Что это за исследование – гистология? Как оно делается, когда его можно проводить, какие есть виды и что делать с результатом. Кроме этого, в статье мы рассмотрим возможные опасности, которые могут подстерегать при гистологическом исследовании родинок.
Этапы гистологического исследования: сроки и причины задержек
Существует несколько этапов гистологического исследования. Не буду подробно разбирать их детали, просто перечислю и коротко раскрою суть:
1. Биопсия, т. е. удаление родинки. Основное, что здесь хочу отметить – материала для исследования не бывает «мало». Часто мне пишут: «Доктор сказал, что образование слишком маленькое, отправлять на исследование будет нечего, поэтому гистологии у меня не было».
В моей практике были случаи, когда приходило нормальное заключение по родинке размером до 1 мм. Поэтому, каким бы огромным «паяльником» ни удаляли родинку, важно отправить фрагмент максимально возможных размеров на гистологию.
Это, безусловно, хуже, чем исследовать весь невус, однако значительно лучше, чем ничего.
2. Фиксация материала. Чтобы родинка не разложилась, пока ее доставляют в лабораторию, необходимо уничтожить микроорганизмы и деактивировать ферменты клеток родинки. Делают это с помощью специальных растворов. Сразу после удаления родинку помещают в раствор формалина. Можно его заменить спиртом, но этот вариант менее распространен 🙂
3. Промывка материала. Для удаления следов фиксирующей жидкости материал промывают, как правило, в течение нескольких часов в проточной воде.
4. Обезвоживание. Предварительная подготовка к заливке парафином.
5. Уплотнение (заливка). Промытую и обезвоженную родинку заливают жидким парафином. Это необходимо для того, чтобы можно было сделать максимально тонкие срезы, пригодные для исследования под микроскопом. В результате получаются вот такие парафиновые блоки.
6. Приготовление срезов. С помощью специального прибора – микротома – делают срезы толщиной около 0,05 мм.
7. Окрашивание материала. Это необходимо, чтобы различить под микроскопом различные клетки и ткани. В неокрашенном материале все структуры преломляют свет одинаково и рассмотреть ничего не удастся.
8. Заключение срезов. Так называется расположение окрашенных срезов между двумя стеклами.
9. Завершающий этап – врач-патоморфолог кладет стекло под объектив микроскопа и выносит свое заключение по исследуемому материалу.
Все этапы гистологического исследования занимают не более 10 дней. Самый быстрый этап, на мой взгляд, изучение патоморфологом препаратов. В некоторых передовых лабораториях, за счет высокой автоматизации всех перечисленных процессов, гистологическое исследование выполняется за 48 часов.
И порой меня удивляют пациенты, которые рассказывают, что гистологическое исследование проводили два месяца и более. Если с вами такое произошло – стоит позвонить в лабораторию и узнать, в чем сложности.
Одна родинка – один контейнер с ФИО!
Если гистологическое исследование родинки выявляет меланому – место удаления должно быть повторно иссечено более широко. Захват здоровых тканей определяется в зависимости от толщины по Бреслоу.
Хочу обратить внимание, если все удаленные родинки положить в один контейнер – они смогут пройти гистологическое исследование.
Но установить при этом, где именно была меланома, в такой ситуации уже не удастся и придется делать широкое иссечение на местах всех удаленных родинок.
Чтобы было правильное представление об объеме удаляемых тканей, можно посмотреть на фото и увидеть, как выглядит среднестатистический рубец.
Важно! Если вам удаляют несколько родинок, при отправлении их на гистологию должна быть четко обозначена локализация каждого невуса.
Но удалять одномоментно так много родинок, как на фото, не стоит. Почему? Расскажу в следующих публикациях.
Как быстро родинку должны доставить в лабораторию?
Здесь хорошие новости. Родинка, полностью погруженная в формалин, может лежать в контейнере до нескольких недель. При этом качество материала не ухудшается. Объем формалина должен быть примерно в 50 раз больше объема родинки.
«Можно не забирать ответ? Мне позвонят, если что-то не так?»
Конечно, можно и не забирать ответ, а потом писать вот такие сообщения на форумах:
Пожалуйста, не подумайте, что я смеюсь над трагедией. Это только способ привлечь ваше внимание.
Насколько мне известно, не существует закона, согласно которому морфологическая лаборатория должна оповещать пациента о выявлении онкологического заболевания. В конце заключения после исследования родинки могут написать: «Повторный осмотр с результатами гистологического исследования». Только эти заключения никто не читает.
А дальше все происходит по классическому сценарию, даже если в учреждении звонки такого рода в порядке вещей, срабатывает человеческий фактор.
К примеру, ответственный за это человек уволился, или его кто-то замещал, или он заболел, не записал, был день рождения и пр. – в итоге никто не позвонил, а пациент даже не знал, что это могли сделать.
Помните, что здоровье ваше и никто вам ничего не должен.
Пожалуйста, всегда забирайте результат гистологического исследования и всегда показывайте его онкологу, проводившему удаление.
«Я забрал(а) гистологический ответ, что с ним делать? Я сам(а) разберусь?»
Нет. Если вы получили результат исследования в бумажном или в электронном виде – его обязательно надо показать онкологу, проводившему удаление. Приведу такой пример.
Вот два диагноза:
- Диспластический невус с тяжелой степенью дисплазии. В крае резекции – опухолевые клетки.
- Плоскоклеточная папиллома с воспалительным компонентном. Удалена в пределах непораженных тканей.
В первом случае требуется повторное иссечение места удаления родинки, а во втором – нет. Поэтому не ленитесь, покажите заключение врачу.
Бывают ли ошибки при гистологическом исследовании невусов
Да, к сожалению, они возможны. Я писал об этом. Гистологическое исследование проводят люди, и они могут ошибаться. Если у вас возникли малейшие сомнения в результатах заключения, заберите ваши гистологические препараты и отдайте на пересмотр в другую лабораторию. К препаратам относятся как парафиновые блоки с тканью родинки, так и стекла со срезами.
Вы спросите: «Как это я пойду что-то забирать? Меня ведь пошлют…» Если вам не выдают гистологические препараты, значит, нужно пойти к главному врачу и потребовать. По моему опыту, после этого все отдают.
Где лучше делать и пересматривать гистологию?
Лично мое мнение, основанное на опыте, – гистологию лучше делать в крупных онкологических учреждениях.
Почему папилломы не отправляют на гистологию?
Основное свойство злокачественной опухоли – бесконтрольное деление клеток. Папиллома представляет собой небольшое (1–3мм) образование на тонкой ножке мягкой консистенции.
Если бы клетки папилломы были злокачественными – они бы проросли «ножку», и папиллома ее потеряла. Кроме этого, консистенция мягче окружающей кожи, на мой взгляд, всегда говорит о доброкачественности.
Этот случай – единственный, когда, по моему мнению, материал можно не направлять на гистологию.
Нужно ли гистологическое исследование бородавки?
На этот вопрос, если честно, я уже устал отвечать. Я просто приведу 2 гистологических заключения, которые объединяет клинический (при осмотре) диагноз – бородавка.
Первый случай:
Мне не удалось проследить судьбу пациента и результат иммунногистохимического исследования. Однако в разговоре с морфологом я понял, что исход здесь может быть самым разным и не обязательно благополучным.
И второй случай:
Интраэпителиальная карцинома – не самое страшное, что может быть. Болезнь Боуэна (а это именно она) – всего лишь нулевая стадия плоскоклеточного рака, которая успешно излечивается удалением в пределах здоровых тканей. Однако, ещё год-другой, и последствия для мужчины могли быть плачевными.
Вывод: бородавки нужно отправлять на гистологию. Всегда. Какими бы родными они вам ни казались.
Резюме, или Коротко о главном
Гистологическое исследование – залог безопасного удаления родинок и других образований кожи. Всегда настаивайте на гистологии для всего, кроме мелких мягких папиллом. Отдавать предпочтение стоит лабораториям крупных онкологических учреждений. Гистологическое заключение всегда нужно забирать лично и показывать врачу, проводившему удаление.
Другие статьи:
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Проверяем родинки: почему нужно ходить на дерматоскопию?
Для того чтобы понять, почему важно регулярно проверять родинки, кому, когда и как часто необходимо посещать специалиста, мы обратились к дерматовенерологу медицинского центра Еurolab, кандидату медицинских наук Владимиру Евгеньевичу Дзюбаку.
— Чем опасны родинки?
Некоторые родинки могут превращаться в очень серьезный рак кожи – меланому.
— Мировая и украинская статистика по заболеваемости меланомой
В США ежегодно регистрируется до 70 000 случаев меланомы, при этом смертность от меланомы составляет не более 5% от всех зарегистрированных случаев. В Украине выявляют ежегодно 2 500 – 3 000 случаев меланомы, при этом смертность от данной формы рака достигает 80%!
Среди основных причин высокой смертности в Украине на первом месте стоит поздняя обращаемость пациентов с меланомой в профильные медучреждения как следствие игнорирования основных принципов профилактики и раннего выявления меланомы.
— Кто в группе риска по развитию меланомы?
- В группе риска люди с очень светлой кожей, склонной к солнечным ожогам, рыжеволосые и блондины, голубо- и зеленоглазые, с веснушками на лице.
- Также лица, имеющие проблемы с работой иммунной системы: иммунодефицитные состояния, получающие курс химиотерапии.
- Кроме того в особой группе риска находятся люди у которых есть близкие родственники с меланомой либо меланома уже была выявлена в прошлом у самого пациента.
— Кому действительно нужно делать компьютерную диагностику родинок?
Компьютерная дерматоскопия необходима всем лицам, у которых имеется более 50 обычных родинок, среди которых хотя бы две родинки размером более 6 мм. Обязательно должны быть осмотрены врожденные родинки и родинки на ладонях, подошвах и под ногтями.
— Какую информацию мы можем получить в результате проведения компьютерной дерматоскопии?
Информация полученная в результате выполнения дерматоскопии позволяет выявлять меланому на самой ранней стадии развития, когда еще возможно 100% выздоровление после полного удаления меланомы.
Кроме того, могут быть выявлены родинки с повышенным риском превращения в меланому, мельчайшие изменения структурных образований родинки, причем вся эта информация становится доступной без хирургического иссечения родинки, т.е. пациент избавлен от неоправданных оперативных вмешательств, что также немаловажно.
— Какова ценность полученной информации и практические выводы по результатам дерматоскопии?
Ценность данной информации в том, что мы можем предвидеть риск превращения родинки в меланому, создавать график наблюдения за родинками, что позволяет четко контролировать ситуацию, а также своевременно принимать меры по удалению родинок, демонстрирующих самые начальные неблагоприятные признаки превращения в меланому.
— Нужно ли удалять родинки на всякий случай?
Не нужно. Совсем не обязательно, что какая-либо конкретная родинка точно превратится в меланому. Кроме того 70-80% меланом появляются на чистой коже вдали от существующих родинок.
Таким образом, профилактическое удаление всех подозрительных родинок не уменьшает риск появления меланомы, кроме того, тело пациента при частом неоправданном удалении родинок оказывается покрытым неэстетичными рубцами.
— Почему недостаточно однократно выполненной компьютерной дерматоскопии?
Однажды выполненная дерматоскопия покажет состояние родинок только на момент осмотра. Это позволяет принять правильное решение при наличии родинок, имеющих микроскопические признаки начинающейся меланомы.
Но при отсутствии дальнейшего графика наблюдений за опасными родинками ситуация полностью уходит из-под контроля и риск появления меланомы начинает нарастать….
Вы вод очевиден: нужно продолжать наблюдение за родинками всем пациентам из группы риска.
Интервью с дерматологом: как определить опасные родинки
Как самому заметить подозрительную родинку, отличить ее от нормальной и успеть удалить, пока не стало слишком поздно? Надо ли самому осматривать родинки дома? Правда ли, что загорать категорически нельзя, или все-таки чуть-чуть можно? Как кожные заболевания связаны с ВИЧ? На эти и другие вопросы отвечает врач дерматолог-онколог клиники «Рассвет» Татьяна Кузьмина.
— Как часто нужно проходить профилактический осмотр у дерматолога, если меня ничего не беспокоит?
— Это зависит от результатов первичного осмотра у дерматолога. Я осматриваю все образования на коже, и если есть подозрительные, то выделяю их, измеряю и составляю карту невусов (родинок). Если есть образования, требующие динамического наблюдения, то мы приглашаем пациентов на прием раз в год.
Также раз в полгода-год нужно приходить на осмотр к дерматологу тем, у кого образований (в данном случае образованием считается только невус) на коже много, более пятидесяти-ста.
Такие люди относятся к пациентам с синдромом диспластического невуса: у них все время появляются новые родинки, и они более склонны к изменениям в сторону дисплазии (состояния, которое является предшественником меланомы).
Взрослых после сорока мы тоже приглашаем на осмотр раз в год — если в этом возрасте на коже появляется новый невус, то выше риски, что это окажется чем-то злокачественным.
Если человеку меньше сорока и на первичном приеме нет образований, которые вызывали бы настороженность, и нет тенденции, что в будущем может появиться что-то подозрительное, тогда на прием нужно будет приходить только раз в три года.
Но это при условии, что дома человек будет самостоятельно наблюдать за невусами и проводить самообследование не реже одного раза в шесть месяцев.
— На что стоит обращать внимание дома и как проводить самостоятельные осмотры между посещениями врача?
— Дома время от времени нужно будет сверяться с параметрами карты новообразований. Если увидите какую-то динамику: рост, изменения цвета, окраски — то нужно прийти на прием раньше.
Например, если активно растет родинка (более чем на два миллиметра в год), это должно насторожить. К подозрительным образованиям также относятся невусы больше сантиметра, несимметричные, с неровной окраской и границами.
Если такое образование начинает меняться, лучше прийти и показать его врачу.
Но нужно следить и за новыми образованиями. До сорока лет у человека могут появляться новые невусы, это нормально, но если они черного цвета, то надо насторожиться.
Когда такой появился, то независимо от его размера нужно консультироваться с врачом. Если вы не уверены, черное образование или нет, возьмите какой-то черный предмет, например телефон, приложите его к невусу и сравните.
Если образование темно-коричневого цвета, скорее всего, оно доброкачественное.
Татьяна Кузьмина, дерматолог-онколог клиники «Рассвет».
— Что делает врач, если при осмотре выявляет что-то подозрительное?
— Если невус кажется подозрительным, мы всегда подозреваем злокачественное пигментное образование, меланому in situ, и предлагаем ее удалить. В зависимости от визуальной оценки определяем, что это может быть: доброкачественный невус, который только начал меняться, или уже изменившееся образование.
В первом случае удаляем невус с определенным отступом, во втором — более серьезное вмешательство, нужно проходить дополнительные обследования, чтобы выяснить, находится ли процесс только в коже или уже распространился за ее пределы.
Если это образование оказывается меланомой in situ или тяжелой дисплазией, то все заканчивается хирургическим удалением, а материалы после операции отправляются на гистологию. Если по результатам гистологии ставится первая-вторая стадия, то это хороший прогноз, и в будущем можно рассчитывать на полное излечение.
При третьей-четвертой стадии лечение необходимо продолжать, но окончательное выздоровление уже маловероятно.
Поэтому очень важно приходить к врачу при первых признаках изменений на коже, когда только начался прогресс цвета или размера.
Меланомный рак кожи развивается быстро, на коже может появиться небольшое темное пятнышко в два миллиметра, это уже будет меланома, и нужно будет принимать активные меры, чтобы ее удалить. Не надо ждать.
Если пациент успевает прийти к врачу в течение полугода, то, как правило, образование не успевает перейти в стадию, когда мы не сможем ему помочь и потребуется дополнительное лечение помимо хирургического.
— Как можно снизить риски заболеть раком кожи? Не загорать вообще? Загорать только с фотозащитой?
— Меланома провоцируется солнечным ожогом. Чем активней солнце, тем легче получить солнечный ожог.
Активность солнца возрастает с приближением к экватору — в близких к нему странах, например в Таиланде, куда сейчас часто ездят на несколько месяцев, ультрафиолет более высокой интенсивности (индекс активности по шкале от 0 до 10 достигает максимальных значений, солнечный луч сильнее повреждает генетический аппарат клеток кожи). Подобное излучение способно спровоцировать меланому без видимого солнечного ожога.
Никакие средства защиты не способны полностью противостоять излучению, но с фотозащитой и фотозащитной одеждой можно избежать повреждений кожи и снизить риски развития меланомы.
Однако даже со средствами защиты ультрафиолет будет накапливаться — мы называем это хроническим ультрафиолетовым излучением, что повышает риски развития непигментных раков кожи, в частности базалиомы плоскоклеточного рака.
Это вид опухолей, которые развиваются из непигментных клеток кожи эпидермиса (кератиноцитов), а не из пигментных клеток (меланоцитов).
Фотозащита — это солнцезащитные кремы. Фотозащитная одежда — специальная одежда, защищающая от солнца. Как правило, она сделана из более плотных и несветлых тканей, которые не просвечивают, и поэтому на такой одежде пишут, что она фотозащитная.
— Что опаснее — ультрафиолет или солярий?
— Опаснее солнечный ожог. Но, во-первых, в солярии солнечный ожог получить проще: люди проводят в нем достаточное для этого количество минут и не пользуются средствами фотозащиты.
Поэтому после солярия на коже, как правило, есть эритема (покраснение кожи).
Во-вторых, лампы, которые используются в солярии, ближе к экваториальному излучению, и, соответственно, там проще получить солнечный ожог.
— Часто ли при ВИЧ появляются кожные заболевания, и в какой момент стоит забеспокоиться и пойти сдать анализ?
— В острой стадии ВИЧ-инфекции у пациента могут появляться разные экзантемы — высыпания на коже или на слизистых, но специфичными для ВИЧ они не являются: такие же высыпания встречаются и при других вирусных инфекциях. Острая стадия также сопровождается температурой, увеличением лимфоузлов — привычными симптомами, поэтому люди, столкнувшись с ними (как и с высыпаниями), обычно думают, что болеют ОРВИ или гриппом.
Кроме того, момент, когда на коже появляются высыпания, довольно часто совпадает с периодом серонегативного окна. Поэтому если человек сразу после незащищенного секса забеспокоится и пойдет сдавать анализ, результат может быть отрицательным. Поэтому мы рекомендуем пересдать анализ на ВИЧ через три месяца после контакта.
— При ВИЧ-инфекции всегда бывают осложнения в виде саркомы Капоши, себорейного дерматита и других кожных заболеваний, и как их можно предотвратить?
— Как правило, изменения на коже у человека с ВИЧ появляются на стадии вторичных заболеваний. Это происходит, когда человек не знает, что инфицирован (и живет с вирусом много лет), или знает, но не принимает антиретровирусную терапию (или терапия неэффективна), и, соответственно, вирус прогрессирует.
Саркома Капоши — это онкологическое заболевание, которое провоцируется вирусом герпеса восьмого типа.
Вирус запускает аномальное разрастание лимфатических и кровеносных сосудов, они образуют синюшно-красные «узлы» (объемные высыпания, как правило, округлые, размером 0,5—2 сантиметра, могут быть красновато-синими, бурыми, бордовыми, встречаются на слизистых или коже). Это происходит из-за сниженного иммунитета.
У здорового человека, который не входит в группы риска саркомы Капоши, вирус не активируется и процесс не запускается. Поэтому саркома Капоши ассоциирована с ВИЧ-инфекцией и другими иммунодефицитными состояниями.
Если у человека с ВИЧ появились характерные узлы и он пришел на прием к дерматологу, то необходимо сказать о своем статусе врачу. У меня был случай, когда пациент пришел ко мне на прием с жалобами на узлы по типу саркомы Капоши на лице. Они беспокоили его только с эстетической точки зрения, и о своем ВИЧ-статусе он мне не сообщил.
Мы выставили клинический диагноз, назначили терапию и предложили пациенту сдать кровь на ВИЧ. И только когда пришел положительный анализ, пациент признался, что до этого знал о болезни. Итог — потерянное время.
Если бы я заранее знала, что у него ВИЧ, то назначила бы другую линию терапии, потому что стандартные препараты для лечения саркомы Капоши у пациентов с ВИЧ не дают должного эффекта.
У людей с ВИЧ кожные заболевания часто вызваны вирусом иммунодефицита. Это относится и к опоясывающему, и к простому герпесу, и к инфекциям, передаваемым половым путем (тоже частая причина обращений). В моей практике были случаи неэффективного стартового лечения, потому что пациент не сообщал о своем иммунодефиците.
Очень важно, чтобы пациент при этом получал адекватное лечение у инфекциониста: в некоторых случаях дерматологи не могут справиться с кожными состоянии без их вмешательства.
— То есть профилактика кожных осложнений — это своевременный прием терапии?
— Да. Приведу еще пример. Когда количество Т-лимфоцитов CD-4 снижается и их становится меньше 200-300 клеток на кубический миллиметр, в организме активируется собственная микрофлора, которая нормальна для человека.
Соответственно, запускаются заболевания, которые здоровые люди могут и не лечить: контагиозный моллюск, вирусные бородавки и другие. Но у пациентов с ВИЧ все это принимает более выраженную, проблемную форму — появляются гигантские бородавки, гигантский моллюск, они широко распространяются.
В этом случае качество жизни пациента значительно снижается. Поможет антиретровирусная терапия — если вирусная нагрузка неопределяемая, эти процессы не запускаются.
— Расскажите про акне — всегда ли нужно обращаться к врачу или можно справиться самому?
— При акне пациенту всегда нужна медицинская помощь. Встречаться это заболевание может в любом возрасте, преимущественно в подростковом, но бывает и у взрослых. Акне связано с активностью сальной железы и чрезмерной продукцией кожного сала.
Это, в свою очередь, провоцируется рядом причин: гормональным фоном, генетической обусловленностью и другими факторами.
В результате, кожный проток забивается плотным секретом (кожным салом), активируется своя микрофлора, кутис-бактерия (это нормальная для человека бактерия, которая живет на здоровой коже, но когда забивается кожный проток, эта бактерия в том числе провоцирует акне), и за счет этой активности начинается воспалительный процесс.
Самостоятельно наружными средствами вылечить акне достаточно сложно, можно не справиться с побочным действием местных препаратов (сухостью, шелушением жжением, покраснением вплоть до аллергической реакции), и не будет хорошего косметического эффекта.
Врач подбирает лечение по типу кожи (сухая, жирная, нормальная) и по стадиям заболевания (тяжелая, средняя, легкая).
В легкой степени предлагается наружная терапия, в ней комбинируются два или три препарата: местные ретиноиды, антибиотики в наружной форме и бензоилпероксидсодержащие средства.
В тяжелой или средней стадии акне выше риск, что могут остаться пятна или рубцы, тогда лечение должно быть более активным. Пациенту с такой стадией предложат системную терапию, которая воздействует на сальную железу, иногда на гормональный фон. Выбор препарата для такой терапии зависит от пола, возраста пациента, локализации акне и многих других факторов.
Говорят, нужно следить за родинками и проверять подозрительные у врача. А как понять, какие подозрительные? — Meduza
Затем, что происходящие с ними изменения могут быть первым признаком рака кожи — это одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний.
К часто встречающимся типам этого вида рака относятся меланома, базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи. Меланома наиболее агрессивна и чаще дает метастазы.
Поэтому важно обнаружить заболевание на ранней стадии: так с ним проще справиться.
Эти карточки мы написали вместе с фармацевтической компанией Novartis. У нее есть сайт «#фокуснародинки» — о нем расскажем в самом конце.
На все необычные. Особенно на те, которые изменились в размере, поменяли цвет или появились недавно. Для помощи в самодиагностике меланомы придумали правило ABCDE (в русском языке используют акроним АКОРД). Каждая буква отвечает за один признак:
- Асимметрия — одна половина родинки выглядит непохожей на вторую;
- Край — родинка имеет неровные или нечеткие границы;
- Окрас — цвет родинки неоднороден;
- Размер — родинка больше 6 миллиметров (больше диаметра карандаша);
- Динамика — она растет, меняет форму или цвет, а также отличается от других родинок.
Про признаки других типов рака кожи тоже не надо забывать. Насторожить должны ранки, которые болят, зудят, покрыты коркой, кровоточат и не заживают больше месяца. Если вы заметили «родинку» (обычно розовую или красную), которая болит, чешется, чувствительна к прикосновениям, кровоточит, стоит посетить врача.
Специалисты советуют делать это примерно раз в месяц.
Сначала осмотрите свое тело в полный рост в отражении в зеркале: переднюю часть, заднюю и бока (руки при этом стоит поднять). Потом отдельно проверьте руки — предплечья, подмышки и ладони.
Перейдите к ногам и не забудьте про кожу стоп и область между пальцами.
Используйте ручное зеркало, чтобы осмотреть заднюю часть шеи, кожу головы (волосы на пробор удобно разделять феном), спину и ягодицы.
Чтобы фиксировать появление новых родинок и сравнивать, как они меняются от месяца к месяцу, можно завести карту родинок. Это такая схематичная иллюстрация тела, головы и ног, где вы будете отмечать места родинок и добавлять информацию о них. Вот наглядная памятка.
Записаться на прием к дерматологу (лучше — к онкодерматологу). Он уточнит симптомы, проверит кожу и при необходимости проведет дерматоскопию — исследование новообразований при помощи увеличительного инструмента с лампой.
Если после этого у врача останутся подозрения, он предложит провести биопсию образования и отправить ее на диагностику в лабораторию.
В зависимости от места расположения родинки, размера и других факторов специалист может использовать разные методы взятия биопсии — удалить новообразование частично или полностью вместе с небольшими участками кожи вокруг.
Нет, это не опасно, если делать все правильно. Истории о том, что случайная травма или удаление родинки вызывают рак, — лишь мифы. Возможно, они появились из-за путаницы в причинно-следственной связи.
Человек заметил, что родинка болит и кровоточит. Подумал, что травмировал ее, и пошел к врачу, а на самом деле симптомы указывали на злокачественное новообразование и, вероятно, никакой травмы не было.
Действительно опасным может быть удаление родинок лазером или с помощью жидкого азота (криодеструкции), да еще не у дерматолога.
После такой процедуры от родинки ничего не остается, поэтому отправить на гистологическое исследование тоже нечего — так можно пропустить атипичные клетки, которые могут начать множиться уже после удаления образования. В этом случае выявить рак на ранней стадии будет сложнее.
Самостоятельно удалять родинки тоже нельзя, поэтому, если образование на коже доставляет эстетический дискомфорт и вы хотите убрать его, обратитесь к врачу.
Можно снизить риски. Основная причина появления рака кожи — ультрафиолет, который повреждает ДНК клеток.
Его главным источником является солнечный свет, а значит, нужно защищать кожу от солнца разными способами: использовать санскрин (наносить его при этом нужно в достаточном количестве — вот калькулятор, который поможет рассчитать объем), солнечные очки с УФ-фильтрами, одежду с длинным рукавом или больше времени проводить в тени, не под прямыми солнечными лучами. Пользоваться санскрином необходимо не только летом на пляже, но и в городе, особенно когда УФ-индекс 3 или выше (его значение можно найти в приложениях с прогнозом погоды). Негативно воздействуют на кожу и ультрафиолетовые лампы в соляриях. Старайтесь никогда не пользоваться ими, чтобы снизить риск развития меланомы и других типов рака кожи.
Узнать больше о том, как выглядят подозрительные родинки, о влиянии ультрафиолета на кожу и основных признаках меланомы можно на сайте фармацевтической компании Novartis «#фокуснародинки». А еще ресурс поможет приобрести полезную привычку — регулярно осматривать свою кожу и обращать внимание на необычные изменения.
Как и где проверяют родинки на онкологию: отзывы
Но потом я загремела в больничку и все мои планы пошли прахом — а потому о том, как такая консультация прошла у меня, рассказываю постфактум. Для тех, кто давно хочет проверить свои родинки, но боится всего на свете (а особенно того, что ему скажут что-нибудь не то про его здоровье) — такой пост может снять возможные страхи. И может вы, как и я, сходите наконец к врачу -))
Для справки: родинок на теле у меня десятки. Узнать, как у них дела, я давно хотела. Особенно про несколько конкретных. Но вот если обычно с любыми болячками я долго не жду, а иду к врачу, с родинками у меня другая история.
Как-то у меня полгода чесалось и кровило непонятное новообразование, но мысль сходить проверить, что это, я заталкивала как можно глубже.
Мне кажется, в нас всех по поводу родинок живет какой-то глубинный полуосознаваемый страх, который, честно говоря, на пользу делу не идет.
На прием я попала в клинику Юцковской к Галине Александровне Наумчик, к.м.н, дерматовенерологу.
Она удивила меня тем, что не просто попросила раздеться (осматривать надо все тело на предмет родинок и новообразований), но и шапочку надеть.
Оказалось, это важно, чтобы шею и лицо можно было осмотреть без проблем. «Какой строгий подход», — подумала я.
«Вы когда-либо проходили обследование у онколога или дерматолога на предмет осмотра новообразований?» Гордо рассказываю, что спустя полгода страданий я дошла до дерматолога со своим чешущимся новообразованием, которое оказалось безобидной кератомой и его тут же и удалили. Но все тело мне не осматривали ни разу.
«Вы загораете?» Только в отпуске и без фанатизма. «А были солнечные ожоги в детстве? До пузырей?» Так я не сгорала ни разу, но как-то лежала с температурой и красной спиной на даче.
Первые вопросы вызывают мои пигментные пятна на лице. А затем врач обращает внимание на множество красных пятнышек в зоне декольте. Я давно знала, что у меня они есть, но не задумывалась, откуда.
«А вот эта родинка периодически чешется и словно темнеет», — делюсь страданиями (на фото ниже).
«И рядом с ней формируется еще одна, — отмечает Галина Александровна. — Она с сосудами и у нее есть склонность к росту, поэтому ее надо удалять, причем с гистологическим исследованием — это когда родинка полностью иссекается и отправляется на изучение, нужно все клетки посмотреть под микроскопом, чтобы выявить, что она доброкачественная. Внешне она такая и есть, но нужно удостовериться».
«А почему родинки рядом ярко-красные?» — задаю давно волнующий вопрос.
«Потому что это и не родинки вовсе, это расширенные сосуды — они называются гемангиомы. Часто считается, что они появляются из-за нарушений функций печени, но тут у вас либо травма кожи была, либо сосуды вообще ломкие.
Также такое часто бывает из-за дискенезии желчевыводящих путей? (у меня она есть — Прим. авт.) Однако анализ на свертываемость крови у терапевта все равно надо бы сдать. Вообще для вас синяки — это норма? Да? Это тоже подтверждает выраженную ломкость сосудов.
Вам нужны препараты, которые улучшают трофику тканей и сосудов».
«Ого», — думаю я. Тыщу лет уже хотела спросить какого-нибудь доктора, что делать, чтобы синяки быстрее заживали, а тут вон какое дело.
«Плюс я вижу у вас мелкую сосудистую сеточку на зоне декольте — это тоже подтверждает ломкость сосудов. И явно вы этим местом загораете чаще — тут и сеточка локализована, и гиперпигментация кожи есть, признак того, что здесь есть фотоповреждение».
Вспоминаю те печальные два раза, когда у меня сильно сгорала грудная клетка в отпуске — после чего я стала мазать ее не просто солнцезащитным кремом, а еще и стиком поверх.
«Надеюсь, в солярий вы не ходите? Слава богу. И никогда не ходите. Вам нельзя. В принципе нельзя», — продолжает Галина Александровна. Ну хоть что-то я делаю правильно -).
«Сильное было кровотечение? Ох, какая красивая, прямо вишневая! Это не родинка, это тоже гемангиома, то же самое, что у вас на груди, только в десять раз больше. Эта зона чаще всего травмируется или джинсами с плотным ремнем, или чем-то еще».
Гемангиома
Мы изучаем мою красивую гемангиому в дерматосткоп -))
«Ее тоже лучше удалить, главное не делайте это самостоятельно! Здесь очень активный питающий сосуд».
Поражаюсь, неужели кто-то делает это самостоятельно??
«К сожалению, люди часто пытаются сами что-то удалить «Чистотелом» и «Суперчистотелом» — мамы детям или жены мужьям, а потом нужна огромная терпевтическая коррекция. В лучшем случае ничего не происходит, в худшем остаются тяжелые рубцы».
Переходим к спине. Там у меня сразу две проблемные родинки (хотя я уже начинаю понимать, что и они, видимо, не родинки -)).
«Вот это папиллома, висячая на ножке. Обратите внимание, что она коричневенькая, не красная, как гемангиомы. Это доброкачественное новообразование кожи. Тоже лучше удалить».
Глядим с фотографом в дерматоскоп и на нее:
Папиллома
«А вот тут кератома потрясающе красивая, — находит врач мою последнюю проблемную «родинку». — Кератома и на ней большое количество кист сальных желез».
Кератома с кистами сальных желез
«Это все доброкачественное, но если оставить, она будет расти, уплотняться, ее поверхность станет деревянистой на ощупь. Тем более она у вас в зоне травмирования, около лямки бюстгальтера — лучше удалить».
Кератома
Внимательно осматриваем и мои ноги. «Вам нельзя сидеть нога на ногу, вы знаете об этом?» — говорит доктор.
Вспоминаю тренера Диму Степина -) «У вас от этого и нежные стенки сосудов могут травмироваться, плюс, когда мы так сидим, мы сами себе пережимаем подколенные сосуды, это стимулирует образование целлюлита и венозной недостаточности». Снова вспоминаю тренера Диму Степина и говорю ему в голове спасибо -)
На этом осмотр закончен. В итоге оказывается, что из всего набора пятнышек на коже тела реально проблемная родинка у меня всего одна, а остальное — вовсе не родинки -).
— У вас есть склонность к формированию большого количества новообразований, — подытоживает врач. — Это не плохо и не хорошо, это ваша особенность, вы о ней знаете и потому вооружены.
Основная задача — не загорать активно, ВСЕГДА использовать солнцезащитные препараты и не травмировать образования.
И раз в год приходить на осмотр к онкологу или дерматологу и удалять те из них, которые того требуют.
— Какие образование рекомендуют удалять чаще всего?
— Те, что выступают над кожей. Те, что могут быть травмированы. Те, что находятся в зонах, где они активно подвергаются солнечному излучению.
— Если в Москве летом я занимаюсь спортом на улице — тоже нужно средства с SPF наносить на тело? Хотя у нас не тропики.
— У нас, конечно, не тропики, но солнце есть. Оно провоцирует как загар, так и нежелательные моменты, связанные с появлением новообразований. А лучи эти проникают и сквозь облака в пасмурный день. Так что да, вам — нужно.
Еще вам надо обязательно использовать какое-то молочко для тела, легкое, тающее, которое хорошо впитывается — кожа тела сухая. И в тех же целях пропивать курс витамин Е и омега-3 полиненасыщенных жирных кислот — это то, что изнутри поддерживает баланс кожи, ее гидролипидную мантию. Кожа более защищенная, в результате более молодая и здоровая.
— А какие есть способы удаления образований?
— Хирургическое иссечение — это когда нужен материал на гистологию. Если говорить о менее травматичной и инвазивной методологии, то есть радиоволновая деструкция и электрокоагуляция.
Радиоудаление — использует радиоволну, она достаточно корректно относится к коже, удаляет мягко и хорошо, плюс радиоволны используют для лечения таких состояний, как базалиома, которая считается одним из раковых образований. Электрокоагуляция и радиоволновая деструкция тоже позволяют отдать материал на гистологию.
Некоторые образования также удаляют криодеструкция — то есть с применением жидкого азота. Но это только в тех зонах, где кожа более плотная и толстая, например, для подошвенных бородавок — на тонкой коже лица, боковых поверхностей туловища, декольте, внутренних поверхностей предплечий и плеч применять азот нельзя.
На спине условно можно. Но при криодеструкции на гистологию ничего не отправишь, поэтому метод выбирается соответственно задачам.
- — Удалить родинку можно сразу в день обращения?
- — Если нет повреждения кожи и воспаления вокруг образования, то да.
- — Если родинка чешется, о чем это говорит?
— Это говорит о том, что коже некомфортно. Чесать ее не надо, лучше сразу пойти к доктору!
— Как часто нужен такой осмотр родинок?
— Обычному человеку — раз в году, если нет отягощающих факторов, таких как работа на вредном производстве, например. Или если уже были образования — тогда раз в полгода.
— К кому нужно идти на такой осмотр?
— Принято, что онколог ставит диагноз, а дерматолог или хирург удаляет. Есть дерматологи-онкологи, которые делают все сразу. Но надо понимать, что когда речь идет об образованиях на коже, это ситуация, связанная с онкологом.
Я ухожу от врача с рецептом на «Детралекс» для здоровья вен и сосудов, советом пропить «Омакор» курсом три месяца (это омега-3 кислоты) и простой витамин Е в капсулах месяц или два — и наставлением показаться терапевту на предмет свертываемости крови. Ну и мыслями, к кому отправиться удалять четыре свои родинки, из которых родинка на самом деле только одна -).
А когда вы проверяли свои родинки в последний раз?
День диагностики меланомы, когда попасть на осмотр можно было бесплатно, уже прошел. Но список клиник, куда можно обратиться и сейчас, доступен на сайте http://melanomaday.ru/.
Еще один полезный сервис от La Roche-Posay — интерактивная образовательная онлайн-платформа Skin Checker. Тут можно самому проверить родинки + составить карту собственных родинок на теле.
- Генетический тест «Атлас»: что можно о себе узнать?
- Пост про здоровье: как я его проверяла
- Меланома. Лучше провериться, чем сходить с ума
- Восстановление проблемной кожи лечебной косметикой: обзоры