Справочная информация про плоскоклеточный рак пищевода

Справочная информация про плоскоклеточный рак пищеводаПлоскоклеточный рак пищевода – злокачественное новообразование, происходящее из клеток плоского эпителия, развивающееся в слизистом покрове пищевода.

Заболевание влечёт за собой прогрессирующие изменения в тканях пищевода, что приводит к трудностям приёма пищи, ухудшению общего состояния здоровья, потере веса и сопутствующим негативным последствиям.

Данная патология отличается весьма агрессивным и стремительным течением, а также ранним метастазированием. Эта злокачественная опухоль чаще встречается у мужчин предпенсионного и пожилого возраста, но значительно реже у женщин.

В медицинской терминологии существует ряд синонимов плоскоклеточного рака, среди которых: плоскоклеточная эпителиома, спиналиома, эпидермоидный рак и рак спиноцеллюлярный. Код заболевания по международной классификации болезней МКБ-10: С15 Злокачественное новообразование пищевода.

Механизмы развития раковых новообразований в пищеводе в полной мере не изучены до сих пор. Однако выявлены основополагающие факторы, дающие благодатную почву для развития данной патологии.

Негативные последствия от температурных, механических и химических воздействий на пищевод, приводят его к хроническому раздражению и воспалению, а значит, увеличивают риск злокачественного поражения тканей.

Причины развития болезни и факторы риска

Современная медицина сформировала ряд основных причин образования и развития злокачественной опухоли пищевода:

  • Пагубные пристрастия: алкоголь и курение.

Справочная информация про плоскоклеточный рак пищевода

Наличие данных факторов увеличивает шансы развития рака в десятки раз, из-за попадания в организм большого количества канцерогенов. Регулярный приём алкоголя сильно истончает слизистую пищевода, что неминуемо приводит к её разрушению. А сигаретный дым, проникающий в лёгкие, ведёт к необратимым последствиям в клетках эпителия.

Согласно статистическим данным, раком пищевода всё чаще страдают люди, которые имеют родственников с аналогичным диагнозом. Происходит это в связи с мутацией определённых генов, в результате чего ткани перестают получать необходимую защиту и, как следствие, развиваются злокачественные наросты.

  • Избыточный вес – один из главных факторов риска

Лишний вес значительно увеличивает внутрибрюшное давление, в результате чего развивается рефлюкс (заброс желудочного сока в пищевод из желудка). На фоне рефлюкса происходит ожог слизистой оболочки пищевода соляной кислотой, на ней образуются язвочки, которые могут преобразоваться в онкологию.

  • Справочная информация про плоскоклеточный рак пищеводаМеханическое воздействие на пищевод и нарушение целостности тканей, будь то глотание твёрдой пищи или инородного предмета, травмирует стенки пищевода и провоцирует перерождение клеток эпителия.
  • Разрушение слизистых покровов пищевода, также происходит вследствие приёма внутрь слишком горячей пищи, которая приводит к ожогу.
  • Химический ожог от приёма внутрь концентрированных растворов (кислот, щелочей, ядов) также может стать предпосылкой к развитию рака.
  • Если в рационе питания человека преобладает большое количество продуктов с нитратами, маринованных блюд, плесневых грибов, острая и чересчур пряная пища, в то время как, потребление свежих овощей и фруктов сведено к минимуму, то риск развития плоскоклеточного рака значительно увеличивается.
  • Недостаток витаминов А, В, Е

Авитаминоз и нехватка минералов влечёт за собой утрату естественной защиты слизистых и кожных покровов, что также может привести к печальным последствиям перерождения «хороших» клеток в раковые.

  • Вирус папилломы человека (ВПЧ), выявленный в крови у пациента при обследовании, может являться причиной появления злокачественной опухоли в пищеводе.

Справочная информация про плоскоклеточный рак пищевода

Симптомы плоскоклеточного рака пищевода

Коварство этого заболевания заключается в том, что на ранних стадиях развития недуг себя никак не проявляет.

 Больного может попросту ничего не беспокоить до тех пор, пока опухоль не достигнет значительных размеров. Первым тревожным звоночком, как правило, является ощущение дискомфорта во время приёма пищи.

Со временем, неприятные ощущения усиливаются и появляются сопутствующие симптомы:

  1. Болевые ощущения за грудной клеткой. Опухоль начинает сдавливать нервные окончания, и боль усиливается во время проглатывания пищи. Может появляться ощущение инородного тела в грудном отделе.
  2. Хрипота, приступы кашля, усиливающаяся одышка, осиплость, затрудненное дыхание и нехватка воздуха. Проявляются в результате сдавливания трахеи.
  3. Зловонный запах изо рта, появляющийся из-за скопления кусочков пищи в месте образования опухоли.
  4. Справочная информация про плоскоклеточный рак пищеводаОбщее состояние усталости, плохое самочувствие и отсутствие работоспособности. На фоне прогрессивного развития заболевания бывает крайне сложно сосредоточиться, появляется апатия и раздражительность.
  5. Постепенная или стремительная потеря веса, истощение. Этот симптом характерен для более запущенной стадии рака. Больной всё чаще вынужден отказываться от приёма твёрдой пищи, заменив её на жидкие блюда, каши и пюре. Недостаток питательных элементов постепенно приводит к истощению организма и анемии.
  6. Срыгивания и рвота, появляющиеся вследствие нарушения проходимости пищи и частичной закупорки пищевода злокачественным новообразованием.

Разновидности данной онкологии

Медицина насчитывает 3 вида плоскоклеточного рака пищевода по гистологическому строению:

  1. Плоскоклеточный ороговевающий рак пищевода в большинстве случаев появляется по причине наследственной предрасположенности. Для этого вида характерно постепенное отмирание раковых клеток и образование ороговевшей корки на поверхности опухоли. Еще этот вид называют высокодифференцированный плоскоклеточный рак пищевода. Он отличается не слишком агрессивным течением, относительно медленным развитием.
  2. Плоскоклеточный неороговевающий рак пищевода становится неизбежной причиной сужения пищевода, поскольку опухоль имеет особенность прорастать в пищеводный просвет. Эту разновидность рака также называют малодифференцированным плоскоклеточным раком.
  3. Умеренно-дифференцированный вид данной онкологии встречается у большей части заболевших и является смешанным, промежуточным вариантом.

Справочная информация про плоскоклеточный рак пищевода

Виды плоскоклеточного рака по области поражения:

  1. Поверхностный вид образуется исключительно в слизистом слое и не переходит на соседние ткани пищевода. Этот вид опухоли не вырастает до больших размеров и значительно легче поддаётся терапии.
  2. Глубоко-инвазивный вид плоскоклеточного рака является более агрессивным и поражает все ткани пищевода. Симптомы этого вида активно проявляются даже на ранней стадии заболевания.

Диагностирование патологии

Диагностика проводится на основании ряда медицинских исследований:


  1. Справочная информация про плоскоклеточный рак пищеводаРентген
    .

Перед процедурой пациент выпивает раствор сульфата бария, который обволакивает стенки пищевода и позволяет получить более четкое изображение. Благодаря этому исследованию можно обнаружить патологические изменения в пищеводе, область расположения опухоли и её размер.

Ультразвуковое исследование пищевода проводится для выявления метастазов во внутренних органах и лимфатических узлах. Также, оценивается общее состояние опухоли и степень её распространенности.

Процедура проводится при помощи эндоскопа – оптического прибора с ультразвуковым датчиком. Эндоскоп вводят внутрь пищевода больного и определяют степень распространения опухолевого процесса. Также, при помощи эндоскопа берётся проба ткани органа, который необходимо изучить.

Магнитно-резонансная томография – весьма информативный способ диагностики рака, который нередко применяют для определения стадии заболевания.

Справочная информация про плоскоклеточный рак пищеводаДанное исследование проводится в случае затруднительной диагностики заболевания и для уточнения диагноза. Этот метод требует хирургического вмешательства и позволяет получить максимально детальную информацию о заболевании, путём забора образцов тканей для последующей биопсии.

Помимо вышеперечисленных диагностических исследований пациенту назначаются общеклинические методы обследования: анализ крови и мочи, ЭКГ и прочее. При диагнозе плоскоклеточный рак пищевода микропрепарат позволяет визуально увидеть недуг.

Современное лечение

После постановки диагноза и тщательной оценки состояния пациента, лечащий врач разрабатывает комплексную и поэтапную схему лечения. Метод лечения плоскоклеточного рака пищевода полностью зависит от степени поражения раковыми клетками самого органа и соседних тканей. Как правило, комплексный план устранения злокачественного новообразования включает в себя следующие методы.

Хирургическое вмешательство

В целях оперативного лечения хирургическим путем полностью удаляется опухоль и прилегающие к ней ткани.

Справочная информация про плоскоклеточный рак пищевода

Химиотерапия и радиолучевая терапия

Курс химиотерапии нередко применяют как самостоятельный метод лечения, однако для достижения наилучших результатов, как правило, используют комбинацию химиотерапии с лучевой. Подобное комплексное лечение даёт положительную динамику в 50% случаев.

Рак пищевода

Злокачественное новообразование пищевода занимает шестое место по распространенности среди онкологических заболеваний. Развивается наиболее часто из эпителиальных клеток его слизистой оболочки (карцинома), реже наблюдается плоскоклеточный рак, редко – аденокарцинома, крайне редко – другие виды злокачественных новообразований.

Причины

Причины развития рака пищевода, как и других злокачественных опухолей, в настоящее время полностью не изучены.

Большое значение имеет действие химических, механических или термических раздражающих факторов на слизистую пищевода, приводящее к возникновению хронического воспаления пищевода – эзофагиту, с последующим изменением его клеток (дисплазией).

Клеточные изменения вследствие действия повреждающих факторов нарастают на фоне повышенной митотической активности (более интенсивного деления клеток) и приводят к злокачественному перерождению тканей пищевода и возникновению рака. Рак чаще возникает в верхней части пищевода, чем в нижней.

Поскольку рак возникает, как правило, на фоне хронического эзофагита, то заболевания, при которых наблюдается длительный воспалительный процесс в пищеводе, современная медицинская наука рассматривает как предрасполагающие к онкологическому заболеванию, или предраковые состояния. К таким состояниям относят пищевод Баррета (осложнение диафрагмальную грыжу).

Рак пищевода может быть обусловлен мутациями в гене р53, которые так же, как при поджелудочной железы, приводят к увеличению выработки аномального белка р53, не выполняющего свои функции защиты тканей от злокачественного перерождения.

Читайте также:  Злокачественная опухоль почки: симптомы, лечение, сколько живут

Причиной возникновения рака пищевода может быть вирус папилломы человека. Этот микроорганизм, в частности, был обнаружен в большом проценте случаев у больных раком пищевода жителей Китая (в ходе проводимых в этой стране исследований).

Способствуют развитию заболевания особенности питания, в частности, употребление горячей и грубой пищи, маринадов, алкоголя; дефицит витаминов, особенно В2 и А, а также железа, меди и цинка; вредные привычки (курение, алкоголь, жевание табака). Большой риск связан с сочетанием табака и алкоголя.

Симптомы

Начальные стадии рака пищевода протекают без симптомов. Проявляется заболевание только тогда, когда происходит нарушение процесса проглатывания и продвижения пищи по пищеводу. Это нарушение возникает при частичном перекрытии просвета пищевода растущей внутрь опухолью.

Наличие небольшой опухоли может вызывать спазм стенки и, как следствие, поперхивание едой. При дальнейшем росте новообразования и перекрытии им большей части просвета пищевода больной может потерять способность к нормальному питанию, которое без специальных мероприятий приводит к истощению организма.

Задержка пищи выше места сужения приводит к возникновению пищеводной рвоты, срыгиванию слюной и слизью.

Боль невысокой интенсивности за грудиной с иррадиацией в межлопаточную область при прохождении пищи и/или слюнотечение являются поздними симптомами и часто связаны с сопутствующим эзофагитом или прорастанием опухоли в соседние органы. При локализации рака в зоне кардии (перехода пищевода в желудок) первым признаком может быть не нарушение проглатывания и продвижения пищи, а постоянное срыгивание воздуха.

При росте опухоли за пределы пищевода она может сдавливать дыхательные пути с нарушением дыхания.

Она также может сдавливать или прорастать в нервные стволы, располагающиеся рядом со стенкой пищевода, приводя к осиплости голоса, кашлю, развитию синдрома Горнера (опущение верхнего века, сужение зрачка, ослабление реакции зрачка на свет, расширение сосудов конъюнктивы глаза, западение глазного яблока, нарушение потоотделения на лице и покраснение кожи лица).

Болезни со сходными симптомами

При глотания (дисфагия), но эти нарушения имеют тенденцию к прогрессированию, хотя и очень медленному. Данное состояние также сопровождают ночной кашель, регургитация (движение в обратном направлении) или аспирация (вдыхание) пищевых масс, иногда повышенное выделение слизи при срыгивании, что связано с застоем в пищеводе.

Периодическое возникновение нарушений глотания во время болевого приступа за грудиной свидетельствует в пользу спазма пищевода. Дисфагия сопровождает и раннюю стадию поражения пищевода при склеродермии, но при этом развивается рефлюкс (забрасывание) содержимого желудка в пищевод.

Кроме того, дополнительными признаками склеродермии могут быть истончение кожи с просвечиванием подкожных сосудов, уменьшение амплитуды дыхательных движений.

Диагностические обследования

При развитии дисфагии (нарушений проглатывания и продвижения пищи) диагностическое значение имеет оценка ее выраженности и локализации. Наличие дисфагии дает основание заподозрить рак пищевода. Основными методами диагностики являются рентгенологический и эндоскопический с обязательным морфологическим исследованием образцов тканей из измененных участков слизистой оболочки пищевода.

Рентгенография пищевода

При рентгенографии пищевода, прежде всего, проводят исследование функции глотания с использованием рентегноконстрастных веществ (сульфата бария) различной консистенции, за исключением выраженного сужения просвета пищевода, когда необходимо использовать водорастворимый контрастный препарат.. Это позволяет выявить, где наблюдаются нарушения: в глотке или в пищеводе. Если причина дисфагии в нарушении функции пищевода, то следующим этапом обследования должна быть оценка того, какая пища ее вызывает: только твердая или твердая и жидкая. Нарушение глотания твердой пищи предполагает наличие механической непроходимости пищевода и может быть обусловлено ранними проявлениями целого ряда заболеваний. Пожилой возраст, отсутствие изжоги, снижение массы тела – это факторы, помогающие диагностировать опухоль.

Рентгенография позволяет получить информацию не только о локализации, протяженности поражения, но и о состоянии органа в целом. Так как в вертикальном положении контрастное вещество быстро эвакуируется из пищевода, рентгенологическое исследование выполняют в положении пациента стоя и лежа.

Эндоскопическое исследование

На ранних этапах заболевания, когда оно протекает бессимптомно, обнаружить его можно только при эндоскопическом обследовании. Эта диагностическая процедура является методом, позволяющим помимо визуального осмотра слизистой пищевода взять для исследования ее часть для морфологического и гистологического исследования.

В последние годы широко используется эндоскопическая ультрасонография, которая дает возможность оценить распространение опухоли в стенке пищевода и состояние прилежащих тканей, а также регионарных лимфатических узлов.

Применение этого метода диагностики значительно повысило частоту выявления ранних форм рака пищевода, в том числе локализующихся только в пределах слизистой оболочки (рак in situ).

Другие методы

Отдаленные метастазы рака пищевода определяются при ультразвуковом исследовании и рентгеновской компьютерной томографии. При подозрении на прорастание опухоли в соседние структуры, прежде всего в бронхиальное дерево, необходимо провести исследование верхних дыхательных путей, в том числе бронхоскопию с морфологичеким изучением промывных вод бронхов и биопсийного материала.

Лечение. Профилактика

Основными методами лечения рака пищевода являются хирургические и все более широко применяемые эндоскопические.

Хирургические методы лечения

В лечении рака пищевода основное значение придается хирургическим методам, а также комбинации лучевой терапии и оперативного вмешательства. Очередность сочетания, объем лучевой нагрузки и комбинация ее с оперативным вмешательством зависят от стадии заболевания и локализации опухоли.

Основные виды хирургических операций:

Экстирпация пищевода – радикальная операция, предусматривающая удаление пораженного пищевода вместе с регионарными лимфатическими узлами и окружающей жировой клетчаткой.

Выполнение такой операции возможно не более чем у 5% больных вследствие поздней диагностики рака, пожилого возраста пациентов и наличия у них тяжелых сопутствующих заболеваний.

Она очень травматична, в последующем пациенты нуждаются в проведении реконструктивной пластики пищевода.

Операция Гарлока (резекция нижней трети пищевода, части желудка с малым сальником и формирование пищеводно-желудочного анастомоза) выполняется при опухолях в нижней трети пищевода и в области его перехода в желудок (кардии). Результаты этого вида хирургического лечения лучше, чем при экстирпации пищевода.

Операция Льюиса – одномоментная субтотальная резекция пищевода и пластика его желудком. Выполняется при раке среднегрудной части пищевода.

Эндоскопические методы лечения

Эндоскопическая резекция слизистой пищевода. Во время этого вмешательства под опухоль в подслизистый слой вводится физиологический раствор для «приподнимания» зоны поражения, которая затем удаляется специальной полипэктомической петлей.

Фотодинамическая нетермическая деструкция проводится с использованием лазера, спектр излучения которого находится в зоне наибольшей чувствительности используемого фотосенсибилизирующего препарата. Фотосенсибилизатор вводится за 2–3 суток перед манипуляцией, за это время он накапливается в клетках пораженной области слизистой и под влиянием излучения активируется, разрушая опухолевые клетки.

Лазерная деструкция выполняется световодом, вводимым через эндоскоп. Из-за невозможности гистологического исследования тканей подобный вид лечения используется у пациентов, которым невозможно радикальное хирургическое лечение и для прогноза заболевания которых оценка глубины прорастания опухоли не имеет определяющего значения.

Дилатация (расширение) суженной области пищевода выполняется специальными типами бужей (медицинские инструменты цилиндрической формы для введения в трубчатые внутренние органы) или баллонных катетеров (катетеры с надувающимися воздухом и увеличивающимися в объеме баллонами). Данные манипуляции используются при наличии опухолей, суживающих просвет пищевода. Подобное лечение имеет непродолжительный эффект и часто используется как первый этап перед применением других эндоскопических методов лечения.

Реканализация просвета пищевода применяется при полностью или частично перекрытом просвете пищевода, чаще в верхней его трети. Для этих целей можно проводить курсовое лазерное лечение для деструкции (выжигания) опухоли.

Повторные процедуры обычно проводятся через 1–2 недели (после отторжения некротичесих масс), курс состоит из 2–4 сеансов лазерного воздействия.

Также опухоль можно разрушить термическим воздействием полипэктомической петлей или электрокоагуляцией, выполняемой моно- или биполярным электродом.

Для разрушения опухоли применяется также 96° этиловый спирт, вводимый инъекционной иглой через канал эндоскопа 2–3 раза с интервалом 5–7 дней. Хорошие функциональные результаты при использовании различных методов реканализации (возможность питаться через рот плотной и кашицеобразной пищей) достигаются в среднем у 75% пациентов.

Эндопротезирование выполняется для закрепления эффекта реканализации, восстановлении нормального способа питания через рот, а также для устранения сообщения пищевода и дыхательных путей при наличии пищеводно-трахеальных или пищеводно-бронхиальных свищей. В качестве протезов применяются трубчатые пластиковые протезы и металлические саморасправляющиеся стенты.

Читайте также:  Карцинома матки: из-за чего образуется, как проявляется и лечится

Лучевая терапия

Лучевая терапия при операбельном раке пищевода проводитсякурсами до и после операции.

До операции лучевая терапия выполняется при недифференцированных и инфильтративной формах рака, а также при локализации опухоли в средней трети пищевода, то есть в анатомической области, где сложно выполнить радикальное удаление опухолевых тканей.

После операции она проводится, если при хирургическом вмешательстве не удалось радикально убрать опухоль или если существует риск обсеменения окружающих тканей раковыми клетками.

При неоперабельных опухолях лучеваятерапия используется в составе комплексных схем лечения с различными химиотерапевтическими препаратами. Например, применение комбинации цисплатины и 5-фторурацила в сочетании с лучевой терапией в дозе 50 Гр на область опухоли почти в 20% случаев приводит к полной регрессии опухоли.

Химиотерапия

Рак пищевода – опухоль, чувствительная к химиотерапии.

Эффективность монотерапии при лечении такими препаратами, как фарморубицин, виндезин, блеомицин, митомицин, 5-фторурацил составляет от 15 до 20%.

Использование схем комбинированной терапии с включением в их состав цисплатнины, позволяет достигнуть 40% эффективности при диссеминированном и до 70% при местнораспространенном опухолевом процессе.

Профилактика

Основным методом профилактики рака пищевода является выделение групп риска и обязательная диспансеризация пациентов, входящих в них.

Для этого необходимо, чтобы врачи поликлиник проявляли онконастороженность при наблюдении пациентов с хроническим эзофагитом, пищеводом Баррета, стриктурами пищевода, ахалазией кардии и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, а сами пациенты не пренебрегали регулярными диагностическими обследованиями. Приранней диагностике рака пищевода возможности современной медицины позволяют эффективно лечить это заболевание.

Ранний плоскоклеточный рак пищевода: современные технологии диагностики и лечения

Авторы:

  • Р. О. Куваев Отделение диагностической и терапевтической эндоскопии ГБУЗ Ярославской области «Клиническая онкологическая больница», Ярославль
  • С. В. Кашин Отделение диагностической и терапевтической эндоскопии ГБУЗ Ярославской области «Клиническая онкологическая больница», Ярославль
  • Е. Л. Тарасова Отделение диагностической и терапевтической эндоскопии ГБУЗ Ярославской области «Клиническая онкологическая больница», Ярославль
  • T. Gotoda отделение гастроэнтерологии и гепатологии Медицинского университета Токио, Япония
  • Журнал: Доказательная гастроэнтерология. 2014;3(3): 31-33
  • Просмотрено: 1842 Скачано: 1359

В настоящее время рак пищевода, несмотря на сравнительно невысокие показатели заболеваемости (2,4% у мужчин и 0,6% у женщин), занимает восьмое место в структуре смертности от онкопатологии в РФ [1]. Плоскоклеточный рак пищевода является наиболее распространенным гистологическим типом с чрезвычайно злокачественным характером течения и ранним метастазированием.

К сожалению, более 75% случаев рака пищевода диагностируется только на II—III стадии заболевания, а пятилетняя выживаемость пациентов крайне низкая и варьирует от 4 до 25% [2].

Индекс агрессивности, вычисляемый как соотношение умерших к вновь заболевшим, при раке пищевода крайне высок и составляет около 95% [3].

Поэтому диагностика рака пищевода на ранних стадиях и адекватное лечение могут привести к повышению выживаемости и уменьшению смертности.

Эндоскопическая диагностика раннего рака пищевода и дисплазии высокой степени является сложной задачей современной эндоскопии. Рутинное эндоскопическое исследование в белом свете имеет низкую диагностическую эффективность ввиду трудности выявления минимальных признаков ранних неопластических изменений.

Хромоэндоскопия с раствором Люголя является «золотым стандартом» диагностики раннего рака пищевода. Для этого используется 20—50 мл 2—3% раствора Люголя, который представляет собой абсорбирующий краситель, содержащий калиевый йод и чистый йод, который реагирует с некератинизированными эпителиальными клетками, содержащими гликоген [4].

При нанесении раствора Люголя нормальная слизистая пищевода принимает темно-коричневый или зеленовато-коричневый цвет, а области, не содержащие гликоген (неопластические и диспластические участки, цилиндрический эпителий, в ряде случаев — воспалительные изменения), не окрашиваются.

В отличие от воспалительных изменений, в случае рака пищевода цвет непрокрашенного при хромоскопии участка может меняться: непосредственно после окраски он имеет желтый цвет, а через 2—3 мин становится розовым.

Феномен появления розового цвета («pink color sign») возникает из-за полного отсутствия гликогена в клетках плоскоклеточного рака, что демонстрирует высокую чувствительность и специфичность (88 и 95% соответственно) в диагностике рака пищевода. Однако использование раствора Люголя сопряжено с некоторыми побочными действиями, такими как боль в грудной клетке, кашель и аллергические реакции.

Применение оптических технологий, таких как узкоспектральная эндоскопия, позволило упростить и задачу поиска подозрительных в отношении дисплазии и рака участков, а исследование сделать более безопасным и быстрым.

Обнаружение «коричневатых областей» («brownish areas») слизистой оболочки пищевода является специфичным для раннего рака пищевода и обусловлено наличием расширенных нерегулярных сосудов на коричневом фоне. Это позволяет не только выявить раннюю форму рака, но и точно определить его границы.

Более того, иногда совместное использование хромоскопии с раствором Люголя и узкоспектральной эндоскопии выявляет феномен металлического серебряного цвета («metallic silver sign») в непрокрашенных при хромоскопии областях неоплазии.

Однако одной из самых эффективных методик диагностики является увеличительная эндоскопия, позволяющая подробно оценить морфологию интрапапиллярных капиллярных петель (inrapapillary capillary loops — ICPLs). Согласно наиболее распространенной классификации Inoue и соавт.

[5], по характеристикам капиллярных петель можно не только прогнозировать гистологическое строение участка и различать доброкачественные и злокачественные участки, но и диагностировать уровень инвазии неоплазии и, как следствие, выбирать тактику лечения (см. рисунок) .

В соответствии с этой классификацией выделяется пять основных типов интрапапиллярных капиллярных петель, позволяющих детально охарактеризовать изменения плоского эпителия пищевода от нормальной (тип I) слизистой оболочки до плоскоклеточного рака (тип V).

Неопластические изменения характеризуются наличием четырех главных изменений капиллярных петель: расширение, извитость, изменения калибра и различие по форме.

Наличие одного—двух признаков (в основном заключающихся в удлинении петель) в окрасившемся при хромоскопии участке соответствует II типу и встречается при воспалительных изменениях, в частности при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Отсутствие изменений капиллярных петель в непрокрасившейся области соответствует типу III и определяет пограничное состояние, которое может включать в себя как воспаление, так и дисплазию низкой степени. Тип IV имеет три из четырех характеристик неоплазии и является маркером дисплазии высокой степени.

Интрапапиллярные капиллярные петли типа V также могут различаются выраженностью нерегулярности и деструкции, что кореллирует со степенью инвазии (V1 — инвазия m1, V2 — инвазия m2, V3 — инвазия m3 и sm1, Vn — инвазия sm2 и глубже). M. Arima и соавт. [6] предложили дополнительную характеристику рака пищевода — наличие так называемой аваскулярной зоны, протяженность которой строго соотносится с глубиной инвазии. Однако, помимо изменения капиллярных петель, другим важным признаком является изменение цвета фона слизистой оболочки (области между микрососудами). В зоне неоплазии цвет фона слизистой оболочки отличается (становится темнее) по сравнению с окружающей неизмененной тканью. Это обусловлено наличием экстраваскулярного гемоглобина непосредственно в цитозоле клеток опухоли [7], а также истончением кератинового слоя слизистой оболочки [8].

Типы рисунков интрапапиллярных капиллярных петель по H. Inoue (адаптировано из [5]). а — тип I, нормальная слизистая оболочка; б — тип II, воспалительные изменения; в — тип III, пограничное состояние, требуется наблюдение; г — тип IV, дисплазия высокой степени или рак in situ, требуется эндоскопическая резекция; д — тип V1 (расширение, извитость, изменения калибра и различие по форме), плоскоклеточный рак, степень инвазии m1, абсолютно показана эндоскопическая резекция/диссекция; е — тип V2 (удлинение петель типа V1), плоскоклеточный рак, степень инвазии m2, абсолютно показана эндоскопическая резекция/диссекция; ж — тип V3 (значительное разрушение капиллярного рисунка), плоскоклеточный рак, степень инвазии m3 или sm1, относительно показана эндоскопическая резекция/диссекция; з — тип Vn (формирование новых опухолевых сосудов), плоскоклеточный рак, степень инвазии sm2 и глубже, показано хирургическое лечение.

Выявление раннего рака пищевода или дисплазии высокой степени позволяет провести малоинвазивное эндоскопическое лечение, которое показывает высокую эффективность при длительном наблюдении.

По данным Японского общества заболеваний пищевода, пятилетняя выживаемость пациентов с ранним раком пищевода с уровнем инвазии m1 и m2 без метастазов в региональные лимфатические узлы после эндоскопической резекции достигает 95% [9].

Похожие показатели демонстрирует исследование, проведенное в Германии, по данным которого семилетняя выживаемость пациентов с дисплазией высокой степени и ранним плоскоклеточным раком после эндоскопической резекции составила 77% [10].

В настоящее время методикой выбора при ранних неопластических процессах является диссекция в подслизистом слое, поскольку только с помощью этой методики возможно удалить опухоль единым блоком [11].

Показанием для эндоскопической диссекции в подслизистом слое является ранний плоскоклеточный рак, прорастающий до уровня мышечной пластинки слизистой оболочки (mm) и даже инвазирующий в поверхностные слои подслизистого слоя (менее чем на 200 мкм — sm1) [12]. Однако диссекция в подслизистом слое при раннем раке пищевода имеет ряд трудностей и особенностей.

Во-первых, методика диссекции в подслизистом слое в пищеводе трудоемка и требует от врача-эндоскописта большого опыта проведения эндоскопических резекций. Сложность операций обусловлена относительно узким просветом пищевода, а также передаточными движениями от близлежащих органов (дыхательные движения и пульсация сердца), что ограничивает возможности манипуляций.

Во-вторых, такие осложнения, как перфорация встречаются немного чаще, чем, например, при диссекции в желудке и могут быть причиной пневмомедиатинума и подкожной эмфиземы. Это связано с тем, что стенка пищевода гораздо тоньше стенки желудка. К тому же довольно часто, более чем в половине случаев, пневмомедиастинум диагностируется при повреждении мышечного слоя пищевода даже в отсутствие перфорации, что, однако, не ведет к жизнеугрожающим осложнениям. В-третьих, при удалении патологического участка, распространяющегося более чем на 2/3 окружности пищевода, в зоне операции часто формируются стриктуры, для профилактики которых в этих случаях показано применение преднизолона per os в постоперационном периоде [13].

Читайте также:  Лекарства от цирроза печени: описание всех видов

С другой стороны, существует несколько особенностей методики эндоскопической диссекции в пищеводе, связанных с особенностями подслизистого слоя, что упрощает проведение операции на некоторых этапах.

Подслизистый слой пищевода практически не содержит крупных сосудов, что существенно облегчает гемостаз на этапе диссекции, а инъекция физиологического раствора проводится без существенных усилий и осложнений.

Более того, патологический участок локализуется, как правило, в тангенциальном направлении, поэтому подслизистый слой пищевода легко распознать и впоследствии отделить его от мышечного слоя.

Таким образом, применение современных эндоскопических технологий позволяет не только диагностировать самые ранние формы рака пищевода, но и эффективно лечить выявленные образования, а широкое использование этих методик в клинической практике может привести к повышению выживаемости и уменьшению смертности от рака пищевода.

Рак пищевода. Симптомы и признаки, стадии, лечение и прогноз при заболевании. :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!  Рак пищевода – это онкологическое заболевание, при котором на стенке пищевода появляется злокачественная опухоль.

Болезнь распространена довольно широко и занимает шестое место среди раковых опухолей. Первыми признаками болезни являются затруднения при глотании грубой пищи, вызванные сужением пищевода. От рака пищевода чаще страдают люди пожилого возраста. Среди больных больше мужчин. Это связано с тем, что появлению опухоли способствует курение и употребление крепких спиртных напитков.

Такие вредные привычки повышают риск развития болезни в десятки раз. Раковые опухоли чаще всего возникают в среднем и нижнем отделах пищевода. Самая распространенная форма рака пищевода развивается из клеток плоского эпителия. На втором месте аденокарцинома, которая образуется из железистых клеток.

В 10% случаев эта форма рака сопровождается опухолью в ротовой полости: рак губы, неба, миндалин, гортани. На планете существуют районы, где вероятность развития опухоли очень высокая – это «пояс рака пищевода», который находится в Азии. Сюда входят Иран, республики Средней Азии, некоторые районы Сибири, северные области Китая и Японии.

Такую особенность связывают с тем, что в этой местности традиционно употребляют много маринованных блюд, а свежих овощей и фруктов значительно меньше. А вот представители негроидной расы болеют в 6 раз реже, чем европейцы. Возникновение рака пищевода могут спровоцировать множество факторов.

  1. Наследственная предрасположенность.

    Ученые выявили связь рака пищевода с мутацией гена р53. При этом в организме начинает вырабатываться аномальный белок, который не выполняет свою функцию защиты тканей пищевода и кишечника от злокачественных опухолей.

  2. В крови больного раком пищевода часто обнаруживается вирус папилломы человека (ВПЧ).

    Это дает основание предположить, что именно этот возбудитель вызывает мутацию в клетках пищевода.

  3. Травмы пищевода, вызванные инородными телами или проглатыванием жесткой пищи, способствуют перерождению клеток эпителия.
  4. Ожоги пищевода.

    Это может быть и пристрастие к слишком горячей пище, и случайное употребление прижигающих жидкостей, которые вызывают химический ожог пищевода. Чаще всего это щелочи, последствия проглатывания которых могут проявиться через много лет.

  5. Неправильное питание. Диета, насыщенная острыми маринованными блюдами, плесневыми грибами, нитратами.

    Плохо влияет на пищеварительную систему недостаток свежих овощей и фруктов, а также селена и других веществ.

  6. Авитаминозы. Недостаток витаминов А, В, Е приводит к тому, что кожа и слизистые покровы теряют естественную защиту. Их клетки перестают выполнять свои функции и начинают перерождаться.
  7. Употребление алкоголя один из основных факторов риска.

    Люди, страдающие алкоголизмом, болеют раком пищевода в 12 раз чаще. Крепкие алкогольные напитки обжигают слизистую и истончают ее, разрушая верхний слой клеток.

  8. Курение признанная причина разных форм рака. В табачном дыму содержатся канцерогенные вещества, которые вызывают изменения в клетках эпителия.

    У курильщиков вероятность появления опухоли пищевода возрастает в 4 раза.

  9. Ожирение. Лишний вес повышает давление в брюшной полости и провоцирует рефлюкс – заброс пищи из желудка в пищевод. Это вызывает ожог клеток соляной кислотой, содержащейся в желудочном соке.

Для выбора правильной тактики лечения необходимо сначала определиться, к какому виду относится данная раковая опухоль. Для того чтобы наиболее точно описать новообразование существует несколько классификаций.

  1. Экзофитные опухоли, растущие в просвет пищевода и возвышающиеся над слизистой оболочкой.
  2. Эндофитные опухоли, растущие в подслизистом слое, в толще стенки пищевода.
  3. Смешанные опухоли склонны к быстрому распаду и появлению на их месте язвы.
  1. Плоскоклеточный рак – опухоль развивается из клеток плоского эпителия.

     Разновидности:

    • поверхностный, в виде эрозии или бляшки на стенках пищевода. Отличается более легким течением, не достигает больших размеров.
    • глубоко-инвазивный, поражающий глубокие слои пищевода. Может иметь форму гриба или язвы. Склонен к образованию метастазов в трахею, бронхи и сердце.
  2. Аденокарционома – опухоль, которая развивается из желез, вырабатывающих слизь. Относительно редкая форма, которая протекает несколько тяжелее, чем плоскоклеточный рак. Обычно располагается в нижних отделах пищевода рядом с желудком. Его возникновению способствует состояние, при котором плоские клетки слизистой заменяются клетками схожими на те, что выстилают тонкий кишечник – пищевод Барретта.
  1.       Рак верхней части пищевода – 10%
  2.       Рак средней части пищевода – 35%
  3.       Рак нижней части пищевода – 55%

0 стадия. Раковые клетки лежат на поверхности пищевода и не проникают вглубь его стенок.

I стадия. Опухоль растет вглубь слизистого слоя, но не затрагивает мышечный. Метастазы отсутствуют. Больной не ощущает никаких признаков болезни, но опухоль хорошо видна при проведении эндоскопии.

II стадия.В некоторых случаях может проявляться нарушение глотания, но чаще болезнь протекает бессимптомно.

Подстадия IIА. Опухоль проросла в мышечный и соединительнотканный слой пищевода, но не затронула окружающие органы и не образовала метастазы.

Подстадия IIВ. Опухоль проросла в мышечную оболочку пищевода, но не поразила наружный слой, однако в ближайших лимфоузлах образовались метастазы.

III стадия. Выражены нарушения глотания, потеря веса и другие признаки рака. Опухоль проросла насквозь все слои пищевода. Она пустила метастазы в окружающие органы и ближайшие лимфатические узлы.

IV стадия. Если метастазы обнаруживаются в отдаленных лимфатических узлах и органах, независимо от размера опухоли, диагностируется IV стадия. На этом этапе лечение затруднено и прогноз неблагоприятный.

На начальных этапах, когда опухоль еще незначительных размеров, человек не ощущает никаких признаков болезни.

Первым симптомом рака пищевода является дисфагия – затруднение при глотании. Появляется ощущение, что проглоченная порция застряла в пищеводе и ее необходимо запить большим количеством воды. В отличие от сужения пищевода при спазме, в этом случае нарушение глотания ощущается постоянно и усиливается со временем.

Некоторые не придают значения такому симптому. Но если провести тщательное обследование на этом этапе, то больной имеет хорошие шансы на выздоровление.

Появляются боли за грудиной, вызванные тем, что опухоль зажимает чувствительные нервные окончания, которыми пронизаны все органы. Часто это говорит о том, что опухоль распространилась за пределы пищевода. Больной может ощущать чувство сдавливания в груди или резкую жгучую боль, возникающую во время еды. В редких случаях сначала появляется боль, а потом нарушения глотания.

Постепенно опухоль увеличивается в размерах и сужает просвет пищевода. Человек испытывает неприятные ощущения во время еды, он вынужден отказаться от грубой пищи: мясо, яблоки, хлеб. Больной начинает употреблять полужидкие перемолотые блюда: каши, супы-пюре.

Но из-за того, что просвет пищевода постепенно сужается, остается возможность глотать только жидкость: бульон, молоко, кисель. Человек почти полностью отказывается от еды и это вызывает сильное истощение. Организм не получает достаточное количество пищи, начинается сильное похудение.

Больной ощущает постоянный голод и сильную слабость.

Пищеводная рвота или срыгивание возникает в результате закупорки пищевода, и пища возвращается обратно.

Застой остатков пищи в пищеводе вызывает неприятный запах изо рта, который особенно заметен по утрам. Язык обложен, больной жалуется на тошноту.

Если опухоль распространилась на другие органы грудной полости, то возникают характерные симптомы. Если метастазы (вторичные раковые опухоли) возникли в легких, то появляются тупые боли в груди, одышка, кашель, набухание надключичной ямки.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector