Диагностика лимфомы представляет собой комплекс лабораторных и инструментальных мероприятий. Такой подход необходим для точного определения заболевания, дифференциации с другими патологиями, схожими по клиническому течению. На основе этих анализов будет приниматься решение о лечении (лучевой, химиотерапии), составляться прогноз.
Что такое лимфома
Лимфома – это группа злокачественных опухолей лимфатической ткани, поражающих лимфатические узлы, внутренние органы, с накоплением атипичных лимфоцитов. Главное отличие опухолей – формирование первичного очага в виде твёрдого ракового новообразования. Лимфомы дают метастазы, способны к диссеминации по всему организму.
Общие симптомы болезни
Первый видимый признак патологии – увеличение одиночных или множественных лимфатических узлов разных групп. На ощупь они эластичные, подвижные. Множественные образования сливаются в конгломераты. Другие симптомы варьируются и зависят от места локализации опухоли.
Неспецифические проявления:
- лихорадка, временные подъёмы температуры до 39°C;
- общая интоксикация;
- повышенная потливость в ночное время;
- общая слабость, усталость, упадок сил, снижение трудоспособности;
- потеря веса;
- зуд кожных покровов.
При поражении лимфоузловых структур грудной клетки появляются одышка, кашель без выделения мокроты, осиплость голоса, воспаление лёгочной ткани. Локализация патологического очага в забрюшинном пространстве вызывает абдоминальные боли, асцит. При прорастании лимфомы из носоглотки повреждаются зрительный и слуховой аппараты, затрудняется носовое дыхание.
Виды и причины патологии
Лимфомы делятся на две группы – лимфогранулематоз (Ходжкина) и неходжкинские лимфомы.
Лимфома Ходжкина – злокачественное разрастание лимфоидной ткани с зарождением гигантских клеток Березовского-Штернберга. Распространённые места локализации опухоли – шея, нижняя челюсть, ключицы. Отличительные клинические признаки – резкое снижение веса, умеренная интоксикация, увеличение селезёнки.
Неходжкинские лимфомы – раковая патология лимфатической системы, при которой обнаруживаются атипичные B- и T-клетки. Первичная опухоль формируется в лимфатическом узле, затем метастазы распространяются по всему телу через кровь или лимфу.
Точные причины заболевания не установлены. Предполагают, что развитию рака способствуют такие факторы:
- вирусная инфекция;
- иммунодефицитные состояния;
- хронические эндокринные и аутоиммунные болезни;
- длительный курс иммуносупрессивной терапии (на основе препаратов, подавляющих иммунитет);
- токсическое отравление химическими соединениями;
- наследственность.
Как диагностировать лимфому по анализам
Лабораторная диагностика лимфомы по взятому анализу крови – это первый этап выявления заболевания, который выполняет две задачи: оценка функциональности внутренних органов при опухолях разной локализации и выявление факторов риска распространения метастазов и других осложнений. У пациентов из группы риска проводят исследование на выявление антигенов ВИЧ и вирусных гепатитов. Значение имеют изменения количественного состава периферической крови.
Как правильно готовиться к исследованию для получения точного результата
Кровь быстро реагирует на воздействие внешних и внутренних факторов. Поэтому для получения достоверных результатов анализов перед сдачей необходимо придерживаться определенных правил:
- за сутки запрещены физические нагрузки, активные тренировки, приём алкогольных напитков, крепкого кофе;
- анализ сдают утром натощак;
- не позднее, чем за 12 часов до забора крови, допускается лёгкий ужин без жирных, копчёных, пряных блюд;
- в день сдачи анализов рекомендуется воздержаться от курения;
- по возможности требуется отказ от таблеток и других лекарственных препаратов. Если это невозможно, надо сообщить врачу или лаборанту;
- при взятии крови на онкомаркеры у женщин уточняется фаза менструального цикла.
Правила проведения анализа крови
Изменения количества клеток крови указывают на патологический процесс в организме. Чтобы выявить злокачественные преобразования до появления клинических признаков, пациентам из группы риска рекомендуют сдавать анализы каждые полгода. Обнаружение лимфомы на ранних стадиях повышает шансы на благоприятный прогноз. Показатель пятилетней выживаемости пациентов составляет примерно 90 %.
Кровь на онкомаркеры, биохимию берут из центральной вены с внутренней поверхности локтевого сгиба. Объём биоматериала зависит от вида исследования, в среднем, требуется 5-10 мл. Если назначен только общий анализ, кровь берут из пальца. Процедура быстрая, с минимальным дискомфортом, после которой пациент возвращается к обычному режиму дня.
О чём расскажет общий клинический анализ крови
Общеклинический анализ капиллярной крови – обязательное исследование, которое назначают всем пациентам с лимфаденопатиями и другими признаками нарушения работы лимфатической системы. Наблюдаются следующие изменённые показатели при общем анализе крови на лимфому:
- снижение уровня гемоглобина;
- увеличение количества ретикулоцитов (молодых эритроцитов, переходной формы от предшественников к взрослым эритроцитам);
- незначительное повышение СОЭ;
- снижение лимфоцитов (лимфоцитопения);
- изменения в лейкоцитарной формуле в зависимости от вида опухоли (лейкоцитоз, эозинофилия);
- уменьшение тромбоцитов (тромбоцитопения).
Биохимический анализ
Для лимфомы характерны отклонения от нормы биохимических показателей. Это связано с нарушением функциональности печени, почек, изменениями в метаболизме.
При поражении почек повышается уровень креатинина в крови – вещества, обеспечивающего энергетический обмен в мышечной ткани. Соединение выводится почками. Если показатель повышен, это прямое свидетельство нарушения работы органа.
Важное диагностическое значение имеет ЛДГ (лактатдегидрогеназа), которая в норме у взрослого человека составляет не более 250 Ед/л. Фермент участвует в обмене углеводов, локализуется в мягких тканях, паренхиматозных органах. Наличие только этого вещества является индикатором патологических процессов в печени, почках, а также развития опухолей.
Увеличиваются также показатели щелочной фосфатазы, C-реактивного белка, фибриногена, белков плазмы, связывающих гемоглобин.
Онкомаркеры при лимфомах
Основной онкомаркер лимфомы – b-2-микроглобулин. Наличие пептида в сыворотке крове показывает клинические стадии злокачественной лимфомы, активность болезни Ходжкина. Чем выше концентрация b-2-микроглобулина, тем быстрее прогрессирует заболевание. Стабильный высокий уровень белка сигнализирует о неблагоприятном прогнозе.
Повышение концентрации онкомаркера в крови не будет основанием для подтверждения диагноза. Он не является специфическим. Рост показателя наблюдается также при гемобластозах и миеломе, реже – при некоторых инфекционных и аутоиммунных заболеваниях.
Иммунологический анализ
Иммунологическое исследование включает изучение многочисленных типов клеток, их биологической природы, количества, расположения, взаимодействия с другими элементами. Наиболее значимым при постановке диагноза и составлении прогноза является уровень негативной селекции Т-лимфоцитов – незначительный, умеренный, выраженный. Этот показатель напрямую влияет на выживаемость пациента.
Особенности исследования у детей
Лимфатические узлы у детей реагируют на многие процессы инфекционного и неинфекционного характера. Увеличенные узлы можно обнаружить при острых и хронических воспалениях. Поэтому обследование ребёнка требует комплексного подхода.
Болезнь Ходжкина подтверждается только на биопсии, анализы крови не являются основанием для постановки диагноза рака.
Детям с подозрением на неходжкинскую лимфому вместе с лабораторными исследованиями проводят обширное обследование органов брюшной и грудной полости.
Определяют факты скопления жидкости (асцита), плеврального выпота. Ребёнку также назначают генетические и молекулярные исследования.
Всесторонняя диагностика также нужна для индивидуального подбора схемы лечения. Каждый отдельный детский организм по-разному реагирует на препараты химиотерапии. У ребёнка прогноз более благоприятный, чем у взрослого.
Проведение и стоимость анализов
При появлении специфических или неспецифических симптомов лимфомы изначально необходимо обратиться к терапевту. Он выпишет направления на лабораторные или инструментальные исследования. Если по их результатам онкологический диагноз не опровергнут, пациент будет направлен к онкологу. Какие виды анализов необходимо сдать, определит врач в каждом индивидуальном случае.
Пациент приходит в поликлинику или частную лабораторию с выписанным направлением. В государственных учреждениях анализы берут с 8-00 до 11-00 в порядке живой очереди. В коммерческих диагностических центрах возможно посещение по записи. Пациент должен прийти подготовленным, согласно рекомендациям доктора.
Готовность результатов зависит от вида исследования. Общий и биохимический анализы крови могут быть готовы через сутки. Если необходимо срочное обследование, заключения по тестам делают в течение 1-2 часов. Исследование на онкомаркеры и серологические тесты готовы через 2-3 дня.
Средняя стоимость услуг лабораторий:
- общий анализ крови с лейкоцитарной формулой – 675 рублей, за срочность – 1350 рублей;
- биохимия, стандартное исследование – 2470 рублей;
- онкомаркеры – 780 рублей, срочный тест – 1740 рублей;
- иммунологические тесты – от 810 до 2255 рублей.
Нормальные показатели
Ниже приводится таблица с нормами показателей крови у взрослых.
| Элементы крови | Референсные значения |
| Эритроциты | 3,8-5,0×1012 Ед/л |
| Гемоглобин | 120-140 г/л |
| Лейкоциты (общее число) | 4,0-9,0×109 Ед/л |
| Нейтрофилы сегментоядерные | 47-67 % |
| Нейтрофилы палочкоядерные | 1-6 % |
| Эозинофилы | 0-5 % |
| Лимфоциты | 18-40 % |
| Моноциты | 3-11 % |
| Тромбоциты | 170-320×109 Ед/л |
| СОЭ | 2-15 мм/час |
| ЛДГ | 240-480 Ед/л |
| АЛТ | до 31-41 Ед/л |
| Щелочная фосфатаза | 98-280 Ед/л |
| Фибриноген | 2-4 г/л |
| C-реактивный белок | 3 мг/л |
Дополнительные диагностические мероприятия
Дополнительно лимфому диагностируют с помощью инструментальных методов исследования. Это даёт возможность оценить общее состояние внутренних органов, обнаружить метастазы, дополнительные злокачественные очаги.
УЗИ
При ультразвуковом исследовании лимфоузлов оценивают зоны регионального оттока лимфы. Так можно целенаправленно отследить метастатические изменения, уточнить локализацию злокачественных новообразований. По месту нахождения и размерам узла определяют, на каком этапе развития раковый процесс.
Ультразвук применяют для обнаружения глубокозалегающих лимфатических узлов, которые невозможно исследовать при пальпации. На мониторе аппарата оценивают размеры, структуру, форму. При реактивных изменениях наблюдаются такие особенности:
- увеличение узла;
- усиление сосудистого рисунка;
- напряжение соединительнотканной капсулы, покрывающей лимфоузел;
- расширение синусов;
- отёк и разволокнение капсулы;
- единичные кистозные элементы;
- гиперэхогенная структура.
Рентген
При лимфоме Ходжкина у 30 % пациентов отмечается поражение лёгочной ткани. Из лимфатических узлов атипичные клетки распространяются по всей паренхиме. На рентгеновском снимке видна лимфоидная инфильтрация (уплотнение) лёгких, мелкоочаговая диссеминация. У 15-20 % пациентов выявляются неспецифическое воспаление, грибковая пневмония, пневмосклероз.
КТ
Диагностированные лимфомы чаще обнаруживаются с помощью ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионной компьютерной томографии). Высокая информативность метода позволяет отличить доброкачественную опухоль от злокачественной, оценить степень распространённости процесса.
Раковые клетки демонстрируют хорошее поглощение химических веществ, более интенсивно накапливают радиофармпрепарат. Поэтому рак чётко виден на снимках в виде яркого свечения.
Цели компьютерной томографии при лимфомах:
- уточнение стадии опухолевого процесса;
- определение места для биопсии;
- планирование лучевой терапии;
- уточнение прогноза болезни;
- диагностика рецидивов.
Биопсия
Агрессивные формы болезни и неходжкинская лимфома на диагностике дифференцируются с помощью биопсии (эксцизионной, когда удаляется лимфатический узел, или пункционной, с выполнением прокола тканей для забора образцов). При хирургическом удалении выбирают наибольший лимфоузел для дальнейшего исследования.
Для подтверждения болезни Ходжкина необходимо обнаружить клетки Березовского-Штернберга-Рида. При неходжкинских лимфомах выявляют злокачественные Т-лимфоциты и В-лимфоциты.
Пункция костного мозга
Диагностическая процедура проводится при подозрении на неходжкинскую лимфому для исследования степени повреждения костного мозга. Для анализа биоптат берут из 2-4 разных анатомических точек. Чаще это задние и передние ости подвздошных костей. Для получения миелограммы (расшифровки мазка пунктата) необходимо 8-10 мазков с целью дальнейшего изучения под микроскопом.
Диагностика лимфомы, в чем она заключается и что включают исследования при опухолях лимфатических узлов?
Причина появления лимфомы или рака лимфоузлов кроется в усиленном и бесконтрольном делении «опухолевых» атипичных лимфоцитов. Первичный очаг может сформироваться в любых лимфатических узлах системы. В отличие от других видов онкологии, она быстро распространяется по организму человека, метастазируя на ранней стадии.
Выделяется две разновидности болезни:
Основные симптомы, при которых следует немедленно обратиться за консультацией и диагностикой:
- потеря веса, не связанная с диетой или физическими нагрузками;
- повышенная потливость в ночное время;
- увеличение лимфоузлов в одном или нескольких местах: они становятся плотными и болезненными при пальпации;
- кожный зуд разной интенсивности, который может сохраняться даже во время ремиссии;
- постоянное ощущение усталости, сонливость, апатия.
Специфические симптомы зависят от места формирования очага. Внутренние лимфоузлы начинают давить на расположенные рядом органы, провоцируя кашель, расстройство пищеварения, спазмы кишечника. Нередко наблюдается повышение температуры перед сном до субфебрильных показателей.
Лабораторные исследования
Диагностика рака лимфоузлов должна проводиться в специализированной лаборатории с использованием разных методов, современного оборудования и реактивов. Только исследование может дать информацию о наличии в лимфатической системе атипичных лимфоцитов, определить тип злокачественной опухоли. От этого зависят дальнейшие назначения и выбор лечения.
Диагностика лимфомы по анализу крови является начальным этапом длительного лечения. На обработку уходит от 1 до 14 суток. Врач обязан предупредить пациента, как подготовиться к сдаче биоматериала, чтобы не исказить результаты. В большинстве случаев забор производится натощак.
Анализы крови при лимфоме
На ранних стадиях при образовании опухоли раковые клетки начинают распространяться в организме человека.
Они часто поражают спинной мозг, нарушая процесс выработки кровяных телец и клеток иммунной защиты.
Пациент еще не ощущает боли или дискомфорта, но показатели меняются, появляются характерные для онкологии соотношения. Иногда именно анализ крови помогают врачам заподозрить заболевание на начальном этапе.
Общий анализ крови
Диагностика лимфом начинается с общего анализа крови. По этому виду анализов невозможно определить тип опухоли или ее расположение. Но некоторые показатели указывают на наличие воспалительного процесса, снижение гемоглобина и другие отклонения от нормы, типичные для онкологии.
По результатам специалист может отметить:
- превышение СОЭ в несколько раз относительно нормы;
- значительное понижение лейкоцитов, указывающее на поражение костного мозга;
- присутствие большого количества гамма-глобулина.
Общий анализ крови при лимфоме обязательно включает в себя расчет лейкограммы. Эта лейкоцитарная формула показывает количество разных видов белых кровяных клеток, составляющих основную часть иммунитета человека. Рак лимфоузлов всегда провоцирует их резкий рост или понижение с одновременным повышением нейтрофилов.
Биохимический анализ крови
Первичная диагностика лимфомы любого типа обязательно включает в себя биохимический анализ крови.
Он дает следующие показатели, помогающие подобрать методику лечения:
- при формировании опухоли в лимфатических узлах обязательно повышается уровень лактат-дегидрогеназы;
- при поражении метастазами почек наблюдается высокий уровень креатинина;
- при усиленной нагрузке на печень в анализе выявляется наличие щелочного фосфатаза.
Биохимия крови также необходима при проведении операции по удалению лимфомы. Она дает информацию о работе внутренних органов и систем, поэтому данное исследование рекомендуется неоднократно на разных этапах терапии.
Кровь на онкомаркеры
Анализ крови при лимфоме на онкомаркеры – один из наиболее важных и информативных способов диагностики. У здорового человека в крови присутствует минимальное количество белковых антител, которые способны реагировать на злокачественную опухоль. При появлении онкологических процессов лимфоидные ткани активно вырабатывают подобные антитела.
Исследуя онкомаркеры при лимфоме Ходжкина, врач, прежде всего, интересуется уровнем β2-микроглобулина.
Этот специфический показатель обладает высокой степенью чувствительности к клеткам лимфом, реагирует на поражение спинного мозга, легких, печени и нервной системы. Его объем возрастает при метастазах в почках.
Исследование этого онкомаркера в динамике проводится для контроля за эффективностью химиотерапии или другого метода лечения заболевания.
Иммунологический анализ крови
Лимфатическая система помогает сформировать иммунитет, сдерживает распространение любой вирусной болезни.
Рак сильно ослабляет защиту организма, человек начинает чаще болеть простудными заболеваниями.
Иммунологическая диагностика дает возможность определить стадии рака лимфоузлов, агрессивность протекания патологии. Она показывает основные онкомаркеры, указывающие на лимфому: CD21, CD23, CD163.
Биопсия
Биопсия при лимфомах – важнейшая часть диагностики на любой стадии. Это процедура забора клеток или частиц тканей для дальнейшего лабораторного исследования.
Она проводятся разными способами:
- Если воспаленный узел располагается непосредственно под кожей, врач вводит в него стержневую иглу для набора экссудата. Такая биопсия рака лимфоузлов называется пункционной и не всегда дает качественный материал. Ее чаще используют при обследовании детей.
- При лимфоме пораженные лимфоузлы могут располагаться в непосредственной близости от внутренних органов. В этом случае практикуется забор биоматериала с помощью лапароскопии: через небольшой надрез хирург отсекает от опухоли частички ткани.
На следующем этапе полученная биопсия при лимфомах поступает врачу-цитологу. Специалист с помощью молекулярных и химических методов определяет тип злокачественных клеток, стадию опухоли. Это необходимо для правильного подбора лекарственных препаратов и составления плана лечения.
Инструментальные исследования лимфомы
Диагностика лимфом обязательно включает в себя различные инструментальные методы. Для их проведения используется современная аппаратура, которая помогает обнаружить опухоль на первой стадии, дает полную информацию о размере, состоянии внутренних органов и тканей пациента.
К ним относятся:
- рентген;
- УЗИ;
- магниторезонансное обследование;
- эндоскопия;
- радиография.
Большинство из них малоинвазивные, проводятся без применения анестезии. Нередко для установления разновидности лимфомы проводится несколько дорогостоящих исследований.
Ультразвуковое исследование лимфоузлов
Ранняя диагностика лимфомы включает в себя УЗИ крупных узлов:
- в паховой зоне;
- в подмышечных впадинах;
- под нижней челюстью и на шее;
- в забрюшинном пространстве.
Пораженные лимфоузлы меняют четкие очертания на размытые, увеличиваются в объеме. УЗИ позволяет на любых стадиях выявить метастазы в органах брюшной полости, почках, мочеполовой системе.
КТ и КТ ПЭТ
Диагностика онкологических заболеваний обязательно включает проведение компьютерной или позитронно-эмиссионной томографии. В основу положена физическая способность радиоизотопов, проникать в клетки тканей и органов, формируя трехмерное изображение любого участка.
При исследовании лимфом основные задачи методики:
- уточнение стадии болезни;
- выявление метастазов и патологических очагов;
- оценка состояния тканей.
КТ и ПЭТ помогает онкологам понять, насколько эффективна проведенная химиотерапия, изменить тактику лечения в случае необходимости.
Если предполагается операция по удалению опухоли, исследование проводится с контрастом: специальный краситель вводят в кровеносные сосуды, питающие лимфому.
Процедура безболезненная и легко переносится пациентами, не требует длительной подготовки или соблюдения диеты.
МРТ
Если выявлена лимфома, рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии. Это ранняя диагностика заболевания, которая основана на свойствах мягких тканей с разной степенью поглощать магнитные поля.
С ее помощью онкологи могут получить важную информацию:
- размеры, очертания и тип лимфомы;
- ее влияние на внутренние органы больного;
- наличие метастазов;
- состояние костного и головного мозга.
Сканирование проводится без предварительной подготовки, занимает не более 30 минут. Современные аппараты позволяют рассмотреть очаги величиной от 0,1 см.
Где проводится диагностика лимфомы?
Не всегда увеличение лимфатических узлов означает, что у человека будет обнаружен рак. Поэтому диагностику и обследование следует проводить в медицинском учреждении под контролем терапевта и онколога. Только специалист может подобрать методы исследования, определить необходимые анализы, направить при необходимости на дополнительные консультации к профильным врачам.
Наиболее точным будет обследование в специализированных онкологических центрах, лаборатории которых оснащены необходимым оборудованием и химическими реактивами. При посещении частных учреждений необходимо предварительно ознакомиться с рекомендациями работающих специалистов, собрать отзывы пациентов, убедиться в профессионализме персонала.
Дифференциальная диагностика лимфомы
Чтобы лечение было эффективным, проводится дифференциальная диагностика лимфомы. Как известно, существует разделение на лимфому Ходжкина и неходжкинские лимфомы. Они по-разному реагируют на препараты, требуют индивидуального подхода при выборе химиотерапии. Это помогает понять причину болезни, просчитать риск рецидива для пациента.
Лимфатическая система здорового человека производит лимфоциты, которые становятся основой иммунитета.
Они делятся на два типа:
- В-лимфоциты – производятся костным мозгом человека.
- Т-лимфоциты – вырабатываются из стволовых клеток в вилочковой железе.
Под воздействием разных факторов они начинают мутировать, провоцируя рост опухолей лимфоидной ткани. Дифференциальная диагностика лимфомы сравнивает нормальные и аномальные лимфоциты, что помогает правильно установить тип новообразования, подобрать оптимальное лечение.
Различия диагностики
Дифференциальная диагностика лимфомы Ходжкина практически всегда показывает аномалию Т-лимфоцитов. Лимфогранулематоз подтверждается наличием у пациента вируса Эпштейн-Барра, который ослабляет иммунитет, провоцируя рост опухоли. Рак этого вида считается неопластическим процессом, поражающим лимфатические узлы. Он хорошо реагирует на химиотерапию, лучше поддается лечению.
Диагностика неходжкинских лимфом более сложная и многоступенчатая. Необходимо дифференцировать заболевание от запущенной формы туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса, мононуклеоза. Симптомы часто напоминают острый лейкоз. Большая часть новообразований возникает при мутации В-лимфоцитов (более 80%). Они различаются скоростью распространения, агрессивностью, подходом к терапии.
Диагностика неходжкинских лимфом всегда проводится комплексно. Ее подвиды часто поражают нервную систему, могут образовать первичный очаг в селезенке, щитовидной железе, на слизистых тканях желудка. Зачастую кроме биопсии лимфоузлов требуется пункция костного мозга, цитология лимфы. В алгоритм исследования включается полное обследование органов пищеварения, сцинтиграфия костей.
Кто занимается лечением лимфомы?
Учитывая, что лимфомы являются опухолями лимфатической системы, диагностикой и лечением занимается онкогематолог или онколог. Сложные лабораторные исследования пункций проводит специалист-цитолог.
Информативное видео
Методы диагностики лимфом
Диагностика лимфом проводится в несколько этапов, цель которых оценить распространение болезни, узнать в каком состоянии находятся органы (печень, почки, сердце). Информация, которую получает доктор по результатам осмотра и обследования, позволяет ему установить диагноз, выяснить распространенность болезни и выбрать правильный вариант лечения.
Инструментальные методы исследования лимфом
- биопсия лимфоузла или органа
- УЗИ брюшной полости и других областей
- рентген грудной клетки
- компьютерная томография
- магнитнорезонансная томография
- радиоизотопное сканирование
- позитронно-эмиссионная томография
- анализы крови — общий и биохимический
- иммунофенотипирование
- исследование костного мозга
- исследование спинномозговой жидкости
- молекулярно-диагностические тесты
Биопсия при лимфомах
Основным тестом, применяемым в диагностике лимфом, является биопсия.
Биопсия — это малая хирургическая операция, в ходе которой удаляется кусочек ткани (в большинстве случаев лимфоузел) для того, что бы рассмотреть его под микроскопом и провести иммуногистохимические, молекулярные и другие исследования.
Если лимфоузлов несколько, то удаляют наиболее измененный. После того, как кусочек ткани был удален, он направляется в гистологическую лабораторию на исследование. Информация, которая поступает после биопсии, говорит о типе лимфомы и имеет ключевое значение в диагностике.
Иногда выполняется пункционная биопсия лимфоузла. При этом после местной анестезии иглу вводят в лимфоузел и насасывают его содержимое. Пункционная диагностика может применяться для диагностики лимфом у детей.
Это связано с тем, что дети болеют преимущественно четырьмя видами лимфом, клетки которых имеют очень характерный вид под микроскопом. Диагноз лимфомы у взрослого человека устанавливается только и исключительно по биопсии.
В большинстве случаев у детей также выполняется именно биопсия лимфоузла.
После установления диагноза лимфомы необходимо определение стадии болезни, то есть выяснение того, какие Биопсия — это малая хирургическая операция, в ходе которой удаляется кусочек ткани (в большинстве случаев лимфоузел) для того, что бы рассмотреть его под микроскопом и провести иммуногистохимические, молекулярные и другие исследования.
Если лимфоузлов несколько, то удаляют наиболее измененный. После того, как кусочек ткани был удален, он направляется в гистологическую лабораторию на исследование. Информация, которая поступает после биопсии, говорит о типе лимфомы и имеет ключевое значение в диагностике.
Иногда выполняется пункционная биопсия лимфоузла. При этом после местной анестезии иглу вводят в лимфоузел и насасывают его содержимое. Пункционная диагностика может применяться для диагностики лимфом у детей.
Это связано с тем, что дети болеют преимущественно четырьмя видами лимфом, клетки которых имеют очень характерный вид под микроскопом. Диагноз лимфомы у взрослого человека устанавливается только и исключительно по биопсии.
В большинстве случаев у детей также выполняется именно биопсия лимфоузла.
После установления диагноза лимфомы необходимо определение стадии болезни, то есть выяснение того, какие еще органы вовлечены в патологический процесс.
Ультразвуковое исследование
Ультразвуковое исследование используется при диагностике лимфом очень часто и назначается практически всем пациентам. Исследование основано на регистрации отраженных ультразвуковых волн. Оно применяется для того, что бы узнать, если увеличенные лимфоузлы в брюшной полости, в средостении, узнать о состоянии органов.
Рентгенография
С помощью рентгеновских лучей можно получить картину отражающую состояние грудной клетки и других частей тела. Количество радиации, которое человек получает во время одного рентгеновского исследования, настолько мало, что об этом можно даже и не думать.
Компьютерная томография или аксиальная компьютерная томография
При компьютерной томографии также используются рентгеновские лучи. Однако снимки делают под разными углами, как бы вокруг тела.
Затем, полученные результаты суммируются в одну общую картину, и компьютер показывает детализированный снимок, с каждого «среза» тела.
Пациентам с лимфомами часто назначают компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и таза. Это исследование очень важно, оно показывает увеличенные лимфоузлы, состояние внутренних органов.
Магниторезонансная томография
Магниторезонансная томография похожа на компьютерную томографию. Прибор делает множество снимков под разными углами вокруг тела, но вместо рентгеновских лучей он использует магнитное поле. Магниторезонансная томография точнее, чем компьютерная томография.
Она позволяет получить более детализированную картину внутренних органов, особенно нервной системы. Не существует более точного способа диагностики очагов в головном и особенно спинном мозге. Она так же важна в диагностике поражений костей.
Магниторезонансная томография заказывается для диагностики очагов поражения в костях, в головном мозге и в спинном мозге.
Радиоизотопное сканирование с галлием
Радиоактивный галлий — это химическое вещество, которое накапливается в опухоли. Сканирование с галлием используется не часто и есть не во всех клиниках. Пациенту вводят небольшое количество радиоактивного галлия.
Затем производят сканирование тела под разными углами, что бы посмотреть, в каких местах накапливается галлий. Если оказывается, что опухоль накапливает галлий, сканирование нужно будет повторять после лечения.
Это позволяет увидеть осталась ли минимальная опухоль или она исчезла совсем.
Позитронно-эмиссионная томография
Позитронно-эмиссионная томография замещала сканирование с галлием, поскольку эта методика гораздо точнее. Что бы выполнить тест внутривенно вводится дезоксифлюороглюкоза. Затем с помощью позитронной камеры производят сканирование всего тела.
Лабораторные исследования в диагностике лимфом
Анализ крови
Анализ крови дает данные о качественном и количественном составе крови. В крови есть эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Нарушение состава крови может быть первым признаком лимфомы. Биохимический анализ крови позволяет сказать вовлечена ли печень, почки, другие органы.
Некоторые показатели, определяемые в крови, влияют на выбор лечения и предсказывают прогноз.
Например, у пациентов с лимфомами уровень лактатдегидрогеназы и бета-2-микроглобулина очень важны, потому что высокий уровень этих маркеров ассоциируется с более агрессивным течением лимфомы.
Иммунофенотипирование
Клетки лимфомы, циркулирующие в крови или находящиеся в лимфоузлах, классифицируют по маркерам, находящимся на поверхности или внутри клеток. Этот метод называется иммунофенотипирование. Он так же выполняется на образцах тканей полученных во время биопсии. Результаты иммунофенотипирования имеют ключевое значение в диагностике лимфом.
Исследование костного мозга
Лимфомы могут не только возникать в костном мозге, но и давать метастазы в костный мозг. Исследование костного мозга позволяет увидеть, есть в нем поражение или нет.
Процедура получения костного мозга называется трепанобиопсия. Это малая хирургическая операция. Образец костного мозга берется через толстую иглу из кости таза, обычно в области поясницы.
Процедура выполняется без госпитализации и занимает несколько минут.
Трепанобиопсия входит в перечень обязательных исследований, необходимых для определения стадии болезни и выполняется в большинстве случаев. Нередко требуется двусторонняя трепанобиопсия, когда все то же самое делается с другой стороны.
Исследование спинномозговой жидкости
У некоторых пациентов лимфома может распространяться в нервную систему. Если это происходит, то жидкость, которая циркулирует в спинном мозге и головном мозге (спинномозговая жидкость) может содержать аномальные опухолевые клетки.
Для диагностики выполняется спинномозговая пункция. Во время пункции делается прокол в поясничной области между отростками двух позвонков. Небольшое количество жидкости насасывается в шприц.
Исследуются клетки, содержащиеся в спинномозговой жидкости, а также ее биохимический состав.
Молекулярно диагностические тесты
За последние десятилетие стало известно гораздо больше о механизмах развития лимфом на уровне молекул, таких как гены и белки. Сведения, полученные в многочисленных экспериментах, сделали возможной разработку молекулярных методов диагностики.
К таким методам относится высокочувствительная полимеразная цепная реакция, а также иммунологические методы, которые выявляют экспрессию специфических белков в опухолевых клетках. Эти тесты позволяют точно определять вариант лимфомы, следить за минимальной остаточной болезнью.
Информация, получаемая с помощью этих методов, позволяет докторам подобрать оптимальное лечение каждому пациенту. С помощью иммунологических и молекулярных методов, можно найти опухоль, даже в тех случаях, когда гистолог не видит ее под микроскопом.
Важным преимуществом молекулярных методов является то, что они точны и требуют небольшого количества ткани.
По материалам статьи «Диагностика лимфом»
Лимфома — Диагностика и анализы
Если у человека увеличены лимфоузлы или присутствуют выше описанные симптомы, врач может задавать много вопросов пациенту относительно симптомов (когда начались симптомы, о недавно перенесенных заболеваниях, о наличии сопутствующих заболеваний, и принимаемых лекарственных препаратов, месте работы, медицинской истории пациента, медицинской истории семьи пациента, привычках и образе жизни). От ответов на данные вопросы зависит последующее обследование.
Если после первичного опроса и обследования, врач подозревает у пациента наличие лимфомы, пациенту назначается ряд анализов, которые способны уточнить или опровергнуть диагноз. Врач также направит пациента на консультацию к врачу, который специализируется в области диагностики и лечения рака (онколог).
Анализы крови
Кровь берется для проведения нескольких анализов.
- Некоторые из этих анализов могут дать оценку функциональной деятельности кровяных клеток и важных органов, таких как печень и почки.
- По образцу крови также можно измеряют уровень определенных биохимических веществ или энзимов (например, лактат дегидрогиназа (ЛДГ)). В случае подозрения неходжкинской лимфомы, высокий уровень ЛДГ может указывать на более агрессивную форму заболевания.
- Другие анализы проводятся с целью установить подвид лимфомы.
Биопсия
При наличии увеличений (также называемых бугорки или опухоль) из опухоли берется образец ткани для исследования. Процедура забора материала называется биопсия. Взятие материала при биопсии может быть проведена несколькими методами.
- Из опухолей, которые видны и которые легко прощупываются под кожей, взять материал для исследования сравнительно легко. В опухоль вводится полая игла, с помощью которой берется маленький образец материала (так называемая биопсия с помощью стержневой иглы). Данная процедура проводится в больнице под местной анестезией.
- Но при биопсии с помощью стержневой иглы не всегда удается взять хороший образец материала. Многие врачи предпочитают проводить хирургическую биопсию для того, чтобы взять хороший образец материала для исследований. При хирургической биопсии делается небольшой надрез и полностью удаляется лимфоузел. Хирургическая биопсия проводится под местной анестезией, но в некоторых случаях приходится прибегать и к общей анестезии.
- В случае если опухоль расположена не прямо под кожей, а глубоко в тканях организма и доступ к ней затруднен, образец материала для исследований берется методом лапароскопии. При лапароскопии делается маленький надрез, через который вводится тонкая трубка, оснащенная лампочкой и камерой на конце (лапароскоп). С помощью камеры, подсоединенной к монитору, врач может видеть месторасположение опухоли. На конце лапароскоп оснащен также небольшим режущим инструментом, с помощью которого можно удалить всю или часть опухоли. Удаленный кусочек ткани извлекается наружу вместе с лапароскопом.
Цитолог (врач, который специализируется в области диагностики заболеваний цитологическим методом) исследует образец клеток или ткани под микроскопом. В заключении цитолог указывает, является ли исследуемый материал образцом лимфомы, и если да, используя биологические методы, определяет вид и подвид лимфомы.
Визуальные методы обследования
Если опухоль не прощупывается, но симптомы постоянно проявляются, проводится обследование визуальными методами, которые могут помочь определить наличие опухоли и как лучше всего сделать биопсию.
- Рентген: В определенных частях тела, например, грудине, иногда выявить лимфому удается с помощью обычного рентгена.
- Компьютерная томография (КТ срез): Данный визуальный метод обследования предоставляет трехмерное детальное изображение. С помощью КТ среза можно выявить увеличенные лимфатические узлы, а также наличие опухолей в организме.
- МРТ (магнитно-резонансная томография): При обследовании методом магнитно-резонанасной томографии снимки внутренних органов создаются благодаря разнице поглощения магнитных полей разными тканями. Как и КТ, МРТ предоставляет детальное трехмерное изображение. МРТ дает более четкое изображение определенных частей тела, чем КТ, в особенности головного и спинного мозга.
- Лимфоангиограмма: Этот подход обеспечивает изображение лимфатической системы с помощью введения маркирующего контрастного вещества, которое проходит через систему. Метод с успехом вытесняется КТ, МРТ или позитронно-эмиссионна томография (смотрите ниже).
- Сканирование с галлием: Вещество, называемое галлий, может накапливаться в лимфомах. При проведении данного анализа в организм вводят небольшую дозу радиоактивного галлия. Потом проводят сканирование. Сканер обнаруживает область скопления галлия. Скопление галлия в одном месте может указывать на опухоль.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): ПЭТ – это новая альтернатива лимфоангиограмме и сканированию с галлием. С помощью ПЭТ можно обнаружить в организме участки пораженные лимфомой. При ПЭТ небольшое количество радиоактивного вещества вводится в организм и потом отслеживается с помощью позитронно-эмиссионной томографии. Радиоактивное вещество скапливается в местах высокой метаболической активности, которая часто возникает в опухолях.
Исследование костного мозга
В большинстве случаев обследование костного мозга проводят для того, чтобы установить, распространились ли клетки лимфомы или нет, есть ли поражение костного мозга метастазами. С этой целью больному делают биопсию костного мозга.
- Образцы цереброспинальной жидкости (аспират) и твердого костного мозга (биопсия) обычно берутся из тазовой кости.
- Образцы костного мозга отправляются в лабораторию для микроскопического исследования, которое проводит врач-цитолог.
- Наличие определенных видов аномальных В — или Т-лимфоцитов в костном мозгу подтверждает диагноз лимфома.
- Биопсия костного мозга процедура малоприятная и проводится в больнице. Как правило, перед процедурой пациенту дают обезболивающее.
Другие анализы
- Люмбальная пункция (спинномозговая пункция): Данный анализ иногда также называют спинномозговая пункция. При люмбальной пункции производится забор цереброспинальной жидкости, которая омывает головной и спинной мозг. При поражении лимфомой центральной нервной системы в цереброспинальной жидкости будут присутствовать клетки лимфомы.
- Анализы, показывающие функциональную деятельность органов: такие анализы обычно проводят до начала лечения с целью определить состояние органов и установить, сможет ли организм выдержать побочные эффекты хмиотерапии. Это может быть эхокардиограмма или многопроекционное радиоизотопное исследование сердца и лёгочная функциональная проба.