Цирроз печени: диагностика для определения болезни

Диагностика цирроза печени начинается с первичного осмотра пациента и сбора жалоб. Уже при первом осмотре можно поставить предварительный диагноз. Однако прежде чем окончательно утверждать о циррозе, необходимо провести тщательное обследование.

Стадии болезни

Для цирроза печени распространено основное распределение по степеням и стадиям течении болезни. В зависимости от прогрессирования патологии шансы на успешное выздоровление стремительно уменьшаются.

Классификация цирроза печени для формулировки диагноза подразделяется:

1. Доклиническая стадия. Не имеет внешних проявлений, в этот период больной не подозревает о развитии процесса. Обнаружить патологию можно только по клиническим анализам.
2. Клиническая стадия. В этот период начинают появляться внешние признаки. Среди них диспепсические проявления – тошнота, метеоризм, периодически жидкий стул. Печень увеличивается в размерах.
3. Субкомпенсированная стадия. Орган остается в пределах одного размера, роста больше не происходит. Основной клинический признак этого периода – резкое уменьшение веса больного. Однако если взяться за лечение и провести правильные лечебные мероприятия, можно остановить распространение патологии и вернуть здоровье.
4. Терминальная стадия. Самый тяжелый период течения болезни. Увеличенная печень начинает усыхать, становится меньше своего первоначального размера. Велика вероятность перехода в злокачественную форму рака. Лечение на этой стадии проходит только в условиях стационара, поскольку пациенту необходим постоянный медицинский контроль. Прогнозы для человека неутешительные.

Симптомы

В момент первичного осмотра важно правильно собрать жалобы и историю течения заболевания. Диагностика цирроза печени по симптомам зависит от степени распространения патологического процесса и стадии болезни.

При доклиническом и клиническом течении болезни:

• Периодически дискомфорт в правом боку, могут быть редкие тупые боли;
• Незначительное уменьшение веса;
• Появившаяся слабость, быстрая утомляемость;
• Изредка появление легкой тошноты;
• Периодическая субфебрильная температура.

Если патология переходит в стадию субкомпенсации:

• Нарастающая слабость, невозможность сделать несложную работу без передышки;
• Потеря аппетита;
• Болезненность в правом боку становится длительной, боль тупая;
• Нарушение процесса пищеварения по типу диареи, метеоризма, постоянной тошноты;
• Раздражение кожи;
• Появление желтизны кожного покрова, видимых слизистых;
• Субфебрильная температура появляется на длительные промежутки времени.

При переходе патологии в терминальную стадию:

• Температура нарастает и уже не возвращается к нормальным показателям;
• Диспепсические явления становятся сильнее, процесс пищеварения полностью нарушен;
• Сильная слабость, вес стремительно падает;
• Желудочные и кишечные кровотечения;
• Жидкость в полости живота – асцит (объем живота сильно увеличивается);
• Сознание спутанное.

Кроме жалоб, необходимо узнать предполагаемую причину появления цирроза. Чаще всего это патологии печени или желчного пузыря, злокачественные новообразования или другие провоцирующие факторы.

Первичный осмотр

Симптоматическая диагностика цирроза печени зависит от степени распространенности процесса. Сначала ничего не заметно, признаки появляются на более поздних этапах.

Внешние признаки патологического состояния печени:

• Нарастание желтизны кожи и видимых слизистых;
• Лопнувшие капилляры;
• Венозные выступы на животе;
• Нарастание отечности ног, независимо от времени суток;
• Грыжи различной локализации – в паху, на животе;
• Кожные покровы на ладонях, а иногда и стопах, становятся красного цвета;
• Язык начинает краснеть, становится блестящим;
• На кончиках пальцев начинают набухать фаланги, они становятся как барабанные палочки;
• Мелкая красная сыпь по всему телу.

Диагностика цирроза продолжается и при дальнейшем осмотре:

• Увеличение объема печени и селезенки;
• Уменьшение мышечной массы, снижение силы;
• Границы печени при перкуторном осмотре увеличены или уменьшены;
• Притупление звука при перкуторном осмотре;
• Повышенная температура тела;
• Увеличение пульса.

Диагностировать цирроз печени на ранних стадиях при обычном осмотре сложно. Наиболее информативен пальпаторный осмотр, причем в самом начале болезни она лишь незначительно увеличена в размерах. Самый большой размер печень принимает в стадии субкомпенсации, тогда ее границы увеличиваются до двух сантиметров.

• При пальпаторном осмотре появляется болезненность в правом боку, сам орган имеет неровную поверхность.

Лабораторная диагностика

Для постановки предварительного диагноза необходимо провести дополнительные методы исследования. Лабораторная диагностика цирроза печени включает в себя:

1. Клинический анализ крови. Основные показатели при циррозе – гемоглобин, эритроциты и СОЭ. Если болезнь находится на тяжелой стадии, по анализам будет видно снижение количества гемоглобина и эритроцитов. Это происходит из-за нарушенной функции кроветворения, а также из-за появления кровотечений. СОЭ при этом будет постепенно нарастать;
2. Биохимический анализ крови. Данные свидетельствуют об изменнеии уровня АСТ, АЛТ, билирубина. Причем увеличение цифр будет в несколько раз больше нормы. Содержание белка при циррозе уменьшается;
3. Ферментные пробы. Патологии печени характеризуется увеличение ферментов;
4. Анализ крови на гепатиты. Такой вид диагностики необходим, чтобы узнать причину развития цирроза. При обнаружении антител к какому-либо виду вирусного гепатита необходима дополнительная противовирусная терапия;
5. Показатели альфа-фетопротеина. Необходим для диагностики гормональных нарушений. При болезнях печени нарушается выработка инсулина.

Стоит помнить, что лечение и диагностика цирроза печени начинается только после лабораторных исследований. До этого можно лишь говорить о предварительном диагнозе.

Инструментальные исследования

Диагностика цирроза печени на ранней стадии возможна благодаря современным методам обследования. Иногда случается, что патологии печени обнаруживают при профилактических осмотрах, когда нет ни внешних признаков, ни болезненных проявлений.

УЗИ

Ультразвуковое исследование при болезнях печени является одним из необходимых методик. На начальных стадиях происходит увеличение размеров органа, однако других признаков нет.

В более поздних периодах будет определять неоднородная структура поверхности органа, причем при мелкоузловом циррозе она будет сравнительно постоянной, тогда как при крупноузловом можно увидеть отдельные крупные узловые образования.

В терминальной стадии УЗИ печени покажет резкое уменьшение правой доли печени – именно она меняет размеры при циррозе. Нарушения работы близлежащих органов также определяется при диагностике УЗИ.

Лапароскопия

Диагностировать цирроз печени при помощи лапароскопии несложно. Для этого делается небольшой разрез в правом подреберье, в него вводится тонкая трубка эндоскопа. Визуальный осмотр органа показывает, какой вид цирроза поражает орган. Могут определяться крупные узлы или практически однородная поверхность печени. Также хорошо видны увеличенные вены портальной системы.

Биопсия

Еще один вид исследования, помогающий поставить окончательный диагноз. Биопсия берется при лапароскопическом исследовании печени, материал отправляется на гистологическое исследование.

С помощью биопсии определяют:

• Фрагменты мелких или крупных узлов, которые покажут, какой вид цирроза поразил печень;
• Неравномерные размеры гепатоцитов, сосуды между ними также разного диаметра;
• Просматриваются участки некротизации, смешанные с увеличенными в объеме воспаленными участками, переход от одного участка к другому размыт;
• В процессе приостановки распространения патологического процесса такая граница становится четкой.

Биопсия помогает с формулировкой диагноза цирроза печени, поскольку четко показывает стадию процесса, состояние органа и дает прогноз. После биопсии начинается разработка программы лечения и реабилитации больного.

ФГДС

Применяется при проявлении кровотечений, при этом виде диагностики просматриваются отклонения в работе органов пищеварительной системы, тесно связанных с печенью.

Также при помощи ФГДС определяют степень расширения печеночных протоков, состояние желудка, признаки поражения поджелудочной железы.

При наличии кровотечений процедура может перейти в лечебную, когда при помощи лазера прижигаются пораженные участки.

КТ

Это один из современных методов обследования, помогает досконально изучить пораженный орган и при этом не причиняет дискомфорта. Перед тем как диагностировать цирроз печени при помощи КТ, необходимо провести первичный осмотр. Затем можно предложить пациенту пройти процедуру диагностики, кратко объяснив ее проведение.

1. Сама печень при процедуре КТ хорошо видна на экране, можно просмотреть даже малейшие изменения ее поверхности.
2. Такого вида обследования порой достаточно для окончательной постановки диагноза цирроза, поэтому после ее проведения можно задуматься о разработке схемы лечения.

То. Что процедура неинвазивная, делает ее наиболее приемлемой в любом состоянии пациента, поэтому КТ применяется для динамического наблюдения или контроля лечения.

МРТ

Такой вид исследования помогает при длительном и тяжелом течении, когда малейший дискомфорт причиняет больному страдания.

 Диагноз цирроза печени после МРТ можно считать окончательным, поскольку исследование, как и КТ, неинвазивное и применятся для тщательного осмотра печени и окружающих органов.

Также МРТ можно применять неоднократно, для контроля качества лечения и динамического наблюдения за развитием болезни.

Дифференциальная диагностика

Перед началом лечения следует провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить возможность существования другого патологического процесса печени. К примеру, следует сдать анализы для исключения паразитарной болезни, клинические проявления которой схожи с симптомами цирроза.

Наиболее точной методикой дифференцирования является лапароскопия и гистологическое исследование фрагмента печени. Одной из похожих патологий является злокачественное новообразование печени, поэтому без биопсии не обойтись.

При подозрении на цирроз необходимо незамедлительно обратиться к врачу для диагностики. Чем раньше будет установлен диагноз и начнется лечение, тем благоприятнее прогноз к выздоровлению. Для диагностики цирроза печени необходимо начать с лабораторного исследования крови и УЗИ. Дальнейшую тактику будет определять врач.

© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Все методы диагностики цирроза печени

Печень считается одной из самых крупных и важных желез внутренней секреции, которая отвечает за нейтрализацию токсинов, выработку желчи, кроветворение. Именно печень участвует в синтезе белков, углеводов, липидном обмене, процессе пищеварения.

Она состоит из небольших долек (ацинусов), которые, в свою очередь, делятся на мелкие клетки (гепатоциты). Между ними находятся так называемые портальные тракты, состоящие из печеночной венулы, артерии, лимфатических и желчных сосудов, нервных волокон.

Сама печень делится на восемь сегментов, из которых состоит правая и левая доля органа. Нарушения в отдельной печеночной дольке способны вызвать настоящую цепную реакцию, запускающую необратимые процессы разрушения.

Сначала гибнут гепатоциты, а вместо них образовывается бесполезная соединительная ткань, препятствующая нормальному кровотоку в портальной вене. Параллельно с этим, соединительные рубцы перекрывают желчные протоки, вызывая внутреннюю интоксикацию организма, желтуху.

Методы диагностики

Диагностикой и лечением цирроза занимается врач-гепатолог или гастроэнтеролог. Определить наличие болезни можно уже на ранней стадии, но для этого проводят более детальное обследование.

Основные методы постановки диагноза:

• общий осмотр;
• сбор анамнеза;
• лабораторные исследования (биохимия, анализы крови и мочи);
• сцинтиграфия;
• лапароскопия;
• УЗИ;
• инвазивные методы;
• КТ или МРТ;
• биопсия.

Дополнительно, при этом используют, так называемый сестринский процесс и проводят дифференцированную диагностику. Как только цирроз подтвержден, врач назначает комплексное лечение, которое включает в себя как прием противовоспалительных препаратов, гепатопротекторов, так и соблюдение диеты, отказ от алкоголя и табака.

Как диагностировать цирроз при общем осмотре (пальпация и перкуссия)

На ранней стадии болезни, общий визуальный осмотр результатов не дает, т. к. у больного отсутствует сопутствующая симптоматика.

Визуальные признаки цирроза:

• общая желтуха;
• раздувание и увеличение живота;
• отечность ног;
• сильное покраснение ладоней и стоп;
• мелкие геморрагические высыпания;
• варикоз вен на животе и лице;
• красный и блестящий язык;
• плоские и широкие фаланги пальцев.

Однако главными методами общего физикального обследования являются перкуссия и пальпация. Пальпацией называют прощупывание брюшной полости, чтобы определить размеры, границы и форму печени. Перкуссия проводится с помощью простукивания, позволяющего врачу на слух определить патологические изменения в печени и брюшине.

С помощью подобных методов можно определить:

• потерю тонуса стенки брюшины;
• значительное увеличение печени;
• повышение плотности и неровность границ органа;
• искажение контуров печени.

Кроме того, при простукивании можно определить заболевание на слух. Если звук звонкий и хорошо слышный, то поражения печени нет, а если звук глухой, тупой, то можно диагностировать развитие цирроза.

Лабораторная диагностика цирроза

После визуального и общего осмотра, врач обязан назначить необходимые лабораторные исследования крови и мочи. Это позволит подтвердить или опровергнуть первоначальный диагноз. Самым информативным считается биохимия крови, а меньше информации можно получить из анализов мочи и кала.

Клинический анализ крови

С помощью общего анализа, врач увидит признаки анемии, высокую СОЭ, снижение эритроцитов и гемоглобина. Уровень гемоглобина не должен укладываться в рамки от 130 до 160 г/л для мужчин и 120-140 г/л для женщин.

СОЭ составляет 6-9 мм/ч, а эритроциты – от 4 до 5. Все, что не укладывается в эти показатели, может указывать на патологические изменения в печени, но поставить конкретный диагноз цирроз, они не позволяют.

Биохимические показатели

Биохимия крови является самым информативным методом диагностики, позволяющим с точностью определить наличие болезни, ее стадию.

Перед тем как сдавать анализ, пациент за несколько дней должен воздержаться от употребления сладостей, чая и кофе, лекарств, острых и жареных продуктов. Само исследование проводят строго натощак, утром, а забор крови проводят из вены.

Нормальным уровнем фосфатазы считается 260 ед/л, АЛТ – 38, а АСТ – 42. Общий билирубин у здорового человека входит в пределы от 8,49 до 20,58, а прямой – от 2,2 до 5,1 ммоль/л.

Как правило, при циррозе, наблюдается резкое увеличение уровня всех этих показателей в несколько десятков раз. Это дает основания поставить правильный диагноз только на основании биохимии.

Анализ мочи и кала

Иногда, для полноты картины, может потребоваться проведение анализов кала и мочи. В моче больного циррозом обязательно будет зафиксировано наличие большого количества белка и эритроцитов. Сама моча будет очень тесной, непрозрачной, а кал, наоборот, белым, с консистенцией пластилина.

Дополнительные виды обследований

Полной картины не дадут и лабораторные исследования. Именно поэтому, для подстраховки, врач часто назначает дополнительные аппаратные методы диагностики.

К ним относятся УЗИ, МРТ (КТ), биопсия и лапароскопия. Такие исследования дают намного больше шансов поставить правильный диагноз, увидеть состояние печени, назначить правильное лечение.

УЗИ

При циррозе, это исследование позволяет окончательно подтвердить диагноз, особенно на второй стадии болезни. В начале болезни, УЗИ покажет лишь незначительное увеличение органа, но сама структура будет плотной.

Дальнейшее прогрессирование болезни, позволяет увидеть равномерную эхогенность, бугристую, узловатую структуру органа. Для третьей стадии, характерно уменьшение правой доли печени, а для четвертой – уменьшение общих размеров.

Смотрите видео о подготовке к УЗИ печени:

МРТ

В случае необходимости, может быть проведена МРТ, позволяющая точно определить размеры, структуру и плотность печени. На томографии видны изменения в желчных протоках, их непроходимость, повреждение печеночных сосудов.

Кроме того, исследование позволяет увидеть любые врожденные аномалии печени, наличие метастаз, избыток железа в клетках, обструкцию желчных путей. МРТ, также как и КТ, дает более точные результаты диагностики, но стоит довольно дорого.

Лапароскопия

С помощью этой небольшой хирургической операции, врач также может получить подтверждение первичного диагноза. Для этого, в брюшной полости делают небольшой прокол и вводят внутрь миниатюрную камеру, через которую специалист может адекватно оценить состояние печени.

На экране хорошо видны мелкие или крупные узелковые образования, нарастание рубцовой ткани, расширенные вены. Операция не сложная и не требует длительной госпитализации.

Биопсия

• С этой же целью назначается биопсия, позволяющая увидеть некротические фрагменты, узелки внутри соединительной ткани, неравномерные просветы сосудов, наличие большого количества фиброзной ткани.
• Смотрите видео о биопсии печени:

Инвазивные методики

К самым популярным, достоверным и точным методам инвазивной диагностики относятся биопсия и лапароскопия. Проводятся они в последнюю очередь, когда необходимо точно определить причину цирроза, его развитие, состояние печени.

1. Если при лапароскопии проводят небольшой надрез под ребрами и вводят зонд с камерой, то при биопсии просто делается прокол длинной иглой между 7 и 9 ребром и специальным шприцом делается пункция.
2. Извлеченный подобным образом материал, позволяет изучить состояние клеток печени, их увеличение наличие (отсутствие) границы между нормальной и пораженной тканью.
3. Процедура предусматривает введение в организм радиоактивного вещества, помогающего полностью изучить состояние клеток и сосудов печени.

С помощью радиоизотопа, врач может рассмотреть орган в трехмерной проекции, определить стадию поражения, этиологию. Процедура довольно тяжело переносится больными, поэтому ее не назначают на последних стадиях цирроза, а также беременным женщинам, пожилым людям и детям.

Смотрите видео о сцинтиграфии:

Определение цирроза по анамнезу (истории) болезни

Как только больной начинает чувствовать первые признаки цирроза, ему необходимо срочно обратиться к врачу. При первом посещении, специалист должен собрать полный анамнез пациента, подробно расспросить о проведенных операциях, переливаниях крови.

По истории болезни пациента, можно определить не только наличие цирроза, но и причину его появления. Если больной долгое время употреблял алкоголь, принимал гепатотоксичные средства, работал на вредном производстве, то предварительно ставится диагноз токсический цирроз.

Поводом для срочного обращения за врачебной помощью, являются:

• незначительная потеря веса;
• общая слабость;
• постоянная субфебрильная температура;
• диспепсия;
• ухудшение работоспособности.

На первой стадии болезни, к этим признакам добавляется анорексия, боль в боку, кожный зуд и нарушение стула, желтуха. С прогрессированием патологии, все вышеописанные симптомы усиливаются, добавляется асцит, внутренние кровотечения. Первичный сбор анамнеза позволяет поставить предварительный диагноз с большой долей вероятности.

Сестринский процесс при циррозе печени

Еще одним интересным способом диагностики является сестринское обследование. Оно заключается в подробной беседе, как с самим пациентом, так и с его родными.

Цели сестринского процесса

Сестринский процесс включает в себя целый ряд мероприятий по оказанию медицинской помощи больному циррозом. Целью такого процесса считается создание необходимых условий для поддержания жизнедеятельности пациента.

Хотя терапию назначает врач, но медсестра обязана постоянно контролировать состояние больного, следить за его питанием, соблюдением всех врачебных назначений, готовить к выполнению дополнительных обследований и процедур.

Преимущества использования сестринского процесса

Основным плюсом процесса считается круглосуточное наблюдение за пациентом, что позволяет вовремя заметить малейшие изменения в его состоянии.

Ведь именно правильный уход способствует продлению жизни и остановке дальнейшего разрушения клеток. Сестра должна тщательно следить за питанием больного, соблюдением постельного режима, проводить инъекции и собирать анализы.

Сестринское обследование

Не менее важная часть диагностики, включающая в себя предварительный сбор анамнеза, опрос больного, изучение истории болезни и общего состояния организма.

Хотя медсестра не может самостоятельно ставить диагноз, но собранная ею информация помогает врачу назначить правильное лечение и сделать выводы о протекании заболевания.

Дифференциальная диагностика

Самое главное – это отличить цирроз от других заболеваний с похожими симптомами. Ведь цирроз и рак являются разными патологиями, но имеющими одинаковые симптомы.

Для дифференциации используют инвазивные методики (лапароскопию и биопсию), а также УЗИ и МРТ. Биопсия поможет выявить цирроз и точно отличить его от рака, а лапароскопия нужна для определения рака, к которому и привел цирроз.

Еще одно заболевание, похожее по признакам на цирроз – это паразитарный эхинококкоз. При нем печень сильно разрастается и уплотняется, а подтвердить (опровергнуть) диагноз помогут лабораторные анализы и УЗИ. Однако, несмотря на это, в половине случаев, дифференциальная диагностика не выявляет этиологию болезни.

Пройдите тест на состояние Вашей печени!

Заключение

1. При первых признаках недомогания, необходимо срочно обратиться к врачу для подробной диагностики.
2. Для правильной постановки диагноза используются сразу несколько методик.
3. Самым точным способом диагностики является биопсия или лапароскопия.
4. Как только диагноз поставлен, пациент должен незамедлительно приступать к лечению.

Диагностика цирроза печени

Часто люди, которые ощущают болезненность в правом подреберьем, спрашивают, как определить цирроз печени на начальном этапе. Но к сожалению, болезнь вначале протекает почти без симптомов, а признаки появляются когда железа уже увеличилась в размере.

Чтобы уберечь печень от хронического заболевания необходимо правильно питаться, вести активный образ жизни и проходить профилактические медицинские осмотры, которые помогут увидеть нарушение работы печени.

Цирроз печени (трансформация паренхиматозной ткани в патологическую соединительную) распространенная болезнь, которая является финальной стадией ряда хронических заболеваний печени. Ставится диагноз «цирроз печени», принимая во внимание данные истории болезни, физикального осмотра, функциональных проб, лабораторного и аппаратного исследования.

Что указывает на цирроз печени

Часто циррозу печени предшествуют вирусные гепатиты В и С, также заболевание развивается на фоне злоупотребления алкоголя.

Патология может развиться и на фоне хронического аутоиммунного гепатита, склерозирующего холангита, застоя желчи, сужения протоков, муковисцидоза, гликогеноза, галактоземии, болезни Вильсона, хронической сердечной недостаточности, приема гепатотоксичных медикаментов, хирургической операции на кишечнике, паразитарной инвазии кишечника и печени.

Если человек регулярно употребляет этиловый спирт, то вероятность формирования цирроза в течение 5–10 лет равняется 35%

Поэтому при диагностике цирроза печени большое значение имеет изучение анамнеза больного. Симптомы цирроза зависят от этиологии заболевания, скорости течения и степени поражения органа. Около 20% больных на ранней стадии процесса не замечают каких-либо признаков болезни, другие же упоминают только о повышенном газообразовании и снижении работоспособности.

По мере перерождения ткани присоединяется временная тупая боль в правом боку, которая возникает после употребления алкоголя или тяжелой пищи, и не уходит после приема спазмолитических средств. Признаками застоя желчи являются быстрое насыщение и зуд кожи.

В некоторых случаях открывается носовое кровотечение и начинается жар. С прогрессированием болезни обнаруживается желтуха и признаки портальной гипертензии, варикозные кровотечения из геморроидальных и пищеводных вен, повышается в брюшной полости количество жидкости (асцит).

Для больных циррозом характерны следующие симптомы:

• «барабанные палочки» (фаланги пальцев утолщены);
• «часовые стекла» (изменение ногтевой пластины);
• ладонная эритема (красные ладони);
• «сосудистые звездочки» (сквозь кожу лица и тела видны тонкие сосуды).

У мужчин иногда выявляется уменьшение яичек и увеличение груди (гинекомастия)

В большинстве случаев выраженный цирроз приводит к уменьшению массы тела, дистрофии.

Таким образом, предположить цирроз печени врач может уже при первом осмотре больного, после изучения его истории болезни. На поздних стадиях цирроза изменяется даже внешний вид больного, что может служить косвенным признаком развития патологии.

После опроса пациента о его истории болезни, жалобах и образе жизни врач проводит физикальное обследование, которое включает пальпацию и перкуссию брюшной полости, осмотр кожных покровов. При осмотре врач отмечает пожелтение кожи и склер, снижение веса, капилляры на теле и лице, расширение вен на животе, увеличенный в объеме живот, отеки ног, покраснение ладоней, красную сыпь.

Выраженность этих признаков зависит от степени заболевания и на раннем этапе они могут отсутствовать вовсе. При прощупывании и прослушивании брюшной полости врач может заметить:

• гепатоспленомегалию;
• пониженный тонус мышц брюшной стенки;
• изменение контура печени и селезенки при перкуссии;
• глухой звук при простукивании.

При прощупывании печени врач получает много информации, поскольку увеличение железы характерно даже для начальных стадий патологии. В стадии декомпенсации орган увеличен уже значительно и выступает за край реберной дуги на два сантиметра. Врач на ощупь определяет, что железа слишком плотная и неровная из-за образующихся узелков.

Для больного пальпация печени болезненна

Что показывают анализы

Анализы крови при циррозе печени показывают недостаток гемоглобина, лейкоцитопению и тромбоцитопению, что говорит о патологическом увеличении железы. Коагулограмма отмечает снижение протромбинового индекса, то есть кровь сворачивается медленнее нормы.

При биохимии крови выявляется увеличенная активность ферментов печени (щелочной фосфатазы, Алт, АсТ), повышение общего и прямого билирубина, калия, натрия, а также мочевины и креатинина, снижение альбуминов. Дополнительно проводятся анализы при циррозе печени на антитела к вирусным гепатитам, выясняется содержание альфа-фетопротеина.

По данным анализа крови, можно предположить диагноз и определить степень компенсации. Для подтверждения первичного билиарного цирроза проверяется уровень ферментов печени, холестерина, антимитохондриальных антител, также требуется проведение биопсии железы. В моче у больного обнаруживается белок и эритроциты.

Аппаратные исследования при диагностике

Диагностировать цирроз только на основании жалоб больного, его истории болезни и лабораторных анализов крови нельзя, поскольку одинаковые данные можно получить при совершенно различных патологиях билиарной системы, а характерные признаки цирроза развиваются при значительном поражении печени.

Аппаратная диагностика позволяет также обнаружить причину заболевания, что важно для определения схемы лечения

Дифференциальная диагностика проводится между циррозом печени и раком. Проверка и подтверждение диагнозов проводится с помощью УЗИ, лапароскопии и биопсии. Если к раку печени привел цирроз, то отличить патологии можно только при лапароскопии.

Также симптомы цирроза схожи с паразитарным заболеванием эхинококкозом, при котором железа увеличивается и уплотняется. В этом случае информативно УЗИ, а подтверждает диагноз лабораторное исследование, выявляющее антитела к эзинококку.

Во время диф-диагностики удается не только поставить единственно верный диагноз, но и определить вид цирроза. Во время проведения исследований досконально изучается билиарная система, что дает возможность определить причину развития патологии и принять меры для ее устранения.

УЗИ

Диагностика цирроза печени включает проведение ультразвукового исследования железы.

На УЗИ точно устанавливаются размеры органа и его форма, отмечается звуковая проницаемость, смотрят есть ли признаки портальной гипертензии, изменения селезенки.

Данное исследование дает картинку с низким разрешением, но все же оно позволяет распознать воспалительные процессы и новообразования в железе.

На начальной стадии цирроза структура печени еще однородная, а на стадии субкомпенсации и декомпенсации уже заметна фиброзная ткань, заменяющая паренхиматозную. При мелкоузловом циррозе эхогенность железы увеличена равномерно, а при крупноузловом различают отдельные узлы и неоднородную структуру ткани.

На поздних стадиях болезни правая доля печени уменьшена, а на последней железа становится меньше нормы. Таким образом, ультразвуковое исследование печени позволяет не только поставить диагноз, но и определить стадию развития цирроза.

Томография

Компьютерная томография брюшной полости дает возможность более детально увидеть железу, ее сосуды и желчевыводящие протоки. Если есть необходимость, то проводится МРТ печени. На основании исследования делается вывод об однородности и плотности ткани железы.

Какие показатели крови указывают на заболевание печени?

С помощью данного метода можно рассмотреть сосуды и желчевыводящие протоки, и сделать выводы об их проходимости. Обследование, ввиду высокой стоимости, проводится для уточнения результатов других диагностических исследований.

На снимках можно увидеть врожденные аномалии гепатобилиарной системы, метастазы внепеченочных опухолей, скопление в гепатоцитах железа, обструкцию желчевыводящих протоков. Эта информация полезна при постановке диагноза и определения дальнейшей тактики лечения, а также может пролить свет на этиологию заболевания.

Допплерометрия

Допплерометрия сосудов железы определяет ход сосудов, есть ли препятствия для кровотока, а также проводится измерение диаметра сосудов и скорость кровотока. Выясняется есть ли изменение скорости кровотока при задержке дыхания, натуживании.

Лапароскопия

Лапароскопическое исследование — это операция, которая проводится для подтверждения диагноза. Врач визуально оценивает поверхность железы. При крупноузловом циррозе различимы отдельные узлы более 3 мм, между которыми тяжи фиброзной ткани. При мелкоузловом на печени мелкие узелки, пространство между которыми заполнено соединительной тканью.

Для всех видов цирроза характерно утолщение капсулы печени и расширение вен.

Во время операции врач может взять материал для гистологического исследования

Окончательно определиться с диагнозом и тактикой лечения можно после проведения биопсии печени. Данная процедура проводится не всем пациентам, поскольку она имеет ряд противопоказаний и несколько болезненна, да и в большинстве случаев диагноз удается поставить с помощью неинвазивных методов диагностики.

Исследование взятого материала позволяет выявить морфологические изменения печеночных тканей и предположить причину их перерождения. Биопсия проводится для уточнения диагноза при диффузных поражениях печени (гепатитах, циррозе, гепатомегалии).

Для забора материала кожу прокалывают пункционной иглой в правом подреберью между 7-9 ребром, забор образца осуществляется с помощью специального шприца-аспиратора. При циррозе, во время рассмотрения биоптата под микроскопом обнаруживаются узелки, окруженные фиброзной тканью, а гепатоциты отличаются по размеру, сосуды между ними с неравномерными просветами.

При активном циррозе выявляется некроз паренхиматозной ткани, увеличение клеток, отсутствие границы между нормальной и патологической тканью. А при неактивном циррозе некроз отсутствует, а граница между нормальной и патологической тканью явная.

В качестве дополнительных методов для выявления причин развития цирроза используются методики, позволяющие обнаружить ферментные недостаточности, проверяются показатели метаболизма железа и активность протеинов, которые являются маркерами расстройства метаболизма.

Цирроз неизлечимое заболевание, но если оно обнаружено на ранней стадии, выявлен и устранен провоцирующий фактор, то в случае следования диетическим рекомендациям прогноз для жизни больного относительно благоприятный.

Поэтому важно обращаться к врачу при первых же признаках нарушения работы печени. А поскольку патология в большинстве случаев результат другого хронического заболевания печени, то цирроза и вовсе можно избежать, если своевременно обратиться к врачу и пройти лечение первичной болезни.