Меланома кожи спины: вероятность образования, описание, прогноз

МЕЛАНОМУ называют «королевой» рака. Вообще «королев» две: опухоль головного мозга – глиобластома и опухоль кожи — меланома. Среди всех злокачественных образований они на первом месте по дальнейшему прогнозу для пациента.

Прирост заболевания меланомой в мире составляет 5% в год.

МЕЛАНОМА чаще всего удел молодых. Ею страдают люди и в 20, и в 40 лет. Поэтому не надо доверять Интернет-источникам, которые говорят о том, что рак кожи – это проблема старшего поколения, что основную группу риска составляют люди из категории 60+.

Безусловно, болеют лица и более старшего возраста, а иногда и дети. В любом случае надо обследоваться. Обследоваться достаточно раз в полгода. Ну и, разумеется, по показаниям.

Если какая-то родинка дала о себе знать: чешется, болит, покалывает или вокруг неё появилось покраснение – это абсолютный симптом безотлагательного визита к врачу.

В нормальном состоянии мы не замечаем родинок и не чувствуем их.

Какие родинки реально опасны?

Сайты большинства косметологических салонов, например, уверяют, что родинки все опасны и от греха подальше лучше все их удалить. И в первую очередь, «выпуклые».

Это очередной миф. Что значит «опасная родинка»? Это та, которая способна при определенных обстоятельствах трансформироваться в меланому. Но такой способностью обладают далеко не все образования на коже.

Например, как раз «выпуклые» родинки в принципе не способны на такое превращение. Так что призывы их удалять – это просто бизнес. Опасность представляют плоские родинки, и то далеко не все.

Важно знать, что «выпуклой» может быть и меланома, её узелковая форма, но для окончательного диагноза следует обратиться к специалистам — дерматологу или онкологу.

Что Вас должно насторожить?

«Опасная родинка» плоская, небольшая, всего 2-5 мм. С нечеткими расплывающимися границами, неоднородная по цвету – где-то светло-коричневая, где-то почти черная. И ещё один важный признак: например, раньше на родинке были волосы, а потом они вдруг отпали. Но это тоже касается не всех родинок.

На теле человека есть образования, с которыми он родился, а есть те, что появляются в течение жизни. Так вот особое внимание требуют именно врожденные родинки. Причем следить за ними нужно с самого раннего детства – это совет для молодых мам.

Если заметили, что с родинки ребенка вдруг пропали волоски, — это серьезный повод обратиться к врачу.

Что делать, если вдруг сковырнул родинку или поцарапал её?

На этот случай косметологи советуют вообще не терять времени и удалять, иначе она в любой момент может превратиться в опухоль.

Тоже миф. «Выпуклая» родинка, если она действительно просто родинка, даже при травмировании в злокачественную опухоль не превратится. Она физически не сможет этого сделать. А вот плоская, с особыми характеристиками, при травме может представлять опасность. Но это должна быть не легкая царапина, а надрез или другое серьезное повреждение.

Считается, что чем больше родинок на коже и чем белее кожа, тем выше риск получить рано или поздно рак кожи. Это правда?

Это действительно так. Если у человека более 50 родинок особого типа – «диспластический невус» – это повышает риск развития меланомы в 12 раз. Цвет кожи тоже играет свою роль. Вообще в природе существуют шесть фототипов кожи. Первый – наиболее светлые кожные покровы, светлые волосы, голубые глаза.

Так называемая скандинавская внешность. Второй фототип – тоже светлая кожа, светлые или рыжие волосы, зеленые или серые глаза. И так далее, вплоть до черной кожи жителей Африки. Так, вот риск заболеть меланомой у обладателей первого, второго и третьего фототипов на 75% выше, чем у остальных.

Если проследить статистику заболеваемости меланомой в Европе, то хуже всего обстоят дела в Скандинавии, лучше всего – в Италии, Испании и на юге Франции. А самая неблагополучная страна по раку кожи – это Австралия. Там жарко и солнечно, а большинство населения – переселенцы с севера Европы.

У аборигенов-то кожа темная.

Получается, что организм человека из северных широт воспринимает солнце как зло?

Не совсем так, В природе все сбалансировано, и солнце нам тоже в какой-степени необходимо. Но загар – это действительно защитная реакция организма. В нижних слоях эпидермиса находятся клетки – меланоциты.

Они имеют особенную форму с отростками. Когда человек попадает на солнце, клетка через эти отростки выбрасывает в верхние слои эпидермиса пигмент меланин.

Он поглощает ультрафиолетовое излучение, чтобы оно не попало внутрь организма, и из-за этого кожа темнеет. Так мы загораем.

• Значит ли это, что ультрафиолет стопроцентно вреден?
• Ультрафиолет является одной из главных причин возникновения меланомы.
• Как долго и насколько часто можно загорать, чтобы к золотистому цвету кожи не прибавился «бонус» в виде рака кожи?

Специально загорать никому не рекомендуется. От этого вреда гораздо больше, чем пользы. Витамин D организм получает и в отсутствие прямых солнечных лучей. И уж точно не надо посещать солярий, где идет прямое воздействие ультрафиолета на кожу.

А как быть с солнцезащитными кремами? Они действительно «работают»? Или достаточно после пляжа намазаться сметаной, если обгорел?

Во-первых, если Вы обгорели так, что все болит и хочется уже мазаться сметаной и другими народными средствами, то лучше пойти к дерматологу. Солнечный ожог повышает риск меланомы в два раза. Если же Вы умудрились сгореть несколько раз, риск увеличился в три раза. Так что сметана и кефир Вам не помогут.

Во-вторых, защитные кремы – это не рекламный трюк и не миф маркетологов. Такие средства действительно спасают кожу от вредного воздействия солнечных лучей.

Причем, чем сильнее фильтр – 40+ 50+, тем лучше.

Когда Вы наносите такой крем на кожу, его активные вещества поглощают ультрафиолет и не пропускают его в организм. Однако, 75% людей очень редко или никогда не пользуются защитными средствами. А между тем, наносить их на открытые участки тела надо не только, если Вы идете на пляж, но и просто выходите в солнечную погоду на прогулку.

А одежда защищает от ультрафиолета?

Обычная – нет. Но это не значит, что все мы находимся в постоянной опасности. Конечно, сейчас разрабатывается специальная одежда от ультрафиолетовых лучей.

К сожалению, это импортные разработки. На таких вещах даже ставится специальная маркировка. Но для здоровых людей особого смысла в такой одежде нет. Она предназначена в первую очередь для тех, кто в силу определенных заболеваний или состояний не может переносить солнце.

Ультрафиолет и загар – единственные факторы риска или есть ещё что-нибудь, способное привести к раку кожи?

Радиация влияет, но это касается только работников определенных сфер производства. А для обычных людей есть риск, о которых даже некоторые врачи не знают.

В летнее время категорически нельзя принимать антибиотики тетрациклиновой группы. Они повышают чувствительность организма к ультрафиолету.

Также нельзя принимать ретиноиды – препараты с витамином А.

В Интернете много публикаций о зависимости между раком кожи и неправильным питанием, а также излучением от гаджетов и микроволновых печей.

Про гаджеты можно будет говорить только если будут проведены авторитетные исследования. Пока их нет.

Что касается питания, то этот фактор вообще никак не влияет.

Представьте себе такую ситуацию: человек подошел к зеркалу, увидел подозрительную родинку и не пошел к врачу. Каков дальнейший прогноз?

Прогноз весьма печальный. Меланома очень агрессивна и отличается от большинства других злокачественных образований. Она не станет ждать годами. По большому счету все зависит от того, насколько быстро опухоль распространится во внутренние слои кожи.

Бывает так, что это занимает всего два месяца с момента появления опухоли на коже. Меланома изначально образуется на поверхности и разрастается вовнутрь. Как только она достигает дермы, в которой расположены кровеносные сосуды и лимфатические протоки, остановить процесс уже невозможно.

При других видах злокачественных новообразований раковые клетки в первую очередь распространяются лимфатическим путем. Когда они попадают в лимфоузел, он их блокирует, и на какое-то время процесс замедляется. Но при меланоме клетки также попадают напрямую в кровь и сдерживать их некому.

Поэтому очень быстро образуются метастазы в других органах.

Что чувствует человек при этом?

Если процесс пошел, пациент ничего не чувствует. Его иммунная система никак не реагирует на проникновение клеток меланомы. Он обращается в поликлинику с болями в желудке, в голове, мозге или легких.

И только потом оказывается, что это следствие. А причина, например, между пальцами ног или внизу спины.

Просто пациент невнимательно рассматривает свое тело в зеркале или просто подумал, что ничего страшного в странной родинке нет.

А что может сегодня предложить медицина в плане диагностики, кроме визуального осмотра?

Первый этап – это визуальный осмотр при помощи дерматоскопа. Если есть подозрение на меланому, применяются разнообразные методы обследования.

Меланома на спине

Такое образование, как меланома на спине образуется из здоровых клеток кожи — меланоцитов, которые производят меланин. Новообразование имеет злокачественный характер. Очень важно, заметив первые признаки разрастания опухоли, обратиться к врачу, так как промедление может привести к летальному исходу.

Причины возникновения

Меланин постоянно продуцируется клетками человеческого организма. Об онкологии можно говорить лишь в том случае, если пигментосодержащие клетки начинают разрастаться, охватывая большой участок ткани.

Чаще всего встречается меланома кожи спины, так как эта часть тела более подвержена влиянию солнечного света и излучению. Различают эндогенные факторы, влияющие на образование опухоли, и экзогенные. К последним относят те причины, которые воздействуют на человека из окружающей среды.

Эндогенные, напротив, возникают из-за наследственной предрасположенности, а также уникальной особенности каждого индивида.

Факторы экзогенного характера, влияющие на появление проблемы, представлены в таблице:

Причины	Факторы
Физические	Солнечные лучи, все разновидности излучений, радиация
Механическое повреждение родинок
Химические	Профессиональная деятельность, связанная с воздействием вредных веществ
Социально-экономические	Положение человека в обществе, многократно перенесенные стрессы и нервные перенапряжения
Биологические	Употребление недоброкачественной пищи с добавлением красителей, ГМО, различных добавок
Прием алкоголя, наркотиков и табака

Злокачественное проявление может образоваться из-за лишнего веса и гормональных сбоев в организме.

Эндогенные факторы, провоцирующие развитие опухоли:

• светлый цвет кожи;
• возраст после 50-ти лет (чаще поражает мужчин);
• наличие в семье больных меланомой;
• лишний вес;
• гормональные сбои в организме;
• ранее перенесенные хирургические вмешательства.

Меланома кожи спины у мужчин и женщин: стадии и лечение

Меланома кожи спины – это недоброкачественное новообразование, которое имеет вид безобидных пятен или наростов. Как понятно из названия, состоит эта опухоль из пигмента меланина. Местом локализации меланомы довольно часто является верхняя часть спины. В области ниже лопаток заболевание встречается значительно реже.

Отмечается, что в особой группе риска находятся люди со светлой кожей – именно у них чаще диагностируется данное заболевание.

Специалистам еще предстоит разобраться, в чем тут дело, однако человек с такими физическими данными должен быть особенно осторожен с различными факторами, оказывающими неблагоприятное воздействие на кожные покровы.

Что такое меланома

Это злокачественное новообразование кожи. Оно чаще атакует мужчин, у которых много родимых пятен, веснушек и родинок.

Эти доброкачественные образования также состоят из меланина, но в какой-то момент этот пигмент (вернее, содержащие его клетки) становится агрессивным и приводит к возникновению опухоли.

Поэтому так важно обратиться к дерматологу, если вы обнаружили какой-либо из признаков, который может говорить о серьезном заболевании.

Возраст человека в образовании меланомы спины роли не играет. Опасность состоит в том, что на поздних стадиях опухоль пускает метастазы во внутренние органы, а это грозит летальным исходом.

Предрасполагающие факторы

Хотя конкретный провокатор меланомы пока что медицинской науке не известен, отмечен ряд причин, способствующих перерождению невусов (родинок) на спине в злокачественные образования. К ним относятся:

• травмы родинок;
• длительное нахождение под агрессивными лучами солнца или искусственного освещения;
• отрицательное воздействие ионизирующего излучения.

Людям со светлой кожей следует задуматься о том, сколько времени можно подставлять спину солнцу, чтобы удовольствие от отдыха на морском берегу не имело радикальных последствий для здоровья.

Помимо вредоносного излучения, выделяют еще профессионально опасные производства, работникам которых также угрожает появление меланомы:

• нефтяная и химическая отрасли;
• фармацевтические производства.

Меланома спины, которая в Международном классификаторе заболеваний имеет коды C43-C44, чаще атакует мужчин после 50. Большую роль играет, где работает человек. Кроме того, меланома зачастую обусловлена цветом кожи – чем бледнее кожный покров, тем больше он подвержен опасности перерождения родинок или возникновения меланом на чистой коже.

Виды и стадии

Меланома в области позвоночника или лопаток на спине чаще всего проявляется двумя разновидностями:

На первую разновидность приходится около 60% всех случаев этого непростого заболевания. Сначала появляются пятна с неровными краями. Они немного возвышаются над кожным покровом. Цвет может быть коричневым или черным. Такая опухоль разрастается горизонтально и затрагивает только верхние слои кожи.

Узловой вид меланомы намного опаснее и агрессивнее. По цвету может быть почти черной, с синим оттенком. Помимо этого, на такой меланобластоме, как еще называют новообразование, отсутствует кожный рисунок, а поверхность немного отблескивает.

Эти признаки сигнализируют о том, что к врачу необходимо не просто бежать, а мчаться, потому что узловая меланома развивается стремительно и растет вовнутрь тела. В связи с этим метастазы очень быстро распространяются на внутренние органы.

Выглядит узловая меланома как симметричный нарост на коже спины или полип на ножке. Известны случаи, когда такое образование было метастазом другого онкоочага.

Признаками заболевания могут быть:

• долго не заживающая ранка;
• увеличение родинки в размерах;
• асимметричность невуса;
• болезненность при нажатии;
• появление маленьких пятнышек вокруг большего;
• шелушение;
• язвочки на родинке;
• возникновение узелков;
• зуд вокруг родинки.

Различают четыре стадии развития болезни на коже спины. Каждая из них характеризуется своими проявлениями и симптомами:

1. Первая стадия характеризуется однородным новообразованием толщиной от 1 мм. Изъязвлений поверхности нет, лимфатические узлы не атакованы.
2. На второй стадии толщина увеличивается до 2 мм и больше. Глубина поражения достигает подкожной жировой клетчатки, возможны ранки на самой родинке.
3. При третьей диагностируются метастазы в лимфоузлах, невус трескается, шелушится.
4. На последней стадии поражаются внутренние органы.

Ученые-медики разработали «алфавитный» список, который поможет распознать симптомы новообразования на спине, отличив его от обычной родинки:

• А – несимметричность;
• В – расплывчатая нечеткая поверхность, возможна шероховатость;
• С – смена цвета;
• D – быстрое увеличение в размерах;
• E – комбинация всех приведенных симптомов.

Этот «алфавит» не означает, что признаки появляются именно в такой последовательности.

Возможные осложнения и последствия

Меланома на спине имеет неплохой показатель излечиваемости. Главное – не запустить заболевание и как можно оперативнее обратиться к врачу.

При первых двух стадиях выздоравливает 90% пациентов. На третьей, когда поражены лимфоузлы, ситуация намного хуже. Только для 50% людей лечение дает эффект. При выявлении меланомы на последней стадии только 5% пациентов удается побороть онкологическое заболевание.

Осложнением меланомы является поражение внутренних органов метастазами с током крови. Вредоносные клетки способны атаковать любой орган и нанести ему непоправимый вред, что приведет к летальному исходу.

Нужно сразу же идти на консультацию к онкологу в случае, когда меланому удалили со спины, а через какое-то время наблюдаются:

• озноб;
• боль;
• отек на прооперированном месте;
• выделения из раны;
• снова возникла родинка на этом же месте.

Методы диагностики

Диагностика меланомы кожи спины проходит в несколько этапов. Сначала врач внимательно осматривает родинку при помощи дерматоскопа. Это такое увеличительное стекло для невусов, в которое хорошо видны размеры, границы, цвет образования.

Также человек сдает кровь и/или мочу на онкомаркеры.

Лечение

Меланобластома у мужчин и женщин на спине лечится несколькими способами. Наиболее часто используется хирургический под местной или общей анестезией. Если образование небольшое, возможна лазерная хирургия.

Меланома удаляется со спины обычным скальпелем. Необходимо также захватить определенное количество здоровой ткани вкруг новообразования. Здесь имеется определенная пропорция:

• при толщине опухоли до 1 мм нужно захватить 1 см окружающей ткани;
• если опухоль 2 мм и больше – уже нужно затронуть 2 см;
• при обширных участках, возможно, понадобится дальнейшая пластическая хирургия и пересадка кожи на спину.

Терапевтические мероприятия предполагают использование:

• противовоспалительных средств;
• химических препаратов;
• лучевой и гормональной терапии;
• методов, которые улучшают защитные силы организма.

Если нет возможности удалить новообразование хирургическим путем, то прибегают к лучевой терапии.

Каков риск рецидива

Чтобы минимизировать риск рецидива, необходимо радикально укрепить организм и улучшить иммунитет. Статистика показывает, что в 30% случаев возникает рецидив. После операции проходит около 10 лет. Чаще всего повторное заболевание дает о себе знать в лимфатических узлах. Если меланома имела толщину меньше 0,76 мм, то вряд ли она вернется.

Замечено, что 3 года – это своеобразная черта для рецидива. После этого срока риск сильно уменьшается. Исключительно хирургическое лечение применяют, если опухоль рецидивировала.

Меланома спины — чем опасна

Меланома спины может затронуть кожу спины и позвоночник.Заболевание представляет собой перерождение клеток меланоцитов в злокачественную опухоль.

Меланома, или меланобластома, — очень опасное, быстро прогрессирующее онкологическое заболевание, которое чаще всего диагностируется на поздних стадиях, тяжело поддается лечению и рецидивирует.

Обнаружение болезни на ранних этапах развития дает благоприятный прогноз на излечение или продление жизни.

Причины возникновения меланомы кожи спины

Главную причину онкологических заболеваний учёные ещё не выяснили, но можно выделить факторы, которые провоцируют в той или иной степени развитие этого злокачественного образования кожи. Причины условно делят на экзогенные и эндогенные.

Экзогенные факторы — это губительное влияние внешней среды на организм человека.

К ним относятся четыре составляющие:

1. Физическая составляющая учитывает влияние климатических условий региона проживания (особенно большую роль играет солнечная активность), наличие радиации и интенсивность различных излучений (ионизирующее, электромагнитное, ультрафиолетовое), а также повторяющиеся случаи механического повреждения родинок. Солнечные ожоги, полученные в детстве и юности, могут привести к образованию меланомы в зрелом или пожилом возрасте.
2. Химическая составляющая связывает возникновение меланомы с профессиональной деятельностью человека. Работа, предусматривающая контакт с вредными химическими веществами (пестициды, бензол, пластмассы и другие), часто дает толчок к развитию онкологических заболеваний.
3. Социально-экономическая составляющая связана с общественным статусом человека, а также подтверждает влияние эмоционального состояния на физическое. Различные стрессы (период полового созревания, развод, переезд) могут вызвать перерождение безобидных ранее невусов в злокачественные опухоли.
4. Биологическая составляющая утверждает непосредственную связь возникновения меланомы с тем, что человек употребляет. Неправильное питание (красители, добавки, ГМО, преобладание еды животного происхождения), алкоголизм, курение, наркотическая зависимость, употребление гормональных лекарств — возможные причины начала процесса перерождения клеток в злокачественные. Также существуют данные, согласно которым в анамнезе больных меланомой кожи присутствует одно из заболеваний, — гепатит В или краснуха.

Вызванные долгим нахождением под прямыми лучами солнца ожоги, повышают риск появления меланомы в два раза. Любители соляриев увеличивают этот риск ещё на 75 %. По данным Всемирной организации здравоохранения оборудование для искусственного загара относится к канцерогенным аппаратам.

Эндогенные факторы обусловлены генетическими и индивидуальными особенностями организма человека.

Учитывая этот критерий, к группе риска по развитию меланомы относят следующие категории населения:

• представители европеоидной расы с очень светлыми или рыжими волосами, белой кожей, голубыми глазами;
• мужчины старше 50 лет;
• родственники больных меланомой (роль наследственности);
• больные иммунодефицитом;
• люди, перенесшие операции;
• люди, перенёсшие предраковые заболевания кожи, — ксеродерма, меланоз Дюпрейля и гигантский невус;
• люди, страдающие гормональными сбоями и ожирением.

Согласно исследованиям и статистике, такие кожные заболевания, как псориаз, дерматит, экзема, акне не являются провокаторами злокачественных новообразований.

Стадии меланомы кожи и прогнозы жизни

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) меланома кожи относится к классу II, и имеет код С43.

Данная система разделяет течение болезни на следующие стадии:

• нулевая — на этой стадии происходит преобразование меланоцитов в злокачественные клетки;
• первая—в этот период происходит разрастание новообразования вдоль кожного покрова до толщиныв 1 мм;
• вторая—эта стадия предусматривает толщину уплотнения, равную 2 мм и более;
• третья — на этой стадии происходит активное распространение злокачественной лимфатической жидкости в соседние ткани и лимфоузлы;
• четвертая — в этот критический период опухоль покидает пределы лимфоузлов и поражает отдалённые органы и ткани.

Прогноз для первых двух стадий благоприятный. Сбор клинических данных пятилетней ремиссии пациентов, переболевших меланомой, показывает большой процент (более 90 %) выживаемости без появления рецидивов.

Следующие две стадии уже показывают значительную смертность за этот же период. Выживает примерно половина пациентов.

Четвёртая стадия характеризуется проникновением метастаз почти во все жизненно важные органы. Продолжительность жизни таких пациентов не превышает одного года.

Прогноз меланомы кожи спины зависит от стадии — степени внедрения заболевания в организм человека. Когда метастазами поражается один орган, больной может прожить от шести месяцев до года, если же более одного — не дольше двух месяцев.

Стадия меланомы устанавливается путём специальных методов диагностики, и определить её может только специалист-онколог. Он же назначает лечение и даёт прогноз.

Виды и симптомы меланомы кожи спины

Меланома на спине возникает в месте невуса или на свободном участке кожи в виде пятна или бугорка с неровными краями.

Выделяют два типа новообразования:

1. Поверхностный. Этот вид заболевания распространяется по поверхности кожи в горизонтальном направлении, причем процесс этот длительный и может продолжаться без дополнительных симптомов несколько лет.Внешне поверхностный тип выглядит как образование, чуть выступающее над поверхностью кожного покрова, с неровными краями и неоднородной окраской. Этот тип встречается чаще всего. Лечение его на ранних стадиях довольно результативное, а исход чаще всего благоприятный.
2. Узловой. Узловая меланома представляет собой небольшой нарост над кожей с ножкой или без неё. Этот тип новообразования отличается черным цветом, круглой формой с четко очерченными краями, «глянцевой» поверхностью. При случайном повреждении начинается выделение экссудата или крови, а также быстрый рост меланомы с одновременным изменением формы и цвета. Этот тип гораздо опаснее поверхностного тем, что активное распространение злокачественных клеток идет по вертикали вглубь тканей уже на третьем месяце после начала процесса перерождения меланоцитов. Узловая меланома может быть вторичным признаком уже существующего в организме очага злокачественной опухоли.

Согласно статистическим данным, в 70 % случаев меланома развивается вследствие перерождения клеток в родинках.

Если на спине имеются родинки, то необходимо периодически проводить их осмотр, прибегая к помощи родственников.

На фото в интернете можно увидеть все типы и стадии злокачественных новообразований на спине, что поможет самостоятельно оценить состояние своего здоровья путём сравнения.

Заподозрить начавшуюся меланому можно по следующим признакам:

• стремительный рост родинки;
• неприятные ощущения внутри него — покалывание, жжение, зуд;
• воспаление вокруг родинки;
• появление точечных вкраплений иного цвета или полное изменение его цвета;
• на родинке появилось изъязвление;
• нарастание соседних точечных образований;
• уплотнение родинки, возникновение асимметрии её краёв.

Выше перечислены признаки, характеризующие начальную и первую стадии болезни. Лечение меланомы в этот период, скорее всего, закончится выздоровлением.

Родинки на спине, врожденные или приобретенные в детстве, на протяжении жизни не меняют свои размеры, форму и цвет. Если они появились в зрелом возрасте или изменились параметры существующих родинок, то необходима срочная консультация врача-онколога.

Последующие стадии характеризуются активным метастазированием в соседние ткани и органы.

Этот процесс порождает новые симптомы:

• появление судорог во всем теле;
• многочисленные повреждения кожи и изменение её цвета на пепельно-серый;
• головные боли и головокружения;
• чувство усталости вплоть до обмороков;
• постоянный кашель;
• стабильное похудение;
• увеличение лимфатических узлов;
• сильная боль в спине.

Лечение четвёртой стадии заболевания уже не имеет смысла. В этом случае проводят обезболивание и общую поддержку организма больного для облегчения его участи.

Диагностика меланомы кожи спины

Высокая степень злокачественности (чем и опасна меланома на спине) привела к созданию широкого спектра методов исследования. Все они проводятся в короткие сроки.

Диагностика меланомы кожи спины состоит из следующих этапов и методов:

1. Опрос пациента. На этом этапе выясняется период времени существования новообразования, информация о случаях заболевания в семье и других факторах, способных вызвать меланому (например, получение солнечных ожогов), уточняются дополнительные симптомы.
2. Осмотр. При осмотре пациента новообразование исследуется на наличие признаков злокачественности, а также осматриваются другие участки тела с родинками и родимыми пятнами. Врач прощупывает расположенные рядом лимфоузлы, которые воспаляются при меланоме. Если осмотр и опрос подтверждают злокачественную природу образования или не дают однозначный ответ, то назначаются более сложные виды исследования.
3. Анализ крови. Кровь берётся для проведения специального теста, цель которого — выявление в крови специфического для опухоли маркера.
4. Метод ПЦР (полимеразной цепной реакции). Он позволяет определить среди тысяч здоровых клеток одну злокачественную.
5. Дерматоскопия. Это исследование позволяет детально рассмотреть новообразование с помощью прибора дерматоскопа.
6. Проведение биопсии или конфокальной микроскопии. В первом случае процедура предусматривает взятие на анализ небольшого поражённого участка. Проводится она под местной анестезией. Конфокальная микроскопия дает тот же результат, но этот метод не инвазивный, он основан на использовании инфракрасного излучения.
7. Радиоизотопное исследование — это высокоточное сканирование поражённого места. Снимки выдаются пациенту.
8. Использование радиоактивного фосфора. Метод предполагает проглатывание пациентом специального препарата, который содержит компонент, взаимодействующий с клетками опухоли. Результат взаимодействия даёт информацию о наличии заболевания.
9. Компьютерная томография. Это исследование позволяет выявить наличие метастаз.
10. УЗИ — позволяет определить размеры и толщину опухоли.

Назначение эффективного лечения напрямую зависит от поставленного диагноза. Точность его зависит от информативности назначенных исследований.

Эти мероприятия позволяют определить стадию заболевания с точностью до 95 %. Только врач на основании данных анамнеза и осмотра определяет, какие именно виды обследования необходимо провести для постановки диагноза, определения стадии заболевания и назначения терапевтических процедур.

Лечение меланомы кожи спины

Метод лечения меланомы на спине зависит от стадии и прогноза заболевания. Стратегию определяет врач-онколог на основании обследования.

В основном используют пять способов лечения, применяя каждый из них последовательно или в комплексе:

1. На стадиях от нулевой до третьей показана операция методом иссечения меланомы. Операция проводится под местным наркозом. Вместе с опухолью удаляются прилегающие ткани и поражённые лимфоузлы (если имеются). На четвертой стадии удаление меланомы производят лишь из-за дискомфорта, которое она доставляет пациенту.
2. Химиотерапия. Она назначается для уничтожения злокачественных клеток. Если у пациента нет метастазов, то препараты назначаются местно. Лечение препаратами может проводиться амбулаторно.
3. Иммунотерапия. Этот метод предполагает назначение лекарств, с помощью которыхпроисходит мобилизация внутренних защитных сил в борьбе с раковыми клетками.
4. Лучевая терапия. Этот метод применяют на последней стадии меланомы, когда оперативное лечение уже неактуально. Терапию назначают курсами, количество курсов зависит от степени метастазирования организма. Также лучевая терапия иногда применяется перед операцией, если образование имеет кровоточащие язвочки или сателлиты.

Шансы больного на излечение будут выше при назначении лечения, предусматривающего максимальный положительный эффект и возможные риски. Назначить такое лечение может лишь квалифицированный специалист-онколог.

Часто больные пробуют лечение народными средствами, способными предотвратить появление раковых клеток. К ним относят некоторые продукты питания –грецкие орехи, сухофрукты, красное вино в небольших количествах, семечки мака и можжевельник.

Популярными также являются настойки ядовитого болиголова (наружно) и отвары из чёрной бузины. Использовать этот метод самостоятельно, конечно же, нельзя.

Он представляет собой, скорее, профилактическую меру или несёт восстановительную функцию после оперативного и медикаментозного лечения.

Меланома позвоночника

Меланома позвоночника является вторичным очагом заболевания. Первичный же очаг находится в нижних конечностях или в паховой области. Озлокачествлению позвонков предшествует поражение кожи, лимфатических узлов и внутренних органов.

Перенос поражённых клеток происходит посредством быстрого движения крови и лимфы. Из всей костной ткани организма позвоночник поражается в первую очередь.

Чаще всего страдает грудной отдел, самым редким местом локализации меланомы является пояснично-крестцовый отдел.

Меланома в позвоночнике успешно поддаётся лечению. Пятилетняя выживаемость наблюдается у 80 % больных. Удалённые позвонки заменяются трансплантатами.

При поражении позвоночника наблюдаются следующие симптомы:

1. Боли, особенно беспокоящие в ночное время.
2. Иногда нарушаются стул и мочеиспускание.
3. Пропадает чувствительность в конечностях.
4. Появляется мышечная слабость.
5. Паралич.

Такой вид меланомы выявить нелегко. Зачастую обнаруживаются уже метастазы. Поэтому боль в спине и пояснице должна стать сигналом немедленного обращения к врачу.

Для обнаружения опухоли в позвоночнике, наряду с методами, практикуемыми для диагностики меланомы кожи, применяют метод контрастной ангиографии. Этот метод позволяет получить дополнительные сведения о состоянии сосудов в новообразовании.

В комплексном лечении меланомы позвоночника хорошо зарекомендовали себя биосфосфанаты. Они снижают активность злокачественных клеток, практически не имея побочных эффектов.

Профилактика меланомы

Профилактические мероприятия в борьбе против меланомы спины направлены на исключение такого стечения обстоятельств, которое бы повлияло на начало злокачественного процесса.

На основании статистики выявлены конкретные рекомендации по профилактике этого недуга:

1. Ограничение пребывания на солнце, причём особенно нужно беречь спину, если на ней присутствуют родинки. Если очень хочется побаловать себя солнечными ваннами, то надо привыкнуть пользоваться защитными кремами.
2. Исключение посещения солярия.
3. Периодическое визуальное обследование родинок на спине, контроль их изменения и появления новообразований.
4. Удаление больших родинок и родинок, испытывающих постоянные механические повреждения.
5. Любое подозрение на меланому должно пройти проверку в соответствующем медицинском учреждении.

Профилактика меланомы способствует снижению вероятности её развития или обнаружению на стадии, позволяющей это заболевание вылечить. Пренебрежение простыми правилами может привести к серьёзным или непоправимым последствиям.

Современная медицина также предлагает пройти тест на генетическую предрасположенность к онкологическим заболеваниям. Если в роду были случаи меланомы, то пройти обследование будет нелишним.

Невозможно предугадать, какие факторы могут сыграть решающую роль в развитии опаснейшего заболевания меланомы. Поэтому профилактика, направленная на ведение здорового образа жизни, проведение периодических медицинских осмотров, создание прочных семейных отношений, выбор экологически безопасного района для жизни, должна стать основой жизни каждого человека.

Меланома кожи с явлениями регресса: описание клинического случая и обзор литературы

Клинические проявления меланомы достаточно разнообразны, что может объяснять несвоевременную диагностику данной метастазирующей опухоли. Для повышения точности диагностики меланомы предложен ряд неинвазивных методик [1], однако «золотым стандартом» диагностики считается гистологическое исследование.

Существенным ограничением используемых методов является их зависимость от опыта исследователей, недостаточность которого приводит к диагностическим ошибкам.

Так, точность дерматоскопического исследования зависит от прохождения специализированной подготовки [2], а расхождения при трактовке гистологических препаратов меланоцитарных новообразований встречаются среди экспертов в 1/3 случаев [3].

Признаки регресса опухоли считаются одним из гистологических критериев, свидетельствующих о меланоме [4].

Тем не менее эти признаки нередко остаются незамеченными патоморфологами, что влечет за собой отсрочку в постановке диагноза или неверное стадирование злокачественного опухолевого процесса.

Приводим описание клинического случая ошибки в диагностике меланомы кожи с явлениями регресса (МсР) и обзор литературы по данной проблеме.

Пациентка Н., 49 лет, была направлена для осмотра внутридермального невуса в подмышечной области. При полном осмотре кожных покровов были выявлены явления хронического фотоповреждения в верхней трети спины, единичные клинически атипичные невусы (рис. 1).

В нижней трети левого бедра было обнаружено асимметричное по форме и окрашиванию образование с неровными границами, размером 9×6 мм, в пределах которого имелся плотный экзофитный компонент (рис. 2). Проксимальнее образования определялся нормотрофический рубец 3×1 см после хирургического иссечения «родинки» в условиях онкологического диспансера.

Пациентка затруднялась точно указать давность существования образования и наличие в нем какой-либо динамики, а также результаты предыдущего оперативного лечения. Семейный анамнез по злокачественным опухолям кожи не был отягощен. При дерматоскопическом осмотре (рис.

3) была выявлена асимметрия образования по структурам и цвету, участки атипичной пигментной сети по периферии образования, участки рубцово-подобной депигментации и структуры регресса в центральной части образования. В пределах папулезного компонента определялись преимущественно сосуды в виде шпилек.

По результатам клинического и дерматоскопического осмотра был выставлен предварительный диагноз: меланома кожи бедра, поверхностно-распространяющаяся форма с явлениями регресса. По результатам гистологического исследования в онкологическом диспансере был поставлен диагноз: сложный меланоцитарный невус.

Пересмотр гистологических препаратов подтвердил диагноз поверхностно-распространяющейся формы МсР. На момент хирургического лечения клинических и лабораторных данных, свидетельствующих о наличии метастазов, не получено. На дальнейшее динамическое наблюдение у дерматолога пациентка не возвращалась.

Рис.1. Клинически атипичный (диспластический) меланоцитарный невус кожи спины на фоне явлений фотоповреждения. Рис.2. Асимметричное по форме и окраске образование кожи бедра.В центральной части — участок белесовато-синего цвета, соответствующий зоне регресса. Рис.3. Дерматоскопическая картина образования на коже бедра: асимметрия строения и окраски опухоли, наличие меланом-специфичных признаков.

Под регрессом меланомы понимают спонтанное исчезновение клеток первичной опухоли.

Явления частичного регресса встречаются в меланомах с частотой от 10 до 35% вне зависимости от толщины опухоли по Бреслоу, а в меланомах толщиной менее 1 мм признаки частичного регресса регистрируются достоверно чаще — до 61% [5].

Полный регресс встречается крайне редко (0,22—0,27%), но такие случаи значительно труднее документировать [6]. Регрессу чаще подвергаются опухоли, расположенные на коже туловища или нижних конечностей [7].

Клинически регресс меланомы чаще всего характеризуется появлением белых или серо-голубых пятнистых участков в пределах образования. Расположение очагов регресса по периферии может затруднить правильную интерпретацию границ образования.

С течением времени папулезный компонент меланомы стадии вертикального роста может стать плоским, а опухоль полностью регрессировать.

В некоторых случаях регрессу предшествует воспалительная реакция или зуд в области образования, кровотечение из образования после незначительной травмы [8].

Дерматоскопические проявления частичного регресса меланомы включают ряд признаков, наиболее известными из которых являются участки рубцово-подобной депигментации и структуры регресса. Определения употребляемых в статье дерматоскопических признаков приведены в табл. 1. Указанные признаки изредка могут встретиться и в ряде меланоцитарных невусов (рис.

4), что обусловливает сложности при проведении дифференциальной диагностики между МсР и меланоцитарными невусами с явлениями регресса (МНсР). Обязательным показанием для проведения эксцизионной биопсии является одновременное наличие структур регресса и участков рубцово-подобной депигментации в образовании или степень их выраженности более 50% (т.е.

занимают более половины площади образования) [9].

Таблица 1. Определения дерматоскопических признаков Рис.4. Меланоцитарный невус с явлениями регресса.Образование характеризуется более симметричной по сравнению с меланомой дерматоскопической картиной.

Для проведения дифференциальной диагностики между МсР и МНсР была предложена клинико-дерматоскопическая шкала, учитывающая шесть дерматоскопических структур, размер образования, пол и возраст пациента (табл. 2).

Пороговое значение, при котором показано удаление образования, составляет 5 баллов и более. Образования, набравшие 4 балла и менее, требуют динамического наблюдения с повторным дерматоскопическим осмотром через 6 мес. По данным P. Rubegni и соавт.

[10], чувствительность метода в диагностике меланомы составляет 98%, а специфичность — 76%.

Таблица 2. Клинико-дерматоскопическая шкала для проведения дифференциальной диагностики между МсР и МНсР

Отдельной проблемой является полностью регрессировавшая меланома (пРМ). Таких случаев на сегодняшний день описано не более 50, причем большинство из них сопровождались развитием регионарных и/или отдаленных метастазов.

Средний возраст пациентов на момент обращения составлял 48 лет, несколько чаще заболевание выявляли у мужчин. Погибали через 13 мес 1/3 пациентов после диагностирования метастатической меланомы [11].

Клинически пРМ может быть представлена беспигментными очагами, напоминающими рубец; частично или полностью пигментированными очагами с различной окраской, включая оттенки красного, серого и синего цвета.

При дерматоскопическом исследовании возможно обнаружение участков рубцово-подобной депигментации, структур регресса, атипичных линейно-извитых сосудов, сосудов в виде точек или глыбок, розовой вуали, остаточной пигментации коричневого или черно-серого цвета и структур по типу хризалид [8].

Гистологически регресс напоминает формирование рубцовой ткани и проявляется атрофией эпидермиса, уплощением эпидермальных отростков, фиброзом, неоангиогенезом и наличием лимфоцитарного инфильтрата с примесью меланофагов (рис. 5) [12].

По гистологическим признакам регресс меланомы можно условно разделить на три стадии: начальную, промежуточную и позднюю. Ранняя стадия характеризуется выраженной инфильтрацией опухоли лимфоцитами.

Затем происходит полное или частичное разрушение клеток меланомы на всем протяжении или сегментарно, формируется фиброз различной степени выраженности и прочие выше перечисленные признаки регресса [13].

Для выявления меланоцитарной природы образования может потребоваться иммуногистохимическое исследование (окрашивание на антиген S100, Melan-A, реакция на тирозиназу) [14]. Критерии постановки диагноза пРМ (табл. 3) были предложены J. Smith и J. Stehlin [11] в 1965 г. и позднее модифицированы разными авторами.

Таблица 3. Критерии постановки диагноза полностью регрессировавшей меланомы Рис.5. Гистологические проявления неполного регресса (промежуточная стадия).Эпидермис уплощен, в гиперпигментированном базальном слое — пролиферация атипичных меланоцитов. Непосредственно под эпидермисом — явления фиброплазии с горизонтальным расположением коллагеновых волокон и большим числом клеток фибробластического ряда. В подлежащих участках дермы — остаточные комплексы клеток меланомы, местами окруженные воспалительным лимфоцитарным инфильтратом с примесью меланофагов. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 200.

Как показывают результаты иммуногистохимических исследований, в основе феномена спонтанного регресса лежат иммуноопосредованные механизмы. В частности, происходит активация нативного противоопухолевого иммунитета с участием цитолитических Т-лимфоцитов [15].

Некоторые авторы [16] полагают, что травма или инфекция могут усилить противоопухолевый ответ организма и вызвать регресс опухоли. Согласно другой теории, регресс первичной меланомы запускается через иммунную систему только при наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах.

Существующие теории предполагают, что клеточные компоненты врожденного иммунитета способны распознавать определенные структуры на раковых клетках и запускать процесс регресса первичной опухоли.

Развитие метастатического процесса может означать ускользание клеток опухоли от иммунной системы благодаря мутациям или подавлению активности системы HLA, снижению продукции супрессивных цитокинов и другим нарушениям в противоопухолевой защите организма [17, 18].

Прогностическое значение регресса меланомы неоднозначно. По мнению R. Scolyer и соавт. [13], большинство исследователей, изучавших прогностическое значение регресса, не указывали стадию процесса, использовали разные критерии диагностики и включения пациентов в исследование. Все это затрудняет интерпретацию гистологических признаков регресса в контексте других прогностических факторов.

Однако большинство исследователей все же считают регресс отрицательным прогностическим признаком. При диагностированном полном регрессе первичной опухоли отдаленные метастазы выявляются у 4—10% больных.

При наличии метастазов и полном регрессе первичной опухоли у пациентов обычно наблюдается быстрое прогрессирование болезни с летальным исходом в кратчайшие сроки.

«Тонкие» меланомы при наличии в них значительного регресса (50% и более) также сопровождаются повышенным риском метастазирования на момент диагностики. Высказываются мнения о двух возможных причинах такого феномена.

Первое — ошибка диагностики, связанная с неправильным определением толщины меланомы по Бреслоу (заниженное значение), и, как следствие, — с неверным стадированием опухолевого процесса. Второе — изначально неблагоприятный биологический потенциал опухоли, который ассоциирован со спонтанным регрессом [6].

Проблема «тонких» меланом с признаками регресса состоит еще и в том, что при них наблюдается довольно высокий процент ложноотрицательных результатов биопсии «сторожевого» лимфатического узла: т. е. на момент исследования поражение «сторожевого» узла отсутствует, а в дальнейшем развивается метастатический процесс. J. Rubinstein и соавт.

[18] изучали прогностическую значимость локальных метастазов в случаях «тонких» меланом (с толщиной менее 1 мм) в одном учреждении на протяжении 15 лет. За это время биопсия «сторожевых» лимфатических узлов была проведена 252 пациентам. В исследование включались как пациенты с выявленными метастазами, так и пациенты с ложно-отрицательными результатами.

Предпринималась попытка сопоставить гистологические изменения с поражением лимфоузлов и клиническим течением болезни. В среднем наблюдение за пациентами продолжалось в течение 45,5 мес.

Метастазы в регионарных лимфатических узлах наблюдались у 12 (4,8%) пациентов, причем у 6 (2,4%) больных отсроченные метастазы развились в среднем через 37,5 мес после постановки диагноза. Гистологические признаки регресса не коррелировали с наличием метастазов, однако были предикторами ложноотрицательных результатов биопсии «сторожевых» лимфатических узлов.

У пациентов с отсроченными метастазами гистологические признаки регресса первичной опухоли отмечались в 60% случаев, в то время как у пациентов с наличием положительного «сторожевого» узла — только в 16%.

Таким образом, отсутствие метастазов в «сторожевом» узле на момент удаления первичной опухоли с признаками регресса, независимо от ее толщины, не исключает возможность дальнейшего прогрессирования болезни.

Пациентам с гистологическими признаками регресса меланомы возможно требуется более активное динамическое наблюдение с целью раннего выявления поражения регионарных лимфатических узлов.

Низкая приверженность пациентов к динамическому наблюдению за новообразованиями кожи может служить препятствием в выявлении ранних симптомов прогрессирования заболевания [19].

Мордовцева В.В. — http://orcid.org/0000−0002−6396−2720

Сергеев Ю.Ю. — http://orcid.org/0000−0002−4193−1579

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.