Рак- это не единственное заболевание, а скорее собрание более 200 различных заболеваний. Таким образом, трудно говорить о раке без понимания конкретного типа рака и причины его развития. Существует несколько способов классифицировать рак. Понимание того, как названы и классифицируются раковые заболевания, может помочь вам лучше понять некоторые термины иностранного звучания, используемые при обсуждении этих проблем.
Затронутые темы в статье: типы рака молочной железы, неспецифический тип рака молочной железы, рак тип класс, инвазивный рак неспецифического типа,негативный тип рака и другие…
Классификация типов рака
Некоторые из видов рака разделены в разные группы:
- По типу клетки или ткани, где начинался рак;
- Системой органа или органов, где возник рак;
Раки могут также упоминаться как «твердые» или связанные с кровью виды рака. Кровь, связанная с раком, включает лейкемии, лимфомы и миеломы, тогда как солидные раковые заболевания включают все другие виды рака. Другие отличительные характеристики опухолей обсуждаются ниже.
Первичный рак и метастазы
Часто запутанный момент в обсуждении типов рака возникает, когда рак распространяется (метастазирует) в другую область тела. Когда рак распространяется, он назван по типу раковой клетки или органа, в котором он начал, а не по названию области тела, куда он распространился. Это первичный рак.
 |
СтатьяНетрадиционная онкология |  |
СтатьяТрадиционная онкология |
Например, если рак молочной железы начинается в молочной железе, а затем распространяется на легкие, он не будет называться раком легких. Вместо этого он будет называться «первичный рак молочной железы, метастазирующий в легкие».
В этом примере рак молочной железы будет первичным раком, а легкие — местом метастазов.
Редко, врачи не могут определить, где начался рак, но только обнаруживают признаки рака, где он распространился.
Это называется неизвестной первичной опухолью или раком неизвестного происхождения с метастазами в место, где был обнаружен рак.
Доброкачественные и злокачественные опухоли
Иногда бывает трудно решить, является ли опухоль доброкачественной (не раковой) или злокачественной (раковой).
Существует много различий между доброкачественными и злокачественными опухолями, но главное отличие заключается в том, что злокачественные опухоли могут распространяться (метастазировать) в другие области тела.
На самом деле это распространение рака через кровоток или лимфатическую систему, которое ответственно за большинство смертей от рака. Чтобы сделать рак более запутанным, опухоли часто содержат смесь клеток, включая нормальные клетки, предраковые клетк и раковые клетки.
Есть много различий между раковыми клетками и нормальными клетками, которые объясняют поведение рака. Раковые клетки не содержат «липких» веществ, называемых молекулами адгезии, которые удерживают клетки вместе в органе, которому они принадлежат.
Раковые клетки также не следуют «нормальным» правилам роста клеток, умножаясь и делясь, когда они не должны этого делать, и не могут отмирать, когда должны.
Эмпирическое правило (с исключениями) для того, чтобы знать, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной по своему названию, состоит в том, что злокачественные опухоли обычно включают в себя название конкретного типа клеток, в котором все начиналось.
Например, доброкачественную костную опухоль можно было бы назвать остеомой, а злокачественную опухоль, остеосаркомой. Аналогично, ангиома относится к доброкачественной опухоли кровеносных сосудов, тогда как ангиосаркома означает рак ткани кровеносных сосудов.
Одним из исключений является меланома, которая является злокачественной опухолью клеток, называемых меланоцитами. Подробнее об этом ниже.
Рак по типу клеток или тканей
Название для многих видов рака происходит от типа клеток, в которых начинается рак. Понимание этих основных типов клеток может быть очень полезным, если у вас был диагностирован рак. Например, вам, возможно, сказали, что у вас рак почки, но рак почки может значительно различаться в зависимости от типа клеток, в котором начались эти опухоли.
Существует шесть основных типов рака, основанных на типе клеток:
- Карцинома;
- Саркома;
- Миелома;
- Лейкоз;
- Лимфома;
- Смешанные типы (включая бластому);
Карцинома
Карциномы являются наиболее распространенными типами клеток рака, на которые приходится от 80 до 90 процентов раковых заболеваний. Эти раковые образования возникают в клетках, называемых эпителиальными клетками. Эпителиальные клетки включают клетки кожи и те, которые выстилают полости тела и покрывают органы.
Карциномы могут быть дополнительно разбиты на:
- Аденокарциномы: Аденокарциномы начинаются в железистых клетках, которые производят жидкости, такие как грудное молоко.
- Плоскоклеточный рак: Примеры плоскоклеточных раков включают в себя верхний слой кожи, верхнюю часть пищевода и дыхательных путей, а также нижнюю часть шейки матки и влагалища.
- Карциномы базальных клеток: базальные клетки присутствуют только в коже и являются самым глубоким слоем клеток кожи.
- Трансзициональные клеточные карциномы: переходные клетки представляют собой эпителиальные клетки, которые являются «эластичными» и присутствуют в мочевом пузыре и частях почки.
- Например, карциномы молочной железы, которые возникают в мягких протоках, будут называться протоковыми карциномами, тогда как те, которые возникают в дольках, считаются дольковыми карциномами.
В дополнение к этим более конкретным типам клеток, карциномы могут быть названы на основе их местоположения.
Карциномы являются единственным типом раковых клеток, которые имеют неинвазивную фазу и, следовательно, являются единственными раковыми заболеваниями, для которых обычно проводится скрининг. Раки, которые все еще «содержатся» и не распространяются через базальную мембрану, называются карциномой in situ или CIN (в состоянии). Рак, обнаруженный на этом раннем, преинвазивном этапе, должен быть теоретически полностью излечен хирургически с удалением.
Саркомы
Саркомы — раковые образования кости и мягких тканей организма, которые состоят из клеток, называемых мезенхимными клетками. К ним относятся рак костей, мышц (как скелетные, так и гладкие мышцы), сухожилий, связок, хрящя, кровеносных сосудов, нервов, синовиальных тканей (суставные ткани) и жировой ткани.
Примеры саркомы включают:
- Остеосаркома (костный рак): Остеоциты — это костные клетки;
- Хондросаркома (рак хряща): Хрящевые клетки называются хондробластами;
- Липосаркома (рак жировой ткани);
- Рабдомиосаркома (рак скелетных мышц);
- Лейомиосаркома (рак гладкой мускулатуры);
- Ангиосаркома (рак кровеносных сосудов);
- Мезотелиома (рак мезотелия, ткани, которые выстилают желудок и брюшную полость);
- Фибросаркома (рак фиброзных тканей);
- Глиома и астроцитома (клетки соединительной ткани в головном мозге);
Миеломы и лейкозы
Миелома, также называемая множественной миеломой, является раком клеток в иммунной системе, известных как плазматические клетки. Плазменные клетки являются клетками, которые производят антитела.
А лейкемии — это раковые клетки крови, и они происходят из костного мозга. Среди раковых заболеваний, связанных с кровью, лейкемии считаются «жидкими раками», в отличие от миелом и лимфом.
Поскольку эти виды рака включают клетки, которые циркулируют в кровотоке, их часто рассматривают как твердые виды рака, которые имеют распространение.
Примеры включают:
- Острые лимфоцитарные лейкозы (ALL): это рак лейкоцитов, известных как лимфоциты;
- Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ);
- Острые миелоцитарные лейкозы (ОМЛ): это раковые образования зрелых или незрелых клеток, известных как миелоциты, такие как нейтрофилы;
- Хронический миелоцитарный лейкоз (ХМЛ);
Лимфомы
Лимфомы являются раковыми образованиями, которые возникают из клеток иммунной системы. Эти раковые образования могут возникать в лимфатических узлах или экстранодальных участках, таких как селезёнка, желудок или яички. Они подразделяются на:
- Ходжкинская лимфома;
- Неходжкинская лимфома;
Также, существуют и смешанные типы раков
Нередко рак обладает характеристиками более чем одного типа ткани. Раковые клетки отличаются от нормальных клеток разными свойствами и врачи выявляют эту разницу разными способами, один из которых называется дифференцировкой.
Некоторые виды рака могут очень сильно напоминать нормальные клетки, из которых они происходят (их называют «хорошо дифференцированными опухолями»), а другие могут иметь малое сходство с ними (в докладе о патологии вы можете увидеть термин «недифференцированный»).
В дополнение к этому, большинство опухолей являются «гетерогенными». Это означает, что клетки в одной части опухоли могут сильно отличаться от клеток в другой части опухоли. Например, рак легкого может иметь клетки, которые выглядят как аденокарцинома и другие, которые, по-видимому, являются плоскоклеточным раком. Это будет описано в отчете о патологии как «аденосквамозные» признаки.
Тканевый тип рака, который иногда выделяется, — это бластомы. Это раковые образования, которые происходят в эмбриональных клетках — клетках, которые еще не выбрали путь, чтобы стать эпителиальными клетками или мезенхимальными клетками.
Рак от органических систем с головы до ног
Раки также часто отделены органами или системами органов, в которых они возникают. Таким образом, некоторые виды рака включают в себя:
Рак центральной нервной системы
К заболеваниям центральной нервной системы относятся те, которые происходят из тканей головного мозга или спинного мозга.
Раки, которые распространяются на мозг, не считаются опухолями головного мозга, а скорее метастазами в мозг, и встречаются в семь раз чаще, чем первичные раки мозга. В отличие от опухолей в других областях тела, рак мозга не часто распространяется за пределы мозга.
Рак, который обычно распространяется на мозг, включает рак легких, рак молочной железы и меланому. В целом, заболеваемость раком мозга увеличивалась в последние годы.
Рак головы и шеи
Злокачественные опухоли
Злокачественные опухоли — группа заболеваний, характеризующаяся бесконтрольным размножением клеток, их распространением в организме, формированием первичного и метастатических опухолевых очагов (за исключением лейкемий — при них солидные опухоли не формируются). Диагностикой, лечением и профилактикой этих патологий занимаются врачи-онкологи.
Распространенность онкологических заболеваний в современном мире продолжает расти, в первую очередь этому способствует увеличение средней продолжительности жизни населения, а также распространение факторов риска, связанных с образом жизни, окружающей средой.
Злокачественные опухоли занимают второе место среди причин смертности после сердечно-сосудистых патологий, но в развитых странах уже постепенно выходят на лидирующие позиции. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ),в 2018 году рак стал причиной смерти 9,6 миллиона человек.
От онкологических заболеваний происходит каждая шестая смерть в мире.
Но есть и позитивная динамика. Современная медицина всё более успешно борется с онкопатологиями, увеличивается выживаемость среди пациентов.
Онкология относится к одной из наиболее бурно развивающихся сфер медицины, регулярно появляются новые технологии, подходы к лечению, противоопухолевые препараты.
Хотя до полной победы над раком еще очень далеко, возможности врачей-онкологов постоянно растут.
Какие опухоли называются злокачественными?
Главные признаки злокачественной опухоли:
- Инвазивный рост — способность вторгаться в окружающие ткани.
- Способность к метастазированию — распространению опухолевых клеток по лимфатическим, кровеносным сосудам или другими путями в различные органы, и формированию вторичных очагов. Именно метастазы чаще всего приводят к гибели онкологических больных.
Различия между доброкачественными и злокачественными опухолями представлены в таблице:
| Злокачественные новообразования | Доброкачественные новообразования |
|
|
Разновидности злокачественных опухолей
Многие люди употребляют термины «злокачественная опухоль» и «рак» как синонимы. Это не совсем правильно. Рак (карцинома) — лишь одна из разновидностей злокачественных новообразований. Так называют опухоли, которые развиваются из эпителиальных (покровных) тканей — кожи и слизистых оболочек различных внутренних органов, экзокринных желез.
Рак является самой распространенной разновидностью злокачественных опухолей. Но существуют и другие:
- Саркомы — опухоли из костей и соединительной ткани: жировой, мышечной, сухожилий, связок, кровеносных и лимфатических сосудов.
- Лейкемии — злокачественные заболевания кроветворной системы. Их особенность в том, что в организме отсутствует солидная (плотная) опухоль. При лейкемии в крови и красном костном мозге появляется множество патологически измененных лейкоцитов, которые вытесняют нормальные клетки.
- Лимфомы — опухоли, которые возникают в лимфатических узлах и других органах, в которых присутствует лимфоидная ткань: миндалинах, селезенке, вилочковой железе (тимусе) и др. Существуют две основные разновидности лимфом: Ходжкина и неходжкинские.
- Множественная миелома развивается из плазматических клеток, специфической разновидности иммунных клеток. Заболевание поражает красный костный мозг и проявляется в виде опухолей в костях по всему телу.
- Меланома — злокачественное новообразование, которое часто называют раком кожи, но это неверно. Данная опухоль происходит из пигментных клеток-меланоцитов, она может развиваться не только в коже, но и в других органах.
- Опухоли головного и спинного мозга — разнородная группа, они могут развиваться из разных типов клеток.
- Опухоли из зародышевых клеток (герминогенные опухоли) происходят из клеток, которые дают начало сперматозоидам и яйцеклеткам. Чаще всего они развиваются в мужских и женских половых железах, но могут возникать в любой части тела.
- Нейроэндокринные опухоли развиваются из клеток, продуцирующих гормоны. Их особенность в том, что зачастую на первый план выступают симптомы, вызванные не самой опухолью, а влиянием гормонов на функции различных органов.
- Карциноидные опухоли — особая разновидность нейроэндокринных опухолей. Как правило, эти медленно растущие новообразования обнаруживаются в желудочно-кишечном тракте.
Почему возникают злокачественные опухоли?
Нормальная клетка становится опухолевой в результате определенных изменений в генах:
- Протоонкогены ¬регулируют созревание и размножение клеток. В результате мутаций они превращаются в онкогены и способствуют злокачественному перерождению.
- Гены-супрессоры опухолей в норме выполняют защитные функции: «чинят» ДНК, в которой возникли ошибки, или, если это невозможно, вызывают гибель поврежденной клетки. В результате нарушений в этих генах в клетках продолжают накапливаться мутации.
В каждом конкретном случае точные причины, которые вызывали мутации и привели к развитию онкологического заболевания, назвать невозможно. Это очень сложный процесс. Но хорошо известны факторы риска, которые повышают вероятность возникновения злокачественного образования, опухоли. Наиболее распространенные факторы риска:
- Возраст. Чаще всего онкозаболеваниями страдают люди старше 40–50 лет, так как со временем в клетках организма накапливаются мутации.
- Семейный анамнез: если у близких родственников уже диагностирован рак.
- Некоторые наследственные мутации, которые присутствуют в клетках тела с рождения.
- Курение — самый значимый фактор риска, связанный с образом жизни.
- Чрезмерное употребление алкоголя.
- Воздействие на кожу ультрафиолетовых лучей.
- Нездоровое питание с преобладанием в рационе красного и обработанного мяса, продуктов с высоким содержанием «быстрых» сахаров.
- Избыточная масса тела, ожирение.
- Некоторые инфекции: вирусные гепатиты B и C, ВПЧ.
Важно понимать, что факторы риска — это не прямые причины развития злокачественных опухолей, ни один из них не приводит к онкозаболеванию со стопроцентной вероятностью.
На некоторые факторы риска, такие как возраст, пол, семейная история, невозможно повлиять. Но многие факторы связаны с образом жизни, и каждый человек вполне может оградить себя от них. По заявлениям экспертов ВОЗ, треть всех случаев рака связана с такими факторами, как низкая физическая активность, лишний вес, нездоровый рацион, употребление алкоголя и курение.
Признаки злокачественных опухолей
На ранних стадиях симптомы злокачественной опухоли обычно отсутствуют. Человек может долго не знать, что у него есть онкологическое заболевание. Это одна из причин поздней диагностики, которая приводит к ухудшению прогноза.
Но, даже когда симптомы уже возникли, по ним очень сложно диагностировать онкопатологию. Все они неспецифичны и чаще всего вызваны другими заболеваниями. Например, дискомфорт после еды и изжога при раке желудка могут быть легко приняты за проявления гастрита, а кашель и одышка при раке легкого — за признаки бронхита курильщика.
Клиническая картина в каждом конкретном случае зависит от того, какой орган поражен опухолью, ее метастазами. Кроме того, существуют некоторые общие симптомы:
- Постоянное чувство усталости, повышенная утомляемость.
- Беспричинная потеря веса.
- Повышенная температура тела.
- Потеря аппетита.
Любые необычные симптомы, которые сохраняются в течение длительного времени, должны стать поводом, чтобы посетить врача и пройти обследование. В большинстве случаев оказывается, что они вызваны не раком, но небольшая вероятность есть всегда.
Для ранней диагностики злокачественных опухолей на бессимптомной стадии существуют некоторые виды скрининга:
- Маммография — рентгенография молочной железы — рекомендована раз в год или раз в два года всем женщинам с 40-45-летнего возраста.
- Колоноскопия — эндоскопическое исследование толстой кишки. Ее рекомендуется пройти каждому человеку по достижении возраста 50 лет. В дальнейшем исследование, если в кишке не выявлено патологий, повторяют через 5 лет. Также в целях скрининга проводят анализ кала на скрытую кровь и другие исследования, «виртуальную колоноскопию» (мультиспиральную компьютерную томографию кишечника).
- Исследования на ВПЧ и мазки на цитологию рекомендованы всем женщинам репродуктивного возраста с целью ранней диагностики рака шейки матки.
- Низкодозная компьютерная томография грудной клетки применяется для ранней диагностики рака легких. Это исследование может быть назначено людям с длительным стажем курения, которые являются курильщиками на данный момент или расстались с вредной привычкой менее 15 лет назад.
Приходите на прием к врачу в клинике Медицина 24/7, он оценит ваши персональные риски и расскажет, какие виды скрининга нужно проходить вам.
Как диагностируют злокачественные опухоли?
Обследование при подозрении на онкологическое заболевание можно условно разделить на три этапа.
Этап I. Обнаружение опухоли.
Если опухоль находится недалеко от поверхности кожи, ее может обнаружить сам пациент или врач во время осмотра. Обычно изначально опухолевые образования выявляют с помощью таких методов диагностики, как УЗИ, рентгенография, эндоскопические исследования.
Этап II. Постановка точного диагноза.
Разобраться, какие опухоли злокачественные, а какие доброкачественные, помогает биопсия.
Врач удаляет образец патологически измененной ткани или всё образование целиком и отправляет в лабораторию на гистологическое или цитологическое исследование.
В лаборатории можно не только изучить материал под микроскопом, но и провести иммуногистохимический, молекулярно-генетический и другие анализы. Это поможет лучше разобраться в характеристиках опухолевых клеток, подобрать оптимальное лечение.
Этап III. Уточнение диагноза.
Когда не осталось сомнений в том, что обнаруженная опухоль является злокачественной, нужно оценить, насколько сильно она успела распространиться в организме, установить стадию. Для этого применяют рентгенографию грудной клетки и костей, КТ, МРТ, ПЭТ/КТ-сканирование.
Также назначают исследования и лабораторные анализы, которые помогают оценить состояние пациента, правильно спланировать лечение.
Современные виды лечения злокачественных опухолей
Лечение злокачественных опухолей обычно носит комплексный характер.
При выборе лечебной тактики врачи учитывают различные факторы, включая тип новообразования стадию, состояние здоровья, возраст пациента, его сопутствующие заболевания, данные иммуногистохимии, молекулярно-генетического анализа.
В клинике Медицина 24/7 решения принимаются на врачебных консилиумах, в которых участвуют онкологи, хирурги, лучевые терапевты, химиотерапевты и другие специалисты.
При радикальном лечении злокачественную опухоль стараются полностью удалить и добиться наступления ремиссии. Паллиативное лечение не предполагает излечения, оно направлено на борьбу с симптомами и улучшение состояния пациента.
Основные виды лечения злокачественных новообразований:
- Хирургия. Радикальные операции возможны при I, II, зачастую при III стадии заболевания. При IV стадии (обычно так обозначают рак с метастазами) могут быть показаны паллиативные вмешательства, например, чтобы устранить непроходимость органа, остановить кровотечение, избавить от боли и др.
- Химиотерапия может быть назначена до операции (неоадъювантная),чтобы уменьшить опухоль и упростить ее удаление, после операции (адъювантная),чтобы уничтожить оставшиеся опухолевые клетки и предупредить рецидив. Химиотерапия как основной метод лечения, как правило, применяется при поздних стадиях рака. Химиопрепараты по сути представляют собой клеточные яды, которые поражают быстро размножающиеся опухолевые клетки. Системная химиотерапия предполагает внутривенное введение препаратов или их пероральный (путем проглатывания) прием. Также существует локальная химиотерапия, когда препарат вводят в кровеносный сосуд, питающий опухоль.
- Лучевая терапия также может проводиться до, после операции или самостоятельно. Чаще всего облучение проводят из внешнего источника. Такая процедура напоминает рентгенографию, но более продолжительна, и во время нее используют более высокие дозы излучения. Современные линейные ускорители позволяют точно облучать злокачественные опухоли, не причиняя вреда здоровым тканям. Также применяют брахитерапию, когда миниатюрный источник излучения, например, в виде небольших гранул, помещают непосредственно рядом со злокачественным новообразованием или местом, из которого оно было удалено. Иногда лучевую терапию сочетают с химиопрепаратами — это химиолучевая терапия.
- Стереотаксическая радиохирургия предполагает применение препаратов «гамма-нож» или «кибер-нож». Они генерируют множество лучей, которые точно фокусируются в месте, где находится опухоль, и уничтожают ее.
- Таргетная терапия предполагает применение препаратов, которые блокируют определенные молекулы-мишени, необходимые опухолевым клеткам для выживания и бесконтрольного размножения. Они лучше переносятся пациентами, по сравнению с классическими химиопрепаратами, и при правильном назначении более эффективны.
- Иммунотерапия — новое направление в лечении злокачественных опухолей, которое помогает иммунной системе уничтожать раковые клетки. В настоящее время с этой целью применяются ингибиторы контрольных точек — они блокируют молекулы, которые мешают активироваться иммунным клеткам. Иммунотерапия ингибиторами контрольных точек помогает повысить выживаемость пациентов при ряде онкологических заболеваний на поздних стадиях.
- Гормональная терапия применяется при злокачественных опухолях, чувствительных к гормонам: раке молочной железы, простаты.
- Симптоматическое лечение направлено на борьбу с болью и другими симптомами, вызванными злокачественной опухолью.
В клинике Медицина 24/7 лечение онкологических заболеваний проводится в соответствии с последними версиями международных протоколов. Наши врачи выполняют сложнейшие хирургические вмешательства, применяют инновационные технологии, противоопухолевые препараты современных поколений. Мы беремся за лечение рака любых стадий. Свяжитесь с нами, чтобы записаться на консультацию к врачу.
Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.
Злокачественные новообразования
Опухоль — это образование, которое получается при бесконтрольном росте подобных клеток в различных органах или тканях организма. Развивается самостоятельно, её клетки могут быть весьма разнообразны.
Клетки злокачественной опухоли значительно отличаются от нормальных клеток того органа, в котором развивается рак, иногда настолько, что при изучении ткани опухоли под микроскопом (гистологическое исследование) невозможно понять, из какого органа или ткани происходят эти клетки. Степень отличия клеток опухоли от нормальных характеризует степень дифференцировки клеток опухоли. Они бывают среднедифференцированными, низкодифференцированными и недифференцированными.
Чем ниже дифференцировка, тем быстрее делятся клетки и растёт опухоль. Её активный рост сопровождается прорастанием (инфильтрацией клеток) в окружающие органы. И рост соответственно называется инфильтрирующим.
Злокачественные новообразования отличаются способностью к метастазированию. Метастазы – это развитие опухолевых клеток изначальной опухоли в новом месте. В процессе роста опухоли единичные клетки могут отрываться от тела опухоли, при этом они попадают в кровь, лимфу, и с током крови или лимфы переносятся в другие органы.
Соответственно, выделяют лимфогенный (с током лимфы, по лимфатическим сосудам в лимфоузлы, сначала расположенные близко к первичному очагу, затем в более удаленные), гематогенный (с током крови по кровеносным сосудам в разные органы, часто далеко расположенные от места первичной опухоли), и имплантационный (по серозной оболочке, при попадании в серозные полости, например, в грудную или брюшную) пути метастазирования.
Злокачественные опухоли могут рецидивировать. Даже при полном радикальном удалении новообразования, т.е. в том же органе или области повторно образуется такая же опухоль.
При неполном удалении опухоли ее рост считается прогрессированием рака.
Раковые опухоли оказывают влияние на весь организм, вызывая раковую интоксикацию. Интоксикация обусловлена тем, что для быстрого роста и деления клеток опухоли требуются дополнительные питательные вещества, которые растущая опухоль отнимает у остальных органов и систем.
Кроме того, при распаде клеток опухоли в организм попадают вещества, которые отравляют организм. При гибели клеток опухоли или повреждении окружающих тканей начинается воспалительный процесс, который сопровождается повышением температуры тела и дополнительной интоксикацией.
Некоторые больные (особенно при поздних стадиях рака) отмечают сильные боли. Это обусловлено как прорастанием клеток опухоли в нервы, так и сдавлением окружающих тканей.
Причины возникновения злокачественных новообразований
Существует множество теорий о причинах рака, но современный взгляд на этот вопрос предполагает, что на возникновение злокачественных новообразований влияет совокупность факторов.
К ним относится наследственная предрасположенность, снижение иммунитета, некоторые заболевания и инфекции, а также воздействие факторов окружающей среды. Канцерогены (так часто называют внешние факторы) могут быть разными для разных видов опухолей и сильно отличаться по своей природе.
К ним относятся ультрафиолетовое облучение (рак кожи), некоторые химические вещества (воздействие табачного дыма и курение), влияние некоторых вирусов.
Классификация злокачественных опухолей
Опухоли делятся в зависимости от ткани, из которой происходят клетки новообразования. Рак — это опухоль из клеток эпителиальной ткани.
При высокодифференцированных клетках выделяют дополнительно виды тканей, например, плосококлеточный рак, аденокарцинома (железистый эпителий).
При низкодифференцированных клетках название может включать форму этих клеток: овсяно-клеточный рак, мелкоклеточный рак, перстневидно-клеточный рак и т.д. Саркома — это злокачественная опухоль из соединительной ткани.
Кровь и лимфа –тоже соединительная ткань, поэтому говорить рак крови неправильно. Правильно говорить о гемобластозе (опухоль кроветворной ткани, распространенная по всей кровеносной системе) или о лимфоме (опухоль кроветворной ткани развившаяся в одной части организма). Меланома – это опухоль из пигментных клеток.
Рак могут также подразделять по анатомическому образованию, в котором расположена данная эпителиальная ткань. Поэтому говорят рак легких, рак желудка и т.д.
- Стадии злокачественного новообразования
- При постановке диагноза и определении плана лечения очень важно уточнить распространенность новообразования
- Для этого используют две основные классификации: система TNM (классификация Международного Противоракового Союза, МПРС, UICC) и клиническая классификация, описывающая стадии рака.
- Классификация TNM
- Является международной и дает описание следующих параметров:
1. T (tumor, опухоль) — описывает размеры опухоли, распространенность на отделы пораженного органа, прорастание окружающих тканей.
2. N (nodes, узлы) — наличие роста опухолевых клеток в регионарных (местных) лимфоузлах. С током лимфы сначала поражаются регионарные лимфоузлы (коллектор 1-го порядка), после них лимфа идет к группе более отдаленных лимфоузлов (коллекторы 2-го и 3-го порядков).
3. M (metastasis, метастазы) — наличие отдаленных метастазов.
В некоторых случаях используют ещё:
4. G (gradus, степень) — степень злокачественности.
5. P (penetration, проникновение) — степень прорастания стенки полого органа (для опухолей желудочно-кишечного тракта).
- Предлагаются следующие варианты показателей:
- Tx — нет данных по размеру опухоли.
- T0 — первичная опухоль не определяется.
- T1, T2, ТЗ, Т4 — зависит от увеличения размера и/или степени прорастания первичной опухоли.
- Nx — нет данных по поражению регионарных лимфоузлов.
- N0 — регионарные лимфоузлы не поражены.
- N1, N2, N3 — отражают нарастание степени вовлеченности в процесс регионарных лимфоузлов.
- Mx — оценить наличие отдаленных метастазов нельзя.
- М0 — нет отдаленных метастазов.
- M1 — определяются отдаленные метастазы.
- Показатель G устанавливают после проведенного дополнительного исследования кусочка опухоли, и он показывает степень клеточной дифференцировки опухоли:
- Gx — оценить степень дифференцировки нельзя.
- G1-G4 — отражают нарастание степени недифференцированности (злокачественности) и быстроту развития рака.
- Клиническая классификация
- Эта классификация объединяет разные параметры злокачественного новообразования (размер первичной опухоли, наличие регионарных и отдаленных метастазов, прорастание в окружающие органы) и выделяет 4 стадии опухолевого процесса.
- 1 стадия: опухоль небольшая (до 3 см), занимает ограниченный участок органа, не прорастает его стенку, нет поражения лимфоузлов и нет удаленных метастазов.
- 2 стадия: опухоль больше, чем 3 см, не распространяется за пределы органа, но возможно одиночное поражение регионарных лимфатических узлов.
- 3 стадия: опухоль большая, с распадом и прорастает всю стенку органа или опухоль меньших размеров, но есть множественное поражение регионарных лимфатических узлов.
- 4 стадия: прорастание опухоли в окружающие ткани или любая опухоль с отдаленными метастазами.
- Классификации TNM и клиническая взаимно дополняют друг друга и указываются обе при постановке диагноза.
Стадия злокачественной опухоли определяет результат лечения. Чем раньше удалось поставить диагноз, тем больше шансов на выздоровление.
Рак и его типы
«Рак» – собирательное понятие, общее название для огромной группы заболеваний, которые объединяет одно общее свойство – выход из под контроля процессов роста и размножения (деления) клеток.
В процессе развития опухоли одна из клеток организма изменяется и начинает бесконечный процесс воспроизведения себе подобных. Эти клетки в дальнейшем распространяются по организму (см. ниже в разделе «Что такое метастазирование»).
Наиболее распространены 10 видов рака: восемь поражают органы, два — лимфатическую и кровеносную системы.
Какие существуют виды рака?
На сегодняшний день известно более 100 видов злокачественных опухолей. Как правило, они называются по тому органу, из которого исходят, например первичная опухоль легкого будет называться «рак легкого».
Иногда применяются дополнительные уточнения, в зависимости от конкретного вида ткани из которого произошла опухоль. Например, «плоскоклеточный рак легкого» — подтип рака легкого, который развился из плоского эпителия, выстилающего просвет бронхов.
Это бывает важно при выборе метода лечения.
Кроме того, опухоли можно разделить на солидные («твердые»), клетки которых образуют опухолевую массу и опухоли кроветворной и лимфатической системы (гемобластозы), которые изначально протекают как системные заболевания, т.е. вовлекающие более одного органа. К примеру, при лейкозах опухоли происходят из клеток костного мозга, выходят в кровоток и циркулируют по организму с током крови.
Классически словом «рак» называют опухоли, исходящие из эпителия кожи или слизистых оболочек. Опухоли, исходящие из других типов тканей, например, мышц, сухожилий, нервов, жира, костей и т.д. называют «саркомы». К злокачественным опухолям также относятся:
- лейкозы и множественная миеломы (первичные опухоли костного мозга);
- лимфомы – опухоли, происходящие из периферических органов иммунной системы, например, лимфатических узлов;
- меланома – опухоль, развивающаяся из меланоцитов, особых клеток, которых в норме защищают организм от вредного воздействия солнечного света, они же формируют «родинки»;
- нейроэндокринные и карциноидные опухоли – опухоли, обладающие гормональной активностью.
Чем отличаются злокачественные и доброкачественные опухоли?
Следует различать доброкачественные и злокачественные опухоли, основные их отличия представлены в Таблице 1. Следует отметить, что в ряде случаев доброкачественные опухоли могут достигать значительных размеров.
Доброкачественные опухоли, как правило, не представляют непосредственной угрозы для жизни пациента, за исключением опухолей, растущих в головном и спинном мозге – данные опухоли могут сдавливать критически важные структуры в этих органах и приводить к смерти или наносить непоправимый вред здоровью больного.
| Доброкачественные опухоли | Злокачественные опухоли | |
| Характер роста | «Отодвигают» окружающие ткани | Прорастают окружающие ткани |
| Способность к инвазии в сосуды | Нет | Да |
| Способность к метастазированию | Нет | Да |
| Форма роста | Правильная (например, округлая) | Неправильная |
| Рецидивирует | Нет | Да |
Как возникает рак и чем опухолевые клетки отличаются от нормальных?
Многие нормальные клетки обладают способностью к делению, однако эти процессы происходят согласованно и останавливаются или замедляются, когда исчезает необходимость в образовании новых клеток.
Так, например, ранение кожи стимулирует ускорение процессов деления клеток, формирующих кожный покров.
Как только рана затягивается, скорость деления клеток вновь замедляется до уровня, необходимого только для обновления стареющих клеток.
При развитии опухоли все меняется. Её клетки делятся практически независимо от внешних сигналов (автономно), по мере накопления мутаций они становятся все менее похожими на нормальные, их прежние функции утрачиваются, вместо этого остается только одна — размножение.
Клетки опухоли начинают активно поглощать питательные вещества, расти и размножаться.
Со временем они начинают вытеснять нормальные клетки, приобретают способность к инвазивному росту (что означает прорастание в другие ткани и кровеносные сосуды) и метастазированию (распространению по организму с током крови, лимфы, по ходу сосудов и нервов и так далее).
Причиной возникновения опухолевых клеток (онкогенеза) является появление некоторых мутаций в ДНК – нарушений в генетическом коде клетки, которые возникают под действием внешних факторов (например, канцерогенных веществ, онкогенных вирусов и так далее – см. ниже) или в процессе естественного деления клетки.
В организме существует множество механизмов, блокирующих образование и рост опухолевых клеток.
Так, в любой клетке присутствуют специальные белки-контролеры, которые следят за процессом её деления и, если что-то пошло не так, они останавливают дальнейшее размножение клетки и запускают процесс её естественной гибели (апоптоз).
Подобный сигнал клетка может получить и из внешней среды, например от других клеток организма. В опухолевой клетке механизмы гибели при получении повреждений «выключены» и они не реагируют на подобные стимулы и продолжают делиться.
Непрерывный надзор за подобными клетками осуществляет и иммунная система, распознавая и уничтожая те клетки, которые могут представлять опасность для организма. Однако в отдельных случаях опухоль может приобрести способность «обманывать» иммунную систему и уходить от её влияния.
При сочетании вышеперечисленных факторов, в условиях отсутствия контроля за целостностью генетического кода в опухоли продолжается накопление мутаций, вследствие чего со временем она становится все менее похожей на нормальную клетку и приобретает черты злокачественности.
Таким образом, рак – генетическое заболевание, это означает, что оно возникает как следствие развития повреждений в определенных генах.
Эти повреждения могут наследоваться от родителей — современной онкологии известны случаи развития семейного рака молочной железы, яичников, толстой кишки и так далее.
Тем не менее, наиболее часто они возникают случайно («спорадические мутации») в процессе жизни человека. Многие факторы внешней среды оказывают повреждающее действие на клетку и её генетический код, включая:
- курение;
- производственные вредности, например постоянный контакт с асбестом, угольной пылью, рядом красителей и так далее;
- хронические инфекции, вызванные вирусами, бактериями и паразитами. Так, в большинстве случаев, рак шейки матки развивается на фоне хронической инфекции, вызванной вирусом папилломы человека (ВПЧ);
- воздействие радиоактивного излучения.
Обязательно сообщите вашему лечащего врачу, если у ваших родственников были случаи развития онкологических заболеваний, в том числе – отличных от вашего. Это может оказать большое влияние на ваше лечение. Поспрашивайте своих родных и близких если не уверены или не знаете.
Под воздействием этих и других факторов постоянно происходит повреждение ДНК клетки. В норме, эти нарушения устраняются специальными белками, которые устраняют подобные повреждения (система репарации). Однако, если повреждаются критически важные структуры, подобные повреждения могут привести к злокачественному перерождению клетки. К таким структурам относятся:
- Прото-онкогены – структуры, которые отвечают за нормальный рост и деление клетки. При определенных повреждениях они могут стать гиперактивными, позволяя клетке выживать в тех условиях, в которых в норме она должна была бы погибнуть;
- Гены, подавляющие опухолей рост (супрессоры опухолевого роста), как и прото-онкогены отвечают за процессы роста и размножения клеток, но в отличие от первых, подавляют эти процессы. При нарушении функций этих генов клетка приобретает способность к бесконтрольному росту и размножению;
- Гены, отвечающие за нормальное функционирование системы репарации. Если они не выполняют свои задачи, в клетке накапливаются мутации, которые с течением времени могут привести к её злокачественной трансформации.
Что такое метастазирование?
По мере роста опухолевой массы её клетки изменяются, в них накапливаются генетические «поломки». Со временем, опухоль прорастает в кровеносные и лимфатические сосуды. Попавшие в сосуды клетки разносятся по организму с током крови или лимфы, попадают в отдаленные органы или близкорасположенные лимфатические узлы, где формируются вторичные (метастатические) опухоли.
Этот процесс называется процессом метастазирования, у опухолей различных локализаций он протекает неодинаково и зависит от особенностей кровоснабжения опухоли и некоторых её биологических свойств.
К примеру, отдаленные метастазы рака толстой кишки чаще всего обнаруживаются в печени, легких и головном мозге, тогда как для рака предстательной железы наиболее характерно метастазирование в кости скелета. Это – наиболее запущенная стадия опухолевого процесса (IV), которая характеризуется наименее благоприятным прогнозом.
Тем не менее, достижения современной медицины в ряде случаев позволяют добиться существенного продления и улучшения качества жизни у больных с метастатическими опухолями.
Вторичные опухоли, как правило, обладают такой же гистологической картиной, как и первичный очаг, и аналогичными молекулярно-генетическими нарушениями. Из этого следует, что метастазы рака прямой кишки в печени лечатся так же, как и сам рак прямой кишки, не как рак печени.
Это не рак: какие опухоли не опасны для жизни
Существует множество доброкачественных новообразований, которые люди по ошибке воспринимают, как рак.
Доброкачественная опухоль представляет собой рост клеток, который не метастазирует в другие части организма.
Незлокачественные опухоли, обычно, не опасны для жизни. Они, как правило, удаляются хирургическим путем и не возвращаются, то есть не рецидивируют.
Существует множество видов незлокачественных опухолей. Они сгруппированы по типу тканей, где началась опухоль.
Опухоли жировой ткани
Многие злокачественные опухоли развиваются из жировой ткани. Сюда входят:
Липома
Самый распространенный тип доброкачественных опухолей. Один из распространенных синонимов липомы — жировик. Развивается в виде безболезненного комка (иногда нескольких), который постепенно увеличивается. Чаще всего липомы располагаются под кожей.
Липобластома
Липобластоматоз развивается у новорожденных и младенцев. Является более редким типом липомы, которая формируется из жировых клеток.
Гибернома
Медленно растущая опухоль, обычно располагающаяся в области грудной клетки. Также может развиваться в брюшной полости, конечностях и забрюшинном пространстве.
Опухоли фиброзной ткани
Данные опухоли также не редкость. Среди них:
Фиброма
Это собирательное понятие, которое объединяет целую группу незлокачественных опухолей. Они формируются на коже или фиброзных тканях (например, в сухожилиях или связках). Как правило, фибромы растут медленно.
Эластофиброма
Эта опухоль также растет медленно. Обычно находится между нижней частью лопатки и стенкой грудной полости. Чаще всего эластофибромы появляются у пожилых людей и достигают 5-10 см в диаметре.
Поверхностный фиброматоз
Представляет собой состояние, когда небольшие незлокачественные опухоли развиваются в тканях рук, ног или полового члена. Они тоже растут медленно.
Поверхностный фиброматоз чаще всего встречается в руке и называется ладонным фиброматозом (контрактура Дюпюитрена).
Также встречается подошвенный фиброматоз (болезнь Леддерхозе). Эти опухоли часто рецидивируют даже после удаления.
Фиброматоз десмоидного типа
Опухоль мягких тканей, обычно не злокачественная. Имеет тенденцию рецидивировать после лечения и прорастать в близлежащие ткани.
Доброкачественная фиброзная гистиоцитома
Образуется в тканях глубоко под кожей. Обычно развивается на ногах, голове или шее. Представляет собой медленно растущий, безболезненный комок.
Когда в коже начинает развиваться доброкачественная фиброзная гистиоцитома, ее называют дерматофибромой.
Опухоли мышечной ткани
Доброкачественные опухоли мышечной ткани зачастую возникают в гладких мышцах, реже в скелетных.
Лейомиома
Эта опухоль развивается в гладкой мускулатуре. Часто представляет собой несколько безболезненных комочков. Лейомиома может развиться в любой части тела, но чаще всего ее можно встретить в желудочно-кишечном тракте и матке. Лейомиома, развивающаяся в матке, называется миомой.
Рабдомиома
Незлокачественная опухоль, которая развивается из скелетных мышц.
Опухоли кровеносных и лимфатических сосудов
Гемангиома
Распространенная доброкачественная опухоль, которая представляют собой неправильно растущие ткани сосудов. Располагаться может как на коже, так и на внутренних органах.
Опасности не представляет, однако может нести негативный косметический эффект, особенно при сильном росте в области головы.
Устраняется при помощи лазерной хирургии или лекарств.
Лимфангиома
Эта опухоль развивается из лимфатических сосудов. Лимфангиомы могут возникнуть в любом возрасте, но чаще всего они врожденные или развиваются у детей в возрасте до 2 лет. Обычно локализуются в области головы и шеи.
Гломусная опухоль
Развивается вокруг кровеносных сосудов, как правило, под кожей пальцев, кистей, запястий и ступней. Она похожа на маленькие голубовато-красные комочки под кожей, которые могут быть болезненными. Существует также злокачественный вариант этой опухоли.
Опухоли нервной ткани
Нервы, как и сосуды, распространены по всему нашему организму, а значит и опухоль может возникнуть где угодно.
Нейрофиброма
Маленькая, медленнорастущая опухоль под кожей или в другой части тела. Обычно развиваются у взрослых в возрасте после 30 лет. У людей, страдающих нейрофиброматозом типа 1, часто развивается множество нейрофибром.
Шваннома (невринома)
Является медленно растущей опухолью, которая начинается в клетках Шванна. Эти клетки создают защитную оболочку вокруг нервов.
Такие опухоли часто развиваются на голове и шее, на конечностях и вокруг позвоночника. Шванномы чаще всего встречаются у взрослых в возрасте от 20 до 50 лет.
Другие опухоли
По классификации опухоли относят к тем тканям, из которых они образовались. Однако существуют и такие новообразование, происхождение которых на сегодняшний день не установлено.
Миксома
Редкая доброкачественная опухоль, которая обычно встречается в крупных мышцах конечностей. Образует большое количество слизи, что отличает их от других опухолей.
Опухоли из периваскулярных эпителиоидных клеток (ПЭКомы)
Существует предположение, что они начинаются в клетках стенок кровеносных сосудов. Большинство ПЭКом не являются злокачественными, но в редких случаях они могут быть таковыми.
Для точного определения, злокачественная ли опухоль или нет, необходима диагностика, которую может выполнить специалист в данной области — врач-онколог. Необходимо выполнить серию диагностических мероприятий, в которые входят как лабораторные, так и инструментальные методы.
Очень важна гистология, так как именно она, чаще всего ставит точку в вопросе.