобразной жидкостью.

Наружная капсула опухоли чаще покрыта папиллярными …

Карциномы из муцинозных опухолей

Частота озлокачествления муцинозных опухолей составляет 8,4-17,5 %. Встречаются у женшин в возрасте менои постменопаузы. Муцинозный рак имеет железисто-сосочковое строение и разделяется на цистаденокарциному и аденофиброкарциному.

Обычно это многокамерные, тонкостенные образования с гладкой наружной поверхностью, содержащие слизь (рис. 13.3). Муцинозные опухоли — одни из самых крупных новообразований яичников. Они могут достигать гигантских размеров. Диаметр опухоли 25 см считается обычным.

Инфильтративный рост и прорастание в соседние органы …

Эндометриоидная злокачественная опухоль (эндометриоидная карцинома)

Эта опухоль яичников напоминает карциному эндометрия. Для того, чтобы отнести опухоль к эндометриоидному типу, недостаточно осмотра невооруженным глазом. Многие опухоли имеют кистозное строение, часто однокамерное, и содержат густую коричневую жидкость.

5—10% из них неразрывно связаны с эндометриозом. Опухоль, обычно округлой формы, имеет выраженную ножку, относится к более зрелым и солидным опухолям (рис. 13.4).

Возможна плоскоклеточная дифференциация опухолевидных клеток, в этих случаях их называют эндомериоидной аденоакантомой. Почти …

Мезонефроидные и смешанные опухоли

Светлоклеточная (мезонефроидная) карцинома Это самая редкая разновидность рака, частота ее составляет 5—10% всех карцином яичников. Опухоль получила свое название из-за наличия светлых клеток. Морфологи эти опухоли называют «раком солидного строения».

Они встречаются очень редко, в основном у женщин старше 40 лет. Опухоли односторонние, различных размеров, чаще большие. Поверхность опухоли гладкая, на разрезе — солидного, железистого, тубулярного, папиллярного или микрокистозного строения (рис. 13.5).

Иногда встречается опухоль в виде …

Метастазирование при раке яичников

Метастазирование при раке яичников происходит контактным, лимфогенным и гематогенным путями. Контактный путь. Это самый ранний и наиболее частый вариант диссеминации рака яичников.

Опухолевые клетки слущиваются с поверхности опухоли и прикрепляются к париетальной и висцеральной брюшине, давая начало метастазам.

Благодаря дыхательным движениям опухолевые клетки вместе с перитонеальной жидкостью перемещаются из малого таза по правому латеральному карману в правое поддиафрагмальное пространство. В связи с этим метастазы чаще локализуются …

Клиническая картина и симптоматика рака яичников при различных стадиях процесса

Клиническое течение злокачественных опухолей эпителиального происхождения, диагностические возможности и лечение имеют общие особенности независимо от гистотипа опухоли. Симптомы заболевания зависят от стадии процесса зависит от стадии процесса.

При первой стадии заболевания раком яичников клинические проявления почти отсутствуют, что в значительной степени затрудняет своевременную постановку диагноза. Иногда возможны жалобы на недомогание, быструю утомляемость, скоро проходящие тупые боли в животе.

Больные оптимистически настроены, …

Методы диагностики злокачественных опухолей яичников

Одним из путей улучшения ранней диагностики злокачественных опухолей яичников является активное их выявление и проведение комплексного обследования женщин групп повышенного риска.

Однако в ранних стадиях опухоли яичников не имеют специфических симптомов, что затрудняет их выявление. Для диагностики применяют клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования.

…

Лечение злокачественных опухолей яичников

Проблема лечения злокачественных опухолей яичников постоянно находится в центре внимания онкогинекологов. Необходимо отметить, что за последние 10—15 лет тактика лечения больных раком яичников изменилась и постоянно обсуждается на различных конференциях, съездах и т.п.

Современная тактика лечения больных раком яичников должна быть индивидуальной и требует комплексного применения хирургического, химиотерапевтического и лучевого методов лечения. В зависимости от ряда факторов (гистотипа опухоли, распространенности процесса, переносимости …

Прогноз после лечения рака яичников

Прогноз зависит от возраста женщины, стадии ракового процесса и степени дифференцировки опухоли. Пятилетняя выживаемость больных раком яичников моложе 50 лет независимо от стадии заболевания составляет 40%, больных старше 50 лет — 15%.

При высокодифференцированном раке яичников 5-летняя выживаемость достигает 40%, при умереннодифференцированном — 20%, при низкодифференцированном — 5-10%.

Пятилетняя выживаемость при I —II стадиях достигает 80-100%, при Ша стадии — 3-4%, ІІІb стадии — 20 %, IIIc-IV стадиях — 5%.

Профилактика рака яичников

Профилактика рака яичников заключается в следующем: 1. Выявление начальных стадий заболевания.

С этой целью необходимо проводить массовые профилактические осмотры женского населения для выявления больных с доброкачественными опухолями яичников, миомой матки, хроническими воспалительными процессами придатков и опухолевидными образованиями. 2.

Тщательное обследование больных с хроническими воспалительными процессами матки и ее придатков. Для диагностики следует применять УЗИ, компьютерную или магнитно-резонансную …

Вторичные (метастатические) опухоли яичников

Морфологическое строение обычно соответствует первичной опухоли. Все метастатические опухоли яичников рассматриваются как рак IV стадии (отдаленный метастаз из первичного очага).

Отмечены следующие пути метастазирования: • лимфогенно-ретроградный; • гематогенный, особенно для отдаленных опухолей (рак молочной железы, щитовидной железы, бронхов, кожи, саркома костей и др.); • имплантационно-трансперитонеальный.

Метастатический рак яичников составляет около 20 % всех раков яичников. Встречается в основном …