Какие симптомы указывают на рак костного мозга

Внутри кости расположен костный мозг. Представляет собой мягкую массу. Бывает желтым и красным, каждый из которых выполняет свою роль. Кости каждого человека содержат стволовые клетки, обладающие уникальными способностями, участвуют в процессе регенерации – восстанавливают клетки других систем и органов, которые пострадали в результате заболеваний или механических повреждений.

Где находится костный мозг, причины возникновения рака

Роль костного мозга огромна – принимает участие в выработке и обновлении крови. Формирование новых кровяных клеток происходит постоянно и беспрерывно, поэтому есть угроза возникновения процесса мутации.

В том случае, когда ослабляется контроль над этим процессом, начинается появление злокачественных клеток. Растут, увеличиваясь в размерах, происходит деление, а со временем вытесняют полноценные клетки.

Таким образом, происходит нарушение нормального функционирования, появляются опухоли костного мозга.

Ученые провели многочисленные исследования, направленные на изучение причин появления заболевания. Согласно полученным результатам, это серьезное заболевание возникает не часто и отдельно от других органов тела. Это мишень, куда проникают стрелы метастазов. Для удовлетворения требований организма, происходят процессы реконверсии, когда жировой костный мозг замещается красным.

По полученным исследованиям, при биопсии и некоторым другим согласно опыту, сделано выводы, что в костный мозг метастазы проникают от злокачественных новообразований, появившихся в легких, щитовидке, предстательной и молочной желез.

Как показывает практика, метастазы в костный мозг проникают при многих формах раковых заболеваний других органов и систем.

Но практически никогда процессы метастазов не появляются здесь, если человек страдает злокачественными опухолями толстого кишечника. Вероятность составляет менее 10% случаев.

Чтобы не допустить попадания метастазов, развития рака, нужно регулярно посещать доктора, проходить медицинские осмотры.

Медработники отмечают случаи также и первичного поражения костного мозга раковыми клетками. Такие случаи встречаются нечасто, медицинской науке пока еще не удалось установить точные причины, почему так происходит.

Пока еще нет окончательного ответа, почему возникает рак костного мозга. По утверждениям ученых причины могут быть в экологии, воздействии микроорганизмов.

Но пока эти гипотезы еще не получили подтверждения, не удалось найти доказательств.

Некоторые исследователи утверждают, что появление злокачественных новообразований в костном мозге происходит по причине мутации клеток организма. Антитела вырабатываются плазмоцитами, поэтому имеют вид завершающего шага развития В-лимфоцита.

Если брать такую теорию за истинную, значит можно сделать вывод, что онкология в костном мозге появляется по причине распада миелоидной массы. Это бывает потому, что в организме плазмоцитов больше нормы.

Вытесняют из костного мозга здоровую кроветворную массу. Одним из опасных проявлений рака костного мозга являются лимфомы – поражаются лимфатические узлы. В костный мозг метастазы проникают при наличии онкологии в других органах.

Также при лимфоме поражается костный мозг кроветворная система.

Главные признаки, по которым можно ставить диагноз

О результатах исследований говорят по миелограмме, где записываются в таблице или диаграмме результаты исследований.

Если заглянуть в статистические данные, можно увидеть, что таким заболеванием как рак костного мозга чаще болеют мужчины, причем в несколько раз больше в возрасте от 50 лет.

Но в последнее время это заболевание появляется и у представителей сильной стати в намного младшего возраста, участились случаи рака у детей. Наука выделяет две формы: диффузная и солитарная.

Признаки

Немало признаков, свидетельствующих о проблемах со здоровьем. О признаках рака костного мозга свидетельствуют следующие симптомы:

• человек чувствует боль в костях, которая усиливается при движении, может быть постоянного характера или же появляется в тазобедренной области, чувствуется внизу спины;
  постоянная усталость, а также жалобы на усталость в теле или же суставах, мышцах, присутствует головокружение (часто этот симптом главный при диагностике заболевания на ранней стадии);
• на теле появляются синяки, кровоточат десна (это происходит по причине пониженного уровня тромбоцитов в крови, отвечающих за процесс свертываемости);
• мышцы становятся слабыми, ноги и другие участки тела немеют, при мочеиспускании присутствует болевое ощущение, также трудности при опорожнении кишечника;
• постоянно присутствует чувство жажды, ощущение тошноты, рвотные рефлексы, трудности при каловыведении (это говорит о высоком уровне кальция в крови);
• носовые кровотечения, снижается уровень зрения, перед глазами ощущение туманности, головные боли практически никогда не прекращаются, при этом хочется спать (такие симптомы, как правило, свидетельствуют о высоком уровне парапротеина);
• на некоторых частях тела, в костях таза, черепе, ребрах, груди появляются отверстия (они могут быть разных размеров, но круглой формы с четкими границами);
• выше над пораженным участком присутствует припухлость.

Если у человека миелома, могут также быть и такие симптомы:

• пациент может очень быстро терять вес, даже до формы сильного истощения;
• одиночные очаги поражения увеличиваются, они сливаются с соседними, утолщается костная ткань;
• уменьшается прочность, а также плотность кости, появляется остеопороз, могут быть переломы;
• при переходе очага поражения на позвоночник, он искривляется;
• отекает костный мозг бедренной кости;
• внутренняя защита организма сильно снижается, увеличивается угроза заражения человека различными видами инфекционных заболеваний, для микроорганизмов есть огромный простор.

Сложность диагностирования


На начальных стадиях развития этого заболевания специалистам сложно точно определить и поставить правильный диагноз. Люди приходят на прием с жалобами на боли в пояснице, которые связывают с радикулитом, заболеваниями почек, когда ходят в туалет помочиться, ревматическую боль. Часто врач в таком случае поставит диагноз артрит, остеохондроз, назначит соответствующее лечение и отправит выздоравливать. Естественно, такое лечение ничем не поможет. Хорошо, если врач отправит на УЗИ, где в ходе исследований будет выявлена пораженная костная ткань.

В некоторых случаях, когда выявляют заболевание только на последней стадии, когда метастазы уже пошли по телу и поражены многие органы. На четвертой стадии есть метастазы, которые идут по крови, а также лимфе к другим органам. Сложно добиться положительного результата, если назначить лечение на этой стадии.

Трудно правильно поставить диагноз, если опираться только на одни симптомы, с которыми приходит человек на прием к доктору.

Чтобы отбросить сомнения, нужно назначить некоторые виды диагностики и исследований, такие как биохимический анализ крови, который покажет присутствие в крови антител, нужно будет изучить мочу, сдав анализ, также провести исследование кала, биопсию, а также пункцию костного мозга.

Современные методы позволяют практически на 100% утверждать о наличии или отсутствии заболевания. Больше чем у 95% случаев при наличии рака костного мозга исследования крови и мочи покажут неправильный уровень содержания белка. Это связано с характером болезни рака костного мозга.

В крови людей с наличием такого недуга, содержится огромное количество эритроцитов ядерной формы, а также эритробластов. Количество молодых эритроцитов будет существенно выше нормы, а вот тромбоцитов – ниже, чем этого требуется.

Для подтверждения правильности диагноза, нужно провести биопсию. И только когда будут готовы результаты, можно делать заключения, есть ли такое заболевание, а также в каком состоянии находятся клетки костного мозга.

Как лечат

Пересадка костного мозга в России – возможность победить заболевание. Многие люди отдают предпочтение лечению в Израиле, если позволяет материальное положение.

Если случилось такое несчастье, заболели Вы или кто-то из близких раком костного мозга, курс лечения практически полностью зависит от формы и стадии.

Для того чтобы победить, нужно пройти длительный и сложный путь, от врачей требуется проявить максимум профессионализма, веры, что смогут излечить пациента. Хирургическое вмешательство назначается в том случае, если одиночный очаг поражения, который можно удалить.

Чтобы облегчить боль, назначают обезболивающие средства, назначается курс симптоматического лечения. Для укрепления кости, устанавливается протектор костной массы. Для увеличения уровня эритроцитов в крови, требуется принимать гормональные медикаменты.

Для улучшения и оптимизации кровяного состава, сокращения в нем парапротеина, назначают переливания крови.

Лучевая терапия может быть эффективна только в том случае, если очаг поражения одиночный. Если же их много, значит, назначается химиотерапия. Это требуется для того, чтобы приостановить процесс дальнейшей мутации.

Как показывает практика, эффективным методом в процессе лечения рака костного мозга является пересадка стволовых клеток. Но такой способ может подойти не при всех формах заболевания. Стволовые клетки берутся у человека еще до того, как будет проведена химиотерапия.

Курс лечения длительный и может быть даже год. В большинстве случаев у людей, страдающих заболеванием в неполной ремиссии, могут когда угодно случиться рецидивы. Со временем их лечение существенно усложняется.

Что нужно делать для профилактики

Для того чтобы не допустить появления рака костного мозга, нужно направлять усилия, чтобы улучшать иммунитет – внутреннюю защиту организма, обеспечить наличие в оптимальном количестве необходимых веществ. Когда будете подбирать питание, нужно большое внимание обращать на некоторых продуктах.

Обязательно должна быть в рационе морская рыба, поскольку в её составе содержится много жирных кислот, очень важных для человеческого организма.

Употребляйте куриное мясо, оно содержит много белков, богатое витаминами группы В, один из видов антиоксидантов – селен.

В грецких орехах есть много железа – необходимого элемента каждому организму, употребляйте арахисовые орехи, куриные яйца (содержится лютеин), морскую капусту (много йода).

Нельзя есть много острой и жирной пищи, она вредит ослабленному болезнью организму. Питание должно быть здоровым и сбалансированным, обязательно нужно соблюдать диету, не перегружайте организм.

Врачи настоятельно рекомендуют пить много жидкости. Норма для человека составляет три литра воды. Жидкость поможет существенно сократить уровень кальция в крови.

Чтобы укрепить организм, набраться сил, нужно регулярно заниматься спортом. Даже если не любите этого делать, нужно приучить себя заниматься ним постоянно. Тело нужно закалять, особенно в холодный период года.

Прибавит сил отказ от вредных привычек. Если раньше курили и употребляли алкоголь, в нынешнем состоянии делать этого категорически нельзя.

При наличии в легких никотина – это в несколько раз увеличивает риск появления и прогрессирования злокачественных опухолей.

Нужно обязательно проходить медицинское обследование. Делать это нужно минимум один раз в год.

Если будете соблюдать эти несложные требования, будете обладать крепким здоровьем. Даже если и заболеете этим серьезным заболеванием, сильный организм сможет легко пережить курсы химиотерапии, проживете еще много и счастливо.

Прогноз

Специалисты говорят, что при наличии заболевания прогнозы пессимистичные. Но если пораженное место не сопровождается метастазами, является одиночным, есть шансы, что пациент справиться.

Для многих людей вопрос, сколько можно прожить при таком заболевании, является одним из главных. Человеку важно знать, сколько он лет, месяцев или дней сможет прожить при такой болезни, чтобы успеть завершить начатые дела. Организм каждого человека индивидуальный, есть свои особенности биоритма и биологических часов. Большое значение имеет здоровье человека.

Если речь идет о 1 или 2 стадиях – прогноз положительный, есть вероятность победить болезнь. Особенно в том случае, если новообразование небольшого размера. Для других стадий пока еще не придумали эффективных лекарств.

Никто не ответит точно, сколько проживет человек с таким диагнозом. Согласно статистике, где содержатся многочисленные примеры, можно узнать только средние цифры. Если человек обладает хорошим здоровьем, серьезно относиться к лечению, он сможет прожить в среднем 4 года.

Много примеров, когда люди, к сожалению, столько не живут. Злокачественная опухоль может убить пациента за несколько месяцев. Но существуют примеры, когда развитие заболевания прекращалось само по себе, даже исчезало.

Бывало такое даже на 4 стадии, когда доктора уже опустили руки и прекратили бороться за жизнь пациента.

При своевременном обращении к врачу, проведения профилактических мероприятий, точно соблюдать назначенный курс, прожить можно еще несколько лет. При хорошей реакции организма на лечение, можно еще увеличить срок его жизни. Эффективное лечение и при трансплантации стволовых клеток.

Нельзя забывать, что статистические данные по продолжительности жизни относительные, несут общий характер. Никто не учел индивидуальной реакции каждого организма, как переносит медикаменты.

Рак костного мозга со всех сторон: виды, симптомы, лечение

Раковое новообразование миелоидной ткани принято называть гемобластозом, иными словами, это рак костного мозга. Злокачественные клетки могут оказывать пагубное влияние не только на костный мозг, но и его ткани, способствуя развития онкологической патологии костей, или кровяные клетки, развивая рак крови.

Онкологи говорят о раке костного мозга как о заболевании самого важного органа кроветворения, что располагается в губчатой ткани костей. Именно его стволовые клетки вырабатывают лейкоциты, эритроциты и тромбоциты, базофилы, фагоциты и прочие элементы крови.

Орган вырабатывает также особый компонент, что способен распознавать в организме антигены, вырабатывает антитела, награждая иммунную систему свойством ликвидировать эти антигены.

Описание онкологии костного мозга

Рак костного мозга – патология органа кроветворения онкологического характера, нарушение деятельности которого влечет множественные расстройства организма.

Клетки здесь развиваются постоянно, поэтому при воздействии некоторых факторов в них могут происходить мутации, которые рождают злокачественные образования.

Мутированные клетки размножаются, вытесняя собой здоровые, в результате этого костный мозг не может функционировать нормально, провоцируя развитие заболевания крови.

Нередко рак костного мозгавыступает вторичной патологией, которая появляется при распространении метастазов из легких, простате, молочной железе и прочих органов. Но иногда может встретиться первичная опухоль, которая может проявляться в нескольких вариациях:

1. Остеосаркома, что является самой распространенной первичной опухолью костного мозга.
2. Хондросаркома, характеризующаяся поражением хрящевых клеток органа.
3. Лимфомахарактеризуется поражением лимфатических узлов и костного мозга.
4. СаркомаЮинга обуславливается патологией в трубчатых костях.
5. Гистиоцитома фиброзная, которая распространяется на связки и сухожилия.
6. Лейкоз, при котором костный мозг вырабатывает большое число лейкоцитов.
7. Миелома, обуславливающаяся разрушением костной ткани в результате неконтролируемого размножение миеломных клеток.

Чаще всего рак костного мозга встречается у людей преклонного возраста, но иногда болезнь поражает детей.

Обратите внимание! Распространение аномальных клеток из первичных новообразований в костный мозг происходит по току крови или лимфы. Если раковое новообразование костного мозга является первичной, медики не могут определить причину развития патологии.

Причины появления рака

Онкология костного мозга наблюдается редко, чаще всего она выступает вторичной опухолью. Патология образуется из-за влияния факторов риска:

1. Генетическая предрасположенность, что характеризуется мутацией и аномальным размножением плазмоцитов – клеток, вырабатывающих антитела к антигенам. В результате этого происходит разрушение миелоидной ткани.
2. Наличие инфекционных заболеваний и вирусов, особенно хронического характера.
3. Влияние канцерогенов, химикатов и токсинов на организм.
4. Нарушение работы иммунной системы, ВИЧ-инфекция.
5. Врожденные аномалии развития, наличие вредных привычек.
6. Неправильный образ жизни.

Обратите внимание! Наличие данных факторов не указывает на то, что онкологическое заболевание должно образоваться. Факторы риска являются предрасполагающими к появлению патологии, но истинные причины ее развития до сих пор не выявлены.

Степени агрессивности рака

Проявление ракана первой и второй стадии выражается в болевых ощущениях в костях. Пациенты списывают это на радикулит или остеохондроз, поэтому нередко не обращаются в медицинское учреждение. На ранних этапах развития патология не распространяет метастазы.

Третья и четвертая степень рака обуславливается распространением метастазов в расположенные поблизости органы и ткани, а на завершающем этапе метастазы разносятся по всему организму.

Симптоматика онкологического заболевания

Онкологи выделяются такиесимптомы рака костного мозга очаговой формы:

1. Развитие анемии – самый первый признак заболевания. При этом больной постоянно испытывает усталость, слабость, у него кружится голова.
2. Боль в костях, которая увеличивается при ходьбе.
3. Кровоточивость десен, носовые кровотечения, образование синих пятен на теле.
4. Снижение мышечного тонуса, оцепенение конечностей, боли в мочевом пузыре и толстой кишке, нарушение дефекации.
5. Нарушение зрения, затуманенность сознания, сонливость из-за увеличения вязкости крови.
6. Развитие тошноты, сопровождающейся периодическими рвотами, постоянная жажда из-за большого количества кальция в организме.
7. Появление в костях, которые поражены опухолью, отверстий круглой формы.
8. Отек.

При диффузной форме патологии проявляются следующие признаки:

• истощение организма, резкое снижение веса;
• боль в костях;
• рост раковой опухоли, которая провоцирует утолщения костей;
• развитие патологических переломов;
• искривление позвоночника;
• снижение иммунитета.

Обратите внимание! При снижении иммунитета часто происходит присоединение вторичных инфекций, которые вызывают воспалительный процесс в организме.

Диагностика заболевания

Карцинома костного мозга у взрослых и детей диагностируется при помощи различных лабораторных и инструментальных методов. Методы диагностики включают:

1. Анализ крови, мочи и кала позволяют выявить первые признаки патологии в виде аномального содержания белка, снижении количества тромбоцитов.
2. Рентгенография, МРТ и КТ дают возможность выявить степень поражения костной ткани, наличие метастазов в легких, почках и прочих внутренних органах, особенности раковой опухоли.
3. Пункция костного мозга позволяет получить образец аномальной ткани, который потом исследуют при помощи лабораторного анализа, определяя особенности раковых клеток.
4. Биопсия вещества костного мозга с дальнейшим гистологическим исследованием образца, при котором проводится оценка состояния системы кроветворения, активность раковой опухоли.
5. Сцинтиграфия – радиоизотопный тест на выявление очагов ракового новообразования в тканях костей у детей и взрослых.

Обратите внимание! У женщин опухоль косного мозга может метастазировать в молочные железы, поэтому рекомендуется проведение маммографии.

Лечение патологического процесса

При постановке диагноза онкологического заболевания необходимо незамедлительно провести лечение рака костного мозга, чтобы оно было эффективным и дало положительные результаты. Для каждого пациента врач подбирает индивидуально тактику лечения, которая будет зависеть от состояния больного и характеристик опухолевого процесса.

Лечение патологии проводится с использованием следующих методик:

1. Лучевая терапия проводится для уменьшения раковой опухоли перед пересадкой донорского костного мозга.
2. Гормональная терапия направлена на увеличения количества эритроцитов в крови.
3. Химиотерапияявляется основным методом лечения, схему которого разрабатывает лечащий онколог. С этой целью назначаются современные цитостатики. Эта методика дает возможность останавливать рост патологического новообразования и достигать длительных ремиссий.
4. Пересадка костного мозга (стволовых клеток) используется после применения лучевой и химиотерапии. Для этой цели кроме донорского органа могут использоваться собственные клетки. Они с током крови разлетаются по организму, оседая в полостях костей, способствуя возобновлению здорового процесса кроветворения. Этот метод лечения является очень сложным и назначается не во всех случаях.

Обратите внимание! При пересадке костного мозга орган донора должен совпадать на все 100% с реципиентом, поэтому операция возможна только в случае кровного родства. Шансы на излечение у ребенка, который имеет близнеца, на много выше, чем у других пациентов.

Помимо всего этого медики применяют симптоматическое лечение, при котором назначают обезболивающие препараты, протекторы костной ткани, стероидные гормоны. Нередко пациенту назначается переливание крови.

Вместе с основным лечением врач назначает диету, куда обязательно включается морская капуста и рыба, орехи, зелень. Целью диеты выступает поддержка деятельности внутренних органов, которые страдают в результате влияния химиотерапии.

Прогноз и профилактика

При трансплантации стволовых клеток прогноз будет более благоприятным, так как в этом случае возможна длительная ремиссия патологии. Иногда в течение года наблюдается рецидив болезни, который лечится очень трудно.

При солитарной миеломе ранней стадии выживаемостьсоставляет 80% случаев. Если опухоль начала поражать кости, спровоцировав развитие вторичной онкологии, то наблюдается смертельный исход. С раком костного мозга живут в среднем около четырех лет при своевременно начатом лечении.

Шансы на выживаемость дает успешная пересадка костного мозга.

С целью профилактики необходимо пристально следить за состоянием иммунной системы, так как ее снижения сильно влияет на развитие патологии.

Обратите внимание! Если появились такие признаки, как болевой синдром в области спины, изменение цвета кожи и нарушение мышления, это может говорить о развитии патологического процесса в организме, поэтому необходимо пройти обследование.

Также медики рекомендуют выпивать ежедневно достаточное количество жидкости, заниматься физическими нагрузками, закаляться, отказаться от пагубных привычек, отказаться от жирной и соленой пищи, а также регулярно проходить обследование. Если человек будет придерживаться данных рекомендаций, у него будет крепкий организм, поэтому шансы заболеть онкологической болезнью будут минимальными.

(2

Рак костного мозга: фото, первые симптомы и признаки, виды, причины, стадии, лечение, диагностика

Если вы хотите получить консультацию по лечению в Москве. Заполните форму ниже:

Рак костного мозга — это злокачественная опухоль, развивающаяся из мягкого содержимого трубчатых и губчатых костей и характеризующаяся поражением миелоидной ткани. Поражение стволовых клеток, образующихся в костном мозге, вызывает развитие нескольких клинических патологий, известных в быту как «рак крови».

Данные эпидемиологии показывают, что рак может быть обнаружен как у пожилых людей, так и девушек, юношей. Некоторые его разновидности встречаются у детей и подростков.

У мужчин он диагностируется чаще, чем у женщин. Заболевание смертельно опасно и занимает вторую строчку в списке летальности.

Актуальность проблемы заключается в том, что образование необходимо выявить как можно раньше, пока оно излечимо и есть шанс выжить.

Наибольшая распространенность рака костного мозга отмечается в развитых странах — США, Западной Европе.

Несмотря на то что заболеваемость в России невысокая и составляет 4,5%, выживаемость в течение 5 лет, даже при обнаружении и лечении, в среднем — 30–70%. Прогноз сильно зависит от возраста пациента и агрессивности онкологического процесса.

У 70% заболевших скорость развития настолько высока, что если рак не лечить, он быстро прогрессирует и смерть человека наступает через 6–12 месяцев.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Виды рака костного мозга

Выделяют первичный и вторичный типы рака. В редких случаях рак костного мозга возникает изолированно, гораздо чаще это онкопроцесс из легких, молочных желез, предстательной или щитовидной железы, головного мозга. Есть также два вида по локализации: солитарный и диффузный. При диффузном распространении опухоли классификация по TNM неактуальна.

Различают клинические формы, в которых преобладают изменения костных структур. К ним относятся:

• • остеосаркома — прорастает в плотные слои кости;
• • хондросаркома — формируется в области суставов, хрящей, связок;
• • фиброзная гистиоцитома — мышечная, фасциальная опухоль;
• • саркома Юнга — растет в трубчатых костях.

Миелоидные разновидности рака:

• • лейкоз, лейкемия;
• • миелома (единичная или множественная);
• • лимфома.

Рак костного мозга, симптомы и признаки с фото

Начало рака костного мозга протекает без выраженной симптоматики. Первичные признаки, или предвестники, воспринимаются как распространенные заболевания. Например, если болит поясница, подозревают радикулит, остеохондроз или женские болезни.

Самые первые, начальные симптомы на ранних этапах это:

• • слабость;
• • утомляемость;
• • боли в костях и суставах, усиливающиеся при движении;
• • головные боли;
• • головокружение;
• • тошнота, рвота,
• • нарушения стула;
• • одышка;
• • ощущение постоянной жажды;
• • парестезии (немеют пальцы рук, ног);
• • снижение аппетита, потеря веса;
• • повышенное потоотделение.

Явные внешние, видимые проявления выражаются:

• • бледностью кожи из-за анемии;
• • синими, багровыми пятнами на теле (синяки);
• • носовыми кровотечениями;
• • «шишками», наростами на костных тканях;
• • отечностью, жжением в области суставов.

Даже при бессимптомном протекании отмечаются характерные изменения в анализе крови. Вследствие продукции опухолью парапротеинов увеличивается СОЭ, появляются малодифференцированные формы лейкоцитов, измененные эритроциты (пойкилоцитоз, анизоцитоз, микроцитоз), эритробласты. Анемия, колебания гематокрита, гемоглобина также специфичны.

К поздним жалобам больного относятся:

• • паралич при вовлечении позвоночника и давлении на спинной мозг;
• • истощение, кахексия;
• • интоксикация в связи с распадом опухоли (субфебрильная температура, ослабленное дыхание, частый пульс).

Причины рака костного мозга

Сложно выделить основные причины возникновения рака костного мозга, так как они еще недостаточно изучены. Хотя частота его появления у людей старшего возраста выше, он образуется и у детей.

Возможно, онкопроцесс провоцируют, запускают соматические мутации генов в растущем организме.

Известны эпизоды, когда патология выявлялась у разных представителей одной семьи, так что не исключают и наследственность, генетическую предрасположенность, когда мутация передается по наследству.

В группу риска входят люди, долгое время подвергавшиеся вредному влиянию окружающей среды, и работа которых предполагает радиацию, химические канцерогены, облучение.

Вредные привычки (курение, алкоголизм) и ультрафиолетовое облучение также являются предрасполагающими факторами в этиологии рака. Желание выглядеть загорелым и посещение соляриев через 10–15 лет может привести к онкологии костного мозга.

Не исключается и влияние психосоматики — одного из направлений медицины, которое считает, что стрессы и переутомления снижают естественную сопротивляемость организма.

Рак костного мозга не заразен для окружающих, но снижает иммунитет. Онкобольной может легко заразиться инфекционными заболеваниями, которые передаются воздушно-капельным путем, и умереть от их последствий. К летальному исходу может привести банальное воспаление, или возбудитель, вызывающий инфекционные заражения.

Стадии рака костного мозга

На ранней стадии протекания рака костного мозга (первой и второй) обнаружить заболевание сложно, жалобы часто приписывают похожим патологиям. Третья и последняя, четвертая степень, снижают шансы на излечение. Определение стадийности требуется для выбора необходимой медицинской помощи, постановки диагноза, описания динамики и выдачи заключения.

Выделяют следующие степени рака:

• • 0 — практически не определяется;
• • 1 — выявляются разрозненные локальные очаги в костном мозге;
• • 2 — размер опухоли не более 2 см, метастазы отсутствуют;
• • 3 — есть серьезные нарушения кроветворной функции костного мозга;
• • 4 — наблюдается отдаленное метастазирование.

Диагностика рака костного мозга

Проверить свои подозрения при возникновении похожей симптоматики и выявить рак костного мозга поможет тщательное медицинское обследование. Диагностирование включает:

• • сбор анамнеза (истории болезни);
• • осмотр;
• • общий и биохимический анализ крови — показать наличие незрелых эритроцитов, лейкоцитов, СОЭ, свертываемость;
• • тест на онкомаркеры;
• • пункционная биопсия (трепанобиопсия) — получить биоматериал и сделать проверку цитологии костного мозга;
• • рентгенография — определить по снимкам поражение скелета;
• • УЗИ;
• • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• • сцинтиграфия — фотографии проявляют вторичные очаги.

Лечение рака костного мозга

Несмотря на агрессивность рака костного мозга, нельзя сказать, что он неизлечим. Если нельзя полностью избавиться от новообразования, победить его, все равно необходимо бороться. Операбельный солитарный рак имеет относительно доброкачественный характер, долго развивается и его можно удалить. Неоперабельный лечат химиотерапией и радиолучевыми методами.

Химиотерапевтические средства комбинируют с лучевым воздействием и симптоматической терапией, параллельно назначают гормональные препараты с целью улучшения эритропоэза и цитологической картины крови.

Также используются препараты, действие которых предотвращает разрушение костной ткани. Чтобы снизить содержание в крови парапротеина, делают мембранный плазмаферез.

Такая тактика увеличивает срок, отпущенный онкобольному.

Хирургия предлагает эффективное средство против миелоидных форм рака — пересадку костного мозга.

Это дорогостоящее оперативное вмешательство, поскольку трансплантация костного мозга другому человеку — сложная манипуляция, перед которой нужно подобрать донора, чтобы не было отторжения.

Донорами чаще всего становятся ближайшие родственники. Противопоказаниями к такому хирургическому вмешательству являются тяжелое состояние пациента и пораженные отдаленными метастазами органы.

Выздоровление, или ремиссия, после операции наступает у 33%, продолжительность жизни у них составляет более 10 лет. У остальных бывают рецидивы, поэтому чтобы замедлить процесс, пересадку делают повторно. Смертность в послеоперационном периоде вызвана инфекционными осложнениями, поскольку собственная иммунная система подавляется, а пересаженный костный мозг еще не функционирует.

Остановить запущенный процесс невозможно. В этом случае прогноз неблагоприятный, но адекватное обезболивание может помочь облегчить состояние больного. Для уменьшения болевого синдрома принимают сильные обезболивающие, наркотики.

Профилактика рака костного мозга

Можно ли предотвратить рак костного мозга или как-то его избежать? Защищает от онкологии соблюдение общих рекомендаций:

• • здоровый образ жизни;
• • полноценный сон;
• • режим питания;
• • занятия спортом.

Все это помогает поднять иммунитет организма, упадок которого ответственен за бесконтрольное размножение раковых клеток. Врачами рекомендуется бросить курить, исключить воздействие неблагоприятно влияющих факторов, избегать облучения, стрессов, переутомления.

Рак костного мозга

Костный мозг — орган кроветворения, который имеет губчатое строение, располагается внутри плоских и трубчатых костей. Он отвечает за выработку компонентов крови, участвует в работе иммунной системы. У взрослых это основной источник стволовых клеток — незрелых клеток, которые могут превращаться в разные составляющие крови.

Обывательский термин “рак костного мозга” не совсем корректен, поскольку раком в медицинской литературе называют опухоли из эпителиальной ткани. Тогда как в данном случае злокачественные новообразования возникают из недифференцированных или зрелых гемопоэтических клеток.

По данным World Cancer Research Fund, за 2018 год зарегистрировано 597 тыс. новых случаев рака костного мозга, что составляет 3,5% от всех впервые выставленных онкологических диагнозов.

Установлено, что болезнь в 1,5-2 раза чаще встречается у мужчин. Опухоли костного мозга характерны для развитых стран: на территориях с высоким индексом человеческого развития их частота 7,7 на 100 тыс. населения, тогда как в развивающихся государствах — всего 2,9 на 100 тыс. человек.

Как проявляется рак костного мозга

Начальные симптомы не зависят от гистологического и клинического варианта болезни. Человека беспокоят неспецифические признаки:

• слабость;
• головные боли;
• головокружение;
• нарушения сна;
• тошнота и рвота;
• снижение аппетита;
• резкое похудение;
• ноющие боли в костях.

Для миеломы типичны мучительные боли в костях конечностей, поясницы, позвоночника. Из-за нарушения структуры костной ткани часто возникают патологические переломы при минимальном механическом воздействии. Для этого вида рака типичны периферическая полинейропатия и почечная недостаточность.

• При острых лейкозах нормальные кроветворные клетки в костном мозге быстро замещаются злокачественными, при этом нарушается гемопоэз и снижается число здоровых элементов крови. Это проявляется такими синдромами:
• Анемический, характеризующийся постоянной слабостью, одышкой при физической нагрузке, бледностью кожи, учащением сердцебиения при минимальной активности.
• Геморрагический, при котором на коже часто возникают синяки, возникают десневые, носовые, желудочно-кишечные кровотечения.
• Инфекционный, который проявляется рецидивирующими тонзиллитами, стоматитами, пневмониями и другими воспалительными болезнями внутренних органов.

При хроническом лейкозе наблюдаются сходные проявления, но он чаще протекает малосимптомно с неспецифическими признаками интоксикации. Типичный симптом — лимфаденопатия с увеличением шейных и надключичных лимфатических узлов.

Методы диагностики

Обследование пациента начинается с детального сбора жалоб и анамнеза заболевания, затем онкогематолог переходит к стандартному физикальному обследованию. При этом общее состояние пациента оценивают по шкале ECOG, проводят пальпацию доступных групп лимфоузлов, осматривают ротовую полость и миндалины, определяют размеры печени и селезенки.

Лабораторная диагностика

Важную роль при онкопатологии костного мозга играют показатели анализа крови, в котором обращают внимание на уровень лейкоцитов. Это значение позволяет определить тип лейкоза:

• лейкемический — лейкоцитов больше 50-80 тыс. в 1 мл крови + бласты (незрелые клетки);
• сублейкемический — уровень лейкоцитов менее 50-80 тыс. + бластные клетки;
• лейкопенический — количество белых кровяных телец менее 4 тыс. в 1 мл крови, но обнаруживаются бласты;
• алейкемический — уровень лейкоцитов в норме либо снижен, при этом в гемограмме отсутствуют бластные клетки.

В клиническом анализе крови при раке снижены показатели эритроцитов и тромбоцитов, поскольку лейкозные клетки замещают все ростки кроветворения в костном мозге.

Для диагностики рака проводятся и другие лабораторные исследования:

• общеклинический анализ мочи;
• определение количества белка в суточной моче;
• биохимическое исследование крови (протеинограмма, печеночные пробы, азотистые соединения, электролиты);
• коагулограмма;
• иммунограмма для определения уровня иммуноглобулинов М-протеина, которые наблюдаются при множественной миеломе.

Специфические методы диагностики включают цитологические и цитохимические исследования биоптатов костного мозга. Чтобы определения экспрессию миелоидных антигенов, проводится иммунофенотипирование.

При цитогенетической диагностике костного мозга выявляют генные мутации в клетках, которые необходимы для определения тактики терапии и прогноза, что особенно важно при назначении современной таргетной терапии.

Инструментальные методики

В стандартном диагностическом комплексе присутствуют такие методы визуализации:

• рентгенография черепа, позвоночника и длинных трубчатых костей для оценки распространенности поражения;
• МРТ позвоночника, чтобы определить компрессию нервных корешков и спинномозговых сегментов;
• ПЭТ для уточнения данных, полученных при МРТ.

План диагностики дополняется другими инструментальными методами, которые подбирают исходя из жалоб пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний.

Причины опухоли костного мозга

Как и при других видах рака, этиологические факторы точно не установлены. Онкогематологи называют несколько возможных причин и факторов риска, которые повышают вероятность развития злокачественной опухоли:

• Генетические факторы. Существует ряд генных мутаций, которые повышают вероятность развития определенного гистологического типа рака костного мозга. Например, патогномоничным признаком хронического миелолейкоза является “филадельфийская хромосома” (Ph-хромосома).
• Факторы окружающей среды. Риск онкологии возрастает у людей, которые регулярно контактируют с пестицидами, ядохимикатами, продуктами нефтепереработки. Среди физических факторов на первом месте стоит ионизирующее излучение.
• Вирусные инфекции. Ученые предполагают, что в патогенезе рака костного мозга имеет значение Т-лимфотропный вирус, представители семейства герпесвирусов, возбудитель ВИЧ-инфекции.
• Иммунные нарушения. У пациентов с первичными и вторичными иммунодефицитами онкопатология костного мозга возникает в несколько раз чаще, чем в среднем в популяции.

Установлено, что вредные привычки (курение и злоупотребление алкоголем) в длительной перспективе увеличивают риск возникновения злокачественного новообразования. Также в группу риска входят люди, чьи родственники страдают гематологическими видами онкологических заболеваний.

Классификация

В зависимости от клеточного субстрата, из которого развивается злокачественная опухоль, выделяют 2 группы заболеваний:

Множественная миелома — новообразование из плазматических В-клеток, которые вырабатывают моноклональные иммуноглобулины. Согласно новой версии классификации ВОЗ (от 2017 г.) болезнь переименована в “плазмоклеточную миелому”.

Лейкозы — злокачественные опухоли из недифференцированных гемопоэтических бластных клеток (острая форма) либо зрелых клеточных компонентов крови (хроническая форма).

Острые лейкозы делятся на лимфобластные (ОЛЛ) и миелобластные (ОМЛ). ОЛЛ по типу опухолевых клеток бывает пре-В и Т-клеточного типа. При постановке диагноза ОМЛ используют франко-американско-британскую классификацию (FAB), согласно которой выделяют 8 вариантов заболевания. Хронические лейкозы могут быть лимфоцитарного, миелоцитарного или моноцитарного происхождения.

В онкогематологии термины “острый” и “хронический” не имеют общепринятого медицинского значения, а лишь отражают морфологический субстрат опухоли. Поэтому острый лейкоз не может стать хроническим, и наоборот.

Лечение

Схема терапии назначается с учетом морфологического и гистологического типа опухоли, стадии заболевания, возраста и соматического статуса пациента.

Химиотерапия

Длительный прием цитостатиков по схемам международных протоколов составляет основу лечения рака костного мозга. Терапия состоит из нескольких фаз:

1. Индукция. Назначаются комбинации 4-5 препаратов в высоких дозах для максимального уничтожения клеток опухоли и достижения ремиссии.
2. Консолидация. После удачной индукции результат закрепляется новыми сочетаниями цитостатиков для разрушения злокачественных клеток.
3. Реиндукция. За один курс не всегда удается убить все опухолевые клетки, поэтому проводится повторный высокоинтенсивный прием химиопрепаратов.
4. Поддерживающая терапия. Прием лекарств в умеренных дозах в течение длительного времени необходим, чтобы контролировать ремиссию и предотвратить рецидивы.

Для профилактики и лечения нейролейкемии проводят интратекальное введение химиотерапевтических препаратов.

Таргетная терапия

Для повышения эффективности терапии применяют моноклональные антитела, которые связываются с раковыми клетками и способствуют их уничтожению. У пациентов с “филадельфийской хромосомой” рекомендовано назначение препаратов ингибиторов тирозинкиназы.

При раке костного мозга у многих больных присутствуют мутации генов FLT3, IDH1 и IDH2. Для лечения в таком случае назначаются специфические ингибиторы. Высокую результативность показывает ингибитор регулятора апоптоза Bcl2, который способствует саморазрушению лейкемических клеток.

Трансплантация стволовых клеток

После химиотерапии у пациента угнетаются не только опухолевые, но и здоровые клетки костного мозга, что чревато серьезными осложнениями. Для ликвидации нежелательных последствий проводят пересадку донорских гемопоэтических клеток, что значительно улучшает прогноз для пациентов.

В европейских странах широко используется иммунотерапия. Это направление лечения основано на стимуляции собственной иммунной системы пациента, чтобы она могла уничтожать лейкемические клетки. Иммунотерапия перспективна у пациентов, которые не отвечают на другие методы терапии, а также она назначается для предотвращения рецидивов и метастазирования.

Течение болезни у уязвимых категорий населения

Злокачественные опухоли костного мозга тяжело протекают у всех пациентов, но самый высокий риск осложнений и смертности наблюдается среди детей и пожилых людей. Еще одну группу риска составляют беременные женщины.

Дети

В детском возрасте в основном возникают острые лимфобластные лейкозы, составляющие до 85% среди всех случаев рака костного мозга в педиатрии. Менее распространены миелобластные и монобластные формы.

В симптомокомплексе онкогематологических заболеваний у детей выделяют такие особенности:

• в остром периоде возникают боли в костях нижних конечностей, независимо от гистологического варианта рака;
• ранним проявлением болезни является множественное увеличение лимфатических узлов;
• развивается язвенно-некротическое поражение кожи и слизистых;
• возможен симптом Микулича — инфильтрация слезных и слюнных желез злокачественными клетками;
• часто поражаются периферические нервные окончания с формированием нейролейкемии (до 83% случаев рака костного мозга).

К редким заболеваниям детского возраста относят хронический лейкоз.  У пациентов до 3 лет он протекает в инфантильной форме с резким повышением уровня фетального гемоглобина, а у старших детей наблюдается ювенильный рак, который протекает так же, как и у взрослых.

Беременные женщины

Рак костного мозга встречается в среднем 1 раз на 75-100 тыс. беременностей. По клиническому течению он не отличается от классического симптомокомплекса, но сложность заключается в подборе лечения.

При выявлении патологии у женщины в первом триместре показано прерывание беременности, проведение полноценного лечения с применением полихимиотерапии и таргетной терапии.

Во втором триместре можно подбирать противоопухолевые препараты, которые не навредят плоду, поэтому лечение возможно при сохранении беременности.

Если онкопатолог впервые диагностирован в третьем триместре, рекомендуют подготовить условия для преждевременного родоразрешения, а затем начать комплексную противораковую терапию.

Пожилые люди

Рак костного мозга у пациентов старше 60 лет протекает наиболее тяжело, что обусловлено такими причинами:

• накопление в течение жизни прогностически неблагоприятных цитогенетических и молекулярно-генетических перестроек;
• высокое распространение гена полилекарственной резистентности (MDR-gene);
• большое количество сопутствующих заболеваний, среди которых сахарный диабет, артериальная гипертензия;
• противопоказания к агрессивным методам терапии и низкий регенераторный потенциал клеток.

В пожилом возрасте чаще встречаются хронические лимфолейкозы и миелолейкозы, а также множественные миеломы. Частота острых лейкозов невелика, но они отличаются неблагоприятным прогнозом — 5-летняя выживаемость составляет не более 10-13%.

Стадии заболевания

В развитии острого лейкоза выделяют 5 стадий:

• начальная (предлейкоз);
• острая (первая атака);
• ремиссия;
• рецидив (вторичная атака);
• терминальная стадия.

Хронический лейкоз делится на 2 стадии. На первой, моноклоновой, просиходит прогрессирующее увеличение объема лейкоцитов, но по строению они не отличаются от нормальных клеток. Развивается нейтрофильный сдвиг до юных форм, наблюдается гепатоспленомегалия. Этот этап продолжается в среднем 5-6 лет. На второй, поликлоновой стадии, появляются атипичные клетки и развивается бластный криз.

Возможные осложнения

Рак костного мозга вызывает нарушения кроветворения, иммунитета и свертываемости крови, поэтому для него характерны прогностически неблагоприятные последствия. Среди смертельно опасных осложнений выделяют:

• кровоизлияния в головной мозг;
• сепсис и септический шок;
• осложненные пневмонии;
• профузные желудочно-кишечные, маточные, легочные кровотечения;
• острые постгеморрагические анемии;
• опухолевая интоксикация.

Для этого типа рака характерно гематогенное метастазирование в печень, селезенку, лимфатические узлы. Излюбленным местом локализации вторичных злокачественных очагов является ЦНС, прежде всего мягкая и паутинная мозговые оболочки. Установлено, что опухолевые клетки проникают в головной мозг нейрональным путем.

Прогноз для пациентов

Вероятность 5-летней безрецидивной выживаемости изменяется в зависимости от типа рака, наличия факторов риска, присутствия генетических мутаций, ответа пациента на первичный комплекс лечения.

При острых лейкозах выживаемость составляет 69-93%. Пациенты с хроническим лейкозом живут в среднем 10 лет, но этот показатель колеблется от 2 до 20 лет, с учетом скорости опухолевого роста. Множественная миелома — тяжелое и потенциально смертельное заболевание, но благодаря современным направлениям терапии удалось повысить 5-летнюю медиану выживаемости пациентов.

Меры профилактики

Специфические превентивные меры пока не разработаны, что объясняется отсутствием четких этиологических факторов рака. Среди общих принципов профилактики выделяют отказ от вредных привычек, проживание в экологически благоприятных районах, диспансеризацию людей из групп риска.

Чтобы узнать больше о методах лечения разных видов рака костного мозга в Бельгии, задавайте вопросы через форму обратной связи или закажите обратный звонок.

Статья подготовлена по материалам:

Karen Seiter, MD; Chief Editor: Emmanuel C Besa, MD. Acute Myeloid Leukemia (AML). https://emedicine.medscape.com/article/197802-overview 

Karen Seiter, MD; Chief Editor: Emmanuel C Besa, MD. Acute Lymphoblastic Leukemia (ALL). https://emedicine.medscape.com/article/207631-overview 

EvangelosTerpos. International Myeloma Society. Multiple Myeloma: Clinical Updates From the American Society of Hematology Annual Meeting 2016. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2152265017300897 

Emmanuel C Besa, MD; Chief Editor: Sara J Grethlein, MD, FACP. Chronic Myelogenous Leukemia (CML). https://emedicine.medscape.com/article/199425-overview 

 Dhaval Shah, MD; Chief Editor: Emmanuel C Besa, MD. Multiple Myeloma. https://emedicine.medscape.com/article/204369-overview