Диагностика рака прямой кишки: описание каждого метода

Дмитрий Аникеев, 24 декабря 2019

Андролог, Уролог

При пальцевом ректальном исследовании можно заподозрить опухоль. Но ставить диагноз рак не правомочно. Нужна как минимум визаулизация — колоноскопия, ректосигмоскопия и биопсия из образования для гистологической верификации.

Дарья Шапошникова, 24 декабря 2019

Рентгенолог, Терапевт

Добрый день!Общий анализ крови и биохимия покажут только анемию, а анемия говорит об огромном количестве заболеваний Злокачественные опухоли могут показать только анализы крови на специализированные онкомаркеты, и то может тоже не всегда показать.За месяц… вполне возможно. Опухоль могла быть и раньше, но маленького размера и никому не мешала, но, скажем, за месяц быстро выросла и дала о себе знать.

Колоноскопия вам не предлагали?

Наталья Буцык, 24 декабря 2019

Маммолог, Терапевт, Онколог

Здравствуйте!Для подтверждения рака кишечника проводится колоноскопия с биопсией образования, ирригоскопия.Практически всегда анемия бывает первым симптомом рака кишечника.

Татьяна Чебаева, 24 декабря 2019

Терапевт

Здравствуйте, врач не имел право ставить диагноз по одному только анализу крови и пальцевом исследовании. Ирригоскопию с 2м контрастированием и биопсию опухолевого образования. Возможно это просто Геморой или доброкачественное образование в виде кандилом. Не переживайте преждевременно. Пройдите полное обследование.

Наталья Белякова, 24 декабря 2019

Педиатр, Терапевт, Массажист

Реакция крови на опухоль будет только на самых последних стадиях. Приложите все исследования, какие есть.

Илона Данькина, 24 декабря 2019

Акушер, Гинеколог

Валентина, добрый день! Проктолог мог при пальцевом исследовании пропальпировать какое-то образование, но однозначно говорить, что это рак, можно только после ректороманоскопии или колоноскопии с биопсией образования. По анализам крови, мочи такие диагнозы не ставят

Марина Константинова, 24 декабря 2019

Акушер, Гинеколог, Онколог

Здравствуйте, проктолог мог заподозрить рак при исследовании и назначить дообследование для постановки диагноза, диагноз по одному осмотру не выставляется.

Эльвира Валеева, 24 декабря 2019

Гинеколог, Акушер

Валентина , в ходе осмотра прямой кишки доктор на высоте пальца наверняка диагностировал опухоль ! Анемия крови развилась уже как следствие рака кишечника! Гинеколог в ходе осмотра к сожалению не провёл осмотр прямой кишки , а мог бы диагностировать заболевание также наделю назад ! Ведь оно уже было !

Яков Мартиросян, 24 декабря 2019

Хирург

Валентина, здравствуйте !К сожалению , рак прямой кишки длительное время протекает бессимптомно , а если и возникают кое -какие проявления , например не постоянно появляющиеся следы крови, слизь, то их видят далеко не все больные, тем более в таком возрасте, а некоторые , видя их , значения не подают ! Вот так и заболевание у бабушки осталось незамеченной ! Если бы при обращении бабушки в больницу, в смотровом кабинете кто нибудь проводил бы пальцевое исследование прямой кишки , то наверное можно было бы опухоль обнаружить и раньше ! Что касается того, что проктолог выполнив только пальцевое исследование установил диагноз, то такое возможно, только в одном случае : если опухоль расположена близко к заднему проходу, в пределах досягаемости указательного пальца ! Бугристую поверхность и плотность опухоли ничем спутать нельзя, потому проктолог так уверенно назвал диагноз ! Но этим они ограничиться не должны, будут проводить детальное исследование в том числе проведение биопсии ! Если выяснится, что опухоль пока не успела дать метастазы , то в комплексе лечения может будет рассматриваться вопрос радикальной хирургической операции , для того ,чтобы её окончательно избавить от опухоли !У Вас по видимому было представление ,что понятие «анализ крови», это только одно и сделав его покажет все болезни и опухоли организма ! Если бы так было , то было бы очень хорошо и просто ! Но к сожалению, это не так !Существует бесчисленное количество анализов крови при назначении каждого из них врачи имеют определённую цель ! Анализы , направленные на определение опухолей называются онкомаркерами ! Они не всегда специфичны и точны и их назначают по определённым показаниям , а не каждому больному , попавшему в больницу по любой причине !Ваша бабушка когда лежала в больнице , там сделали общий анализ крови и биохимический анализ крови , а они онкомаркерами не являются ! А онкомаркеры назначают не каждлму, а тем , у кого по другим признакам возникает подозрение на рак ! По видимому, пока бабушка лежала , таких признаков у неё не было !Удачи Вам !

Возникнут новые вопросы, — напишите !

Кира Филимонова, 24 декабря 2019

Хирург

Если образование нижних отделов прямой кишки,то предварительно врач может предположить,но не утверждать .для этого необходимо обследование кишечника !Это ректальный осмотр, РРС,фиброколоноскопия и ирригоскопия и плюс биопсию при ректороманоскопия

Лабораторная и инструментальная диагностика рака толстой кишки

Толстая кишка – это конечный сегмент пищеварительного тракта, она делится на ободочную и прямую. Ободочная кишка расположена по периметру брюшной полости и имеет следующие отделы: слепая кишка, восходящая ободочная, поперечно-ободочная, нисходящая ободочная и сигмовидная. Длина толстого кишечника 1,5 — 2 метра.

Колоректальный рак занимает третье место по частоте среди всех онкологических заболеваний. Количество больных с таким диагнозом увеличивается с каждым годом.

Опухоли толстой кишки развиваются достаточно медленно, поздно метастазируют. Выявленные на ранних стадиях, имеют большие шансы быть полностью излеченным.

Однако начальные этапы развития носят бессимптомный характер, вследствие чего пациенты поздно обращаются за медицинской помощью.

Мотивировать человека, которого ничего не беспокоит, пройти такое неприятное обследование, как колоноскопия, достаточно сложно.

Эта проблема актуальна во всем мире. Существуют рекомендации по скрининговому обследованию населения на колоректальный рак.

Клиническая картина

При злокачественных новообразованиях толстой кишки пациенты чаще всего предъявляют жалобы на следующие симптомы: нарушения стула (поносы, запоры), периодические боли в животе, выделения крови, слизи при дефекации. При карциноме правой половины ободочной кишки на первый план выходят анемический и интоксикационный синдромы: слабость, одышка, головокружение, тошнота, потеря веса.

Большое значение имеет возраст. Заболеваемость резко возрастает после 50 лет.

В анамнезе возможны случаи рака кишечника у кровных родственников (у таких лиц шанс иметь тот же диагноз возрастает в 3-4 раза).

В ряде случаев, опухоли ободочной кишки могут быть пропальпированы через переднюю брюшную стенку. При локализации новообразования в прямой кишке — опухоль может быть обнаружена при ректальном исследовании.

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови. Характерные изменения: снижение показателей эритроцитов, гемоглобина, повышение количества лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Анализ кала на скрытую кровь, бензидиновая проба и гваяковый тест. Группа исследований, направленная на выявления макроскопически незаметных кровотечений, к которым склонны опухоли ободочной и прямой кишки. В ряде случаев служит как метод для выявления бессимптомных злокачественных и доброкачественных новообразований колоректальной локализации. Недостатками данных исследований являются: низкая специфичность:

существует значительный риск получения ложноположительных результатов (например, при наличии десневых кровотечений);

2. необходимость соблюдения диеты с исключением продуктов животного происхождения перед обследованием.

Иммунохимический тест на скрытую кровь. Является наиболее совершенным лабораторным методом исследования, который лишен вышеописанных недостатков.
Онкомаркеры кишечника. Группа белковых соединений, которые образуются в процессе метаболизма опухоли или же вырабатываются организмом в ответ на неоплазию. Они могут быть обнаружены в крови иммунохимическими методами. 100% специфичных онкомаркеров кишечника и прямой кишки не существует. Определение их не рекомендовано в качестве достоверного метода диагностики ранних форм рака. Однако исследование имеет ценность в определении прогноза заболевания, контроля эффективности лечения, а также выявления рецидивов. При раке кишечника наиболее часто определяют РЭА (раково-эмбриональный антиген), СА 19.9, СА 242, TIMP-1.
В процессе экспериментальных разработок в крупных центрах внедряют так называемую жидкую биопсию: инновационный генетический метод, при котором в крови выявляют обрывки опухолевой ДНК, определяющейся уже на ранних, бессимптомных стадиях роста карциномы.

Инструментальные методы обследования

Фиброколоноскопия (ФКС) – «золотой стандарт» в диагностике опухолей толстой кишки. Через задний проход вводится аппарат — эндоскоп, с помощью которого врач последовательно по мере продвижения от прямой кишки к слепой, осматривает все отделы кишечника. При выявлении полипа или опухоли эндоскопист имеет возможность сразу же взять ткань на исследование (биопсия). При подготовке к процедуре необходимо соблюдать бесшлаковую диету в течение 2-3 дней, за 1 сутки — выполнить очистку клизмами или специальными слабительными препаратами.
Ирригоскопия и ирригография. Это метод рентгенологического контрастного исследования кишечника. С помощью клизмы толстая кишка заполняется бариевой взвесью и выполняется несколько снимков. Ирригоскопия менее информативна, чем колоноскопия, Показанием к назначению является наличие стенозирующих (суживающих просвет кишки) новообразований, непроходимых для эндоскопа, с целью оценки протяженности опухоли, степени стеноза.
Виртуальная колоноскопия. Метод исследования, который проводится при помощи компьютерного томографа. Аппарат выполняет снимки кишечника в трех проекциях и способен выявить как доброкачественные, так и злокачественные новообразования размерами более 0,5 см. Этот метод может стать альтернативой классической колоноскопии. При выявлении патологии пациент все равно направляется на ФКС с биопсией.

УЗИ брюшной полости и малого таза. Проводится с целью выявления патологии в паренхиматозных органах и лимфоузлах. С помощью УЗИ можно выявить инвазию опухоли в соседние структуры и метастазы в лимфоузлы.
КТ брюшной полости с контрастом — метод визуализации, позволяющий высокоинформативно диагностировать метастазы в печени и лимфоузлах, прорастание опухоли в окружающие ткани. Для исследования патологии малого таза (при раке прямой кишки) предпочтительно выполнение МРТ.

Морфологические методы

Окончательное заключение невозможно без патоморфологического подтверждения. Именно на данном этапе выставляется или опровергается диагноз злокачественного новообразования. Для анализа берется соскоб или отщипывается кусочек ткани.

Цитологическое исследование – это метод выявления атипичных клеток. С поверхности, подозрительной на карциному, выполняется забор материала, наносится на предметное стекло, которое в последующем исследуют врачи-цитологи на наличие злокачественных клеток.
Гистологический метод. Для этого исследования во время колоноскопии щипцами берутся образцы тканей (не менее 3-5) и отсылаются в патологоанатомическую лабораторию. На гистологическую экспертизу отправляются иссеченные при эндоскопии полипы, а также удаленные во время операции ткани и органы. Ответ приходит через 7-10 дней.
Иммуногистохимическое исследование (ИГХ). Уточняющий метод диагностики злокачественных опухолей, при котором проводится анализ антигенных свойств присланной ткани. Выполняется при сомнениях в гистологической принадлежности опухоли.

Основные рекомендации по ранней диагностике колоректального рака

Исследование кала на скрытую кровь. Такой анализ рекомендовано делать ежегодно всем лицам начиная с 50 лет. При положительном результате теста пациент направляется на колоноскопию.

Диагностическую ФКС рекомендуется проводить лицам после 50 лет с интервалом в 5 лет, а людям с отягощенным наследственным анамнезом эту процедуру следует выполнять уже в возрасте 40 — 45. Альтернативой обычной эндоскопии может стать виртуальная КТ-колоноскопия (МСКТ).

График контрольного обследования в послеоперационном периоде

Любое злокачественное новообразование опасно прогрессией и рецидивами. После радикального лечения пациент осматривается онкологом в первый год – каждые 3 месяца, затем – полгода. После 3-х лет частота осмотров – ежегодно.

Колоноскопия после операции выполняется через год и через 3 года, затем – каждые 5 лет. При обнаружении полипов это обследование выполняется ежегодно.

Исследование онкомаркеров рака кишечника РЭА и С 19.9 проводится первые 2 года каждые 3 месяца, в последующие 3 года – каждые 6 месяцев. Повышение уровня онкомаркеров – повод для тщательного обследования.

КТ или МРТ органов грудной клетки и брюшной полости проводится в срок 1-1,5 года после операции.

Если в течение 5 лет у пациента нет данных за прогрессию или рецидив, то он считается полностью излеченным и снимается с диспансерного учета.

Заключение

Колоректальный рак, выявленный на ранних стадиях, в 80-90% полностью излечим. Чем выше клиническая стадия, тем меньше шансов. Диагностика рака кишечника не так сложна.

Трудность заключается в недостаточной информированности, отсутствии настороженности и самомотивации у населения. Все, что требуется от человека – это решиться на колоноскопию.

Проверка кишечника на онкологию должна стать рутиной процедурой, такой как прохождение флюорографии или осмотр стоматолога.

Диагностика рака прямой кишки — лечение в Москве в Университетской клинике МГУ им. М.В. Ломоносова

Методы исследования и диагностики онкологических процессов прямой кишки
Как лечить рак прямой кишки — методы
Как проявляется рак прямой кишки?

В силу локализации патологического процесса (расположения опухоли) первичная диагностика рака прямой кишки может проводиться при банальном пальцевом обследовании прямой кишки, поэтому поставить диагноз на ранней стадии несложно. Уточняется диагноз при дальнейших лабораторных и инструментальных исследованиях в клинике хирургии .

Виды исследований:

Пальцевое исследование прямой кишки. Метод не требует наличия специализированного оборудования и наркоза, проводится проктологом,хирургом или урологом, узнать рак прямой кишки в ряде случаев не сложно. Рекомендуется проводить обследование ежегодно в возрасте старше 40 лет с целью выявления рака в начальных стадиях.
Ректороманоскопия, может сочетаться с биопсией подозрительных участков слизистой для лабораторного исследования. Позволяет увидеть как выглядит рак прямой кишки, оценить ее состояние на глубине до 25 см.
Эндоскопическое исследование, колоноскопия — основной способ как распознать рак прямой кишки. Позволяет визуализировать опухоль на внешнем экране, сделать снимки, провести биопсию.
Дополнительные методы для оценки степени распространения заболевания вглубь стенок кишки, наличия поражения близлежащих органов, наличия метастаз — компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография, УЗ исследование органов малого таза.

Как лечить рак прямой кишки — методы

Методы, применяемые при лечении — это хирургический, терапия с применением химиопрепаратов и лучевая терапия. Как правило, эти методы комбинируются (используются вместе — например, операция + облучение или операция+химиотерапия).

Виды операций выбираются лечащим врачом в соответствии с расположением опухоли, стадией ракового процесса и поражением других органов:

резекция прямой кишки передняя с внутрибрюшным доступом (если опухолевый процесс затронул верхнюю треть ампулы прямой кишки);
нризкая передняя резекция проводится, если раковая опухоль выявлена на участке выше 6 см от края ануса;
брюшно-промежностная экстирпация, с формированием колостомы на животе или на промежности (сфинктерный аппарат прямой кишки полностью удаляется);
операция Гартмана. При операции место рассечения кишки (верхний конец) выводится на переднюю стенку живота (колостома), а нижний зашивают временно, до прекращения патологических процессов или навсегда. Сфинктер сохраняется.

Врачи Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова в работе

Как проявляется рак прямой кишки?

выделение слизи с примесью крови при дефекации;
чувство неполного опорожнения кишки;
ноющие боли в области ануса;
астенические явления: бледность, потеря веса, слабость, анемия.

Еще раз стоит отметить необходимость регулярного обследования прямой кишки. Особенно учитывая, как быстро развивается рак прямой кишки и степень инвалидизации при низких раках.

Задать вопрос

?‍⚕️ Как самостоятельно определить рак прямой кишки [диагностика]

Возникающие при раке прямой кишки симптомы и признаки необходимо дифференцировать с проявлениями менее агрессивных заболеваний – пищевых отравлений, геморроя и др.

За счет особенностей анатомии и физиологии конечного отдела кишечного тракта, первые симптомы рака прямой кишки, как ранние проявления, обычно появляются еще тогда, когда радикальное лечение возможно и эффективно.

Поэтому при возникновении подозрительных признаков, сигнализирующих о возможном заболевании, следует немедленно обратиться к врачу и пройти обследование. Группам риска (преклонный возраст и наследственность) стоит обратить особое внимание на первые симптомы рак прямой кишки.

Прямокишечная опухоль

Злокачественное новообразование в конечном отделе толстого кишечника встречается достаточно часто (около 40% всех видов кишечной онкологии). Опухолевые клетки в анальном канале возникают в любом месте слизистой оболочки. Рак прямой кишки в зависимости от месторасположения делится на следующие виды:

Высокий (супраампулярный) – в месте перехода ампулы в ободочную кишку;
Ампулярный (прямокишечная ампула);
Анальный (на стыке кожи и слизистой оболочки прямокишечного канала).

Чем ближе к выходу из ануса, тем больше шансов своевременно выявить онкологическое заболевание. Каждому человеку надо следить за естественными отправлениями, и вовремя обращаться к врачу при возникновении жалоб (стеснительность и стыдливость – это причины для выявления опухоли в запущенной стадии).

В лечении образований анального канала применяются различные методики, но в большинстве случаев полного излечения удается достичь без применения радикального хирургического вмешательства.

При кондиломах или низкодифференцированной дисплазии анального канала (предраковых состояниях) применяются местные препараты (например, 5-фторурацил) или выполняется локальное иссечение новообразования. Однако существует высокий процент рецидивов образований (около 59 %), что требует тщательного наблюдения после лечения.

При карциноме in situ (без метастазирования) выполняется локальное иссечение в пределах здоровых тканей. Выполнение лазерного удаления опухоли возможно в отдельных клинических ситуациях [17].

Небольшие опухоли анального канала (T1N0) могут быть удалены с помощью локального иссечения в пределах здоровых тканей (1 см от границы опухоли). При рецидивах опухоли после локального иссечения повторное малоинвазивное вмешательство возможно лишь у пациентов, которым можно сохранить функцию держания (нормальной работы сфинктера).

Карциномы T2N0 имеют повышенный риск метастазирования в паховые лимфатические узлы, в этом случае проводится облучение как первичной опухоли, так и паховых лимфатических узлов с обеих сторон. Применение химиолучевой терапии целесообразно в отдельных клинических ситуациях. Это позволяет увеличить эффективность лечения раннестадийных опухолей на 55 % [18].

Стандартом лечения образований на более поздних стадиях (T3-T4 или N1-N3) является применение химиолучевой терапии.

Выявление единичных клеток опухоли по данным биопсии после прохождения терапии может говорить о ремиссии заболевания, однако в таких случаях следует выполнять повторную биопсию через 6 недель.

Для пациентов, которые уже проходили курсы химиолучевой терапии, в случае рецидива эффективно оперативное вмешательство — брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с выведением постоянной стомы (трубки) на переднюю брюшную стенку. При данном вмешательстве прямая кишка удаляется навсегда [19].

В случаях местнораспространенной карциномы методом выбора является химиолучевая терапия.

Лечение местнораспространненых опухолей анального канала подразумевает выполнение лучевой терапии в комбинации с применением 5-фторурацила и митомицина С.

Эта стратегия позволяет уменьшить количество рецидивов на 23 % по сравнению с лучевой терапией.

По результатам наблюдения в течение 13 лет было выявлено значительное снижение онкологической смертности на 33 % в группе комбинированной терапии [20].

Текущие рекомендации по лечению пациентов с раком анального канала старше 75 лет не подразумевают снижение дозы излучения у пациентов, физическое состояние которых удовлетворительно (не имеющих тяжелых сопутствующих заболеваний и ведущих активный образ жизни) [20].
При рецидивах опухоли в области тазовых лимфоузлов показано выполнение лучевой терапии (если не выполнялась ранее).
Лимфодиссекция — удаление лимфоузлов вместе с опухолью и подкожной клетчаткой в месте её образования (операция Дюкена) выполняется в случае неэффективности лучевой терапии.

Причины появления онкологии анальной области

К важнейшим факторам, влияющим на вероятность возникновения опухолевидного новообразования в области ануса, относятся:

частые запоры с длительным нахождением каловых масс в ампуле кишки;
неправильный характер питания с преобладанием в рационе фаст-фуда, животной и жирной пищи;
табакокурение;
нарушение гигиены анальной области (постоянное использование газеты в качестве туалетной бумаги, отказ от ежедневных гигиенических процедур);
хронические воспалительные процессы в кишечнике (проктит, парапроктит, сигмоидит, колит, трещина);
сосудистая патология (геморрой с частой травматизацией узлов);
наследственно обусловленный толстокишечный полипоз;
перенесенная ранее онкопатология (колоректальный рак, РТМ, РЯ, РМЖ);
внешнее воздействие канцерогенных факторов;
радиационное облучение.

Худший вариант – сочетание нескольких видов воздействия на слизистую оболочку ануса. Необходимо всеми способами бороться с запорами, чтобы снизить канцерогенную нагрузку на ампулярный отдел аноректальной области, и своевременно реагировать на появившиеся первые признаки болезни.

Развитие заболевания и причины возникновения

Прежде всего, нужно понять, как именно появляется заболевание, чтобы выяснить причины. На данный момент о раке известно немногое, но уже есть достаточная информация, чтобы составить группу риска.

Опухоли появляются из-за развития атипичных клеток. Это такие клетки, в которых ДНК была изменена. Можно сказать, что они мутировали. На самом деле таких клеток в организме много, и они появляются ежедневно.

С ними борются иммунные силы. Но иногда система дает сбой и пропускает атипичную клетку по неизвестной на данный момент причине. В дальнейшем атипичная клетка начинает делиться, рождать себе подобных.

Именно так и возникает опухоль.

Гастрит культи желудка после резекции лечение

На механику появления заболевания может повлиять несколько причин:

излишне высокое появление новых атипичных клеток;
слабая работа иммунной системы;
вынуждение организма постоянно вырабатывать обновленные клетки определенных тканей и органов.

Зачастую все эти причины вызваны влиянием различных физических и химических канцерогенов. Сюда можно включить радиационное облучение, злоупотребление медикаментами, постоянное воздействие химикатов, неправильное питание, постоянная физическая нагрузка на определенный орган.

Рак прямой кишки – какие могут быть симптомы

На начальных этапах заболевания типичная симптоматика отсутствует. К возможным проявлениям патологии следует отнести:

слизь в каловых массах;
склонность к запорам;
безрезультатные тенезмы (желание посетить туалет имеется, но ничего не получается);
изредка возникающие боли в промежности.

Крайне неприятный симптом – кровь в кале. В отличие от кровотечения из геморроидального узла рак прямой кишки проявляется крововыделением до дефекации. По мере ухудшения ситуации возникают следующие проявления онкопатологии:

разнообразные варианты проблем с кишечником (понос, нерегулярный стул, упорные запоры);
частые эпизоды обнаружения алой крови из ануса;
часто повторяющийся или постоянный анальный болевой синдром;
метеоризм с отхождением зловонных газов;
возникновение симптомов кишечной непроходимости;
общие онкологические признаки – похудение, слабость, одышка, анемия, бледность кожи.

Важно вовремя заметить признаки рака прямой кишки – слизь и кровь в кале. Обратившись к специалисту (хирург, проктолог, онколог), необходимо провести полное обследование, чтобы оценить ситуацию и выбрать оптимальную тактику терапии.

Симптоматика патологии

Обычно симптомы рака ануса проявляются на ранних стадиях. Связано это с тем, что в заднем проходе находится множество сосудов и нервных сплетений. На начальном этапе развития рака появляются болевые ощущения. Также пациенты могут наблюдать следующие признаки:

кровяные выделения во время дефекации;
дискомфорт, жжение или зуд в заднем проходе.

Обратите внимание! Первые симптомы заболевания большинство людей игнорируют. Обычно они обуславливают это развитием геморроя.

На поздних стадиях рак анального каналапровоцирует появление гнойных выделений из ануса из-за распада раковой опухоли.

Человек при этом испытывает регулярные диареи или запоры, сильное газообразование, очень часто появляется кишечная непроходимость из-за роста новообразования, дефекация может не происходить на протяжении пяти дней.

У человека вздут живот, увеличены лимфатические узлы в области паха, он теряет аппетит, вследствие чего снижается масса тела. Также может наблюдаться спазм анального отверстия, образование язв. На последней стадии патологии появляется постоянная сонливость, истощение организма, интоксикация.

Стадии опухолевого роста

Рак прямой кишки может быть экзофитным (растет в просвет кишки), эндофитный (внутрь анальной стенки) и смешанный. Выделяют 4 стадии:

Размер до 20 мм без глубокого прорастания;
Величина от 20 до 50 мм с поражением более трети внутренней окружности ампулы;
Больше половины кишки поражено опухолью, имеются метастазы в лимфатические узлы;
Прорастание соседних мочеполовых органов, наличие отдаленного метастазирования.

Оптимально выявить ранний рак прямой кишки, формирующийся на 1-2 этапе опухолевого роста: это возможно, если максимально быстро среагировать на первый признак заболевания – слизь или кровь в кале.

Причины развития колоректального рака

Непосредственные причины рака кишки не установлены, однако существует множество факторов риска его формирования:
Особенности питания. Предполагается, что избыточное потребление легкоусвояемых углеводов и животных белков, недостаток растительной клетчатки и дефицит витаминов А и С в пище способствуют возникновению рака.
Вредные привычки. Канцерогенные вещества, попадающие в организм человека с табачным дымом, имеют системное воздействие.
Возраст. Пик заболеваемости приходится на 60-70 лет. В редких случаях заболевают и более молодые люди.
Наследственная предрасположенность. Если близкие родственники страдали колоректальным раком, то с определенного возраста рекомендуется проходить регулярные профилактические осмотры с проведением колоноскопии. Кроме того, риск развития рака повышается при наличии некоторых врожденных заболеваний: синдром Гарднера, синдром Пейтца-Егерса, синдром Тюрко, семейный аденоматозный полипоз.
Факторы, обусловленные образом жизни (избыточный вес, сидячая работа, недостаточная двигательная активность) так же могут увеличивать риск заболевания раком.
Контакт с химическими веществами, такими как асбест и афлотоксин.
Хронические воспалительные болезни кишечника (болезнь Крона, НЯК), полипоз толстой кишки.

Неконтролируемые деление и рост эпителиальных клеток, измененных под воздействием причинных факторов, ведут к формированию опухоли. Колоректальный рак может расти экзофитно (в просвет кишки), эндофитно (прорастать стенку кишки вглубь), иметь смешанную форму роста.

Первичный опухолевый узел может быть одиночным, а может встречаться первично-множественная опухоль (наличие нескольких опухолевых узлов). Раковые клетки распространяются по организму (метастазируют) гематогенно в печень или лимфогенно в легкие, яичники, брюшину.

Методы выявления новообразования

Рак ануса относится к опухолям, которые можно рано выявить (хорошая доступность для визуального осмотра и взятия биопсии). Основными вариантами диагностики являются:

пальцевое исследование;
анализ кала на скрытую кровь;
анализ на онкомаркеры (РЭА, CA-19-9);
ректороманоскопия;
колоноскопия.

С помощью ректороманоскопии можно рано выявить опухоль ануса

Для выявления сопутствующих болезней и при риске метастазирования необходимо выполнить:

УЗ исследование органов малого таза;
ирригоскопию;
компьютерную томографию с контрастом.

Для каждого пациента объем обследования подбирается индивидуально – необходимо аккуратно выполнить рекомендации специалиста.

Метастазирование карциномы толстой кишки

Карцинома толстого кишечника может давать метастазы несколькими способами:

Лимфогенный. С помощью лимфы злокачественные клетки сначала достигают регионарных лимфатических узлов, а потом разносятся более отдаленные группы, в частности могут поражаться надключичные лимфоузлы.
Гематогенный путь. Он реализуется посредством тока крови. Как известно, раковые опухоли имеют обильную сосудистую сеть, причем внутренней выстилкой сосудов являются сами раковые клетки, они отрываются и мигрируют с током крови по всему организму. При колоректальном раке чаще всего поражается печень и легкие, при низкодифференцированных опухолях могут быть метастазы в костный мозг.
Контактный путь. При прорастании рака за пределы стенки кишки, злокачественные клетки могут имплантироваться в соседние органы и ткани: печень, брюшину, параректальную клетчатку и др.

Лечебная тактика

Радикально выполненная операция по удалению опухоли обеспечит сохранение жизни, но снизит качество жизни человека: резекция ануса сопровождается выведением кишки в бок (колостома).

При благоприятном варианте опухоли врач через 1 год восстановит естественный ход кишечника, но в некоторых случаях колостома остается пожизненно.

В дополнении к хирургическому вмешательству используются лучевая и химиотерапия.

Тактика лечения

Лечить больного начинают только после получения результатов анализов. Выбор методов лечения опирается на размер и локализацию опухоли, её дифференцировку и наличие метастазов. К основным методам относятся:

Полная или частичная резекция опухоли. При небольших размерах проводят лапароскопию. Она менее травматична, поскольку для доступа к очагу совершают прокол кожи до 1 см. Если новообразование крупное или поражает большую площадь органа, рекомендована полостная операция. При открытом доступе врачу легче оценить внутренне состояние органов. Удаление опухоли проводят вместе с окружающими здоровыми тканями. При запущенных случаях ампутируют орган или конечность.
Химиотерапию как самостоятельное лечение применяют на первых стадиях болезни, при неоперабельных узлах и после хирургического вмешательства. Попадая в организм, препарат разрушает ДНК рака и препятствует его возращению.
Лучевая терапия актуальна на всех стадиях заболевания. Она уменьшает опухоль и снимает болевой синдром. После операции благоприятно влияет на заживление рубца.
Иммунотерапия активирует защитные функции организма, с помощью которых улучшается противостояние с болезнью.
Для лечения опухолей головного мозга используют Гамма нож. Это малоинвазивная процедура, при которой пациент остаётся в сознании. С его помощью удаляются самые мелкие патологические узлы. Радиоволны направляются в очаг через кожу.

Прогноз жизни зависит от времени начатого лечения. На ранних стадиях больной получает шанс на полное выздоровление, однако всегда остаётся риск возникновения рецидива. Борьба с вторичным раком намного сложнее, потому что он развивается быстрей.

В послеоперационный период важно соблюдать диету и принимать назначенные медикаменты для предотвращения осложнений. Рекомендована консультация психолога.

Профилактики заболевания нет. Укрепление здоровья путём закаливания и физических нагрузок, качественное питание и отсутствие вредных привычек повышают сопротивляемость организма к недугам. Болезнь выявляется на ранних стадиях благодаря регулярным медицинским осмотрам.

Профилактика

Для предотвращения анальной опухоли надо следовать советам специалиста:

бороться с хроническим запором;
соблюдать правильный характер питания;
не курить;
после каждого визита в туалет подмываться;
соблюдать элементарные правила гигиены;
вовремя лечить все варианты болезней ануса.

Основные факторы, вызывающие рак прямой кишки – запоры, пищевые и химические канцерогены, отсутствие гигиены. Устранение этих причин является лучшим вариантом профилактики анальной онкопатологии.

Больше познавательных и информативных статей об онкологии на канале Яндекс.Дзен Onkos

Колоректальный рак: клинические рекомендации, протоколы лечения

Ежедневный прием 600 мг аспирина в течение более 2 лет рекомендуется для профилактики рака толстой кишки при синдроме Линча. Рекомендация основана на РКИ и результатах обсервационного исследования.

Предоставление информации

Пациентам, страдающим раком толстой кишки, рекомендуется предоставлять информацию о методах лечения (как в письменной, так и в устной форме; о хирургическом вмешательстве, радиотерапии, системной противораковой терапии, паллиативной помощи) деликатно и своевременно в течение всего периода оказания помощи. Рекомендуется информировать о причинах, по которым план лечения может быть изменить во время лечения, и почему эти изменения могут быть наиболее подходящим вариантом.

Если используются специальные протоколы восстановления пациента после операции объясните, в чем они заключаются и какова их ценность. Рекомендуется проинформировать о возможных побочных эффектах операции: изменение функций кишечника, мочеиспускания и половой функции, анальные выделения или кровотечение; об уходе и лечении стомы.

Необходимо

объяснить важность мониторинга и устранения побочных эффектов во время нехирургического лечения для предотвращения необратимых последствий (например, наблюдение за сенсорными симптомами при платиновой химиотерапии с возможным уменьшением дозы, чтобы свести к минимуму периферическую невропатию).
дать информацию о возможных краткосрочных, долгосрочных, постоянных и поздних побочных эффектах, которые могут повлиять на качество жизни, в том числе: боль, изменения функции кишечника, повреждение нервов и невропатия, психические и эмоциональные изменения, включая тревогу, депрессию, связанные с химиотерапией когнитивные нарушения, а также изменения в восприятии себя и социальной идентичности. Проинформировать как, когда и куда обращаться за помощью, если побочные эффекты становятся значимыми.
предоставить информацию о питании, в том числе о продуктах, которые могут вызвать или способствовать возникновению проблем с кишечником, таких как диарея, метеоризм, недержание и трудности при опорожнении кишечника; о необходимости контроля веса, физической активности, отказа от курения и сокращение употребления алкоголя

Лечение ранней стадии рака прямой кишки (cT1-T2, cN0, M0)

Метод выбирается после обсуждения каждого метода лечения с пациентом и принятия совместного решения о наилучшем варианте.

Таблица Последствия лечения рака прямой кишки на ранних стадиях (cT1-T2, cN0, M0)

Трансанальное удаление, включая трансанальную минимально инвазивную хирургию и трансанальную эндоскопическую микрохирургию (только если хирург имеет соответсвующую квалификацию).	Эндоскопическая субмукозная диссекция	Тотальное мезоректальное иссечение
Тип	Эндоскопический метод/ Хирургия	Эндоскопический метод	Хирургический метод
Минимально инвазивное лечение	Да	Да	Возможно
Резекция кишечника (может оказывать большее влияние на сексуальную и кишечную функции)	Нет	Нет	Да
Необходима стома	Нет	Нет	Возможно
Необходима общая анестезия (и соответственно риск осложнений)	Да	Нет, седация	Да
Расширенное иссечение (больше шансов на полное удаление и более точная оценка поражения лимфатических узлов)	Да	Нет	Да
Удаление л/у — более точная оценка стадии рака, более точная тактика ведения	Нет	Нет	Да
Расширение операции, если разовьются осложнения	Возможно	Возможно	Возможно
Дальнейшее хирургическое лечение возможно- зависит от гистологии	Возможно	Возможно	Обычно нет
Продолжительность госпитализации	1 — 2 дня	1 — 2 дня	5 — 7 дней
Внешний рубец	Нет	Нет	Да
Возможные осложнения	Боль в животеКровотечениеЛегкое анальное недержаниеПериректальный абсцесс/сепсис и стриктураПерфорацияПовторное открытие раны Задержка мочи	Боль в животеКровотечение Перфорация	СпайкиНесостоятельность анастомоза Стриктура анастомоза КровотечениеПослеоперационная грыжа Травма соседних органов Тазовый абсцесс Задержка мочи

При cT1-T2, cN1-N2, M0 или cT3-T4, любым cN, M0 рекомендуется

предоперационную лучевую терапию или химиолучевую терапию
оперативное лечение, если имеется резектабельная опухоль.

Если имеется полный клинический и радиологический ответ на неоадъювантное лечение, но пациент хочет отложить хирургическое вмешательство, необходимо проинформировать о том, что существует риск рецидива, и нет прогностических факторов, которые могли бы определять период отсрочки хирургического вмешательства.

При местно-распространенном или рецидивирующем раке прямой кишки может потребоваться операция на нескольких висцеральных органах или за пределами первичной операции, поэтому рекомендуется таких пациентов направлять в специализированный центр. Обоснование см по ссылке rationale and impact

Если при раке прямой кишки необходима резекция, при которой удаляется часть или вся прямая кишка, в том числе передняя резекция и абдоминоперинеальная резекция, то операцию рекомендуется проводить в больницах, выполняющих не менее 10 таких операций каждый год. Отдельные хирурги должны проводить не менее 5 таких операций каждый год. Обоснование по ссылке rationale and impact

Рак толстого кишечникаРекомендуется рассмотреть возможность предоперационной системной противораковой терапии для людей с раком толстой кишки cT4. Обоснование см по ссылке rationale and impact
Рекомендации по лапароскопической хирургии см по ссылке surgical techniques for colon cancer in the NICE Pathway on colorectal cancer.
Рак толстого кишечника или прямой кишки
Данная рекомендация не относится к случаям долговременной химиотерапии рака прямой кишки
При стадии III (pT1-4, pN1-2, M0): если пациент до операции, получил короткий курс радиотерапии или не получал предоперационного лечения, рекомендуется:

При выборе терапии рекомендуется учитывать гистопатологию опухоли, уровень функциональных возможностей человека, любых сопутствующих заболеваниях, возраст и личные предпочтения. Дополнительно см ссылку rationale and impact .

Применение стентов при острой толстокишечной непроходимости

Стентирование является паллиативным методом при острой левосторонней толстокишечной непроходимости. Стентирования или экстренная хирургическая операция рекомендуются, если есть потенциальная возможность в дальнейшем пройти курс лечения. Дополнительно см ссылку rationale and impact .

Лечение метастатического заболевания
Всем пациентам с метастатическим раком толстого кишечника рекомендуется провести тест на мутации RAS и BRAF V600E для коррекции системного противоракового лечения. см ссылку rationale and impact
При бессимптомной первичной опухоли и наличием метастазов рекомендуется хирургическая резекция первичной опухоли и системная противораковая терапия.

Факторы, которые следует учитывать при решении вопроса о резекции первичной опухоли при наличии метастатической болезни.

Преимущества	Недостатки
Резекция	Возможное улучшение выживаемости (низкое качество доказательств) Отсутствие в последующем симптомов, связанных с опухолью — обструкция кишечника, перфорация, кровотечение, боль	у 5 из 100 пациентов возможно развитие тяжелых п/о осложнений (умеренное качество доказательств) Необходимая системная терапия может быть отсрочена из-за осложнений
Системная терапия без резекции	Возможность избежать операции и п/о осложнений	У 20 из 100 появятся симптомы первичной опухоли и потребуется операция.

Рекомендации по системной терапии см по ссылке managing metastatic colorectal cancer in the NICE Pathway on colorectal cancer.

При наличии метастазов в печени

Рекомендуется резекция, одновременная или последовательная, после обсуждения многопрофильной командой (при наличии опыта таких операций). Периоперационная системная противораковая терапия рекомендуется, если резекция метастаза в печени является подходящим методом лечения.

Химиотерапия с применением абляционных техник рекомендуется, если резекцию метастазов в печени выполнить невозможно. Не предлагать селективную внутреннюю лучевую терапию (НКРС) в качестве терапии первого ряда при наличии метастазов в печени.

Метод проходит испытания – см по ссылкам NICE interventional procedures guidance, managing liver metastases in the NICE Pathway on colorectal cancer.

При наличии метастазов в лёгкие

Рекомендуется метастазэктомия, абляция или стереотаксическая лучевая терапия, если это возможно, после обсуждения многопрофильной командой. Биопсия рекомендуется при единичном очаге в легких с целью исключения первичного рака легких.

При наличии метастазов в брюшине

Рекомендуется системная противораковая терапия. В рамках многопрофильной команды в специализированном центре обсудить возможности проведения цитопредуктивной хирургии и гипертермической интраперитонеальной химиотерапии (HIPEC).

Последующее наблюдение

После хирургического лечения и отсутствии метастазов рекомендуется последующее наблюдение для выявления рецидивов и отдаленных метастазов в течение первых 3 лет. Последующее наблюдение должно включать в себя анализ на сывороточный карциноэмбриональный антиген (КЭА) и компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и таза.

Лечение синдрома низкой передней резекции

Симптомы: повышенная частота стула, необходимость срочного опорожнения или недержание, ощущение неполного опорожнения, фрагментация стула — небольшое количество и часто; трудность в определении позывов на выделение газа и опорожнение кишечника. При наличии симптомов – обратиться к врачу. Рекомендации — диетическое питание, слабительные или противодиарейные или спазмолитические препараты. Если лечение не принесло результатов, рекомендуется направить к специалисту.