Рак прямой кишки — онкологическое новообразование с относительно благоприятным прогнозом при условии раннего выявления и адекватной терапии. Опухоль прямой кишки составляет 45-50% всех раковых процессов в органах ЖКТ. Злокачественное новообразование склонно к быстрому росту и появлению метастазов.
Описание патологии
Рак прямой кишки — злокачественное новообразование эпителиального происхождения с различной гистологической и клеточно-морфологической структурой. От патоморфологии зависят прогноз и характер роста опухоли.
Патологический процесс сопровождается дискомфортом в кишечнике, метеоризмом, вздутием, отхождением зловонных газов, нарушением стула. Среди общих симптомов на первый план выходят недомогание, слабость, снижение трудоспособности.
Рак прямой кишки с одинаковой частотой встречается у женщин и мужчин старше 50 лет, однако больше всего случаев колоректального рака диагностируется у мужчин.
Длительное бессимптомное течение онкопроцесса и отсутствие методов ранней диагностики рака прямой кишки приводят к позднему обращению к врачу, ухудшению прогноза.
Сегодня колоректальный рак — актуальная проблема онкологии и проктологии.
Код по МКБ-10 — C20 — злокачественное новообразование прямой кишки.
Классификация и виды рака прямой кишки
Классификация опухолей прямой кишки включает критерии роста, гистологического типа, стадии развития.
По типу роста выделяют следующие виды:
- экзофитный — опухоль растет внутрь просвета прямой кишки;
- эндофитный — рост опухоли устремляется вглубь оболочек кишечника;
- смешанный — различное направление роста новообразования.
При экзофитном росте опухоль перекрывает просвет кишечника, нарушает процесс дефекации, приводит к кишечной непроходимости. При смешанном типе высок риск массивных кишечных кровотечений.
По результатам биопсии злокачественная опухоль прямой кишки классифицируется на следующие виды:
- аденокарцинома (встречается в 70% клинических случаев) — основание состоит из железистого эпителия;
- перстневидноклеточный рак (5-7% случаев) — под микроскопом злокачественная клетка напоминает перстень с крупным камнем, раковый процесс отличается наиболее неблагоприятным течением;
- солидный рак прямой кишки (менее 3% случаев) — состоит из низкодифференцированных деформированных железистых клеток;
- скиррозный рак (менее 1%) — редкая форма онкологии, особенностью опухоли является малочисленность клеток наряду с большим объемом межклеточного вещества;
- плоскоклеточный рак (около 4%) — типичная для кишечника опухоль, отличается стремительным ростом и метастазированием;
- меланома (около 4-5%) — структура наполнена меланоцитами — пигментными клетками.
Вне зависимости от типа гистологической структуры любая опухоль хорошо поддается лечению при своевременной диагностике и отсутствии метастатического процесса.
Причины и факторы риска
Патогенез озлокачествления клеток до сих пор достоверно неизвестен, однако хорошо изучены факторы риска и возможные причины возникновения колоректального рака:
- особенности питания (диеты, приверженность к определенному рациону, низкое качество пищи);
- ожирение;
- недостаток витаминов и минералов, клетчатки;
- вредные привычки, особенно алкоголизм и табакокурение;
- геморрой;
- хронические патологии кишечника (синдром раздраженной кишки, болезнь Крона, язвенно-эрозивные колиты и др.).
В особой группе риска находятся больные с предраковыми заболеваниями, папилломавирусной инфекцией, полипами в анамнезе. Немаловажную роль в развитии патологического процесса играет наследственная предрасположенность. Если в семье есть случаи колоректального рака, риск озлокачествления клеток резко повышается.
Основные симптомы
- Если на ранней стадии болезни симптомы выражены слабо и их сложно дифференцировать от рака, то по мере развития заболевания больные начинают отмечать изменения.
- Первые симптомы рака прямой кишки:
- дискомфорт в кишечнике;
- тянущие боли при дефекации, внизу живота;
- повышенное газообразование без связи с приемом пищи;
- примеси слизи и крови в каловых массах.
Рост опухоли провоцирует отравление организма продуктами распада новообразования, нарастает опухолевая интоксикация. Прогрессирующий рак прямой кишки осложняется постоянной головной болью, тошнотой, рвотой. При метастазах в печени и органах гепатобилиарной системы возникают признаки печеночной недостаточности.
Кроме того, прямая кишка незначительно отделена от мочевого пузыря, органов репродуктивной системы мужчин и женщин. Рост опухоли провоцирует нарушение иннервации, появляется угроза недержания мочи.
Обратите внимание! Рак прямой кишки по клиническим проявлениям практически не отличается от опухолей другой кишечной локализации. Ключевые изменения можно определить лишь по результатам диагностических исследований.
Диагностика
Диагностика рака прямой кишки начинается с обращения к врачу-проктологу, гастроэнтерологу. По результатам осмотра и данных первичных исследований показана консультация онколога, хирурга-проктолога.
Основные методы диагностики:
- лабораторные исследования (анализы крови, мочи, кала);
- эндоскопические обследования (колоноскопия, ректороманоскопия);
- рентген-методы диагностики (ирригоскопия с контрастным веществом);
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
Большое значение в диагностике рака прямой кишки на любой стадии имеют магнитно-резонансная и компьютерная томография, анализ крови на онкомаркеры, биопсия тканей опухоли и ее гистологическое исследование.
Важно проведение дифференциальной диагностики для исключения схожих по клиническим проявлениям заболеваний кишечника. Обычно верификация диагноза не представляет сложности. К сожалению, онкология кишечника выявляется случайно при обследовании по поводу других заболеваний или уже на 3-4 стадии рака, когда больные вынуждены обратиться к врачу.
Особенности течения заболевания в зависимости от стадии
Полный объем диагностических мероприятий позволяет определиться со стадией развития патологического процесса. Выделяют несколько последовательных стадий:
- 0 стадия — опухоль находится на поверхности, длительно стабильна, расположена внутри полипа или как самостоятельный участок неоплазии.
- I стадия — новообразование углубляется в подслизистые оболочки, его объем достигает 1-1,5 см, метастазы отсутствуют, контуры четко отграничивают здоровые ткани.
- II стадия — опухоль растет, контуры все еще отграничены от неизмененного эпителия, объем превышает 1,5 см.
- III стадия — новообразование начинает свое распространение по лимфатической и кровеносной системам, образуя метастазы.
- IV стадия — опухоль постоянно прогрессирует, метастазы охватывают весь организм, возникают в отдаленных органах и системах.
Чем стремительнее развитие опухоли, тем хуже прогноз. На 0-2 стадии колоректальный рак еще можно вылечить, добиться длительной ремиссии. На 3-4 стадии прогноз сомнителен.
Методы лечения
Наиболее распространенный метод лечения рака прямой кишки в России и странах СНГ на любых стадиях — хирургическое вмешательство. Остальные известные методы применяются преимущественно в комплексе с радикальной терапией.
Оперативное вмешательство
Вмешательство подразумевает иссечение опухоли вместе с частью кишечника. При удалении существенной части кишечного тракта требуется формирование искусственного канала для отвода каловых масс. В этих целях в брюшной полости оставляют открытое отверстие, к которому крепятся разовые калоприемники.
После операции больные нуждаются в длительной реабилитации и вспомогательном медикаментозном лечении. Эффективность оперативного вмешательства наблюдается лишь на 1-2 стадии онкологии.
Лучевая терапия
Облучение при раке прямой кишки редко применяется в качестве монотерапии даже на раннем этапе развития злокачественной опухоли. Однако для уменьшения симптомов и объемов новообразования и предупреждения новых метастазов при терминальном раке лучевая терапия используется.
Обратите внимание! Перед операцией сеансы облучения длятся 5-7 суток, спустя 3 дня выполняется вмешательство. Если лучевая терапия предполагается после операции, то курс лечения длится около 15-30 дней.
Химиотерапия
Химиотерапия предполагает лечение специальными токсичными препаратами, которые негативно воздействуют на опухоль, уничтожают раковые клетки, предупреждают метастазы. Во время химиотерапии применяются препараты «5-Фторурацил», «Фторафур», сочетанные комплексы.
Среди преимуществ метода — высокая эффективность лечения на ранней стадии опухоли без метастазов. Из недостатков выделяют тяжелые побочные явления, поэтому назначается курс препаратов «прикрытия» для минимизации потенциальных рисков.
Тактика лечения выстраивается индивидуально, выбирается в соответствии с результатами исследований и данными анамнеза больного, его возрастом и полом.
Послеоперационный период
После операции больные нуждаются в особом уходе, поддержке близких людей. Основные аспекты раннего реабилитационного периода:
- регулярный уход за лежачим больным во избежание застойных явлений, пролежней;
- антисептическая обработка раневой поверхности;
- обучение смене калоприемников.
Облегчить уход в ранний и поздний реабилитационный период помогут впитывающие пеленки и трусы. Больным с инвалидизацией требуется помощь клинического психолога, который поможет пересмотреть взгляды на жизнь, принять себя новым, измененным.
Важно! Особое значение имеет питание. Обычно рацион корригируется пожизненно. Рекомендуется употреблять жидкие, полужидкие и перетертые блюда. Это необходимо для снижения пищеварительной нагрузки, предупреждения запоров.
Осложнения
После операции возможно присоединение следующих осложнений:
- инфекции;
- расхождение швов в ранний реабилитационный период;
- образование полостных сообщений на месте крепления колостомы к брюшине, перитонит, сепсис;
- спаечный процесс.
Осложнения после операции обычно купируются повторным вмешательством. Неблагоприятные последствия после химиотерапии связаны с токсическим воздействием препаратов на весь организм: у большинства больных наблюдаются признаки органной недостаточности, выпадают волосы, зубы, ухудшается качество кожных покровов, внешний вид.
При отсутствии лечения опухоль постоянно прогрессирует, нарастает интоксикация, метастазы проникают в отдаленные органы и ткани: головной мозг, легкие, щитовидную железу, почки, печень и др. Больной умирает от полиорганной недостаточности и истощения.
Прогноз и меры профилактики
Прогноз зависит от объема вмешательства, своевременности лечения, возраста больного. Пятилетняя выживаемость после лечения на разных стадиях рака:
- 1 стадия — более 95%;
- 2 стадия — более 70%;
- 3 стадия — менее 55%;
- 4 стадия — около 12-23%.
При отсутствии лечения колоректальный рак быстро прогрессирует, с момента первичного очага неоплазии до терминальной стадии злокачественного процесса может пройти всего 4-5 лет.
Профилактика неспецифична, включает организацию здорового образа жизни, питания, физических нагрузок. Обязательно исключают курение, употребление алкоголя.
Мнение врачей
Важное прогностическое значение имеет время. Чем раньше выявлено заболевание, тем выше шансы на благополучную жизнь. Несмотря на большой объем лечения, опухоль может рецидивировать, поэтому больные пожизненно находятся на диспансерном наблюдении у врача-проктолога, онколога.
Заключение
Рак прямой кишки — серьезное онкологическое заболевание. Опасность кроется в отсутствии первых симптомов и специфичности локализации ракового процесса. Больные до последнего откладывают посещение врача. Колоректальный рак можно полностью вылечить, если на 1-2 стадии проведено адекватное и полное лечение.
https://nmicr.ru/meditsina/onkologicheskie-zabolevaniya-i-programmy-lecheniya-raka/programma-protiv-raka-zheludochno-kishechnogo-trakta/rak-priamoi-kishki/
Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!
Румянцев В. Г. Стаж 34 года.
Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.
Задайте вопрос врачу Рекомендуем: По каким симптомам можно отличить ротавирус от отравления?
Лечение рака прямой кишки
Рак прямой кишки в начальных стадиях проявляется в основном кровянистыми выделениями, тенезмами и изменением характера стула (появление запора).
Рак левой половины толстой кишки в начальной стадии характеризуется кровянисто-слизистыми выделениями, локальными болевыми ощущениями и также изменением характера стула, чаще в виде запоров, появившихся в последние несколько месяцев.
При локализации рака в правой половине толстой кишки в ранней симптоматике преобладают общесоматические расстройства — слабость, недомогание, снижение трудоспособности, похудание; характерны также изменения в крови в виде анемии, ускорения СОЭ.
Что же касается патологических выделений из прямой кишки и изменений характера стула, возникновения болевых ощущений, то они появляются значительно позднее и не могут рассматриваться как начальные признаки злокачественного новообразования данной локализации.
Важно обратить внимание еще на одну деталь. Трудности диагностики рака прямой и толстой кишок связаны и с тем, что нередко опухоль развивается у пациентов, страдающих другими заболеваниями органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, хронический холецистит, энтероколит и др.).
Начальные проявления злокачественного новообразования расцениваются и больным, и врачом как симптомы именно этих недугов.
К тому же заметим, что в большом проценте случаев у больных раком толстой кишки наблюдаются многолетние упорные хронические запоры и у подавляющего большинства имеет место большой кровоточащий внутренний геморрой.
При сравнительном изучении двух групп больных со злокачественными новообразованиями прямой и толстой кишок оказалось, что если у больных, не имеющих заболеваний в системе органов пищеварения, диагноз рака устанавливается от момента появления начальных симптомов в среднем через 5—б месяцев, то у гастроэнтерологических больных этот срок возрастает почти вдвое и составляет 11—12 месяцев.
Вот почему мы хотим настоятельно подчеркнуть: все гастроэнтерологические больные уже на первом клиническом этапе должны в обязательном порядке подвергаться профилактическому проктологическому обследованию (пальцевому исследованию прямой кишки и ректороманоскопии). В случае малейшего подозрения на рак толстой кишки необходимо применять рентгенологическое исследование толстой кишки методом двойного контрастирования и колоноскопию. Последние два метода являются решающими в диагностике новообразований толстой кишки.
Ранняя диагностика и своевременное радикальное лечение может быть обеспечено тесной преемственностью между поликлиниками и специализированными стационарами.
Единственный радикальный метод лечения рака прямой и толстой кишок — хирургический.
Сегодня используются операции как сугубо паллиативного (при запущенных формах), так и радикального характера.
Паллиативные методы имеют целью отвести каловые массы наружу обходным путем и добиться тем самым дезинтоксикации организма; радикальные же направлены на удаление значительного участка кишки вместе с опухолью и регионарными лимфатическими узлами.
Основной радикальный метод — резекция пораженного отдела кишечника или ампутация прямой кишки. Благодаря усовершенствованию хирургической техники возрос процент операбельности рака прямой кишки.
Внедрение в практику специальных аппаратов для наложения кишечных анастомозов позволяет осуществлять резекции участков прямой кишки при низкой локализации опухоли (выше б—7 см от ануса), при этом сохраняется сфинктер заднего прохода и естественная дефекация.
Существует еще целый ряд оперативных сфинктеросохраняющих методик (трансанальная ампутация прямой кишки с низведением в анус сигмовидной или поперечно-ободочной кишки с сохранением анального сфинктера и пр.).
Однако в соответствии с онкологическими принципами для этого требуется, чтобы опухоль находилась в одной из ранних стадий.
В поздних стадиях, когда раковая опухоль прорастает все слои кишечной стенки и инфильтрует клетчатку, единственно возможной остается экстирпация прямой кишки с наложением противоестественного ануса, даже в тех случаях, когда по уровню локализации опухоли можно было бы осуществить переднюю резекцию или трансанальную резекцию прямой кишки с сохранением сфинктера.
Существуют также и другие, консервативные методы лечения рака толстой и прямой кишок, в частности химиотерапевтические, лучевая терапия.
В настоящее время наиболее широко используется 5-фторурацил, отечественным препарат фторафур, циклофосфан и др.
Установлено, что полихимиотерапия рака толстой и прямой кишки (комбинация нескольких препаратов) имеет преимущество перед лечением отдельными препаратами.
Однако все эти методы нельзя рассматривать как радикальные, и они могут быть использованы при распространенных формах рака, в случаях, когда опухоль неоперабельна, либо при рецидивах или метастазах в легкие, печень, забрюшинные лимфоузлы, а также у больных, не подлежащих хирургическому лечению по общесоматическому состоянию.
Стратегия и основные принципы хирургии рака прямой кишки
5636
Проблема лечения рака прямой кишки по-прежнему остается актуальной на фоне постоянного увеличения удельного веса таких больных в структуре онкологической заболеваемости. Ведущим методом лечения этих пациентов является хирургический. Лучевое и лекарственное воздействие на опухоль носит вспомогательный характер и используется в качестве дополнительных к хирургическому вмешательству мер с целью снижения частоты рецидивов и улучшения отдаленных результатов. Стратегической целью лечения рака прямой кишки является полное выздоровление больных с сохранением основной функции толстой кишки — управляемой дефекации. К сожалению, при лечении рака прямой кишки эта цель часто оказывается недостижимой, так как нередко радикализм операции достигается за счет обширных резекций с потерей запирательного аппарата прямой кишки. Тем не менее все более отчетливо просматривается тенденция к реализации поставленной цели. Этому способствовали многочисленные исследования последних лет. Многие ранее существовавшие представления об анатомии, патологической морфологии (степени инвазии опухоли в дистальном и латеральном направлении), технике оперативных вмешательств претерпели существенные изменения, что побудило онкохирургов пересмотреть ряд исторически укоренившихся подходов к лечению рака прямой кишки и разработать новую идеологию, направленную на реабилитацию этой категории больных. В настоящее время хирургические вмешательства должны носить максимально допустимый экономный, органосберегающий характер с полным или хотя бы частичным сохранением замыкательного аппарата прямой кишки без какого-либо ущерба онкологическому радикализму. Удаление органа должно дополняться восстановительно-пластическим замещением утраченных анатомических структур. Радикальность хирургического вмешательства зависит от адекватных границ резекции прямой кишки. Современные онкохирурги придают огромное значение уровню перевязки сосудов, который может быть высоким (раздельное пересечение нижней брыжеечной артерии у места отхождения от аорты и нижней брыжеечной вены дистальнее места впадения в селезеночную или портальную вену) и низким (с пересечением сосудов дистальнее отхождения левой ободочной артерии).
Проксимальная линия резекции прямой кишки определяется как минимум двумя факторами: интрамуральным распространением опухолевых клеток вдоль различных слоев кишечной стенки по сети лимфогенных капилляров и особенностью проксимального оттока лимфы от прямой кишки, в основном по ходу кровеносных сосудов. Поэтому пересечение кишки осуществляется на 10—15 см выше верхнего полюса опухоли с максимальным удалением брыжейки сигмовидной кишки.
Циркулярная (передняя, задняя, латеральные) граница резекции прямой кишки определена еще в начале прошлого века, когда была высказана мысль о необходимости футлярного удаления органа, т. е. в пределах собственной фасции прямой кишки, ограничивающей параректальную клетчатку с проходящей в ней кровеносной и лимфатической системой (Miles W., 1908; Брайцев В. Р., 1910). В дальнейшем на основании гистологических исследований параректальная клетчатка, покрытая фасцией, получила название «мезоректум (Heald R., 1993) и было убедительно доказано, что не менее, а даже более важным с точки зрения онкологического радикализма является удаление органа, пораженного злокачественным новообразованием, вместе с мезоректум с сохранением целостности фасциального футляра. В зависимости от локализации опухоли в прямой кишке выполняется резекция мезоректум, или тотальная мезоректумэктомия.
Дистальная граница резекции прямой кишки во многом определяет возможность сохранения, а также частичного или полного удаления запирательного аппарата.
Лимитирующим фактором в данной ситуации является дистальное интрамуральное распространение опухоли по сети лимфатических капилляров подслизистогo и мышечных слоев прямой кишки.
Как показывают клинико-морфологические исследования последних лет, у подавляющего большинства больных (88%) при наличии высоко-и умереннодифференцированной аденокарциномы в стадии T2-3N0-1 для обеспечения адекватного дистального клиренса достаточно отступить на 2 см каудальнее нижнего полюса опухоли.
Таким образом, в настоящее время значительно расширены показания к сфинктеросохраняющим операциям при локализации опухоли на расстоянии 2 см и более от верхнего края анального канала. В подобных случаях может быть выполнена низкая передняя резекция, или брюшно-анальная резекция прямой кишки. При новообразованиях, расположенных в пределах 2 см от верхнего края анального канала применяются операции с резекцией или полным удалением внутреннего сфинктера с сохранением наружного сфинктера или его элементов (подкожной, поверхностной порции), обеспечивая тем самым адекватную дистальную границу резекции. Операции разработаны в ГНЦ колопроктологии МЗ РФ после предварительно проведенных клинико-морфологических исследований 118 макропрепаратов, удаленных в процессе брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с локализацией нижнего полюса опухоли в пределах 2 см выше зубчатой линии. Для восстановления континенции у этих больных создаются конструкции вместо утраченных анатомических структур — неоректум и неосфинктеры. Учитывая все вышеизложенное, становится очевидным, что до настоящего времени принципы абластики и антибластики в хирургии ректального рака остаются незыблемыми. Более того, в течение последних десятилетий они были связаны в четкую концепцию, несоблюдение хотя бы одного из звеньев которой приводит к значительному увеличению риска возврата заболевания. Изоляция лапаротомной раны до ревизии органов брюшной полости. Перевязка питающих сосудов и пересечение ободочной кишки до манипуляций с прямой кишкой. Минимшгьный контакт с опухолью. Использование острого и электрохирургического способа выделения прямой кишки из окружающих тканей единым блоком с мезоректум, с сохранением целостности собственной фасции. Лимфодиссекция в необходимом объеме с учетом распространенности опухолевого процесса. Закрытие просвета дистального отдела прямой кишки и промывание его ниже уровня перевязки цитостатическими растворами. Мобилизация прямой кишки комбинированным доступом и удаление операционного препарата через рану передней брюшной стенки. Интраперитонеаугьный и тазовый лаваж цитостатическими растворами после удаления пораженного опухолью органа. На основании клинического опыта и научных исследований была разработана новая концепция первичной хирургической реабилитации при лечении рака прямой кишки. Она основана на выборе вида хирургического вмешательства в строгом соответствии с онкологическими принципами и учетом степени распространения опухолевого процесса, его гистологической формы и локализации дистального края новообразования относительно зубчатой линии. Важно отметить, что показания к каждому типу операции требуют чрезвычайной ответственности и осторожности и необходим тщательный отбор больных. Особенно это касается начальных форм рака, где имеется большой соблазн выполнить экономную операцию. Однако нужно помнить о возможности глубокой инвазии в структуры стенки кишки даже «малой» опухоли. Поэтому надо ориентироваться в ее распространенности не столько по клиническим признакам, сколько по данным УЗИ, компьютерной или магнитно-ядерной томографии. Наиболее прогностически значимой и стандартно используемой в онкологии классификацией рака прямой кишки, учитывающей стадийность опухолевого процесса и степень его распространения, является TNM классификация (tumor-nodulus-metastasis), принятая в 1997 году Международным противораковым союзом (5-й пересмотр). Данная классификация применяется нами с момента ее принятия. Т.С. Одарюк, Г.И. Воробьев, Ю.А. Шелыгин
Опубликовал Константин Моканов
- Рак толстой кишки Термином «рак толстой кишки» обозначают различные по форме, локализации и гистологической структуре злокачественные эпителиальные опухоли слепой, ободочной и прямой кишки, а также анального канала. Кишечник — колоректальный рак
- Опухоли тощей и подвздошной кишок Тонкая кишка составляет 75% длины желудочно-кишечного тракта и более 90% площади слизистой оболочки, тем не менее опухоли ее встречаются редко. Судить об истинной частоте опухолей тонкой кишки на основании немногочисленных публикаций в мировой литературе трудно. Кишечник — колоректальный рак
- Рак анального канала Раком анального канала считают злокачественные новообразования, возникающие в области, проксимальной
границей которой является верхний край аноректального кольца, а дистальной — место соединения с перианальной кожей, покрытой волосами. Новообразования, возникающие дистальнее края ануса до мес… Кишечник — колоректальный рак - Особенности хирургического лечения рака ободочной кишки При раке ободочной кишки объём резекции в зависимости от локализации опухоли колеблется от дистальной резекции сигмовидной кишки до колэктомии, т.е. удаления всей ободочной кишки. Наиболее часто выполняют дистальную резекцию сигмовидной кишки, сегментарную резекцию сигмовидной кишки, левостороннюю г… Кишечник — колоректальный рак
- Лечение рака кишечника Основным методом лечения рака толстой кишки остаётся радикальное удаление опухоли и зоны её регионального лимфогенного метастазирования. Общие принципы хирургического лечения рака толстой кишки: радикальность,
абластичность, асептичность и создание беспрепятственного отхождения кишечного соде… Кишечник — колоректальный рак - Доброкачественные опухоли прямой кишки Как и в ободочной кишке в прямой кишке могут развиваться различные доброкачественные опухоли. Принципиально важно разделить их на новообразования, исходящие из эпителиальной и неэпителиальной ткани. Опухоли неэпителиального происхождения встречаются редко и составляют от 1 до 4 % среди всех добр… Кишечник — колоректальный рак
- Клиническая картина рака прямой кишки Раковые опухоли прямой кишки отличаются медленным ростом и постепенным появлением клинических симптомов. Срок от появления первых клинических признаков до установления диагноза составляет от нескольких месяцев до 1,5 лет. В начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно и опухоль при этом част… Кишечник — колоректальный рак