Боли при раке желудка: локализация, тип и особенности

Органы пищеварения чрезвычайно уязвимы и подвержены различным заболеваниям, в том числе и онкологическим. Злокачественные опухоли желудка в статистике онкологических поражений занимают одно из первых мест. Период появления и локализация болей при раке желудка позволяет судить о том, где локализуется первичный очаг.

Причины

При раке желудка боли делят на первичные и вторичные. Первичные обусловлены наличием опухолевого образования и поражением тканей желудка. Вторичные появляются из-за процесса метастазирования. Локализация вторичных болей зависит от того, в каких органах развиваются вторичные опухолевые очаги.

Когда возникает боль при раке желудка? У большей части заболевших, на начальном этапе патология протекает безболезненно. Только 10% больных ощущают дискомфорт на ранних стадиях и связано это с особенностями роста опухолей.

У части больных болезнь длительно протекает без болевого синдрома. Болезненность возникает на поздних этапах, когда вторичные опухоли развиваются в других органах и поражают болевые рецепторы.

Никакими особенностями болей раковое поражение желудка не отличается. Поэтому проявления патологии многие ошибочно принимают за симптоматику других заболеваний ЖКТ.

Тип

Какие боли в желудке при раке ощущает пациент? Характер боли очень схож с проявлениями таких распространенных заболеваний, как гастрит и язвенное поражение желудка. На раннем этапе желудок болит несильно. Боли не резкие и появляются спонтанно. На начальном этапе болевой синдром легко купируется приемом обычных обезболивающих препаратов.

Интенсивно выраженные болевые ощущения отмечаются в верхней части живота, тип и характер может разниться. Как болит желудок при раке? Однозначно ответить нельзя, у разных людей болевые ощущения разные. Возможны такие варианты:

Ноющие, слабые. Эти боли можно назвать дискомфортом, так как они не слишком мешают жить. С течением времени больной просто привыкает к этим ощущения и перестает обращать на них внимание.
Колющие. Возникают, как правило, спонтанно и также самопроизвольно проходят. Больные сравнивают ощущения с ударом ножа. Этот тип боли часто приводит к установке ошибочных диагнозов, так как он присущ самым разным заболеваниям.

Резкие. Могут присутствовать постоянно или возникать периодически. Нередко боли сопровождаются чувством распирания и вздутия.

Болевые ощущения при этом заболевании настолько различны, что невозможно описать их проявления. При оценке приходится учитывать и тот факт, что восприятие боли индивидуально. Одни и те же ощущения одни люди описывают, как невыносимые боли, а другие, как вполне терпимые.

Регулярность появления болевых приступов также индивидуальна. Кто-то отмечает появление дискомфорта после еды, однако, «голодные боли» при раке, как правило, не возникают, а у кого-то приступы возникают вне зависимости от приема пищи.

Локализация

При раковом поражении желудка, чаще всего, болит живот в его верхней части. При этом они могут иррадиировать в поясницу. При распространенном онкологическом процессе характер желудочных болей может быть достаточно интенсивным.

При прорастании опухоли в забрюшинную клетчатку, появляются боли в спине при раке желудка, они отдают в поясницу или в грудной отдел позвоночника. Нередко такие боли принимают за проявления заболеваний позвоночника и пытаются лечить радикулит или невралгию.

При раке желудка боли в спине могут возникать в том случае, если метастазы поразили позвоночник. При этом желудок может совершенно не беспокоить пациента. В запущенных случаях может заболеть печень, поджелудочная железа или другие органы, в которые проросло злокачественное новообразование.

Особенности болей на каждой стадии

Выраженность болевого синдрома зависит от распространенности процесса.

Первый этап. На самом раннем этапе развития у большинства больных ничего не болит, не возникает никаких других симптомов. По этой причине, на первой стадии патология может быть выявлена только случайно, например, при проведении диагностического обследования.
Второй этап. Могут появляться резкие боли в желудке в форме спазмов. Локализуются они в верхней части живота, иногда отдают в поясницу.
Третий этап. Патология запущена, активизируется процесс метастазирования. Боли возникают часто, приступы протекают длительно и интенсивно. Купирование возможно только медикаментозно.

Четвертый этап. Отмечается сильный и постоянный болевой синдром, обычные обезболивающие уже не помогают, приходится применять наркотические препараты.

Как отличить боли при язве от проявлений онкологического заболевания? Разницу найти бывает крайне сложно, но все же она существует:

при раке боли с течением времени нарастают, приступы случаются чаще и их интенсивность растет;
прием спазмолитиков для купирования болевого синдрома не дает облегчения;
при раке, как правило, отсутствуют такие симптомы, как изжога и отрыжка кислым;
помимо боли при онкологическом заболевании отмечаются такие признаки, как тяжесть в животе, похудание без причины, плохой аппетит, появление отвращения к некоторым видам продуктов (чаще всего, к мясу), вялость, постоянная беспричинная усталость.

Совет! Практически все больные раком желудка худеют. Чаще всего, отмечается медленное похудение, но при пилоростенозе больные могут терять по 5 килограммов за месяц.

Купирование боли

Купирование болей при раке проводится с использованием обезболивающих препаратов. Применяют их в определенном порядке. В современной медицине используется принцип ступенчатой терапии. Её основные постулаты:

принимают препараты сразу, как только начинается болевой приступ;
при постоянных болях лекарственные средства принимают по часам, не дожидаясь развития приступа;
подбор средств осуществляется индивидуально, обычно требуется использовать комбинацию двух или трех препаратов;
препараты назначаются по принципу повышения. Сначала используют относительно слабые средства в минимальных дозах, при отсутствии эффекта увеличивают дозировку или переходят на более сильные средства.

При применении трехступенчатой терапии по принципу возрастания используются следующие медикаментозные средства:

обычные обезболивающие, например, Анальгин в сочетание с адъювантными препаратами;
слабые опиоиды, типа Трамадола в сочетании с анальгетиками и адъювантными препаратами;
сильные опиаты, типа Морфина в сочетании с анальгетиками и адъювантными препаратами.

Таким образом, если боль несильная, её несложно купировать простыми анальгетиками. Если они перестают помогать, переходят на слабые опиаты в комбинации с анальгетиками. Для устранения сильных болей требуется использование наркотических обезболивающих.

В процессе лечения рекомендуется как можно дольше использовать таблетированные формы препаратов. При их неэффективности переходят на инъекции. Больным необходимо будет регулярно проходить обследования на наличие побочных эффектов от применения обезболивающих лекарств.

На каждом этапе, наряду с обезболивающими средствами, назначаются адъювантные препараты. В эту группу включают следующие средства:

антидепрессанты, например, Миртазалин или Налоксон;
глюкокортикостероиды применяются в том случае, если вследствие метастазирования появились боли в костях или боли от перерастяжения капсулы печени;
нейролептики необходимо принимать при нейропатических болях.

Таким образом, адъювантные препараты необходимы для проведения симптоматического лечения при наличии тех или иных показаний. Характер болевого синдрома при раковых заболеваниях может быть различным. Коварство этого заболевания заключается в том, что выраженные боли появляются только на запущенных стадиях.

На ранних этапах, когда вероятность полного излечения высокая, болезнь не дает о себе знать. Характер болей неспецифический, поэтому больные зачастую принимают симптомы за проявления других заболеваний.

При появлении дискомфортных ощущений в области желудка не стоит их игнорировать, необходимо пройти обследование и при необходимости провести курс лечения. Для снятия болей при раке используется ступенчатая терапия, при использовании которой удается достичь хороших результатов и облегчить состояние больного.

Боли при раке желудка: какой характер носят и что делать

Возникновение боли свидетельствует, что в организме человека что-то происходит не так, как должно быть. Болевые ощущения часто бывают первыми признаками заболеваний различных органов и систем, заставляют пациентов обратиться за медицинской помощью, пройти обследование.

Для врачей локализация и характер боли дает возможность определить направление поиска, дифференцировать различные патологии. Рассмотрим, насколько информативны боли при раке желудка, и что делать при появлении этого признака.

Время возникновения и характер болей при раке желудка

Какие боли возникают при раке желудка? Нужно сразу отметить, что при злокачественном поражении боль только у 10% пациентов проявляется в раннем периоде заболевания, это связано с особенностями развития опухоли.

У некоторых больных она появляется только на последней стадии, когда уже есть отдаленные очаги поражения.

Болезненность возникает при раздражении болевых рецепторов, чем больше их задействовано в патологическом процессе, тем более интенсивным становиться характер боли.

На ранней стадии пациент может чувствовать неприятное давление, как будто желудок переполнен, болезненность в эпигастральной области ноющего характера. Он может указать точку возникновения боли, что не характерно для других заболеваний желудка (гастрит, язва.). Боль при раке, особенно изъязвленном, может быть связана с приемом пищи или эта связь отсутствует.

При язве по времени возникновения боли можно судить о расположении патологического процесса.

То есть при локализации изъязвления в кардиальном отделе у пищевода боль возникает сразу после еды, а чем ниже расположена язва, тем позже наблюдается болевой синдром, также язвенной болезни характерны ночные, голодные боли.

При злокачественном образовании приступы могут появляться в любое время, в том числе после приема пищи, но они менее выражены, длятся намного дольше.

Интенсивность боли при язвенной болезни повышена, нередко этому способствует высокая кислотность желудочного сока, а злокачественное новообразование не вызывает повышения кислотности, ему не характерны такие признаки, как кислая отрыжка, изжога. Чаще при раке наблюдаются:

дискомфорт в области желудка;
чувство переполнения;
снижение веса тела;
слабость;
утомляемость;
отсутствие аппетита;
изменение вкуса (непереносимость мяса, рыбы).

Такие признаки должны насторожить больного, так же как и действие обезболивающих веществ.

Нужно отметить, что реакция на различные анальгезирующие вещества при злокачественном заболевании отличается от действия обезболивающих при гастрите, язве. Чтобы предотвратить болезненность пациент принимает спазмолитики, но боль не проходит, так как при раке желудка они не эффективны.

Боли в спине при раке желудка

В некоторых случаях болевой синдром при раковом образовании возникает только после метастазирования. Иногда причиной обращения к врачу становится боль в спине. Она отдает в поясницу, что заставляет пациента обращаться к неврологу с подозрением на радикулит.

Если диагноз поставлен неправильно и больному назначают лечение нестероидными противовоспалительными средствами, кортикостероидами, то это притупляет болезненность, что очень опасно. За время бездействия новообразование еще больше увеличивается в размере, и провести радикальное лечение становится невозможным.

Появление боли в спине может быть в двух случаях:

Если новообразование, расположенное на задней стенке желудка, прорастает в головку поджелудочной железы. В такой ситуации появляться острые или ноющие боли, часто имеющие опоясывающий характер.
Рак метастазировал в костные ткани позвоночника, это излюбленное место развития метастазов из желудка, молочных желез.

Особенности ощущений на каждой стадии

На разных стадиях заболевания характер боли меняется.

Если вначале она отсутствует или бывает слабо выраженной, что заставляет пациента связывать ее с нарушением питания, раздражением слизистой желудка жареной, жирной пищей, перееданием, то с прорастанием новообразования сквозь стенку желудка характер боли меняется. В это время в процесс вовлекаются висцеральные рецепторы брюшины, то есть пациент уже указывает на разлитую, нечеткую локализацию боли в животе (ноцицептивная).

При раке 3—4 стадии болит уже не только желудок, так как при метастазировании, возникает поражение болевых рецепторов в других органах. Степень выраженности болевого синдрома бывает различной.

У некоторых пациентов он развивается только на терминальной стадии рака, других беспокоит с самого начала. Это зависит от многих факторов, в том числе и от порога болевой чувствительности, которых варьирует у разных людей в широких пределах.

Низкий порог чувствительности, психоэмоциональная лабильность провоцируют развитие психогенной боли, выраженность которой не соответствует органическим повреждениям.

Послеоперационные ощущения

После оперативного вмешательства по поводу рака желудка, пациенту назначают обезболивающие препараты. Обычно используют комплекс медикаментов, в который также входят успокоительные лекарства, средства наркотического действия.

После назначения комбинированного лечения, например, химиотерапии, болевой синдром может усилиться, так как она вызывает поражение рецепторов не только в зоне локализации рака, но и во всем организме. Поэтому некоторым онкологическим пациентам требуется поддерживающая терапия обезболивающими препаратами, во время лечения, и по его окончании.

Рак желудка (продолжение…)

Клиническая картина. Синдром малых признаков – «сигналы тревоги». Симптоматика рака желудка разной локализации и формы роста. Дифференциальная диагностика рака желудка

Клиническая симптоматика рака желудка отличается многообразием и отсутствием ярких патогномоничных симптомов. Все многообразие жалоб, с которыми больные обращаются к врачу, можно разделить на две группы:

изменения общего состояния;
гастритические жалобы (характерные для хронического гастрита), которые предъявляются 2/3 больных раком желудка.

По характеру течения болезни различают три основных клинических врианта рака желудка:

латентный;
безболевой;
с болевым синдромом.

При латентной форме рак желудка протекает бессимптомно, первые признаки заболевания проявляются в виде пальпируемой опухоли, дефекта наполнения желудка во время рентгенологического исследования, массивного кровотечения отдаленных метастазов или симптомов, вызванных прорастанием опухоли в близлежащие органы.

Безболевые формы рака желудка наблюдаются чаще всего, а болевой синдром присоединяется в терминальном периоде болезни.

Большие трудности вызывает диагностика рака желудка на ранних стадиях, и важно использовать диагностические критерии, которые позволили бы заподозрить наличие опухолевого процесса в желудке, чтобы направить пациента на рентгенологическое исследование и гастроскопию.

Объединяют начальные клинические проявления рака желудка в синдром «малых признаков», подчеркивая при этом, что очень важно выделять не отдельные подозрительные симптомы, а весь симптомокомплекс. Синдром «малых признаков» включает следующую симптоматику:

немотивированная общая слабость, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость;
анорексия — немотивированное стойкое снижение аппетита вплоть до отвращения к пище, преимущественно мясной;
явления «желудочного дискомфорта» — ощущение переполнения желудка, чувство давления, тяжести и болезненности в эпигастрии. Больные ограничивают количество принимаемой пищи, становятся разборчивыми, «капризными» в выборе ее;
беспричинное похудание;
психическая депрессия, апатия, некоторая отчужденность, потеря интереса к окружающему, к тому, что раньше вызывало интерес.

При опухолях кардиальной части желудка к перечисленным симптомам может присоединиться дисфагия, боль за грудиной, напоминающая боль при стенокардии, избыточное слюноотделение.

Чаще всего рак желудка проявляется общими симптомами, к которым постепенно присоединяются явления «желудочного дискомфорта», затем и болевого синдрома, а при наличии осложнений — кровотечения из ракового изъязвления, перфорация опухоли, непроходимость пищи.

Больные предъявляют жалобы на боли в эпигастральной области, которые могут иррадиировать в поясницу и быть связанными с приемом пищи. Боль при раке желудка возникает вскоре после еды и локализуется в подложечной области.

Она нередко продолжается в течение длительного периода времени, иногда весь день, может усиливаться при движениях. При раке желудка боли не носяят закономерного характера и напоминают боли при гастрите с секреторной недостаточностью. Боли не стихают после приема пищи, нет «голодных» болей или их сезонности.

Однако при гастрите, в отличие от рака, боли нестойкие и сравнительно легко поддаются терапевтическому лечению.

В некоторых случаях при распространенных формах рака желудка боли могут носить достаточно интенсивный характер. При прорастании опухолью забрюшинной клетчатки больные могут жаловаться на боли в спине. Такие пациенты обычно лечатся по поводу радикулита, невралгии.

При раке кардиального отдела желудка одним из признаков болезни является боль в левой половине грудной клетки. Примерно у 4 % больных раком желудка могут наблюдаться кровотечения, проявляющиеся кровавой рвотой (иногда повторной) или дегтеобразным стулом.

Однако наличие кровотечения не всегда является критерием запущенно процесса.

Кроме перечисленных, при распространенных типах рака желудка могут наблюдаться рвота, анорексия, повышение температуры тела, что связано с распадом и инфицированием опухоли, кишечные расстройства.

Выделяют атипичные формы клинического течения — так называемые клинические «маски» рака желудка:

Лихорадочная форма. Основным симптомом заболевания является лихорадка. Лихорадка, как правило, субфебрильная с периодическими подъемами температуры до 39-40 °С.
Гипогликемическая (коматозная) форма. Характеризуется спонтанной гипогликемией и развитием коматозного состояния, что характерно для опухолей, прорастающих в хвост поджелудочной железы.
Желтушная форма. Желтуха возникает за счет усиленного гемолиза или токсического гепатоза в результате действия продуктов распада опухоли.
Тетаническая форма. Наблюдается при раке пилорической части желудка, протекающего со стенозом привратника. Нарушение пассажа пищи, сопровождающееся рвотой, способствует развитию электролитных нарушений и проявляется тетаническими сокращениями мышц.
Кахектическая форма. Протекает малосимптомно, сопровождается выраженной кахексией, чаще возникает у больных пожилого возраста.
Диспепсическая форма. Протекает с нарушениями пищеварения в виде различных видов диспепсий (понижение аппетита, анорексия, быстрое насыщение и т.д.).

Клиническая диагностика рака желудка основывается на выявлении симптоматики рака желудка: жалоб, анамнеза, осмотра, физикальных методов обследования: пальпации, перкуссии, аускультации и др.

Жалобы больных на рак желудка

Большинство больных раком желудка предъявляют те или иные гастритически жалобы — ощущение тяжести, полноты в желудке, понос, отрыжку и рвоту. Наиболее настораживающими жалобами являются снижение аппетита, боли, похудание, снижение работоспособности, депрессия, входящие в симптомокомплекс синдрома «малых признаков».

При клиническом распознавании рака желудка наибольшие трудности вызывает болевой синдром, часто наблюдающийся и при язвенной болезни. При язве боли, в основном, отмечаются через 1,5-2 ч.

после приема пищи сопровождаются изжогой, отрыжкой кислым желудочным содержимым, тошнотой, рвотой, кишечными расстройствами, кровотечениями, проявляются кровавой рвотой или дегтеобразным стулом.

Боли язвенного генеза стихают после рвоты, поэтому больные нередко сами вызывают рвоту, облегчить свое состояние.

Характерная черта «язвенных» болей — строгая их локализация на участке, равном окружности кончика пальца. Локализация боли по всей эпигастральной области без точной локализации более характерна для рака желудка.

Боли при язвенной болезни, как правило, иррадиируют. Если язва расположена в желудке, особенно в его кардиальном отделе, боли могут иррадиировать в область сердца и напоминать коронарные боли.

При язве пилородуоденального отдела боли чаще иррадиируют в спину и область правого подреберья.

При раке желудка болевой анамнез значительно короче, чем при язвенной болезни, и охватывает период в несколько недель или месяцев, не содержит указании на характерную для язвенной болезни периодичность. Боли при начальных формах рака желудка нерезкие и не носят закономерного характера, не стихают после приема пищи, не имеют характера «голодных» болей и не связаны с сезонностью.

Боли при раке желудка напоминают боли при гастрите с секреторной недостаточностью. Однако при гастрите боли нестойкие и сравнительно легко поддаются терапевтическому лечению. Более чем у половины больных раком желудка боль отсутствует.

Больные раком желудка могут предъявлять жалобы на похудание. В основном, для рака желудка характерно медленное похудание, однако при развитии пилоростеноза возможна и быстрая потеря веса, нередко до 15 кг в течение 3-6 месяцев.

При дифференциальной диагностике рака желудка и хронического гастрита следует учитывать, что у больных при неосложненной форме хронического гастрита общее состояние обычно не нарушается. Может наблюдаться снижение массы тела, но значительное похудание несвойственно.

Особое внимание следует обратить на такие симптомы, как беспричинное снижение и потеря аппетита, особенно на отвращение к мясу. Последний симптом в сочетании с беспричинной слабостью и похуданием должен всегда настораживать врача относительно рака желудка.

Рак желудка может протекать с преобладанием кишечной симптоматики. При этом больные чаще всего предъявляют жалобы на запоры, реже отмечаются поносы. Могут быть также жалобы на метеоризм, урчание, «переливание» в животе.