В чем опасность мелкоклеточного рака легкого?

План статьи:
1. Патоморфологическая классификация рака легкого
2. Что такое немелкоклеточный легочный рак и его разновидности
3. Методы диагностики мелкоклеточного и немелкоклеточного рака легкого
4.

Способы лечения немелкоклеточного и мелкоклеточного рака
5. Продолжительность жизни

В наше время одним из самых частых онкологических заболеваний является — рак легких.

Обусловлено это ухудшением экологии, чрезмерным курением, наследственностью, воздействием на организм опасного газа – радона, работой на вредных предприятиях.

По статистике данное заболевание поражает в основном мужчин, причем, чем старше становится человек, тем вероятность заболеть этим недугом становится больше. Почему рак легких так опасен и страшен? Дело в том, что у этого заболевания есть две особенности:

• быстро развивается;
• имеет способность к метастазированию.

Особенно в этом плане опасен мелкоклеточный рак легкого. Выявляется он у 20-25% из числа всех больных. Чаще у пациентов диагностируется немелкоклеточный рак легкого (около 75-80%). Чем же они отличаются друг от друга?

Патоморфологическая классификация рака легкого

Несмотря на то, что все онкологические опухоли развиваются из эпителиальных клеток слизистой оболочки легкого, их (согласно клеточному строению), разделяют на:

1. Немелкоклеточный рак (НМКРЛ):
   ❋ плоскоклеточный рак;
   ❋ аденокарцинома (или железистый рак);
   ❋ крупноклеточный;

   ❋ диморфный (или смешанный).

2. Мелкоклеточный (МКРЛ).

Что такое немелкоклеточный легочный рак и его разновидности

Как появляется рак, немелкоклеточного типа? Клетки, образующие эпителий легкого, из-за необратимых изменений, происходящих в их молекуле ДНК, начинают превращаться в раковые. Далее они стремительно делятся и со временем образуют злокачественное новообразование. К раку данной группы относится:

1. Плоскоклеточный рак выявляется у половины всех больных онкологией легкого. Обычно он образуется в бронхах II-IV порядка, но у некоторых пациентов обнаруживается на краях бронхиального древа. Данный тип рака вызван, практически во всех случаях, курением.
2. Аденокарцинома или железистый рак обычно локализуется в мелких бронхах. Его появление от табакокурения зависит несколько меньше. В основном им страдают представительницы прекрасного пола. Именно при аденокарциноме отмечается метастазирование в ткани легких.
3. Крупноклеточный рак диагностируется не очень часто. Основным местом его локализации является периферические и проксимальные части бронхиального древа. Изо всех немелкоклеточных видов рака, он самый опасный.
4. Диморфный рак или смешанный. Данный тип злокачественного образования имеет гистологические особенности аденокарциномы и плоскоклеточного рака. В некоторых источниках он также называется аденоплоскоклеточный.
5. Мелкоклеточный рак легкого. Этот вид опухоли наиболее агрессивен по своему характеру (очень быстро разрастается и метастазирует в другие органы) и по этой причине практически у 100% больных болезнь протекает в очень тяжелой форме. Обычно мелкоклеточным раком страдают мужчины, но в последнее время этот диагноз ставится все большому числу женщин.

Методы диагностики мелкоклеточного и немелкоклеточного рака легкого

Для подтверждения диагноза, определения стадии на которой находится раковая опухоль используют определенные диагностические методы. Применяют их в 3 этапа:

I этап — визуализация опухоли

• метод рентгенографии грудной клетки (при воздействия рентгеновских лучей на организм человека на бумаге или специальной пленке появляется изображение пораженного опухолью легкого);
• компьютерная томография легких или КТ. При этом методе диагностики специалист (онколог, пульмонолог) может детально обследовать пораженный орган. Так как КТ выполняется послойно, на ней прекрасно видно состояние легочных сосудов, вен, трахеи и прочих легочных структур;
• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Этот метод хорош тем, что он дает цветное изображение всех химических процессов, происходящих в момент исследования в организме.

II этап – гистологическое и цитологическое исследование опухоли

• биопсия легкого, лимфоузлов – метод при котором из легкого или лимфоузла вырезается небольшое количество ткани с целью ее дальнейшего исследования;
• пункция с целью забора легочной жидкости – экссудата;
• торакоскопия – метод с помощью которого врачи могут осмотреть область грудной клетки и средостения изнутри.

III этап призван подтвердить или исключить наличие в организме процесса метастазирования.

• многослойная или мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов брюшной полости;
• магниторезонансная томография мозга (МРТ);
• сцинтиграфия скелета.

Способы лечения немелкоклеточного и мелкоклеточного рака

Не все специалисты в области онкологии могут даже при наличии результатов исследования с точностью определить вид опухоли. Поэтому нередко можно от пациентов услышать такой диагноз: «немелкоклеточный недифференцированный рак легкого». Бояться этого не следует, так как влиять на план лечения — это не будет.

Нередко на момент постановки диагноза и начала лечения, немелкоклеточный, так же, как и мелкоклеточный рак легкого, находится уже на последних стадиях своего развития. По этой причине вероятность полного выздоровления не очень высока. Но все же, есть вероятность затормозить или вовсе прекратить развитие рака даже на 3 или 4 стадии. При выборе того или иного метода, врач учитывает:

• стадию на которой находится онкологическая опухоль;
• общее состояние организма больного.

Способы лечения немелкоклеточного рака

1. Хирургическое вмешательство.

   Хирургическая операция (пневмонэктомия, лобэктомия, билобэктомия) – на ранних стадиях это самый результативный метод избавления от этого недуга, так как позволяет полностью удалить тело опухоли.

   На поздних стадиях, напротив, данный метод лечения не применяется, так как уже начался процесс единичного или обширного метастазирования организма, и эффекта от хирургического вмешательства не будет.

    Операцию по удалению части легкого проводят путем вскрытия грудной клетки (торактотомия), а если злокачественное образование находится на поверхности легкого, то через небольшое по размеру отверстие, проделанное в грудной клетке.

   После проведения хирургического вмешательства, вырезанные части легкого отправляют на исследование, которое необходимо для того чтобы проверить есть ли на их краях злокачественные клетки.

   Если исследование выявит, что опухолевые клетки имеются, то больному будет назначен курс лучевой или химиотерапии для полного их уничтожения, а иногда возможно и проведение повторной операции.

   Если нет, то лечение пациента (в некоторых случаях) будет закончено.

2. Лучевая или радиотерапия.

   Данный метод лечения основан на облучении ракового новообразования направленным радиационным лучом (внешнее облучение) или при помощи специальных радиоактивных зерен, которые помещаются в само тело опухоли или рядом с ней (брахитерапия).

3. Химиотерапия.

   Химиотерапия — это метод при которым с помощью инъекций или лекарственных препаратов в твердой форме (таблеток), в организм поступают вещества, способствующие уничтожению раковых клеток. Химиотерапия проводится циклами (1-3 дня), после которых наступает перерыв длительностью около месяца.



❋ Пеметрексед.

Обычно для достижения лучшего эффекта из принимают в тандеме, например: Винорелбин (Этопозид; Винбластин) и другое лекарство. Бывают случаи, что назначают и 3 лекарства одновременно, но исследования в данной область показывают, что особой эффективности лечение не приносит, а побочные эффекты дает серьезные.

Иммунотерапия.

Иммунотерапия – современный метод, основанный на внутривенном введении лекарств (каждые 2 или 3 недели), активизирующих деятельность клеток иммунной системы человека.

Благодаря данному методу можно добиться уменьшения размеров ракового новообразования и замедления скорости его разрастания.

Также к иммунотерапии прибегают в тех случаях, когда после проведения курсов лучевой или химиотерапии, раковая опухоль не прекращает свой рост.

Паллиативное лечение.

Паллиативное лечение – проведение операций, лучевой или химиотерапии с целью облегчения состояния пациента путем уменьшения воздействий раковой опухоли на внутренние органы. Также к паллиативным методам относится обезболивание, лечение вызванных раком болезней, психологическая поддержка и уход за больным. Обычно к паллиативной медицине прибегают на 4 стадии рака.

Методы лечения мелкоклеточного рака

Рак легкого мелкоклеточного типа лечится теми же методами, что и немелкоклеточный. Однако лечение имеет определенные особенности. На ограниченной стадии МКРЛ, больным показана более интенсивная терапия (сочетании лучевой и химиотерапии).

Так как клетки мелкоклеточного рака очень «боятся» препаратов, применяемых при данных методах лечения, вероятность полного излечения достаточно велика. При распространенной стадии МКРЛ, показана только лишь химиотерапия.

К хирургической операции прибегают лишь в 5% случаев, так как должного эффекта она не имеет.

Многих больных и их родственников интересует вопрос можно ли вылечить мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легкого с помощью народных средств. Как показывает практика, лечение травами достаточно эффективный метод, но применять его можно только с разрешения врача и под его присмотром.

Также важно помнить, что к борьбе с таким заболеванием, как рак нужно подходить комплексно: если больной курит, то он должен бросить эту пагубную привычку. Если работает на вредном предприятии, то в обязательном порядке сменить свой род деятельности и так далее.

Продолжительность жизни

«Какая продолжительность жизни при мелкоклеточном и немелкоклеточном раке легкого» или «Сколько живут при раке легкого» — одни из самых частых вопросов, которые адресованы врачам и Интернету. На них ответить не просто, так как на продолжительность жизни раковых больных оказывает существенное влияние:

• размер опухоли;
• ее локализация;
• особенности строения клеток;
• наличие у больного других заболеваний.

Согласно статистике, при отсутствии лечения мелкоклеточного рака легкого, половина больных проживет не более 1,5-4,5 месяцев. Если используются все методы лечения, жизнь можно продлить до 6-8 месяцев. Немного лучше прогноз при немелкоклеточном раке легкого. Около 25% из общего числа больных проживают пять лет.

Мелкоклеточный рак легкого

Самым смертоносным заболеванием во всём мире до сих пор остаётся мелкоклеточный рак легкого. Его ещё называют – саркома.

Раньше этот тип заболевания считался мужской болезнью, но с загрязнением окружающей среды, участившихся нервных стрессов, случаев курения среди женщин, распространился и на женскую часть населения. Основная группа риска приходится на людей в возрасте 44-67 лет.

При диагнозе мелкоклеточный рак лёгких нельзя точно сказать, сколько живут пациенты. Т.к. это определяется несколькими факторами: возраст заболевшего, хороший иммунитет, восприимчивость организма к лекарственным препаратам, своевременность начатой терапии.

Выделяют четыре степени развития болезни:

1. Злокачественное образование составляет 3см. Метастазирование в другие области не наблюдается.
2. Бластома от 3-х до 6-и см. Заражённые частицы попадают в плевру, защемляют бронхи, существует вероятность ателектаза.
3. Новообразование вырастает до 7см. Злокачественные клетки прорастают в близкорасположенные лимфоузлы. Начинается распространение на другие органы.
4. Из вредных клеток создаются образования, охватывающие сердце, почки и печень. Малоизлечима.

• На первой стадии, характеризующейся небольшой опухолью в лёгком, выздоровление происходит с 75-85% вероятностью.
• Но этому должны предшествовать своевременная хирургическая операция, которая вовремя уберёт злокачественное образование, и правильно подобранное медикаментозное лечение.
• Если ваш организм справится с этой нелёгкой задачей без осложнений, то возможность рецидива после пяти лет составит 6-9%.
• На второй стадии, где кроме опухоли уже есть небольшие образования в лимфатической системе, возможность полной регрессии составляет 50-60%.

Лечение мелкоклеточного рака лёгких на этом периоде заболевания — процесс более сложный. Он включает в себя лучевую, а также интенсивный курс химиотерапии, возможное хирургическое вмешательство.

Из-за вероятности рецидива и ослабления организма процент выживаемости на протяжении 4-6 лет составляет не более 25%.

Однако, преимущественно данный тип злокачественного образования выявляется на 3-ем (приблизительно 65%) или 4-ой стадии по совокупности всех проявившихся к этому времени симптомов. К этому моменту злокачественная опухоль легких прогрессирует и даёт осложнения в другие органы, поэтому период жизни даже при лечении сокращается до 5-7 лет.

Стоит отметить, что если вследствие терапевтических действий опухоль начинает уменьшаться, то врачи расценивают это как признак, повышающий успех выздоровления. При частичной ремиссии шансы составляют около 52%, а при полной 75-90%.

3-я стадия раковой опухоли отличается проявлением постоянного кашля с выделением красно-коричневой мокроты из-за попадания метастаз в кровяные сосуды.

Становятся постоянными и невыносимыми боли в груди, прежде списываемые на невралгию.

Нарушается сердцебиение, затрудняется проходимость пищевода, мучает постоянная одышка, появляются симптомы, характеризующие начальные повреждения других органов.

При диагнозе злокачественная опухоль лёгкого на 3-ей фазе прогнозирование неутешительное. Без лекарственной помощи длительность жизни колеблется от нескольких недель до 4-6 месяцев.

Однако, данный тип опухоли имеет повышенную чувствительность к лучевой и химиотерапии, поэтому совокупное лечение мелкоклеточного рака при правильной дозировке цитостатических препаратов позволяет увеличить срок жизни до 5-7 лет.

На заключительном этапе злокачественные клетки поражают ткань печени и почек, кости, проникают в головной мозг. Это вызывает тяжёлые боли, с которыми не справляются анальгетики.

Абсолютное выздоровление (без рецидивов) в течение описываемого этапа происходит очень редко. Срок жизни онкобольных со злокачественными образованиями, распространившимися на сердце или печень, не больше 2-х месяцев.

С диагнозом саркома 4 стадии прогноз не превышает 8-10% длительности жизни людей в течение 4-6 лет.

По общей совокупности факторов прогноз повторного проявления на 4 стадии является положительным. По сравнению с другими видами при поражении такой формой опухоли, продолжительность жизни после операции очень невелика.

Мелкоклеточный рак легкого: стадии, лечение, прогноз

Причина номер один – курение. Риск заболеть напрямую зависит от ежедневного количества сигарет и стажа курильщика. Опасно не только активное, но и пассивное курение. Риск еще выше, если человек, являясь заядлым курильщикам, регулярно принимает биологически активные добавки с бета-каротином.

Мелкоклеточный рак легких может возникать из-за некоторых профессиональных вредностей, когда человек подвергается на рабочем месте воздействию мышьяка, асбеста, бериллия, хрома, смол, никеля.

В помещениях, особенно в старых домах, может накапливаться радиоактивный газ радон, который выделяется из почвы при распаде урана. Его пары способствуют развитию злокачественных опухолей в легких.

Риск мелкоклеточного рака повышается с возрастом, после курса лучевой терапии грудной клетки, если человек проживает в местности с загрязненным воздухом.

Симптомы мелкоклеточного рака легких

Беспокоит упорный кашель, одышка, дискомфорт и боли в грудной клетке. Во время кашля выделяется мокрота с примесью крови. У некоторых больных становится охриплым голос, возникают затруднения при глотании.

По мере прогрессирования опухоли нарастает повышенная утомляемость, снижается аппетит, человек без видимой причины сильно худеет.

Стадии мелкоклеточного рака легких

Мелкоклеточный рак легкого удобнее делить на две стадии:

1. Ограниченная: опухоль находится только в правом или только в левом легком (но не распространяется по всему легкому), при этом могут быть поражены регионарные лимфатические узлы, но только с одной стороны. Ограниченная стадия диагностируется у каждого третьего пациента, она отличается более благоприятным прогнозом.
2. Распространенная: опухоль распространяется по всему легкому, есть очаги во втором легком, в лимфоузлах на противоположной стороне. Опухоль прорастает в соседние ткани, имеются отдаленные метастазы. Эта стадия диагностируется у 2/3 больных.

Существует и другая классификация, но она используется редко:

• При мелкоклеточном раке легкого 1 стадии опухоль находится в легком, не прорастает в соседние ткани, не распространяется в регионарные лимфоузлы.
• При стадиях 2 и 3 опухоль прорастает в соседние ткани и/или распространяется в лимфатические узлы.
• Мелкоклеточный рак легкого 4 стадии с метастазами характеризуется наличием отдаленных вторичных очагов.

Методы диагностики

Обычно обследование начинают с рентгенографии грудной клетки. Более подробную информацию о количестве, размерах и расположении опухолевых очагов помогает получить компьютерная томография.

Для подтверждения диагноза проводят биопсию. Она может быть выполнена разными способами:

• С помощью иглы, введенной в опухоль через стенку грудной клетки.
• Во время бронхоскопии – эндоскопического исследования бронхов.
• Во время торакоскопии – эндоскопического исследования плевральной полости (пространства между легкими и стенками грудной клетки, ограниченного тонкой пленкой из соединительной ткани – плеврой).
• Во время торакоцентеза – когда в стенке грудной клетки делают прокол, чтобы удалить скопившуюся жидкость.
• Во время медиастиноскопии – эндоскопического исследования пространства между легкими – средостения.

Проводят цитологическое исследование мокроты. Для того чтобы оценить степень распространения рака и выявить отдаленные метастазы, врач может назначить МРТ, ПЭТ-сканирование, рентгенографию и радиоизотопное исследование костей, УЗИ.

Тактика лечения зависит от стадии рака, общего состояния здоровья и возраста пациента.

Химиотерапия мелкоклеточного рака легкого

Химиотерапия – один из основных методов лечения мелкоклеточных опухолей легких:

• На ограниченной стадии обычно назначают одновременно химиотерапию и лучевую терапию. Такая терапия называется химиолучевой.
• При распространенной стадии применяют только химиотерапию, лучевую терапию используют редко.

Обычно назначают комбинации препаратов платины (оксалиплатин, карбоплатин) с этопозидом, иринотеканом. Химиопрепараты вводят в течение 1–3 дней, затем следует «передышка» 3–4 недели. Этот период называется циклом. Курс лечения состоит из 4–6 циклов.

После курса химиотерапии мелкоклеточный рак легкого может рецидивировать. Ели рецидив произошел более чем через 6 месяцев после завершения лечения, можно снова назначить препараты, которые применялись ранее. Если рецидив произошел менее чем через полгода, это говорит о том, что опухоль выработала к прежним препаратам устойчивость – резистентность. Нужно подбирать другие.

Лучевая терапия

Применение лучевой терапии при мелкоклеточном раке легкого:

• В сочетании с химиотерапией (химиолучевая терапия) при ограниченных стадиях. Облучение начинают с первого или со второго курса химиотерапии.
• Иногда, если пациент не может перенести химиолучевую терапию, и при распространенной стадии, лучевую терапию назначают после химиотерапии.
• Так как мелкоклеточный рак часто метастазирует в головной мозг, врач может назначить профилактическое облучение головы.
• Лучевую терапию применяют для борьбы с болью и другими симптомами на распространенной стадии.

Хирургическое лечение

К хирургическому лечению прибегают редко, примерно у каждого двадцатого пациента. Операция возможна, если в легком обнаружена одна опухоль, которая не проросла за пределы легких и не распространилась в лимфоузлы. Чаще всего выполняют лобэктомию – удаление доли легкого.

Продолжительность жизни при мелкоклеточном раке легких

Пятилетняя выживаемость – количество пациентов, которые остаются живы в течение 5 лет после того, как у них диагностирована опухоль ¬– зависит от стадии:

• Стадия 1 – 31%.
• Стадия2 – 19%.
• Прогноз выживаемости при 3 стадии мелкоклеточного рака легких – 8%.
• Прогноз выживаемости при 4 стадии мелкоклеточного рака легких – 2%.

Да, выживаемость при мелкоклеточном раке легкого ниже, чем при многих других злокачественных опухолях. Но это не повод сдаваться. Появляются новые препараты и методы лечения. Даже если рак нельзя победить, врачи сделают все для того, чтобы максимально продлить жизнь пациента.

Мелкоклеточный рак легкого

Онкологические заболевания легких различаются по скорости развития, степени злокачественности, агрессивности, опасности метастазирования и соответственно, по прогнозам лечения и выживаемости.

Одно из самых агрессивных легочных новообразований — мелкоклеточный рак. Он трудно лечится и диагностируется примерно в четверти случаев злокачественных опухолей. Это не самое распространенное онкологическое заболевание, но чрезвычайно опасное.

Природа этого заболевания еще мало изучена. Одни ученые считают, что опухоль образуется из эпителиальной ткани — тонкого слоя, выстилающего поверхность бронхов.

Действительно, мелкоклеточный рак легкого обычно возникает в области центрального бронха и других крупных ветвей бронхиального дерева. И только, образуя метастазы в легких, заболевание распространяется на периферические области.

Другие ученые считают, что мелкоклеточный рак легких возникает из-за мутаций клеток диффузной эндокринной системы. Эти клетки сохраняются в организме с периода внутриутробного развития и обладают гормональной активностью.

В пользу этой теории говорит тот факт, что мелкоклеточный рак обладает гормональной активностью. Опухоль производит серотонин, вазопрессин, сематостатин, кальцитонин, АКТГ и другие гормоны, биоактивные вещества. Это указывает на участие клеток эндокринной системы в образовании опухолей и дает основание отнести их к нейроэндокринным злокачественным новообразованиям.

Заболевание отличается высокой злокачественностью, агрессивностью, опухоль активно растет, дает множественные метастазы в мозг, печень, надпочечники, почки. Это приводит к быстрому летальному исходу. Человек буквально «сгорает» за 2 — 3 месяца.

Первые симптомы онкологического заболевания редко воспринимаются как мелкоклеточный рак. Дело в том, что это заболевание чаще всего возникает у курильщиков с многолетним стажем, для которых утренний надсадный кашель — обычное явление. Также как одышка, затрудненное дыхание и даже боль в груди, которые они принимают за следствие курения.

И только с появлением кровохарканья, когда общее состояние начинает стремительно ухудшаться, человек может обратиться к врачу-пульмонологу, а он направит пациента к онкологу, который диагностирует рак.

Как правило, на этой стадии лечить его уже поздно, и все, что можно сделать — это продлить жизнь хотя бы на полтора — два года.

Это больше, чем два — три месяца, если не делать вообще ничего, но в целом прогноз при мелкоклеточном раке легких неутешительный.

Единственное, что можно сделать — это захватить раковое заболевание на начальной стадии, когда его еще можно удалить хирургическим способом. В этом случае прогноз пятилетней выживаемости составляет до 70%.

В 90 — 95% случаев больные мелкоклеточным раком легких — это курильщики с длительным стажем (обычно более 20 лет), выкуривающие более 2 — 3 пачек сигарет в день. Наряду с курением есть и другие факторы развития заболевания:

1. Пол.

   Мелкоклеточный рак легкого поражает в основном мужчин. Медики связывают это с тем, то среди мужчин процент курящих выше. Кроме того, мужчины чаще работают на вредных производствах.

2. Возраст.

   Заболевание чаще всего диагностируется в возрасте 40 — 60 лет. Это может быть связано как со стажем курения, так и с возрастными изменениями в организме, в частности, ослаблением иммунной системы.

3. Интоксикация.

   Работа с такими веществами как асбест, мышьяк, бериллий, никель, хром, синтетические смолы, формальдегиды, постоянное вдыхание ядовитых веществ провоцирует онкологические заболевания бронхов и легких.

4. Иммунодефицит.

   В норме иммунная система активно борется с атипичными клетками, которые постоянно образуются в организме. При пониженном иммунитете эта работа выполняется недостаточно эффективно. В результате мутировавшие клетки не уничтожаются, а беспрепятственно делятся, размножаются и образуют злокачественную опухоль.

5. Болезни легких.

   Мелкоклеточный рак легкого нередко развивается на фоне таких заболеваний как туберкулез, хроническая обструктивная болезнь (ХОБЛ).

6. Наследственность.

   В развитии заболевания заметную роль играет наследственный фактор. Риск мелкоклеточного рака легкого возрастает при наличии заболевания в семейном анамнезе (у ближайших родственников).

7. Лучевая нагрузка.

   Воздействие радиации, ионизирующего излучения повышает вероятность развития этого онкологического заболевания. В группе риска находятся, в частности, жители регионов с повышенным содержанием радона (радиоактивного газа).

Риск заболевания максимально повышается при наличии нескольких факторов его развития, особенно на фоне длительного курения при большом количестве выкуриваемых в день сигарет.

На начальной стадии заболевание напоминает обычный бронхит курильщика. Это одна из главных причин его поздней диагностики.

1. Специфические симптомы мелкоклеточного рака легких — сухой, надсадный, упорный и продолжительный кашель, шумное дыхание, одышка. У курильщиков при кашле выделяется мокрота. Когда в ней появляется кровь, это заставляет насторожиться, но и в этом случае этот симптом можно ошибочно объяснить лопнувшим сосудом. Другие характерные признаки — боль в груди, за грудиной, осиплость, охриплость голоса.
2. К симптомам со стороны дыхательной системы присоединяются признаки раковой интоксикации — слабость, сонливость, упадок сил, высокая утомляемость, потеря аппетита, резкое снижение массы тела, субфебрильная температура. Одышка при раке легкого постепенно нарастает. Сначала она возникает только при физических нагрузках, а на поздней стадии заболевания становится постоянной, даже в покое.
3. Эндокринная активность опухоли проявляется синдромом Иценко-Кушинга — округлением лица (луноликостью), истончением рук и ног при одновременном увеличении живота, мышечной слабостью, атрофией мышц. Характерный симптом — удлинение крайних пальцевых фаланг (синдром барабанных палочек). Болезнь может сопровождаться дерматитом.
4. Поражение метастазами внутренних органов, костных тканей вызывает вторичные симптомы.

При метастазах в печени возникают симптомы желтухи, в частности, пожелтение кожи и склер глаз.

Развитие метастазов в костях становится причиной их ломкости, патологических переломов, которые со временем могут привести к инвалидности и полной обездвиженности. В пораженных костях, позвоночнике возникают упорные боли.

• При метастазах в мозге возникают головные боли, спутанность и/или потери сознания.
• Прорастание опухоли в пищевод делает затрудненным глотание.
• На поздней стадии мелкоклеточного рака легкого голос ослабевает настолько, что становится едва слышимым.

Стадии заболевания

Опухолевый процесс при мелкоклеточном раке легких бывает ограниченным или распространенным.

В первом случае опухоль поражает только один сегмент (долю) левого или правого легкого, возможно ограниченное, одностороннее поражение регионарных лимфоузлов. В целом заболевание имеет односторонний характер.

Во втором случае опухоль и/или метастазы распространяются на оба легких, есть метастазы в отдаленных органах, лимфоузлах.

Ограниченная форма заболевания лучше лечится и имеет существенно лучший прогноз жизни по сравнению с распространенной формой. Она диагностируется примерно в 1/3 случаев, а распространенная — в 2/3 случаев.

При стадировании заболевания учитываются три основных фактора — размеры опухоли, степень ее прорастания в соседние ткани (инвазия) и наличие метастазов (регионарных, отдаленных).

1 стадия мелкоклеточного рака легкого означает, что размеры опухоли не превышают 3 см. Регионарные или отдаленные метастазы отсутствуют. Соседние ткани не затронуты, нет инвазии (прорастания). Симптомов еще нет.

На 2 стадии опухоль достигает размеров 3 — 6 см. Есть незначительная инвазия в средостение, диафрагму, плевру, возможны одиночные метастазы в регионарных лимфатических узлах.

На 3 стадии опухоль дает множественные метастазы в регионарных лимфоузлах, прорастает в соседние ткани — центральный бронх, перикард, средостение, плевру.

На 4 стадии мелкоклеточный рак легких дает метастазы в отдаленные органы — кости, головной мозг, печень, надпочечники, почки.

На 1 — 2 стадиях опухоль считается операбельной. Это значит, что возможно ее хирургическое лечение. Опухоли на 3 — 4 стадиях неоперабельные, речь может идти только о максимально возможном продлении жизни и облегчении симптомов.

При гистологическом исследовании опухоли врач определяет ее тип, в зависимости от формы, структуры клеток — овсяноклеточный, веретеноклеточный, мелкозернистый, плеоморфный.

Злокачественность рака зависит от степени дифференцировки клеток опухоли. Чем меньше они дифференцированы, то есть чем меньше имеют общего с нормальными, тем выше степень злокачественности.

Максимально опасен недифференцированный рак легкого.

И наоборот, высокодифференцированные опухоли обладают меньшей злокачественностью, меньше метастазируют, и прогноз лечения в этом случае лучше.

Основная опасность мелкоклеточного рака легких состоит в том, что он активно дает метастазы. Даже на ранней стадии заболевания, когда новообразование еще можно удалить хирургическим способом, вероятность рецидивов относительно высока.

На поздних стадиях процесс метастазирования достигает таких масштабов, что борьба с заболеванием зачастую имеет лишь симптоматический характер. Но даже в этих случаях врачам порой удается продлить жизнь человека на 2 — 3 года, что считается успехом.

Диагностика

На первичном приеме врач выслушивает легкие, расспрашивает пациента о симптомах. Настораживающие симптомы, сообщающие о возможности онкологического заболевания — кровохарканье, прогрессирующая одышка в сочетании с потерей аппетита, слабостью, снижением массы тела.

Комплексная диагностика мелкоклеточного рака легких включает лабораторные, аппаратные, визуальные и морфологические методы. На основе этих данных врач выбирает тактику лечения.

1. Рентген.

   Флюорография легких показывает наличие затемнения (новообразования). Это начальный этап диагностики, который позволяет оценить размеры опухоли и определить ее локализацию.

2. Компьютерная томография.

   КТ дает более подробную информацию о размерах, локализации, границах, форме опухоли, а также о вовлечении соседних тканей, инвазии. С помощью компьютерной томографии можно не только подробно изучить первичную опухоль, но и найти вторичные очаги (метастазы) в легких.

3. ПЭТ.

   Позитронно-эмиссионная томография показывает общую картину онкологического заболевания, распространение злокачественных клеток.

4. УЗИ.

   Ультразвуковое исследование помогает изучить лимфатические узлы, мягкие ткани, выявить наличие метастазов в средостении, почках, печени.

5. МРТ.

   Обычно магнитно-резонансная томография используется при подозрении на метастазы в головном мозге. Этот метод дает детальную информацию о структуре тканей, наличии новообразований.

6. Сцинтиграфия.

   Этот метод применяется для выявления метастазов в костях, где они зачастую образуются при мелкоклеточном раке легкого.

7. Цитологическое исследование.

   Образец мокроты изучается под микроскопом. Цитологическое исследование дает ответ на вопрос о типе злокачественных клеток.

8. Биопсия.

   Если опухоль расположена в области центрального бронха, ее можно изучить визуально, с помощью бронхоскопа. Этот прибор представляет собой маленькую видеокамеру, которая вводится через пищевод в просвет бронха и передает изображение на монитор. Найдя опухоль, врач с помощью бронхоскопа делает забор образца ее ткани для гистологического исследования (под микроскопом).

   Если забор ткани с помощью бронхоскопа невозможен, его делают посредством иглы, которая вводится через грудную стенку под контролем КТ или УЗИ.

   При наличии скопившейся жидкости в плевральной полости делается пункция — забор ее образца посредством иглы. Полученный биоптат подвергается цитологическому исследованию.

   1. Жидкость из плевральной полости может быть получена в процессе торакоцентеза — прокола, который выполняется для ее эвакуации.
   2. Другие варианты получения образца для исследования (биопсии) — при эндоскопии плевральной полости (торакоскопии) или средостения (медиастиноскопии).
   3. Гистологическое и цитологическое исследования образцов жидкостей и опухолевой ткани дают исчерпывающую информацию о характере новообразования, помогают стадировать заболевание, оценить дифференцировку опухоли, выяснить ее тип.
9. Анализы крови и мочи.

   Аппаратные и морфологические исследования обязательно дополняются лабораторными анализами — общим клиническим анализом мочи, общим и биохимическим анализами крови, анализом крови на онкомаркеры.

Перед проведением хирургической операции анализы мочи и крови выполняются повторно.

Лечение

Вопрос о том, как лечить мелкоклеточный рак легкого, решается, исходя из нескольких факторов — размеров и распространения опухоли, степени инвазии в бронх, средостение, плевру, диафрагму, наличия регионарных и отдаленных метастазов.

На начальных стадиях мелкоклеточного рака легкого возможно хирургическое лечение. На поздних стадиях применяется химиолучевая терапия.

Хирургическое лечение

Если опухоль не успела охватить оба легких, не дала отдаленные или множественные местные метастазы, ее можно удалить хирургическим способом. При этом применяется правило абластики. Это значит, что опухоль должна быть удалена полностью, в пределах здоровых тканей, и на границах удаленного фрагмента легкого не должно быть раковых клеток.

Для этого в процессе операции выполняется гистологическое исследование.

Минимально инвазивный вид операции — сегментэктомия, то есть удаление только одного, пораженного сегмента легкого. Такое лечение возможно на 1 стадии мелкоклеточного рака легкого.

Более масштабная операция — лобэктомия, то есть удаление пораженной доли легкого и билобэктомия — удаление двух долей легкого.

Еще более масштабное вмешательство — пульмонэктомия (удаление всего легкого целиком).

При хирургическом удалении опухоли обычно иссекаются регионарные узлы. Пораженные метастазами — в обязательном порядке, а другие в выборочном.

Химиотерапия

Мелкоклеточный рак легкого высоко чувствителен к цитостатическим химиопрепаратам, поэтому химиотерапия широко применяется для его лечения. На ранних стадиях она дополняет хирургическую операцию. С ее помощью уменьшается размер опухоли перед ее удалением, а после операции уничтожаются мелкие метастазы, остаточные раковые клетки.

На поздних стадиях заболевания химиотерапия становится основным методом лечения. Она проводится несколькими курсами (4 — 6) с перерывами. При этом может использоваться как моно-, так и полихимиотерапия (одним препаратом или их комбинацией).

Несмотря на высокую эффективность химиотерапии в уничтожении злокачественных клеток при мелкоклеточном раке легкого, она не гарантирует от рецидивов заболевания.

Лучевая терапия

При мелкоклеточном раке лучевая терапия применяется в комплексе с химиотерапией. На поздних стадиях заболевания цель ее применения — замедление развития опухоли и облегчение симптомов. При невозможности хирургического лечения химиолучевая терапия становится единственным средством паллиативной медицины.

В случае операбельной опухоли лучевая терапия применяется после операций для уничтожения оставшихся раковых клеток, метастазов.

При наличии метастазов в мозге или подозрении на них применяется облучение головы в профилактических или лечебных целях.

Прогноз выживаемости

Мелкоклеточный рак легкого быстро прогрессирует, это крайне агрессивное онкологическое заболевание. После появления симптомов при отсутствии лечения он обычно убивает человека за 2 — 4 месяца.

Если опухоль удается захватить на 1 — 2 стадии и провести хирургическое лечение, пятилетняя выживаемость составляет от 40% до 70%. Прогноз при раке легкого зависит степени злокачественности опухоли, ее рецидивирования.

На 3-й стадии, при неоперабельной опухоли прогноз пятилетней выживаемости снижается до 8 — 10%, а на 4 стадии до 2%.

Притом, что мелкоклеточный рак легких относится к трудноизлечимым заболеваниям, своевременное лечение даже на поздней стадии способно продлить жизнь человека на 1,5 — 2 года. При таких агрессивных опухолях это считается высоким показателем.