Тенденция к развитию онкологии в последнее время возрастает. Это страшное заболевание часто неизлечимо и заканчивается летальным исходом. Химиотерапия при раке желудка является одним из действенных методов лечения и облегчает состояние больного, продлевая ему жизнь.
Целесообразность проведения
Химиотерапия при онкологическом процессе является эффективным способом лечения. На ранних стадиях она позволяет предотвратить развитие патологии и в 50 % случаев при первой и второй степени рака продлевает жизнь больному.
На поздних стадиях химиотерапевтические процедуры уменьшают симптомы онкологии и дают возможность пациенту прожить дольше.
Что такое химиотерапия?
Химиотерапией в медицине называется такой способ лечения злокачественной опухоли, при котором применяются лекарственные препараты, содержащие химические компоненты.
- тормозят рост раковых образований;
- уничтожают патологические клетки;
- предотвращают возникновение метастазов.
Когда назначается
Курс химиотерапии назначают в таких случаях:
- после операции при онкологии;
- перед оперативным вмешательством;
- при диссеминированной опухоли, которая сопровождается метастазами.
Процедура необходима, чтобы снизить симптомы заболевания и продлить жизнь больным раком.
- если у пациента имеются противопоказания к операции;
- когда противопоказана лучевая терапия;
- при обширных метастазах;
- если у больного третья и четвертая стадия.
Обычно процедура назначается после оперативного вмешательства, чтобы предотвратить рост раковых клеток.
Подготовка к процедуре
Особенной подготовки к химиотерапии не требуется. Однако рекомендуется придерживаться следующих мер:
- употреблять витаминно-минеральные комплексы;
- принимать препараты, которые увеличивают метаболизм гепатоцитов;
- употреблять средства, защищающие печень (гепатопротекторы).
Важно перед проведением процедуры укрепить иммунную систему пациента.
Особенности проведения при разных стадиях онкологии
Особенности лечения на разных стадиях заболевания:
- Первая степень рака: процедуру применяют как вспомогательный способ. Назначают после оперативного вмешательства или перед ним. Могут использоваться средства в таблетированной форме или в растворах.
- На второй стадии используются те же схемы лечения, что и на первой. Назначаются противоопухолевые препараты с разным фармакологическим действием. Обычно перед вмешательством делают три цикла химиотерапии по 3 недели. После хирургии процедура выполняется по той же схеме.
- 3 стадия рака желудка лечится химиотерапией до и после операции.
- На 4 стадии назначают препараты для внутривенного введения. Иногда применяется внутрибрюшинная химиотерапия. Для выполнения процедуры на стенке брюшной полости делают разрез, через него вводят противоопухолевые средства.
На 3 и 4 стадии заболевания длительность курса увеличивается. Продолжительность химиотерапии определяет специалист в зависимости от особенностей организма пациента и степени протекания заболевания.
Виды химиотерапии
- Неоадъювантная терапия. Этот способ выполняют до операции. Назначается с целью уменьшения опухоли, чтобы облегчить процесс ее устранения.
- Адъювантное лечение. Применяют для предотвращения рецидива рака после удаления новообразования в желудке.
- Интраперитонеальное лечение. Заключается в введении химических средств в брюшную полость.
- Паллиативная химиотерапия. Эта разновидность процедуры используется, когда необходимо замедлить развитие рака желудка в случае невозможности выполнения хирургического лечения.
Какой именно вид химиотерапии необходимо применить, решает специалист в зависимости от стадии и разновидности онкологического процесса, а также наличия или отсутствия противопоказаний у пациента.
Применяемые препараты
Эти лекарства предназначены для внутривенного введения. Процедуру делают под врачебным контролем в условиях стационара. Могут назначаться химические препараты в таблетках.
Иногда применяются растворы, которые вводят в брюшную полость.
К средствам, используемым при химиотерапии, относятся:
- Цисплатин;
- Карбоплатин;
- Эпирубицин;
Митомицин;- Иннотекан;
- Паклитаксел;
- Капецитабин;
- Фтороурацил;
- Эрбитукс;
- Доцетаксел;
- Иронотекан;
- Метотрексат;
- Оксалиплатин.
Митомицин;Эти препараты комбинируются специалистами по определенной схеме.
Врач-онколог подбирает противоопухолевые лекарства, учитывая стадию патологии, а также индивидуальные особенности организма больного.
Питание во время и после лечения
Немаловажную роль в период лечения играет правильное питание. Организму во время химиотерапии необходимы витамины, макро- и микроэлементы, белки. Однако у пациентов после процедуры часто возникают побочные реакции на препараты, поэтому отсутствует аппетит.
- газированная вода;
- пряности и специи;
- маринады;
- консервы;
- колбаса и сосиски;
- кофе;
- алкоголь;
- шоколад;
- копченые продукты;
- фруктовые и овощные соки;
- кондитерские изделия.
Не разрешается употреблять жареные, соленые и жирные блюда. Не должно быть в рационе слишком холодной или очень горячей еды.
- супы (молочные и овощные);
- нежирное отварное или запеченное мясо (индейка, курица, крольчатина);
- нежирная рыба (например, щука или судак);
- кисломолочные продукты;
- фрукты и овощи.
Важным нюансом диеты является употребление жидкости до и после еды.
Рекомендуется дробное питание – понемногу, небольшими порциями, но от 6 до 8 раз в сутки.
Применяется ли химиотерапия при метастазах
Когда онкология с метастазами, то хирургическое вмешательство делается крайне редко. Именно в таком случае наиболее щадящим методом лечения считается химиотерапия.
Такое лечение может повысить продолжительность жизни на несколько месяцев.
Противопоказания к процедуре
Существуют ограничения к выполнению процедуры.
- низкие показатели крови (снижение количества тромбоцитов);
- ранние сроки вынашивания ребенка;
- почечная недостаточность;
- патологии почек;
- инфекционные болезни;
- нарушение сердечной деятельности;
- преклонный возраст;
- анорексия.
Не делают химиотерапию, если пациент недавно перенес серьезное хирургическое вмешательство.
Осложнения и побочные эффекты
Химиотерапия может переноситься каждым пациентом по-разному. Поскольку гибнут не только раковые, но и здоровые ткани, то часто возникают негативные последствия.
- общая слабость;
- рвотные позывы;
- тошнота;
- ослабление иммунной системы;
- ухудшение аппетита;
- язвы и эрозии на слизистых ротовой полости;
- облысение.
Понос после химиотерапии – частая побочная реакция.
- анемия;
- ухудшение концентрации внимания и памяти;
- бесплодие;
- ухудшение состояния.
При развитии тяжелых последствий терапию прекращают или меняют препараты.
Сколько длится лечение
Химиотерапия – это длительный процесс. Обычно лечат больного лекарственными препаратами на основе химических веществ не менее 4 месяцев.
Длительность терапии может составлять от 3,5 месяцев до полугода. Курс лечения зависит от чувствительности опухолевых тканей к химиотерапевтическим средствам, проводится циклами, которые составляют две, три или четыре недели.
Эффективность
Эффективность применения химиотерапевтических процедур наблюдается в 35-40 % случаев. Будет ли результат от такого лечения, зависит от:
- индивидуальных особенностей пациента;
- интенсивности роста раковых тканей;
- стадии онкологии.
Часто бывает, что больному не помогает химиотерапия. В такой ситуации процедуры либо отменяют, либо применяют другие схемы.
Эффективность лечения заключается в уменьшении симптоматики рака желудка, в результате этого наблюдается облегчение состояния больного. Химиотерапия продлевает пациенту жизнь.
Методы восстановления
Восстановление после химиотерапии включает в себя:
- применение средств для интенсивной терапии;
- физиотерапевтические процедуры;
- нормальные условия жизни для пациента;
- рациональное и диетическое питание;
- полноценный сон;
- употребление лекарств, которые улучшают микрофлору органов пищеварения;
- антистрессовые методы (релаксация, йога);
- лечебную физкультуру;
- применение обезболивающих средств.
Восстановиться после процедуры поможет также психологическая поддержка близких людей.
Заключение
Химиотерапия помогает снизить вероятность развития метастазирования и даже излечить рак. Однако этот способ не является панацеей и имеет много побочных эффектов.
Процедура в большинстве случаев продлевает жизнь больного. На ранних стадиях химиотерапия может справиться с онкологическим процессом.
Химиотерапия при раке желудка: схемы, возможные осложнения, как восстановиться
Химиотерапия входит в обычную схему лечения онкологических заболеваний. Это обязательная процедура, которая выполняется для устранения злокачественных новообразований с помощью сильнодействующих препаратов.
Химиотерапия при раке желудка имеет несколько видов, лечебных схем, особенности терапии на разных этапах заболевания. С помощью сильных препаратов пациенту продлевается жизнь.
Лечение рака химиотерапией
Химиотерапия – это лечение раковых опухолей сильнодействующими веществами. В результате блокируется рост новообразований, появление метастазов и их распространение, мутация здоровых клеток и гибель патологических. Химиотерапия может использоваться как вспомогательный либо основной метод лечения. Оно может иметь несколько видов:
| Методика | Описание |
| Внутрибрюшинная | В живот вводится специальная трубка для откачки скопившейся лишней жидкости и последующей подачи лекарств. Одновременно пациенту даются противорвотные средства, делаются внутривенные инъекции, чтобы отработанные химические растворы быстрее выводились из организма. |
| Адъюватная | Применяется после операций, если отсутствует яркий патогенный процесс. С помощью этой методики устраняются скрытые метастазы, которые не были обнаружены при стандартной диагностике. |
| Инфузия в основную артерию печени | Растворы вводятся под общим наркозом. Специальная трубка вставляется через брюшину в самую крупную артерию печени. Кровоток мгновенно разносит поступающее лекарство по организму. Метод применяется, если раковые клетки распространились на печень. |
| Неоадъюватная | Проводится перед операцией, для уменьшения размера опухоли. Во время оперативного вмешательства полностью вырезается новообразование, а здоровые ткани сохраняются. Метод применяется и в профилактических целях. |
| Паллиативная | Целью является снижение проявления симптомов, если опухоль неоперабельная, при множественных метастазах, специфической локализации злокачественного новообразования. Метод используется для предупреждения осложнений, частичного удаления тканей в пораженной области, для приостановки роста патологических клеток. |
Противоопухолевая самостоятельная терапия назначается, если имеются противопоказания к облучению или удалению новообразования либо если пациент отказался от химиотерапии. Метод показан, если новообразование появилось в местах, где находится скопление кровеносных сосудов. На 4-й стадии рака, если нет эффекта от других способов лечения, основная химиотерапия становится паллиативной.
Цена лечения варьируется в зависимости от страны, подобранной схемы, стадии заболевания, восстановления и т.д. Например, в Москве стоимость одного сеанса в онкоцентре приблизительно от 2500 рублей.
Эта цифра умножается на длительность курса. Согласно отзывам, в Европе стоимость химиотерапии намного выше. Однако при использовании экспериментальных препаратов, цена может существенно снижаться.
Особенности химии на всех стадиях онкологии желудка
Курс химии может быть назначен перед хирургическим вмешательством, во время терапии, операции либо после хирургического вмешательства.
На 1-2 стадии развития рака применяется комплекс из нескольких препаратов, которые по-разному воздействуют на патологию. Эффективность химии заключается в быстром распространении средств по организму.
Растворы вводятся перорально либо внутривенно, с помощью капельниц.
На последних стадиях рака значение химиотерапии сильно повышается. Чаще всего назначается системная, но иногда в брюшину вводятся цитостатические средства. Это осуществляется через небольшой надрез.
На 3 стадии онкологии химия бывает куративная или излечивающая, в которую входит две разновидности – нео- и адьювантивная. Процедура проводится, если оперативное вмешательство допустимо.
При неоперабельных опухолях (когда возможно только прекращение роста раковых образований) назначается паллиативная химиотерапия.
На поздних этапах онкологии в основном применяется самостоятельная терапия. Она необходима, когда нет возможности вырезать опухоль, убрать ее облучением, отсутствует результат после применения других методов. Такие разновидности химиотерапии делаются только в больнице, под врачебным контролем.
Показания и запреты к химии при раке желудка
Химиотерапия назначается для подготовки к лечению онкологических заболеваний либо в послеоперационный период. Показания к процедуре зависят от типа опухоли. Стадии рака, возможности хирургической операции. Показания для химиотерапии:
- прорастание злокачественных клеток в брюшные стенки;
-
уменьшение размеров новообразования; - предотвращение распространения метастаз на другие органы;
- облегчение состояния больного (купирование симптомов);
- уменьшение пораженной опухолью площади;
- для облегчения предстоящей операции;
- если нет возможности удалить злокачественное новообразование;
- исключение рецидивов;
- пациент отказывается от хирургического вмешательства.
уменьшение размеров новообразования;Препараты, которые используются во время химиотерапии, значительно улучшают состояние больного, качество и длительность жизни.
Противопоказания для химиотерапии
Противопоказания могут быть абсолютными и относительными. Если диагностирован рак желудка, химиотерапия категорически запрещена при:
- хронических заболеваниях почек и печени;
- неинвазивной онкологии;
- тяжелых инфекционных заболеваниях;
- неэффективности химиотерапии;
- закупорке желчных протоков;
- тяжелом состоянии больного;
- психических патологиях.
К относительным противопоказаниям относят ревматоидный артрит, иммунодефицит, пожилой возраст, терапия противоэпилептическими средствами и антибиотиками.
Схемы и курсы химиотерапии при раке желудка
Химиотерапия всегда проводится курсами. Препараты подбираются в каждом случае строго индивидуально. Для химиотерапии используются:
-
метаболиты из фторпиримидинов («Фторафур», «Кселода» и т.д.); - наиболее часто вливаются ингибиторы топоизомеразы;
- препараты из нитрозомочевины, обладающие свойствами антибиотиков («Доксорубицин», «Эпирубицин» и т.д.).
метаболиты из фторпиримидинов («Фторафур», «Кселода» и т.д.);Самая распространенная терапевтическая схема содержит сочетание «Митомицина-С» и «5-Фторурацила». Стандартные схемы лечения:
| Название | Когда применяется | Описание курса |
| МЕР | Для неосложненных молодых пациентов без кровотечений. | Внутривенное вливание (в мг/м2):
|
| ELF | Применяется для пожилых людей или людей, которым нужны менее токсичные схемы, которые можно проводить в амбулатории. | Внутривенные инфузии в 1,2 и 3 день (в мг/м2):
|
| ЕСF | Внутривенное вливание (в мг/м2):
|
|
| ТС | Внутривенные суточные вливания «Цисплатина» и «Доцетаксела» по 75 мг/м2. Интервал повторов – через 21 день. | |
| ТСF | Внутривенные инфузии препаратов ТС (дозировка такая же) с добавлением «5-Фторурацила» 750 мг/м2. Применение «5-Фторурацила» может быть продлено до пяти суток. Курс лечения – 21 день. |
При резектабельном раке желудка назначается комбинированное лечение. Адьювантная химиотерапия делается на 4-6 неделю после операции, если нет тяжелых осложнений, а клинико-лабораторные показатели нормализуются. В течение 6 месяцев лечение проходит по программе XELOX ИЛИ FOLFOX. Если нельзя применять «Оскалиплатин», то вместо него назначается «Капецитабин».
После операции проводится 2-3 цикла полихимии по схемам CF, ECF либо ECX. Если нет признаков нерезектабельности, то следует хирургическое вмешательство с 3-4 курсами аналогичного химиолечения.
После операции в течение 5 дней вводится «Лейковорин» и «5-Фторурацил». С 28 дня проводится лучевое лечение по 5 раз в неделю. После ее завершения через месяц делается еще два пятидневных курса с «Лейковорином» и «5-Фторурацилом».
Интервал между циклами – 28 суток.
Побочные эффекты и осложнения химии при онкологии желудка
Сейчас многие побочные эффекты заранее предотвращаются. Однако полностью от них избавиться невозможно. Они могут проявляться в единичном симптоме либо сразу в нескольких. Возможные последствия после химиотерапии при раке желудка:
- Снижение либо полная потеря слуха.
- Лейкемия считается одним из самых серьезных осложнений. Обычно его появление провоцирует «Циклофосфамид».
- Стоматит.
- Остеопороз, когда костные структуры тканей слабеют, становятся хрупкими. Это приводит к переломам и вывихам.
- Меняется состав крови.
- Сердечнососудистые заболевания. Они появляются после введения «Такостера», хотя препарат всегда назначается в минимальной дозировке.
- Внутренние кровотечения.
- Сильное слезотечение. Его появление провоцирует «Адриамицин».
- Тошнота, рвота.
- Облысение (алопеция) – самое распространенное осложнение. Даже если часть волос вырастает, то они становятся очень редкими, меняют цвет и структуру.
- Изменение консистенции стула.
- Заражение крови (сепсис).
- Сыпь на коже.
- Онемение рук и ног, покалывание в конечностях.
- Затрудняется процесс глотания. Иногда это становится вовсе невозможно вследствие спазмов глотки.
- Потеря аппетита, за счет чего стремительно снижается вес тела.
У многих пациентов после химиотерапии появляются проблемы с кровеносной и иммунной системой, желудочно-кишечным трактом. Выраженность побочных эффектов зависит от медикаментов и их дозировки, длительности курсов.
Питание при химиотерапии рака желудка
При раке желудка особое внимание уделяется питанию. Особенно после химиотерапии. Многие ранее привычные продукты онкобольные не могут воспринимать вовсе. Из рациона должна быть исключена острая, копченая, соленая и жареная пища. Она не должна быть горячей или холодной, употребляется только в теплом виде. Под запретом оказывается весь алкоголь, напитки и продукты, вызывающие брожение.
Приоритетной является пища, богатая витаминами, белками и минералами. Есть нужно по 5-6 раз в день, но понемногу. После химиотерапии нельзя есть продукты с химическими микроэлементами.
Важно следить за совместимостью. В противном случае велики риски рецидива либо дополнительного травмирования желудка.
На последней стадии онкологии пациентам ставятся капельницы для введения глюкозы, физрастворов и протеинов.
Химиотерапевтическое лечение при раке желудка
Хирургическое лечение было и остается стандартом терапии рака желудка. Но если некоторое время назад после удаления операбельного рака ограничивались исключительно динамическим наблюдением, сейчас часто используют и химиопрепараты.
Они уничтожают раковые клетки, которые могли остаться после операции и, таким образом, улучшают результат лечения и прогноз. В зависимости от прогресса опухоли, химиотерапия может проводиться и перед операцией и после операции.
Химиотерапия при раке желудка сегодня назначается практически на всех стадиях болезни.
Неоадъювантная химиотерапия
Проводится перед операцией. Ее цели:
- уменьшить размер опухоли чтобы улучшить результаты хирургического вмешательства;
- уничтожить возможные микрометастазы;
- определить чувствительность опухоли к химиопрепаратам;
- предупредить появление местных и отдаленных рецидивов.
То есть, в конечном итоге, все эти меры направлены на то, чтобы повысить выживаемость.
Существуют различные схемы неоадьювантной химиотерапии при раке желудка. Обычно используют такие препараты как эпирубицил, цисплатин, оксалиплатин, капецитабин и другие. Конкретные комбинации препаратов и дозы рекомендует врач.
Европейские исследования показали, что 3 курса химиотерапии перед операцией и 3 курса после нее увеличивает безрецидивную пятилетнюю выживаемость с 19% до 34%, общую пятилетнюю выживаемость с 24% до 38%.
Не нужно бояться термина «пятилетняя выживаемость» он означает лишь то, что по истечении 5 лет после удаления опухоли пациент снимается диспансерного наблюдения онколога (разумеется, при отсутствии признаков рецидива болезни), и считается полностью выздоровевшим.
Такая схема химии при раке желудка – 3 курса до операции и 3 курса после – входит в российские клинические рекомендации лечения рака желудка при стадии опухоли Т2-4 N1-3. Это означает, что первичная опухоль как минимум проросла мышечный слой органа, как максимум – поразила брюшину, причем есть метастазы в лимфатические узлы.
Эта же схема включена в европейские стандарты лечения заболевания. А вот японские врачи считают, что она не улучшает выживаемость.
Но нужно помнить, что в этой стране работает государственная программа скрининга рака желудка, который выявляется, как правило, еще на стадии карциномы in citu, то есть когда изменен только поверхностный слой слизистой.
И современным японским докторам нечасто приходится иметь дело с поздними стадиями этого заболевания.
Адъювантная химиотерапия
Применяется при стадии опухоли T2-4N1-3M0 после операции (учитывая стадию процесса – чаще всего после удаления желудка). Используются такие препараты как фторпиримидин, оксалиплатин, капицистабин.
При раке желудка постоперационную химиотерапию начинают не раньше 4-6 недель после операции, когда нормализуются клинико-лабораторные показатели. Еще одно важное условие – отсутствие тяжелых послеоперационных осложнений.
Лечение продолжается не менее полугода. Исследования показали, что применение химиопрепаратов после операции увеличивает трехлетнюю безрецидивную выживаемость в 59% до 74% при всех стадиях распространенности заболевания.
Адьювантная химиотерапия при раке желудка входит в азиатские стандарты лечения. Американские же врачи полагают, что она не улучшает показатели выживаемости.
До недавнего времени это мнения разделяли и специалисты остального мира, но исследования, проведенные в Японии, Южной Корее и Тайване показали увеличение трехлетней общей выживаемости с 70,1 до 80,1%, и трехлетней безрецидивной выживаемости с 59 до 74%.
В нашей стране исследования такого рода не проводились, но клинические рекомендации описывают несколько схем химиотерапии после удаления опухоли.
В США послеоперационный стандарт – химиолучевая терапия, сочетание «химии» и лучевых методов лечения. Она также улучшает послеоперационную выживаемость, но крайне тяжело переносится пациентами.
Принципы назначения химиотерапии
При выборе схемы применения химиопрепаратов учитывается:
- общее состояние пациента;
- сопутствующие заболевания;
- возможность мониторинга побочных эффектов;
- токсический профиль режима лечения.
Если наиболее эффективные комбинации по какой-то причине назначить невозможно, существуют альтернативные схемы. Режим химиотерапии может корректироваться в процессе лечения, но в любом случае необходимо завершить курс полностью. Конкретные показания и противопоказания зависят от применяемой схемы лечения и комбинации средств.
У пациентов с неоперабельными, генерализованными формами рака желудка: то есть при раке желудка 4 стадии, с метастазами, используется паллиативная химиотерапия. Она позволяет продлить срок жизни, возможно улучшив ее качество. Такого рода лечение назначается только в случаях, если общее состояние пациента относительно удовлетворительно и нет тяжелых сопутствующих болезней.
Противопоказания к химиотерапии
Все химиопрепараты токсичны. И противопоказания к их применению заключаются в состояниях, когда использование лекарства заведомо принесет вреда больше ожидаемой пользы.
- беременность;
- кахексия (истощение);
- сердечно-сосудистая, печеночная, почечная недостаточность;
- сахарный диабет в стадии декомпенсации;
- выраженная анемия (до 60 г/л гемоглобина);
- лейкопения (количество лейкоцитов меньше 3*109/л);
- тромбоцитопения (количество тромбоцитов меньше 1*109/л);
- индивидуальная непереносимость.
Побочные эффекты
Последствия химиотерапии напрямую связаны с механизмом действия химиопрепаратов. Они уничтожают быстро делящиеся клетки.
При этом поражаются не только клетки злокачественной опухоли, но и костного мозга, волосяных луковиц, эпителия желудочно-кишечного тракта и другие. Помимо этого, химиопрепараты довольно токсичны.
В зависимости от того, какие именно системы органов и тканей пациента окажутся наиболее чувствительны к химиопрепарату, возникают различные побочные эффекты:
- Кроветворная система: снижение количества клеток крови – эритроцитов. лейкоцитов, тромбоцитов.
- Пищеварение: потеря аппетита, тошнота, рвота, другие диспептические проявления и нарушения моторики желудочно-кишечного тракта.
- Кожа: облысение, зуд, пигментация.
- Нервная система: головная боль и головокружение, депрессии, нарушение сна, изменение зрения и слуха.
- Сердечно-сосудистая система: аритмии, изменение артериального давления как в сторону повышения, так и снижение, миокардит, перикардит.
Возможны также изменения со стороны других органов и систем. Отдельно нужно отметить снижение иммунитета, которое может потребовать соблюдения жесткого санитарно-эпидемиологического режима.
Какой-то специфической профилактики возникновения побочных эффектов не существует. используются методы, уменьшающие интоксикацию (обильное питье щадящая диета), и улучшающие сопротивляемость организма – витамины группы В, гепатопротекторы и т.д. Один из относительно новых методов профилактики облысения – использование охлаждающего шлема.
Химиотерапия входит в стандарты лечения местнораспространенных стадий рака желудка как в нашей стране, так и за рубежом. Несмотря на высокую частоту побочных эффектов, она достоверно увеличивает продолжительность жизни пациентов и зачастую позволяет достичь полного выздоровления.
Химиотерапия при раке желудка
Химиотерапия входит в стандартные схемы лечения рака желудка. Ожидаемый результат действия химиопрепаратов – полная гибель раковых клеток или угнетение их жизнедеятельности, препятствующее росту опухоли и появлению метастазов. В последние время понятие химиотерапии расширилось за счет применения новых типов препаратов.
- Таргетная терапия — по сути тоже применение химических веществ, которые при этом действуют избирательно на раковые клетки, с минимальным воздействием на здоровые. В итоге такое лечение переносится организмом гораздо легче и вызывает меньше последствий.
- Гормонотерапия — применяется для лечения гормонозависимых опухолей.
Особенности химиотерапии на разных стадиях заболевания
В схемы лечения рака желудка 1-2 стадии химиотерапия обычно включается в качестве вспомогательного лечения и может назначаться перед операцией, после операции, а также периоперационно, то есть до и после удаления опухоли.
Как правило, используется комбинированное лечение несколькими препаратами с различным механизмом действия. Лекарства распространяются по всему организму (системная терапия) и могут приниматься внутрь (таблетки) или вводиться в кровеносные сосуды (растворы) с помощью обычных капельниц или специальных насосных систем.
На 3 и 4 стадии рака желудка роль химиотерапии возрастает. В большинстве случаев назначается системное лечение, но в некоторых случаях может быть показана внутрибрюшинное химиолечение. При этом растворы цитостатиков вводятся в брюшную полость через небольшой разрез в ее стенке.
Схемы лечения
План химиотерапевтического лечения составляется лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей заболевания и пациента.
Одна из стандартных схем на ранних стадиях рака желудка – 3 цикла химиотерапии перед операцией и 3 цикла после операции. Каждый цикл длится 3 недели. Наиболее часто используются режимы:
- ECF (Эпирубицин, Цисплатин и Фторурацил);
- ECX (Эпирубицин, Цисплатин и Капецитабин).
Продолжительность курса химиотерапии при раке желудка на поздних стадиях определяется индивидуально. Могут быть использованы указанные выше сочетания препаратов, а также другие режимы:
- EOF (Эпирубицин, Оксалиплатин и Фторурацил) ;
- EOX (Эпирубицин, Оксалиплатин и Капецитабин).
Также при поздних стадиях рака желудка пытаются использовать новые препараты, такие как эрбитукс (цетуксимаб), иннотекан и другие.
Перерыв между предварительным химиотерапевтическим лечением и операцией обычно составляет 5-6 недель. При резекции желудка химиотерапию после операции проводят не ранее, чем через 6-10 недель, режим лечения определяется в зависимости от диагноза и состояния больного.
Для контроля эффективности терапии и снижения риска осложнений пациенты находятся под постоянным врачебным контролем.
В 2019 году в РФ проводился ряд клинических испытаний по изучению новых подходов к химиотерапии рака желудка, в том числе
- Сравнение комбинированного лечения ниволумабом и ипилимумабом у пациентов с распространенным либо метастатическим раком желудка, а также с раком гастроэзофагеального перехода с комбинацией оксалиплатин/фторпиримидин – в ООО «Витамед», г. Москва. Гл. исследователь – Поддубская Е.В. В испытаниях участвовали добровольцы с HER2-отрицательным статусом, ранее не получавшие ХТ или пролеченные не позднее, чем за 6 месяцев до начала исследования.
- Оценка эффективности и безопасности неоадъювантной ХТ (СОД 46 Гр CAPOX) с последующим удалением желудка (гастрэктомия D2) и адъювантной ХТ (CAPOX/FOLFOX) у пациентов с местно-распространенным РЖ – в МРНЦ им. А.Ф.Цыба, Томском НИМЦ РАН, Чувашском клиническом онкодиспансере. Гл. исследователь – Скоропад В.Ю.
Режим питания во время и после химиотерапии при раке желудка
С учетом того, что клетки слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта чувствительны к действию цитостатиков, питание при химиотерапии и после окончания лечения должно быть щадящим. Следует исключить из рациона острые и консервированные продукты, избегать употребления горячих блюд. Подробные рекомендации в отношении диеты можно получить у лечащего врача или медсестры.
Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.
+7 499 490-24-13
Экспертное мнение
- Научная степень: кандидат медицинских наук
- Специализация: онколог, гематолог, химиотерапевт
- Должность: главврач
Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»
Город: Москва
Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя.
Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др.
Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.
Химиотерапия рака желудка
Химиотерапия — это метод лечения рака, при котором в организм вводятся цитотоксические вещества, разрушающие быстроделящиеся клетки, к которым относятся клетки раковой опухоли.
При раке желудка применяется комплексная терапия, включающая в себя хирургическую операцию, облучение и химиотерапию. Химиотерапия может вводиться до и после операции. До операции (неоадъювантная терапия) ее целью является уменьшить размер опухоли для уменьшения объема резекции.
После операции (адъювантная) — уничтожение опухолевых клеток, попавших в здоровые ткани и в кровь во время процедуры, и микрометастазов. Также, в послеоперационном периоде химиотерапия может комбинироваться с радиотерапией для потенцирования эффекта этих методов лечения.
Если опухоль неоперабельна, проникла в окружающие ткани, развила отдаленные метастазы, химиотерапия может оказаться единственным методом лечения, способным продлить жизнь и улучшить ее качество.
Схемы лечения зафиксированы в протоколах. Как правило, используются комбинации из 2-3 препаратов. Лечение проводится курсами, чтобы у организма была возможность восстановиться после токсического воздействия химии.
Наиболее распространенными комбинациями являются:
- оксалиплатин, фторурацил, фолиевая кислота (FOLFOX)
- оксалиплатин, фторурацил, доцетаксел, фолиевая кислота (FLOT)
- эпирубицин, цисплатин, фторурацил (ECF)
- эпирубицин, оксалиплатин, капецитабин (EOX)
- эпирубицин, оксалиплатин, фторурацил (EOF)
Большинство препаратов вводятся внутривенно. Так как курс приема длительный, для сохранения целостности вен устанавливается специальный катетер, через который вводятся препараты. Он представляет из себя пластиковую трубку, введенную в подключичную вену и выведенную на поверхность тела на груди. Катетер остается в таком положении на весь курс лечения.
- Некоторые лекарства (капецитабин) принимаются перорально в виде капсул или таблеток.
- К сожалению, химиотерапия не специфична и оказывает губительное воздействие не только на опухолевые клетки, но и на быстроделящиеся клетки здоровых тканей — эпителии кожи и слизистых, кровь, волосяные фолликулы, а также токсическое действие на печень, почки, нервную систему, сердце.
- К самым частым побочным эффектам относятся:
- усталость и утомляемость
- потеря аппетита
- потеря веса
- снижение иммунитета и устойчивости к инфекциям
- кровоточивость
- диареи и запоры
- тошнота
- потеря волос
- поражение сердца
- нейропатия
На данном этапе развития медицины удалось преодолеть многие побочные эффекты.
Так, для уменьшение тошноты вводятся противорвотные препараты, для профилактики выпадения волос проводят охлаждение кожи головы, вызывающее спазм сосудов и снижение концентрации токсического вещества в волосяном фолликуле, проводится восстановительное лечение между курсами химиотерапии и после завершения терапии. Если не нанесены непоправимые изменения, ресурсы организма со временем восстановятся.