Рак костей: лечение с помощью широкой эксцизии и щадящих методов

Рак костей: лечение с помощью широкой эксцизии и щадящих методов Рак костей: лечение с помощью широкой эксцизии и щадящих методов

Сергеев Пётр Сергеевич

к.м.н ведущий хирург-онколог, химиотерапевт, зав.отделения онкологии

«Рак кости» – не совсем правильный термин. Строго говоря, раком называют злокачественные опухоли, которые происходят из эпителиальной ткани. Костная ткань относится к соединительной ткани, поэтому здесь злокачественные опухоли называются саркомами .

Методы лечения различаются в зависимости от типа злокачественной опухоли. Здесь мы поговорим об общих принципах и расскажем о том, где можно получить современную помощь в России.

Не знаете, в какую клинику лучше обратиться? Рассматриваете лечение в частной онкологической клинике? Ищете хорошего врача, который специализируется на лечении рака костей? Обратитесь к специалистам Центра Комплексной Медицины. Мы знаем, где вам помогут: 8 (495) 256-22-76

Хирургия – основной метод лечения злокачественных опухолей костей. Врач выбирает объем операции, опираясь на результаты МРТ и биопсии.

Ранее стандартным методом хирургического лечения при раке костей конечностей была ампутация. В настоящее время часто практикуются органосохраняющие операции. К ампутации прибегают, лишь когда не удается сохранить конечность, если в любом случае пришлось бы удалять важные сосуды, нервы и мышцы, что сделало бы пораженную конечность бесполезной.

Во время ампутации хирург удаляет опухоль, участок здоровых тканей, который находится выше, а также всё, что ниже.

Во время органосохраняющей операции удаляют только опухоль и небольшое количество нормальных тканей вокруг. Удаленное новообразование обязательно отправляют в лабораторию для гистологического исследования.

Важно получить негативный («чистый») край резекции – чтобы на линии разреза не осталось опухолевых клеток.

После любого типа хирургического вмешательства требуется реабилитация. Это даже более сложный этап лечения, чем сама операция. Утраченную конечность замещают протезом, удаленный участок кости – эндопротезом.

Обычно восстановительное лечение после органосохраняющих операций занимает больше времени, чем после ампутации.

Например, после ампутации ноги многие пациенты могут ходить самостоятельно спустя 3–6 месяцев, а после органосохраняющего вмешательства – в среднем через год.

При раке тазовых костей и нижней челюсти опухоль удаляют, захватывая участок окружающей здоровой ткани, утраченная часть кости может быть замещена трансплантатом.

Злокачественную опухоль позвоночника и костей черепа зачастую сложно удалить, потому что рядом находятся жизненно важные структуры. В таких случаях прибегают к специальным хирургическим методам:

  • Выскабливание пораженного участка кости.
  • Криохирургия – уничтожение опухолевых клеток низкой температурой с помощью жидкого азота.
  • Костный цемент на основе полиметилметакрилата помогает закрыть отверстие, которое осталось после выскабливания и криохирургии, кроме того, при застывании он выделяет тепло, которое уничтожает опухолевые клетки.

Лучевая терапия

Злокачественные опухоли костей непросто уничтожить с помощью облучения. Для этого приходится применять высокие дозы, которые могут повредить соседние органы, сосуды и нервы, поэтому лучевую терапию применяют редко, в основном при саркомах Юинга, которые, как правило, встречаются у людей младше 30 лет.

Лучевая терапия при опухолях костей может преследовать одну из трех целей:

  • Борьба с новообразованиями, которые не могут быть удалены хирургически.
  • В качестве адъювантного лечения, если по результатам биопсии после хирургического вмешательства получен позитивный край резекции.
  • При рецидиве, для того чтобы уменьшить боль и отек.

Как правило, при злокачественных опухолях костей применяют интенсивно-модулированную лучевую терапию.

Эта методика позволяет добиться максимального соответствия формы излучения форме злокачественной опухоли и избежать повреждения окружающих здоровых тканей.

Иногда применяют протонную терапию, но она доступна только в специализированных центрах, так как требует сложного, дорогостоящего и очень массивного оборудования.

Химиотерапия

Химиопрепараты применяют при остеосаркомах, саркомах Юинга и определенных типах хондросаркомы. Другие злокачественные опухоли костей не очень чувствительны к химиотерапии. Этот вид лечения главным образом применяют в случаях, когда имеются отдаленные метастазы.

Обычно врачи назначают комбинацию 2–3 химиопрепаратов, таких как: цисплатин, доксорубицин, ифосфамид, этопозид, метотрексат, циклофосфамид, винкристин.

Таргетная терапия

Таргетные препараты работают отличным образом от классических химиопрепаратов. Они блокируют определенные «молекулы-мишени», которые способствуют размножению и поддержанию жизнедеятельности опухолевых клеток. Таргетная терапия имеет особое значение при опухолях костей, которые не реагируют на химиотерапию.

В настоящее время при злокачественных опухолях костей в мировой практике есть опыт применения двух таргетных препаратов:

  • Иматиниб применяют для лечения запущенных и рецидивировавших хордом. Препарат блокирует сигнальные молекулы, которые активируют размножение опухолевых клеток, на фоне его применения опухоль перестает расти или даже сокращается в размерах. Иматиниб принимают в виде таблеток один раз в сутки.
  • Деносумаб используют для лечения неоперабельных и рецидивировавших гигантоклеточных опухолей. Препарат представляет собоймоноклональное антитело, которое ингибируетRANK-лиганд – белок, активирующий разрушение кости остеокластами. Деносумаб вводят подкожно. В течение нескольких месяцев он помогает уменьшить размеры опухоли.

Иммунотерапия

Иногда при гигантоклеточных опухолях применяют интерферон. Препарат можно вводить подкожно, внутримышечно или внутривенно.

Прогноз выживаемости

Средняя пятилетняя выживаемость для всех типов злокачественных опухолей костей у детей и взрослых составляет 70%. Это достаточно неплохой показатель. Можно сказать, что зачастую опухоли костей успешно лечатся. Конечно, большую роль играют такие факторы, как тип опухоли, стадия, степень злокачественности.

Центр Комплексной Медицины сотрудничает с лучшими онкологическими клиниками Москвы, мы знаем, где можно получить наилучшее лечение:

Спасибо за обращение, Ваша заявка принята. С Вами свяжутся в самое ближайшее время!

Современные методы лечения при диагнозе рак костей

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

ЗАПРОС на ЛЕЧЕНИЕ Какой подход применяют в зарубежных клиниках? Рак костей: лечение с помощью широкой эксцизии и щадящих методов Специализированные онкологические центры мира комплексно применяют все современные методы лечения рака костей. Благодаря этому, даже с учетом распространенных стадий, пятилетняя выживаемость превышает 75%.

Рак – злокачественная опухоль из эпителиальных тканей, поражает кости при метастазировании из других органов. Метастазы в кости – одна из самых частых локализаций при гематогенном распространении многих опухолей.

Однако существует и большая группа первичных злокачественных костных новообразований, исходящих из костной и хрящевой ткани, не являющихся раком по происхождению и тканевому строению, но имеющих все признаки злокачественной опухоли – способность к инфильтративному, деструктивному росту и метастазированию.

Они могут поражать как длинные трубчатые, так и плоские кости. Среди первичных злокачественных костных опухолей чаще всего встречаются:

  • опухоли из костной ткани – остеогенная саркома;
  • опухоли из хрящевой ткани – хондросаркома;
  • опухоли костного мозга – саркома Юинга, миелома;
  • гигантоклеточная опухоль.

При несомненно имеющихся у каждого вида злокачественных костных опухолей отличительных чертах все они имеют общие признаки, по которым можно заподозрить рак. Они появляются последовательно и неуклонно нарастают:

  • глубинная боль, не связанная с движением, усиливающаяся ночью и после физической нагрузки, быстро становящаяся нестерпимой, не уменьшающаяся после приема обычных анальгетиков;
  • опухолевидное образование – видимое на глаз и прощупываемое. Диаметр конечности (если пораженная кость находится в ней) непрерывно увеличивается, кожа над опухолью натягивается и блестит, становится горячей, с четко видимым сосудистым рисунком;
  • ограничение, а затем и невозможность движений в ближайшем к опухоли суставе;
  • патологические переломы и вызванная ими компрессия внутренних органов, сосудов, нервных проводников;
  • симптомы опухолевой интоксикации – общая слабость, снижение аппетита, потливость, потеря веса.

При постановке диагноза рака кости у каждого второго пациента есть метастазы, так как он быстро распространяется по кровеносной и лимфатической системам. В то же время он сам часто имеет метастатическое происхождение, является вторичным очагом других видов рака. Поэтому диагностика идет в двух направлениях:

  • исследование обнаруженной костной опухоли;
  • поиск в организме других злокачественных опухолей.

Виды диагностики при раке костей

С диагностической целью назначается:

  • рентгенография в различных проекциях. Она позволяет выявить характерные для рака костей симптомы со стороны надкостницы – «игольчатый периостит», отслоение и обызвествление надкостницы над опухолью, а также непосредственно очаг деструкции кости. Это может быть бесструктурная область распада и/или участки остеосклероза. Также можно увидеть вовлечение в патологический процесс мягких тканей.  Особенности рентгенологической картины позволяют предположить тот или иной вид рака кости;
  • сцинтиграфия. Радиоизотопное исследование – один из самых чувствительных методов диагностики рака костей. Патологические очаги накопления радиофармпрепарата выявляются в самых ранних стадиях – до появления жалоб и других признаков опухоли;
  • артериография – рентгеновское исследование с введением в регионарные артерии контрастного вещества, позволяет обнаружить и оценить размеры, конфигурацию, локализацию костной опухоли и степень ее распространения на мягкие ткани;
  • биопсия. Играет решающую роль в постановке диагноза. Материал для цитологического исследования может быть получен методом тонкоигольной аспирационной биопсии с помощью рентгеновской навигации. Однако изучения клеток может оказаться недостаточно, а судить о структуре опухоли по этим данным невозможно. Поэтому часто проводится инцизионная и эксцизионная трепанационная или дрель-биопсия кости, в ходе которой получают целостный фрагмент опухоли. Это может быть только диагностическое вмешательство, или забор материала во время операции по удалению опухоли;
  • компьютерная, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томография чаще выполняются для определения первичности или вторичности злокачественной опухоли в кости и обнаружения других очагов рака в организме.

Удаление опухоли является основным методом терапии рака кости, но предварительная химиотерапия (неоадъювантная) позволяет сделать операцию более радикальной и во многих случаях вместо ампутации выполнить резекцию, сохранив конечность. В современные протоколы химиотерапии включены мощные противоопухолевых средства с различным механизмом действия. Особенно эффективно внутриартериальное их введение.

Состояние опухоли оценивают по окончании курса. Но уже во время приема препаратов значительно уменьшаются боли, отечность, срастаются патологические переломы, регрессирует мягкотканный компонент костной опухоли.

Сокращение до девяти десятых опухолевой массы – обычный результат ведущих клиник мира за предоперационный период.  В случае высокой эффективности выбранного протокола, его используют и в качестве адъювантной терапии.

В остальных случаях после операции схему терапии меняют.

Главными мотивами в выборе хирургического метода лечения являются принципы радикальности, предотвращения рецидива и метастазирования. Если этим целям отвечает ампутация конечности, выполняют ее. Реконструктивная пластика мягких тканей, эндопротезирование костей и суставов являются неотъемлемыми этапами хирургического лечения рака костей в зарубежных клиниках.

Виды лечения

Пациенты с единичными метастазами в легких также получают радикальное лечение. Они, как и первичный костный очаг, удаляются на фоне предоперационной и послеоперационной химиотерапии. При этом каждый третий пациент живет не менее пяти лет.

Читайте также:  Рак горла: симптомы и общие признаки с пояснениями

Пациенты с продвинутыми формами рака костей получают действенную паллиативную помощь по современным методикам. Это:

  • воздействие фокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии;
  • радиочастотная абляция – малоинвазивное вмешательство под контролем рентгеновских методов, проводится через минимальный размер тканей. На опухоль целенаправленно и точно воздействуют током высокой частоты, в результате чего происходит локальное повышение температуры, губительное для раковых клеток;
  • криоабляция. С помощью зонда – источника сверхнизкой температуры, подведенного к опухоли, раковые клетки замораживаются и ткань опухоли некротизируется.

Все эти методы позволяют значительно улучшить состояние пациентов и продлить их жизнь за счет сокращения опухолевой массы, уменьшения боли и интоксикации.

Специализированные онкологические центры мира комплексно применяют все современные методы лечения рака костей. Благодаря этому, даже с учетом распространенных стадий, пятилетняя выживаемость превышает 75%.

Получить консультацию

Рак костей: лечение, реабилитация, выживаемость

Рак кости: произнесение этого диагноза способно буквально убить вас. После первоначального шока вы спрашиваете себя: рак кости лечится? Как?

Выбирая конкретный метод лечения, специалист учитывает множество факторов. Это тип опухоли, степень ее агрессивности, ее размер и местоположение. Возраст пациента также не имеет значения.

Он действительно лечится? На этот вопрос нет единого ответа. Лечение этого заболевания в наши дни возможно посредством хирургического вмешательства, химиотерапии, лучевой терапии. Все эти методы могут быть эффективными сами по себе или в сочетании. Но, как мы уже говорили, картина у каждого пациента отличается, прогноз — тоже.

Рак костей: лечение с помощью широкой эксцизии и щадящих методов

Прогноз и выживание

Прогноз на будущее пациента с раком кости также является индивидуальным. Следует учитывать, на какой стадии диагностируется заболевание, и когда началось лечение.

Также важно, чтобы качество медицинской помощи было доступно для человека. Также имеются значимые детали, такие как возраст и пол.

Например, рак костей ног у 15-летнего мальчика будет лечиться иначе, чем фибросаркома у 50-летней женщины. Схемы терапии не будут такими же, как и результаты.

Чем раньше делается диагноз, тем больше вероятность благоприятного курса лечения. Изолированный рак, без метастазов, как правило, не является причиной смерти. Здесь выживаемость составляет около 80%. Пациенты чаще всего умирают от остеогенных опухолей — в 60% случаев, когда злокачественные клетки распространяются по всему телу.

Прогноз также связан с адекватностью проводимой терапии. При благоприятных условиях пятилетняя выживаемость основана на статистике: для пациентов с остеосаркомой — 53,9%; с хондросаркомой — 75,2%; с саркомой Юинга — 50,6%; с фибросаркомой — 75%. Если у пациента имеются метастазы в кости, ожидаемая продолжительность жизни снижается на 30-45%.

Эта болезнь не поддается самовосстановлению: не рискуйте! Самолечение запрещено. Не маскируйте симптомы лекарствами!

Пациенты должны отслеживаться онкологами и под контролем в течение одного года после прекращения терапии. Например, рентген проводится каждые три месяца. На второй год контроля и обследования в течение 6 месяцев, затем один раз в год, каждый раз с рентгенографией легких.

Рак кости — это опасная, серьезная болезнь; его лечение — работа высококвалифицированных специалистов.

Проблема с этой неизлечимой болезнью заключается в том, что на ранних стадиях пациент просто не понимает, что происходит, поэтому он идет к врачу довольно поздно — когда болезнь находится на продвинутой стадии.

Затем медицина может предложить рельефную терапию и продлить выживание, но полное излечение невозможно.

Многие пациенты отчаянно ищут лечение в народной медицине, полагаясь на обещания фантастических результатов от альтернативных методов. Все это действительно может принести облегчение, но оно должно быть частью комплексного лечения и координироваться с онкологом.

Не имеет смысла для человека, который чувствует боль и боится пойти к врачу принимать болеутоляющие средства, противовоспалительные препараты, соски и настои. Даже если все эти инструменты помогут облегчить серьезные симптомы, они только размывают реальную проблему и затрудняют точное ее диагностирование.

Как и при других злокачественных новообразованиях, раннее выявление заболевания и отслеживание возможных метастазов имеет наибольшее значение для благоприятного прогноза.

Основной терапевтический метод является хирургическим, но есть некоторые противопоказания к его использованию при раке кости.

Это, например, патологические переломы в месте, где злокачественная опухоль образуется или участвует в местном воспалительном процессе нервов, мышц и кровеносных сосудов.

Первым шагом будет посещение врача общей практики. Его задача — направить пациента к травматологу-ортопеду, откуда, скорее всего, последует много лабораторных анализов, обследований с большим количеством специалистов и т. д. До тех пор, пока не будет поставлен диагноз.

Лечение

Выбор терапии зависит от характеристик злокачественной опухоли.

Хирургическое лечение (удаление ткани, ампутация)

  • Современное хирургическое лечение включает резекцию или удаление фрагмента кости из пораженного участка;
  • удаление всего сустава и замена его искусственным;
  • удаление части конечности, ампутация.

Успех такого вмешательства во многом зависит от стадии онкологического процесса.

Если заболевание диагностируется достаточно рано, опухоль может быть удалена таким образом, чтобы конечность могла восстановить свою функцию без риска последующих метастазов.

Удаление поврежденной ткани

Хирургический метод включает, по возможности, отрезание опухоли кости вместе с частью кости.

Важно удалить все области ткани со злокачественной трансформацией, так как оставшиеся онкоциты будут продолжать развиваться на месте. Во время операции можно удалить мягкие ткани, мышцы и нервы.

Ампутированная кость восстанавливается с использованием металлического имплантата или специальной смеси.

Если злокачественная опухоль слишком велика, с риском дальнейших поражений необходимо ампутировать часть конечности или всю конечность с последующим протезом.

Ампутация

Ампутация чаще всего встречается при первичном раке костной ткани на продвинутой стадии или при рецидиве заболевания после предварительной операции с частичным удалением костной ткани.

План ампутации должен учитывать как размер опухоли, так и степень влияния ее смежных тканей, а также перспективы протеза, что позволяет обеспечить приемлемую жизнеспособность и функциональность.

Если требуются большие объемы ампутации, реконструкция может быть запланирована с помощью последующих операций.

Есть вариант, в котором средние фрагменты — по длине — верхних или нижних конечностей удаляются, а здоровые кости соединяются, образуя функционирующую руку или ногу, но значительно короче обычного.
Другим вариантом является удаление концевого элемента руки или ноги с последующим протезом. Тип и стоимость протеза — еще одна важная тема.

Радиационная терапия. Химиотерапия, лучевая терапия

При химиотерапии или лучевой терапии план лечения проводится в зависимости от типа опухоли и стадии заболевания.

Обычно на ранней стадии с рекомендацией по хирургическому удалению проводится предварительное облучение или химия для ограничения роста раковых клеток. В некоторых случаях эти формы достаточны для блокирования процесса онкологии.

Лучевая терапия — это разрушение раковых клеток рентгеновским излучением — при применении минимальных доз побочные эффекты относительно малы, а первичные признаки рака маскируются.

При химиотерапии также важно выбрать подходящий препарат и ввести его в организм пациента в соответствующих дозах.

Практика заключается в производстве комбинаций лекарственных средств, которые вводят внутривенно системами или инъекциями или в форме таблеток. Через циркуляцию компоненты препарата попадают в раковые клетки и уничтожают их.

Химиотерапия требует короткого или длительного пребывания в больнице от нескольких часов до нескольких дней.

Оперативное лечение в современных методах лечения почти всегда сочетается с радиацией или химиотерапией. До операции это делается для уменьшения размера опухоли, а затем для предотвращения рецидивов.

Реабилитация

К сожалению, современная медицина не имеет однозначного ответа на вопрос, что является точной причиной заболевания. Что его провоцирует? Разумеется, здоровое питание и привычки в еде, отказ от вредных привычек и регулярных физических упражнений можно рассматривать как профилактику многих заболеваний, в том числе онкологии.

Как только проявится, болезнь может развиться снова. Поэтому после успешного лечения важно также, как пациент восстановится, какие реабилитационные мероприятия будут проводиться.

В принципе реабилитация влияет на нормализацию и стабилизацию параметров крови, физическое укрепление и восстановление моторики, нормализацию психоэмоционального состояния и т. д. Для каждого пациента необходимо разработать индивидуальный план восстановления в зависимости от эффекта терапии и ее побочных эффектов.

Факторы риска, профилактика рака

Профилактика рака не гарантирует 100% спасения от угрозы, но это определенно снижает риск. Меры, рекомендованные специалистами, включают здоровый образ жизни — правильное питание и физическую активность, стимулирующие иммунную систему.

Важно избегать вредных привычек, таких как курение, наркотики и злоупотребление алкоголем. В некоторых случаях риск развития рака кости является генетическим, наследственный фактор распознается в первичных формах рака кости.

При наличии близкого родственника с таким заболеванием дети и молодые люди в семье должны проводить профилактические исследования, так как эта форма наиболее заметна в ранней возрастной группе.

Факторы для разблокирования злокачественных превращений клеток — это различное излучение.

Говорят, что не исключено, что лечение раковой формы путем лучевой терапии является инициирующим онкологическим процессом в области излучения.

Эксперты также рекомендуют ограничивать и осторожно обращаться с другими источниками неопасных волн, такими как мобильные телефоны, микроволновые печи и другие современные приборы в домашних условиях и на работе.

Кроме того, связь между возникновением опухолей на участке, где произошли переломы костей.

Предотвращение переломов

Как предотвратить переломы костей, чтобы избежать воздействия одного из потенциальных факторов риска развития рака? Такие травмы могут возникать везде: на детской площадке, на велосипедах, на ледяной дороге, при авариях. Имеет смысл советовать избегать рискованных ситуаций — это и заботиться о поддержании здоровой костной системы.

Побочные эффекты лечения

Химиотерапия и лучевая терапия направлены на уничтожение раковых клеток, но такое лечение также убивает здоровые клетки.

Пациенты, прошедшие такие терапевтические процедуры, жалуются на множественные побочные эффекты; не обязательно все они происходят одновременно, но это факт.

Существуют различные лекарства и методы для уменьшения их проявлений, но проблемы все еще возможны, например:

  • Потеря аппетита;
  • Тошнота и рвота;
  • Слабость и постоянная усталость;
  • Воспаление слизистых оболочек — в полости рта, горле;
  • Выпадение волос, полная потеря волос;
  • Увеличение веса;
  • Преждевременная менопауза;
  • Снижение резистентности к инфекциям.
Читайте также:  Фото и описание липомы на руке: плече, запястье, пальцах

Другие болезни костей

Боль, отек и ограниченная подвижность сустава еще не свидетельствуют о том, что у вас рак кости.

Существуют и другие заболевания, которые влияют на различные области скелета и которые можно вылечить или контролировать в течение длительного времени.

Тем не менее, специалист-ортопед должен сделать это оперативно; самолечение может только усложнить ситуацию. Это может также создать условия для растворения симптомов и, в будущем, для злокачественной трансформации заболевания.

Остеопения, остеопороз

Остеопения — это болезнь костей, при которой она уменьшает минеральную плотность и объем костной ткани после полного развития скелета, т.е. после 30 лет. В этой патологии кости подвержены ускоренному старению: они истощаются преждевременно, становятся хрупкими и хрупкими. В 80% случаев такого диагноза пациенты составляют женщины старше 50 лет.

Сама болезнь не смертельна, но имеет опасные последствия — и она обнаружена в последнее время из-за ее длительного бессимптомного течения. В 95-96% случаев диагноз ставится, когда возникают осложнения. Типичными проявлениями являются переломы костей при незначительных травмах, падениях или ношении.

Очень серьезным отрицательным эффектом является остеопения как причина коллапса шейки бедра или компрессии с переломами поясничных позвонков.

Сам остеопороз является болезнью костной системы, определяемой как «пористые кости».

Процессы, начавшиеся в более раннем возрасте с отклонениями от остеопении, увеличиваются с возрастом, и к 70 годам скелет уязвим к переломам с наихудшими последствиями или даже без видимых причин.

Кроме того, люди с остеопорозом, больше женщины, испытывают снижение роста из-за деформации позвоночника. Типичны боли в спине и позвоночнике.

Рахит

Рахит определяется как заболевание младенцев и малышей, связанных с метаболическим дефицитом дефицита витамина D. Эти расстройства являются причиной проблем в формировании костей и нервной системы.

Костная система, которая быстро развивается в этот период жизни, страдает от недостаточной минерализации, и это проявляется в развитии костей.

Нарушение обмена кальция и фосфора является причиной деформации конечностей, таза, груди, размягчения костей черепа.

Остеомиелит

Остеомиелит — инфекционное воспаление всех компонентов костной ткани: сама кость, поверхностная оболочка и костный мозг.

Инфекция вызывает набухание мягкого внутреннего пространства и давление наружу до тех пор, пока костная оболочка надавит на фактическую костную ткань. Традиционные кровеносные сосуды травмируются, а местное кровоснабжение нарушается.

Если это условие длительное — разрушение кости или абсцесс могут развиться, если воспаление охватывает смежные мышцы.

Причинами остеомиелита являются стафилококки или другие патогенные бактерии; они могут вызвать острые состояния обобщенной природы в течение двух дней. Инфекция может оставаться незамеченной до тех пор, пока не появятся такие симптомы, как лихорадка, слабость, рвота и т. д. Инфекция может превратиться в хроническую, что означает постепенное повреждение всего организма.

Туберкулез костей

Туберкулез костей — хронические страдания локомоторной системы, характеризующиеся прогрессирующим разрушением костной ткани и образованием специфических гранулем. Это вызывает различные функциональные и анатомические расстройства в пораженной части скелета.

Болезнь развивается из туберкулезных микобактерий, которые проникают от вспышки в легких в кость — через кровь или лимфу. Кости — бедра, колена, позвонки и т. д. — чаще всего подвержены влиянию развития заболевания, оно выражается в формировании патогенных очагов с дезинтеграцией костей, болями и нарушениями подвижности.

Если инфекция затронула позвоночник, может произойти паралич.

Саркома Юинга

Саркома Юинга — это тип первичного рака кости; в основном затрагивает детей и подростков, редко диагностируется у людей старше 30 лет. Она развивается в костях конечностей, груди, позвоночнике и тазе. Ее обман заключается в том, что долгое время проходит бессимптомно.

Саркома Юинга становится видимым в виде болезненного отека в любой из областей риска тела; постепенно обезболивающие перестают работать.

После подтверждения диагноза применяется лечение химиотерапией для уменьшения размера опухоли, хирургическое вмешательство и последующая лучевая терапия против рецидивов.

Другие типы опухолей кости и их симптомы

Опухоли костей подразделяются на две большие группы — доброкачественные и злокачественные.

Большинство случаев связаны с доброкачественными, когда происходит неконтролируемое деление клеток, но такая опухоль не распространяется на другие ткани. Однако это может вызвать слабость костей, перелом и т. д.

Злокачественные опухоли, обычно называемые раком кости, опасны как при разрушении подстилающей костной ткани, так и при метастазировании.

К доброкачественным относятся гигантская клеточная опухоль, остеохондрома, остеобластома, остеоидная остеома, опухоль хряща.

Злокачественные — остеосаркома, саркома Юинга, хондросаркома, множественная миелома, метастатический рак кости.

Хирургическое лечение рака костей

Хирургическая операция является основным методом лечения большинства злокачественных костных опухолей. Кроме того, для получения образца опухолевых тканей также используется операция. Биопсия и хирургическое лечение — это две отдельные операции.

Однако планировать их одновременно очень важно. Лучше всего, если данные процедуры будут проводиться одним и тем же хирургом. Неправильно проведенная биопсия в некоторых случаях делает невозможным удаление опухоли без ампутации пораженной конечности.

Основная цель хирургической операции заключается в иссечении всей опухоли. Если останется всего несколько злокачественных клеток, они могут дать начало новой опухоли.

Чтобы предотвратить подобное, хирург удаляет не только новообразование, но и некоторый объем окружающих его здоровых тканей. Такая процедура называется широкое иссечение патологического образования с окружающими тканями.

Удаление внешне здоровых тканей увеличивает вероятность того, что опухоль удалена полностью. После операции полученные ткани изучаются патоморфологом под микроскопом. Он осматривает наружные края образца на предмет наличия опухолевых клеток.

Если опухолевые клетки присутствуют на краях иссеченных тканей, это означает, что опухоль могла быть удалена не полностью. Широкое иссечение тканей при наличии «чистых» краев операционной зоны сводит риск рецидива опухоли к минимуму.

Опухоли костей верхних и нижних конечностей

В некоторых случаях для обеспечения полноценного широкого иссечения приходится удалять всю конечность. Такая операция носит название ампутация. Обычно злокачественная опухоль удаляется хирургом без ампутации.

Такая операция называется органосохраняющей или органосберегающей. Крайне важно осознавать все преимущества и недостатки каждого вида хирургического вмешательства. Органосохраняющая операция намного сложнее и вызывает массу осложнений.

Выживаемость при обоих видах операций одинакова, если вмешательство выполняет опытный хирург. Исследования по изучению качества жизни показали, что существенно не различаются реакции пациентов на конечный результат проведения различных операций.

Больше всего по поводу исхода операции волнуются подростки. Их тревожат социальные последствия лечения.

Реабилитация потребуется независимо от вида операции. Она может стать самым тяжелым этапом лечения. Пациенту следует встретиться с врачом-реабилитологом до проведения операции. Это позволит лучше понять предстоящие сложности.

Ампутация Ампутация — это частичное или полное удаление конечности. При ампутации удаляются все пораженные опухолью ткани, часть здоровых тканей над данным участком и полностью ткани под ним.

В настоящее время ампутация проводится только при невозможности органосохраняющего лечения.

Ампутация может потребоваться в случае, если при удалении опухоли затрагиваются важнейшие нервы, артерии или мышцы, что существенно нарушает работу конечности.

Чтобы определить объем тканей, которые нужно удалить, операцию необходимо сопровождать проведением МРТ и гистологическим исследованием тканей. При проведении операции вокруг ампутированной кости формируется манжета из мышц и кожи.

Сформированная манжета должна соответствовать форме искусственной конечности. Пациенту необходимо научиться пользованию протезом в ходе послеоперационной реабилитации.

После ампутации нижней конечности пациент снова сможет ходить через 3-6 месяцев.

Органосохраняющая операция При органосохраняющей операции удаляется вся злокачественная опухоль и сохраняется функциональность конечности. Такая операция может быть проведена в 90% случаев злокачественной опухоли верхней или нижней конечности.

Перед хирургом стоит непростая задача: удалить опухоль целиком, не затронув расположенные рядом нервы, сосуды и связки. Если опухоль проросла в рядом расположенные структуры их приходится удалять вместе с опухолью. Иногда это может привести к появлению болей или невозможностью пользоваться конечностью.

В таких случаях ампутация является наилучшим вариантом лечения.

При органосберегающей операции используется широкое иссечение тканей для удаления опухоли. Для замены удаленной кости используется костный трансплантат или эндопротез.

Эндопротезы могут быть очень сложными конструкциями и изготавливаются из металлов и других материалов. Эндопротезирование часто применяется у растущих детей.

В таких случаях по мере роста и развития ребенка эндопротез самостоятельно удлиняется без дополнительной операции.

Некоторым пациентам после органосохраняющей операции в последующие 5 лет может потребоваться новое хирургическое вмешательство, а некоторым из них — и ампутация.

Органосберегающие операции требуют более интенсивной реабилитации. Пациенту после вмешательства на нижней конечности, требуется в среднем около года, чтобы снова начать ходить.

Реконструктивные операции При необходимости ампутации до середины бедра, хирург может развернуть оставшуюся голень и стопу на 180о и объединить ее с бедренной костью. При этом голеностопный сустав становится новым коленным суставом. Подобная операция называется ротационная пластика. Для восстановления длины используется протез.

При поражении злокачественноой опухолью верхней конечности, возможно ее удаление с последующим присоединением нижних отделов руки. При этом у пациента сохраняется функционирующая рука, которая просто намного короче.

Опухоли других локализаций

Как можно более широкое иссечение пораженных и здоровых тканей проводится при злокачественных опухолях тазовых костей. Для восстановления кости можно использовать костные трансплантаты.

При расположении опухоли в нижней челюсти проводится полное удаление нижнечелюстной кости с последующим ее восстановлением из других костей.

При расположении опухоли в области позвоночника или черепа не всегда возможно широкое иссечение. Злокачественные новообразования в таких случаях требуют комбинированного лечения, например, кюретаж, криохирургию и радиотерапию.

Кюретаж При данной процедуре из кости проводится выскабливание опухоли без удаления костной ткани. При этом в кости образуется отверстие. После удаления большей части опухоли хирург проводит обработку прилежащей костной ткани для уничтожения всех оставшихся опухолевых клеток. Криохирургия является одним из способов обработки.

Криохирургия При данном методе через отверстие, которое образовалось после удаление опухоли, в кость вводится жидкий азот. Это уничтожает раковые клетки, замораживая их. После лечения отверстие в кости может быть заделано с помощью костного трансплантата или костного цемента.

Читайте также:  Инфильтративный рак желудка: особенности, лечение, прогноз

Костный цемент Костный цемент состоит из полиметилметакрилата (ПММК). Он представляет из себя жидкость, затвердевающую со временем. Костный цемент закладывается в костное отверстие в жидкой форме.

При затвердевании ПММК выделяет много тепла. Тепло уничтожает оставшиеся клетки злокачественной опухоли. Это качество позволяет использовать ПММК при некоторых костных опухолях без применения криохирургии.

Хирургическое лечение метастазов

Для излечения злокачественной опухоли кости, она должны быть полностью удалена, включая все существующие метастазы. Легкие являются самым типичным местом появления метастазов. Операция должна быть спланирована очень тщательно. Перед операцией хирург оценивает количество опухолей, их расположение, размер и общее состояние здоровья пациента.

Единственный шанс на излечение дает пациенту удаление всех метастазов в легких. Но не все легочные метастазы можно удалить. Некоторые опухоли слишком близко расположены к важным структурам грудной клетки. Метастазы бывают слишком крупными, для их безопасного удаления.

Онкология. КСС. СОВРЕМЕННЫЕ КРИТЕРИИ ПРОГНОЗА В КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ. +

  • БУЛЫЧЕВА Ирина Владиславовна
  • СОВРЕМЕННЫЕ КРИТЕРИИ ПРОГНОЗА В КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ
  • (клинико-морфологическое исследование).
  • Введение

Актуальность проблемы.

Опухоли и опухолеподобные заболевания костей занимают особое место в патологии человека, являясь в диагностическом аспекте одним из наиболее сложных разделов. Первичные новообразования скелета достаточно редки и составляют 1,5-2% от всех встречающихся опухолей человека (Fletcher D.V. et al., 2002; Barr F.G. et al., 2003).

Cтатистические данные последних лет свидетельствуют о неуклонном интенсивном росте заболеваемости и смертности при злокачественных новообразованиях костей. Наряду с этим, отмечается значительный прогресс в совершенствовании комбинированных методов лечения этих заболеваний и, в частности, остеосаркомы и саркомы Юинга (Ю.Н.

Соловьев, 2008; Г.Н.Мачак, 2010; А.И.Семенова, 2010; Raymond A.K. et al., 2002).

Известно, что в костной патологии биопсия и рентгенологические исследования предоставляют достоверную информацию для диагностики новообразований (Mirra J.M., 2001).

Рентгенографию считают отправным пунктом, а для большей информативности используют КТ и МРТ (McLeod R.A. et al., 1988; Ruley H.E. et al., 1996).

Установление степени дифференцировки является попыткой прогнозирования «биологичеcкого» поведения опухоли (Mandahl N. et al., 2002; Evans H.L., 2003).

Все большее значение приобретают вопросы генетических нарушений, постепенно накапливаются знания и статистические данные в различных группах заболеваний.

Цитогенетические изменения при опухолях костей варьируют от простых порядковых или структурных хромосомных аберраций до кариотипов с выраженными изменениями.

Так, например, семейство саркомы Юинга характеризуется t(11,22) (q24;q12) транслокацией примерно в 85% случаев (Llombart-Bosch A., 1999) и слиянием генов EWS/ETS (Huang H-Y., 2005).

Среди диагностических и прогностических критериев при опухолях гематопоэтической системы большое значение приобретает иммунофенотипирование.

Так, клетки миеломы по иммунофенотипу не отличаются от обычных плазматических клеток, они экспрессируют антиген плазматических клеток (PCA) и кластер дифференцирующий фактор 38 (СD38).

Злокачественная природа oпухоли устанавливается при моноклональной преимущественной продукции ? или ? иммуноглобулинов опухолевыми клетками. Опухолевые клетки злокачественной миеломы продуцируют белок CD56/58, который не продуцируется реактивными плазматическими клетками.

Большинство опухолевых клеток миеломы положительно реагирут с CD38 и СD79а, а CD138 достаточно надежно выявляет плазматические клетки, как при реактивных состояниях, так и при опухолях. Клетки миеломы могут быть положительными к эпителиальному мембранному антигену (Burchill S.A. et al., 2003).

Большинство злокачественные лимфом кости относятся к В клеточным и проявляют положительную реакцию с CD20 (Heiser D. et al., 2004). В костях T-клеточные лимфомы и анапластические крупноклеточные лимфомы встречаются крайне редко, CD15 и СD30 помогают в дифференцировке лимфогрануломатоза, а положительная реакция с миелопероксидазой позволяет подтвердить диагноз гранулоцитарной саркомы.

Диагностический аспект, расширение критериев и методов, используемых в диагностике и оценке прогноза, в настоящее время являются основополагающими в костной патологии и заслуживают пристального внимания.

Изучение биологии сарком костей выходит на первый план в клинической практике для выявления прогностических маркеров и разделения групп риска среди обследованных пациентов с первичным диагнозом саркома кости.

Кроме того, новые молекулярные мишени находятся под пристальным вниманием исследователей для выявления факторов эффективной таргетной терапии (Bielack S.S. et al., 2002; Marina N. et al., 2004; Link M.P. et al., 2006).

К сожалению, для практического использования, а именно, оценки прогноза и выбора эффективной неоадъювантной химиотерапии большинство маркеров до настоящего времени не считаются общепризнанными.

Вместе с тем, все выше изложенное свидетельствует об актуальности комплексного изучения морфологических, рентгенологических, молекулярно-генетических и клинических характеристик опухолей костей с целью эффективной диагностики, лечения и оценки прогноза заболевания.

  1. Цель исследования – повышение эффективности диагностики и оценки прогноза первичных новообразований костей на основании использования морфологических, рентгенологических и клинических данных в сочетании с современными иммуногистохимическими, молекулярно-генетическими и электронно-микроскопическими методами исследования опухолей.
  2. Задачи исследования:
  3. Выделить основные морфологические и иммуногистохимические критерии дифференциальной диагностики опухолей костей.
  4. Изучить ультраструктуру некоторых новообразований костей с возможной детализацией их морфологического строения для уточнения гистогенеза, степени злокачественности и биологического потенциала опухоли.
  5. Исследовать морфологические, молекулярно-генетические и иммуногистохимические параметры мелкоклеточных низкодифференцированных опухолей костей для эффективности диагностики, оценки вариантов их клинического течения и прогноза.
  6. Провести иммуногистохимический анализ показателей экспрессии ключевых маркеров и рецепторов ангиогенеза, апоптоза, клеточной адгезии, ферментов протеолиза внеклеточного матрикса в оценке прогноза общей и безрецидивной выживаемости больных опухолями костей.
  7. Научная новизна исследования
  8. Впервые проведен детальный систематизированный анализ первичных опухолей костей с использованием современных методов морфологического, иммуногистохимического, электронномикроскопического и молекулярно-генетического исследованиия.
  9. Выявлена тесная связь между ранним развитием отдаленных метастазов и степенью дифференцировки остеосаркомы, выраженностью ее лечебного патоморфоза, объемом некротизированной ткани, размерами первичного опухолевого узла, количеством митозов и наличием опухолевых эмболов в просвете кровеносных и лимфатических сосудов.

Показано, что дифференциальная диагностика мелкокруглоклеточных опухолей костей на современном этапе должна включать комплекс морфологических, иммуногистохимических, цитогенетических и молекулярно-биологических методов, которые позволяют с высокой точностью поставить диагноз: саркома Юинга (цитогенетические изменения EWS/Fli-1, EWS-ERG), миелома (CD138, ? и ? легкие цепи), лимфома (комплекс Т и В клеточных маркеров), мезенхимальная хондросаркома (CD99 — для мелкоклеточного и S-100 — для хрящевого компонентов).

Наиболее часто в остеосаркомах выявляли Bax (77,8%), EGFR (52,5%) и Flt-1/VEGFR1 Ab-1 (97,5%), в каждой третьей опухоли — Her-2/neu (32,5%), Cox-2 (32,3%), p53 (27,5%) и крайне редко — VEGF (15%). Экспрессия выше указанных маркеров не обнаружена в доброкачественных костеобразующих новообразованиях.

При этом, показатели экспрессии Bax, EGFR, Her-2/neu, VEGF, Flt-1/VEGFR1 Ab-1, Cox-2, p53 не были связаны с основными клинико-морфологическими характеристиками заболевания (полом пациентов, степенью дифференцировки опухоли и ее локализацией в костях скелета, наличием отдаленных метастазов), однако в остеосаркомах более молодых больных достоверно чаще обнаруживали EGFR, Cox-2 и уровни экспрессии Bax ?50%.

Показано, что в большинстве хондросарком кости выявлена экспрессия матриксных металлопротеиназ и их ингибитора 1 типа: ММP-1 (84,6%), ММP-2 (71,8%), ММP-9 (97,4%), ТIМP-1 (82,3%), уровни экспрессии выше указанных маркеров колебались от 10 до 60% и не обнаружены в доброкачественных хрящеобразующих опухолях.

Практическая значимость исследования

Настоящая работа представляет практический интерес для работы морфолога, рентгенолога и клинициста в области костной патологии при диагностике, оценке клинического течения заболевания и его прогнозе.

Мультидисциплинарный подход, включающий сочетание клинических, рентгенологических и морфологических данных является высокоэффективным в диагностике костных опухолей.

Трепанбиопсия дает положительный результат в 87% случаев, открытая биопсия в 92% случаев.

  • Показано, что электронно-микроскопическое исследование выявляет диагностические ультраструктурные признаки при: гистиоцитозе (гранулы Birbeck), остеосаркоме (кристаллы гидроксиаппатита), дедифференцированной хондросаркоме (различное строение хрящевого и саркоматозного компонентов).
  • Показано, что прогноз саркомы Юинга определяет выраженность лекарственного патоморфоза опухоли после неоадъювантной химиотерапии.
  • Многофакторный анализ выявил достоверную связь показателей экспрессии Her-2/neu, р53 и Сox-2 в остеосаркомах больных с неблагоприятным прогнозом 5-летней общей выживаемости, а Her-2/neu и Сох-2 — с 3-летней безрецидивной выживаемостью, поэтому анализ экспрессии выше указанных маркеров в первичной опухоли следует учитывать при лечении больных остеосаркомой кости.
  • Наличие в хондросаркомах экспрессии ММP-1 указывает на неблагоприятное течение заболевания и достоверно связано с показателями безрецидивной и общей выживаемости больных, а Bax – с безрецидивной выживаемостью.

Степень дифференцировки хондросаркомы и содержание ММP-9 в опухоли имеют важное значение в прогнозе заболевания, при этом уровень экспрессии белка ММP-9 ?40% в хондросаркомах следует считать прогностически неблагоприятным фактором безрецидивной и общей выживаемости.

Систематизированный анализ клинических и лабораторных данных с учетом последних открытий молекулярной генетики и иммуногистохимии вносят существенный вклад в работу практического врача.

Материалы и методы исследования

В исследование включено 359 больных (в возрасте от 12 до 87 лет) с различными злокачественными опухолями и 154 больных (в возрасте от 11 до 69 лет) доброкачественными новообразованиями костей (табл. 1 и 2).

Таблица 1.

Характеристика больных злокачественными опухолями костей

Гистологическое строение опухоли Кол. Муж. Абс./Отн.% Жен. Абс./Отн.% Средний возраст (годы) Колебания возраста (годы)

  1. Остеосаркома 87 50/57,5 37/42,5 35,0±1,7 12-87
  2. Хондросаркома 165 93/56,4 72/43,6 51,2±1,1 22-81
  3. Саркома Юинга 46 27/58,7 19/41,3 30,3±2,3 16-64
  4. Миелома 33 12/36,4 21/63,6 64,0±2,0 34-83
  5. Лимфома кости 28 10/35,7 18/64,3 60,0±3,0 25-83
  6. Всего 359 192/54,5 167/46,5 — 12-87
  7. Таблица 2.
  8. Характеристика больных доброкачественными опухолями костей

Гистологическое строение опухоли Кол. Муж. Абс./Отн.% Жен. Абс./Отн.% Средний возраст (годы) Колебания возраста (годы)

  • Остеоид-остеома 18 14/77,8 4/22,2 24,5±3,4 16-32
  • Остеобластома 12 8/66,7 4/33,3 42,5±8,9 21-54
  • Хондрома 46 26/56,5 20/43,5 52,6±4,2 24-67
  • Остеохондома 64 30/46,9 34/53,1 32,8±3,2 11-54
  • Хондробластома 8 5/62,5 3/37,5 34,1±7,9 22-46
  • Хондромиксоидная фиброма 6 2/33,3 4/66,7 34,5±5,4 26-44
  • Всего 154 85/55,2 69/44,8 — 11-67

Методы иммуногистохимического исследования.

Иммуногистохимическое исследование выполнено на парафиновых срезах опухолей с помощью биотинстрептавидинового иммунопероксидазного метода с моно- и поликлональными антителами, характеристика которых представлена в таблице 3.

Для каждого антигена оценивали тип специфического окрашивания, который зависел от локализации продукта реакции в клетке (цитоплазматический, мембранный, ядерный, смешанный).

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector