Гранулезоклеточная опухоль: описание, симптомы, лечение

Гранулезоклеточные опухоли яичников – наиболее распространены из всего списка возможных новообразований, способных формироваться из клеток, расположенных в репродуктивных органах женщин. Чаще данное заболевание выявляют у женщин старше сорокалетнего возраста.

Иногда оно может возникать и в более юном возрасте, например, в период полового созревания. Это обусловлено тем, что в это время значительно усиливается гормональная активность.

Признаками данной болезни могут послужить нарушения женского цикла, наличие частых кровотечений или болей в области живота.

Развивающиеся образования половых тяжей могут длительное носить иметь доброкачественный характер, но без ранней постановки диагноза и терапии такие новообразования склонны к злокачественному перерождению и дальнейшему метастазированию в ближайшие органы.

Поэтому чтобы своевременно выявить на ранней стадии новообразование, стоит заранее ознакомиться с возможными причинами развития и ее проявлениями. Гранулезоклеточная опухоль: описание, симптомы, лечение

Причины

Основной причиной развития гранулезоклеточных опухолей яичников в медицине выделяют нарушения гормонального фона у женщин. Обычно к этому приводят сбои в функционировании гипофиза, который обеспечивает продуцирование в женских придатках таких гормонов, как эстроген и прогестерон. Также онкология яичников может развиваться вследствие воздействия таких факторов:

  • нерегулярные менструации;
  • позднее начало полового созревания;
  • ухудшение иммунитета;
  • нарушенная функциональность придатков;
  • наличие хронических вирусных или бактериальных инфекций;
  • наследственность и генетическая предрасположенность.

Данный тип образований может формироваться у представительниц слабого пола любой возрастной категории, но чаще это период от сорока до шестидесяти лет, при этом пикирует заболевание в пятьдесят – пятьдесят пять лет.

Виды

Гранулезоклеточные опухоли яичников по большей части являются доброкачественными новообразованиями, которые не всегда подвергаются злокачественному перерождению. Несмотря на это, заболевание считается одной из самых опасных женских патологий. Гранулезоклеточные опухоли разделяют на два вида:

  • Макрофолликулярный — чаще наблюдается у женщин молодого возраста и очень редко подвергается злокачественному преобразованию. Характерной особенностью этого вида является большой размер опухоли, при этом ее структура имеет полости, которые наполняются серозной жидкостью, иногда с кровяными примесями.
  • Лютеинизированный — образование характеризуется наличием гранулезных клеток, которые различаются между собой формами и размерами. Эти клетки содержат секрет, внешне напоминающий застывшую каплю.

Гранулезоклеточная опухоль: описание, симптомы, лечение

Также гранулезоклеточные образования делятся на два типа:

  • Взрослый — обычно диагностируется у взрослых женщин после сорокалетнего возраста, чему способствует усиленное продуцирование эндометрия. Опухолевидное образование яичника взрослого типа способно вырабатывать эстрогены, и провоцировать возникновение полипов или кистозной гиперплазии.
  • Ювенильный — диагностируется в исключительных случаях, при этом симптоматика развития опухоли проявляется ранним наступлением полового созревания и возникновением вторичных половых признаков (появление волос в подмышечных впадинах и на лобке, увеличение молочных желез, преждевременное появление месячных). Если своевременно диагностировать опухоль и провести терапию, то прогноз обычно благополучный.

В большей части случаев заболеванию подвергается один придаток (правый или левый), но в некоторых случаях опухоль может локализоваться в двух яичниках одновременно.

Симптомы

Отличительной чертой заболевания является то, что выявить гранулезоклеточную опухоль, за счет ярко выраженной гормональной активности, можно на ранней стадии развития.

Поэтому диагностирование этих новообразований примерно в семидесяти пяти процентахф случаев проводится на начальных этапах.

Гранулезными клетками вырабатывается значительное количество мужских или женских гормонов, что приводит к их переизбытку и соответствующей клинической картине. В таком случае у пациенток могут проявляться такие симптомы гранулезоклеточной опухоли яичника:

  • сбои в менструальном цикле;
  • исчезновение месячных у женщин репродуктивного возраста (аменорея);
  • обильные маточные кровотечения;
  • менструации, возникающие после завершения менопаузы;
  • изменения телосложения по мужскому подобию;
  • рост волос на лице и теле;
  • грубое изменение тембра голоса.

Гранулезоклеточная опухоль: описание, симптомы, лечение

В случае разрыва опухолевой капсулы симптоматика может проявляться сильным болевым синдромом, а в четверти случаев опухоль вызывает скопления в брюшной полости жидкости (асцит), после чего пациентки поступают в больницу с диагнозом «острый живот». В таких образованиях, в отличие от злокачественных опухолей яичников, не выявляются раковые клетки.

Наиболее частой особенностью, позволяющей определить наличие гранулезоклеточных опухолей яичников, является развитие вирильного синдрома – наличие признаков, присущих мужчинам. Это происходит, если образование продуцирует большое количество андрогена (мужского гормона).

Диагностика

Чаще всего после возникновения признаков заболевания, в частности, нарушений женского цикла или маточных кровотечений, больные обращаются к гинекологу, но после проведения осмотра и обследования их направляют в онкологическое отделение.

Особенности диагностики на первичном осмотре предполагают определения размеров матки и ее возможного увеличения, характера вагинальных выделений, состояния влагалища и шейки матки.

Гранулезоклеточная опухоль может быть выявлена на осмотре только в том случае, если она достигла больших размеров.

Гранулезоклеточная опухоль: описание, симптомы, лечение

Если новообразование еще маленькое, то для его выявления необходимо прибегнуть к инструментальным способам диагностики, к которым относят:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • компьютерная томография (КТ);
  • гистероскопия;
  • трансвагинальная эхография.

Гранулезоклеточная опухоль: описание, симптомы, лечение

Также назначаются лабораторные методы исследований, среди которых:

  • общеклинический анализ крови и мочи;
  • анализы на уровень в моче эстрогенов или андрогенов;
  • тест на онкомаркеры (специфические белки, вырабатываемые опухолью).

Во время постановления точного диагноза важно дифференцировать новообразование от других заболеваний с аналогичными или похожими признаками: карциноида, текоматоза, синдрома поликистозных яичников, а также рака яичников, симптомы которого очень похожи. Все эти болезни нуждаются в разных способах лечения и имеют разный прогноз.

Лечение

Если гранулезоклеточная опухоль была диагностирована на раннем этапе развития, шансы успешного излечения высоки, благодаря проведению операции лапароскопическим способом.

Но в случае злокачественного перерождения прогнозы для пациенток значительно ухудшаются. Основным способом терапии этого заболевания является хирургическое удаление пораженных участков яичников.

Насколько объемной будет операция, зависит от стадии развития опухоли и возраста больной.

В случае если опухоль начинает распространять метастазы, могут быть проведены дополнительные операции по их удалению, но существует большая вероятность рецидивов, поэтому эффективность таких операций сводится к минимуму.

Гранулезоклеточная опухоль: описание, симптомы, лечение

Также лечение может проводиться и другими методами, одним из которых является химиотерапия. Обычно этот способ лечения назначается при выявлении злокачественных образований.

Тогда пациенткам проводят генеральную операцию, а после нее назначают несколько курсов введения специальных препаратов, необходимых для уничтожения остаточных клеток опухоли.

При химиотерапии профилактика тошноты осуществляется при помощи противотошнотных препаратов или рецептов народной медицины.

Рекомендуем к прочтению  Опухоль желудка — симптомы, виды, лечение

Для уменьшения риска рецидивов и борьбы с метастазированием назначается лучевая терапия. Она может использоваться как в совокупности, так и вместо химиотерапии, в случае наличия противопоказаний к применению последней.

Облучение позволяет уничтожить основное тело новообразования и примерно в восьмидесяти или девяноста процентах случаев вызывает регресс заболевания, то есть обратное развитие образования.

Весь курс терапии может продолжаться на протяжении от полугода до двух лет, при этом все вышеописанные методы лечения гранулезоклеточных опухолей яичника могут сочетаться.

В дополнение может быть назначена гормональная терапия, это помогает устранить избыточную выработку пораженным яичником мужских или женских гормонов. В случае неэффективности такого лечения женщине полностью удаляется больной придаток.

При условии, что второй яичник функционирует недостаточно хорошо, больной предлагают сделать криоконсервацию фолликулов, если она в дальнейшем планирует иметь детей, а также назначают пожизненную заместительную гормональную терапию.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении гранулезоклеточной опухоли прогноз весьма благоприятный. Проведенная вовремя диагностика и дальнейший курс лечения значительно увеличивают шансы на полное выздоровление. В случае позднего выявления новообразований прогноз ухудшается и появляется риск серьезных осложнений:

  • развитие железодефицитной анемии из-за частых кровотечений;
  • разрыв опухолевой капсулы с дальнейшим кровотечением;
  • нарушения гормонального фона с последующим бесплодием или аменореей;
  • перерождение новообразования в злокачественную форму.

Определенных способов профилактики заболевания не существует, однако снизить возможность появления такой опухоли можно, если придерживаться некоторых рекомендаций:

  • избавиться от вредных привычек;
  • своевременно проходить медицинские обследования;
  • проводить профилактические осмотры у гинеколога раз в полгода;
  • избегать воздействия канцерогенных и химических веществ;
  • придерживаться здорового рациона питания.

Наличие гранулезоклеточных опухолей еще не является приговором, так как эти новообразования при наличии отклонений в половом развитии и другой ранней симптоматики, чаще удается выявить на ранней стадии и провести лечение болезни разными способами.

Гранулезоклеточная опухоль яичника – симптомы и лечение

Гранулезоклеточная опухоль – это гормонально активное образование яичника, возникающее из стромы органа.

Читайте также:  Шесть рекомендаций для профилактики цирроза печени

Заболевание проявляется нарушениями менструального цикла в репродуктивном периоде, преждевременным половым созреванием у девочек и ациклическими кровянистыми выделениями в постменопаузу.

Своевременная диагностика и грамотно проведенное лечение позволяют избавиться от опасной опухоли и избежать развития осложнений.

Гранулезоклеточная опухоль яичника: определение и код по МКБ-10

Гранулезоклеточная опухоль яичника (ГКОЯ) в Международной классификации болезней (МКБ-10) обозначена кодом D27. К этой группе относятся доброкачественные новообразования гонад различного происхождения. Злокачественные процессы кодируются шифром C56.

Гистологическая классификация относит ГКОЯ к группе опухолей полового тяжа. Это неэпителиальное образование, возникающее предположительно из тканей премордиальных фолликулов. По статистике, патология выявляется в 0.

5-7% случаев (по данным различных авторов). Гранулезоклеточная опухоль обычно наблюдается в менопаузу (40-60 лет), реже – у девочек, не достигших полового созревания. В репродуктивном периоде возникает крайне редко.

Гранулезоклеточная опухоль: описание, симптомы, лечение

Отличительные черты патологии:

  • Раннее проявление симптоматики болезни (у 70% больных).
  • Преимущественно одностороннее поражение.
  • Низкая вероятность развития метастазов.

Причины развития патологии

Точные причины развития болезни не известны. Выделяют несколько факторов, влияющих на формирование опухоли:

  • Генетическая предрасположенность. У 97% женщин, страдающих взрослой формой патологии, выявляется мутация в гене FOXP Предполагается, что поломка возникает в первой половине беременности.
  • Дисгормональные нарушения. Риск развития болезни возрастает при позднем наступлении менархе (первой менструации), на фоне патологии яичников и при дисфункциональных маточных кровотечениях.
  • Эндокринные заболевания: ожирение и гипотиреоз. При избыточной массе тела говорят о влиянии эстрогенов, при патологии щитовидной железы – о нарушении созревания фолликулов.
  • Патология печени выявляется у 20% женщин с ГКОЯ. Предполагается, что сбой в работе печени влияет на выработку стероидных гормонов и ведет к росту атипичных клеток.
  • Иммунная недостаточность. Особое значение уделяется длительной и тяжелой иммуносупрессии.
  • Воспалительные заболевания органов таза. Хроническийсальпингоофорит (поражение маточных труб и яичников) приводит к ишемии тканей и активной регенерации клеток. Все это провоцирует рост опухолевых тканей.

Уже не помню, когда была в последний разКаждые 2-3 месяца или чаще

Гранулезоклеточные опухоли ювенильного и взрослого типа – в чем отличия?

В онкологии выделяют два варианта течения болезни:

  • Ювенильная опухоль. В основе ее развития лежат генетические мутации и нарушение внутриутробной закладки органов. Возникает у девочек до полового созревания и подростков, гораздо реже – у молодых женщин младше 30 лет. Сопутствующей патологии не наблюдается. Отличается благоприятным течением.
  • Опухоль взрослого типа. Выявляется у женщин преклимактерического возраста и в постменопаузу. Сочетается с различной соматической патологией. Основной причиной развития этого варианта опухоли считается сбой в работе гипофиза. Отличается неблагоприятным течением.

Гранулезоклеточная опухоль: описание, симптомы, лечение

Месяц назад была удалена матка вместе с яичниками. В заключении указано: «Гранулезоклеточная опухоль яичника взрослого типа». Врач сказал, что нужно пожизненно наблюдаться и проходить регулярно обследование. В выписке также указано, что митотический индекс опухоли Ki-67 составляет 1%.

Это хорошо или плохо? Как это скажется на дальнейшей жизни?Индекс Ki-67 используется в онкологии для оценки митотической активности опухоли, то есть ее способности к делению.

1% — это низкий показатель, и вероятность благоприятного исхода весьма высока, риск рецидива болезни незначительный.

Симптомы гранулезеклеточной опухоли яичника

Гранулезоклеточная опухоль синтезирует стероидные гормоны. Чаще всего выявляется эстроген, реже – андрогены и прогестерон. Выделяет опухоль и гликопротеиды (ингибины).

Определить развитие ГКОЯ помогают такие симптомы:

  • Ювенильная форма опухоли дает о себе знать преждевременным половым развитием у девочек. В возрасте до 8 лет отмечается оволосение лобка, увеличение молочных желез. У подростков и молодых женщин новообразование приводит к сбою менструального цикла (удлинение месячных, увеличение их объема, межменструальные выделения). Прогноз благоприятный. Рецидивы случаются редко и отмечаются в первые 5 лет после удаления опухоли.
  • Взрослая опухоль приводит к омоложению женщины, вступившей в менопаузу. Наблюдается улучшение состояния кожи и волос, нагрубание молочных желез, повышение либидо. Характерно появление ациклических кровянистых выделений из половых путей. Отмечаются поздние рецидивы – спустя 5 и более лет после лечения.

На поздних стадиях заболевание проявляется болью в животе, упорными запорами, нарушением мочеиспускания. Такие симптомы говорят о прогрессирующем росте образования, сдавлении окружающих тканей. Не исключено развитие асцита (скопления жидкости в брюшной полости) с заметным увеличением живота в размерах.

Без лечения гранулезоклеточная опухоль грозит развитием осложнений:

  • Разрыв капсулы образования и кровоизлияние в брюшную полость.
  • Появление эстрогензависимых заболеваний: гиперплазии эндометрия, мастопатии. ГКОЯ повышает вероятность развития рака эндометрия.
  • Малигнизация. Риск злокачественного перерождения выше у опухоли взрослого типа.

Особенности развития злокачественной гранулезоклеточной опухоли

В онкологической практике выделяют несколько стадий развития злокачественного образования (по FIGO):

  • 1 стадия – образование ограничено яичниками.
  • 2 стадия – опухоль переходит на органы таза – маточные трубы, матку; выделяется в асцитической жидкости.
  • 3 стадия – опухоль распространяется по брюшине за пределы таза. Выявляются метастазы в лимфатических узлах.
  • 4 стадия – образование дает отдаленные метастазы.

Метастазы при ГКОЯ преимущественно имплантационные – возникают при соприкосновении опухоли с соседними тканями. Атипичные клетки выявляются в матке, маточных трубах, на листках брюшины, во влагалище. Отдаленные метастазы наблюдаются крайне редков костях, легких и головном мозге.

Гранулезоклеточная опухоль: описание, симптомы, лечение

Диагностика гранулезоклеточной опухоли яичника

Обнаружить опасную патологию помогают такие методы диагностики:

  • Гинекологический осмотр. Опухоль определяется обычно с одной стороны. Пальпируется как округлое, подвижное, безболезненное образование плотно-эластической консистенции. Отличительным симптомом является отсутствие атрофии слизистой оболочки половых путей у женщин в менопаузу.
  • Анализ крови. В пользу опухоли говорит рост ФСГ, ЛГ, эстрадиола.
  • Тест на онкомаркеры. При ГКОЯ повышается уровень CA-125, CA-19-9,HE При доброкачественном процессе эти показатели остаются в пределах нормы.
  • Анализ крови на специфические ингибины. При ГКОЯ растет уровень МИС (мюллеровская ингибирующая субстанция), ингибинаAи B.
  • Ультразвуковое исследование. При УЗИ в структуре яичника выявляется солидное округлое образование. При допплерометрии определение атипичных сосудов в ткани опухоли говорит в пользу злокачественного процесса. По показаниям для получения более точных сведений проводят МРТ и КТ.

Для выявления метастазов злокачественной опухоли показано дополнительное обследование:

  • Рентгенографическое исследование органов брюшной полости, легких, молочных желез.
  • Аспирационная биопсия эндометрия.
  • Колоноскопия.
  • МРТ.

Окончательный диагноз выставляется после гистологического исследования.

Гистология гранулезоклеточных опухолей яичника

Гистологическое строение гранулезоклеточной опухоли напоминает фолликул в одной из стадий его развития. Характеристика образования зависит от его формы:

  • Взрослая опухоль может высокой, промежуточной или низкой степени дифференцировки.
  • При ювенильной форме отчетливые признаки дифференцировки клеток не выявляются.

По гистологии определяется ядерная атипия, различная митотическая активность. Могут выявляться очаги некроза и кровоизлияний. Вариабельность морфологических изменений затрудняет диагностику болезни и не позволяет четко обозначить критерии, определяющие прогноз заболевания.

Гранулезоклеточная опухоль: описание, симптомы, лечение

Мне 27 лет, в яичниках нашли опухоль (по заключению – гранулезоклеточная). Яичник удалили, второй оставили.

Может ли гранулезоклеточная опухоль давать метастазы и не вырастет ли она снова?Гранулезоклеточная опухоль, выявленная в молодом возрасте, может рецидивировать в течение первых 5 лет после операции. Все это время нужно наблюдаться у онколога.

Отдаленные метастазы опухоль дает крайне редко, и обычно распространяется по близлежащим органам – матке, маточным трубам, брюшине.

Лечение гранулезоклеточной опухоли яичника ювенильного и взрослого типа: операция, лучевая и химиотерапия

Лечение гранулезоклеточной опухоли комбинированное: операция с добавлением химио- и лучевой терапии. Выбор метода зависит от стадии развития болезни и возраста пациентки.

В I стадии ГКОЯ ювенильного типа у женщин, планирующих беременность, возможно проведение органосохраняющей операции.Выполняется резекция яичника с удалением патологического очага.

Обязательно проводится ревизия органов брюшной полости и забрюшинного пространства, визуальная оценка коллатерального яичника.

Для выявления отсевов опухоли показано цитологическое исследование перитонеальных смывов.

Учитывая высокий процент рецидивов, перед планируемой беременностью следует выждать 3 года. На это время назначается адекватная контрацепция. Перед зачатием ребенка необходимо пройти контрольное обследование у гинеколога и убедиться, что опухоль не выросла вновь.

Выявление ГКОЯ II стадии и более – повод для радикальной операции. Проводится двухстороннее удаление придатков и матки. Такая тактика объясняется не только переходом процесса на окружающие ткани. Гормонально активная опухоль яичника провоцирует развитие злокачественных новообразований иной локализации, и оставлять возможный очаг не имеет смысла.

Читайте также:  Как лечить аденому без операции и классическими методами

В менопаузу проводится удаление яичников вместе с маткой вне зависимости от стадии заболевания.

Гранулезоклеточная опухоль: описание, симптомы, лечение

В лечении злокачественной ГКОЯ применяется химиотерапия. Общее число курсов – не менее 6. Этого достаточно, чтобы справиться с опухолью на разных этапах ее развития. Химиотерапия предполагает применение препаратов платины и назначается в стадии II-IV. В I стадии развития опухоли такое лечение не практикуется.

Лучевая терапия назначается при выявлении метастазов, недоступных для удаления. Эффективность таких процедур составляет не более 50%.

Гормональная терапия опухоли применяется в качестве паллиативной меры, когда иные методы не принесли желаемого результата. Эффективность такого лечения не доказана.

Если выявлена гранулезоклеточная опухоль яичника взрослого типа и при этом есть порок сердца в стадии декомпенсации, будут ли делать операцию?Операция при такой опухоли – единственный вариант.

Порок сердца может существенно усложнить хирургическое лечение, и без консультации кардиолога здесь не обойтись. Нужно оценить, насколько серьезны нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, чтобы можно было спрогнозировать возможные осложнения.

Наркоз для операции будет подбираться с учетом всей имеющейся патологии.

Прогноз при гранулезоклеточной опухоли яичника

Благоприятные прогностические факторы:

  • IA стадия болезни.
  • Явная клиническая картина гормонпродуцирующей опухоли (выраженная симптоматика).
  • Медленный рост новообразования.
  • Целостность капсулы опухоли.
  • По данным гистологического исследования: высокая степень дифференцировки клеток, отсутствие признаков некроза и сосудистой инвазии в тканях образования, низкая митотическая активность.

Неблагоприятные факторы:

  • IB стадия и выше.
  • Отсутствие симптомов заболевания.
  • Быстрый рост опухоли.
  • Повреждение капсулы образования.
  • Выявление при гистологическом исследовании низкой степени дифференцировки клеток, признаков некроза и прорастания сосудов, опухолевых эмболов, высокой митотической активности.

Для составления индивидуального прогноза заболевания проводится подсчет индекса Ki-67. Этот показатель дает оценку митотической активности клеток опухоли.После обследования выявляется процент клеток, в которых присутствует экспрессия антител к Ki-67. При показателях менее 10% прогноз заболевания считается благоприятным.

Гранулезоклеточная опухоль: описание, симптомы, лечение

Рецидив гранулезоклеточной опухоли ювенильного типа случается в первые 2-3 года после ее удаления. Вне зависимости от стадии заболевания и объема проведенной терапии показано наблюдение у онколога в течение 5 лет. Если за этот период опухоль не вырастет вновь, пациентка снимается с учета.

Рецидив ГКОЯ взрослого типа возникает спустя 5 и более лет после операции. Такие пациентки должны пожизненно оставаться под наблюдением онколога. Показано регулярное определение уровня ингибина, эстрадиола, ФСГ, УЗИ органов брюшной полости и таза, рентгенография – по показаниям.

Мне 58 лет, климакс 3 года. Три месяца назад появились кровянистые выделения из влагалища. Обратилась к врачу, прошла обследование. Выявились опухоль яичника, направили на операцию. Удалили все органы – и яичники, и матку. В заключении указано: «Гранулезоклеточная опухоль яичника взрослого типа IB стадии». Оправдана ли такая тактика? Гранулезоклеточная опухоль – она доброкачественная или злокачественная, и нужно ли было удалять матку и второй яичник?Гранулезоклеточная опухоль – это образование низкой степени злокачественности. Если такая опухоль выявляется в климактерическом периоде, ее удаляют вместе с яичниками и маткой. Вы можете задать свой вопрос нашему автору:

Особенности гранулезоклеточной опухоли яичников — Ваш врач

Гранулезоклеточная опухоль: описание, симптомы, лечение

Гранулезоклеточная опухоль яичника – диагноз, который пугает одним своим названием. Пять процентов случаев опухолей у женщин приходится на ГОЯ, но стоит ли так сильно бояться? Это рак или нет? Какие прогнозы?

Причины гранулезоклеточной опухоли яичника

Генетические дефекты – основная причина развития ГОЯ. Ученые выяснили, что мутация в гене FOXP2 запускает процесс формирования опухоли у 95% женщин со взрослым типом фолликуломы. Тот же механизм встречается и у девочек, страдающих от ювенильной формы заболевания, но здесь чаще замешаны мутации в 12-й и 22-й аутосомах клеток полового тяжа.

Если генетические дефекты являются источником появления гранулезоклеточной опухоли яичника, то следующие факторы играют роль пусковой кнопки в процессе патогенеза. Среди них:

  1. Воспалительные процессы органов малого таза.
  2. Хронические вирусные и бактериальные инфекции.
  3. Низкий уровень защиты иммунной системы.
  4. Эндокринные нарушения, чаще всего со стороны щитовидной железы.
  5. Нарушенный гормональный фон (эстрогены, прогестерон, андрогены).
  6. Позднее половое созревание.
  7. Патологии печени.

Классификация

Фолликуломы подразделяют на несколько типов: в зависимости от характера распространения в ткани яичника, от вида пораженных клеток, и от возраста женщины.

Ювенильные опухоли

Встречается ювенильный тип фолликуломы очень редко: примерно 5 случаев на сотню пациенток с ГОЯ. Развивается ювенильная опухоль у девочек подросткового возраста, что связано с генетическими дефектами, возникшими на этапе развития зародыша.

Пораженные гранулезные клетки яичников сконцентрированы в одном месте. Диаметр неоплазии достигает в среднем 15 мм. Злокачественного течения не наблюдается, лечение ювенильной опухоли ограничивается хирургическим удалением яичника с сохранением органа на противоположной стороне. Репродуктивная функция у девочек после операции сохраняется.

Гранулезоклеточная опухоль яичника взрослого типа

Встречается у женщин зрелого возраста в период менопаузы. Обычно это пациентки 45-65 лет с нарушенным гормональным фоном, которые жалуются на кроваво-слизистые выделения из влагалища, общие боли в тазу, пояснице.

Фолликулома взрослого типа – это доброкачественное образование, проявляющееся в двух формах:

  1. Макрофолликулярная (текаклеточная) опухоль. Представлена концентрированным пузырем в тканях яичника, заполненным серозной жидкостью, слизью или кровью. Нередко прорастает сосудами, хорошо видна на УЗИ, достигает 20-30 мм в диаметре.
  1. Лютеинизированная опухоль. Называется так, из-за диффузного поражения гранулезных клеток стромы яичника, которые вырабатывают женские половые гормоны.

В случае выявления взрослой формы, врачи дают положительные прогнозы. Злокачественная гранулезная опухоль яичника, по-другому «рак яичника», развивается только на 3-4 стадии новообразования. Оперативное лечение опухоли предотвращает малигнизацию процесса, и рост метастазов.

Новообразование распространяется на разные клетки:

Клетки теки ооцита Андрогены
Клетки стромы яичника Эстрогены
Клетки стромы яичника, желтое тело Прогестерон

Преобладание одного из этих типов клеток приводит к увеличению концентрации соответствующего гормона в крови. Это еще один способ классифицировать гранулезоэпителиомы.

Симптомы

Ювенильная форма ГОЯ проявляется:

  1. Преждевременным половым созреванием (появление волос в подмышках и на лобке, увеличением груди).
  2. Обильными выделениями крови во время менструаций.
  3. Ранним началом менструаций.

Важно! У девушек детородного возраста также встречается ювенильная форма гранулезоклеточной опухоли яичника.

  • Явление редкое, и оно отличается нарушениями менструального цикла, и выделениями крови с примесями слизи.
  • Зрелые женщины страдают от следующих проявлений фолликуломы:
  1. Нарушения менструального цикла.
  2. Прекращение менструаций.
  3. Возобновление менструаций в постменопаузе.
  4. Набухание и болезненность молочных желез.
  5. Слизистые выделения из влагалища.
  6. Гирсутизм – рост волос на лице.

Диагностика заболевания

Распознать гранулезоклеточную опухоль яичника просто: симптомы начинают беспокоить женщину уже на ранних стадиях развития новообразования, что заставит ее обратиться к врачу.

Диагностика проводится в нескольких направлениях:

  1. Мануальное обследование. Гинеколог, с помощью бимануального исследования, может распознать опухоль по уплотнениям на стенках матки в области придатков яичника, выделениям слизи из влагалища.
  2. Инструментальное обследование. УЗИ малого таза, трансвагинальная эхография (УЗИ с помощью датчика, введенного во влагалище), гистероскопия (обследование полости матки и влагалища через камеру), КТ – все это помогает выявить уплотнения в тканях половых органов, их размеры и структуру. Забор биоптата, с последующим изучением гистохимической структуры яичника, также помогает дифференцировать новообразование.
  1. Биохимическое исследование. Анализ крови – это один из важнейших показателей, который характеризует состояние организма и его реакцию на опухоль. При ГОЯ в анализе будут преобладать эстрогены, андрогены, прогестерон. Те же показатели проверяются при исследовании мочи.

Для обнаружения фолликуломы применяют онкомаркеры – вещества, которые выделяют опухолевые клетки в процессе жизнедеятельности. К таким онкомаркерам относятся: ингибин А, ингибин Б, мюллеровская ингибирующая субстанция (МИС), концентрация которых возрастает при появлении новообразования.

Гранулезоклеточная опухоль яичника: прогноз                       

Среди всех новообразований, ГОЯ характеризуется долгим развитием и быстрым проявлением симптомов. Метастазирование начинается на поздних стадиях, при этом процесс затрагивает только близлежащие органы таза: кишечник, мочевой пузырь и мочеточники, большой сальник, брюшину. Быстрое лечение, вместе с ранним выявлением заболевания, снижают риск малигнизации практически до нуля.

Осложнения

На поздних стадиях, женщины отмечают сильные боли в области таза и поясницы, боли в нижней части живота. У 25% пациенток развивается асцит – скопления жидкости в брюшной полости.

Встречаются рецидивы из-за метастазов, которые попали в лимфатические узлы, на стенку или брыжейку тонкой/толстой кишки, мочевого пузыря, эндометрия матки. Реже опухоли проявляются в селезенке или печени.

Читайте также:  Брахитерапия рака предстательной железы: описание процедуры

Малигнизация

Злокачественная гранулезоклеточная опухоль яичника встречается редко. Гистологические особенности опухолевых клеток не дают права считать ГОЯ настоящей карциномой, и такие случаи, скорее, исключение из правила.

Лечение гранулезоклеточной опухоли яичника

Хирургическое вмешательство – основной способ борьбы с ГОЯ. В зависимости от типа фолликуломы, стадии ее развития и степени метастазирования, хирург проводит частичное или полное удаление яичника и близлежащих органов. Женщинам в возрасте 45-65 лет предлагают полную гистерэктомию вместе с яичниками и маточными трубами.

После операции назначают курсы противорецидивной химиотерапии, чаще с применением препаратов платины. Гормональные медикаменты помогают привести показания гормонов в норму.

Внимание! При невозможности проведения курса химиотерапии, пациентке предлагают альтернативу – лучевую терапию.

Гранулезоклеточная опухоль яичника – это доброкачественное новообразование, которое сейчас не представляет серьезной угрозы здоровью женщины. Сама опухоль развивается медленно, а симптомы проявляются рано. Поэтому диагностика и лечение доступны уже на начальных стадиях, что помогает избежать осложнений.

Источник: http://BolezniMatki.com/ginekologiya/granulezokletochnaya-opuhol-yaichnika-eto-rak-ili-net.html

Опухоль гранулезоклеточная яичника: причины, прогноз

Гранулезоклеточная опухоль: описание, симптомы, лечение

Среди новообразований поражающих женские половые органы и носящих неэпителтальный характер, гранулезоклеточная опухоль яичника является одним из самых распространенных.

Она встречается в основном у женщин, возраст которых превышает 40 лет, но в редких случаях данное заболевание диагностируется у девочек в период полового созревания. Это связано с усиленным гормонопродуцированием.

Опухоль активно вырабатывает эстроген, а иногда андрогены и стероидные гормоны.

В этой статье мы выясним что такое опухоль гранулезоклеточная яичника, ее особенности и прогноз выживаемости при данном заболевании.

Разновидности

Гранулезоклеточная опухоль относится к числу довольно опасных заболеваний, хотя она не всегда переходит в злокачественную. Различают два вида указанного новообразования:

  1. Макрофолликулярный, встречающийся в большинстве случаев у молодых девушек и практически никогда не переходящий в злокачественную форму. отличительная черта опухоли – значительные размеры и наличие полостей, заполненных серозной жидкостью или жидким составляющим с примесью крови.
  2. Лютеинизированный. Для данного вида характерно наличие гранулезных клеток, отличающихся друг от друга не только размерами, но и формой. Такая гранулезоклеточная опухоль имеет четко обозначенные границы, прекрасно развитую и пустую цитоплазму. Еще одна отличительная черта – секрет, скопившийся внутри клеток ткани и имеющий форму застывшей капли.

Другие особенности новообразования позволили медиками выделить два типа гранулезоклеточных опухолей яичников:

  1. Взрослый, встречающийся у женщин старше 40 лет и способный спровоцировать усиленный рост эндометрия, свидетельствующий о появлении признаков омоложения организма. Такая опухоль способна вырабатывать эстрогены. В эндометрии происходят изменения, доставляющие женщине множество неприятных ощущений и хлопот. Речь идет о возможном образовании полипов или кистозной гиперплазии.
  2. Ювенильный встречается очень редко и сопровождается симптомами, характерными для полового созревания. Стоит обратить внимание на преждевременное появление у девочек волос на лобке и в подмышечных впадинах, быстрый рост костного скелета, заметное раннее увеличение молочных желез. При малейшем подозрении на возможность появления и развития опухоли у девочки-подростка лучше посетить врача и пройти ультразвуковое исследование. Несмотря на то, что растущая опухоль может достигать значительных размеров, прогноз после адекватной терапии положительный. Данное новообразование (гранулезоклеточная опухоль яичника) не переходит в злокачественную форму и после грамотного лечения исчезает.

В ходе изучения медики установили, что поверхность гранулезоклеточных опухолей яичников гладкая и слегка бугристая. На разрезе видны следы отмирания тканей и кровотечений.

Клиническая картина

Обратится к врачу женщин заставляет появление боли внизу живота, иррадиирующие в пах и поясницу. В период менопаузы пациентки приходят к гинекологу с жалобами на внезапно возникшее обильное кровотечение, а до его наступления – на значительные нарушения менструального цикла. Если недуг поразил девочку-подростка, то мать приводит ее к врачу, заметив слишком раннее половое созревание.

У девочек этот процесс проходит довольно быстро, и потому мамы не всегда успевают заметить неладное. Однако появившаяся в столь юном возрасте новообразование ничем не грозит девушке. Такие опухоли никогда не переходят в злокачественные.

Еще одна особенность которая служит отличием гранулезоклеточных опухолей яичников – возможность развития вирильного синдрома. Это бывает в тех случаях, когда новообразование вырабатывает повышенное количество андрогена. Проще говоря, у женщины могут появиться вторичные мужские половые признаки: усилится рос волос на теле, станет грубее голос, возможно увеличение клитора.

При своевременном обращении на поверхности яичника обнаруживается плотное доброкачественное образование с эластичной структурой, не представляющее особой опасности.

В это время опухоль можно удалить, избежав опасности спровоцировать ее перерождение в злокачественную.

Причины, по которым происходит такое перерождение на сегодня неизвестны, но точно установлено, что данная опухоль способна распространять по всему организму метастазы, представляя большую опасность и угрозу жизни пациентки.

Особенности диагностики и терапии

Постановка правильного и точного диагноза требует не только своевременного обращения к специалисту, но проведения ряда мероприятий, в число которых входят:

  1. Мануальный осмотр в кабинете гинеколога.
  2. Ультразвуковое исследование. Оно может быть наружным или внутривагинальным, требующим специального оборудования, но гарантирующим более точный результат. Во время процедуры врач определяет размеры яичника, устанавливает наличие изменений в его структуре, подтверждает или отменяет предварительный диагноз.
  3. Магнитно-резонансная томография, дающая максимально подробный и точный результат обследования. Помогает выявить кисты и метастазы, определить их размеры и места расположения.
  4. Клинические анализы на онкомаркеры, с помощью которых врач сможет дифференцировать доброкачественное новообразование от злокачественного. Кроме того, проведенный анализ крови позволить установить уровень эстрадиола в крови, позволяющий точно сказать существует ли отклонение, и идет ли патологический процесс.

Существуют несколько способов лечения гранулезоклеточных опухолей яичников:

  • медикаментозный,
  • хирургический,
  • гормонотерапия,
  • лучевая терапия,
  • химиотерапия.

Наиболее эффективным признан хирургический способ, когда во время операции пациентке удаляют обнаруженное новообразование (на ранней стадии), пораженный яичник или даже фаллопиеву трубу и матку в случае перехода опухоли в злокачественную.

Позднее обращение не всегда дает возможно провести успешную операцию. Существуют случаи рецидива заболевания, после, казалось бы, успешного хирургического вмешательства. Тем более если во время проведенного обследования были обнаружены метастазы, операция считается невозможной.

Ведущие гинекологи уверены в том, что единственным верным и правильным решением при выборе способа лечения данного заболевания, является удаление опухоли хирургическим путем. Однако все они утверждают, что чрезвычайно важно своевременно назначенное и проведенное медикаментозное лечение.

В таком случае специалисты выбирают наиболее результативную методику и назначают самые эффективные и сильнодействующие препараты.

На сегодняшний день существует единый список лекарств, назначаемых при гранулезоклеточной опухоли, точнее в период подготовки к проведению операции. После проведения вмешательства пациентке назначается лечение с учетом ее индивидуальных особенностей, специфики заболевания и других нюансов.

Если наличие описываемой опухоли было обнаружено на первой стадии развития заболевания, то лечение сводится к удалению новообразования. Позднее придется не только провести операцию, но и подобрать наиболее результативное лечение, чтобы избежать рецидива.

Прогноз

Дать точный прогноз, касающийся продолжительности жизни после удаления гранулезклеточной опухоли врачи сегодня не могут. Данный недуг не изучен до конца. Одним из важнейших условий 100% выздоровления является своевременное обнаружение патологии. Для этого нужно регулярно проходить профилактические осмотры и не забывать заботиться о себе и о своем здоровье.

Хирургическое вмешательство в более поздние сроки не дает гарантии полного выздоровления. Врачи предупреждают пациентов о возможности появления рецидива, поэтому так важно уделить особое внимание лечению в послеоперационном периоде. Составление прогноза зависит от возраста пациентки, степени развития болезни, наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния здоровья.

Данное заболевание не входит в число наиболее опасных, однако требует своевременного принятия мер и профессионального подхода к постановке диагноза и назначению лечения.

Наблюдение врача необходимо и в послеоперационном периоде и в процессе восстановления.

Он будет контролировать ход реабилитации и гормональный уровень, при необходимости назначая химиотерапию или выбираю иные нужные способы лечения.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *