Женщины позднего детородного возраста и перед менопаузой довольно часто слышат диагноз миоматозное образование матки. Это гормонозависимая опухоль, развитие которой трудно предугадать или просчитать. Может длительное время оставаться стабильной, бессимптомной или быстро увеличиваться, причиняя дискомфорт. Способна регрессировать либо самопроизвольно исчезать.
Все виды миомы матки классифицируются по разным признакам. Рассмотрим подробнее, чем различаются и какие бывают миомные образования.
Общеизвестная классификация
Сперва измененная клетка делится и разрастается, формируя узелок только в мышечной ткани. Последующее направление ее развития, образует несколько разновидностей миомы матки, которые отличаются внешним видом и клиническими характеристиками.
Миоматический узел субсерозного типа имеет широкое основание или «ножку», располагается на поверхности матки. Растет опухоль в сторону брюшины, за что получила название подбрюшинная. Способна получать вторичное кровоснабжения, прикрепляясь к соседним органам, а после открепления от матки становится паразитирующей лейомиомой.
Интрамуральное новообразование зарождается в среднем мышечном слое матки. Этот слой самый обширный в органе, из-за чего клетки чаще других подвергаются патологическим изменениям. Процесс может поражать и другие ткани детородного органа, порождая разновидности узловых миом (интрамурально-субсерозную, интрамурально-субмукозную).
Субмукозная миоматическая опухоль развивается под тонким слизистым слоем эндометрия, выстилающим внутреннюю поверхность женского репродуктивного органа. Развивается опухоль в полость матки, крепится широким основанием или ножкой. Узел этого типа на ножке под влиянием определенных факторов может выходить через цервикальный канал во влагалище. Такая миома называется рождающейся.
По росту и расположению относительно оси матки
Новообразование, развивающееся в цервикальном канале, редко диагностируется у женщин детородного возраста. Рост происходит в мышечных тканях и определяет виды миом матки по расположению относительно оси детородного органа.
На долю шеечной (цервикальной) миоматозной опухоли приходится не более 5% всех случаев. При этом новообразование растет во влагалищной части шейки детородного органа. Характеризуется ярко выраженной симптоматикой даже при незначительных размерах. Патология сопровождается сильными болями, компрессией соседних органов и кровеносных сосудов, невозможностью забеременеть.
Особенность локализации в том, что не препятствует сократительной функции органа, поэтому чаще всего менструальный цикл женщины не сбивается. Нередко сопровождается осложнениями инфекционного характера.
Если узловое образование вжимается впросвет шеечного канала, тогда матка сильно растягивается и становится похожа на бочонок. Иногда опухоль достигает таких размеров, что шейка становится больше, чем детородный орган.
Эта разновидность миомы лечится хирургическим путем.
Перешеечная (истмическая) миома развивается в области сужения между самим телом органа и шейкой.
Сопровождается сдавлением внутренних органов, нарушением дефекаций и мочеиспускания, сильными болями в нижней части живота, деформацией матки.
Женщины жалуются на невозможность зачатия или проблемы при вынашивании. Большая опухоль пережимает кровеносные сосуды, нарушая питание тканей и органов, расположенных в малом тазу.
Корпоральное новообразование появляется в самом теле матки и встречается чаще всего. При этом пациентку мучают сильные боли, иррадиирующие в область яичников или влагалища. Менструальные кровотечения усиливаются и длятся дольше, матка деформируется. Возникают проблемы с зачатием.
В медицинской практике встречаются атипичные формы шеечных узлов. Парацервикальными называют опухоли, что образовались на боковой шеечной стенке.
Если растет между лепестками широкой связки – это интралигаментарный тип. Переднешеечная локализация характерна для антецервикальной миомы, а задняя – ретроцервикальной.
Когда узел возникает в межшеечной клетчатке, позади шейки детородного органа, то говорят о ретроперитонеальном виде патологии.
Выделяются следующие варианты роста миоматических образований:
- Расслаивающаяся лейомиома при рассмотрении под микроскопом очень похожа на плацентарную поверхность. При этом миометрий, который находится вокруг опухоли, расслаивается, образуя «язычки» из гладкой мышечной ткани, что разрастаются на тазовые стенки и широкую связку детородного органа.
- Внутривенный лейомиоматоз – это доброкачественное, гладкомышечное новообразование, что появляется впросвете вен. Такая патология хорошо видна при макроскопическом исследовании. Матка увеличена, кровеносные сосуды расширены, а в них наблюдаются серые извитые тяжи, состоящие из мягкой и эластичной ткани. Характеризуется низкой митотической активностью, отсутствием омертвелых участков, признаков атипии.
- Диффузный лейомиоматоз характеризуется равномерным, диффузным ростом матки, обусловленным большим количеством узловых образований. Объемы органа могут значительно увеличиться, а его масса достигать килограмма. В мышечном слое (стенке) зарождается много миом разнообразных размеров (от микроскопических до 3 см). Поверхность матки неровная – бугристая.
- Метастазирующая миома зачастую встречается у женщин детородного возраста. Течение болезни проходит в основном бессимптомно при этом происходит активный рост узловых образований. В группе риска пациентки, которым проводились: гистерэктомия, диагностическое выскабливание, миомэктомия. Имеется вероятность перехода в злокачественную опухоль.
Разделение по морфологическим признакам
Исходя из скорости роста новообразования, миомы разделяют на два вида: простой и полиферирующий.
Для миомных образований простой формы характерна схожесть с гиперплазией миометрия. Растут узлы довольно медленно, симптоматика слабо выражена. Отсутствие видимых проявлений и ухудшения самочувствия приводят к несвоевременной диагностике заболевания.
Полиферирующие миомы отличаются активным и довольно быстрым ростом узлов. Сопровождается сильной болью в нижней части живота, нарушением менструального цикла и появлением ациклических кровотечений.
По имеющимся морфологическим признакам узловые образования матки бывают: клеточными, эпителиоидными, геморрагичаскими, с активным митозом без атипии. Выделяют также лейомиолипомы с жировыми клетками в составе, лейомиомы и миксоидные миомы.
Разделение по локализации
Интралигаментарная узловая миома образуется в маточном теле, развиваясь в наружном направлении. При этом опухоль проникает между связками, что удерживают детородный орган в тазовой полости.
Такое месторасположение вызывает сильные боли у женщины, проблемы с мочевыделением, компрессию близлежащих органов и сосудов. В результате нарушается питание нижних конечностей, повышается риск тромбообразования.
Единственный эффективный метод избавления от межсвязочной опухоли – это оперативное вмешательство.
Миома забрюшинного типа прорастает из нижних отделов детородного органа или шейки, развиваясь наружу, не в брюшную полость.
Одна из самых распространенных патологий – интерстициальная миома развивается в стенках матки, то есть в толще мышечной ткани. На ее долю приходится более 60% всех миомных образований. Доброкачественная опухоль редко выходит за пределы миометрия, но может проникать в маточную полость, «выпирать» наружу.
Представляет собой округлый, плотный, четко ограниченный узел из гладкомышечной ткани, пронизанный кровеносными сосудами. Обычно носит множественный характер. Заболеванию подвержены женщины детородного возраста.
Классификация по количеству узлов и их размеру
Если у женщины обнаружен всего один миоматозный узел, то говорят о единичной миоме. Такая патология встречается редко, всего в 16% случаев.
Гораздо чаще можно встретить множественную опухоль, когда матку поражают сразу несколько образований.
Ряд специалистов придерживается мнения, что миома всегда носит множественный характер с тем лишь различием, что узлы находятся на разной стадии своего развития.
Величина миомного образования определяется при помощи ультразвукового исследования. Данные представляют в двух вариантах: размер самого образования (в сантиметрах) или степень увеличения матки, по аналогии с беременностью (в акушерских неделях). Более точная информация представлена в таблице 1.
Таблица 1. Классификация миоматозных узлов по размерам.
| Миома | Размер в акушерских неделях |
Размер в сантиметрах |
| Малая | 4–6 недель | до 2 см |
| Средняя | 10–11 недель | до 6 см |
| Большая | 12–16 недель | свыше 6 см |
| Гигантская | 20 недель | порядка 15 см |
В медицинской практике известен случай обнаружения миомного узла, размеры которого соответствовали тридцать седьмой недели беременности.
Классификация по клиническим признакам
По клиническим проявлениям существуют следующие разновидности миом:
- бессимптомные – никак не проявляют, что приводит к несвоевременному обнаружению заболевания и росту опухоли на протяжении длительного времени;
- симптомные – имеют ярко выраженные симптомы. Чаще всего женщина сталкивается с бесплодием и сильной болью в нижней части живота, иррадиирующей в поясницу, ягодицы, нижние конечности, проблемами с дефекацией и мочеиспусканием. Появляется геморрагия кожных покровов и слизистых оболочек (нарушение целостности либо проницаемости сосудов, приводит к подкожным кровоизлияниям и кровотечениям).
Выбор метода лечения зависит от клинических проявлений (симптоматики) миоматозного образования.
В медицинской практике выделяют такие миоматозные образования:
- клинически незначительные или образования небольших размеров;
- миомные опухоли средней величины;
- малые множественные новообразования;
- множественные образования с доминирующим узлом средней величины;
- большая миома матки;
- стебельчатая миома (образование, растущее «на ножке»);
- миома матки субмукозного типа;
- сложная миома матки.
Виды миом, утвержденные ВОЗ
Всемирная Организации Здравоохранения систематизировала опухоли исходя из степени дифференцировки миоматозных узлов. Выделяют следующие виды:
- Лейомиома – доброкачественная, гормонозависимая опухоль, зарождающаяся в миометрии детородного органа. Подразделяется на:
- клеточную – мягкий, четко очерченный узел, растущий внутри стеннок матки;
- обычную – плотное доброкачественное образование, четко выделяющееся на фоне здоровых тканей;
- эпителиальную – состоит из гладких мышечных тканей с сосудистыми фрагментами;
- причудливую – доброкачественная, многоугольная (по этой причине часто путают с лейомиосаркомой) опухоль, в составе которой не только мышечные ткани;
- метастазирующую – доброкачественное образование, прорастающее в просвет сосудов и образовывающее метастазы;
- полиферирующую – растущее новообразование с зонами полиферации;
- малигнизирующую – миоматозный узел с признаками атипии, большой риск перерождения в раковую опухоль;
- Рабдомиома – новообразование доброкачественной природы, в составе которого преобладают поперечнополосатые мышечные структуры.
- Фибромиома – опухолевидное маточное образование, состоящее из соединительной ткани с мышечными элементами.
- Ангиомиома – опухоль, пронизанная кровеносными сосудами.
Клетки женских репродуктивных органов часто подвергаются патогенным изменениям, что приводит к развитию новообразования. Какой бы вид миомы ни был диагностирован, нельзя впадать в панику. Современная медицина предлагает широкий выбор терапевтических направлений, в том числе и малоинвазивных. Своевременное и качественное лечение позволит избавиться от болезни, избежать осложнений.
Миома матки: виды, классификация, симптомы, диагностика
Содержание статьи:
Все женщины посещают гинеколога для планового осмотра или по состоянию здоровья. В ожидании очереди они знакомятся и делятся своими переживаниями.
Очень часто в разговорах можно услышать обсуждение таких заболеваний, как миома или фибромиома матки. Многие, не являясь специалистами в области женских болезней, ошибочно предполагают, что все связанное со словом «миома» — одно заболевание.
Диагноз «миома» имеет широкую классификацию и различную теологию развития.
Природа, окружающая нас, богата флорой, но одни представители растут стремительно, у других на это уходят годы. Так и опухоль, она может долго находиться в одном состоянии, медленно обрастая новыми клетками, а может развиваться стремительно и за несколько месяцев достигнуть больших размеров. Образованные узлы растут как в полость детородного органа, так и в противоположном направлении, ножка может присутствовать или отсутствовать.
Изнутри миомаматозной узел может иметь сложное строение. Виновниками возникновения опухоли могут являться гормональные нарушения. Многие женщины сталкиваются с гормональным сбоем, на себе ощущая неприятные последствия. Научные исследования в этой области помогли создать более точную классификацию с учетом признаков. Разберемся в многообразии существующих видов миом матки.
Что такое миома матки
В диагнозах, поставленных врачом-гинекологом, можно вместо названия миома встретить лейомиома, фибромиома. Отличается только обозначение, суть остается неизменна. Основу своего развития узлы берут в мышечном слое тела детородного органа, по-другому – миометрии. Его структура складывается из гладкомышечных волокон и элементов соединительных тканей.
Иногда опухоль развивается так, что соединительных элементов больше, чем гладкомышечных волокон. В этом случае она несет название фибромиомы. Если большую часть составляют гладкомышечные волокна, то — это лейомиома. В новых изданиях литературы по медицине название фибромиома скорей всего не встретишь. Более точным, является лейомиома.
Это произошло потому, что это название даёт полную характеристику этого новообразования и раскрывает его строение. Ведь в структуре главенствует мышечная ткань, являясь источником развития узлов под действием нестабильной выработки гормонов.
В целом эти названия можно использовать как синонимы миомы узловой фибромиомы матки, сутью которых являются узловые новообразования.
Классификация миомы матки
Бывают доброкачественные и злокачественные опухоли. Миома относится к доброкачественной опухоли, располагающейся в теле матки или на ее шейке.
Если миома расположена в области шейки, то обычно имеет связь с миомой тела и является объединенным узлом.
Клетки узла начинают образовываться, если гормональный фон нарушается.
Колебания в гормонах вызывает повышение выделения эстрогенов организмом, но толчок опухоли дает изменение количества прогестерона.
Классификация миомы матки по составу узлов
Образование узловой структуры миомы может иметь единичную или множественную структуру, берущую свою основу из мышечной структуры, составляющей тело матки. Внешний вид образований напоминает сферу или эллипс, закрытый в псевдокапсуле, построенной самими клетками узла вокруг себя.
По мере роста капсулы происходит сдавливание соседних тканей, находящихся вокруг опухоли. Ближе всего располагаются покровы брюшины и слизистой, что и оказывает влияние на состав псевдокасулы: мышечные волокна, соединительные элементы тканей.
Волокна в узлах являющиеся гладкомышечными, имеют переплетения и состоят из клеток вытянутой формы, имеющих сигарообразное ядро.
Виды миомных узлов:
— Подбрюшинный (субсерозный) – берет начало из слоя мышц, расположенного ниже серрозного, клетки узла увеличиваются на внешней части матки и развивается в направлении внутренней полости брюшины.
— Межмышечный (интрамуральный) – наиболее распространенный вид заболевания. Развитие начинается в среднем мышечном слое стенок матки. Из развитых клеток может сформироваться интрамуральная фиброма, занимающая постоянное место расположения внутри стенок. Заболевание характеризуется нарушением кровообращения и задержкой цикла.
— Подслизистый (субмукозный) – узел, берущий источник существования в глубоких слоях миометрия, находящегося под эндометрическим и развитие узловой структуры происходит в полость детородного органа. Сильное разрастание узла (узлов) может стать причиной деформации тела матки.
Классификация миомы матки по месту локализации
Форма образованной миомы разделяется с учетом количества образования узлов в месте скопления: — Интерстициальная – имеет симметричный или шаровидный облик. Поражает обширную площадь миометрия. — Субсерозная – является узловой, выбирает для развития место под внешней серрозной оболочкой матки.
Размер образования уменьшается после начала климакса. — Субмикозная – развивается под внутренним слизистым слоем детородного органа. Отличается прогрессивным ростом во внутреннюю полость. Вызывает сильные боли, кровотечения, последствием развития может стать анемия.
— Интралигаментарная – редко встречающаяся форма заболевания, имеющая область скопления в промежутках маточных связок. — Шеечная – узловые образования прогрессируют в теле детородного органа. Симптоматика может быть выражена уже на раннем этапе развития. Может быть причиной сбоя функции репродуцирования.
Классификация по морфологическим признакам и скорости роста
Имея различные морфологические признаки, скорость распространения в классификации различают такие виды образований:
— Простая форма миомы – имеет схожесть с гиперплазией миометрического слоя, характеризуется медленной скоростью роста. Клинические проявления выражаются в слабой форме, либо не имеют выражения, поэтому миома может быть обнаружена при плановом осмотре, без поступления жалоб на отклонения в состоянии здоровья.
— Пролиферирующая форма миомы – характеризуется ростом узла в короткий промежуток времени. Пациентки при таком виде заболевания скоро начинают жаловаться на межменструальные кровотечения и ярко выраженные боли внизу живота.
Классификация по особенностям строения, исследуемых под микроскопом
Помощь в классификации видов оказывают лабораторные исследования пробы под микроскопом.
При исследовании видны гистологические характеристики образования, разделяющие их с учетом особенностей строения, присутствия в клетках атипии, количественного наличия узловых частей, скорости разрастания.
— Митотически активная миома – отличается ускоренным ростом при отсутствии атипии в клеточном строении.
— Клеточная миома – характеризуется преобладанием гладкомышечных тканей, элементы соединительнотканных клеток представлены в меньшем количестве. Разрастание происходит медленными темпами, атипия клеток отсутствует.
— Причудливая миома – ярким признаком является дистрофическое изменение ткани новообразования. Отличается длительным временем развития. Не имеет диффузных прорастаний и атипии клеток. Проявляется в более явной форме во время беременности или приеме контрацептивов, содержащих гормоны.
— Геморрагическая или апоплексическая миома – так же как и предыдущая, подает признаки во время беременности, приема гормональных средств контрацепции, после рождения ребенка. Особенностью является кровоизлияния и образование отека.
— Эпителиоидная миома — образована из эпителиальной ткани, имеет несколько видов.
— Лейомиолипома – характеризуется содержанием большого количества жировых тканей. Основной период образования перед и после наступления менопаузы.
— Лейомиома с инфильтрацией лимфоцитами – такой вид характеризуется параллельным воспалением. Внешне напоминает злокачественную опухоль под названием «лимфома». Следовательно, точность постановки диагноза зависит от последующих исследований.
— Полисадообразное опухолевое образование – встречается очень редко, отличительной чертой является нетрадиционное расположение мышечных волокон в составе.
— Миксоидная миома – большую часть в содержании представляет аморфное вещество слизистой структуры, скапливающегося внутри гладкомышечной ткани. Отсутствует атипия, имеет инфильтрационный рост и дает неблагоприятные факторы прогноза развития.
— Сосудистая миома – отличается очень большим количеством крупных сосудов в структуре. Тяжело поддается диагностике, требует взятие производной относительно других сосудистых опухолевых образований.
Определенные опухолевые образования тела матки в мышечном слое отличаются различными признаками роста и имеют разделение на группы:
— Лейомиоматоз диффузный – относится к патологии, проявляющейся в 30–35 лет. Ткани опухоли разрастаются диффузно, увеличивая размеры репродуктивного органа.
— Лейомиоматоз внутривенный – развитие происходит после достижения 40 летнего возраста, встречается нечасто.
— Лейомиома с развитием метастаза – является доброкачественной опухолью, несмотря на то, что может прорастать из тела матки в лимфатические узлы, легкие.
— Лейомиома субсерозная, паразитарная – при ней формируется прорастание узла к соседним структурам, после чего появляется новый поставщик в кровоснабжении. Отделяется от тела матки сосудами, имеет связь с сальником, органами, расположенными в малом тазу.
— Гладкомышечная опухоль, имеющая злокачественный потенциал развития – занимает центральное место в разновидностях опухолевого миомного образования. Поставить диагноз доброкачественности или злокачественности сложно.
Почему образуется миома матки
Толчком к образованию, могут служить многие причины, но центральное место среди них занимает колебание уровня гормонов в организме, вызванное изменениями в организме женщины с учетом определенных внутренних факторов и внешних воздействий.
Такие образования чаще всего встречаются в более зрелом или позднем репродуктивном возрасте, после возникновения менопаузы. Встречаются данные образования и у молодых представительниц прекрасного пола, но в меньшем количестве.
Ее могут обнаружить и в 20 лет, и если раньше такой факт являлся нонсенсом, то сейчас эти случаи участились.
В столь юном возрасте причиной возникновения миомы служит нанесение травм полученных вследствие частых абортов, удаления ВМС, родов, биопсии, выскабливания и других лечебно-диагностических процедур на репродуктивных органах.
Предрасполагающие факторы
Причиной нарушения гормонального фона могут служить следующие факторы:
— нарушения в работе системы взаимодействия гипоталамуса-гипофиза-яичников-матки; — сбои в выработке гормонов яичниками; — постепенное изменение гормональной чувствительности и функциональной работы рецепторов гладкомышечных волокон, расположенных в миометрии; — снижение иммунитета посредством воспалительных заболеваний урологического и генитального тракта и других органов, имеющих, хроническую форму; — инфекционные заболевания гениталий, передающиеся половым путем; — снижение иммунитета в детском возрасте, способствовавшего частому заражению инфекцией в анамнезе; — нарушение в кровообращении органов малого таза; — развитие вегетососудистой пароксизмы; — наследственные факторы, определяющие предрасположенность к развитию опухоли; — тяжелые наследственные факторы, передающиеся генетически, способствующие развитию заболеваний репродуктивных органов и желудочно-кишечного тракта в злокачественной форме; — нарушения в структуре обмена веществ; — отсутствие регулярной половой жизни, отсутствие удовлетворения в отношениях; — механические травмы, полученные в результате медицинских манипуляций; — прогрессирующее развитие ожирения; — сахарный диабет; — утолщение артериальных стенок, приводящих к повышению артериального давления; — различные виды заболеваний, связанных со щитовидной железой; — нарушение функций в организме при уменьшении активности движений и сокращения мышц. В медицине такое состояние носит название гиподинамия. Провокатором гормонального сбоя может оказаться каждый из вышеперечисленных факторов в индивидуальном порядке или их сочетание. А сам гормональный сбой провоцирует нарушения в клетках тканей, являющихся стартовой площадкой для лейомиомы. 
Симптомы миомы матки
На первоначальных этапах своего развития миома матки практически не имеет внешних проявлений. Единственным настораживающим признаком могут служить обильные месячные выделения, которые со временем воспринимают как должное и на них перестают обращать внимание.
А вот очередное плановое посещение врача гинеколога может преподнести сюрприз в виде наличия миомы, выявленной при осмотре. Симптоматика развития фибромиомы имеет прямую зависимость от возраста, периода времени прогрессирования заболевания, места расположения узлов и сопутствующих заболеваний либо их отсутствия.
Первая стадия, характеризующаяся обильными кровотечениями во время менструации, провоцирует развитие железодефицитной анемии. Объем потери крови зависит от места расположения узлов и степени понижения тонуса матки. Влияние также оказывают некротические изменения тканей в узлах, расширенная пропускная способность вен матки.
Такой вид менструации позволяет предположить наличие интрамуральной, субмикозной лейомиомы. Дело в том, что субсерозные узлы, располагающиеся в подбрюшной области, обычно развиваются, не оказывая большого влияния на функцию, отвечающую за менструальные выделения. Болевые симптомы необязательно проявляются, но являются частыми спутниками развивающейся опухоли.
Их происхождение имеет различие: — Растущие в подбрюшной области миоматозные узлы способствуют сдавливанию брюшины и проходящих нервных сплетений. — Миоматозные изменения в полости матки, сопровождающиеся некротическими процессами, и развития дистрофии клеток в самих узлах.
Боли могут быть ноющими, иметь постоянное появление в области поясницы и нижней части живота. Беря во внимание развитие анемии, мешающей прогрессивному лечению, проводят контроль сыворотки крови. После сдачи анализов делают коррекцию уровня железа с помощью препаратов, и диеты на основе повышенного количества железа в пище.
Если во время месячных возникают боли типа схваток, это характеризует наличие опухоли в подслизистой. Как правило, такое проявление дает лейомиома субмукозная. Если со временем нарушается функциональная работа прямой кишки, мочевого пузыря, это значит, опухоль облюбовала нижнюю третью часть тела матки, и происходит сдавливание органов.
Способы диагностики миомы матки
Если во время осмотра были обнаружены аномальные образования в полости матки, то, прежде чем установить диагноз, врач назначает проведение диагностического обследования: — развернутый анализ кровяных тел;
— тест на онкомаркеры;
— анализ, определяющий коагуляцию;
— анализ на содержание гормонов;
— гистероскопические исследования;
— эндоскопия;
— рентген;
— первикоскопия;
— кульдоскопия;
— компьютерная томография;
— магнитно-резонансная томография. После всестороннего обследования назначается оптимальное лечение с помощью медикаментов или оперативного вмешательства.
Метод лечения миомы матки
Чтобы выбрать метод лечения, недостаточно основываться только на анализах. На выбор оказывают влияние и другие факторы. Сюда относятся: возраст, состояние гормонального фона, другие виды заболеваний у женщины, прогрессирование развития опухоли.
Есть еще много других факторов, которые либо могут стать показанием к лечению в прогрессивной форме, либо являться препятствием. В качестве лечения назначают гормональные препараты, которые дают обратное развитие опухоли или держат ее на том же уровне развития.
Хирургический метод лечения предполагает иссечение миомы матки. Более подробно читайте в статье: «Лечение миомы матки».
Как снизить боль при месячных
Боль во время месячных, не связанную с заболеваниями репродуктивной системы, рассматривают, как составляющую предменструального синдрома (ПМС). Небольшой дискомфорт внизу живота во
Подробно Эндометриоз матки: что это такое, причины, лечение и профилактика
Под эндометриозом понимают состояние, вызванное доброкачественным разрастанием ткани, которая сходна с эндометрием морфологически и функционально, то есть это та же ткань, которая выстелает
Подробно Рак тела матки (рак эндометрия)
В последние годы врачи отмечают рост гинекологической онкопатологии. Предположительно, это обуславливается более длительным периодом менопаузы на фоне увеличивающейся продолжительности
Подробно УЗИ матки: как делается, подготовка и расшифровка результатов
Каждая женщина сталкивается с необходимостью ультразвуковой диагностики.УЗИ матки и придатков совершенно безболезненная процедура, после которой можно получить массу необходимой
Подробно
Справочник
Клиники и врачи
- Клиники вашего города
- Врачи вашего города
Классификация видов миомы матки
Миома матки – это доброкачественная опухоль, возникающая преимущественно у женщин после 30-35 лет.
На развитие образования влияют различные факторы, и особое значение среди них отдается гиперэстрогении – увеличению уровня гормона эстрогена.
Под влиянием тех или иных причин миома растет, занимает все большее пространство и провоцирует развитие неприятных симптомов: болей и маточных кровотечений.
Современная классификация предполагает выделение нескольких видов опухоли: по локализации узла и количеству образований в матке, по размерам опухоли и иным критериям. Такой подход позволяет точно выставить диагноз и определиться с тактикой лечения, исходя из конкретного варианта развития болезни.
Классификация: какой бывает миома матки
В клинической практике врача-гинеколога используются сразу несколько классификаций, позволяющих точно идентифицировать опухоль и подобрать оптимальную схему терапии. Пациенткам также следует знать основы этой системы, чтобы ориентироваться в выставленном диагнозе и понимать, почему доктор назначает то или иное лечение.
Классификация по FIGO
В 2011 году Международная федерация акушерства и гинекологии (The International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO, ФИГО) выделила восемь разновидностей опухоли.
Каждый вариант был закодирован определенной цифрой. Результаты представлены в таблице, там же указаны различия между разными типами миомы матки.
Более полную информацию об особенностях диагностики и лечения различных миоматозных узлов вы найдете в одной из наших статей.
| Код по FIGO | Тип миомы | Описание |
| Субмукозная | Подслизистая – на ножке, полностью располагающаяся в полости матки | |
| 1 | Интерстициальная – выходящая в полость матки более чем на 50% | |
| 2 | Интерстициальная – выходящая в полость матки менее чем на 50% | |
| 3 | Другая | Интерстициальная – непосредственно контактирующая с эндометрием – внутренним слоем матки |
| 4 | Интерстициальная – располагающаяся только в мышечном слое | |
| 5 | Субсерозно-интерстициальная – выходящая за пределы матки в брюшную полость менее чем на 50% | |
| 6 | Субсерозно-интерстициальная – выходящая за пределы матки в брюшную полость более чем на 50% | |
| 7 | Субсерозная на ножке | |
| 8 | Специфическая опухоль |
Схематическое изображение видов миомы матки по FIGO (Международная федерация акушерства и гинекологии).
Пояснения:
- К категории 8 относят нетипичные виды миомы (например, узел, расположенный в шейке матки);
- Особо выделяют гибридную миому (смешанного типа), когда в процесс вовлечены одновременно эндометрий и серозная оболочка. Такую опухоль обозначают двумя цифрами (например, код 2-5 означает, что узел локализуется в мышечном слое, выходит в полость матки и брюшную полость менее чем на 50%).
На заметку
Классификация FIGO учитывает все международные стандарты и активно применяется врачами, занимающимися эндоскопической диагностикой миомы матки.
Топографическая классификация
В практике врача женской консультации большое значение имеет определение вида миомы в зависимости от ее расположения. В РФ далеко не во всех клиниках принято выделять восемь групп миомы матки, и чаще гинекологи пользуются иной схемой. Согласно топографической классификации, существует несколько вариантов расположения узла:
- Субмукозная, или подслизистая опухоль – располагается под внутренним слоем матки. Может выступать в полость целиком, соединяясь с миометрием тонкой ножкой;
- Интерстициальная, или интрамуральная миома – находится в мышечном слое матки, не выходит за его пределы;
- Субсерозная миома – располагается под наружной оболочкой.
Схематическое изображение видов миомы согласно топографической классификации.
Особо выделяют разновидности субсерозной миомы:
- Паразитирующая – находится на органах таза и получает питание от них;
- Интралигаментарная – локализуется между связок матки;
- Педункулярная – на ножке (код 7 по FIGO).
Эта классификация не идеальна, поскольку большинство образований располагаются одновременно и в мышечном, и в подслизистом или субсерозном слое. В этом аспекте схема по FIGO точнее отображает топографию фибромиомы.
Фото субсерозной, субмукозной и интерстициальной миомы матки представлены ниже:
Субсерозная (1), субмукозная (2) и интерстициальная (3) миома матки.
Субмукозные и субсерозные узлы в свою очередь разделяются на группы:
Полезно также почитать: Влияние климакса на миому матки
| Локализация | Тип | Описание |
| Субмукозная | Опухоль целиком в полости матки | |
| 1 | Более 50% узла находится в полости матки, остальная часть – в мышечном слое | |
| 2 | Менее 50% узла находится в полости матки | |
| Субсерозная | Опухоль на ножке – полностью располагается в брюшной полости | |
| 1 | Более 50% узла находится в брюшной полости, остальная часть – в мышечном слое | |
| 2 | Менее 50% узла находится в брюшной полости |
Как видно из таблицы, схема, принятая российскими гинекологами, практически повторяет характеристику миомы по FIGO.
Классификация по Тихомирову
В этой схеме учитываются размеры миомы:
- Клинически незначимая – до 2 см;
- Малых размеров – до 2-2,5 см или до 5-6 недель увеличения матки;
- Средних размеров – до 5-6 см или до 12 недель;
- Больших размеров – от 6 см и 12 недель.
Важно знать
Первая и вторая категории принципиально отличаются только по наличию симптомов. При клинически незначимых опухолях никаких проявлений болезни не наблюдается, женщина не предъявляет жалоб и может даже не знать о существовании узла. При миоме малых размеров отмечается появление хотя бы минимальных симптомов в виде нарушения менструального цикла.
Диаметр опухоли и величина матки имеют решающее значение для выбора метода терапии:
- Клинически незначимые миомы лечения не требуют. Врач может порекомендовать женщинам раннего репродуктивного периода (до 35 лет) прием КОК для стабилизации узла, а также в качестве надежного средства контрацепции;
- Опухоли малых размеров лучше поддаются консервативной терапии. На этом этапе они еще чувствительны к гормонам и под их влиянием могут уменьшиться в диаметре;
- При новообразовании средних размеров рассматривается хирургическое лечение как оптимальный вариант решения проблемы. Возможно проведение ЭМА или консервативной миомэктомии. Хирургическое вмешательство обычно сочетается с курсом гормональных препаратов до операции (для уменьшения размеров узлов и снижения кровопотери);
- При узлах больших размеров, вероятно, потребуется удаление матки.
Полезную таблицу размеров миомы в мм и неделях с описанием симптомов и подходов в лечении вы можете найти в нашей статье.
Определение диаметра опухоли проводится с помощью таких методов:
- Гинекологический осмотр – предварительная оценка размеров матки и выявление крупных узлов;
- УЗИ – основной метод диагностики миомы. Ответы на все волнующие вопросы, связанные с проведением УЗИ, вы получите в статье «УЗИ миомы матки» ;
- МРТ – для топографической оценки опухоли и выявления мелких очагов;
- Эндоскопические методы: гистероскопия и лапароскопия (по показаниям).
Так выглядит миома матки размером 7 см на МРТ.
Узел измеряется также непосредственно во время операции по его удалению и после получения материала для гистологического исследования.
По количеству узлов с учетом их расположения
Большое значение при выборе тактики лечения имеет не только локализация, но и число образований.
Известно, что миома матки чаще множественная, и узлы при этом могут располагаться как в подслизистом и субсерозном слое, так и не выходить за пределы миометрия.
Важные нюансы лечения множественной миомы мы рассматривали в одной из наших статей. Единичные опухоли встречаются достаточно редко.
Количество узлов влияет на выбор схемы терапии. При единичном образовании проще провести консервативную миомэктомию и гарантированно избавиться от проблемы. В случае множественных узлов методом выбора становится эмболизация маточных артерий. Во время ЭМA проводится закупорка сосудов, питающих опухоль, что приводит к регрессу опухоли без повреждения здоровых тканей.
На заметку
При большом количестве образований принципиальное значение имеет размер доминантного узла: именно на него ориентируются при выборе тактики лечения.
Множественная миома матки (два интрамуральных узла), процедура ЭМА.
Полезно также почитать: Протекание месячных при миоме
По клинической картине
Этот фактор позволяет разделить все миомы на две категории:
- Бессимптомные;
- Протекающие с явной симптоматикой.
Опухоль размерами до 20 мм обычно никак не заявляет о своем существовании. С ростом узла возникают типичные симптомы миомы матки:
- Нарушение менструального цикла по типу менометроррагии (длительные и обильные месячные);
- Маточные кровотечения в любой день цикла. Об опасных последствиях кровотечений при миоме мы писали в одной из предыдущих статей;
- Хронический болевой синдром: дискомфорт внизу живота, в пояснице, промежности.
Выраженность клинических проявлений болезни во многом зависит от количества узлов и локализации опухоли. Субсерозные и множественные интрамуральные миомы чаще дают о себе знать маточными кровотечениями, нарушениями цикла, болью во время менструации.
Единичные и некрупные узлы, расположенные в толще мышечного слоя или под серозной оболочкой, долгое время не беспокоят женщину. Большие образования, выходящие в брюшную полость, сдавливают соседние органы и приводят к появлению новых симптомов. Клиника фибромиомы весьма разнообразна, и по одним лишь жалобам женщины сложно выставить диагноз.
Для получения общей картины заболевания необходимо сделать УЗИ и пройти иные обследования по назначению врача.
УЗИ позволяет не только установить количество, расположение и размеры миомы, но и наличие осложнений (в данном случае нарушение питания).
По наличию осложнений
Простая неосложненная миома сопровождается только нарушениями цикла и болью, но не дает иных симптомов и не мешает работе других органов, кроме матки. О развитии осложнений говорят при появлении таких признаков:
- Сдавление тазовых органов: прямой кишки и мочевого пузыря;
- Пережатие сосудов, питающих органы таза;
- Некроз опухоли;
- Перекрут ножки образования;
- Рождение миоматозного узла;
- Железодефицитная анемия на фоне частых и/или обильных кровотечений;
- Бесплодие;
- Невынашивание беременности.
Развитие осложнений становится прямым показанием к хирургическому лечению. В случае некроза или перекрута ножки опухоли операция проводится в экстренном порядке, поскольку речь идет о спасении жизни женщины. Более подробно об осложнениях миомы матки и их последствиях можно узнать из статьи: «Чем опасна миома матки, если ее не лечить».
На заметку
Особого внимания заслуживает развитие осложнений при миоме во время беременности. Угроза выкидыша, плацентарная недостаточность и иные проблемы – все это обязательно отражается в диагнозе и учитывается при подборе тактики лечения и выборе метода родоразрешения.
Ведение беременности при наличии миоматозного узла требует контроля. На данном УЗИ: беременность (8 недель) и фиброматозный узел.
Гистологическая классификация
Опухоли матки отличаются между собой и по строению тканей. Анализ проводится после иссечения узла – миомэктомии или же в случае удаления матки. В лаборатории ткани рассекаются и изучаются послойно под микроскопом. По определенным признакам выделяются несколько разновидностей миомы:
- Простая – без существенных особенностей;
- Клеточная – медленно растущая опухоль, в структуре которой преобладают клетки гладких мышц;
- Митотически активная миома характеризуется быстрым ростом, однако этот диагноз может быть выставлен только в том случае, если нет признаков атипии.
- Атипическая – опухоль с подозрением на малигнизацию;
- Причудливая – медленно растущий узел, в тканях которого выявляются дистрофические изменения. Часто обнаруживается при беременности или на фоне применения КОК;
- Эпителиоидная – в структуре миомы есть клетки, похожие на эпителий;
- Липолейомиома – опухоль содержит большое число жировых клеток. Чаще выявляется в менопаузу;
- Миксоидная – отличается большим количеством слизеобразных элементов, характеризуется быстрым ростом;
- Геморрагическая – опухоль с очагами кровоизлияния;
- Сосудистая – миома, в составе которой выявляется множество сосудистых пучков. Требуется дифференциальная диагностика с другими новообразованиями;
- Опухоль с гемопоэтическими элементами.
Из всех морфотипов лучше всего лечению поддаются простая и клеточная миомы. При миксоидной, митотически активной и атипической прогноз не слишком благоприятный. При сосудистых и эпителиальных опухолях показана обязательная дополнительная диагностика – под видом миомы могут скрываться другие заболевания.
Гистологическая верификация имеет значение для оценки прогноза при заболевании. Особого внимания заслуживают признаки перерождения в злокачественную опухоль. В этой ситуации показано дополнительное обследование и, возможно, повторная операция (если матка была сохранена). Лечением саркомы – злокачественной опухоли матки – занимается врач-онколог.