Лечение рака почки: нефрэктомия, резекция, эмболизация и другие

В современной медицине практикуется частичная и радикальная нефрэктомия. Выбор степени хирургического вмешательства зависит от целого ряда причин:

стадия заболевания;
размеры образования;
локализация опухоли;
состояние второго органа;
распространенность опухоли;
общее состояние пациента.

В некоторых случаях после обнаружения злокачественного новообразования невозможно проведение операции. Тогда врачи принимают решение об артериальной эмболизации или применении криотерапии (методики избавления от рака способом неоднократного замораживания и размораживания пораженного органа).

Эмболизация артерии проводится при помощи надреза в паховой зоне с последующим введением в почечную артерию жидкости, закупоривающей доступ крови к органу. Происходит отмирание почки, после чего она через некоторое время извлекается. Если метастазы не распространились на соседствующие ткани и органы, исход эмболизации весьма оптимистичный.

Полная нефрэктомия

Используется при метастатическом раке и локальных его формах на І, ІІ, иногда на ІІІ стадии заболевания. Что касается целесообразности хирургического вмешательства на последней стадии онкологии почки, мнения специалистов расходятся.

Удаление пораженного органа может проводится лапароскопическим методом или при открытом доступе. Первый путь малоинвазный, пациент быстрее восстанавливается. Однако при больших размерах новообразования, трудном к нему доступе хирурги практикуют открытое оперативное вмешательство.

Удаление опухоли почки в радикальный способ (полная нефрэктомия) выполняется с соблюдением закона абластичности. Это предусматривает применение ряда мер, направленных на снижение риска распространения злокачественных клеток на соседствующие органы и ткани.

Органосохраняющая методика с высоким процентом выживаемости в первые пять лет (90%). Частичная резекция почки показана при условии, что злокачественное новообразование локализировано и не выходит за пределы органа. Диаметр опухоли не должен превышать 4 см. Удаление пораженного участка практикуется на І — ІІ стадиях рака.

Методика выполнения частичной нефрэктомии – лапароскопическая резекция, характеризирующаяся относительно небольшой травматичностью, быстрым восстановлением.

От локализации опухоли зависит способ проведения лапароскопической резекции – трансперитонеальный или ретроперитонеальный тип доступа.

Шансы на восстановление после удаления рака почки

Патологическое разрастание злокачественной ткани – смертельно опасное заболевание. Только своевременная диагностика и обращение к врачу увеличивают шансы на благоприятный исход. Прогнозы во многом зависят от стадии, на которой была сделана операция.

Сразу после вмешательства по удалению почки пациент чувствует облегчение, его состояние улучшается. Данные статистики утверждают, что операция дает человеку в среднем дополнительных 5 лет жизни. Конечно, этот показатель может меняться в зависимости от индивидуальных особенностей, общего состояния, характера болезни и прочих факторов.

Операцию по удалению опухоли в почке проводят двумя методами:

нефрэктомия — удаление всего пораженного органа;
резекция — удаления только той ткани, в которой есть раковые клетки.

Выбор тактики оперативного лечения зависит от степени и размера патологического очага. Организм человека может функционировать и с одной почкой, поэтому чтобы вылечить рак, следует пожертвовать пораженным органом.

На третьей и четвертой стадии появляются метастазы. Паллиативная резекция почки не дает ожидаемых результатов.

Постооперационный и реабилитация

При раке почки прогнозы после удаления органа или его части современная медицина дает весьма обнадеживающие. Ключевой момент – своевременное обнаружение новообразования и квалифицированно проведенная операция по удалению органа или его части.

Послеоперационный период для разных пациентов занимает неодинаковое время. Это зависит от

опыта хирурга-онколога;
общего состояния пациента;
возрастной категории больных: дети, люди среднего и пожилого возраста;
степени развития патологии;
адекватности дооперационной подготовки.

С разной частотой наблюдаются некоторые осложнения после нефрэктомии: воспаление легких (застойного типа), тромбофлебиты, осложнения в функционировании сердечно-сосудистой системы, нестабильная гемодинамика. Пациенту рекомендуется ограничить движения в первые трое суток, минимизировать питьевой режим, прием пищи возможен на вторые сутки.

Реабилитация продолжается год-полтора. В это время ограничиваются физические нагрузки, пациенту назначается специальный режим питания и приема жидкости (не более 1 л в день). Категорически запрещен алкоголь, жаренные и копченые блюда, специалисты советуют бессолевую диету с преобладанием в ней растительной пищи. Способ приготовления еды – варить, запекать или готовить на пару.

Что делать после удаления рака почки

Чтобы реабилитация прошла эффективно и пациент быстро восстановился, после оперативного вмешательства важно соблюдать предписания врача и придерживаться правил:

ограничение физических нагрузок;
отказ от вождения автомобиля на 1-1,5 месяца;
соблюдение диеты;
отказ от вредных привычек.

Как и после любой операции, важно соблюдать гигиену и следить за состоянием хирургических швов. От принятия ванны нужно отказаться, стоит отдать предпочтение душу.

Удаление почки при раке чревато двойной нагрузкой на оставшийся орган. Она способна справиться с функциями, на нее возложенными, но когда тело ослаблено борьбой с раком, это будет непросто.

В первые полгода после операции пациенту назначают лечение для поддержки, укрепления иммунитета. А также проводят лучевую или химиотерапию для подавления активности раковых клеток, которые могли остаться в тканях после резекции.

Чтобы снизить нагрузку на оставшуюся после удаления почку, важно пересмотреть свой рацион и около года соблюдать специальную щадящую диету. Важно больше гулять на свежем воздухе, избегать стрессов и нагрузок. Цель пациента – помочь организму справиться в тяжелых условиях, не создавать дополнительных нагрузок.

Рецидив рака почки

Возможно ли возвращение рака, если удалили почку? К сожалению, такие случаи еще фиксируются. Рецидив рака почки возможен, если

радикальность нефрэктомии была недостаточной;
в отдаленных органах, лимфоузлах вовремя не обнаружены метастазы.

По статистике, рецидив встречается в 1,5 – 4 % случаев после того, как проведена операция по удалению почки. Возрастная категория – от 50 лет, частота рецидивов не зависти от половой принадлежности пациентов. Локализация повторной формы заболевания распределяется в равных долях по типам поражения: местное, на лимфоузлах, на отдаленных органах.

Опасность локальных рецидивов – в их бессимптомности. Способ удеражить ситуацию под контролем – находится под присмотром специалиста, своевременно выполнять его рекомендации по диагностике и профилактике заболевания.

Продолжительность жизни

Что изменится после оперативного вмешательства, как жить с оставшимся одним органом – задаются вопросом все, кто идет на такие кардинальные меры, чтобы спасти свою жизнь. Если орган был здоров до болезни и справлялся со своими функциями, тогда с возникшей нагрузкой на почку после операции проблем не будет.

Главное – соблюдать меры предосторожности, следить за собственным здоровьем и придерживаться предписаний врача. Чтобы после операции не возникло сбоев в работе одной почки, следует

раз в полгода проходить плановое обследование;
соблюдать диету;
пересмотреть образ жизни;
отказаться от вредных привычек.

Обязательна сдача общего анализа крови и мочи, а также биохимии, чтобы наблюдать, как орган справляется с двойной нагрузкой.

При первых симптомах нарушения фильтрующей функции важно незамедлительно обратиться к врачу, а также нужно отказаться от физических нагрузок и принимать необходимые лекарства по рекомендации врача.

Если соблюдать все эти простые правила, тогда оставшаяся почка будет справляться со своими функциями и диализ не понадобится.

При нормально функционирующей второй почке и соблюдении некоторых правил качество жизни фактически никак не изменится после полной нефрэктомии. Здоровый орган сможет выводить лишнюю жидкость и токсины из организма. Пациенту просто следует:

отказаться от вредных привычек;
избегать переохлаждения;
соблюдать диету;
контролировать питьевой режим;
делать назначенные лабораторные исследования;
избегать стрессовых ситуаций.

Как свидетельствует статистика, современная медицина сделала огромный прорыв относительно способов хирургического лечения рака почки. Вне зависимости от того, кто пациент, ребенок или человек преклонного возраста, выживаемость после нефрэктомии, по сравнению с предыдущим десятилетием, поднялась в разы.

При оперативном вмешательстве на первых стадиях болезни шанс продолжения полноценной жизни на десятки лет имеют около 90 % пациентов. При запущенных формах заболевания (третья-четвертая стадии), лечение операцией не заканчивается, необходимо применение более агрессивных методик на протяжении долгого времени. Степень выживаемости в таких случаях значительно ниже.

При раке почки прогнозы часто плохие, так как болезнь отличается быстрым развитием и наличием метастаз.

Если операция проводилась при раке почки на четвертой стадии, то большинство пациентов умирают на протяжении нескольких месяцев после резекции. Без операции ситуация не лучше, так как после химиотерапии быстро возникают рецидивы и поражения других органов. Только небольшому проценту больных удается прожить несколько лет с таким диагнозом.
При отсутствии метастаз последствия будут менее плачевными. Вторая и первая стадия имеют в 90% случаев хороший прогноз. Если в течение трех лет не возникло рецидива, то человек может рассчитывать на долгую жизнь. Но это зависит также и от наличия других заболеваний.
Сколько живут после операции, зависит от того, нет ли метастаз в кишечнике, легких, сердце. Поэтому третий этап развития болезни, когда метастазы уже есть, позволяет продлить больному жизнь не более чем на полгода, но некоторые живут и дольше.
Первая стадия рака наиболее успешно лечится. Практически всем больным удается полностью вылечиться.

Прогноз выживаемости могут составить только тогда, когда будут получены результаты гистологического анализа. Именно из-за распространения метастаз в кровь зависит, насколько долго проживет больной.

Удаление опухоли почки позволяет значительно улучшить качество жизни и повышает шансы на выживаемость в течение пяти лет. Вторая стадия рака почки с опухолью позволяет превысить порог в пять лет.

Даже после удаления почки могут возникать рецидивы болезни и появляться метастазы. Если почечно-злокачественный процесс не распространяется за пределы органа, то у врачей есть все шансы добиться стойкой ремиссии и продлить жизнь пациента с одной почкой. Больной — в свою очередь — должен соблюдать все предписания и вести правильный образ жизни.

Осложнения после резекции почки

Любая операция – риск для жизни человека. Резекция почки, в которой образовалась опухоль, не исключение. Нефроэктомия по поводу рака всегда связана с большой опасностью. Осложнения развиваются после некомпетентного проведения операции, а также при сопутствующих нарушениях у пациента.

К неспецифическим осложнениям резекции относят состояния, вызванные наркозом во время операции. Также нужно учитывать, что процедура занимает много времени (около 3-4 часов), и неподвижное состояние приводит к осложнениям, в числе которых

застойная пневмония;
инфаркт миокарда;
инсульт;
тромбофлебит.

После оперативного вмешательства у пациента может не снижаться температура тела, что говорит о воспалении. После удаления почки с опухолью пережатие контралатеральной вены может спровоцировать почечную недостаточность.

Кроме того, к возможным осложнениям при раке почки относят

резкое снижение массы тела;
повреждения венозных протоков и близрасположенных органов;
грыжу;
внезапный пневмоторакс.

Чтобы предупредить послеоперационные проблемы, нефроэктомию должен проводить опытный квалифицированный специалист после полного обследования. Пациенту нужно выполнять все рекомендации врача, тогда риск осложнений будет сведен к минимуму.

Инфекционные осложнения после резекции почки обычно разрешаются самостоятельно при адекватном дренировании, отсутствии мочевой инфекции и адекватной антибактериальной терапии. Резюмируя, необходимо отметить, что подавляющее большинство осложнений после резекции почки по поводу опухоли не представляет опасности для жизни больных (летальность — 2,6%) и купируется консервативно.

Основными критериями оценки эффективности резекции почки являются частота местных рецидивов и отдаленная выживаемость. Причинами локального рецидива могут быть нерадикально выполненная резекция почки или мультифокальный рост опухоли, частота которого, по различным данным, составляет 6,5-25% (Аляев Ю.Г. и соавт., 2009).

Теоретически процент местных рецидивов после резекции почки должен соответствовать частоте мультифокальности роста опухоли, однако на практике такая корреляция отсутствует. Так, в исследованиях Ю.Г. Аляева (1999) частота мультифокальности составила 5,9% по клиническому материалу и 8% по секционному, а частота местного рецидивирования после резекции почки не превышала 2,6%.

Это обусловлено тем, что местный рецидив не успевает у большинства больных развиться до клинически значимых форм.

Тем не менее вероятность наличия множественного поражения должна учитываться при планировании резекции почки, особенно по относительным и элективным показаниям.

В настоящее время, после внедрения МСКТ в обследование больных опухолью почки, стало возможно выявление новообразований до 1 мм, что позволяет почти во всех наблюдениях исключить или подтвердить мультифокальность опухолевого роста.

Кроме того, активное использование интраоперационного УЗИ помогает выявлению мелких очагов опухоли, снижая частоту рецидивов. Помимо местного рецидива рака почки может иметь место регионарный. Для предотвращения последнего целесообразна систематическая лимфаденэктомия, включающая удаление регионарных и юкстарегионарных лимфатических узлов от ножек диафрагмы до бифуркации аорты.

Общая 5-летняя выживаемость после резекции почки, по данным целого ряда авторов, не уступает выживаемости больных после радикальной нефрэктомии и составляет 83-100% для стадии Тr а канцероспецифическая варьирует от 75,5 до 96% и также соответствует результатам органоуносящего лечения (Аляев Ю.Г. и соавт., 2001, 2005, 2009; Лахмотко А.А., 1999; Матвеев В.Б. и соавт., 2007; Lapini А. и соавт., 1998; Novick А.С, 1998).

Исходя из полученных отдаленных результатов лечения больных раком почки рТ1а, рТ1b и рТ3а стадии (при размерах опухоли менее 4 см) более эффективны органосохраняющие операции, так как они имеют лучшие показатели скорректированной 5-летней выживаемости. В лечении больных раком почки рТ3а стадии при размерах новообразования более 4 см предпочтительнее радикальная нефрэктомия.

Таким образом, определение возможности и вида резекции почки при опухоли основывается на тщательном анализе размеров, локализации и направления роста новообразования, полученных в ходе предоперационного обследования (УЗИ, МСКТ, МРТ).

Однако следует отметить, что, несмотря на высокую разрешающую способность современных методов диагностики, иногда наблюдается некоторое расхождение полученных параметров с интраоперационными данными.

В связи с этим окончательное решение о том или ином виде пособия принимает хирург в ходе оперативного вмешательства, основываясь на данных предварительного обследования, интраоперационного УЗИ и визуальной оценки оперативной ситуации.

В.И. Чиссов, Б.Я. Алексеев, И.Г. Русаков

Удаление почки при раке – самое эффективное лечение рака

Современная хирургия не только в Германии, но и в других передовых странах мира, стремится сохранить больной орган. Для этого используются максимально щадящие методики. Выбор конкретного метода зависит от разных факторов :

размера опухоли,
ее локализации,
стадии развития онкопроцесса,
состояния организма,
сопутствующих заболеваний,
возраста пациента и т.д.

Лечение при раке почки в ранней 1 стадии

Для рака почки в ранней 1 стадии операция в настоящее время рассматривается как единственная лечебная тактика. Целью операции является удаление опухолевого образования у пациента. Удаление почки – самый успешный метод борьбы с раком. Если операция была назначена вовремя, то пациенты быстро приходят в норму и начинают жить полноценно.

Несколько хирургических техник могут быть подходящими в зависимости от размера, локализации опухоли и стадии рака:

резекция почки (органосохраняющая операция),
лимфаденэктомия (удаление региональных лимфатических узлов),
адреналэктомия (удаление надпочечников)
удаление метастазов

Методы удаления рака почки

1. Частичная резекция почки – удаление части пораженной почки

Резекция почки при раке происходит обычно при выявлении опухоли небольшого размера (до 40 мм в диаметре) и «удачной» ее локализации. Органосохраняющая операция, при которой сохраняется здоровая часть почки, имеет положительные стороны. Рецидив после резекции встречается реже, больные после операции меньше страдают сердечными заболеваниями,чем после удаления всей почки.

2. Нефрэктомия – удаление всей почки при раке.

Стандартным лечением для первичного рака почки является хирургическое удаление всей почки (радикальная нефрэктомия). Приблизительно 75% пациентов с раком почки подвергаются именно радикальной нефрэктомии.

При радикальной нефрэктомии хирурги удаляют почку вместе с надпочечником (если опухоль распространилась на верхний полюс почки), который располагается над почкой, удаляют край здоровой ткани и соседние лимфоузлы. Удаление почки может проходить традиционным открытым способом или лапароскопическим методом. Лапароскопия сейчас применяется активно.

Это щадящая операция с минимальными разрезами, с более быстрым восстановлением и коротким реабилитационным периодом. Лапароскопия делается под общим наркозом. Послеоперационный период проходит под контролем врачей.

Методы удаления рака почки без операции

В некоторых случаях используются другие методы удаления рака без нефрэктомии.

1. Криодеструкция при раке почки

Криохирургия может быть полезна для лечения опухолей почки, которые не могут быть удалены с помощью нефрэктомии.

Вкратце суть криодеструкции при раке: опухоль подвергается повторному замораживанию и оттаиванию в организме пациента с помощью одной или более специальных игл (криозондов), которые вводятся прямо в опухоль через небольшие разрезы. Циклы замораживания и оттаивания способствуют гибели раковых клеток.

2. Эмболизация артерии при раке почки.

Эмболизация артерии может использоваться в качестве паллиативного лечения, если опухоли почки не могут быть удалены с помощью нефрэктомии. При этой операции радиолог вводит особое вещество в главный кровеносный сосуд, ведущий к почке.

При закупорке этого сосуда опухоль лишается кислорода и других питательных веществ. Эмболизация артерии может использоваться до операции или чтобы уменьшить боль и кровотечение, когда операция невозможна.

Побочные эффекты могут включать преходящую тошноту, рвоту или боль.

Осложнения после удаления почки и других операций при раке почки

Осложнения могут возникнуть при любом типе хирургического вмешательства. Это может быть реакция на анестезию, внезапное кровотечение, повреждение внутренних органов, почечная недостаточность, присоединение вторичной инфекции.

Лапароскопическое удаление почки в Германии является стандартной процедурой, которая отработана во всех отношениях. Шансы на выздоровление и прогнозы при обнаружении опухоли на ранних стадиях высокие. Здоровая почка берет на себя все функции удаленной почки.

Рак почки 3 стадии: прогноз выживаемости и лечение

Раком почки называют злокачественную опухоль, возникающую в тканях одной или сразу обеих почек. По частоте заболевания, такая патология встречается примерно у каждого десятого пациента, заболевшего раком. По большей мере, рак почек выявляют у жителей крупных мегаполисов, достигших возраста 50 и более лет и, как правило, у мужчин – они болеют вдвое чаще женщин.

Из ряда злокачественных почечных новообразований, чаще других (в 40% случаев) наблюдают рак почечно-клеточный, немного реже, это рак мочеточника или почечных лоханок (до 20% в каждом случае) и, наиболее редкий вид – саркома.

Ее диагностируют не более чем у 10% пациентов, но эта разновидность опухоли самая опасная – она развивается очень быстро и крайне агрессивно.

Если такая опухоль выявлена на 3 стадии развития, шансов на излечение практически не остается.

Как продлить жизнь после резекции почки?

Нефрэктомия, как иначе называют такое хирургическое вмешательство, применяется при тяжелом течении болезней и когда невозможно спасти пораженный орган. Операция требует тщательной подготовки.

За ней следует долгий период восстановления, а кроме того, высока вероятность серьезных осложнений.

В список показаний, при которых проводится операция по удалению опухоли вместе с почкой, входят патологии, несовместимые с нормальным функционированием органа:

онкологическое образование, не затронувшее вторую почку;
новообразование, размер которого превышает 7 см;
поликистоз, возникший на фоне недостаточности и не поддающийся медикаментозному лечению;
гидронефроз с атрофией ткани органа;
нагноение или некроз почки, спровоцированный мочекаменной болезнью, пиелонефритом;
врожденные аномалии.

Огнестрельные ранения, другие травмы, повлекшие разрушение почечных структур также являются показанием, при котором проводится радикальная нефрэктомия. Ее назначают при патологиях, если лечение консервативными методами не дает результата, а состояние больного ухудшается.

Удаление почки является вынужденной процедурой при развитии онкологии. В большинстве случаев это единственный шанс избавиться от заболевания и вернуться к привычному для человека образу жизни. Резекция – это полное удаление опухоли вместе с частью или всем органом.

Основными показаниями к вмешательству являются:

рак 1-3 стадии;
опухоль Вильмса;
переходно-клеточный рак.

В последнее время операция стала более востребованной. Она позволяет устранить опухоль и вернуть человека к нормальной жизни. Перед оперативным вмешательством пациент должен пройти комплексный осмотр.

На длительность жизни влияют многие факторы, в частности, стадия онкозаболевания, общее состояние здоровья пациента. Некоторые люди живут около 1-3-х лет, другим удается перешагнуть этот барьер. Данный показатель напрямую зависит от наличия сопутствующей патологии и распространенности злокачественного заболевания.

Продлить жизнь можно в том случае, если рак диагностируется на ранних стадиях развития. Пациента оперируют, назначают лучевую и химиотерапию, а также симптоматическое лечение. При отсутствии метастазов вероятность полноценной и длительной жизни увеличивается.

Если у пациента развиваются осложнения, ситуация считается тяжелой. Даже после полного удаления раковой опухоли, риск рецидива все равно присутствует.

Удаление почки при раке – это один из способов лечения, от эффекта которого зависит дальнейшее состояние человека и продолжительность его жизни.

рак 1-3 стадии; опухоль Вильмса; переходно-клеточный рак.

В организме здорового человека работают две почки. Плотные почечные канальцы фильтруют кровь, очищая от вредных частиц и вырабатывая мочу. Рак почки — это всегда неожиданность. Больные клетки ткани трансформируются в злокачественное новообразование, которое нарушает нормальное функционирование органа.

Когда необходимо удалять почку

Удаление почки при раке позволяет избежать распространения метастаз на другие органы. Кроме самого новообразования, устраняют также близлежащие ткани.

Обычно лечение путем удаления органа проводят:

если у больного 3 стадия рака;
при наличии опухоли Вильмса;
при переходноклеточной форме болезни;
при наличии новообразования большого размера с угрозой метастаз на близлежащие ткани;
на 4 стадии, но нечасто, так как даже операция по удалению почки продлит жизнь не более чем на два года.

После операции на почке период реабилитации длится довольно долго. Он заключается в соблюдении рекомендаций врача и правильном питании. Если больной не будет следовать всем предписаниям, то это приведет к развитию осложнений, рецидивам рака и смерти.

Поэтому, если было проведено лечение рака почки методом удаления органа, необходимо:

Закалять организм.
Избегать употребления алкоголя и сигарет, не контактировать с химическими и радиоактивными веществами, людьми, страдающими вирусными инфекциями.
Регулярно проходить осмотры у онколога, сдавать анализы. Это поможет врачу следить за динамикой выздоровления и контролировать течение периода реабилитации.
Если нет противопоказаний, чтобы поддерживать водный баланс в организме, больного продолжают лечить с помощью инфузионной терапии. Она заключается в употреблении чистой теплой воды и настоев шиповника. Другие жидкости запрещены.
Соблюдать правила питания. Рацион должен состоять из фруктов и овощей, нежирных супов, куриного мяса, пюре из овощей, натуральных соков и кисломолочных продуктов.

Чтобы ускорить восстановление после лечения, рекомендуют повысить уровень физической активности и постепенно вводить в рацион новые продукты.

Хирургическое лечение направленное на увеличение продолжительности жизни

При раке почки прогнозы часто плохие, так как болезнь отличается быстрым развитием и наличием метастаз.

Если операция проводилась при раке почки на четвертой стадии, то большинство пациентов умирают на протяжении нескольких месяцев после резекции. Без операции ситуация не лучше, так как после химиотерапии быстро возникают рецидивы и поражения других органов. Только небольшому проценту больных удается прожить несколько лет с таким диагнозом.
При отсутствии метастаз последствия будут менее плачевными. Вторая и первая стадия имеют в 90% случаев хороший прогноз. Если в течение трех лет не возникло рецидива, то человек может рассчитывать на долгую жизнь. Но это зависит также и от наличия других заболеваний.
Сколько живут после операции, зависит от того, нет ли метастаз в кишечнике, легких, сердце. Поэтому третий этап развития болезни, когда метастазы уже есть, позволяет продлить больному жизнь не более чем на полгода, но некоторые живут и дольше.
Первая стадия рака наиболее успешно лечится. Практически всем больным удается полностью вылечиться.

Прогноз для людей, которые перенесли радикальное удаление опухоли почки, напрямую зависит от стадии и природы новообразований. Если разрастание носило доброкачественный характер, то вмешательство не должно сильно отразиться на состоянии здоровья.

Тем, кто боролся с раком почки, полностью удаленным во время операции на ранней стадии, удается вести нормальную жизнь 20-30 лет, иногда дольше. Но после нефрэктомии иногда развивается недостаточность оставшейся почки.

Такое часто происходит спустя десятилетие после удаления. Чтобы не допустить подобного, пациенты онкоуролога должны ежегодно делать исследование крови, мочи, проверять почки на ультразвуковом сканере.

Самые неутешительные прогнозы для людей, у которых была проведена операция по поводу онкологии на 4 стадии болезни. Выживаемость (5-летняя) среди них не превышает 10%. Паллиативная нефрэктомия проводится без удаления метастазов.

Шансы на успешное лечение и выздоровление после операции тем выше, чем раньше у пациента диагностируют патологию. Это касается не только раковых, но и доброкачественных опухолей почек.

Лечение рака почки консервативными методами применятся на ранних стадиях развития болезни, а также если рак неоперабельный. Медикаментозное лечение позволяет пациенту находиться на дневном стационаре и приходить в больницу только на процедуры.

Единственным эффективным способом лечения, используя который поддается лечению даже карцинома почки, считается хирургическая операция. Этим способом можно лечить локализованный или местно распространенный источник злокачественных клеток.

В настоящее время хирургический метод терапии рака почки является наиболее эффективным.

Существует ряд способов проведения операции, выбор зависит от особенностей течения болезни, его распространения, степени развития:

Нефрэктомия – полное удаление почки, проводится операция на последних стадиях рака, когда размер раковых образований увеличивается или переходит на другие органы. Возможно удаление обеих почек как временная мера перед трансплантацией здоровой почки, чтобы избежать увеличения раковых клеток и воспаление мочевой системы, и других органов. Нефрэктомия бывает традиционной (длинный хирургический разрез в поясничной области) и лапароскопическим методом (разрез в 4-5 сантиметра и проведение операции с помощью лапароскопических инструментов).
Резекция – частичное удаление пораженных тканей почки, когда раковая опухоль не мало, резекция используется на ранних стадиях болезни и при нарушенной работе второй почки. Данная операция сокращает шанс развития почечной недостаточности.Комбинированная операция включает в себя удаление пораженной почки и ближайших органов на которые распространились раковые клетки.

Прогноз при раке почки

При адекватном лечении локализованного рака почки 5-ти летняя онкоспецифическая выживаемость пациентов превышает 90-95 процентов, местно-распространенных – 60-80 процентов. Метастатический рак почки имеет значительно худший прогноз – в зависимости от числа и локализации метастазов 5-ти выживаемость может составлять от 10 до 30 процентов.
Таким образом, сегодня рак почки (при условии раннего выявления) является вполне излечимым заболеванием. Более того – далеко не всегда необходимо удаление пораженной почки.
Все, что нужно делать Вам для своевременной диагностики новообразований (опухолей почки) – раз в год проходить УЗИ органов брюшной полости и почек.

Хирургическое лечение рака почек

MedTravel Лечение за рубежом » Онкология » Хирургическое лечение рака почек

При отсутствии метастазов (вторичного поражения других органов человеческого организма), хирургическое лечение – единственный метод, позволяющий надеяться на полное удаление опухоли и дающий надежду на излечение. Таким образом, хирургическое лечение – основной метод, использующийся в медицине уже более 100 лет.

При раке почки используются несколько видов хирургических вмешательств на почке:
радикальная нефрэктомия,
резекция почки,
энуклеация опухоли.
Радикальная нефрэктомия

Радикальная нефрэктомия – это наиболее часто использующийся вид оперативного вмешательства при раке почки. Он заключается в полном удалении пораженной почки вместе с окружающей жировой тканью. Иногда, при опухолях верхних отделов почки она удаляется вместе с надпочечником.

Радикальная нефрэктомия – достаточно объемная и травматичная операция, она выполняется только под общим наркозом. В специализированных онкологических и онкоурологических отделениях, где эта процедура поставлена на поток и успешно используется много лет, как правило, операция проходит успешно, с небольшим процентом осложнений.

Осложнения нефрэктомии:
Кровотечение (чрезмерное кровотечение) во время или после операции
Отказ оставшейся почки
Повреждение, окружающих органов (например, селезенки, поджелудочной железы, толстого или тонкого кишечника) и кровеносных сосудов (например, аорты, полой вены)
Пневмоторакс (воздух в грудной полости, вне легких)
Грыжа
Инфекция

У больных, неспособных перенести операцию (например, пациенты с тяжелой болезнью сердца) может использоваться артериальная эмболизация.

При этой процедуре катетер вводится в артерию в паху, которая поставляет кровь злокачественной почке.

Маленькая часть материала (например, желатиновая губка) вставляется в катетер, чтобы отключить кровоснабжение, разрушая опухоль и орган. Почка удаляется позднее, если пациент в состоянии перенести операцию.

В последнее время все чаще и чаще вместе с удалением почки операцию дополняют удалением лимфатических узлов, расположенных вдоль самых крупных кровеносных сосудов брюшной полости – аорты и нижней полой вены (так называемая лимфаденэктомия), так как они уже могут быть поражены опухолью и многие исследования показывают эффективность этой процедуры в плане улучшения общего результата лечения.

Иногда, при достижении опухолью больших размеров, в почечной вене и нижней полой вене может появляться опухолевый тромб. Это опасное осложнение опухоли и в этом случае удаление почки сопровождается вмешательством на нижней полой вене (сосудистая операция). Оно заключается в рассечении стенки вены и удалении тромба из ее просвета, если это технически возможно.

Иногда нефрэктомию применяют и при раке почки с метастазами – для уменьшения опухолевой массы в организме человека, для уменьшения опухолевой интоксикации и улучшения качества жизни пациента.

Послеоперационный прогноз Второй наиболее распространенный тип опухоли — почечно-клеточный рак. После удаления основного поражения непосредственный регресс встречается приблизительно в 0.5% случаев. При метастазах, прогноз зависит от степени распространения и интервала между удалением почки и появлением метастазов. В целом, 5-летняя выживаемость составляет приблизительно 40-45 %.

Резекция почки

Резекция почки – это операция, при которой удаляется не вся почка, а только ее часть, содержащая опухоль. Это допускается при небольших размерах опухоли (обычно не более 4 сантиметров), когда она располагается вдалеке от центра почки (там, где проходят крупные кровеносные сосуды и формируется почечная лоханка и мочеточник).

Бывают ситуации, когда резекция почки – единственный выход для больного раком почки.

Например, в случае, когда вторая почка уже удалена ранее по какой-либо причине, или в обеих почках имеются опухоли, требующие удаления (ведь полное удаление обеих почек несовместимо с жизнью).

Бывает и так, что у пациента уже имеется хроническая почечная патология, снижающая их функцию, тогда удаление целой почки очень нежелательно (ведь при этом вдвое снижается объем почечной ткани, которая и без того плохо работает) и приходится прибегать к резекции почки.

Как и радикальная нефрэктомия (полное удаление почки с окружающей жировой клетчаткой), резекция почки может быть дополнена удалением лимфатических узлов брюшной полости около крупных сосудов (так называемая лимфаденэктомия).

Энуклеация опухоли

Энуклеация опухоли — это операция «вылущивания» опухоли из ткани почки. Она может быть применена при опухолях, окруженных плотной капсулой, которая позволяет удалить ее сравнительно легко и без большой кровопотери.

У энуклеации при раке почки есть один основной недостаток – сомнительная радикальность (уверенность в полном удалении всей опухолевой ткани) из-за возможного прорастания опухоли за пределы капсулы, однако она применяется в тех случаях, когда еще большее расширение объема операции и выполнение полного удаления почки (нефрэктомии) или части почки (резекция) крайне нежелательно по тем или иным причинам.

Хирургическое лечение применяется и при наличии метастазов рака почки в других органах.

Наиболее часто оно выполняется, когда метастаз один, в течение времени наблюдения не появляются новые или они исчезли под воздействием лекарственного лечения.

В этих случаях удаление первичной опухоли в почке может быть выполнено одновременно с удалением метастаза или по очереди в разное время.

К сожалению, при множественных метастазах, их удаление, как правило, не приносит пользы и не продляет жизнь больному.

При метастазах в легкие производят удаление части ткани легкого. Возможны оперативные вмешательства и при метастазах в головной мозг, печень или кости скелета.

В последние годы научно-технический прогресс сделал огромный шаг вперед. Новые, современные медицинские технологии позволяют сделать процесс лечения более быстрым, более щадящим по отношению к организму пациента, с их помощью врачи достигают минимальной травматичности при хирургических вмешательствах.

Лапароскопическая хирургия

Лапароскопические операции – операции, выполняющиеся через маленькие проколы на животе без большого разреза, распространяются все шире и шире.

Их несомненный плюс – это хороший косметический эффект – вместо длинного (до 20 см) шрама на животе остается 3-4 маленьких (1-2 см) рубчика.

Кроме этого, значительно снижается операционная травма для организма человека, буквально на следующий день пациент уже ходит, а через несколько дней может даже уже быть выписанным домой. Также снижается расход медикаментов (обезболивающих и так далее).

Через проколы выполняются практически все существующие на настоящий момент операции на органах брюшной полости, в том числе и операции по поводу рака почки. Через проколы можно выполнить практически любой объем на почке – от полного удаления почки и окружающих тканей (радикальная нефрэктомия) до операций по поводу простых кист почек.

В настоящее время лапароскопические операции по поводу рака почки требуют специально обученной хирургической бригады и соответствующей сложной видеоаппаратуры и инструментария и выполняются далеко не во всех онкологических диспансерах.
С другой стороны, не вызывает сомнения, что этот вид малотравматичных вмешательств с течением времени может значительно потеснить обычные операции.
Кроме операций по удалению почки полностью или частично разработаны вмешательства, позволяющие ликвидировать опухоль, не затрагивая окружающую почечную ткань.

Наиболее всего это применимо для опухолей небольших размеров, лежащих вдалеке от крупных кровеносных сосудов и мочевыводящих путей и обладающих невысоким риском рецидивирования и метастазирования в последующем, после их удаления.

Технически такие операции часто осуществляются даже без операции – все процедуры проводятся путем введения специальных электродов через кожу под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии.

Разработана специальная аппаратура, позволяющая разрушать опухоль путем воздействия на нее ультразвуковыми волнами высокой интенсивности, лазерным излучением, микроволнами, холодовым агентом или радиоволнами высокой частоты.

Рассмотрим эти методы более подробно на примере криовоздействия (холодового — криоабляция) и радиочастотной абляции.
Криоабляция
При криоабляции основной повреждающий опухолевую ткань фактор – это холод.
В процессе операции происходит быстрое понижение температуры в зоне опухоли до -35 градусов Цельсия, что лишает клетки жизнеспособности.
Криоабляция может осуществляться как открытым доступом (через большой разрез на передней брюшной стенке, или пояснице), так и через малотравматичные доступы (лапароскопически или через проколы кожи над почкой под контролем ультразвука или компьютерной томографии).
Радиочастотная абляция – РЧА
При радиочастотной абляции (РЧА) при воздействии на опухоль возникает, наоборот, не замораживание опухоли, а ее разогревание до высокой температуры, и, вследствие этого, разрушение клеток опухоли (некроз).

После проведения абляции по одной из вышеперечисленных методик через некоторое время проводят контрольное исследование (как правило, компьютерную томографию) и оценивают, полностью ли разрушилась опухоль и не требуется ли повторного сеанса лечения.

Если это необходимо, лечение повторяют до достижения полного разрушения опухоли.

Такие малотравматичные лечебные процедуры применяются и для лечения метастазов в легкие или печень, если это возможно, что позволяет осуществлять более эффективный контроль над опухолью и улучшать непосредственные и отдаленные результаты лечения.

(495) 50-253-50 — бесплатная консультация по клиникам и специалистам

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ