Карцинома печени: классификация, симптомы, прогноз

Стадии рака печени необходимы для выбора лечебной тактики, но анатомические особенности расположения органа, а также развитие злокачественного процесса на фоне десятилетиями протекавшего хронического гепатита, и часто в исходе печеночного цирроза, исключает легкое решение задачи.

Что включает стадирование рака печени

Как и все злокачественные процессы новообразования печени ранжируют по системе TNM, когда каждому патологоанатомическому признаку присуща своя буква:

размер первичной опухоли в ткани печени обозначается литерой «Т»;
поражение метастазами лимфатических узлов, находящихся в воротах печени — месте вхождения в неё сосудов, это литера «N» с цифрой «0» или «1», то есть нет или есть раковая трансформация, но без учета их количества и размеров;
«М» это метастазы, причём отдалённые от печени, градуируют аналогично лимфоузлам, их либо нет — «М0», либо есть — «М1».

Таким образом стадируют наиболее частый вариант рака — гепатоцеллюлярный и довольно редкую холангиокарциному, развивающуюся из внутренних желчных протоков. Стадия устанавливается после окончания обследования или во время операции, и никогда не меняется, чтобы с пациентом и его печенью не происходило.

Критерии стадии по размеру раковой опухоли

Для рака печени критичен размер узла больше 5 сантиметров, до этого объема в большинстве случаев опухолевые клетки ещё не внедрились в сосуды, а инвазия сосуда — чёткий признак начавшейся против организма агрессии.

Отсюда и разделение:

Единственная опухоль и без видимого на КТ или МРТ «наступления» на внутрипеченочные сосуды считается относительно благоприятной по прогнозу и обозначается «Т1»;
Несколько узелков не больше 5 см, равно как и одно образование, но с внедрением — сосудистой инвазией — уже «Т2»;
Всё одиночное или множественное, по размеру превышающее 5 см, и при разном взаимоотношении с сосудами — «Т3»;
Выход опухоли за пределы печени или прорастание покрывающей органы брюшины — «Т4», но распространение ракового конгломерата на желчный пузырь сюда не попадает.

Что означают стадии рака печени

Печеночная карцинома небольшого размера и без метастазов в лимфатических узлах соответствует первой стадии или коротко I (Т1 N0 M0). Вторая или II (Т2 N0 M0) — исключает раковое поражение лимфатической системы, допуская множественность печеночных узлов и их довольно большие размеры, в том числе с маркером начавшейся опухолевой агрессии — инвазией рака в сосудистое русло.

Третьих стадий две — А и В:

IIIA — исключается поражение лимфатического коллектора при одном или нескольких новообразованиях, но явно более 5 см;
IIIB — обязательны метастазы в лимфатических узлах ворот печени при опухоли любого размера, исключая выход за пределы печени, то есть должно быть никак не «Т4».

Четвертая стадия тоже подразделяется на два варианта А и В:

используемая при всех злокачественных процессах градация, когда есть метастазы в другие органы и ткани при любом объёме первичного очага — это IVА;
типичная для стадирования печеночного процесса, когда отдалённых метастазов нет, опухолевые клетки могут быть или не быть в лимфоколлекторе, но рак полностью соответствует критерию «Т4» — это IVВ.

Стадии по Барселонской системе

Сокращенно классификация обозначается как BCLC, и была разработана на основе результатов нескольких клинических испытаний. Стадирование по BCLC учитывает наряду с размером узла и степенью распространения рака в организме, возможности самой печеночной ткани, поскольку карцинома часто развивается на фоне хронических гепатитов.

Кроме размеров новообразования для разбивки по BCLC обязательно учитывать состояние пациента по шкале ECOG, выраженность цирротических изменений по шкале Child-Pug, что позволяет прогнозировать эффективность определённого вида лечения.
В свою очередь степень цирроза по Child-Pugh учитывает способность печеночных клеток к синтезу белка альбумина и билирубина, воспроизводство фактора свертывания крови — протромбина, дезинтоксикационную функцию по степени выраженности печеночной энцефалопатии, а также наличие выпота в брюшной полости.
Всего предусмотрено пять стадий BCLC: от ранней «А» с опухолевым узлом не более 2 сантиметров при сохранных функциональных резервах до терминальной «D», когда печеночная функция практически на исходе.

Поскольку состояние больного, а также результативность терапии и связанный с ними прогноз с течением времени меняются, то предполагается переход из одной стадии в другую. При обычном и привычном разделении с I до IV стадии, диагноз устанавливается до начала лечения и никогда не меняется.

Стадирование рака печени базируется на высокотехнологичной диагностике, отменное качество обследования позволяет отказаться от травматичной биопсии ракового узла. Правильный и точный диагноз позволяет выбрать оптимальную тактику. Именно такую диагностику обеспечивает клиника «Медицина 24/7», а с ней предложит каждому пациенту адекватный и самый современный лечебный подход.

Материал подготовлен врачом-онкологом, заведующим хирургическим отделением клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Стадии рака

Рак 1 стадии
Рак 2 стадии
Рак 3 стадии
Рак 4 стадии

Карцинома печени

Злокачественное новообразование печени, берущее свое начало из эпителиальных клеток, называется карцинома печени или первичный рак печени. Формирование опухоли начинается с процесса трансформации нормальных печеночных клеток в опухолевые и последующем активном их делении. Карцинома считается опасным заболеванием из-за быстрого прогрессирования.

О карциноме печени

Карцинома печени представляет собой злокачественную опухоль железы, которая развивается из клеток эпителиальной ткани. В этом случае происходит процесс малигнизации структурных единиц печени. Это значит, что гепатоциты проходят этап трансформации в злокачественные клетки и теперь представляют опасность для жизни человека.что такое карцинома печени

Количество жертв этой опасно болезни с каждым годом растет. Статистические данные говорят, что у около 6 сотен тысяч людей ежегодно диагностируют данное заболевание. Среди всех онкологических заболеваний рак печени занимает 5 позицию по распространенности среди мужчин, и 8 позицию – среди женщин.

Причины

Онкологические заболевания имеют несколько предшествующих факторов развития:

курение, употребление алкоголя;
генетическая предрасположенность;
ожирение;
наличие цирроза печени;
постоянный прием контрацептивов в таблетках.

При этом такие отклонения встречаются и у людей, которые ежедневно работают с вредными химикатами. Подобные состояния также провоцирует грибок, который находится в некоторых крупах и мясе. При недостаточной термической обработке продуктов, происходит заражение организма.

Аденокарциноме предшествуют такие заболевания, как гепатит С и В. В ряде случаев печеночно-фиброламеллярная опухоль возникает про причине интоксикации печени.

Нередко проживает человек при наличии этих патологий всего несколько месяцев. Наблюдается небольшое количество пациентов, долго проживающих при раке печени. Неутешительная статистика связана с ошибочным диагностированием, все потому, что симптомы недуга схожи и с другими заболеваниями.

Этот патологический процесс провоцирует образование операбельных и неоперабельных типов карциномы. В первом случае после хирургического вмешательства прожить можно 5 и более лет, во втором случае не больше 3 – 4 месяцев.

Важно! Пациентам, относящимся к группе риска, необходимо не менее двух раз в год проходить скрининговое обследование, а при появлении даже малейших изменений состояния немедленно обращаться к специалисту.

В этом случае речь идёт о сохранении жизни, так как симптоматика, спровоцированная карциномой печени, неспецифична, а заболевание, выявленное на последних стадиях, не оставляет человеку шансов на благополучный результат лечебных мероприятий.

Классификация

В гепатологии карциномы печени делят на виды, исходя из места локализации и степени развития:

гепатоцеллюлярная карцинома — первичное поражение печени со злокачественным течением, отличается стремительным прогрессом — от момента первых тревожных проявлений до смерти больного может пройти 2–4 месяца;
фиброламеллярная карцинома — разновидность первичного рака печени, при котором развивается выраженный фиброз паринхемы и разрастание раковых клеток по типу онкоцитов; фиброламеллярная карцинома отличается замедленным прогрессом и более благоприятным прогнозом на выживаемость;
гепатохолангиоцеллюлярная карцинома — редкая разновидность опухоли, при которой патологические изменения затрагивают не только печеночные ткани, но и желчные протоки; по клинической картине и прогнозу идентична гепатоцеллюлярной карциноме;
холангиокарцинома печени — редкая патология, при которой злокачественные процессы протекают в желчных протоках; опухоль формируется, когда на стенки желчных протоков попадают раковые клетки и начинают активно развиваться;
аденокарцинома печени — злокачественное новообразование, берущее начало из железистой ткани, но чаще опухоль формируется в процессе метастазирования, когда первичный рак локализован в прочих органах (кишечник, легкие, матка, яичники);
цистаденокарцинома печени — злокачественная опухоль по типу кисты, формирующаяся из внутри- и внепеченочных желчных протоков.

По типу макроскопических трансформаций в печени можно выделить:

узловатую форму. Новообразование представлено несколькими узлами, которые располагаются в одной или обеих частях печени;
массивную форму. Опухоль имеет только один крупный узел, или узел с метастазами.
диффузную форму. Опухоль состоит из многочисленных мелких опухолевых узлов (карциноматоз).

Исходя из особенностей клинического течения, существует другая классификация карциномы печени. Можно выделить такие формы карциномы:

абсцессоподобная. Для этого типа характерен быстрый распад клеток печени. Такие новообразования встречаются только у 5 % больных;
циррозоподобная. Такой вид карциномы является исходом осложненного цирроза – алкогольного или вирусного. Заболевание имеет быстрое течение и яркие симптомы. Такой вид заболевания диагностируют в четверти случаев карциномы печени;
кистозная. Этот тип опухоли выглядит как капсула, заполненная жидкостью. Ее диагностируют у 5% больных. На начальных стадиях развития симптоматика отсутствует;
с маскированным течением. Формируется из-за разрастания опухолей, расположенных в других органах;
гепатонекротическая. Для этого типа свойственно присутствие некротических областей в опухолевых узлах или в соседних тканях. Выявляют в 10 % случаев;
гепатомегалическая. Эта карцинома очень быстро растет – за менее чем полгода наступает летальный исход.

Стадии

Существует несколько стадия развития карциномы печени. Между всеми ими проходит определенное количество времени, когда больной может запаниковать и начать обращаться к специалистам.

I стадия. Cуществует одна небольшая опухоль, которая не распространилась за границы печени и не поразила близлежащие сосуды.

II стадия. Одна опухоль увеличена до 50 миллиметров, охватившая кровеносную систему, но не поразившая лимфоузлы.

III стадия. Увеличение опухоли до значительных размеров, а также возникновения множественных ее очагов, которые поражают кровеносные сосуды.

IV стадия. Максимальное увеличение опухоли, выраженной во множественных очагах проявления, что поразили не только кровеносные сосуды, но и лимфатическую систему и распространились на некоторые другие органы человека.

Прогноз выживаемости больных напрямую зависит от стадии заболевания, а также некоторых индивидуальных характеристик состояния пациента.

При первой стадии, если была проведена комплексная терапия болезни, шанс прожить дольше 5 лет составляет 60%. На второй стадии карциномы печени успешность лечения составляет всего 50%.

На третий стадии весь комплекс терапии рака дает пациенту шанс выжить в пределах 20-30%. Выживаемость при четвертой стадии составляет менее 7%.

Симптомы

Карцинома печени на первоначальных стадиях характеризуется бессимптомным течением. Часто больной не испытывает болей и ухудшения состояния вплоть до развития завершающей стадии болезни. Клинические проявления карциномы печени схожи с общими признаками болезней билиарного тракта:

ухудшение аппетита и быстрая потеря веса;
постоянная усталость, сонливость и утомляемость;
дискомфорт и чувство тяжести в правом подреберье;
расстройство ЖКТ с появлением жидкого стула, тошноты, метеоризма;
повышение температуры до субфебрильных показателей;
асцит как следствие гепатомегалии и скопления жидкости в брюшинной полости;
малокровие.

Классический признак карциномы печени на 4 стадии — постоянная тупая или ноющая боль в правом боку. Боль усиливается во время физических нагрузок или при смене положения туловища, наклонах. Причина появления боли связана со сдавливанием соседних органов телом опухоли.

На поздней стадии болезни нарастает интоксикация организма, что сопровождается гормональными сбоями, замедлением общего метаболизма, развитием лихорадочного состояния. Дополнительно у раковых больных появляется сыпь на коже, развивается желтуха из-за попадания продуктов желчи в системный кровоток.

Все перечисленные симптомы карциномы печени обнаруживаются только на запущенных стадиях, так как заболевание развивается очень быстро, и по статистике имеют следующее процентное выражение:

88% людей с развивающейся печёночной патологией замечают явное увеличение размеров секреторного органа;
85% больных начинают резко и беспричинно худеть;
50% пациентов обращаются к гепатологу с жалобой на появление в правой части брюшной полости болезненного узла;
60% людей с карциномой страдают от печёночной недостаточности;
у 41% онкобольных отмечается выраженная желтизна кожных покровов, связанная с развитием механической желтухи;
в 10—15 % клинических случаев появляется внутрибрюшинное кровотечение и может развиться анафилактический шок.

???? Стоит знать! Из-за усиленного давления на окружающие структуры увеличившегося в объёмах секреторного органа, а также от воздействия на организм онкобольного токсинов, выделяемых распадающейся опухолью, у них могут наблюдаться нарушения в функционировании различных систем организма и обмене веществ, а также гормональные сбои.

Диагностика

Для того чтобы провести диагностику карциномы печени, необходимо провести полный спектр различных обследований больного. Определенные выводы врач может сделать первоначально по осмотру пациента, сбору анамнеза и лабораторных исследований. Пальпация позволяет обнаружить увеличение размеров печени и вздутие живота. В анализе крови особое внимание обращают на показатели, характеризующие работу печени – уровень уробилина и билирубина.

УЗИ. Дополнительным методом диагностики, которые непосредственно позволяет обнаружить саму опухоль, является ультразвуковое исследование. Благодаря ему можно определить размер образования, его локализацию, а также оценить злокачественность. При этом можно четко определить само заболевание, отбросив другие болезни подходящие под симптоматику.
КТ. Более точную информацию о самой карциноме, а также степени поражения печени может дать компьютерная томография. Для ее проведения пациенту вводят особое контрастное вещество, что и делает более четкими контуры кровеносных сосудов и органов.
МРТ. Получить четкое изображение злокачественного образования, а также обрести его детальную модель и понять структуру позволяет МРТ. Во время процедуры пациент помещается в специальную трубу, а через него проходят радиоволны.
Биопсия. Самым точным методом исследования образования является биопсия печени. Полученный препарат анализируют под микроскопом и выносят выводы о наличии злокачественных клеток.биопсия при карциноме печени

Лечение

Избавление человека от опасной болезни практически всегда затрудняется поздним её выявлением, поэтому лечение карциномы печени должно начаться незамедлительно.

В связи с тем, что любая онкология очень быстро приводит к появлению в поражённом органе необратимых процессов, к подбору терапевтических мероприятий специалисты подходят очень тщательно.

Все назначения имеют непосредственную зависимость от стадии карциномы и характера её течения. В любом случае основное внимание уделяется хирургическому вмешательству.

????????‍⚕️ Но операционное лечение карциномы печени эффективно только на начальных стадиях ее развития. Операция может быть проведена одним из двух способов – частичной резекцией секреторного органа или полной его трансплантацией.

Помимо хирургических методов лечения карциномы, есть иные способы борьбы с недугом:

абляция — воздействие на опухоль с помощью микроволн, холодных газов, спирта, в результате чего карцинома разрушается и прогрессирование болезни замедляется;
химиотерапия — борьба с раковыми клетками путем инфузий с химическими препаратами; химиотерапия применяется на всех стадиях болезни, включая поздние (3–4) — для сдерживания бесконтрольного роста опухоли и продления жизни;
эмболизация — метод, в ходе которого внутривенно вводят специальные вещества, перекрывающие ток крови к опухоли; эмболизация показана при крупных (свыше 5 см) неоперабельных карциномах;
радиоэмболизация — современный эффективный метод, при котором в печеночные артерии вводят радиоизотопные наночастицы, которые уничтожают раковые клетки.

Если карцинома в печени представлена мелкими многочисленными узлами, а функции органа сильно нарушены, прибегают к трансплантации. Пересадка печени от донора к раковому больному — перспективный, но дорогостоящий метод.

Эффективное лечение, возможно лишь на 1 этапе развития карциномы. Проводят частичное удаление печени. При этом полностью сохраняется жизнеспособность органа, а злокачественное образование нейтрализуется.

На 4 стадии развития лечение карциномы печени затрудняется. Поскольку опухоль становится неоперабельной, врачи предлагают другие альтернативы терапии. Химиотерапия – это наиболее эффективное альтернативное лечение опухоли. Для большей результативности препарат вводят через печеночную артерию.

Роль диеты при патологии

При наличии такого заболевания необходимо разработать рацион питания по принципу максимально возможного снижения нагрузки на печень.

Однозначно нельзя такие продукты как: кофе, жирное мясо, газировку, маргарин, сахар, алкоголь, также желательно отдавать предпочтение натуральным продуктам без консервантов.

Желательно употреблять в пищу различные свежевыжатые овощные соки, крупы, фрукты, овощи, молочную продукцию.

Снижение нагрузки на печень поспособствует скорейшему восстановлению пораженного органа, например, после полного удаления опухоли. А когда излечение невозможно диета может несколько увеличить оставшийся срок жизни. Также диета помогает обеспечить организм необходимыми питательными веществами.

Прогноз болезни

Прогноз выживаемости при карциноме печени зависит от стадии заболевания, уровня печеночной недостаточности и индивидуальных особенностей организма. При диагностировании карциномы на 1-2 стадии, после хирургического лечения есть шанс на 5-летнюю выживаемость. Но большая часть больных проживает в среднем три года.

???? Неоперабельная карцинома 3–4 стадии не дает шансов на долгий срок жизни. При запущенном течении заболевания смерть пациента ожидает в течение 4 месяцев от раковой интоксикации или обширного внутреннего кровотечения.

Профилактика

Предупредить развитие рака печени, как и многих других болезней, поможет ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, ограничение времени пребывания под прямыми солнечными лучами, профилактика паразитарных инфекций и застоя желчи, а также правильное и сбалансированное питание. Выполнение всех этих мероприятий не гарантирует, что опухоль не появится, однако риск ее возникновения существенно снизится.

Людям, принадлежащим к группе риска (например, при наличии вредных привычек, по достижении определённого возраста, а также при работе на вредных предприятиях), необходимо проходить плановые медицинские осмотры и скрининговые исследования хотя бы дважды в год.

Помимо этого, важно своевременно лечить различные расстройства метаболизма, а также заболевания, разрушающие печень.

Рак печени

Рак печени представляет собой злокачественное заболевание, при котором здоровые клетки печени замещаются опухолевыми. Склонно к быстрому прогрессированию и распространению метастаз.

Причины возникновения рака печени

В настоящее время не установлено истинной причины возникновения рака печени, ученые выделяют ряд провоцирующих факторов:

Наследственная предрасположенность;
Хронический гепатит, который при отсутствии своевременного адекватного лечения может осложняться гепатоцеллюлярной карциномой;
Желчнокаменная болезнь;
Цирроз печени;
Злоупотребление алкоголем и курением, особенно на фоне имеющегося цирроза;
Гемохроматоз – накопление тканями железа;
Сифилис;
Сахарный диабет;
Использование анаболических стероидов во время тренировок;
Работа на вредном производстве и взаимодействие с химическими веществами;
Паразитарная инвазия;
Использование оральных контрацептивов, содержащих женские половые гормоны эстрогены.

Виды рака печени

По механизму своего происхождения все варианты рака печени можно разделить на две группы: первичный и вторичный. Чаще всего встречается вторичный рак печени, возникший в результате метастазов рака других органов. В этом случаи в печени растут клетки, соответствующие первичному очагу рака.

Виды первичного рака печени:

Гепатоцеллюлярная карцинома

Крайне редкая форма рака печени, встречается не чаще, чем у 5% пациентов с данным диагнозом. Для ранней диагностики гепатоцеллюлярной карциномы проводят скрининговое исследование в группах риска (вирусоносители гепатитов В и С, больные циррозом печени). Такое исследование включает определение альфа-фетопротеина и УЗИ печени каждые 6 месяцев.

Холангиоцеллюлярный рак печени

Довольно редкая форма рака печени, возникновение которой онкологи связывают с мутацией клеток, выстилающих желчные протоки. Долгое время может протекать бессимптомно, выявляется на поздних стадиях, когда оперативное лечение уже не может помочь.

Цистаденокарцинома

Один из наиболее редких видов рака печени, который чаще встречается у женщин, чем у мужчин. По строению цистааденокарцинома напоминает кисту, отсюда и ее название. Заболевание сопровождается снижением веса и болями в нижней половине живота. Опухоль склонна к быстрому росту, в результате чего происходит сдавление органов малого таза.

Фиброламеллярная карцинома

Чаще всего встречается у людей до 35 лет. Проявляется болями в правом подреберье, при своевременной диагностике поддается лечению. Чаще всего проводится оперативное вмешательство – для удаления пораженных участков печени.

Эпителиоидная гемангиоэндотелиома

Один из наименее тяжелых и злокачественных вариантов рака печени. Для него характерно более медленное развитие, однако при отсутствии своевременного лечения велика вероятность распространения метастаз во внутренние органы. Основным проявлением заболевания являются боли в животе.

Гепатобластома

Такая разновидность рака считается детской, так как развивается у малышей до 4 лет. Характерными признаками является увеличение живота при общем снижении веса. Из-за нарушения гормонального фона наблюдается раннее половое развитие.

Ангиосаркома

Данный вид рака печени встречается в пожилом возрасте. Провоцирующим фактором может служить работа на вредном производстве и взаимодействие с химическими веществами.

Заболевание развивается очень быстро – раковые клетки по кровеносным сосудам распространяются по всей печени, что сопровождается резким снижением веса, слабостью и потерей аппетита.

Ангиосаркома считается одной из наиболее тяжелых форм рака, практически не поддается лечению и в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Недифференцированная саркома

Тяжелая разновидность рака печени, склонная к быстрому прогрессированию. Стремительно распространяется на соседние органы и дает метастазы. Недифференцированная саркома чаще встречается в детском возрасте, проявляется лихорадкой и выраженным повышением уровня глюкозы в крови.

Симптомы рака печени
Симптомы рака печени можно условно разделить на две большие группы:
Проявления, характерные для любого злокачественного новообразования. К ним относятся снижение веса и аппетита, общая слабость и повышенная утомляемость, тошнота и рвота, анемия и снижение двигательной активности

Проявления, характерные для поражения именно печени: тяжесть и боль в правом подреберье, увеличение живота. При первичном раке прогрессирование заболевания происходит очень быстро, уже через месяц доктор может при пальпации обнаружить опухолевый узел. На животе видны расширенные вены, кожа приобретает желтушный оттенок, возможны желудочно-кишечные кровотечения.

При вторичном раке печени, когда опухолевый процесс начинается в других внутренних органах, симптомы могут быть самыми разными. Но следует учесть, что поражение печени свидетельствует о поздней стадии опухолевого процесса.

Диагностика рака печени

Первый этап обследования пациента с подозрением на рак печени – обследование у грамотного специалиста. Доктор внимательно осматривает тело, определяет желтушность кожи и склер, вены на животе. Затем следует этап пальпации, на котором можно прощупать увеличенный орган, а иногда и сам опухолевый узел. При скоплении жидкости в брюшной полости наблюдается значительное увеличение живота.

В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня билирубина и уробилина.

Благодаря УЗИ можно установить расположение опухоли и ее размеры. Под контролем ультразвука можно провести пункцию печени с биопсией. Кусочек полученной ткани отправляется на гистологический анализ, подтверждающий злокачественный характер новообразования. Данный вариант исследования является наиболее информативным.

Компьютерная томография позволяет не только определить размеры опухоли и посмотреть ее «срез», но также определить, вовлечены ли в патологический процесс кровеносные сосуды.
Тщательная диагностика помогает как обнаружить опухоль, так и установить степень развития заболевания.
Стадии рака печени

После диагностики врач-онколог определяет стадию развития опухоли. Она обозначается римскими цифрами от I до IV.

Стадия I: раковая опухоль может быть любого размера. Она одиночная, не выходит за пределы печени, не прорастает в кровеносные сосуды, соседние органы и лимфатические узлы.

Внешних проявлений на этой стадии практически нет. Человек может ощущать слабость, быструю утомляемость и незначительные неприятные ощущения в верхней правой части живота.

Уже через несколько недель печень увеличивается в размерах.

Стадия II. Характерна одна опухоль любого размера, которая прорастает в ближайшие кровеносные сосуды. К этой же стадии относят заболевание, если имеется несколько опухолей, но их размеры не превышают 5 см. Патологический процесс не затрагивает удаленные кровеносные сосуды. На этой стадии могут появиться жалобы на тошноту, рвоту, боли в правом подреберье и нарушение пищеварения.

Стадию III можно подразделить на три периода.

IIIA: в печени обнаруживается несколько опухолей больше 5 см, при этом лимфатические узлы и отдаленные органы не затронуты.

IIIB: хотя бы одна из имеющихся в печени опухолей прорастает в крупные вены печени – воротную или печеночную. Лимфоузлы и внутренние органы по-прежнему не затронуты.

IIIС: несколько опухолей в печени, метастазы в соседних органах, кроме мочевого пузыря. Отдаленные органы и ближние лимфатические узлы не затронуты.

На третьей стадии проявления заболевания становятся выраженными. К ним можно отнести отеки ног и области поясницы, желтушное окрашивание кожи и склер, сосудистые звездочки на коже и «красные» ладони. Может наблюдаться повышение температуры, проливные поты, ознобы.

Стадию IV можно разделить на два периода.

IVА: в печени может быть любое количество опухолей, они прорастают во внутренние органы и кровеносные сосуды. Метастазов в отдаленных органах нет.

IVB: терминальная стадия, при которой раковые клетки наблюдаются в печени, ближайших и отдаленных органах, кровеносных сосудах и лимфоузлах. При этом количество опухолей и их размеры могут быть различными.

Лечение рака печени

Единственным способом лечения рака печени является хирургическое вмешательство.

На первой стадии развития заболевания возможна резекция, то есть удаление патологического участка печени. Большая часть органа при этом сохраняется и может функционировать.

При гемигепатоэктомии доктор удаляет уже не часть, а половину печени. Через некоторое время орган полностью восстанавливается.

Закрепить эффект от лечения помогает химиотерапия. Такой вариант лечения назначается также в тех случаях, когда операция невозможна.

Прогноз при раке печени
Рак печени – быстро прогрессирующее заболевание, смерть пациента может наступить уже через 3-4 месяца после возникновения опухоли.
При своевременной диагностике и лечении продолжительность жизни пациента может достигать 5 лет.

Классификация рака печени по стадиям

Определение стадии — это процесс по выявлению распространенности раковой опухоли. Один из самых важных факторов, который определяет выбор метода лечения — это стадия рака печени.

Стандартным образом суммировать полученную в ходе обследования информацию о распространенности рака позволяет врачу система стадирования. Определить предполагаемый прогноз для жизни и выбрать соответствующий метод лечения врач может при помощи классификации рака по стадиям.

Классификация по системе TNM, разработанная Американским объединенным комитетом по изучению рака

Классификация по системе TNM является основной системой стадирования рака печени. Она основывается на результатах объективного осмотра, инструментального обследования и других анализов.

Классификация по системе TNM подразумевает описание трех моментов:

Категория Т описывает количество и размер первичных опухолей, а также прорастание опухоли в рядом расположенные кровеносные сосуды или другие органы.
Категория N описывает распространение опухоли на рядом расположенные лимфатические узлы.
Категория М указывает на наличие метастазов опухоли на отдаленные органы..

Числа или буквы, которые стоят рядом с обозначениями T, N и M, описывают опухоль более подробно:

Числа от 0 до 4 указывают на возрастающую тяжесть заболевания.
Буква Х указывает на невозможность оценки состояния опухоли.

Категория Т

TX: Состояние первичной опухоли оценить невозможно
T0: Признаки опухоли отсутствуют
T1: Единичная опухоль, которая не прорастает в кровеносные сосуды
T2: Единичная опухоль, которая проросла в кровеносные сосуды, ЛИБО несколько опухолей размерами не более 5 см в диаметре.
T3a: Множественные опухоли, среди которых хотя бы одна превышает в диаметре 5 см
T3b: По крайней мере, одна опухоль, которая проросла в главную ветвь крупных вен печени
T4: Опухоль проросла в близлежащие органы ЛИБО опухоль прорастает тонкий слой ткани, покрывающей печень

Категория N

NX: Оценить состояние регионарных лимфатических узлов невозможно
N0: Раковая опухоль не распространяется на регионарные лимфатические узлы
N1: Раковая опухоль распространилась на регионарные лимфатические узлы

Категория М

M0: Раковая опухоль не распространяется на отдаленные лимфатические узлы или органы
M1: Раковая опухоль распространилась на отдаленные лимфатические узлы или органы

Объединение стадий

После определения категорий по системе TNM полученная информация суммируется для определения стадии опухоли, и выражается римскими цифрами от I до IV.

Стадия I: T1, N0, M0: Определяется одиночная опухоль, которая не прорастает в кровеносные сосуды. Раковая опухоль не распространяется на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные органы.

Стадия II: T2, N0, M0: Определяется одиночная опухоль, которая прорастает в кровеносные сосуды ЛИБО несколько опухолей, размер каждой из которых не превышает 5 см в диаметре. Раковая опухоль не распространяется на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные органы.

Стадия IIIA: T3a, N0, M0: Определяется несколько опухолей, по крайней мере, одна из которых превышает в диаметре 5 см. Раковая опухоль не распространяется на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные органы.

Стадия IIIB: T3b, N0, M0: По крайней мере, одна опухоль прорастает в ветвь крупных вен печени. Раковая опухоль не распространяется на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные органы.

Стадия IIIC: T4, N0, M0: Опухоль прорастает в близлежащие органы ЛИБО тонкий слой ткани, покрывающей печень снаружи. Раковая опухоль не распространяется на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные органы.

Стадия IVA: Любая T, N1, M0: В печени обнаруживается любое количество опухолей любого размера, которые прорастают в кровеносные сосуды или близлежащие органы. Раковая опухоль внедряется в близлежащие лимфатические узлы. На отдаленные органы раковая опухоль не распространяется.

Стадия IVB: Любая T, Любая N, M1: Раковая опухоль распространилась на отдаленные органы..

Другие системы стадирования рака печени

Рак печени нередко осложняется сопутствующим повреждением незатронутой опухолью печеночной ткани. Данный факт также влияет на выбор лечения и прогноз.

Классификация по системе TNM весьма подробно описывает распространенность рака печени, но она не учитывает состояние печеночной функции. Разработаны и другие системы стадирования, которые учитывают оба данных фактора:

Система BCLC — Барселонская классификация рака печени
Система CLIP — классификация итальянской программы по изучению рака печени
Классификация по Okuda

Эти классификации никогда не сравнивались между собой. Единой системы, которую использовали бы абсолютно все врачи, не существует. При возникновении любых вопросов относительно стадии рака необходимо спросить лечащего врача о той классификации, которую использует он.

Классификация Чайлд-Пью

Классификация Чайлд-Пью (оценка выраженности цирроза печени) позволяет оценить функцию печени, особенно у пациентов с циррозом. Поскольку рак печени у многих пациентов нередко сочетается с циррозом, лечащий врач должен хорошо оценить функционирование печени. Классификация учитывает пять параметров:

Уровень билирубина крови
Уровень альбумина крови
Протромбиновое время
Наличие жидкости в брюшной полости
Влияние заболевания печени на функцию головного мозга

На основании данных параметров функция печени делится на три класса. Функция печени относится к классу А, если все показатели в норме. Как класс В оцениваются умеренные отклонения, а тяжелые нарушения — как класс С.

Классификация Чайлд-Пью является частью классификационных систем BCLC и CLIP.

Рак печени — причины, симптомы, как лечить, какие прогнозы

Рак печени — это злокачественное новообразование, исходящее из клеток печеночных тканей или желчевыводящих протоков. Это достаточно редкая опухоль: по данным за 2014 год в России отмечено 7252 новых случая рака печени1. Лишь в 10% случаев новообразование развивается на фоне здоровой неизмененной печеночной ткани.

Классификация рака печени

По происхождению рак печени делят на следующие виды:

гепатоцеллюлярный рак — происходит из клеток основной ткани печени;
холангиокарцинома — из клеток внутрипеченочных желчных протоков;
ангиосаркома — из клеток сосудов.

Для оценки распространенности используется стандартная система TNM, которая учитывает размеры первичной опухоли, вовлечение в процесс лимфатических узлов, наличие или отсутствие отдаленных метастазов.
Деление по стадиям:
1 стадия: солитарная (единичная) опухоль без поражения сосудов.
2 стадия:

солитарная опухоль менее 5 см, прорастающая сосуды;
или множественные опухоли, самая большая из которых не превышает 5 см.

3 стадия:

множественные опухоли более 5 см, не прорастающие крупные сосуды;
или единичные или множественные опухоли любого размера, прорастающие главные ветви печеночных или воротных вен;
или любые из вышеперечисленных опухолей плюс поражение регионарных лимфатических узлов.

4 стадия:

опухоль распространяется на соседние органы;
или появляются отдаленные метастазы.

Причины рака печени

Рак печени развивается на фоне хронического воспаления или цирроза печени. Причины изменений печеночной ткани могут быть различны: хронические вирусные гепатиты (В, С);

алкогольный цирроз;
билиарный цирроз;
неалкогольный стеатогепатит (жировое перерождение печени у тучных людей);
аутоиммунный гепатит;
токсический гепатит (например, из-за отравления токсинами плесневых грибков — афлатоксинами).

Из-за хронического воспаления нарушается нормальное восстановление печеночной ткани, что приводит сначала к циррозу (избыточному росту соединительной ткани), а потом и к злокачественному перерождению клеток.

Симптомы рака печени часто совпадают с проявлениями цирроза shutterstock.com

Симптомы рака печени

Довольно долго заболевание протекает бессимптомно, поэтому на ранних стадиях рак печени обнаруживают достаточно редко. Обычно это происходит во время обследования по поводу другой патологии.

По мере роста новообразования появляются следующие симптомы:

тяжесть в правом подреберье;
боль в правом подреберье, которая может отдавать в спину или правое плечо;
твердое образование в правом подреберье (край увеличившейся печени начинает выступать из-за ребер);
необъяснимая потеря веса;
постоянная усталость, слабость;
желтуха;
асцит (накопление жидкости в брюшной полости);
расширение вен живота;
желудочно-кишечные кровотечения;
анемия.

В ситуации, когда рак печени развивается на фоне уже имеющегося цирроза, его симптомы часто наслаиваются на признаки цирроза. Из-за этого пациенты затягивают с обращением к врачу.

Диагностика рака печени

КТ и МРТ позволяют точно определить расположение и размеры новообразования shutterstock.com

Во время осмотра врач прощупывает увеличенную печень с бугристой плотной поверхностью.

Основной метод диагностики рака печени — УЗИ брюшной полости. Во время этого исследования специалист видит опухоль, может оценить ее размеры, структуру, обнаружить возможные поражения соседних органов.

Для более точной оценки размеров и формы новообразования, а также выявления отдаленных метастазов применяют КТ или МРТ с контрастом.
Чтобы оценить функцию печени, назначают клинический и биохимический анализы крови.
Для точного определения характера новообразования проводят пункционную биопсию —под контролем ультразвука специальной иглой берут частицы опухоли, которые потом исследуют под микроскопом.

Лечение рака печени

Основной метод лечения рака печени — хирургический. Если большая часть печени относительно сохранна, во время операции удаляют долю печени, пораженную опухолью, и регионарные лимфоузлы, в которые могли попасть раковые клетки.

При цирротических изменениях печени рекомендуют пересадку органа. В ожидании трансплантата проводят лекарственную терапию, чтобы замедлить размножение раковых клеток и рост опухоли.

Небольшое новообразование можно подвергнуть радиочастотной абляции: в районе опухоли фокусируют электромагнитное излучение высокой частоты, которое буквально «сваривает» ткани опухоли.

Похожим образом работает и стереотаксическая хирургия. Несмотря на слово «хирургия» в названии, это консервативный метод лечения.

Несколько сотен лучей радиоактивного излучения, каждый из которых по отдельности обладает слишком низкой интенсивностью, чтобы повредить здоровые ткани, фокусируются на новообразовании и «выжигают» его.

К сожалению, стереотаксическую хирургию и радиочастотную абляцию можно использовать только при новообразованиях небольшого размера.

Еще один относительно новый метод терапии рака печени — трансартериальная химиоэмболизация. В питающие опухоль крупные сосуды вводят специальный препарат, состоящий из синтетических микросфер.

С одной стороны, эти микросферы перекрывают кровоток, лишая раковые клетки питания.

С другой, длительное время выделяют химиопрепарат, который попадает непосредственно в опухоль, действуя на злокачественные клетки, но не отравляя весь организм.

Аналогично действует радиоэмболизация, только в этом случае в микросферах находится не химиопрепарат, а короткоживущие источники радиации.

Традиционная химиотерапия, в рамках которой используют цитостатики (средства, уничтожающие все быстро делящиеся клетки), при раке печени малоэффективна. Поэтому при необходимости лекарственного лечения предпочтение отдают таргетной терапии или иммунотерапии.

Таргетная терапия — это воздействие непосредственно на конкретные гены или специфические белки опухоли.

Иммунотерапия — это стимуляция собственных защитных сил организма в сочетании с воздействием на опухоль, которое делает раковые клетки «видимыми» для иммунной системы организма.

Кроме хирургического и лекарственного лечения также используют лучевую терапию.

Помимо методов лечения, направленных непосредственно на уничтожение опухоли, нередко рекомендуют и симптоматическую терапию для поддержания организма в целом. С этой целью врач может рекомендовать витамины, специальное питание, гепатопротекторы (урсодезоксихолевая кислота) и другие средства.

Прогноз и профилактика рака печени

Прогноз при раке печени серьезный и во многом зависит от стадии, на которой пациент обратился к врачу. Так, по данным Американской ассоциации изучения рака, на первой и второй стадии пятилетняя выживаемость составляет 31%, после поражения лимфоузлов она падает до 11%, а после появления отдаленных метастазов — до 5%.

Профилактика рака печени состоит преимущественно в предупреждении хронических воспалительных заболеваний печени. Это умеренное употребление алкоголя, осознанное сексуальное поведение (гепатиты В и С передаются в том числе при незащищенных половых контактах), здоровый образ жизни и поддержание нормального веса.

[1] Ассоциация онкологов России. Российской общество клинических онкологов. Рак печени. Клинические рекомендации. 2018 год.