Меланома ногтя: фото, признаки, диагностика, лечение

24.05.2018

Многие люди, обнаружившие у себя пятнышко под ногтем, начинают искать в интернете, что же это может быть? И обнаруживается, что это может оказаться смертельное заболевание –подногтевая меланома.

В этой статье мы разберем:

• понятие подногтевой меланомы;
• шансы возникновения этого вида опухоли;
• фото симптомов с гистологическим подтверждением;
• способы, как отличить подногтевую меланому от гематомы;
• процедуры для уточнения диагноза;
• прогноз и лечение.

Подногтевая меланома – что это?

Доля меланомы среди образований кожи составляет всего 4 %. Но именно от этого злокачественного новообразования умирают 80 % пациентов с опухолями кожи [1]. В России в настоящий момент меланомой кожи заболевают около 8 717 человек в год (данные на 2012 г.) [2]. Подногтевая меланома располагается в области ногтевого ложа и выглядит, как правило, в виде полоски на ногте.

Какие шансы возникновения этого вида опухоли у жителя России?

От общего числа меланом доля этой опухоли составляет всего 2 % [3], т. е. в абсолютных значениях у 170 человек в год. На фоне общего населения страны в 146 000 000 это, на мой взгляд, очень мало. В то же время низкий показатель заболеваемости не отменяет возможности заболеть.

Для представителей других фототипов кожи, отличных от 2-го, шансы могут сильно отличаться. Представители монголоидной и негроидной рас имеют более высокий (до 40 %) шанс заболеть меланомой ногтевого ложа [4, 5].

Где чаще появляется подногтевая меланома?

Опухоль поражает чаще большие пальцы ног [3].

Как выглядит подногтевая меланома? Фото и признаки

Все приведенные ниже картинки имеют гистологическое подтверждение, а не взяты из интернета. В квадратных скобках указан источник. Есть 2 наиболее частых признака:

Признак I

Чаще всего подногтевая меланома проявляется в виде полоски коричневого или черного цвета. Полоска начинается от ногтевого валика и заканчивается на крае ногтя. Это состояние называется продольной меланонихией.

Некоторые лекарственные препараты могут приводить к появлению таких полос – ретиноиды и Доцетаксел (Таксотер) [10].

Этот признак может быть и при состояниях, не связанных с меланомой, например, при грибковом поражении ногтя, пигментном невусе ногтевого ложа.

Подногтевой пигментный невус у мальчика 13 лет [9]

Подногтевая меланома I ст., 0,2 мм по Бреслоу [10]

Признак II

Наиболее частым признаком этого вида меланомы является симптом Хатчинсона – переход пигментации на ногтевой валик или кончик пальца. На 7 из 8 изображений, представленных ниже, виден этот признак. В то же время нельзя однозначно утверждать, что этот симптом бывает только при меланоме. Он может наблюдаться и при прозрачной кутикуле [10].

8 случаев подногтевых меланом in situ (начальная стадия) [6]

Подногтевая меланома большого пальца c 4-м уровнем инвазии по Кларку, толщина по Бреслоу не указана [8]

Подногтевая меланома, толщина по Бреслоу 1,5 мм [7]

Как отличить подногтевую меланому от всего остального?

Вот достаточно простой алгоритм.

Алгоритм дифференциальной диагностики доброкачественной меланонихии и этого же состояния при меланоме [8]

Правило ABCDEF при диагностике меланомы ногтевого ложа

А (age) возраст – пик заболеваемости подногтевой меланомы приходится на возраст от 50 до 70 лет, а также обозначает расы с повышенным риском: азиаты, африканцы – на их долю приходится 1/3 всех случаев меланомы.

B (brown to black) – цвет коричневый и черный, при ширине полосы более 3 мм и расплывчатых границах.

С (change) – изменение цвета ногтевой пластины или отсутствие изменений после лечения. D (digit) – палец как наиболее частое место поражения.

E (extension) – распространение пигментации на ногтевой валик или кончик пальца (симптом Хатчинсона).

F (Family) – у родственников или у пациента меланома в прошлом или синдром диспластических невусов. [11]

Как отличить гематому от подногтевой меланомы на дерматоскопии

Гематома: [10]

1. Передвигается под ногтем вместе с его ростом. Отследить это можно, сделав фото образования на фоне линейки, расположенной продольно. Важно отметить, что гематома не всегда появляется в связи с травмой.
2. Цвет от красно-синего до черно-синего.
3. Не переходит на кутикулу, ногтевой валик и кончик пальца.
4. Не вовлекает весь ноготь в продольном направлении.
5. Может меняться в пределах нескольких недель.
6. Интенсивность окрашенности снижается от центра к периферии.
7. Ей может предшествовать травма.
8. Мелкие кровяные точки, ориентированные по направлению к краю ногтя, при дерматоскопии

Подногтевая меланома: [12]

1. Неоднородный цвет, нерегулярность полос при меланонихии.
2. Треугольная форма полос.
3. Распространяется на ногтевой пластине, свободном крае ногтя или кончике пальца.
4. Разрушение или дистрофия ногтя.

Как устанавливается диагноз?

При подозрении на меланому ногтевого ложа есть 3 варианта развития событий:

1. Наблюдение с фотофиксацией и повторными осмотрами.
2. Биопсия с частичным удалением ногтевой пластины.
3. Биопсия с полным удалением ногтевой пластины.

Полученный материал направляют на гистологическое исследование.

Лечение подногтевой меланомы

Как правило, речь идет об ампутации пальца. В последнее время многие исследователи склоняются к ампутации фаланги вместо всего пальца. Есть также работы, в которых показано, что величина отступа не влияет на прогноз.

Прогноз

Как и при меланомах других локализаций, прогноз напрямую зависит от результатов гистологического исследования. В то же время необходимо отметить, что прогноз при подногтевой меланоме несколько хуже, чем при расположении на остальных участках тела. Чем меньше толщина по Бреслоу, тем лучше прогноз.

Резюме

Подногтевая меланома – опухоль, достаточно трудная для ранней диагностики. Наиболее частыми признаками являются наличие полосы на ногте и переход пигментации на ногтевой валик или кончик пальца. Если вы обнаружили у себя один из этих симптомов, необходимо показаться онкологу.

P.S.: Если вы оказались на приеме у дерматолога или онколога, покажите ему ногти. Если наносите лак для ногтей, его лучше снять перед приемом.

Список литературы

1. Miller AJ, Mihm MC. Melanoma. N Engl J Med. 2006; 355:51-65.
2. Данные исследования Globocan 2012, Международного агентства по изучению рака (IARC): http://gco.iarc.fr/today/online-analysis-multi-bars?mode=cancer&mode_population=hdi&population=643&sex=0&cancer=29&type=0&statistic=0&prevalence=0&color_palette=default
3. Kuchelmeister C, Schaumburg-Lever G, Garbe C. Acral cutaneous melanoma in caucasians: clinical features, histopathology and prognosis in 112 patients // J. Dermatol. – 2000
4. Takematsu H, Obata M, Tomita Y. Subungual melanoma. A clinicopathologic study of 16 Japanese cases // Cancer. – 1985
5. Wu XC, Eide MJ, King J. Racial and ethnic variations in incidence and survival of cutaneous melanoma in the United States, 1999–2006 // J. Am. Acad. Dermatol. – 2011.

Меланома ногтя: симптомы, лечение, фото

Статистические данные показывают, что из всех диагностируемых злокачественных опухолей примерно в 4% случаев возникает именно меланома ногтя.

Течение меланомы (менобластомы) характеризуется повышенной агрессивностью и интенсивными клиническими проявлениями. Поэтому ее важно диагностировать еще в начале прогрессирования.

 С онкологией может столкнуться абсолютно любой человек, при этом злокачественные заболевания способны поражать все части тела, в том числе и ногти.

Наиболее часто новообразование встречается в области большого пальца ноги или руки, но также опухоль способна поражать и другие пальцы, к примеру, мизинец руки или стопы.

В начале развития меланому выявить трудно, так как ее течение происходит скрытно, и единственным признаком является пигментный коричневый или бурый окрас. Также можно наблюдать оттенки фиолетового и бордового цветов.

Но у каждого пятого пациента возникающие на ногтях меланомы могут не иметь цвета, из-за чего определить развитие недуга становиться еще сложнее.

Меланома относится к злокачественным новообразованиям, несущим серьезную угрозу не только здоровью, но и жизни. Только ранняя диагностика может повысить шансы пациента на успешное выздоровление. Поэтому чтобы вовремя выявить развитие меланомы, следует заблаговременно ознакомиться с возможными признаками и проявлениями недуга, а также способами его лечения.

Причины

С появлением меланомы ногтя на ногах или руках может столкнуться практически каждый человек, невзирая на возраст и пол. Ученым пока досконально не известны точные причины появления опухолей меланом.

Возникновение атипичных клеток эпидермиса может быть спровоцировано разными негативными факторами, при этом риск значительно повышается, когда на организм негативно воздействуют несколько факторов одновременно.

К причинам появления новообразований злокачественной природы под ногтями человека относят:

• частое и продолжительное воздействие прямых солнечных лучей, а также злоупотребление соляриями;
• наследственность и генетическая предрасположенность;
• преклонный возраст (после 50 лет);
• нездоровый образ жизни;
• травматизм ногтей, в частности ушибы, ожоги, сдавливания.

Формированию под ногтями меланом больше подвергаются светлокожие люди, на теле которых имеется очень много невусов (родинки, родимые пятна). Таким людям, рекомендуется тщательно следить за своим здоровьем, придерживаться здорового режима сна и сбалансированного питания, а еще регулярно проходить медицинское обследование.

Главная опасность заключается в скрытом развитии недуга, поэтому внимательно относиться к собственному телу должен каждый человек.

Разновидности

Рак ногтей классифицируют исходя из участков, где формируются опухоли. Исходя из локализации новообразования, выделяют следующие виды этой патологии:

• На коже поблизости с ногтем — новообразование формируется из пигментных клеток. Болезнь поражает дерму человека возле ногтевой пластины, а затем распространяется на нее.
• Из-под ногтя — новообразование формируется из мягких тканей под ногтем, на протяжении нескольких месяцев патология разрастается.
• Из матрицы ногтя — меланома возникает из ногтевого ложа, после распространяется по всей плоскости ногтя.

Нередко больные путают течение меланомы ногтевой пластины с простым повреждением пальца. Поэтому процесс диагностирования и лечения меланомы происходит уже на последних этапах ее прогрессирования.

Считается, что меланома на пальце ноги несет наибольшую угрозу, при этом опухоли на ступнях обычно формируются не из ногтей, а из дермы возле них.

Стадии развития

С момента формирования ногтевой меланомы болезнь протекает в несколько стадий:

1. 1 стадия — новообразование имеет вид темного пятна, причем сам ноготь не имеет повреждений или каких-либо деформаций. Опухоль еще не проросла в ткани больше, чем на 2 мм, боль и другие проявления недуга отсутствуют.
2. 2 стадия — пятно увеличивается в размерах, можно наблюдать прорастание опухоли между мягкой тканью и жировой прослойкой на глубину более двух миллиметров, а также распространение образования на ногтевой валик.
3. 3 стадия — меланома прорастает в ткани на глубину больше 4 миллиметров. Возникает единичное метастазирование в лимфоузлы. На ногте отчетливо видны изъязвления, трещины и другие деформации. Состояние больного значительно ухудшается.
4. 4 стадия — опухоль еще больше прорастает вглубь пальца, тем самым вызывает деформации его фаланги. Метастазы поражают отдаленные органы, формируются вторичные очаги. Прогноз в такой ситуации неблагоприятный.

В самом начале развития меланома хорошо поддается терапии, но на заключительной стадии заболевания, когда опухоль активно метастазирует, шансы пациента на излечение значительно ухудшаются. Поэтому следует тщательно следить за своим организмом, регулярно выполняя осмотр собственного тела.

Симптомы

Симптомами меланомы ногтя первым делом служат видимые изменения на ногтевой пластине. С момента формирования меланомы можно увидеть, как появляется пигментное темное пятно под ногтем. Многие люди его часто путают с ушибом.

В процессе течения болезни могут возникать такие признаки:

• на ногте образуется темная полоса или пятнышко, которое постепенно становиться больше;
• спустя несколько месяцев после возникновения меланомы, пигментация становится больше и постепенно распространяется по всему ногтю;
• на третьем этапе течения болезни человек может чувствовать боль при нажатии на пораженный ноготь, а еще наблюдается появление гноя;
• иногда, если меланома появилась на ноге, у людей развиваются судороги;
• лимфатические узлы увеличиваются, когда опухоль начинает распространять метастазы;
• под ногтем появляются изъязвления.

Случается и так, что первые признаки полностью отсутствуют, а меланома вообще не имеет окраса, из-за чего ее выявление происходит слишком поздно. В случае обыкновенного ушиба, возникшая под ногтем гематома должна исчезнуть на протяжении 2-х недель, если же темное пятно держится дольше — обязательно стоит обратиться за консультацией врачей.

Диагностика

Диагностику патологии обычно выполняют в дерматологии. Если признаки указывают на то, что у человека развивается меланома под ногтем, помимо видимых изменений на ногтевой пластине, необходимо провести ряд исследований. Сделать правильные выводы и выстроить тактику последующего лечения можно только после проведения всех диагностических мероприятий.

Диагностика проводится с использованием следующих методов:

• внешний осмотр — доктор оценивает симметричность пятна, цвет опухоли, ее границы и диаметр;
• общий и биохимический анализ крови;
• тест на онкомаркеры;
• дерматоскопия — выполняется с использованием оптического прибора, способного десятикратно увеличивать изображение;
• биопсия — из пораженной области проводят забор биоматериала, который после исследуют на наличие раковых клеток.

Также иногда в процессе диагностирования патологий применяются УЗИ, томография и рентгенография с использованием контрастных веществ. В процессе диагностики очень важно отличить гранулему или грибок от меланомы.

Поэтому точный диагноз может быть поставлен только после того, как будет проведено гистологическое обследование.

В определенных случаях пациентам назначают биопсию ближайших лимфоузлов, так как распространяющиеся метастазы в первую очередь поражают именно их.

Лечение

После постановки точного диагноза, главной задачей терапии является избавление больного от ногтевой меланомы, так как она является исходным очагом. Только после этого врачи приступают к устранению метастаз.

Методы лечения рака могут использоваться разные:

• Удаление патологии с сохранностью ногтя — хирургическим путем проводится полное удаление меланомы, которая образовалась из кожи возле ногтя, но его еще не затронула.
• Удаление ногтя — чтобы устранить меланому больному чаще необходимо удалить ноготь. В дальнейшем посредством хирургического иссечения или применения криодеструкции устраняют раковые клетки, после чего проводят химио или лучевую терапию, которая направлена на предотвращения рецидива опухоли.
• Ампутация пальца — применяется в случае ракового поражения ногтей с распространением процесса на находящиеся вблизи ткани. Обычно удаляется не весь палец, а только пораженная фаланга.
• Химиотерапия — назначается курс химиотерапии перед проведением хирургического вмешательства, с целью стабилизации онкопроцесса. А также после проведения операции для устранения остаточных клеток новообразования.
• Лучевая терапия — методика заключается в уничтожении злокачественных клеток меланомы и метастаз при помощи рентгеновских лучей. Обычно этот способ используется на последних этапах терапии для улучшения ее эффективности.

При выборе тактики лечения доктора основываются на локализации меланомы, стадии развития и некоторых других особенностях ее течения.

Если опухоль выявили вовремя, и в ходе хирургических мероприятий была удалена только ногтевая пластина, пациентам не стоит волноваться, так как через некоторое время после лечения она вырастет снова.

Осложнения

Когда развивается подногтевая меланома, главным осложнением является отсутствие пигментации, ведь без характерного окраса выявить ее на начальных этапах практически невозможно.

Наиболее опасной является акральная лентигинозная меланома, потому что ее течение обычно не вызывает каких-либо проявлений.

Из-за чего выявление опухоли под ногтем и ее диагностика проводится уже слишком поздно, когда лечение уже не может оказать должного эффекта.

Прогноз и профилактика

Когда у человека возникает подногтевая меланома, прогноз определяется непосредственно от стадии ее прогрессирования на момент обнаружения. Если опухоль выявили на начальной стадии, полное выздоровление наблюдается в 80% случаев.

При диагностировании опухоли на втором этапе развития шансы пациентов на излечение уменьшаются до 55%. На третьем этапе начинают распространяться единичные метастазы, из-за чего успешное излечение наблюдается только в 30-40% пациентов.

На заключительной стадии, при наличии множественных очагов ракового поражения, прогноз наименее благоприятный — всего 15% пациентов могут преодолеть пятилетний рубеж.

Стопроцентно предотвратить заболевание нельзя, однако можно снизить вероятность его возникновения, если придерживаться некоторых правил:

• отказаться от посещения соляриев и меньше времени проводить под палящим солнцем;
• избавиться от привычек, наносящих вред здоровью;
• тщательно контролировать состояние иммунной системы;
• внимательно осматривать собственное тело, и при обнаружении каких-либо патологических изменений обращаться за помощью специалистов.

Если после удара или иного повреждения под ногтем возникла гематома, нужно внимательно проследить за ее продолжительностью. Темное пятно под ногтем исчезает обычно в течение двух недель. Если вдруг происходят изменения пигментного пятна, следует обратиться к врачу, и при необходимости провести удаление подозрительного новообразования.

Вам также может понравиться

Меланома ногтя: признаки, как развивается, удаление новообразования

Меланома ногтя – агрессивная опухоль, которая формируется из клеток, продуцирующих естественный пигмент. Заболевание распространено среди латиноамериканцев и представителей негроидной расы. У них оно развивается на фоне меланонихии (отложения клеток пигмента в ногтевой пластине).

Доля клинических случаев среди европейцев составляет всего один процент от общего числа больных. Пол для меланомы значения не имеет. Дети болеют крайне редко.Чаще всего акральная меланома поражает именно открытые участки кожи, а также ее придатки (ногти).

Появление опухоли на слизистых оболочках, на сетчатке глаза происходит крайне редко.

Причины развития

Ученые пока не могут объяснить этиологию формирования злокачественного образования, но они выделили факторы, увеличивающие риски развития болезни:

• наследственность,
• любовь к загару,
• возраст старше пятидесяти лет,
• неправильный образ жизни (плохое питание, постоянные стрессы, неполноценный сон, низкая физическая активность),
• слабый иммунитет,
• наличие на теле большого числа родинок или больших родимых пятен.

Перерождение клеток меланоцитов очень часто происходит и при их повреждении. В четырех случаях из десяти причиной развития меланомы ногтя становится травма пальца. Повреждение клеток способен спровоцировать термический и химический ожог. В процессе физического воздействия происходят некротические изменения в клетках пигмента с последующей пролиферацией.

Когда деление меланоцитов выходит из-под контроля, формируется злокачественная опухоль. Она постоянно растет. Увеличиваясь в размерах, меланома сдавливает здоровые ткани, нарушает их питание, провоцирует развитие воспаления. В его процессе выделяются токсические вещества, губительно действующие на здоровые клетки.

Они постепенно отравляют организм, истощают его силы.

Признаки и симптомы заболевания

Чаще всего патология затрагивает большой палец руки и ноги. Подногтевая меланома – коварное заболевание. На первых этапах оно себя никак не проявляет.

Человек начинает выражать беспокойство только тогда, когда появляются характерные симптомы:

1. На пальце возникает темное пятно или вертикальная полоса.
2. Через несколько месяцев образование становится черным.
3. При надавливании на пластину появляются болезненные ощущения.
4. Становится возможным появление гноя, кровотечения, язв.

Разновидности меланомы ногтя

Описание клинической картины меланомы может варьироваться. Многое зависит от того, где конкретно формируется раковая опухоль, какова ее разновидность.

Чаще всего диагностируется пигментная подногтевая меланома. Пораженная ткань разрастается и вызывает частичное отторжение пластины. Первый признак такого поражения – появление пятна красного, коричневого или черного цвета. Оно постоянно увеличивается в размерах и деформирует роговую пластину.

После начинает кровоточить. До этого момента заболевание не беспокоит пациента. Больные обращаются за помощью тогда, когда подногтевая меланома вызывает образование инфильтрации ткани вплоть до кости.

Дебютировать онкология может на матрице ногтя, на самой пластине и кожных покровах, плотно прилегающих к ней.

Беспигментная (ахроматическая) меланома встречается очень редко. На пораженном ногте появляется бугристый шероховатый на ощупь участок белого или телесного цвета.

Его формирование вызывает появление сильнейшего зуда и отечности околоногтевых валиков. Изъявляется и кровоточит такая опухоль только на последних этапах развития.

Это форма считается самой опасной: она начинает метастазировать на самых ранних стадиях.

Стадии меланомы

Любое злокачественное заболевание всегда прогрессирует. Подногтевая меланома не исключение.

1. На начальном этапе внешние проявления патологии схожи с симптомами подногтевой гематомы. Темное пятно постепенно увеличивается в размерах, границы его размываются. В отличие от гематомы меланома растет вместе с ногтем, ее цвет со временем только темнеет.
2. На второй стадии происходит разрушение пластины, формируется гнойное воспаление. К концу периода наблюдается появление множественных язв под ногтем и рядом с ним. Из них постоянно сочится сукровица.
3. На третьей стадии пораженный ноготь отслаивается. Начинается процесс распространения метастаз. Сначала поражаются региональные лимфатические узлы, потом происходит метастазирование внутренних органов.

Если раковые клетки распространяются с лимфатическим током, процесс поражения внутренних органов протекает медленно. Когда они разносятся кровотоком, за короткий срок поражаются большие участки тела.

Как проходит диагностика

На начальных этапах определить меланому ногтя по внешнему виду не способен даже опытный врач. Ее клинические проявления схожи с симптоматикой меланонихии, гематомы, грибковой инфекцией, гнойной гранулемы, поэтому производится дифференциальная диагностика.

Для этих целей врач со слов пациента изучает поведение образования, выясняет, как оно растет, как меняется, какие дискомфортные ощущения вызывает. Особое внимание обращается на характер болей.

Если они появились не вследствие травмы, вероятность развития злокачественного заболевания увеличивается.

Для подтверждения диагноза обязательно проводится клинический анализ крови и исследование крови на онкомаркеры. Положительный ответ подтверждает наличие злокачественного образования, но не указывает на его локализацию. Поэтому на данном этапе, активно используются инструментальные методы.

Проводится:

1. Цифровая дерматоскопия. В процессе ее проведения пятно на ногте изучается при помощи специального прибора. Он подсвечивает образование, увеличивает его изображение в десятки раз. Картинка выводится на монитор. Врач имеет возможность сделать снимки и потом тщательно изучать их детализацию.
2. Биопсия пораженного участка. Из-под ногтя с глубины в 3 мм берется образец тканей и отправляется на гистологию. Наличие в нем атипичных клеток пигмента позволяет ставить точный диагноз. Так как подобная процедура способна спровоцировать еще больший рост опухоли, в последнее время врачи предпочитают в диагностических целях сразу удалять ноготь и здоровые ткани, прилежащие к нему, биологический материал отправлять на гистологию.

Если она подтверждает диагноз, специалисты перед тем, как составлять терапевтическую схему, должны определить, на какой стадии развития находится меланома (пустила ли она метастазы, если да, куда они смогли распространиться). Выяснить это способно помочь УЗИ, рентгенография, МРТ, КТ.

В том случае, когда у пациента обнаруживается увеличение региональных лимфатических узлов, производится пункционная биопсия. Она позволяет выяснить, не связано ли выявленное изменение с пролиферацией злокачественных клеток внутри них.

Лечение меланомы ногтя

Так как раковые клетки обладают высокой живучестью, бороться с ними нужно, применяя комплексную терапию. Сначала обязательно производится иссечение очага рака.

Хирург полностью удаляет пораженный ноготь вместе с мышцей, прилегающей к нему, с подкожно-жировой клетчаткой. Если удается выяснить, что раковая опухоль проросла очень глубоко, может быть принято решение об ампутации фаланги пальца.

Она поможет предотвратить распространение метастаз кровотоком.

Обязательно производится биопсия лимфатического узла, ближе всего расположенного к меланоме. Если она подтверждает наличие метастаз, производится лимфаденэктомия (удаление).

После операции больному может быть назначена химиотерапия или лучевое лечение. Химиотерапия проводится путем введения в кровь цитостатиков или цитотоксических препаратов. Первые притормаживают процесс деления меланоцитов, вторые вызывают интоксикацию раковых клеток.

При лечении начальных стадий подногтевой меланомы предпочтение отдается местной терапии химиопрепаратами. Для этих целей используются аппликации мазей, промывания растворами, введение инъекций непосредственно в пораженные ткани. При распространении метастаз применяется системная химиотерапия.

Обычно такое лечение ранних этапов развития опухоли дает хорошие результаты. При лечении поздних стадий оно помогает продлевать пациенту жизнь.

Лучевая терапия применяется в том случае, если меланома пустила метастазы. Облучаются те участки тела, где они были выявлены.

Кроме этого, активно проводится и иммунотерапия. Она позволяет поддержать организм и дать ему возможность получить силы извне, направить их на борьбу со сложным заболеванием.

Осложнения меланомы ногтя

Любая раковая опухоль, где бы ни росла, очень опасна. Рано или поздно ее метастазы поражают все внутренние органы и выводят их из строя. Если метастазы проникают в сердце, легкие, почки, человек погибает.

Поэтому так важно начинать лечить заболевание еще до этапа миграции раковых клеток. В случае с подногтевой меланомой счет идет на месяцы. Выживаемость пациентов напрямую связана со временем выявления и диагностирования патологии.

Чем раньше больной обращается за медицинской помощью, тем выше шансы на сохранение жизни и выздоровление.

Профилактика болезни

Самая лучшая профилактика меланомы ногтя – предупреждение травм конечностей, ограничение контакта с активными солнечными лучами, отказ от посещения солярия. Если избежать травмы ногтя не удалось, важно следить за тем, какие изменения они вызывают.

Чаще всего происходит образование синяка. Он в течение двух недель обязательно меняет свою окраску: бледнеет, ноготь зеленеет и желтеет. По мере отрастания пластины снизу появляется участок здорового ногтя.

Если этого не происходит, важно сразу обращаться к онкологу и вместе с ним устанавливать правильный диагноз.

Меланома ногтя

Меланома ногтя – форма злокачественного новообразования, которое встречается крайне редко. По названию понятно, что локализация проблемы – подногтевая область пальца (как на руках, так и на ногах).

Как начинается и проявляется заболевание

Развитие болезни начинается с ногтевого ложа. Обычно она проявляет себя темным (коричневым либо черным) пятном или полосой. Постепенно размеры образования увеличиваются, захватывая всю ногтевую пластину, затем мягкие ткани, кость пальца. Опасность такого типа в том, что она склонна к агрессивному развитию, а потому очень сложно лечится.

Причины заболевания

Если другие виды меланомы часто связаны с избыточным воздействием солнца, то здесь ситуация кардинально иная. Чаще всего онкология подобного типа развивается на пальцах ног, постоянно защищенных от солнечных лучей. Поэтому причины подногтевой меланомы не включают инсоляцию, они выглядят так:

• механические травмы ногтя. В том числе и хирургические, косметические варианты вмешательства, при которых ногтевая пластина повреждается;
• физические травмы: ожоги, обморожения и т.д.;
• химические травмы. Обычно речь идет о длительном воздействии агрессивных химических веществ, например, на производствах;
• наследственность. До 14% всех пациентов, у которых выявлена ногтевая меланома, имеют мутации в определенных генах4
• уже имеющиеся новообразования доброкачественного характера, например, диспластические невусы, которые склонны к трансформации в злокачественные.

Чаще всего такое заболевание проявляется у людей старше 60 лет. И есть еще один интересный факт: очевидно, оно зависит от расы, потому что представители негроидной, а также монголоидной рас страдают болезнью гораздо чаще – на 40% чаще, чем европеоиды. Среди последних в группе риска находятся светлокожие, рыжеволосые люди, а также люди с большим количеством веснушек.

Виды и симптомы

Классификация меланомы ногтя предусматривает два варианта течения заболевания: горизонтальную и вертикальную стадию. Симптомы заболевания будут зависеть от того, о каком виде идет речь.

При горизонтальной стадии пациент наблюдает на ногте коричневую или черную полоску (под пластиной). Полоска необязательно однородная, она может расширяться, захватывать больше свободного ногтевого края, переходить на кожу.

При вертикальной стадии начинается рост опухоли в окружающие ткани, происходит деформация ногтя, он становится хрупким. По мере того как опухоль растет, ноготь растрескивается, поверхность покрывается буграми, а при малейшем механическом воздействии начинает кровоточить. Пигмент в таком случае тоже может быть как коричневым, так и черным.

Важно понимать, что ногтевая меланома может быть беспигментной вплоть до серьезной стадии. По этой причине до момента, пока опухоль не начнет распространяться вертикально, ее можно не заметить. Это характерно приблизительно для 30% случаев.

Не всегда, но болезнь может проявляться и такими симптомами:

• жжение, зуд в области опухоли;
• чувство распирания;
• болевой синдром, который нарастает по мере развития опухоли;
• снижение функциональности конечности.

К общим симптомам на ногте ноги или руки относят повышение температуры, слабость, сильное снижение веса. При развитии метастаз присоединяются локальные симптомы – те, что свойственны болезням пораженных органов.

Как прогрессирует заболевание

Тут все индивидуально. Есть случаи, когда после обнаружения опухоли под ногтем до появления метастаз проходит несколько лет, но они могут появиться и в течение года после обнаружения недуга. Но при наличии вышеперечисленных симптомов необходимо немедленно обратиться к дерматологу-онкологу и пройти обследование.

Стадии заболевания

Классификация меланомы ногтя предполагает (как и любой другой рак) несколько стадий:

• нулевая (in situ). На этой стадии выявляется неинвазивное поражение клетками злокачественного характера;
• первая. Толщина образования либо до 1 миллиметра, либо до 2, но без изъязвления;
• вторая. Она ставится в том случае, если толщина опухоли не более 2 миллиметров либо не более 4, но без изъязвления;
• третья. Ставится независимо от размеров самой меланомы при условии, что в регионарных лимфатических узлах обнаружены метастазы;
• четвертая. Предполагает наличие метастазов во внутренних органах.

Очевидно, что чем меньше стадия, тем выше шансы у пациента на эффективное лечение и более долгую продолжительность жизни.

Диагностика

Диагностируется меланома под ногтем не так просто, потому что нередко она похожа на другие заболевания или проблемы, например, на подногтевые гематомы.

Чтобы исключить более простые ситуации и поставить точный диагноз, врачи используют дерматоскопию (изучение тканей под большим увеличением), а еще эпилюминесцентную микроскопию.

Последний метод предполагает осмотр измененных участков ткани в специальной среде. Благодаря ему можно отличить доброкачественное заболевание от злокачественного.

Проводятся цитологические исследования, а биопсия в данном случае нежелательна, поскольку она может спровоцировать развитие метастаз. Дополнительное исследование тканей проводят уже после хирургического вмешательства, когда ткани извлечены.

Если меланома ногтя не исключена после исследований, проводится краевая резекция ногтя с последующим изучением тканей. Когда диагноз подтвержден, пациенту показано радикальное хирургическое вмешательство.

Дополнительно используются такие методы исследования, как:

Они нужны для того, чтобы убедиться в наличии или отсутствии метастазов.

Как проходит лечение, методы

К основным методам лечения меланомы под ногтем относятся:

• резекция на уровне средней фаланги пальца. Образование удаляется таким образом, чтобы максимально сохранить качество жизни пациента;
• лучевая терапия. Она проводится для исключения рецидива опухоли в области операционных шрамов, а также для воздействия на первичные лимфатические узлы, чтобы предотвратить развитие метастазов;
• химиотерапия. В зависимости от ситуации она может использовать до операции и после операции. Существуют разные варианты программ, которые подбираются индивидуально;
• иммунотерапия. Применение определенных препаратов продлевает период без рецидива и повышает общую выживаемость пациентов при таком типе рака.

Предполагается, что положительную роль в лечении может сыграть и генная терапия.

Осложнения и прогнозы

При развитии меланомы ногтя очень высок риск появления метастазов. Как правило, они появляются в печени и легких. При этом резекция не защищает на 100% от этих процессов.

Еще одна сложность заключается в том, что при операции всегда (но в разной степени) снижается функциональность конечности. Испытывают пациенты и психологические сложности, поскольку их образ жизни меняется, а в случае операций на руках возникают сложности с восприятием своего нового внешнего вида, который сложно скрыть от окружающих.

При отсутствии метастазов пятилетняя выживаемость пациентов составляет около 60%, но если метастазы уже есть, средняя выживаемость колеблется на уровне 7-8 месяцев. Конкретные сроки зависят от индивидуальных особенностей, а также размеров, толщины опухоли и других факторов.

Профилактика заболевания

Профилактикой подногтевой меланомы могут служить:

• защита ногтей рук и ног от физических, химических травм, воздействия агрессивных химических веществ;
• дополнительные обследования тех людей, у которых среди близких родственников были выявлены случаи меланомы;
• наблюдение за имеющимися доброкачественными новообразованиями (невусами) и их своевременное удаление.

Также не стоит игнорировать первичные признаки меланомы ногтевой пластины. Во многих случаях они говорят о других, более простых симптомах или заболеваниях, но рассчитывать на это не стоит.

Вопросы-ответы по теме

Может ли меланома ногтя быть не злокачественной?

Сама по себе меланома ногтевой пластины – это уже злокачественное заболевание. Однако признаки, которые говорят об этой болезни, могут оказаться безобидными, например, они нередко являются следствием гематомы. Но выяснить это должен врач после тщательного обследования.

Признаки меланомы ногтя: какие они?

Первое, что должно насторожить – это изменения цвета, нарушение целостности ногтевой пластины, дискомфортные ощущения. Все это может встречаться по отдельности – обязательно проконсультируйтесь у врача.

Сколько нужно ждать, если ноготь начал темнеть, прежде чем посетить врача?

Правильный ответ – нисколько. Как только вы заметили малейшие проблемы или нехарактерные особенности ногтя, тут же отправляйтесь к специалисту для обследования. Это болезнь, для лечения которой каждая неделя может оказаться очень ценной.