Карцинома молочной железы: описание, стадии, лечение, прогноз

Карцинома молочной железы – это злокачественная опухоль, которая образуется из эпителиальных клеток железистой ткани.

Она характеризуется высокой агрессивностью, выделением токсичных веществ, быстрым ростом и ранним образованием метастазов в важнейших системах организма.

В экономически развитых странах патология занимает второе место по встречаемости среди представительниц женского пола, уступая только раку легких.

Карцинома молочной железы: описание, стадии, лечение, прогноз

Причины развития

Карцинома груди формируется при быстром делении атипичных железистых клеток (в дольках или протоках). Этот процесс запускают следующие факторы:

  • наследственность – риск есть для всех женщин, близкие родственницы которых столкнулись с раком груди;
  • возрастные изменения – риск высок для женщин постменопаузального возраста (пик приходится на 50 и 70 лет);
  • прием гормональных препаратов – вероятность карциномы повышается при длительном употреблении эстрогенсодержащих гормональных контрацептивов;
  • репродуктивные нарушения – к таковым относят позднюю беременность или ее отсутствие, несостоявшееся грудное вскармливание, удаление матки;
  • гормональные колебания – рак чаще появляется у женщин, у которых раньше или позже нормы начались месячные, наступила менопауза;
  • патологии груди – карцинома может возникнуть на фоне доброкачественных или раковых опухолей другого типа.

Предрасполагающими для карциномы факторами считаются эндокринные сбои (болезни щитовидной железы, сахарный диабет), лучевая и химиотерапия. К причинам также относят нарушения питания в пользу животных жиров, ожирение, травмы груди, пагубные привычки (алкоголизм и курение).

Виды и формы заболевания

Ориентируясь на способность опухоли проникать в расположенные рядом ткани, выделяют инвазивную или неинвазивную формы карциномы. Второй вариант также называют «местным» раком или «in situ».

Опухолевые клетки находятся в протоках или отдельной дольке железы и не обнаруживаются в окружающих тканях.

Такую форму легче лечить, однако ее переход в инвазивную закономерен и зависит только от времени развития заболевания.

Карцинома молочной железы: описание, стадии, лечение, прогноз

При инвазивной (или инфильтрирующей) карциноме патологический процесс охватывает соседние ткани. Развитие рака стартует с преинвазивной стадии.

Карцинома находится в пределах протока, однако уже есть признаки изменений в ближайшей жировой клетчатке и других долях.

Инфильтративный или инвазивный этап означает разрушение базального слоя желез, окружающей клетчатки, распространение злокачественных клеток по организму. Ориентируясь на структуру опухоли, выделяют типы карциномы:

  • дольковая – в долях верхнего квадранта груди появляются плоские узловатые образования;
  • папиллярная – инвазивный слой опухоли состоит из сосочковых клеток, чаще обнаруживается в центре груди (провоцирует втягивание соска внутрь);
  • муцинозная – опухоль образует слизь, которая скапливается в просвете протоков;
  • тубулярная – названа так из-за специфического положения клеток, формирующих «трубочки»;
  • медуллярная – плотная опухоль с четкими контурами, часто в виде широких полос, захватывает мускулы груди;
  • Педжета – агрессивные и часто множественные опухоли в сосковой зоне.

Ориентируясь на особенности роста карциномы, выделяют узелковую и диффузную формы. Первая характеризуется четкой локализацией, напоминает плотные узелки внутри груди.

Диффузная карцинома может быть рожистоподобной (сопровождается локальной гипертермией и высыпаниями), маститоподобной (или псевдовоспалительной, характеризуется уплотнением и инфильтрацией тканей вокруг).

Также карцинома бывает панцирной (в груди образуется множество мелких узелков, которые позже сливаются воедино), при которой наблюдаются уменьшение железы в объеме и пигментация кожи.

В сложной классификации карциномы выделяют секреторную форму (или ювенильный рак), которая встречается преимущественно у детей и подростков. Также заслуживает внимания оккультный рак, при котором опухоль не определяется при пальпации, но отмечается выраженное увеличение лимфоузлов.

С помощью гистологической классификации (g-X) оценивают агрессивность карциномы. Параметр gX означает затруднения с определением структуры клеток, g1 и g2 – постепенное прогрессирование образования, g3 и g4 – низкодифференцированные опухоли высокой степени агрессии.

Стадии развития

Выделяют несколько этапов развития онкологического процесса. На нулевой стадии симптомов заболевания нет. Выявление карциномы возможно только при глубоком обследовании. Клиническая практика показывает, что на данном этапе прогрессирования 99 % карцином остаются недиагностированными.

1 стадия характеризуется четким положением и ограниченностью опухоли. При пальпации она прощупывается слабо (особенно у обладательниц большого бюста). Возможно выявление во время профилактического обследования. Опухоль не больше 1,5 см в диаметре, окружающие лимфоузлы не изменены.

Карцинома молочной железы: описание, стадии, лечение, прогноз

На 2 стадии опухоль имеет размеры около 2 см, однако метастазирует в лимфатические узлы. Либо метастазов нет, но карцинома быстро увеличивается и достигает 5 см в диаметре. Появляются симптомы рака.

3 степень злокачественности сопровождается выраженной клинической картиной. Опухоль крупная, обнаружены метастазы в узлах. Близлежащие к карциноме ткани воспалены.

На 4 стадии наблюдается значительное снижение иммунитета. Опухоль поражает большую часть груди или ее всю. Обнаруживаются метастазы в лимфоузлах и других органах.

Симптомы и внешние признаки

Карцинома грудных желез коварна способностью развиваться бессимптомно. Клинические проявления возникают на 2–3-й стадиях, когда лечение трудное или малоэффективное. Первые признаки рака женщина может обнаружить сама. Для этого нужно ежемесячно осматривать собственную грудь. Насторожить должны:

  • уплотнения ли узелки, ощутимые при прикосновении пальцами;
  • изменение цвета или плотности кожи на груди (синюшность, пигментация, красные или желтые пятна, эффект «апельсиновой корки»);
  • округлые уплотнения в зоне подмышек;
  • отличие контуров, формы или размеров груди (видны в зеркале, однако лучше просматриваются на фото);
  • изменение сосков (цвет, форма, впадины, выделения, высыпания).

Карцинома молочной железы: описание, стадии, лечение, прогноз

К неспецифическим проявлениям карциномы относят легкую тошноту, слабость, быструю утомляемость, повышение температуры тела. Внимания также требуют колющие или ноющие ощущения в груди при кассании или в состоянии покоя.

Диагностика

Выявление рака начинается с осмотра у маммолога или гинеколога. Врач визуально оценивает симметричность груди, состояние кожи и сосков. Пальпируя обе железы, оценивает равномерность их структуры, наличие уплотнений, температуру кожи в окружающей области. Попросив женщину поднять руки за голову, специалист ощупывает подмышечные впадины и определяет состояние лимфоузлов.

Для уточнения диагноза назначают лабораторную и аппаратную диагностику. Основными тестами считаются биохимический и общий анализы крови, исследование на онкомаркеры. С их помощью подтверждают факт рака, оценивают его влияние на организм и сохранность функций основных систем.

Карцинома молочной железы: описание, стадии, лечение, прогноз

Инструментальная диагностика включает маммографию, дуктографию, УЗИ груди. С их помощью определяют размеры и форму образования, инвазивность опухоли, наличие метастаз. Для оценки состояния организма назначают магнитно-резонансную томографию. Чтобы окончательно установить тип рака и уровень его агрессии, проводят биопсию (забирают кусочек видоизмененных тканей и исследуют под микроскопом).

Способы лечения

Лечение карциномы подбирает и контролирует врач-онколог. Основным способом считается хирургия. Тактика операции зависит от размеров и типа опухоли. Предпочтителен комплексный подход, с применением химио- и радиотерапии в до- и послеоперационный периоды.

Такие действия необходимы для подавления агрессии образования, профилактики метастазирования и рецидивов. Способы подбирают в индивидуальном порядке исходя из особенностей карциномы и тонкостей состояния здоровья женщины.

Задача лечения – достижение устойчивой ремиссии (когда нет симптомов и гистологических признаков развития онкологии).

Хирургическое вмешательство

Наиболее результативным при карциноме считается хирургическое лечение. Его применяют при крупных и мелких опухолях, расположенных в одной или нескольких долях, в случае рецидива и для его профилактики, а также у женщин с небольшой грудью. Операция становится единственным выходом, если недоступны другие способы терапии.

Более щадящей считается лампэктомия (частичное удаление груди). Во время вмешательства удаляют саму опухоль с близлежащими тканями, но железа сохраняется. Процесс реабилитации включает другие варианты лечения. Медики утверждают, что у пациенток реже развивается депрессия.

Мастэктомия (удаление желез) может быть простой, когда удаляют только соски, ареолы, кожу и основные ткани груди (мышцы и лимфоузлы сохраняются). При радикальной операции устраняют также лимфатические и мускульные структуры в районе пораженной груди. При билатеральном вмешательстве проводят удаление обеих желез.

В некоторых случаях возможно сочетание с реконструктивной хирургией (с использованием имплантов или собственных тканей) для восстановления форм. В таком случае кроме классических послеоперационных осложнений (инфекция, отслаивание или некроз тканей, метастазы) присоединяется риск капсулярной контрактуры (образования фиброзной капсулы вокруг импланта).

Читайте также:  Рак брюшной полости: симптомы, лечение и прогноз

Лучевая терапия

Контролируемая радиация или высокоэнергетическое излучение радиоактивных частиц приводит к выпариванию тканей. Происходит разрушение сосудов, обеспечивающих питание опухоли. Метод чаще применяется после хирургии (спустя месяц).

Он направлен на устранение патологических клеток, которые, возможно, остались в железе, мышцах грудной клетки, лимфоузлах и окружающих зонах. Обычно проводят до 30 сеансов продолжительностью несколько минут (дозу и длительность курса определяет врач).

В процессе лечения возможны раздражение кожи в месте облучения, лимфатический застой из-за повреждения сосудов, гиперпигментация кожи.

Химиотерапия

Применяется до операции, чтобы замедлить рост опухоли, снизить риск появления метастазов. Показаниями для химиотерапии считаются диагностика неоперабельных карцином, высокий риск метастазов во внутренних органах, вероятность рецидива.

Назначают препараты, способные разрушать белки атипичных структур (Циклофосфамид), их цитоскелет (Паклитаксел, Доцетаксел), воздействующие на генный аппарат опухоли (Гемцитабин, Адриамицин). Лекарства вводят внутривенно или назначают таблетки для перорального приема.

Во время курса возможны угнетение иммунитета, выпадение волос, депрессивные состояния, однако такая мера лечения обязательна.

Карцинома молочной железы: описание, стадии, лечение, прогноз

Гормональная терапия

Такое лечение показано, если в процессе обследования выяснилась чувствительность опухоли к половым гормонам (эстрогену или прогестерону). Гормональночувствительные карциномы имеют специфические рецепторы. Наличие гормонов стимулирует их рост и развитие.

С помощью лекарственных препаратов можно подавить синтез гормонов, без которых опухоль прекращает расти. Назначают Тамоксифен, Гозерелин, Летрозол. Препараты и дозы подбирают строго индивидуально. Если операция невозможна, гормонотерапия может продолжаться годами.

Прогноз

Среди женщин с карциномой первой стадии в течение 5 лет выживает до 94%. На 2 стадии показатель снижается до 70–80%, а на 3 – до 40–60%. Пациентки с последней стадией могут прожить не более 3 лет (при благоприятных условиях и лечении).

В течение 10 лет выживет 70 % пациенток с карциномой ранних стадий, без поражения лимфоузлов. В дальнейшем у большинства из них происходит рецидив заболевания. Поздние прогнозы зависят от локализации метастаз – чем они дальше от первичной опухоли, тем хуже. Наличие видоизмененных клеток в узлах снижает показатель выживаемости до 5 лет.

В целом в мире наблюдается тенденция к улучшению прогнозов при карциноме. Это связано с развитием способов ранней диагностики и улучшением подходов к лечению.

Профилактика

Чтобы предотвратить карциному, женщины должны внимательно следить за своим здоровьем в молодости. В зоне риска находятся представительницы слабого пола в любом возрасте.

Чтобы уменьшить риск онкологии, следует отказаться от вредных привычек, следить за питанием и показателями массы тела, употреблять больше растительной пищи, быть физически активными.

Чтобы вовремя обнаружить начало болезни, нужно регулярно проводить самодиагностику, до 40 лет посещать гинеколога ежегодно, а после этого возраста – 2 раза в году. Нельзя принимать гормональные препараты без назначения врача.

Зачем врачам нужно знать стадию рака молочной железы?

Рак молочной железы – самое частое злокачественное новообразование у женщин, которое составляет пятую часть всех случаев раковых опухолей. При своевременной диагностике заболевание поддается излечению.

Но немаловажное значение для верного и успешного лечения имеет правильное определение стадии рака молочной железы.

Только после этого врач может правильно выбрать ту или иную тактику терапии, которая включает в себя не только объем операции, но и сопутствующие химиотерапевтические методики, а также лучевую терапию.

Система TNM

Для точного определения стадии рака груди сначала узнают распространенность опухоли, которая характеризуется в соответствии с системой TNM

Эта система учитывает три основных фактора, говорящие о том, насколько разрослась карцинома.

T – tumor (лат. опухоль) – объем первичного опухолевого узла.

  • Самая ранняя стадия называется cancer in situ, в переводе на русский – «рак на месте». Это означает, что новообразование не проросло анатомическую структуру, в которой возникла. Не вышла за пределы дольки, протока (при протоковой или дольковой карциноме), либо за пределы соска, если речь идет о раке Педжета.
  • Т1 означает, что первичный узел не превышает 2 см по наибольшему измерению;
  • Т2 – 5 см;
  • Т3 – новообразование больше 5 см, но не вышел за пределы молочной железы.
  • Т4 — Прорастание опухоли в кожу или ткани грудной клетки.

Диффузные раковые опухоли грудной железы, при которых первичный узел отсутствует, как правило сразу определяются как Т4. Они встречаются относительно редко, но развиваются крайне агрессивно.

Карцинома молочной железы: описание, стадии, лечение, прогноз

N – nodus (лат. узел) – поражение регионарных лимфатических узлов.

Регионарные лимфоузлы – это группа лимфатических узлов, в которые собирается лимфа от пораженного органа. Применительно к молочной железе это подмышечные, внутригрудные, подключичные. Первыми обычно поражаются подмышечные, далее внутригрудные и наконец, подключичные.

  • Так как подмышечные лимфоузлы – первые на пути оттока лимфы из грудной железы, соответственно, их поражение определяется как N1, если узел смещаем. То есть опухоль, еще не проросла его поверхность, срастив лимфоузел с окружающими тканями.
  • N2 означает либо конгломерат несмещаемых подмышечных лимфоузлов, либо поражение внутригрудных лимфатических узлов.
  • Сочетанное поражение тех и других – характеризует распространенность процесса как N3. N3 также диагностируют, если в процесс вовлекаются надключичные лимфатические узлы.

М – metastasis – наличие отдаленных метастазов.

Отдаленные метастазы – это опухолевые клетки, которые отделились от первичного узла и с током крови распространились в другие органы, где «прижились», начав расти. Здесь вариантов немного, либо метастазов нет, что описывается как М0, либо они есть – М1.

Именно для того, чтобы установить распространенность по TNM, после обнаружения заболевания пациентку тщательно обследуют, в том числе и с помощью таких методик как УЗИ или КТ. Это позволяет четко определить объем первичного новообразования, вовлеченность лимфатических коллекторов, поражение других органов.

Стадии рака молочной железы

Определяются исходя из сочетания признаков по номенклатуре TNM.

0 – Tis N0 M0: карцинома in situ, без поражения лимфоузлов и метастазирования.

Как правило, выявляется случайно во время скрининга. На этом этапе развития болезни шансы на благоприятный исход наиболее высоки.

Первая стадия рака молочной железы

·        IA – Т1 N0 М0. То есть размер новообразования до 2 см, но лимфоузлы не задействованы и нет метастазирования.

·        IB – T0-1 N1 M0. Первичный узел менее 2 см по наибольшему измерению, задействованы подмышечные лимфоузлы.

На этом этапе развития болезни начинает прощупываться объемное образование в молочной железе, увеличенные лимфоузлы подмышками. Рак груди 1 стадии отличается благоприятным прогнозом.

Читайте также:  Рак костного мозга: причины, проявления и выживаемость

Рак молочной железы 2 стадии

·        IIA – Т2 N0 М0. Размер узла 2-5 см, лимфоузлы не задействованы.

·        IIB – T2N1: опухоль 2-5 см, вовлечены подмышечные лимфатические узлы, либо Т3N0: первичное новообразование более 5 см, но не проросло соседние структуры, лимфоузлы не затронуты.

Рак молочной железы 3 стадии

·        IIIA – Т 0-2 N2: первичный узел до 5 см, но вовлечены внутригрудные лимфоузлы; либо Т3N1-2: опухоль более 5 см по наибольшему размеру не проросшая соседние ткани, задействованы либо подмышечные либо внутригрудные лимфатические узлы.

·        IIIB – Т4N0-2. Новообразование проросло за пределы молочной железы, лимфоузлы либо не затронуты, либо задействованы подмышечные или внутригрудные.

·        IIIC – Любая Т N3. Независимо от размеров опухоли поражены подключичные лимфатические узлы.

На этом этапе заболевания присоединяются общие симптомы интоксикации: слабость, беспричинное исхудание, субфебрильная температура (37,0-37,7 градусов).

Рак груди 4 стадии

·        IV – появление метастазов, М1. Размеры новообразования и вовлеченность лимфоузлов не имеют значения.

К основным проявлениям болезни присоединятся признаки поражения органа, в который произошло метастазирование.

Карцинома молочной железы: описание, стадии, лечение, прогноз

Практическое значение классификации. Прогноз

В зависимости от стадии рака молочной железы выбирается тактика лечения.

Так, стадии от 0 до IIIА – это первично-операбельное новообразование.

То есть, если диагностирована 1 или 2 стадия рака груди, отчаиваться рано. Даже третья — точнее, 3 А стадия рака груди имеет благоприятный прогноз.

Термин «первично-операбельный» означает, что можно разом удалить имеющуюся опухоль. В зависимости от ее размера проводится органосохраняющие операция, либо мастэктомия (полное удаление груди).

Чем меньше размер новообразования, тем более щадящим оказывается объем операции.

Далее по показаниям проводится химиотерапия либо лучевая терапия, которые уничтожают возможно оставшиеся внутри организма единичные клетки опухоли, не позволяя им разрастись снова, создав рецидив.

Конкретные схемы приема препаратов дозировки, продолжительность курса терапии всегда подбирает врач.

В общем случае можно лишь сказать, что обязательно проводят несколько курсов химио- или лучевой терапии, общая протяженность лечения вместе с перерывами между курсами составляет не менее полугода.

IIIB-IIIC – рак местнораспространенный.

Рак груди на стадии 3 В-С имеет худший прогноз.

Удалить опухоль одномоментно во время операции уже невозможно, поэтому сначала проводят предоперационную химиотерапию для того, чтобы уменьшить размер опухоли, повернуть ее развитие вспять до операбельных размеров.

После оперативного удаления опухоли, продолжают химиотерапию и лучевую терапию. Говорить об однозначном успехе лечения заболевания при этом случае неправомерно, но современная медицина позволяет говорить о возможном благоприятном исходе.

Обнаружение метастазов, как правило, означает, что болезнь обнаружена очень поздно, уже в запущенном виде. Возможно продлить жизнь, отчасти улучшить ее качество, но говорить о выздоровлении проблематично.

Иногда после операции стадия рака молочной железы может быть переопределена. В этом случае меняется и тактика лечения.

Таким образом, определение стадии рака молочной железы имеет не просто умозрительное значение, а методика, позволяющая врачу быстро и четко сориентироваться, чтобы выбрать наиболее подходящий способ лечения злокачественной патологии молочной железы.

Карцинома молочной железы

Показать содержание статьи

Форму, объем, контуры женской груди создают жировые ткани, которые окружают дольки железистой ткани. В каждой груди содержится 20 железистых долей, которые в свою очередь разделяются на мелкие дольки. Под воздействием гормонов в период лактации эти дольки выделяют молоко.

Клетки эпителиальной ткани в дольках и протоках молочных желез могут мутировать. Причины таких мутаций в точности не известны. Существенную роль в развитии онкологического процесса играют изменения в генах BRCA врожденного характера.

В результате клеточных мутаций отмирание старых клеток прекращается, а новые начинают образовываться с повышенной интенсивностью, скоростью. В результате возникает опухоль — карцинома молочной железы.

Другое название заболевания — рак молочной железы, поскольку карцинома означает раковую опухоль (в отличие от саркомы — злокачественной опухоли соединительных тканей).

Карцинома молочной железы — одно из самых распространенных онкологических заболеваний в мире и одна из главных причин смертности от них. Проблема состоит в том, что такие опухоли отличаются высокой активностью, агрессивностью, злокачественностью.

Они дают метастазы в головной мозг, легкие, кости, быстро распространяются на организм и приводят к смерти. Ранняя диагностика рака молочной железы (УЗИ, др.) помогает успешно лечить это заболевание.

Для этого рекомендуется проходить регулярные профилактические скрининговые исследования, включая УЗИ, особенно в случаях наследственной мутации генов BRCA.

Превентивная мастэктомия

В западных странах (Европе, США) большое распространение приобрели профилактические операции по удалению молочных желез с их заменой имплантами при обнаружении наследственных мутаций генов BRCA.

Большую популярность такие операции приобрели после того, как известная американская актриса Анджелина Джоли сделала превентивную мастэктомию, узнав о наличии у нее мутации генов BRCA.

В нашей стране при отсутствии заболевания молочной железы операция по ее удалению в государственном медицинском учреждении невозможна. Профилактические соображения игнорируются.

Единственная возможность выполнить превентивную мастэктомию по поводу мутации генов BRCA — обратиться в частный онкологический центр.

Классификация заболевания

  1. Чаще всего карцинома груди развивается в протоке молочной железы. Эта форма опухоли максимально агрессивна, быстро метастазирует, характерна для молодых женщин (40 лет) и имеет неблагоприятный прогноз.
  2. Относительно реже карцинома развивается в дольках молочных желез. Эта форма заболевания характерна для возраста 60+.

    Она медленнее растет и метастазирует, лучше поддается лечению и имеет более благоприятный прогноз.

  3. Карцинома молочной железы может имитировать воспалительный процесс. Такая опухоль отличается агрессивным течением и требует срочного лечения.

  4. Болезнь Педжета — это злокачественные опухоли в области сосков, которые обычно возникают после 60 лет. Относительно редкий вид рака молочной железы.
  5. Медуллярная карцинома обычно возникает у женщин в молодом возрасте, отличается высокой злокачественностью. Это плотная опухоль, не чувствительная к гормональной терапии.

В зависимости от распространенности онкологического процесса различают инвазивные и неинвазивные карциномы.

Неинвазивное новообразование находится в пределах той области, где оно возникло. Это так называемая стадия in situ, которая зачастую трактуется как предрак. Обнаруживается редко, обычно случайно, при плановых обследованиях. Поскольку заболевание имеет локальный характер, оно лечится относительно легко, редко дает рецидив или осложнения.

Инвазивный рак, или карцинома молочной железы неспецифического типа, означает прорастание опухоли в окружающие ткани, распространение в лимфатические узлы, образование регионарных и отдаленных метастазов (в легких, печени, мозге). Эта форма онкологического заболевания лечится сложнее и имеет худший прогноз.

Стадии болезни

На 1 стадии карцинома молочной железы не превышает 1,5 — 2 см в диметре. Прорастания (инвазии) в окружающие ткани нет, как и метастазов. Симптомы отсутствуют.

На 2 стадии размеры опухоли достигают 5 см. Проявляются первые признаки — морщинистость кожи над новообразованием, втянутость соска. Но симптомы могут и отсутствовать.

Если увеличение карциномы не сопровождается метастазами в регионарных лимфатических узлах, диагностируется 2А стадия.

Если есть метастазы в подмышечных лимфоузлах, диагностируется 2В стадия.

3 стадия рака молочной железы проявляется яркой клинической картиной — втягиванием соска, образованием «лимонной корки», отечностью, кожными изъязвлениями, выделениями из соска. Размеры опухоли превышают 5 см, она прорастает в мышечные ткани, возникают множественные регионарные метастазы в лимфатических узлах.

4 стадия карциномы молочной железы оценивается как терминальная. Это значит, что опухоль дала множественные метастазы в отдаленные органы (легкие, мозг, печень, кости). Лечение в этом случае только паллиативное, прогноз негативный.

Факторы риска

Один из главных факторов риска — мутации генов BRCA1 и BRCA2. Они имеют врожденный характер. В общей статистике заболеваемости раком молочной железы они составляют не более 15%. Однако при наличии таких мутаций вероятность развития карциномы может достигать 80%.

В связи с этим многие женщины, обнаружив у себя мутации генов, решаются на удаление молочных желез и их замену имплантами.

Этот вид онкологического заболевания, как правило, возникает у женщин. Карцинома молочной железы у мужчин встречается в 100 раз реже.

Имеет значение возрастной фактор. Протоковые опухоли обычно возникают у женщин в 40 лет, дольковые — после 60 лет. В более раннем возрасте рак молочной железы встречается намного реже.

В развитии злокачественных опухолей молочных желез играет роль гормональный фактор. Поэтому этот вид рака, как правило, чувствителен к гормонотерапии.

Определенную роль играет общее состояние половой сферы, наличие гинекологических заболеваний, расстройств (дисменорея, аменорея, эндометрит, аднексит, др.). Отсутствие детей или поздняя беременность также относятся к разряду таких факторов.

Воздействие отравляющих веществ, химических токсинов, канцерогенов — классические факторы развития онкологических заболеваний, и рак молочной железы в этом случае не исключение.

Другие факторы — оральные контрацептивы, гормональные препараты (например, для лечения климактерического синдрома), нервные стрессы, травмы молочных желез, раннее наступление менструаций, наличие заболевания в семейном анамнезе, доброкачественные опухоли молочной железы, избыточный вес.

Симптомы болезни

Начальные признаки карциномы — это увеличение лимфатических узлов под мышкой, образование уплотнения в груди. Оно прощупывается при самодиагностике. При пальпации кожа над ним втягивается.

Еще один ранний признак заболевания — болезненность груди, не связанная с менструальным циклом, может сопровождаться болезненностью под мышкой.

Другие возможные симптомы — выделения из соска (бели, кровянистые), покраснение кожи, образование «апельсиновой» или «лимонной» корки над узлом, который прощупывается в молочной железе как плотное образование. В области соска могут возникнуть высыпания, шелушение, изъязвление кожи. Сосок втягивается, форма груди изменяется, деформируется.

Общие симптомы раковой интоксикации, связанные с развитием опухоли — высокая утомляемость, ощущение постоянной усталости, упадка сил, сонливость, потеря аппетита, резкое снижение массы тела, тошнота.

Диагностика болезни

Основным средством ранней диагностики служит самообследование молочной железы. Желательно выполнять его не реже, чем раз в месяц, особенно, если вы входите в группу риска (мутации генов, наличие заболевания в семейном анамнезе, избыточный вес, гормональные нарушения, возраст старше 40 лет).

Если при самообследовании молочной железы в ней прощупывается уплотнение (или уплотнения), это может быть карцинома.

При надавливании на сосок могут появиться выделения. Если в них присутствует кровь, следует насторожиться.

Появление таких признаков заболевания, как болезненность груди, «апельсиновая корка», втяжение соска, изменение формы молочной железы также служит поводом для обращения к маммологу.

При подозрении на онкологическое заболевание врач назначит комплексное обследование. Если подозрения подтвердятся, ведением болезни будет заниматься врач-онколог.

Комплексное обследование по поводу карциномы молочной железы включает такие обследования, как:

  1. Маммография.Рентген грудной клетки помогает обнаружить новообразование, определить его локализацию, плотность, границы.
  2. УЗИ.Ультразвуковое исследование показывает состояние лимфатических узлов, дает дополнительные данные о мягких тканях. УЗИ помогает в дифференциальной диагностике онкологического заболевания, чтобы отличить карциному от кисты или иного новообразования.
  3. Допплерография.Этот диагностический метод показывает состояние кровеносных сосудов, степень их вовлечения в онкологический процесс.
  4. МРТ.Магнитно-резонансная томография молочной железы позволяет изучить не только контуры, границы новообразования, но и его структуру, прорастание в окружающие мягкие ткани.
  5. Общий клинический и биохимический анализы крови.
  6. Анализ крови на онкомаркеры используется как дополнительный метод диагностики.
  7. Анализ мочи.
  8. Биопсия.С помощью иглы берутся образцы ткани из нескольких областей опухоли. Эта процедура называется пункционной биопсией. Полученные образцы ткани исследуются под микроскопом. Врач изучает дифференцировку раковых клеток, определяет тип опухоли, оценивает степень ее злокачественности, а значит, риска и вероятности рецидивов после удаления. На основании этих данных устанавливается окончательный диагноз и составляется план лечения.

На поздней стадии карциномы, при подозрении на метастазы в головном мозге, костях могут быть назначены МРТ мозга, остеосцинтиграфия.

Лечение заболевания

Тактика лечения выбирается в зависимости от степени злокачественности и размеров карциномы. Лучшие результаты дает сочетание хирургической операции с химиотерапией и лучевой терапией.

Наряду с этими, классическими видами лечения сегодня все больше применяются прогрессивные методы — гормональная, таргетная терапия, иммунотерапия.

  1. Хирургическая операция.

    В зависимости от распространения опухоли удаляются доли молочной железы или вся она целиком. Такая операция называется мастэктомией. При этом иссекаются также регионарные лимфоузлы.

    Удаление грудных мышц при радикальной операции еще относительно недавно считалось рекомендацией для хирурга, но сегодня применяется все реже.

    Радикальность в иссечении тканей определяется двумя факторами:

    Во-первых, это требование абластики. На границах удаленного фрагмента не должно оставаться никаких раковых клеток.

    Во-вторых, это высокий риск рецидива. Поэтому даже при поражении только одной молочной железы нередко принимается решение об удалении обеих желез (особенно при наличии генного фактора развития заболевания, мутации генов BRCA).

    • Частичное удаление молочной железы — резекция означает иссечение нескольких долек, обычно выполняется на 0 (in situ) — 1 стадиях, то есть редко, поскольку на этих этапах заболевание почти никогда не обнаруживается.
    • Удаление опухоли в пределах здоровых тканей с сохранением молочной железы называется лампэктомией.
    • Возможности современного эндопротезирования свели к минимуму негативные последствия мастэктомии.

    Решение о проведении органосберегающей операции при карциноме молочной железы принимается в современной практике все реже. Этот орган не относится к жизненно важным, а эстетический дефект легко можно скорректировать с помощью импланта.

    Притом, чем больше тканей будет удалено, тем меньше будет риск рецидива. С учетом высокой опасности метастазирования и смертельности заболевания решения о радикальной мастэктомии имеют весомое основание.

  2. Химиотерапия.

    Комплексное применение химиопрепаратов перед операцией помогает уменьшить размеры опухоли.

    После операции химиотерапия цитостатиками уничтожает метастазы, оставшиеся раковые клетки, снижает риск рецидива карциномы.

  3. Лучевая терапия

    Воздействие ионизирующим излучением применяется в качестве вспомогательного метода перед и после хирургической операции, прежде всего, для уничтожения мелких метастазов.

    В частности, лучевому воздействию подвергаются регионарные лимфоузлы, не удаленные в ходе хирургической операции. Как правило, этот метод применяется после проведения хирургической операции.

  4. Таргетная терапия

    Препараты таргетной терапии действуют выборочно на факторы роста опухоли. Их действие имеет точечный, нацеленный характер, они уничтожают только определенные виды клеток. Это снижает до минимума побочные эффекты по сравнению с препаратами химиотерапии.

  5. Гормональная терапия

    Карцинома молочной железы относится к гормонозависимым опухолям. Поэтому на ее развитие можно воздействовать через гормональный баланс организма (в частности уровень эстрогенов). На этом основан принцип гормонотерапии этого вида рака.

Профилактика болезни

Лучшее средство профилактики заболевания — регулярные скрининговые обследования, включая УЗИ, особенно после 40 лет. Такие ежегодные обследования помогают обнаружить опухоль на ранней стадии, на 50% снизить смертность и улучшить прогноз при карциноме молочной железы.

Прогноз заболевания

После хирургического удаления карциномы молочной железы (лампэктомии, мастэктомии) сохраняется риск рецидива заболевания. Этот риск наиболее высок в первые 3 года после операции, поэтому в этот период рекомендуются регулярные профилактические обследования у онколога.

Если лечение карциномы молочной железы было проведено на ранней стадии, десятилетняя выживаемость составляет 70%, пятилетняя выживаемость — 94%. При метастазах в лимфатических узлах этот показатель существенно снижается.

На второй стадии заболевания пятилетняя выживаемость (при адекватном лечении) составляет 70–80%, на третьей — 40–60%.

На терминальной стадии карциномы продолжительность жизни не превышает 3 лет.

Кроме того, прогноз зависит от типа опухоли, дифференцировки ее клеток. Плохой прогноз имеют инвазивные карциномы молочной железы неспецифического типа.

Муцинозная, трубчатая карциномы груди имеют хороший прогноз десятилетней выживаемости, который составляет 80%.

Медуллярный рак молочной железы имеет худший прогноз из-за высокой степени злокачественности опухоли.

Карцинома у мужчин

Для мужчин карцинома молочной железы — нетипичное заболевание. Оно встречается в 100 реже, чем у женщин. Способствующими факторами служат гормональные нарушения, гинекомастия.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *