Клиническая картина доброкачественной опухоли печени

Опухоль печени представляет собой новообразование злокачественного или доброкачественного происхождения, исходящее из паренхимы органа, его желчных протоков или элементов сосудистой системы.

Опухоль в печени чаще всего проявляется в виде приступов чувства тошноты, похудения, потери аппетита, развития гепатомегалии, желтухи и асцита.

Для проведения диагностики применяются лабораторные и инструментальные методы. Лечение патологии проводится хирургическими методами, заключающимися в проведении процедуры резекции пораженной области железы.

Основные типы опухолей печени

В гепатологии выделяют несколько разновидностей опухолевых процессов – доброкачественные, первичные и вторичные злокачественные образования.

Распознание вида опухолевого процесса позволяет проводить дифференцированное лечение патологического процесса.

Чаще всего течение патологии происходит бессимптомно, а их выявление происходит случайным образом в результате проведения диагностики в отношении других патологий. Гастроэнтерологи наиболее часто сталкиваются с первичным раком печени или вторичным метастатическим поражением железы. Доброкачественные опухоли органа встречаются в медицинской практике редко.

Метастазы в печени формируются при наличии у больного рака желудка, толстого кишечника, молочной железы или легких.

Типы доброкачественных новообразований в печени

Доброкачественная опухоль печени может развиваться у больного в форме аденомы – гепатоаденомы, аденомы желчного протока, билиарной цистаденомы и папилломатоза.
Формирование этих новообразований происходит из эпителиальных и соединительнотканных компонентов печени и ее протоков.
К опухолевидным образованиям мезодермального происхождения относятся:

гемангиомы;
лимфангиомы;
гамартомы;
липомы;
фибромы.

Некоторые исследователи к опухолям печени причисляют непаразитарные кисты.

Аденомы являются одиночными или множественными образованиями округлой формы, имеющие сероватую или темно-красную окраску и различный размер. Располагаться могут новообразования под капсулой железы или в толще печеночной паренхимы. Большинство врачей сходятся во мнении, что формирование аденом у представительниц женского пола связано с длительным приемом пероральных контрацептивов.

Некоторые разновидности доброкачественных опухолей могут перерождаться в процессе своего прогрессирования в гепатоцеллюлярный рак.

Такими разновидностями доброкачественных образований в печени являются:

Трабекулярные аденомы.
Цистаденомы.

Наиболее часто встречаются ангиомы – сосудистые образования. Эти структуры имеют пещеристое строение, происходят из венозной сети печени.

Среди сосудистых новообразований врачи различают:

кавернозные гемангиомы;
каверномы.

Во врачебной среде существует мнение о том, что сосудистые образования не являются истинными опухолями, а представляют собой васкулярную аномалию.

Развитие узловой гиперплазии печени происходит в результате возникновения локальных церкуляторных и билиарных нарушений в отдельных областях печеночной паренхимы.

Непаразитарные кисты могут быть как поверхностные, так и внутрипеченочные их формирование связано преимущественно с врожденными патологиями получением травм и развитием воспалительных процессов в паренхиме железы.

Классификация злокачественных новообразований в железе

Злокачественная опухоль в печени представляет собой опасное патологическое состояние, имеющее тяжелое течение и высокий риск летального исхода.
В онкологии все злокачественные формирования можно разделить на первичные – те, которые возникают непосредственно в тканях органа и вторичные – когда формирование ракового очага происходит за счет транспортировки опухолевых клеток из области формирования первичного очага расположенной в других частях тела.
Возникновение вторичного рака регистрируется значительно чаще, чем первичного, это обусловлено тем, что печень обеспечивает процесс фильтрации и очистки крови от нежелательных примесей.
Так, например, при раке поджелудочной или кишечника в 70% случаев наблюдается проникновение метастазов в печень
В онкологии к формам патологии, имеющей злокачественное течение, относятся:

Печеночно-клеточный рак – разновидность, представленная мутировавшими клетками паренхимы железы. Эта разновидность является наиболее распространенной и диагностируется в 75% случаев выявления онкологических патологий.
Холангиокарцинома – разновидность онкологического процесса, поражающего желчные протоки. Она выявляется в 20% случаев. В группу риска входит взрослая мужская часть населения в возрасте от 45 до 70 лет.
Ангиосаркома – опухоль, развивающаяся из клеток эндотелия. Встречается такое нарушение очень редко. Особенностью патологии является устойчивость к воздействию лекарственного лечения, помимо этого она имеет высокую способность к метастазированию. Чаще всего поражение выявляется у мужчин и приводит к быстрому летальному исходу в результате возникновения массивного кровоизлияния в брюшную полость.

Еще одной формой является гепатобластома – формирование, имеющее злокачественное течение. Патология имеет эмбриональное происхождение. Чаще диагностируется у детей. Недуг у ребенка проявляется в раннем возрасте, в период от 1 до 5 лет.

Причины развития патологического процесса

В настоящий момент достоверно не известны причины, способствующие появлению опухолевых патологий, достоверно не установлены.
Однако установлен ряд факторов, которые значительно увеличивают вероятность появления патологического процесса и формирования новообразований из мутирующих клеток.
Одними из наиболее распространенных факторов являются отягощенная в плане онкологических патологий наследственность и проживание больного в регионе с негативной экологической обстановкой.
Помимо этого факторами способствующими развитию злокачественного заболевания могут являться:

прием гормональных средств на протяжении длительного времени при проведении терапии патологических состояний;
прием оральных контрацептивов и анаболических стероидов;
особенности рациона питания, при злоупотреблении продуктами, имеющими в своем составе химические добавки, красители, большое количество животных жиров, а также недостаточное употребление продуктов, содержащих клетчатку и витамины;
наличие вредных привычек – продолжительный стаж курильщика и систематическое употребление алкогольных напитков на протяжении длительного времени.

Большое значение при формировании опухолевых образований имеют сопутствующие недуги.

На процесс появления и прогрессирования первичного и вторичного рака огромное влияние оказывают такие недуги:

Цирроз и гепатит В.
Наличие полипов в толстом кишечнике.
Развитие гельминтозов, включая такие, как описторхоз и шистосомоз.

Помимо этого существенное влияние способны оказывать нарушения обменных процессов на фоне ожирения или развития такого заболевания, как сахарный диабет.

Характерная симптоматика патологии

Клиническая картина, характерная для доброкачественных и злокачественных образований, имеет существенные отличия.
Появление доброкачественных формирований на начальном этапе прогрессирования не провоцирует развитие функциональных нарушений печени, а как следствие на начальных стадиях прогрессирования болезни негативные проявления отсутствуют.
Первые тревожные симптомы появляются только спустя некоторое время, когда новообразование приобретает увеличенный размер, что провоцирует сдавливание желчных протоков и оказания негативного воздействия на соседние прилежащие органы.

Симптомы появления доброкачественного новообразования

Для каждой разновидности заболевания характерно наличие своих характерных признаков.

Гемангиомы железы приводят к появлению негативной симптоматики, проявляющейся в болях и ощущении тяжести в области эпигастрия, помимо этого могут возникать приступы тошноты и позывы к рвоте, а также появляется неприятная отрыжка. При значительном увеличении гемангиомы появляется высокая вероятность возникновения разрыва и кровоизлияния в область брюшной полости или желчные протоки.

Узловая гиперплазия достаточно часто протекает бессимптомно даже в случае наличия запущенной стадии заболевания. Одним из немногих тревожных симптомов является значительное увеличение объема печени – развитие гепатомегалии.

Появление и прогрессирование аденомы печени сопровождается возникновением болевых ощущений в правом боку в области расположения железы. Для этой патологии является характерным появление приступов тошноты, побледнение кожного покрова и усиление процесса потоотделения. В случае запущенной болезни возможно формирование разрывов, сопровождающихся массивными кровоизлияниями.

Проявление кист в печени – дискомфорт в виде тяжести и ощущения распирания в правом подреберье. В случае наличия крупных кист у больного появляются признаки диспепсии. У больного регистрируется появление вздутия, тошноты и расстройство стула.

Симптомы развития злокачественной патологии печени

Развитие негативных симптомов при раковых патологиях наблюдается уже на самых начальных стадиях болезни. Такие симптомы чаще всего являются неспецифическими и включают в себя общее ослабление организма, появление повышенной сонливости, снижение аппетита, похудение. Помимо этого у больного появляются тупые боли в области правого подреберья, держится субфебрильная температура на протяжении длительного периода времени.

По мере развития патологического процесса опухолевидное образование начинает увеличиваться в размерах. В пораженной железе запускаются процессы дегенерации печеночной паренхимы. Она приобретает неоднородную структуру и становится плотной.

У больного страдающего онкологическим заболеванием печени ее можно увидеть невооруженным взглядом – на теле она выделяется в виде припухлости на правой стороне тела, под ребрами.

На завершающих этапах прогрессирования онкологии у пациентов фиксируется

малокровие;
асцит;
лихорадочные состояния с попеременным подъемом и снижением температуры тела.

В случае возникновения массивного поражения печеночной паренхимы наблюдается развитие печеночной недостаточности и как следствие наступает эндотоксикоз.

Если во время разрастания рака происходит сдавливание нижней полой вены, то у больного наблюдаются застойные явления, связанные с ухудшением оттока лимфатической жидкости. Такое состояние приводит к появлению отечности нижних конечностей.

Конечные стадии прогрессирования рака сопровождаются прорастанием новообразований в сосудистую систему, что провоцирует кровоизлияние в брюшную полость.

Методы диагностики новообразований в печени

Для постановки точного диагноза больному потребуется посетить больницу для проведения высокоточной диагностики. Для этой цели применяются инструментальные методы.

Для определения локализации и размера опухолевого образования проводят исследование при помощи УЗИ, КТ, МТР и гепатоангиографию.

Для определения типа патологического формирования осуществляется процедура биопсии печени. Полученный биоматериал подвергается гистологическому исследованию.

В случае наличия подозрений на наличие признаков злокачественности образования проводится забор крови для проведения лабораторного биохимического анализа.
В крови больного раком выявляется значительное отклонение в основных биохимических показателях.
При проведении биохимии анализ выявляет:

Понижение количества альбумина.
Повышение содержания креатинина.
Повышение уровня мочевины.

Дополнительно больной с подозрением на рак печени отправляется на сдачу крови на коагулограмму и определение печеночного профиля.

Если установлено вторичное происхождение очага раковой опухоли, то важным этапом проведения диагностики является определение места формирования первичного очага.

Для этой цели исследуется кишечник, легкие, грудные железы и желудок на предмет наличия рака.

Терапия при выявлении опухолевых процессов

Тактика терапии опухолевых образований с доброкачественным течением зависит от объема и активности патологии. В случае если формирование имеет небольшой объем и не проявляет высокой активности, то применяется выжидательная тактика. Одновременно больному рекомендуется проведение общеукрепляющего лечения.

При наличии у больного активного новообразования, обладающего способностью к стремительному росту, прибегают к проведению оперативного вмешательства. Такая тактика позволяет снизить риски развития мутаций и перерождения в злокачественные формы.

При удалении доброкачественных образований проводится процедура резекции – в процессе оперативного вмешательства проводится иссечение патологически измененных тканей.

Иссечение патологических участков ткани проводиться может в виде:

краевой резекции;
сегментэктомии;
лобэктомии;
гемигепатоэктомии.

Терапия рака печени является исключительно оперативной. В процессе проведения оперативного вмешательства осуществляется иссечение патологических участков. При наличии у больного холангиокарциномы в процессе проведения гепатикоеюностомии осуществляется удаление желчных протоков, и формируются соустья для восстановления процесса вывода желчи в тощую кишку.

Помимо указанного способа проведения лечения применяются также:

Лучевая терапия.
Химиотерапия.
Эмболизация.
Криоабляция.
Химиоэмболизация.

Одним из важнейших условий проведения успешного лечения онкологической патологии печени является своевременное выявление патологического процесса.

Профилактика возникновения заболевания сводится к снижению воздействия на организм факторов риска. Одним из наиболее весомых среди них является вирусный гепатит. По этой причине в первую очередь нужно принимать меры для того чтобы обезопасить организм от инфекционного процесса.

Сколько человек сможет прожить при наличии у него рака печени, во многом зависит от стадии развития болезни и правильности выбранной тактики проведения терапевтических мероприятий.

Доброкачественная опухоль печени – новообразование, требующее лечения

Доброкачественная опухоль печени – новообразование, которое может развиваться в разных типах ткани, входящей в естественную структуру органа, под влиянием поливариантных негативных факторов. В большинстве случаев причины поражения печени кажутся очевидными или находятся на уровне вероятных предположений.

Однако развитие опухоли наступает не у всех пациентов, подвергающихся воздействию эндогенных или экзогенных потенциально деструктивных поводов. Длинный перечень причин, которые могут привести к развитию новообразования, наводит на предположения о кумулятивном действии нескольких разновекторных разрушительных процессов, способных привести к аномальному делению клеток печени.

Классификация: распространенные виды

У доброкачественных новообразований, дислоцированных в паренхимальном органе, есть несколько общих неприятных особенностей. Все они представляют потенциальную опасность из-за склонности к малигнизации (перерождению в злокачественные опухоли с неблагоприятным прогнозом), не диагностируются на начальном этапе развития из-за бессимптомности протекания.

Появление очевидных признаков присутствия доброкачественной опухоли в печени обычно отмечается при ее значительном увеличении, а это свидетельствует о росте новообразования и интенсификации патологического процесса.

Обнаружение в начальной стадии нередко происходит при проведении обследования, вызванного необходимостью лечения другого заболевания.

Единую тактику лечения такой патологии выбрать сложно, потому что к категории «доброкачественная опухоль печени» относят несколько вариабельных видов, классификация которых производится по типу пораженной ими ткани:

В эпителиальной и соединительной развиваются различные аденомы – гепато- и цистоаденомы, разнообразные по величине и цвету (бордово-красные или сероватые), обычно тяготеющие к круглым очертаниям и расположенные в подкапсульном пространстве. К ним условно относят и аденомы желчного протока.
Ангиомы (более узкие обозначения – гемангиомы или каверномы) – распространенная форма перерождения естественной структуры сосудистого сплетения или стенки кровеносных русел, в изобилии присутствующих в печени. В некоторых научных школах их считают врожденными аномалиями и не причисляют к доброкачественным опухолям. Однако такого взгляда на ангиомы придерживаются далеко не все исследователи, многие считают их опасным явлением, требующим постоянного врачебного мониторинга.

Гиперплазии (узловатое разрастание ткани), может объясняться сбоями в системе обмена и кровообращения в паренхимальном органе, однако, эта версия развития находится в стадии разработки из-за разнокалиберной величины и оттенков, которые может приобретать образование (от розового до бордово-красного, от небольшого до значительного).
Кисты – единичные или множественные, представляют собой новообразования с полостью, ограниченной соединительной тканью (оболочкой), внутри которой находится специфическое жидкое содержимое. Как и остальные доброкачественные опухоли печени, они представляют несомненную опасность, в случае разрастания соединительнотканного пузыря. Однако, если все остальные новообразования относят к первичным, киста несколько отличается по этиологии. Она может быть врожденной или появиться после воспалительного процесса.

Доброкачественные отличаются от злокачественных опухолей несколькими существенными особенностями. Они состоят из клеток, таких же по строению, как и другие, расположенные в месте возникновения и дислокации. У них нет свойства распространяться в другие органы (метастазировать).

Рост доброкачественного образования медленный и лимфоузлы не затрагивает. Риск появления превалирует в определенных возрастных группах (начиная лет с сорока), а также женщины чаще подвержены патологии, что может быть связано с перманентными трансформациями гормонального фона в естественных состояниях организма.

Симптомы и клиническая картина

Доброкачественные опухоли печени на начальной стадии появления отличаются отсутствием какой-либо симптоматики и диагностируются нередко случайным образом. Выраженная клиническая картина может появляться только в тот момент, когда по какой-либо причине она начинает расти и увеличивается в размерах.

В некоторых источниках можно найти причисление к доброкачественным новообразованиям кистозных, полученных в результате паразитарной инвазии. Такая градация связана с особенностью протекать бессимптомно, а затем увеличиваться в росте под действием провоцирующих факторов.

На протяжении длительного времени человек не подозревает о наличии у него доброкачественной опухоли печени, проявления присутствия могут варьироваться, если речь идет об определенном виде:

для гемангиомы считают характерными тошноту и отрыжку, неприятные ощущения в области дислокации гепатобилиарной системы и перманентную тяжесть в эпигастральной, причем не связанную с приемом пищи;
увеличившаяся аденома может вызывать гипергидроз, нехарактерный, бледный цвет кожного покрова и болевые ощущения в брюшной полости, тошнота тоже вероятна;
в случае с кистой наблюдается сходная с гемангиомой клиническая картина, но может присоединиться диарея и метеоризм;
самым характерным проявлением гиперплазии обычно становится внешне беспричинная гепатомегалия, описано множество случаев, когда разрастание ткани доброкачественного характера, даже на последних стадиях, протекало без отчетливой симптоматики.

Симптомы заболевания могут определяться и дислокацией места поражения, и размером новообразования, но ярко выраженные проявления и специфическую картину наблюдают при появлении осложнений. Поэтому лечение нужно начинать, не дожидаясь угрожающего жизни пациента развития.

Доброкачественная опухоль может проявляться и абсолютно нехарактерными признаками – например, сердечной недостаточностью, нарушениями в деятельности желчепродуцирования и желчеоттока, субфебрильной температурой, даже ростом живота и желудочно-кишечными кровотечениями. Но в отличие от новообразований злокачественного характера, больной не ощущает ни выраженной интоксикации, ни анорексии и резкого похудения, ни присущей онкобольным вялости и снижения работоспособности.

Диагностика и консервативное лечение

Доброкачественная опухоль может присутствовать у человека печени на протяжении определенного отрезка жизни и обнаруживаться только при аутопсии, не являясь причиной летального исхода. Пока не начинается интенсивный рост новообразования, пациент может не придавать значения слабовыраженным симптомам, а в бессимптомной стадии и не догадываться о болезни.

Разработанные методы лабораторных исследований из-за отсутствия онкомаркеров не показывают новообразования до экстремальной стадии. Аппаратная диагностика более эффективна – для этого применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию, сцинтиграфию, ультразвуковое исследование и пункционную биопсию.

У каждого из методов есть свои несомненные преимущества:

МРТ или КТ используют для определения границ и дислокации доброкачественной опухоли печени, выяснения расстояния до других органов, расположенных в непосредственной близости;
сцинтиграфия, проводимая с ионами йода, уточняет данные о величине и особенностях развития;
УЗИ может определить не только размеры ДОП, но и вид новообразования, по особенностям отражения звука;
пункционная биопсия не всегда применяется в диагностике этого вида опухолей, но иногда пробу ткани берут для микроскопического и гистологического изучения.

Консервативное лечение назначается симптоматически, для облегчения самочувствия пациента и улучшения качества жизни. Это могут быть спазмолитики и анальгетики, сорбенты, витаминные комплексы, ферменты, способствующие оптимизации пищеварения, усвоения ценных компонентов, что нарушено из-за патологического процесса в печени.

Врачебный мониторинг и перманентные обследования позволяют вовремя обнаружить прогрессирование опухоли и предпринять своевременные предупредительные или радикальные методы.

Оперативное вмешательство

Назначается в плановом или экстренном порядке при увеличении существующих рисков – росте, сдавлении важных сегментов, нарушении деятельности билиарного тракта.

Кисты можно удалить с помощью малоинвазивной эндоскопии, но в остальных случаях тактика проведения операции зависит от размеров и величины опухоли печени.

Хирург может проводить иссечение отдельного сегмента, доли или части сосудистой сетки.

Квалифицированный хирург и правильно разработанная тактика операции дают основания для благоприятного прогноза в большинстве случаев. Однако не стоит забывать о существующем риске малигнизации. Ее процент довольно низкий, но вероятность все же существует. Поэтому крайне важно своевременное обнаружение патологии.

https://www.youtube.com/watch?v=witoTf8QLeo

Доброкачественные образования печени

Болезни печени являются одними из самых распространенных заболеваний пищеварительной системы, неуклонный рост которых называют «второй эпидемией нашего века». Особое место среди них занимают различные опухоли и опухолеподобные поражения.

За последние годы, благодаря внедрению в клиническую практику более совершенной диагностической аппаратуры и достаточно широкому применению различных контрастных препаратов при исследованиях брюшной полости с помощью ультразвукового исследования, рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии значительно повысились возможности корректной диагностики различных очаговых поражений печени. Кроме того, чувствительность и специфичность различных методов диагностики новообразований печени достигает 88-97%.

По мнению многих авторов, доброкачественные опухоли не имеют клинических симптомов и проявляются в основном в виде очаговых образований печени. В клинической практике по мере выявления очаговых образований печени остро встает вопрос о топическом диагнозе и исключении злокачественности процесса

К доброкачественным образованиям печени относят:

Гемангиома;
Фокальная узловая гиперплазия печени;
Гепатоцелюллярная аденома.

Гемангиома

Гемангиомы многими авторами считаются самыми частыми доброкачественными сосудистыми опухолями печени мезенхимального происхождения, встречающимися в различных возрастных группах.

Капиллярная гемангиома состоит из сплетения большого количества ветвящихся сосудов капиллярного типа с узким просветом и не обладающих направленным или с очень медленным кровотоком, 90% площади сосудистого русла составляют венозные каверны.

Кавернозные гемангиомы встречаются чаще, чем капиллярные, в ряде случаев имеет место смешанный тип. По мнению большинства авторов, гемангиомы обычно не проявляются клинически и относительно чаще выявляются у женщин.

При УЗИ небольшие (до 3,0 см) гемангиомы выглядят как однородные гиперэхогенные образования с четкими контурами. В ряде случаев эхогенность гемангиом может быть снижена, а контуры выглядеть размыто.

В некоторых гемангиомах может отчетливо визуализироваться псевдокапсула в виде гипоэхогенного ободка, что затрудняет их дифференциальную диагностику с метастазами.

Перспективу улучшения диагностики многие исследователи проблемы связывают с применением внутривенного контрастирования специальными эхоконтрастными препаратами.

Капиллярная гемангиома печени — однородный гиперэхогенный очаг менее 3 см с четкими границами.

Две кавернозных гемангиомы печени.

Фокальная узловая гиперплазия (ФУГ)

Фокальная узловая гиперплазия (ФУГ) считается вторым (после гемангиом) наиболее распространенным доброкачественным новообразованием печени. По данным ряда авторов, ФУГ встречается у 0,9-5% населения, в 5-20% случаев может сочетаться с кистами и гемангиомами.

Согласно литературным данным, ФУГ, не имея признаки опухоли, входит в группу доброкачественных гепатоцеллюлярных опухолей эпителиальной природы.

Это одиночное, округлое, неинкапсулированное образование с нарушенной печеночной архитектоникой, разделенное септами, достигающими центрального рубца. Средние размеры очага – 5,7 см (от 1,5 до 12,0 см). Установлено, что ФУГ не склонна к кровоизлияниям и не имеет злокачественного потенциала.

Обычно опухоль является случайной находкой при диагностических исследованиях. Узлы малых размеров, как правило, бессимптомны. Крупные опухоли могут вызывать боли в животе.

При нативном УЗИ в большинстве случаев ФУГ визуализируются с трудом, отображаясь в виде участка округлой формы с четкими контурами, изоэхогенной или незначительно гипо- или гиперэхогенной структуры.

По мнению некоторых авторов, в диагностике ФУГ контрастное УЗИ является более информативной в отличие от других методов диагностики. Появление эхоконтрастных препаратов второго поколения значительно расширило возможности метода.

Это позволяет дифференцировать различные типы опухолей, учитывая их характер васкуляризации, имеющего важное значение в дифференциальной диагностике очаговых образований печени. Повышенная васкуляризация опухоли в сочетании с характерным рисунком «колеса со спицами» является патогномоничным признаком ФУГ (71,4%).

При этом частота обнаружения «питающей» артерии опухоли увеличивается до 98%. Чувствительность и специфичность УЗИ с применением внутривенного контрастирования в диагностике ФУГ достигают 83 и 98% соответственно.

Гипоэхогенное образование в печени — доброкачественная фокальная нодулярная гиперплазия. В литературе описывают, что для нее характерен центральный рубец (белая стрелка).

В-режим. В IV сегменте печени, выходя на контур печени, деформируя его, визуализируется тканевой плотности гипоэхогенное, несколько неоднородное по эхоструктуре образование размерами 50 х 40 мм, неправильной формы, с четкими ровными контурами.

Гепатоцеллюлярная аденома (ГЦА)

Гепатоцеллюлярная аденома (ГЦА). ГЦА считается редко встречающейся доброкачественной опухолью, происходящей из гепатоцитов. Имеются предположения о влиянии на развитие и рост опухоли пероральных контрацептивов, экзогенных андрогенов, беременности и дисбаланса эндогенных половых гормонов.

Приводятся противоречивые данные по размерам аденом – указываются цифры от 1 до 19 см, составляя в среднем 5,4 см. В некоторых случаях у пациентов отмечаются множественные аденомы. Образования хорошо очерчены.

Ряд авторов отмечает характерные отличительные признаки аденом – в отличие от гемангиом они не располагаются рядом с печеночными сосудами, не занимают целую долю. Течение ГЦА в большинстве случаев бессимптомное. При размерах опухоли от 5 см и более или субкапсулярным ее расположении риск кровотечения увеличивается.

Авторы подчеркивают практическую важность диагностики аденомы из-за высокого риска развития кровотечения, разрыва, малигнизации и необходимости выполнения хирургического вмешательства.

При УЗИ ГЦА обычно выглядит как солитарное гетерогенное образование с четкими контурами различной степени эхогенности: 20-40% аденом представляются гипоэхогенными, 30% – гиперэхогенными, что обусловлено наличием жировых включений в тканях опухоли. По мнению ряда авторов, при использовании ЦДК в ряде случаев выявляются периферические пери- и интратуморальные сосуды.

Аденома печени

Таким образом, УЗИ органов брюшной полости в настоящее время является скрининговым методом выявления опухолей и опухолеподобных процессов печени.

Благодаря достаточно высокой информативности и доступности УЗИ выполняется на первом этапе диагностики при подозрении на новообразование печени. УЗИ позволяет не только выявить опухоль в печени, но и судить о ее размерах, топографии, операбельности процесса.

Интраоперационное УЗИ информативно для диагностики внутрипеченочных опухолей, поскольку во время операции другие методы исследования мало применимы.

УЗИ в режиме «серой шкалы» позволяет выявить различные изменения в паренхиме. Однако в ряде случаев провести дифференциальную диагностику между диффузными заболеваниями не представляется возможным из-за схожести эхографических признаков.

Эхография в В-режиме с допплерографией сосудистой системы печени с оценкой состояния гемодинамики позволяет уточнить характер патологического процесса.

Однако, несмотря на высокую специфичность (97%), чувствительность метода в выявлении опухолей печени остается достаточно низкой (60%), что позволяет отдавать предпочтение динамическим методикам РКТ или МРТ.

Кроме того, по мнению отдельных исследователей, информативность диагностического заключения УЗИ, как субъективного метода исследования, зависит от опыта и квалификации врача УЗ диагностики.

Список используемой литературы

С. В. Шахиджанова, Т. С. Пустовитова, «Некоторые аспекты диагностики очаговой патологии печени», журнал «Визуализация в клинике» N19, декабрь 2001.
А.З. Гусейнов, Т.А. Гусейнов, «Современная диагностика опухолей печени», Вестник новых медицинских технологий, электронный журнал – 2016 – N 4, Тула.
Ж.Н. Кыжыров, Б.Б. Баймаханов, М.М. Сахипов, А.Т. Чорманов, Н.Н. Биржанбеков, Е. Серикулы, «Диагностика очаговых заболеваний печени», Вестник №1, 2016, Казань.
С.Н. Бердников, В.Н. Шолохов, Ю.И. Патютко, М.С. Махотина, Е.С. Чучуев, К.Э. Абиров, «Комплексная эластография и эластометрия в дифференциальной диагностике гиперэхогенных образований печени», Журнал: SonoAce Ultrasound №25, Москва.
О.М. Курзанцева, «Некоторые аспекты диагностики фокальной нодулярной гиперплазии печени (фибронодулярной гиперплазии)», Журнал: SonoAce Ultrasound №30, Кемерово.

Опухоли печени

Опухоли печени подразделяются на две большие группы -доброкачественные и злокачественные.
Доброкачественные опухоли печени:
I. Паренхиматозные опухоли:

гепатоаденома — опухоль из печеночной ткани;
холангиоаденома — опухоль из клеток желчных протоков;
гамартрома — холангиогепатоаденома.

II. Сосудистые опухоли:

III. Кисты:

Врожденные:
- а) солитарные,
- б) диффузные — поликистозная печень.
Травматические.
Воспалительные.
Новообразования (цистаденома, дермоиды, тератомы).
Паразитарные.

IV. Прочие (фибромы, липомы, лейомиомы, тератомы и др.).

Злокачественные опухоли:

I. Первичные:

гепатома — опухоль из печеночных клеток;
холангиома — опухоль из клеток желчных протоков.
холангиогепатома — опухоль, содержащая клетки обоих типов.

2. Саркома:

ангиосаркома — саркома из эндотелиальных клеток;
альвеолярная саркома;
веретеноклеточная саркома;
круглоклеточная саркома;
лимфосаркома.

II. Вторичные (метастатические):

Доброкачественные опухоли печени встречаются сравнительно редко. Чаще обнаруживают гемангиомы, реже — аденомы.

Симптоматология доброкачественных опухолей печени сравнительно скудная. Лишь при опухолях больших размеров у больных возникает чувство тяжести в области правого подреберья и появляются тупые боли в эпигастральной области.

Давление больших опухолей печени на соседние органы приводит к нарушению функции этих органов и сопровождается различными клиническими проявлениями: диспепсическими расстройствами, непроходимостью желудочно-кишечного тракта.

Осмотр больного с большой опухолью печени обнаруживает выбухание тканей, вызывающее асимметрию живота. При пальпации правого подреберья определяется наличие плотной или эластической опухоли, что и является поводом обращения больного к врачу.

Опухоли печени малого размера клинически ничем себя не проявляют. Диагностике опухоли печени помогает ультразвуковое исследование, которое способно выявить опухоль не только большого, но и малого размера.

Точный диагноз но принадлежности опухоли возможен только после гистологического исследования. Лечение доброкачественных опухолей только оперативное.

Цель операции — удалить пораженный опухолевым процессом участок печени.

Злокачественные опухоли печени встречаются гораздо чаще доброкачественных. В большинстве случаев (2-3%) это вторичные (метастазы рака) опухоли.

Значительно реже (0,1-0,2%) возникает первичный рак печени, исключительно редко — саркома печени. Первичный рак печени нередко возникает на фоне цирроза печени. При этом в пораженном органе появляются множественные опухоли.

Однако чаще злокачественная опухоль печени бывает представлена одним солитарным узлом.

Первичный рак печени характеризуется тем, что первые признаки заболевания часто появляются за несколько недель до смерти больного.

Метастазирование опухолевого процесса происходит как гематогенным, так и лимфогенным путем.

В первую очередь поражается сама печень (внутриорганное метастазирование), затем лимфатические узлы ворот печени и малого сальника. Метастазы рака печени могут быть обнаружены в легких и плевре.

Клиническая картина первичного рака печени в начальном периоде заболевания очень скудная. Чаще всего у больных с первичным раком печени выявляются «симптомы малых признаков»:

отсутствие аппетита,
общее недомогание,
тошнота,
слабость,
отвращение к мясу.

В некоторых случаях больные отмечают расстройство функции кишечника (поносы, запоры, метеоризм), появление чувства тяжести в правом подреберье. Указанные симптомы быстро прогрессируют. Вместе с этим прогрессирует исхудание, появляется выраженная адинамия.

В анализе крови отмечается высокий лейкоцитоз, высокая СОЭ, выявляются признаки латентной желтухи в виде повышения количества холестерина. В моче увеличивается содержание уробилина, кожа больного приобретает бледножелтый оттенок. Постепенно усиливается желтушность кожи и склер.

При первичном раке печени нередко (по данным некоторых авторов, в 100% случаев) отмечается гепатомегалия. Увеличенная в размерах печень становится плотной, в ней обнаруживаются отдельные узлы разного диаметра, что изменяет конфигурацию печени.

Степень увеличения размеров печени в определенной мере зависит от состояния печеночной ткани, на фоне которого развивается бластоматозный процесс. Значительное увеличение размеров печени имеет место в тех случаях, когда рак развивается в печени с неизмененной паренхимой.

Если рак развивается на фоне цирроза печени, выраженного увеличения размеров печени не отмечается.

Если опухолевый процесс локализуется в зоне ворот печени, то у больного могут быть выявлены признаки портальной гипертензии. Однако, как следует из данных литературы, портальную гипертензию чаще обусловливает цирроз печени, на фоне которого развивается опухолевый процесс.

При первичных карциномах печени нередко отмечается повышение температуры тела, что связывают с развитием некроза ткани опухоли и ее распадом.

Первичный рак печени клинически может протекать в следующих вариантах:

Типичная форма — на фоне резко нарастающей адинамии появляются тупые незатихающие боли в правом подреберье, метеоризм, отрыжка, быстрое увеличение размеров печени с образованием бугристости на ее поверхности. Больные становятся безучастными к окружающему.
Абсцессовидная форма — в клинической картине преобладают высокая температура, лейкоцитоз, сильные постоянные боли в правом подреберье. Антибиотикотерапия не способствует улучшению состояния больного, что должно нацеливать на мысль о наличии рака печени.
Циррозоподобная форма характеризуется медленным развитием заболевания, постепенным нарастанием некоторых местных симптомов и изменением со стороны крови. Только в финальном периоде болезни начинается бурный рост опухоли, увеличивается анемия, появляется асцит.
Атипичные формы — на первый план выступают симптомы, связанные с метастазированием опухоли, а не с самим опухолевым процессом в печени.

Диагностика рака печени

Несмотря на достигнутые успехи в диагностике первичного рака печени, правильный диагноз заболевания удастся установить в 10-30% случаев. В последние годы для диагностики рака печени стала применяться реакция определения в сыворотке крови альфа-фетопротеина, количество которого у больных раком печени бывает повышено.

Из инструментальных методов исследования для диагностики первичного рака печени могут быть применены: компьютерная томография (КТ), ультразвуковая томография, радиоизотопное сканирование печени, рентгенография контрастированных сосудов, участвующих в кровообращении печени, лапароскопия.

Обнаружить опухолевое поражение печени, особенно в случае поверхностного расположения опухолевого узла, можно с помощью обзорной рентгенографии брюшной полости, выполненной после введения в нее воздуха (пневмоперитонеография). При этом удается видеть измененный контур печени и определить ее размеры.

Дифференцировать первичный рак печени следует с доброкачественной опухолью печени, ложными опухолями печени (эхинококковое поражение печени, непаразитарные кисты печени), а также с циррозом печени.

Лечение

Благодаря совершенствованию хирургической техники, развитию анестезиологии и реаниматологии, разработке современных методов диагностики, позволяющих выявлять ранние стадии рака печени, появилась возможность выполнения хирургического лечения больных первичным раком печени.

Наиболее радикальным вмешательством при первичном раке печени является гемигепатэктомия с предварительной перевязкой элементов глиссоновой ножки соответствующей половины органа (анатомическая резекция печени). Оперативное лечение чаще сочетают с химиотерапией. Химиопрепараты (метотрексат и 5-фторурацил) вводят через пупочную вену или через печеночную артерию с помощью специального зонда.

В качестве паллиативного хирургического вмешательства при первичном раке печени предлагается перевязка печеночной артерии (Reinhoff, 1947). Метастатические (вторичные) опухоли печени значительно преобладают над первичными и в клинической практике встречаются в соотношении 1:20 — 1:36.

Метастазы рака в печени выявляются при первичной локализации опухолевого процесса в желудке, толстой кишке, почках и надпочечниках, яичниках и матке, молочной железе. Метастатический процесс в печени может быть обнаружен как в самом начале развития опухоли в первичном очаге, так и в позднем периоде развития болезни.

Клиническая картина метастатического поражения печени не имеет специфических симптомов. Дифференциальная диагностика проста, если удается обнаружить первичный очаг, и трудна, если симптомы болезни обусловлены заболеванием печени.

Многие авторы считают наличие метастазов рака в печени признаком дессиминации патологического процесса, что считается противопоказанием к оперативному лечению.

Однако имеется мнение, что изолированные метастатические узлы подлежат иссечению одновременно с удалением основного очага опухоли, а обнаруженные после того, как выполнена операция по поводу первичного очага опухолевого процесса, — удалению путем резекции печени.