Существует несколько различных методик лечения онкологических заболеваний. Каждая из них обладает собственными преимуществами, особенностями и недостатками.
Одна из них – это лучевая терапия, которая в достаточной степени распространена в практике устранения раковых опухолей.
О болезни
Рак легких представляет собой опухоль злокачественного характера, которая формируется из атипичных клеток бронхов и легких. Для подобных новообразований является характерным развитие в краткие сроки, а также быстрое метастазирование.
Это одна из наиболее распространенных разновидностей онкологического заболевания, отличающаяся повышенной опасностью для оптимального состояния организма человека.
Определение
Лучевая терапия – это комплекс лечебных мероприятий, суть которых заключается в облучении раковой опухоли и пораженных структур рентгеновскими лучами. Подобная процедура способствует разрушению нездоровых клеток. Но стоит учитывать, что такая терапия затрагивает и здоровые клетки, а это пагубным образом сказывается на общем состоянии организма.
Принцип действия
Принцип действия лучевой терапии основывается на целенаправленном воздействии элетромагнитных волн или электронных пучков высокой энергии на новообразование злокачественного характера. Такое излучение позволяет разрушать структуру молекул пораженных клеток, что приводит к их гибели.
Что примечательно, наибольший эффект отражается на структурах, состоящих из клеток с повышенной способностью размножаться. По этой причине лучевая терапия успешно используется при лечении именно раковых опухолей, так как именно такие ткани уничтожаются в первую очередь.
Показания
Лучевая терапия при раке легких назначается по результатам диагностики, которая проводится с помощью УЗИ, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Процедура необходима в следующих случаях:
- Метастазы проникли в лимфатические узлы.
- Новообразование распространилось на лимфузлы средостения.
- Опухоль оказывает значительное давление на окружающие структуры.
- Возникли рецидивы.
- Клетки рака находятся в области диафрагмы и грудины.
Помимо этого, лучевая терапия используется:
- Хирургическое вмешательство противопоказано.
- Больной отказался от операции.
- Как дополнительное мероприятие для предотвращения повторного развития заболевания.
Виды
Разнообразие видов лучевой терапии обуславливается широким спектром применения и эффективностью воздействия. Каждая разновидность обладает некоторыми особенностями, что делает рекомендуемым их изучение.
По способу воздействия на организм
По степени разрушительного воздействия на клетки можно выделить следующие виды терапии:
- Радикальная. Используется для полного избавления от рака. Суть заключается в ежедневном облучении злокачественной опухоли на протяжении нескольких дней. Очевидно, что в данном случае будет также нанесен достаточно большой вред самому организму.
- Не радикальная. Применяется для контроля симптоматических проявлений онкологического заболевания. В данном случае достаточно будет посещение двух сеансов. В некоторых ситуациях возможно увеличение срока по назначению лечащего врача.
По способу применения
Что касается способа применения, то лучевая терапия может быть использована практически на всех стадиях лечения рака:
- Основной метод лечения. Выступает как замена хирургической операции. При концентрированном и направленном облучении опухоли терапия способствует разрушению пораженных клеток. Но стоит учитывать недостаток метода, вследствие которого он не применяется повсеместно – это пагубное воздействие на весь организм.В данном случае человек получает достаточно большие дозы облучения, поэтому высок риск возникновения некоторых осложнений.
- Для уменьшения размеров опухоли перед удалением. Слишком большое новообразование вызывает определенные неудобства для оперативного вмешательства. Умеренное облучение уменьшает размеры опухоли, позволяя операции пройти без каких-либо осложнений.
- Для устранения следов онкологии после удаления. Является затруднительным с помощью хирургической операции полностью удалить раковые новообразования. С использованием лучевой терапии можно «добить» опухолевые клетки для предотвращения возникновения рецидива.
- Для уничтожения метастазов. Зачастую даже с применением самых передовых методик диагностики не удается обнаружить все метастазы онкологии. Лучевая терапия же воздействует на весь организм человека, уничтожая оставшиеся раковые проявления.
Подготовка к процедуре
Перед рассматриваемой процедурой необходимо пройти некоторые анализы:
- Биопсия легких.
- Анализ крови.
- КТ и МРТ.
Такие методики позволяют определить наличие опухоли, а также ее основные характеристики: вид, структуру, степень пораженности. Точное диагностирование впоследствии сыграет значительную роль в установлении индивидуального лечения.
В некоторых случаях облучение проходит на амбулаторной основе, поэтому пациенту крайне рекомендуется полностью освободить дни на время лечения, так как после сеансов необходимо соблюдать покой, ведь организм некоторым образом страдает от терапии.
Этапы
Полный курс лечения состоит из трех этапов:
- Предлучевой. Ведется подготовка специалистов, оборудования и самого больного к лечению.
- Лучевой. Проводятся непосредственно сами сеансы облучения.
- Послелучевой. Дополнительные лечебные и восстанавливающие мероприятия по окончании курса лучевой терапии.
Данные этапы имеют свои особенности, поэтому стоит подетально разобрать каждый из них.
Итак, предлучевой этап подразделяется еще на три периода:
- Клинический. Терапевт осуществляет диагностирование заболевания с учетом всех нюансов и тонкостей состояния пациента. После этого, с учетом полученных данных, специалист составляет план будущего лечения.
- Клинико-дозиметрический. Выбирается метод и программа облучения. Необходимые сведения узнают с помощью инструментов топометрии. Они помогают уточнить характеристику злокачественного образования, что позволяет получить достаточную информацию о той области организма, которая будет подвержена облучению.В данном случае основным специалистом на ряду с терапевтом будет являться врач-рентгенолог, так как практически все методики диагностирования относятся к рентгеновским. Для пациента определяют программу лечения с учетом индивидуальных особенностей. Завершается данный период составлением плана облучения.
- Технологический. Заключается в настройке оборудования для проведения рассматриваемых процедур. С помощью специалиста физика составляют технология терапии, осуществляют расчеты допустимой дозы для каждого сеанса и подготавливают все необходимые технические составляющие.
Весь предлучевой этап терапевт постоянно занимается своим пациентом. Он выполняет не только вышеописанные задачи, но также подготавливает больного к самой операции. Эта помощь носит как клинический, так и психологический характер, ведь состояние психики пациента может значительным образом повлиять на успех всей операции.
На лучевом этапе происходит выполнение ряда циклов терапии. Каждый из них содержит в себе несколько процедур облучения. Он должен полностью соответствовать составленной программе лечения по индивидуальным особенностям пациента. Иначе говоря, в конце любого цикла в теле облучаемого должна формироваться определенная дозная область.
Последовательность процедур, интенсивность облучения, распределение сеансов по циклам – все это устанавливается ранее составленным планом лучевой терапии. На протяжении всего курса присутствует лучевой терапевт. В некоторых ситуациях, при необходимости, возможно привлечение физика или врача-рентгенолога.
Послелучевой этап обычно проходит в домашних условиях с систематическим посещением соответствующего специалиста. Вместе с последовательным окончанием лечебного эффекта от лучевой терапии также постепенно нивелируются возможные осложнения после облучения. Рассматриваемый этап не имеет четких временных рамок.
Послелучевые поражения некоторых структур организма могут проявляться на протяжении длительного времени. Но при успешном стечении обстоятельств последний этап считается закончившимся после устранения последствий.
Также стоит отметить, что в проведении данного лечения принимают участие несколько специалистов, поэтому все члены лечебного процесса должны быть крайне внимательны и аккуратны. Ошибка одного из них приведет к краху всего процесса. В случае возникновения каких-либо нарушений в первую очередь врачи руководствуются интересами больного.
Каждая лечебная организация обладает определенными условиями, которые могут быть отличны от условий других медицинских учреждений. Поэтому в схему лучевой терапии могут быть внесены небольшие изменения. Но все же нужно учитывать, что процедура облучения должна максимально соответствовать общим принципам.
Последствия
К сожалению, при всей своей эффективности лучевая терапия обладает значительным недостатком – она воздействует не только на больные, но и на здоровые клетки. Это приводит к определенным осложнениям:
- Сужается пищевод. Это затрудняет глотание, является причиной изжоги.
- Усталость. Подобное следствие обуславливается снижением общей сопротивляемости организма.
- Изменение цвета кожи. Облученная поверхность может покраснеть или потемнеть.
- Выпадение волос. Обычно после окончания курса вырастают вновь. Но в редких случаях этого не происходит, что делает необходимым использование дополнительных средств.
Реабилитация
После лечения в течение двух недель необходимо соблюдать некоторые мероприятия для скорейшего восстановления:
- Пить жидкость в больших количествах.
- Ограничиться в употреблении сладкого.
- Принимать пищу мало, но часто.
- Отказаться от острой и пряной еды, молочных продуктов, сырых овощей и бобовых.
- Прием иммуномодуляторов для восстановления защитных сил организма.
- В дальнейшем необходимо постепенно вводить в рацион бульоны, каши картофель.
- Кроме питания нужно также уделять внимание и восстановлению двигательных функций, выполнять гимнастику от дыхания, а также воздержаться от употребления алкогольных, никотиновых и наркотических веществ.
Прогноз
Достичь полного успеха при лечении рака легких лучевой терапии возможно только на ранних этапах развития онкологического заболевания. На первой-второй стадии выживает порядка 70% пациентов. При дальнейшем разрастании опухоли эффективность облучения резко снижается, как, собственно, и других методик лечения.
Некоторые новообразования с локализацией в верхних долях легкого лучше оперируются, если перед этим опухоль была подвергнута воздействию рентгеновских волн.
- Кроме того, данная методика лечения онкологии способствует практически полному уничтожению раковых клеток после операции, исключая вероятность повторного возникновения онкологии.
- В этом видео специалист высказывает свое мнение о процедуре:
Лучевая терапия при раке лёгких: последствия лечения, осложнения
Лучевая терапия – это группа лечебных курсов. Лечение рака представляет собой облучение раковых новообразований и повреждённых клеточных тканей рентгеновскими лучами. Воздействие лучей уничтожает патологические клетки. Однако во время проведения терапии затрагиваются и здоровые ткани, что приводит к появлению неприятных для организма пациента последствий.
Лучевая терапия характеризуется целенаправленным влиянием электромагнитных волн на злокачественные наросты. Излучение успешно разрушает структуру молекул повреждённых тканей, из-за чего клетки погибают.
Повышенная действенность терапии замечена при лечении клеток, предрасположенных к повышенному размножению. Поэтому процедура направлена на борьбу именно с раковыми опухолями.
Патологические ткани разрушаются первоочередно.
Показания и противопоказания
При раке лёгких лучевая терапия проводится согласно результатам диагностических процедур. Перед проведением терапии пациент проходит УЗИ и компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
Лечение назначается, если:
- метастазные клетки попали в лимфоузлы;
- опухоль с метастазами размножилась по лимфоузлам средостения;
- нарост давит на близрасположенные структуры;
- развился рецидив;
- раковые клетки распространились по диафрагме и грудной клетке;
- опухоль с метастазами перешла на стенки груди или в часть сердца;
- опухолевые ткани проникли в надключичные участки;
- как профилактика размножения поражённых клеток после торакотомии.
Также показаниями к лучевой терапии являются:
- противопоказание к проведению оперативного вмешательства;
- отказ пациента от операции;
- как вспомогательная процедура для предупреждения вторичного появления болезни.
Врачи отмечают такие противопоказания к лечению:
- ателектаз;
- разрыв опухоли;
- существование полостей;
- кровотечение;
- повышенная температура;
- огромные размеры и территории поражения лёгких;
- кумуляция жидкости в плевре;
- воспалительный процесс в лимфатических сосудах;
- отравление организма;
- активное развитие туберкулёза открытой формы;
- перенесенный инфаркт меньше 6 месяцев назад;
- диабет на стадии декомпенсации;
- сердечная недостаточность;
- осложнённые патологии почек и печени;
- нарушение психического здоровья, нестабильность эмоционального фона.
Виды лучевой терапии
Диагностирование мелкоклеточного рака лёгких характерно для редких случаев. Данная разновидность характерна для курильщиков со стажем, отличается агрессивным характером и регулярно метастазирует.
Для лечения рака прибегают к химиотерапии. Процедура выступает в качестве самостоятельного мероприятия или проводится совместно с лучевой терапией.
Лучевая терапия эффективна, если злокачественное образование не начало процесс активного распространения, и не наблюдается рецидива.
Данный тип онкологии требует использования терапии превентивно. Облучают жизненно важные органы, в частности головной мозг, пока не сформировались отдалённые метастазные клетки. Процедура осуществляется методом стереотаксической радиотерапии. Направление лучей рассчитывается через компьютерную 3D-модель.
Вылечить немелкоклеточный и плоскоклеточный рак поможет радиотерапия совместно с хирургическим вмешательством. Иногда операция заменяется радиотерапией. Начало лечения приходится на момент диагностирования опухоли лёгких. Процедура при онкологии на 3 этапе применяется после окончания хирургического лечения. Это позволяет снизить вероятность рецидивирования злокачественного нароста.
Лучевая терапия, независимо от типа рака лёгкого, выступает способом локального и целенаправленного использования. Благодаря изучению пределов терапии удалось создать новейшие методики.
В основу одних легло применение агрессивных мероприятий, а другие направлены на подведение лучей напрямую к опухолевым клеткам.
Для достижения наибольшего эффекта процедуры комбинируют с химиотерапией или хирургическим лечением.
Эндобронхиальная брахитерапия
Эндобронхиальная брахитерапия назначается для нормализации путей проходимости, если новообразование подобралось близко к бронхам либо проросло в бронхиальную область. Радиотерапия при раке лёгких осуществляется под местным наркозом.
В выбранный участок через фибробронхоскоп вводится зонд размером 3 мм, состоящий из полимерных материалов. На расстоянии двух крайних точек располагается аппликатор, перекрывающий опухоль на 1,5 см. Пациент находится под врачебным контролем.
Также доктор прослеживает показатели артериального давления, функционирования сердца, частоту дыхания и степень поступления кислорода в кровь.
Технология лечения характеризуется повышенной действенностью. У 50% пациентов уменьшаются и проходят проявления симптомов.
Положительной стороной и преимуществом схемы лечения является расположение источника излучения на близком расстоянии к поражённому участку. Высокая дозировка и влияние на здоровые ткани сокращаются.
На центральную область опухоли наносится двойной удар по сравнению с периферическими тканями. Зачастую центр вырабатывает устойчивость к излучению. Показания к проведению брахитерапии:
- Расположение опухоли вблизи бронха.
- Малая величина новообразования.
- Рак, расположившийся вдали от бронхов и углубившийся в ткани лёгких. В данном случае процедура является дополнительным мероприятием к внешнему облучению.
- Улучшение путей проходимости бронхов из-за проникновения раковых клеток в бронхиальный просвет.
Конформальная
Методика представляет собой уничтожение опухолевых клеток при повышении дозировки облучения. При этом упор делается на клетки, способные к активному делению. Во время процедуры важно защитить здоровые ткани от попадания под облучение.
Для этого создается компьютерная 3D-модель опухоли. Во время построения новообразования рассчитывается дозировка облучения и число здоровых клеток, впоследствии сэкономленных в сравнении с традиционной лучевой терапией.
Также излучение не должно воздействовать на сердце.
Технология основывается на информации, полученной по мультиспиральной компьютерной и позитронно-эмиссионной томографии груди.
Предварительное обследование включает в себя анализ крови, исследование мокроты, плевральную пункцию и торакоскопию. Указанные диагностические мероприятия нацелены на исключение вероятного метастазирования участков.
Если конечный результат гистологического и цитологического обследования отрицательный, проводится моделирование территории облучения.
Фракционирование
Метод раскрывает алгоритм деления раковых клеток.
При применении небольших дозировок в день увеличивается суммарная дневная норма дозы, и снижается вероятность появления побочных реакций от излучения, рецидивного развития и метастазирования опухолевых клеток.
При продолжительном сроке облучения выявляется отрицательное влияние на эффективность процедуры. Лечение рака проходит на протяжении 12 суток вместо 1,5 месяца. При этом суммарная дозировка достигает 54 Грей вместо 60.
Облучение осуществляется 3 раза в сутки каждые 6 часов с перерывом на сон. Единичная доза равняется 1,5 Гр. По сравнению со стандартной схемой лечения токсичность повышена. Однако превышение фиксируется только на начальных этапах после терапии.
Побочные эффекты возникают независимо от технологии применения. Отмечается высокий показатель выживаемости пациентов, подвергнувшихся указанной методике лечения, и сниженное формирование новых метастазов. Основываясь на токсичности лечения, исследователи предложили другую технологию терапии – по 2 Гр раз в сутки, 5 раз в неделю. Продолжительность курса – 5-7 недель.
Контактная
Контактная представляет собой методику лечения, когда источник лучей располагается максимально близко к опухолевому очагу и находится прямо в опухоли.
Для осуществления терапии применяют рентгенологическое, гамма и бета излучение. Высокая действенность схемы отмечается при некрупных наростах размером до 20 мм в диаметре. Доза рассчитывается исключительно на участок поражения.
Однако терапия ухудшается при необходимости диагностировать подобный рак.
Согласно фокусной технологии лучи направляются на некотором расстоянии от поражённого места. При полостном облучении на участок вводится зонд и находится внутри на протяжении всей процедуры. Тканевый метод требует непрерывную поставку дозы.
Радиохирургическая методика разрушает оставшиеся раковые клетки и очищает территории расположения опухолевых тканей после удаления. При наложенном воздействии проводится лечение аппликатором на слизистых оболочках злокачественного нароста.
Дистанционная
Схема настраивает нужное направление потока, отодвинутого на установленное расстояние для охватывания полноценной поверхности опухоли. Ускоренные электроны и высокая энергия обеспечивают увеличенную плотность излучения.
Технология допускает повышение дозы, так как благодаря установленному режиму влияния не затрагиваются здоровые клетки. Во время статистического направления пациент и аппарат попадают в стационарное состояние. Однако такая схема считается устаревшей.
При подвижной схеме удаётся вращать луч согласно заданным траекториям, достигая максимальной дозировки для злокачественных тканей.
Планирование
На стадии планирования врачи разрабатывают модель для расчёта дозировки, времени и путей облучения. Основываясь на изображениях, появившихся после диагностики, расписывается схема дальнейшей компьютерной обработки. Доктора разбирают методы подачи и оптимизацию поступления активного элемента. В каждой отдельной ситуации применяется разный вид излучения.
Для брахитерапии моделируют расположение катетера и время экспозиционного влияния. Планирование состоит из расчёта технологии соотношений дозировки и объёма для выявления территории поражённого участка. Параллельно врачи разрешают вопрос по сохранению и устранению максимальной площади нормальных тканей.
Возможные побочные реакции и осложнения
Максимальная эффективность терапии и применение инновационных методов лечения сопровождаются негативными побочными эффектами. Несмотря на возможность сохранения большего числа здоровых клеток, процедура вызывает неприятные симптомы. После лучевой терапии отмечают такие последствия и осложнения:
- Утомляемость и усталость, усиливающиеся в ходе лечения. При осложнениях утомляемость доставляет неудобства в повседневной жизни больного. Усталость исчезает спустя 2 месяца после завершения терапии. Пациент должен больше отдыхать, однако также важно постоянно поддерживать активность.
- Выпадение волос и облысение в районе грудной клетки из-за повышенного воздействия лучей. Согласно дозировке облысение несёт временный либо постоянный характер.
- Спустя пару недель с начала лучевой терапии проявляется раздражение кожного покрова, выраженное покраснением, сухостью и зудом. Отмечается повышение чувствительности кожи. Продолжительный курс лечения усиливает проявление симптоматики. Для устранения раздражительности требуется правильно ухаживать за кожей. Умываться тёплой водой, используя смягченный состав мыла. Запрещается подвергаться повышенным температурам. Важно тщательно высушивать кожу. Для защиты от солнечных лучей рекомендуется использовать специальные крема. В область облучения нельзя наносить парфюм, дезодорант и прочие средства.
- Временное ухудшение аппетита или его отсутствие.
- Эзофагит – воспаление слизистых тканей пищевода. Патология сопровождается болезненными ощущениями и нарушением функции глотания. У пациента снижается масса тела более чем на 10%. Воспалительный процесс проходит через месяц, и нормализуется вес больного.
- Спустя полгода после завершения терапии остается вероятность развития воспаления в лёгких под названием «Радиационный пневмонит». Болезнь проявляется в виде кашля, одышки и лихорадки. Зачастую специальное лечение не требуется, так как проблема уходит самостоятельно спустя 14-28 дней.
Радиационный пневмонит на снимке
Реабилитация
После завершения курса лечения пациент проходит первый врачебный осмотр спустя 6 недель. Проходить обследования требуется раз в 3 месяца в течение двух лет. Через 2 месяца по окончанию терапии онколог проводит контрольное диагностическое исследование. Результаты компьютерной томографии отразят эффективность лечения. Полученные тесты сравнивают с прошлой картиной болезни.
Обследование позволяет врачу увидеть прохождение рубцевания клеток, что является неотъемлемой частью лучевой терапии. Анализ и диагностика способствуют своевременному обнаружению рецидива и проявления осложнений.
Реабилитация требует строгого соблюдения правил и ответственного исполнения врачебных рекомендаций.
В период восстановления требуется составить меню, включающее правильное и полноценное питание, а также использовать растения и травы, помогающие ослабленному организму восстановиться.
В домашних условиях пациент занимается дыхательной гимнастикой. Важно ускорить выздоровление и нормализацию привычного образа жизни. После лучевой терапии в первые 2 недели требуется:
- Выпивать достаточный объём жидкости – норма 8-10 стаканов воды.
- Отказаться от сладкого.
- Уменьшить порции, но кушать чаще. Из-за воздействия лучей пищевод и желудок ослаблены, и в них ещё наблюдается воспалительный процесс.
- Исключить из рациона молочную продукцию.
- Отказаться от острых и пряных блюд.
- Исключить сырые овощи, бобовые и цельнозерновые продукты.
- Использовать настойки из крапивы, левзеи, родиолы, сельдерея и элеутерококка.
Со временем разрешается добавлять каши из зёрен, картофель и бульоны. Продолжается травяная терапия. Также важно заняться активностью и двигательными функциями для профилактики пролежней и пневмонии. Регулярно проводится дыхательная гимнастика. Рекомендуется полностью отказаться от употребления алкогольных напитков и курения.
Эффективность лучевой терапии
Наибольшая эффективность и успех лечения рака лёгких наблюдается на начальных стадиях развития онкологических патологий. Действенность лучевой терапии основывается на:
- виде рака;
- этапе развития болезни;
- выбранном способе лечения;
- возрасте пациента;
- существующих хронических болезнях.
Брахитерапия обеспечивает повышение пятилетней выживаемости до 70%. При проведении конформационной терапии в 40% случаев у пациентов с 3 этапом опухоли отсутствует рецидив рака на протяжении 2 лет. При применении гиперфракционного способа лечения показатель выживаемости возрастает в 2 раза. Однако методика тяжело переносится людьми. Поэтому технология используется в редких случаях.
Лучевая терапия при раке легких: показания и проведение лучевой терапии в Европейской клинике
Рак лёгкого — одно из наиболее распространённых онкологических заболеваний не только в России, но и во всём мире. Лечение его требует сочетанного применения различных видов терапии, в том числе и лучевого лечения. В зависимости от гистологического подтипа рак лёгкого подразделяется на мелкоклеточный и немелкоклеточный, подходы к лечению этих подтипов отличаются.
Мелкоклеточный рак лёгкого
Мелкоклеточный рак лёгкого (МРЛ) характеризуется большей агрессивностью и злокачественностью течения, однако благодаря этим особенностям он является высокорадиочувствительным. Лучевая терапия широко применяется при лечении мелкоклеточного рака лёгкого — как в радикальном варианте, так и в адъювантном, и в паллиативном.
У больных ранними, I и IIA стадиями, возможно выполнение хирургического лечения; однако в случае выявления поражённых лимфоузлов средостения требуется проведение послеоперационной лучевой терапии на средостение после завершения химиотерапии или одновременно с ней.
Альтернативой хирургическому лечению может быть стереотаксическая лучевая терапия — подведение значительной суммарной дозы локально на опухоль за небольшое количество сеансов.
Химиолучевая терапия
При локализованных формах мелкоклеточного рака лёгкого общепризнанным стандартом является химиолучевая терапия. Лучевая терапия проводится на область первичного очага, корня легкого и средостения с подведением суммарной очаговой дозы 40–45 Гр.
Начало лучевой терапии должно быть максимально приближено к началу химиотерапии, то есть лучше всего начинать лучевую терапию либо на фоне проведения 1–2 курсов химиотерапии, либо после проведения оценки эффективности двух курсов химиотерапии.
Рекомендации RUSSCO уточняют, что в первом случае лучевой метод лечения начинают с первой недели химиотерапевтического лечения («ранняя» лучевая терапия) или после третьей недели («поздняя» лучевая терапия), причём «ранний» вариант является более предпочтительным.
Также возможно проведение лучевой терапии дважды в день с интервалом 4–6 часов между фракциями по 1,5 Гр до СОД 45 Гр.
Профилактическое облучение головного мозга
Отдельно хотелось бы остановиться на профилактическом облучении головного мозга (ПОМ).
Особенностью МРЛ, проистекающей из его высокой агрессивностью, является частое метастазирование в головной мозг — до 70% случаев.
ПОМ проводится у пациентов без выявленных по данным МРТ метастазов и с достигнутым контролем над первичной опухолью с целью предотвращения отсева опухолевых клеток и развития из них полноценных метастазов.
При ПОМ разовая суммарная доза обычно ниже, чем при облучении всего головного мозга при выявленном местатическом поражении, — 2 или 2,5 Гр (всего 15 и 10 фракций соответственно), хотя клинические рекомендации RUSSCO предусматривают и 3 Гр. Большие суммарные дозы приводят к большему числу осложнению, поэтому оптимальной СОД является 30 Гр.
Для назначения ПОМ необходимо выполнить МРТ головного мозга — даже если исследование, выполненное на этапе обследования до начала лечения, показало отсутствие метастатического поражения, невозможно полностью исключить вероятность отсева опухолевых клеток в дальнейшем. Предлучевая подготовка и последующее лечение будет проводиться в индивидуальной термопластической маске, которая, во-первых, обеспечит надежную фиксацию, и, во-вторых, будет нести на себе метки, по которым будет производиться укладка.
В качестве сопроводительной терапии может быть назначен дексаметазон в низких дозах с целью профилактики отёка. Также рекомендации NCCN предлагают применение препарата мемантин для сохранения когнитивных функций.
Немелкоклеточный рак лёгкого
Немелкоклеточный рак диагностируется в 85% случаев и имеет более медленное течение, нежели мелкоклеточный вариант. При ранних стадиях чаще всего применяется хирургический метод лечения. В отдельных случаях может быть проведена стереотаксическая гипофракционная радиотерапия, например, при высоком риске развития осложнений, тяжелой сопутствующей патологии, отказе пациента.
- Рекомендации Ассоциации онкологов России предлагают короткий курс с РОД 7 — 12 Гр до СОД 56 — 48 Гр соответственно, рекомендации NCCN также предлагают режим с РОД 10 Гр до СОД 50 Гр.
- При ранних стадиях послеоперационная лучевая терапия применяется только в случае, если операция была выполнена нерадикально; при выявлении пораженных регионарных лимфатических узлов лучевая терапия также может быть дополнена химиотерапией.
- При местнораспространённых стадиях химиолучевая может быть назначена как предоперационно с целью уменьшения опухоли, так и в самостоятельном варианте.
- При лечении немелкоклеточного рака лёгкого применяется высокая суммарная доза — 60 Гр на первичную опухоль, 40–45 Гр на регионарные лимфатические узлы, согласно рекомендациям Ассоциации онкологов России; в рекомендациях NCCN допускается увеличение СОД до 70 Гр при проведении радикального курса, пред- и послеоперационные курсы требуют меньших суммарных доз — 45–54 Гр и 50–54 Гр соответственно.
Что нужно знать пациенту
Несмотря на различное течение двух видов заболевания, принципы проведения лучевой терапии довольно схожи.
Данные обследований
Врачу-радиологу необходимо предоставить все данные обследований — как первоначальные, так и выполненные после химиотерапии. Последнее исследование должно быть как можно более свежим — его данные будут учтены не только при выработке тактики лечения, но и при непосредственном выборе объёмов облучения.
Предлучевая подготовка
Предлучевая топометрическая подготовка может быть выполнена с применением внутривенного контрастирования — это позволит точно определить объём первичной опухоли при планировании программы лечения.
В этом случае перед топометрической подготовкой необходимо сдать биохимический анализ крови, установить периферический венозный катетер, который по завершению исследования будет удален, и далее в течение дня желательно употреблять больше жидкости.
Обязательно уведомите врача, если есть аллергия на йод.
Фиксирующие приспособления
Чтобы положение тела было воспроизводимым от сеанса к сеансу, применяются фиксирующие приспособления — позиборд и подколенник. Они применяются как во время топометрической подготовки, так и во время сеанса лечения.
Для учёта движения опухоли лечение может проводиться под контролем дыхательных движений — на свободном дыхании или с задержкой на вдохе.
Побочные эффекты лучевой терапии
Проведение химиолучевой терапии связано с токсичностью, поэтому необходимо регулярно сдавать клинический анализ крови.
Одной из наиболее часто развивающихся лучевых реакций является эзофагит — реакция со стороны слизистой пищевода, приводящая к значительной болезненности при глотании и затруднению прохождения пищи и жидкости по пищеводу. Проговорите заранее с лечащим врачом, какие препараты следует принимать профилактически и какую диету соблюдать. Обязательно сообщайте врачу о появлении и нарастании симптомов.
Контрольное обследование рекомендуется проводить не раньше, чем через 1,5–2 месяца после завершения лучевого лечения — за этот срок полностью реализуется лечебный эффект, и его можно будет оценить достоверно.