Метастазы в лимфоузлах: симптомы, лечение, прогноз

Метастатические неоплазии (опухоли) в лимфатических узлах появляются вследствие распространения раковых клеток из основного очага новообразования.

Первичный фокус может находиться в любой части организма человека, включая:

• респираторный тракт;
• пищеварительную систему;
• мочеполовые органы;
• нервную ткань;
• эндокринные железы.

Не следует путать метастатическое поражение лимфоузлов с лимфомой – особым видом рака, который берет начало в тканях лимфатической системы. Метастазы – вторичные образования, которые возникают при прогрессии основной злокачественной опухоли. 

Далеко не все новообразования склонны к метастазированию, а своевременная терапия агрессивных форм рака позволяет избежать дальнейшего развития патологии. Распространению раковых клеток по организму способствует пожилой возраст пациента, ослабленная иммунная система, тяжелая форма заболевания. 

Если были обнаружены метастазы в лимфоузлах, прогноз срока жизнизависит от масштабов поражения, состояния пациента, а также типа опухоли. 

Пути распространения 

Перемещение патологических клеток осуществляется тремя путями:

• гематогенным (с током крови);
• лимфогенным (по лимфатическим сосудам);
• имплантационным (через жидкость, которая находится в полостях тела).

Часто метастазы обнаруживаются в лимфоузлах, печеночной и легочной ткани, в головном и спинном мозге, органах выделительной системы и костях. Редко наблюдается метастатическое поражение мышц, кожи, поджелудочной железы и селезенки. 

Распространение патологии происходит при отделении клеток или кусочков тканей от основного образования. Они перемещаются на сосудистую стенку где соединяются с другими измененными структурами.

С током крови или лимфы, матрикс перемещается к другим органам, снова закрепляется на сосудистой стенке и прорастает сквозь нее.

После проникновения в ткани он активно пролиферирует, образуя вторичный опухолевый очаг.

Локализация метастатических поражений зависит от местонахождения главной неоплазии. Подключичные узлы поражаются при раке молочной железы, желудка, ротовой полости и щитовидной железы.

В лимфатические узлы средостенья проникают онкоклетки меланосаркомы, раковых образований яичка, пищевода, легких, почек. Паховые узлы поражаются при раке репродуктивных органов, прямой кишки, меланомах в нижней части.  

Причины появления метастаз в организме

До сих пор не удалось установить точных причин метастазирования. Считается, что метастазирование заложено в эмбриональных клеточных структурах, что необходимо для образования органов. Онкологические клетки сохраняют этот механизм в измененном виде.

Иммунная система стремится уничтожать частицы, отделяющиеся от неоплазмы, препятствуя распространению заболевания.

Когда новообразование становится крупным, оно выделяет вещества, подавляющие иммунитет, продуцирует факторы роста, стимулирует развитие сосудов.

Отделяющиеся от опухоли частицы распространяются по организму, оседают на различных органах, а иммунитет уже не в силах справится с большим количеством онкоклеток. 

Метастазы остаются микроскопических размеров в течение нескольких лет, а их рост может быть спровоцирован внешними факторами. Активный метастатический рост провоцирует биопсия (забор кусочка ткани) или резекция (удаление) новообразования. 

Учитывая невозможность прогнозирования возникновения метастатических опухолей, онкологическим больным необходимо проходить периодические обследования, в том числе после выздоровления. 

Как проявляются метастазы

На первой стадии онкологии метастатические проявления отсутствуют. Вторая стадия характеризуется появлением единичных очагов в близлежащих от материнского новообразования лимфатических узлах. На третьей стадии обнаруживается большое количество метастаз. При поражении близлежащих и отдаленных лимфатических узлов диагностируют четвертую стадию онкологического процесса. 

Первые признаки метастазирования – увеличение лимфатического узла в размерах. Симптоматика может проявляться:

• головными болями;
• повышением температуры тела до субфебрильных значений;
• снижением массы тела;
• бледностью кожи и слизистых оболочек;
• появлением красных пятен на кожных покровах;
• общей слабостью;
• нарушением эмоционального равновесия;
• болезненными ощущениями в области новообразований. 

Учитывая то, что симптомы не всегда указывает на онкологию, необходимо пройти тщательное обследование у врача.

Диагностика 

Диагностические мероприятия включают исследование не только приближенных к опухоли лимфатических узлов, но и отдаленных. 

Врач осматривает пациента, проводит пальпацию видимых новообразований, определяет их размер, подвижность, а также степень распространения. Недоступные для осмотра области исследуют с помощью ультразвука, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. 

КТ и МРТ позволяют определить точную локализацию и количество метастаз, распространенность, структуру, вовлеченность в патологический процесс тканей. 

Образцы крови больного направляют на клинический и биохимический анализ, а иногда исследуют на онкомаркеры. Для гистологической структуры выбора тактики лечения проводят биопсию.  

Методы лечения

Методики терапии метастатических поражений сходны со способами лечения основного очага. Используется комбинация нескольких методов, которые подбирает врач онколог для каждого пациента. 

Наиболее применяют:

• хирургическое иссечение новообразований;
• химиотерапию;
• радиотерапию.

Протоколы лечения онкологии могут включать введение гормональных препаратов, использование фотодинамической, таргетной и иммунной терапии. 

Лечение направлено на устранение не только главного очага, но вторичных опухолевых образований, а также предотвращение их появления.

Хирургические способы

Хирургические методики позволяют радикально и быстро устранить метастатические поражения, практически в любой части тела больного.

Оперативное устранение опухолей выполнено классическим способом, при помощи альтернативных современных малотравматичных технологий – ФУЗ-абаляция, кибер -нож.

ФУЗ-абаляция представляет собой дистанционный нагрев очага поражения и его коагуляцию под действием температуры. Степень нагрева и точность облучения контролируют с помощью магнитно-резонансной томографии. Недостатком данной процедуры является высокая вероятность рецидивов, однако ограничений по количеству вмешательств нет.  

Кибер-нож автоматическая система, которая точно воздействует на опухоль радиоактивным излучением высокой мощности. В отличие от радиотерапии, гамма-нож позволяет инактивировать метастазы небольших размеров, не затрагивая окружающие ткани. Благодаря специальным датчикам аппарат отслеживает движения внутренних органов, предотвращая их травмирование.

Химиотерапия

Химиотерапию могут назначить как основное лечение, а также сочетать ее с радиотерапией. После хирургического иссечения метастатических образований назначают несколько курсов химиотерапии, которая направлена на уничтожение мелких оставшихся очагов, а также предотвращение появления новых. 

Химиотерапевтические препараты вводят через венозные, артериальные или лимфатические сосуды. Активные компоненты лекарственного средства провоцируют распад опухолевых тканей и предотвращают их распространение в организме. 

Недостатком химиотерапии являются побочные эффекты, однако она позволяет улучшить состояние и продлить жизнь пациентов.При меланоме с метастазами в лимфоузлы прогноз выживаемости после химиотерапии 50% в течение пяти лет. 

Лекарственная терапия

Лечение опухолей осуществляется при помощи гормональных средств, фотодинамических методик, иммунотерапии и таргетной терапии. 

Гормонотерапия назначается при гормонозависимых новообразованиях – раке яичников, молочной железы, эндометрия или простаты. Гормональные средства позволяют стабилизировать патологический процесс, уменьшить размеры неоплазии для подготовки пациента к операции.

В качестве паллиативного лечения при неоперабельных видах рака гормональное лечение может продлить жизнь пациенту до пяти лет. 

Иммунотерапевтические препараты стимулируют собственные защитные силы организма для борьбы с патологическим процессом. Иммунотерапия позволяет уменьшить размеры онкологических очагов и предотвратить образование новых. В отличие от химиотерапевтических методик, иммунотерапия дает минимум побочных эффектов. 

Таргетная терапия – перспективное направление онкологии, основанное на разработке лекарственных препаратов под конкретную генетическую поломку, которая привела к заболеванию. 

Фототерапия базируется на введении препаратов, под воздействием светового облучения определенного участка тела. Методика позволяет добиться результата с эффектом от химиотерапии, но с меньшим проявлением побочных реакций. 

Профилактические методы

Чтобы не допустить распространения метастазов нужно своевременно лечить основной очаг злокачественной опухоли. Онкологическим пациентам рекомендуется:

• строго придерживаться назначенного курса терапии;
• проходить осмотры и обследования;
• полноценно питаться;
• гулять на свежем воздухе и осуществлять физические нагрузки;
• не игнорировать санаторное лечение.  

Здоровым людям ежегодно проходить профилактические медосмотры, а женщинам – гинекологическое и маммографическое обследование.

Глушко Раиса Терапевт, пульмонолог, иммунолог

Метастазы в лимфоузлах – симптомы и прогноз жизни

Метастазирование в лимфатических узлах обычно происходит в первую очередь. При этом поражаются регионарные лимфоузлы, размещенные ближе всего к первичному раковому очагу, например, шейные, подмышечные, паховые. Какие при этом возникают симптомы, сколько живут и каков прогноз рассмотрим ниже

Что это такое

Образование метастазы в лимфоузле это частое осложнение развития рака, происходящее обычно в первую очередь.

Набрав критический объем в опухоли, злокачественные клетки начинают распространение по организму.

Наиболее легкий для этого путь это лимфогенный, целью для него служат лимфатический узлы, находящиеся поблизости от первичного очага. Поражаются лимфоузлы шеи, подмышек, паха, надключичные и другие.

Лимфосистема нужна человеку для борьбы с проникающими внутрь патологическими агентами. Поражение раком одного из ее элементов служит серьезным уроном здоровью человека вообще, а в случае злокачественного новообразования, несет еще более значительные риски и угрозу жизни.

В ряде случаев воспаление лимфоузла происходит при неопределенном первичном очаге.

В такой ситуации метастаза в лимфоузле рассматривается как первый симптом рака, помогающий выявить недуг.

Но в любом случаев активный процесс метастазирования свидетельствует о серьезной стадии заболевания, когда прогноз срока жизни зависит от множества факторов, требующих индивидуального анализа.

Как перемещаются злокачественные клетки

Перемещение онкоклеток по организму проходит несколькими путями:

• По лимфе
• С кровотоком
• Смешанно

Распространение по лимфе это наиболее легкий путь, так как достичь лимфоузлов и проникнуть в них лаковым клеткам легче. Давать такие метастазы способны как опухоли внутренних органов, так и поверхностные новообразования, к примеру, меланома кожи.

Современная медицина имеет возможность быстрой и точной диагностики патологических реакций в рамках лимфатической системы, поэтому при необходимости, опухолевый процесс там выявляется даже на ранних стадиях. При обнаружении любой опухоли, важно периодически диагностировать пациента на предмет метастаз в лимфоузлах, чтобы вовремя начать лечение и предупредить переход в тяжелую степень недуга.

Причины

Если в лимфоузле образовалась метастаза, то это говорит о серьезном развитии первичной опухоли, что грозит многократным метастазированием.

Порой человек совсем не подозревает у себя рак, так как симптомы полностью отсутствуют, или смазаны.

Но без первичного очага метастазирование невозможно, поэтому очень важно выявить исходное поражение и начать комплекс лечения всех имеющихся опухолей.

Перечислим самые распространенные виды рака, являющиеся причинами появления вторичных онкологий в лимфатической системе:

1. Патологии органов дыхания – гортани, легких
2. Различных частей ротовой полости
3. Щитовидной и молочной железы, простаты
4. Органов желудочно-кишечного тракта – желудка, пищевода, кишечника
5. Половой системы и органов малого таза. Больший риск у женщин при маточной онкологии или опухоли яичников

Молочная железа

Рак груди это распространенная женская патология, часто ведущая к летальному исходу и отличающаяся плохим прогнозом.

Злокачественные клетки из молочной железы мигрируют преимущественно по лимфатической системе, в первую очередь, поражая регионарные лимфоузлы.

Метастазы локализуются под мышками, в подключичных и надключичных лимфатических узлах. Первые симптомы это признаки их увеличения и болезненность.

Плоскоклеточный рак

При раке, образованном из плоских клеток эпителия, через некоторое время начинается их прорастание в подкожные структуры. Происходит это не быстро, вероятность метастаз существует не всегда, но если они появляются, то в первую очередь в ближайших лимфоузлах, откуда уже разносятся дальше. При наличии метастазирования говорят сразу о раке 3 и 4 стадии, что заметно сокращает срок жизни.

Симптомы

К первым признакам ракового заболевания в лимфоузлах относится рост их размеров, который обнаруживается с помощью пальпации или при визуальном осмотре.

К числу дополнительных симптомов относятся:

• Приступы боли в голове
• Повышение температуры тела
• Потеря массы тела
• Хроническая усталость
• Проблемы с печенью
• Покраснения на кожном покрове
• Отклонения в нервной системе

Рассмотрим подробнее симптомы метастаз, исходя из места локализации лимфотического узла.

Шейные лимфоузлы

Шея это важный элемент, включающий в себя множество лимфатических элементов. Метастазы тут появляются при онкологии щитовидной железы, горла, пищевода, носоглотки, молочной железы, легких и т.д.

Метастазирование влияет на эхогенные и структурные характеристики, из-за чего форма и размеры узла меняются, что означает серьезную степень рака. При этом примерно у 30% пациентов первичный очаг так и остается неопределенным.

Паховые

Основной симптомы это также увеличение лимфоузла в паху и признаки его воспаления. Иногда во время пальпации узел отчетливо ощущается, но болезненности совсем нет. Частые причины роста паховых лимфоузлов это:

• Рак в половой системе мужчины и женщины
• Развитие лимформы Ходжкина
• Кишечная онкология
• Меланома ном, поясницы

Внешний вид уплотнений округлый, они размещены в области складок паха. При ощупывании отличаются малоподвижностью, так как плотно прикреплены к тканям по соседству. Среди дополнительных признаков резкое снижение веса, рост температуры без других симптомов, повышенное потоотделение.

Забрюшинные

Первичными злокачественными патологиями, при которых из-за метастазных явлений воспаляются забрюшинные лимфоузлы, выступают почечные, рак органов ЖКТ, заболевания яичек у мужчин.

Основные проявления это приступообразные боли внизу живота, похожие на схватки, понос, гипертермия. Рост размеров узлов также происходит, что нередко ведет к сдавливанию нервных окончаний и мышц и усилению болей в спине и брюхе.

Парааортальные

Так называются лимфоузлы, размещенные по ходу аорты, проходящей в области поясничного отдела позвоночника. Метастазы тут вызываются раком в мужской и женской мочеполовой системе, при онкологии в почках, надпочечниках, желудочно-кишечной системе.

Распространение метастаз внутрь парааортальных лимфоузлов переводит онкологический процесс на 3-4 стадию.

Брюшной полости

В брюхе размещается большое число лимфатических узлов, относящихся к пристеночным, граничащим с поясницей, и внутристеночным. Из-за большого числа узловых элементов наблюдается быстрое метастазирование при наличии опухоли в малом тазу, брюхе, яичниках у женщин и простате у мужчин. О метастазе говорит рост размеров, что выявляется при помощи диагностики.

Подмышечные

Поражение под мышками наблюдается при развитии рака кожи на руках или туловище, а также при новообразовании в молочных железах.

Симптомы – это заметное глазу увеличение размеров и выпирание над кожной поверхностью. Среди других признаков: слабость, худоба, регулярные ОРВИ.

Нередко выявление подмышечной метастазы происходит при неопределенном первичном очаге, что дает шанс обнаружить исходное злокачественное образование.

Надключичные

Метастазами в надключичных лимфоузлах отличается рак желудка, кишечника, легких, головы, шеи.

Локализация на правой стороне говорит об источнике болезни в простате или дыхательной системе. Метастазирование в левой зоне надключичных лимфатических улов означает патологию в брюшной полости, рак желудка. Воспаление узлов над ключицей свидетельствует о серьезной степени недуга и требует срочной диагностики и лечения.

Средостения

Под средостением понимается грудной отдел с передними и загрудинными лимфоузлами. Метастазы здесь вызваны онкологией:

1. Щитовидной железы
2. Пищевода
3. Почек
4. Матки и груди у женщин
5. Меланосаркомой

Даже при небольших опухолях в указанных местах вероятны обширные метастазы средостения. К традиционным симптомам увеличения и болезненности добавляется отек шеи, сложности с глотанием, осиплый голос, свист придыхании, разбухшие поверхностные вены.

Диагностика

При обнаружении признаком увеличения лимфоузла, особенно в ситуации наличия сопутствующих симптомов, диагностика является обязательной.

Для того чтобы обнаружить метастазу применяются разные методы. Когда лимфоузел доступен с поверхности, из него берут пункцию. Затем образцы биоматериала отправляются на гистологический анализ. При размещении узла внутри обследовать его можно только бесконтактным способом. Наиболее часто используется МРТ, УЗИ, позитронно-эмиссионную томографию.

В процессе диагностики степень метастазирования классифицируется по нескольким важным параметрам, влияющим на назначаемое лечение, прогноз и срок жизни пациента:

• О легкой степени говорят при патологии 1-3-х лимфоузлах
• Средняя от 4-х до 9-ти
• При метастазах в более чем 10-ти узлах, диагностируют обширное поражение

Процесс визуальной диагностики сильно ограничен и применим лишь в паху, области шеи, подмышек, ключицы, поэтому любое воспаление всегда надо показать врачу.

Лечение

Чтобы лечить лимфатические метастазы применяются те же методики, что и во время терапии рака в других частях тела:

1. хирургия
2. химиотерапия
3. радиолечение

Комбинация и выбор методов зависит от стадии развития недуга в лимфоузле и первичном очаге. Обычно при удалении первичной опухоли происходит иссечение регионарных лимфоузлов. В них потенциально могут быть метастазы, еще не обнаруженные и не заявившие о себе.

Более дальние узлы без признаков патологии не удаляются, но обрабатываются лучевым методом. Для лечения и удаления отдаленных метастаз применяется кибер-нож.

Благодаря своевременному лечению можно добавиться купирования процесса размножения метастаз по организму, благодаря чему прогноз срока жизни больного улучшается.

Прогноз и сколько живут

Сказать сколько проживет человек при наличии метастаз в лимфоузлах очень сложно. Слишком много дополнительных факторов имеют решающее значение, в первую очередь первичный очаг, его стадия, и вообще определен ли он.

При наличии метастазирования лишь вблизи основной опухоли прогнозы более положительные, так как это свидетельствует о невысокой обширности онкопроцесса:

• При вторичных новообразованиях под мышками велика вероятность поражения молочных желез, поэтому подмышечные метастазы чаще встречаются у женщин. Нередко после лечения случается рецидив, в этом случае продолжительность жизни пациентки будет 1,5-2 года. Если рецидива нет, то пятилетняя выживаемость, являющаяся аналогом выздоровления, составляет 2/3.
• При метастазах на шее речь, вероятно, идет о меланоме, которая склонна к агрессивному развитию. При самой положительной терапии срок жизни более пяти лет встречается лишь у каждого второго. Если время упущено, то люди живут 6-12 месяцев.
• Злокачественное воспаление узлов брюха говорит о поражении внутренних органов. Прогноз будет зависеть от степени подавления изначальной патологии.

На поздних стадиях при формировании множественных метастазов в лимфоузлах, лечение направлено не на выздоровление безнадежного больного, а лишь на улучшение его состояния и самочувствия.

Лечение метастазов лимфоузлов в Москве

Лимфатические узлы — небольшие образования, разбросанные по всему телу. Они имеют немного вытянутую форму и за счет этого внешне напоминают фасолины. Лимфоузлы — часть лимфатической и иммунной системы. Они работают как фильтры, очищая лимфу от патогенных микроорганизмов и чужеродных частиц.

Состояние, при котором лимфатические узлы увеличиваются, называется лимфаденопатией. Причины бывают разными. Чаще всего это инфекции и воспалительные процессы. У онкологических больных лимфаденопатия возникает из-за метастазов — когда в лимфатические узлы проникают опухолевые клетки и образуют в них вторичные очаги.

Обычно злокачественные опухоли, распространившиеся в лимфоузлы, описывают как рак III стадии (для разных онкологических заболеваний системы стадирования различаются).

Если у онкологического больного диагностировали метастазы в лимфатических узлах, его прогноз несколько ухудшается. Но в ряде случаев все еще можно полностью удалить рак и достичь ремиссии. Существуют эффективные методы лечения, многие из них применяются в клинике Медицина 24/7. Наши врачи знают, как помочь.

Как опухолевые клетки распространяются в лимфатические узлы?

Одно из ключевых свойств злокачественных опухолей состоит в том, что раковые клетки могут отрываться от первичного очага и распространяться в организме. Один из возможных путей — лимфогенный, через лимфатические сосуды.

Мигрируя таким образом, опухолевые клетки в первую очередь достигают регионарных лимфатических узлов, собирающих лимфу от определенной области тела. Эти лимфоузлы расположены группами, некоторые из них находятся под кожей, например, в области подмышек, паха, шеи.

Если они увеличиваются, их можно прощупать или заметить визуально.

Распространение раковых клеток в организме — метастазирование — довольно сложный процесс, он состоит из нескольких этапов. Опухолевые клетки должны претерпеть ряд изменений, оторваться от материнской опухоли, проникнуть в лимфатический сосуд, достичь лимфатического узла, при этом выжить (многие из них будут уничтожены),затем выйти из сосуда и обосноваться на новом месте.

После того как у пациента диагностирована злокачественная опухоль, врач всегда назначает обследование, чтобы проверить, имеется ли поражение лимфоузлов и отдаленные метастазы.

Эта информация крайне важна, она помогает уточнить стадию заболевания, правильно оценить прогноз для пациента, составить оптимальную программу лечения.

В клинике Медицина 24/7 применяются наиболее современные виды диагностики.

Симптомы метастазов в лимфоузлах

О том, что злокачественная опухоль метастазировала в лимфоузлы, сигнализируют следующие симптомы:

• Заметные во время осмотра или ощупывания образования под кожей в тех местах, где находятся регионарные лимфатические узлы.
• Увеличение живота, нарушение пищеварения — если имеются метастазы в лимфоузлах печени.
• Если поражены лимфоузлы рядом с легкими, основным проявлением будет одышка.
• Боли в разных частях тела, в том числе головные боли.
• Головокружение, судороги.

Иногда благодаря этим симптомам в первую очередь удается изначально выявить метастазы в лимфоузлах, и только потом проводят обследование, чтобы разобраться, где находится первичная опухоль.

Иногда основную опухоль обнаружить так и не удается. Есть только поражения в лимфоузлах и вторичные очаги в различных органах. В таких случаях диагностируют метастазы злокачественной опухоли без выявленного первичного очага.

Подобная ситуация встречается у 3–5% онкологических больных.

Но зачастую никаких проявлений нет и вовсе. Если очаги в лимфатических узлах очень маленькие, микроскопические, то их удается выявить только во время гистологического исследования.

Методы диагностики

Проще всего выявить очаги в лимфатических узлах, которые находятся под кожей. Их можно прощупать, затем обычно назначают УЗИ и проводят биопсию. Её можно выполнить разными способами:

• Пункционную биопсию проводят с помощью специальной иглы.
• При аспирационной биопсии в лимфоузел вводят тонкую иглу и вытягивают через нее образец ткани с помощью отрицательного давления.
• Открытая (эксцизионная) биопсия — удаление пораженного лимфоузла через разрез.

Метастазы в лимфоузлах, которые находятся внутри полостей тела, выявляют с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ПЭТ-сканирования.

Сентинель-биопсия

Во время удаления злокачественной опухоли для хирурга важно знать, успела ли она распространиться в регионарные лимфатические узлы, нужно ли их тоже иссекать? Раньше врачи предпочитали перестраховаться и при малейших подозрениях удаляли лимфоузлы. У некоторых больных это приводит к осложнению — отеку (лимфедеме) из-за нарушения оттока лимфы.

В настоящее время существует эффективный метод диагностики, который помогает правильно оценить ситуацию и выбрать оптимальный объем операции. Это сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфатического узла — он первым принимает лимфу от опухоли, и именно в него в первую очередь метастазируют раковые клетки.

Суть процедуры в том, что во время операции врач вводит в опухоль слабое радиоактивное вещество. Оно проникает в лимфатические сосуды и первым делом достигает ближайших (сторожевых) лимфатических узлов. Затем делают снимки с помощью специального аппарата, и на них эти лимфатические узлы хорошо видны. Их удаляют и проводят гистологическое исследование.

Если в сторожевом лимфоузле нет опухолевых клеток, значит, рак не успел распространиться, и остальные регионарные лимфоузлы удалять не нужно, они тоже не поражены. Если же раковые клетки обнаружены, необходимо провести лимфодиссекцию.

Существует другой вариант исследования, когда вместо радиофармпрепарата используют флуоресцентные красители. Это более современный способ.

Метастазы в лимфатических узлах — индикаторы распространения рака в организме

Стадию большинства злокачественных опухолей определяют в соответствии с общепринятой международной системой TNM. Буквой T обозначают первичную опухоль, N — поражение регионарных лимфатических узлов, M — отдаленные метастазы. Если регионарные лимфоузлы не поражены, указывают N0, а обозначения N1, N2 и N3 свидетельствуют о разной степени их вовлеченности.

Иными словами, состояние лимфатических узлов играет важную роль в определении стадии рака, то есть понимании того, насколько сильно он распространился в организме. От этого напрямую зависит прогноз и выбор методов лечения. Если затронуты ближайшие к опухоли лимфоузлы, значит, она только начала распространяться, а если вовлечены те, что находятся далеко, это говорит о запущенном процессе.

Методы лечения

Зачастую во время операции по удалению рака выполняют лимфодиссекцию — иссечение регионарных лимфоузлов.

На этот счет есть некоторые правила, например, во время удаления пораженного раком желудка американские хирурги стремятся иссечь не менее 15 ближайших лимфоузлов, а японские еще больше.

Объем вмешательства в каждом конкретном случае зависит от типа опухоли и результатов обследования.

В случаях, когда операция невозможна, прибегают к другим методам лечения:

• Химиотерапия.
• Лучевая терапия.
• Химиолучевая терапия — сочетание двух предыдущих методик. Она более эффективно уничтожает раковые клетки, но несет более высокий риск серьезных побочных эффектов.
• Таргетная терапия — лечение препаратами, которые блокируют определенные молекулы, необходимые для выживания и размножения опухолевых клеток.
• Иммунотерапия — лечение препаратами, которые активируют иммунитет и заставляют его уничтожать раковые клетки.

Если метастазы обнаружены в лимфатических узлах, которые находятся далеко от первичной опухоли, скорее всего, основными методами лечения будут лучевая терапия и химиотерапия.

В каждом отдельном случае врачи выбирают оптимальную тактику лечения с учетом типа и стадии злокачественной опухоли, ее гистологических и молекулярно-генетических характеристик, общего состояния здоровья пациента.

Каковы прогнозы?

На прогноз влияет не только поражение лимфатических узлов, но и в первую очередь тип опухоли, ее стадия.

Разные виды рака характеризуются различными показателями пятилетней выживаемости — долей пациентов, которые остаются в живых в течение пяти лет после того, как у них установлен диагноз.

Поговорите об этом с лечащим врачом, спросите, каковы ваши перспективы, какие виды лечения планируется применять, и какого результата ожидает доктор.

В случаях, когда невозможно добиться ремиссии, больному все еще можно помочь: замедлить прогрессирование рака, избавить от симптомов, продлить жизнь.

Мы в клинике Медицина 24/7 применяем для этого наиболее современные методы, наши онкологи назначают лечение метастазов рака в лимфоузлах по последним версиям международных протоколов.

Свяжитесь с нами, чтобы подробнее узнать о наших возможностях и получить консультацию нашего врача-специалиста.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Метастазы в лимфоузлах при раке

Показать содержание статьи

Метастазы – это вторичные очаги роста злокачественных опухолей различной локализации.

Они могут возникать при раке любого вида, как в соседних органах, так и в отдаленных в зависимости от стадии заболевания.

Наибольший риск появления метастазов все-таки ассоциирован с третьей и четвертой стадиями онкологии, но каждый случай требует индивидуального обследования, и иногда они возникают практически сразу.

Как появляются метастазы

Клетки злокачественных новообразований являются результатом атипичной трансформации (малигнизации, озлокачествления) здоровых вследствие мутационного процесса. Для них характерны такие специфические признаки, как:

• нарушение жизненного цикла клетки, в результате которого она становится бессмертной и не разрушается естественным путем, как обычные (здоровые) клетки;
• непрекращающееся, постоянное, неконтролируемое деление, причем с более высокой скоростью и частотой, чем в норме, очень короткая интерфаза (стадия покоя между делениями);
• нарушение дифференцировки по типам и функциям, дефекты в работе метаболизма;
• способность к инвазии в пространство других органов и тканей, в отличие от доброкачественной опухоли, которая, если не перерождается, то всегда растет только в пространстве первичного очага.

Кроме того, они невидимы для собственного иммунитета, так как изначально не являются чужеродными телами, а происходят из собственных тканей организма.

Пути образования метастазов

Чем больше злокачественных клеток находится в организме, тем выше риск их распространения за пределы первичного очага. Существует три основных пути проникновения онкологического процесса в другие ткани и органы:

• гематогенный – через кровь по капиллярам и венам;
• лимфогенный – через лимфу по лимфатическим сосудам;
• образование имплантационных метастазов – прорастание в полости тела.

В результате метастазы могут быть выявлены в самых разных органах и их системах. Очень часто можно столкнуться, например, с вторичными очагами в легких, печени, брюшине, надпочечниках, костной ткани, центральной нервной системе.

Метастазы в лимфоузлах

Для того чтобы понимать, как происходит метастазирование в этой области и как оно влияет на состояние пациента, следует разобраться, что собой представляют лимфоузлы в норме.

Что такое лимфа

Лимфа – это прозрачная жидкая соединительная ткань, содержащая много лимфоцитов и обеспечивающая связь между органами и тканями с помощью переноса мельчайших тел (эритроцитов, бактерий), питательных веществ, ферментов, воды и других элементов метаболизма. Она обеспечивает поддержание гомеостаза – постоянства внутренней среды – клеток организма, участвует в защите от инфекций, создании иммунитета.

Что такое лимфатические узлы

Лимфоузлы – это периферические органы лимфатической системы. Их биологическая задача – фильтрация проходящей через них лимфы. Они расположены в основном гроздьями до десяти штук рядом с кровеносными сосудами (чаще – возле крупных вен), таким образом, чтобы стать преградой на пути инфекций.

Такая локализация помогает им эффективно препятствовать распространению по организму чужеродных тел и антигенов, вовремя запускать реакцию иммунного ответа. В них же формируются лимфоциты – клетки, которые осуществляют защиту организма путем уничтожения опасных веществ и клеток.

По расположению в теле человека они делятся на несколько групп:

• шейные, надключичные, ушные и околоушные, тонзиллярные, преартикулярные, подбородочные, подчелюстные;
• внутригрудные (средостения, медиастинальные);
• подмышечные и грудные;
• локтевые;
• брюшной полости и вдоль брюшной стенки (селезеночные, брыжеечные, парааортальные, подвздошные);
• паховые;
• подколенные.

Всего в теле человека насчитывается около 500 лимфоузлов.

При онкологическом процессе

При распространении через лимфу часть раковых клеток все-таки может быть уничтожена при выполнении ею барьерной функции. Но деление злокачественных клеток продолжается. В какой-то момент их становится слишком много, чтобы лимфатическая система могла с ними справиться.

Одной из главных целей онкологии как науки и области медицины является улучшение методик диагностики, чтобы рак можно было определять на ранних стадиях, когда метастазы в лимфоузлах и других органах еще не появились.

Проблема заключается в том, что большинство онкологических заболеваний начинается бессимптомно или с симптомами, которые легко спутать с другой болезнью соответствующей системы.

Риск возникновения

Вероятность метастазирования в органы лимфатической системы возрастает:

• с ростом основной (первичной) опухоли – чем она больше, тем статистически вероятнее получение метастазов в лимфоузлах и не только;
• наступлением новой стадии – единичные метастазы в лимфатических узлах могут встречаться начиная со 2-й стадии заболевания, а на 3–4-й появляются почти наверняка.

Связан риск и с локализацией первичного очага. Так, чаще всего страдают:

• шейные лимфоузлы – при раке гортани, полости рта, щитовидной и молочной желез, легкого, кожи (локализованный сравнительно близко к шейному отделу), желудка;
• подмышечные и аксиллярные – когда изначально поражена молочная железа или кожа верхнего отдела грудной клетки, плечевого пояса, верхних конечностей;
• паховые – во время онкологических заболеваниях половых, мочевыводящих органов и кишечника;
• внутригрудные – если есть рак легкого, пищевода, вилочковой и молочной железы, а также других тканей, расположенных недалеко от головы, шеи и грудной клетки;
• полости таза и брюшной – в случае поражения желудка, печени, толстой или тонкой кишки, простаты, яичников, шейки матки, мочевого пузыря.

В целом риск поражения любых лимфатических узлов повышается, если первичная опухоль относится к классу неходжкинских лимфом или является лимфогранулематозом (болезнью Ходжкина).

Лимфома

Это не то же самое, что метастазирование.

Так называется злокачественный процесс, который происходит в лимфоузлах, а также других структурах лимфатической системы (лимфаденоидном глоточном кольце, селезенке, аппендиксе, вилочковой железе, пейеровых бляшках) и вызывается «опухолевыми» лимфоцитами. При метастазах онкологический процесс вызывается клетками органа, который является первичным очагом заболевания.

Диагностика

Методы определения метастазов мало чем отличаются от диагностики первичного очага болезни. При возникновении новых симптомов онкологическому пациенту обязательно следует сообщить об этом лечащему врачу и пройти дообследование. На этом этапе могут быть проведены такие мероприятия, как:

• тщательное пальпаторное исследование всех периферических лимфоузлов;
• осмотр лор-врачом небных миндалин и носоглотки;
• эксцизионная биопсия (полностью один узел, пункции для начальной диагностики недостаточно);
• жидкая биопсия с целью выявления раковых клеток в крови и лимфе;
• УЗИ;
• ПЭТ КТ или КТ шеи, грудной клетки, брюшной полости, таза;
• мультипараметральная диффузионно-взвешенная МРТ;
• ПЭМРТ;
• рентгенографическое обследование костей (по необходимости), биопсия костного мозга в области подвздошной кости (цитологического исследования недостаточно);
• анализ на гормоны щитовидной железы при поражении узлов и планировании облучения в этой области;
• биохимическое исследование крови.

Терапия

Лечение подбирается индивидуально в зависимости от состояния больного, вида онкологии, локализации метастазов, уже пройденных курсов лечения и так далее. Методы, используемые для помощи пациенту, являются стандартными в онкологической практике. Это:

• химиотерапия, в том числе таргетная – использование специальных лекарственных препаратов с целью убийства раковых клеток;
• лучевая (радиационная) терапия – лечение ионизирующей радиацией;
• необратимая электропорация (нанонож, нетепловой метод разрезания мягких тканей), электрохимиотерапия (сочетание цитостатического препарата с воздействием электроразряда, пропускаемого через новообразование с помощью электродов специальной установки) и их комбинация.
• иммунотерапия – применение лекарств, которые «обучают» иммунитет «видеть» (отличать) раковые клетки и атаковать их;
• антигормональная терапия – регуляция выработки гормонов пораженной железой;
• эмболизация артерий – перекрытие, запаивание сосудов, которые питают пораженный узел;
• хирургическое иссечение – удаление лимфоузлов (лимфаденэктомия).

Профилактическая хирургия

В редких случаях может проводиться профилактическое удаление лимфоузлов, расположенных очень близко к первичному очагу поражения, но такие меры являются радикальными и используются в случаях, когда более щадящие способы не помогают в должной степени.

Стандартным методом лимфаденэктомия является в отношении, например, рака предстательной железы, как часть операции на самой железе – простатэктомии. Потенциально хорошей альтернативой служит лучевая терапия, но из-за нее могут возникнуть ограничения в отношении последующих воздействий.

К щадящим методам относят целевую фокальную терапию.

Улучшение методик

.

В настоящее время развитие медицины не стоит на месте. Постоянно проводятся новые исследования, направленные на получение знаний об онкологии, которые помогут улучшить существующие методики лечения или создать новые. Наука еще многого не знает об этой болезни, но даже за последние годы было совершено несколько важных прорывов. Общие тенденции таковы, что:

• терапия – как лучевая, так и химическая – становится более таргетной, то есть направленной на конкретную мишень (соответственно опухоль или отдельные ее клетки), благодаря чему поражение злокачественных образований становится более эффективным, а здоровые ткани и органы страдают гораздо меньше;
• новые принципы диагностики помогают обнаруживать заболевание на более ранних стадиях, становится больше случаев полного излечения рака, выявленного на начальном этапе;
• прогноз жизни после лечения вырос, в зависимости от тяжести течения болезни у пациента, на несколько месяцев, а иногда и лет, все чаще удается получить длительную ремиссию;
• ведутся разработки новых препаратов, ведется поиск способов производить не просто эффективные, а более доступные по цене лекарства.

Что еще важно при лечении

Важно помнить, что для облегчения состояния и продления жизни больного необходимо участие не только высококвалифицированного врача-онколога, но и самого пациента.

Чтобы взять ход заболевания под контроль, насколько это возможно, докторам нужно своевременно проводить обследования и корректировать схему лечения, которое человеку необходимо будет полностью соблюдать, сочетая его с рекомендациями, зачастую очень строгими, касательно образа жизни, питания, активности.

Онкобольному следует своевременно проходить все назначенные проверки, доверять своему врачу и стараться сохранять позитивный настрой на выздоровление, не опускать руки, заручиться поддержкой близких людей. Только в союзе с пациентом у врача есть возможность действительно сделать все необходимое для борьбы с болезнью.

Метастазы в лимфоузлах

В медицинской практике известны следующие пути распространения злокачественных новообразований: 

• лимфогенное; 
• гематогенное; 
• смешанное.

Лимфогенное метастазирование характеризуется проникновением опухолевых клеток в лимфатический сосуд и далее посредством тока лимфы в близлежащие или отдаленные лимфатические узлы.

Лимфогенным путем чаще распространяются эпителиальные раковые образования (например, меланома).

Опухолевые процессы во внутренних органах: желудке, толстой кишке, гортани, матке – способны таким образом создавать метастазы в лимфоузлах.

К гематогенному пути относят распространение опухолевых процессов с помощью тока крови из пораженного органа в здоровый.

Причем лимфогенный путь приводит к регионарным (близлежащим к пораженному органу) метастазам, а гематогенный способствует распространению пораженных клеток в отдаленные органы.

Лимфогенное метастазирование хорошо изучено, что позволяет распознавать большую часть опухолей на этапах зарождения и оказывать своевременную медицинскую помощь.

В зоне шеи лимфатические узлы составляют коллектор, накапливающий лимфу, поступающую из органов головы, грудины, верхних конечностей, а также из брюшины, туловища и ног. Медики установили закономерность между путем метастазирования и ходом лимфатического русла.

В связи с этим метастазы в лимфоузлах, расположенные на уровне подбородка и под челюстью, выявляются при опухолевых процессах нижней губы, переднего отдела языка и ротовой полости, верхней челюсти.

Метастазы злокачественных новообразований задних отделов языка, дна рта, щитовидной железы, зон глотки и гортани распространяются в лимфатические узлы зоны шеи, а именно в область сонного сосудисто-нервного пучка. Метастазы в лимфоузлах области над ключицей (снаружи грудино-ключично-сосцевидной мышцы) нередко развиваются при раке молочной железы или легких.

Злокачественные новообразования брюшинного отдела метастазируют в лимфатические узлы над ключицей (внутрь грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Паховые лимфоузлы содержат метастазы при раке нижних конечностей, зон крестца и ягодиц, а также наружных половых органов.

Под метастазом понимают вторичное патологическое поражение клеток, разрастающееся в тканях человеческого организма из очага первичного заболевания.

Функция лимфатической системы – поддержание обменных процессов, а также очистительная (фильтрующая) на клеточном уровне, как дополнение сердечнососудистой системы. Лимфатические узлы объединены в группы в соответствии с локализацией в теле человека и служат для выработки лимфоцитов – иммунных клеток, борющихся с вредоносными чужеродными микроорганизмами, проникающими в организм.

Причины, влияющие на развитие метастазов: 

• возрастной фактор (метастазы появляются чаще в старшем возрасте); 
• развитие сопутствующих заболеваний (хронические, ослабляющие защитные силы организма); 
• размер и локализация первоначального очага злокачественного новообразования (наличие большой опухоли увеличивает возможность появления метастаз); 
• распространение клеток опухоли (разрастание злокачественных образований в стенку органа наиболее опасно и чаще вызывает метастазирование, чем новообразования, прорастающие в просвет органа).

[1], [2], [3], [4]