Оплата за прием происходит в клинике. Запись к врачу без комиссий и переплат.
4 отзыва
Онколог, хирург, эндоскопист
Медицинский центр «Медицина 24/7» Больница №57 на 3 Парковой (бывш. ГКБ 47)
- Автозаводская(909 м)
- Тульская(1,5 км)
- Дубровка(2,5 км)
- Первомайская(1,4 км)
- Щелковская(1,4 км)
- Измайловская(1,6 км)
Запись к врачу недоступна
4 отзыва
Радиолог
Европейская клиника Онкологический центр Блохина
- Тульская(583 м)
- Шаболовская(1,4 км)
- Ленинский проспект(1,8 км)
- Каширская(583 м)
- Варшавская(1,7 км)
- Коломенская(2,4 км)
Запись к врачу недоступна
2 отзыва
Европейская клиника Больница ФМБЦ им. Бурназяна
- Тульская(583 м)
- Шаболовская(1,4 км)
- Ленинский проспект(1,8 км)
- Щукинская(564 м)
- Спартак(2,0 км)
- Стрешнево(2,1 км)
Запись к врачу недоступна
4 отзыва Северцев Алексей Николаевич
Онколог, химиотерапевт, хирург
Медицинский центр «Медицина 24/7» «Первая Университетская Клиника» Больница №51 на Филевском парке Мединцентр ГлавУпДК на 4-м Добрынинском Стационар Мединцентра на 2-м Боткинском
- Автозаводская(909 м)
- Тульская(1,5 км)
- Дубровка(2,5 км)
- Раменки(574 м)
- Ломоносовский проспект(980 м)
- Университет(1,9 км)
Запись к врачу недоступна
- Филевский парк(380 м)
- Багратионовская(841 м)
- Пионерская(1,3 км)
Запись к врачу недоступна
- Добрынинская(298 м)
- Серпуховская(408 м)
- Октябрьская(511 м)
Запись к врачу недоступна
- Беговая(752 м)
- Динамо(1,2 км)
- ЦСКА(1,4 км)
Запись к врачу недоступна
1 отзыв Бурдюков Михаил Сергеевич
Эндоскопист
Стаж 21 год
Высшая категория, д.м.н.
Европейская клиника
- Тульская(583 м)
- Шаболовская(1,4 км)
- Ленинский проспект(1,8 км)
12 отзывов
Больница ФМБЦ им. Бурназяна
- Щукинская(564 м)
- Спартак(2,0 км)
- Стрешнево(2,1 км)
Запись к врачу недоступна
10 отзывов Багмет Николай Николаевич
Хирург
Стаж 19 лет
Высшая категория, д.м.н.
Центр хирургии Петровского (РНЦХ)
- Спортивная(758 м)
- Фрунзенская(1,1 км)
- Студенческая(1,4 км)
Запись к врачу недоступна
9 отзывов
Центр хирургии Петровского (РНЦХ)
- Спортивная(758 м)
- Фрунзенская(1,1 км)
- Студенческая(1,4 км)
Запись к врачу недоступна
7 отзывов Лядов Владимир Константинович
Онколог
Стаж 13 лет
1 категория, д.м.н.
Онкологический диспансер №1 на Бауманской
- Бауманская(355 м)
- Красносельская(907 м)
- Сокольники(1,5 км)
Запись к врачу недоступна
5 отзывов Беджанян Аркадий Лаврентьевич
Хирург
Стаж 19 лет
Высшая категория, д.м.н.
Центр хирургии Петровского (РНЦХ)
- Спортивная(758 м)
- Фрунзенская(1,1 км)
- Студенческая(1,4 км)
Запись к врачу недоступна
3 отзыва
Европейская клиника
- Тульская(583 м)
- Шаболовская(1,4 км)
- Ленинский проспект(1,8 км)
Запись к врачу недоступна
4 отзыва
Центр хирургии Петровского (РНЦХ)
- Спортивная(758 м)
- Фрунзенская(1,1 км)
- Студенческая(1,4 км)
Запись к врачу недоступна
53 отзыва
Хирург
Стаж 17 лет
к.м.н.
Клиника «Медси» на Полянке
- Полянка(233 м)
- Добрынинская(723 м)
- Октябрьская(731 м)
Запись к врачу недоступна
4 отзыва
Клиника онкологии и гематологии на Электролитном Лаборатория «CMD» на Молодогвардейцев
- Нагорная(317 м)
- Нагатинская(1,1 км)
- Нахимовский проспект(1,5 км)
Запись к врачу недоступна
- Кунцевская(406 м)
- Пионерская(1,6 км)
- Молодежная(1,8 км)
Запись к врачу недоступна
3 отзыва
Европейская клиника
- Тульская(583 м)
- Шаболовская(1,4 км)
- Ленинский проспект(1,8 км)
Запись к врачу недоступна
Онкологический институт Герцена (МНИОИ)
- Беговая(982 м)
- Динамо(1,0 км)
- Петровский парк(1,3 км)
Запись к врачу недоступна
Рак поджелудочной железы — симптомы и лечение
Дата публикации 20 ноября 2017Обновлено 18 июля 2019
Рак поджелудочной железы — это злокачественная опухоль, развивающаяся из измененных клеток поджелудочной железы.
Рак поджелудочной железы находится на шестом месте среди остальных злокачественных образований по частоте возникновения.[1] С 1987 г. уровень заболеваемости раком поджелудочной железы в нашей стране вырос на 30%, заболеваемость среди женщин составляет 7,6, среди мужчин — 9,5 на 100 тыс. чел.
[2] Специалисты отмечают, что распространенность заболевания во всём мире будет расти.[3] Согласно прогнозам, число больных раком поджелудочной железы в 2020 году по сравнению с показателями последних двадацати лет будет выше на 32% в развитых странах, а в развивающихся — на 83%, достигнув 168453 и 162401 случаев соответственно.
[4] В 75% случаев заболевание поражает головку поджелудочной железы.
Основными факторами риска развития рака поджелудочной железы считается:
- табакокурение (у 1-2% курильщиков развивается рак поджелудочной железы);
- сахарный диабет (риск развития заболевания у диабетиков выше на 60%);
- хронический панкреатит (рак поджелудочной железы развивается в 20 раз чаще);
- возраст (риск развития рака поджелудочной железы увеличивается с возрастом. Более 80% случаев заболевания развивается в возрасте от 60 до 80 лет);
- расовая принадлежность (исследования в США показали, что рак поджелудочной железы чаще встречается у афроамериканцев, чем у белых. Возможно, это частично объясняется социально-экономическими причинами и курением сигарет);
- пол (заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин);
- ожирение (значительно увеличивает риск развития рака поджелудочной железы: 8% случаев связано именно с ним);
- диета (диеты с обилием мяса, высоким содержанием холестерина, жареной пищи способны увеличить риск развития заболевания);
- генетика (ряд унаследованных онкологических синдромов увеличивает риск развития заболевания, например, рак молочной железы, семейный атипичный синдром множественной меланомы, наследственный синдром колоректального рака).
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Зачастую на начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно, и заподозрить его наличие позволяют субъективные ощущения:
- тяжесть или дискомфорт в верхних отделах живота;
- появление признаков сахарного диабета (жажда, повышение уровня сахара в крови и т. д.);
- частый, жидкий стул.
При прогрессировании заболевания могут появиться другие симптомы:
- боли в верхних отделах живота с иррадиацией в спину;
- желтушность кожных покровов и белков глаз (обусловленная нарушенным оттоком желчи из печени в кишечник);
- тошнота и рвота (в результате сдавливания опухолью двенадцатиперстной кишки);
- потеря массы тела.
Однако все эти симптомы неспецифические, и при их появлении необходимо проведение комплекса диагностических процедур.[5]
В зависимости от локализации опухоли:
- головка поджелудочной железы;
- перешеек поджелудочной железы;
- тело поджелудочной железы;
- хвост поджелудочной железы;
- тотальное поражение поджелудочной железы.
В зависимости от гистологической формы заболевания (определяется по результатам гистологического исследования опухоли):
- протоковая аденокарцинома (встречается в 80-90% случаев);
- нейроэндокринные опухоли (инсулинома, гастринома, глюкагонома и т.д.);
- кистозные злокачественные опухоли (муцинозная, серозная);
- другие редкие гистологические формы.
В зависимости от стадии заболевания:
I стадия. Опухоль небольшая, не выходящая за пределы поджелудочной железы. Метастазы отсутствуют.
II стадия. Распространение опухоли за пределы органа, но без вовлечения в процесс крупных артериальных сосудов. Имеются метастазы в лимфоузлы, метастазов в другие органы нет.
III стадия. Прорастание опухоли в крупные артериальные сосуды при отсутствии метастазов в другие органы.
IV стадия. Имеются метастазы в другие органы.[6]
Если образование располагается в теле или хвосте поджелудочной железы, то развитие осложнений зачастую происходит при 4-ой стадии заболевания, и связаны они прежде всего с раковой интоксикацией.
При расположении опухоли в головке поджелудочной железы могут развиться следующие осложнения:
Проявления: пожелтение белков глаз, кожных покровов, потемнение мочи, кал становится светлым. Первым признаком развивающейся механической желтухи может быть кожный зуд.
Развитие этого осложнения связано с прорастанием опухоли в протоки, обеспечивающие доставку желчи из печени в двенадцатитиперстную кишку.
Чаще всего, прежде чем приступить к радикальному оперативному лечению, необходимо купировать признаки желтухи (наиболее приемлемой методикой является миниинвазивное дренирование желчных протоков под ультразвуковым сканированием).
- Дуоденальная непроходимость
Проявления: тошнота, рвота, чувство тяжести и переполнения желудка. Развивается это осложнение в связи с тем, что опухоль из головки поджелудочной железы распространяется в двенадцатитиперстную кишку, в результате чего перекрывается просвет кишки, и пища не может выйти из желудка в нижележащие отделы тонкой кишки.
Проявляется рвотой темного цвета («кофейная гуща») или появлением кала черного цвета. Это связанно с распадом опухоли, и, как следствие, возникновением кровотечения.
Основные инструментальные методы диагностики:
- УЗИ органов брюшной полости (в том числе эндоскопическое)
- рентгеновская компьютерная томография (РКТ)
- МРТ
- эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).
Современные ультразвуковые аппараты позволяют уточнить локализацию опухоли, ее размеры и взаимоотношение с крупными сосудами брюшной полости.
Однако более точное расположение опухоли, наличие отдаленных метастазов, вовлечение в опухолевый процесс сосудов брюшной полости позволяет оценить компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием.
Вместо компьютерной томогафии возможно проведение магнитно-резонансной томографии, но обязательным условием является применение внутривенного контрастирования.
Существуют более дорогие диагностические методики, например, позитронно-эмиссионная томография, но выполнение ее как первого метода исследования нецелесообразно в связи с высокой стоимостью.
При необходимости врач может рекомендовать выполнение пункционной биопсии опухоли. Это может быть необходимо для определения гистологического типа опухоли и подбора индивидуального лечения.
Практическое значение имеют определения онкологических маркеров сыворотки крови: СА 19.9, РЭА, повышение которых может косвенно говорить о наличии раковой опухоли у пациента. К сожалению, эти анализы не специфичны, и показатели могут быть повышены и при других заболеваниях (рак толстой кишки, желудка и др).
Лечение рака поджелудочной железы предполагает применение хирургических и химиотерапевтических методов. Тактика лечения зависит от гистологической формы заболевания и ее стадии.
При аденокарциноме поджелудочной железы радикальное оперативное лечение (полное удаление опухоли) возможной только при I и II стадиях, затем выполняют курсы химиотерапии.
При III стадии заболевания сначала проводят химиотерапию, а затем при наличии положительной динамики выполняют радикальное оперативное лечение.
При IV стадии проводят только курсы химиотерапии, а оперативное лечение направленно на устранение осложнений заболевания.
При нейроэндокринных опухолях поджелудочной железы выполнять оперативное лечение возможно при любой стадии заболевания, с дальнейшим проведением курсов химиотерапии. Объем операции при данных опухолях определяется индивидуально и зависит от распространенности заболевания и опыта операционной бригады.
При других гистологических формах рака поджелудочной железы тактика идентична тактике лечения при аденокарциноме.
От локализации злокачественного образования в поджелудочной железе зависит объем оперативного лечения:
- Если опухоль локализуется в головке поджелудочной железы, то выполняют гастропанкреатодуоденальную резекцию, во время которой удаляют головку поджелудочной железы, 12-ти перстную кишку, часть желудка, проксимальный отдел тонкого кишечника, желчный пузырь, желчные протоки. Впоследствии выполняют соустья между оставшейся частью поджелудочной железы и пищеварительным трактом, желчными протоками и кишечником, желудком и кишечником.
- При локализации опухоли в теле поджелудочной железы выполняют дистальную резекцию поджелудочной железы или изолированную резекцию тела поджелудочной железы, с формированием соустья между хвостом поджелудочной железы и желудочно-кишечным трактом.
- Если злокачественное образование располагается в хвосте поджелудочной железы, выполняют удаление хвоста железы с удалением или сохранением селезенки.
- При тотальном поражении поджелудочной железы единственным возможным оперативным вмешательством является полное удаление железы. В последнее время в связи с наличием хорошей заместительной терапии (инсулинотерапия и коррекция ферментативной недостаточности) данная операция в некоторых случаях целесообразна.
Все операции на поджелудочной железе связаны с большим количеством осложнений.
Единственным фактором, который достоверно может снизить частоту осложнений, является опыт хирурга, выполняющего это оперативное лечение.
Было доказано, что при выполнении более 20 гастропанкреатодуоденальных резекций в год частота летальных исходов составляет менее 2%, если же выполняется 5-15 таких операций, летальность составляет 15-20%.
Таким образом, единственным радикальным методом лечения рака поджелудочной железы является оперативное лечение с последующими курсами химиотерапии.[7]
Прогноз при раке головки поджелудочной железы зависит от гистологической формы заболевания:
- При аденокарциноме поджелудочной железы после радикального оперативного лечения и проведения курсов системной химиотерапии более 5 лет живут 20-40% пациентов. К сожалению, эта самая частая и самая агрессивная опухоль поджелудочной железы, склонная к частым рецидивам и раннему метастазированию.
- При нейроэндокринных опухолях прогнозы гораздо лучше, даже при IV стадии заболевания. До 60-70% пациентов живут более 5 лет даже при отсутствии радикального оперативного лечения. Многие такие опухоли растут очень медленно, и на фоне правильно подобранного лечения может наступить полное выздоровление.[8]
Профилактикой заболевания является ведение здорового образа жизни: отказ от табакокурения как фактора риска, исключение алкоголя, который является основным фактором возникновения хронического панкреатита. Ведение активного образа жизни и правильное питание снижают риск развития сахарного диабета и тем самым — риск возникновения рака поджелудочной железы.
- Siegel, R. Cancer statistics, 2013 / R. Siegel, D. Naishadham, A. Jemal // CA: A cancer journal for clinicians. – 2013. – Vol. 63. – P. 11 – 30
- Чиссов, В. И. Онкология: национальное руководство / В. И. Чиссов, М. И. Давыдов, М. Л. Александрова — М.: ГЭОТАР – Медиа, 2013. – 519 c.
- Копчак, В.М. Новые хирургические технологии в лечении злокачественных опухолей поджелудочной железы и периампулярной зоны / В.М. Копчак, И.В. Хомяк, К.В. Копчак // Украинский журнал хирургии. — 2011. — Т. 14, № 5. — С. 76-82
- Bell R. H. Jr. Pancreaticoduodenectomy with or without pylorus preservation have similar outcomes / R. H. Bell // Cancer Treat Rev. – 2005. – Vol. 31. – P. 328-331
- Патютко, Ю.И. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны / Ю.И. Патютко, А.Г. Котельников. — М.: Медицина, 2007.- 448 с.
- Давыдов, М.И. Онкология / М.И. Давыдов. – М.: Издательская группа РОНЦ, 2015. – 680 с.
- Егоров, В.И. Экстирпация культи поджелудочной железы и тотальная дуоденопанкреатэктомия в профилактике и лечении осложнений резекции поджелудочной железы / В.И. Егоров // Анналы хирургической гепатологии. — 2014. – Т. 19, № 2. — C. 9-13
- Загайнов, В.Е. Пути улучшения результатов хирургического лечения аденокарциномы головки поджелудочной железы / Загайнов В.Е., Кучин Д.М., Горохов Г.Г., Серегин А.А., Судаков М.А., Васенин С.А. // Клиническая и экспериментальная хирургия – 2013. – Т. 1, № 1. – с. 23-30
К кому обращаться при раке поджелудочной железы — все врачи, лечащие заболевание
Поможем найти врача. Звоните!
Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением рака поджелудочной железы. Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.
На данной странице представлены рейтинги, цены и отзывы о врачах Москвы, специализирующихся на лечении рака поджелудочной железы.
Чтобы подобрать максимально эффективное лечение, врач может направить вас на консультацию к специалистам:
- Рентгенолог
- Хирург
- УЗИ-специалист
- Химиотерапевт
- Психолог.
- Частое мочеиспускание
- Потеря веса
- Рвота
- Тяжесть в правом подреберье
- Понос
- Боль вверху живота
- Дрожание рук
- Постоянная жажда
- Повышенное содержание сахара в крови
- Желтуха
- Изжога
- Боль в поджелудочной железе.
Популярные Рейтинг Стаж Стоимость Отзывы
Соколова Светлана Вадимовна 8 (499) 519-37-05 86% пациентов рекомендует врача на основе 209 отзывов Последняя запись к этому врачу была 5 часов назад
Румянцев Виталий Григорьевич Врач высшей категории Доктор медицинских наук Профессор 8 (499) 116-78-79 83% пациентов рекомендует врача на основе 402 отзыва За последний месяц опубликовано 12 отзывов
Федорова Людмила Григорьевна 8 (499) 519-37-05 61% пациентов рекомендует врача на основе 152 отзыва За последний месяц опубликовано 3 отзыва
Левстек Елена Владимировна 8 (499) 519-36-55 80% пациентов рекомендует врача на основе 63 отзыва На прошлой неделе записалось 7 человек
Естремский Игорь Иванович Чудо Доктор на Школьной 46 г. Москва, Школьная, д. 46 8 (499) 519-36-12 88% пациентов рекомендует врача на основе 609 отзывов Вчера к этому специалисту записалось 3 человека
Макаренко Андрей Анатольевич Врач высшей категории Кандидат медицинских наук 8 (499) 969-25-84 81% пациентов рекомендует врача на основе 126 отзывов Последняя запись к этому врачу была 6 часов назад
Лапинская Людмила Алексеевна Клиника Здоровья на Третьяковской г. Москва, Климентовский пер., д. 6 8 (499) 116-78-86 59% пациентов рекомендует врача на основе 201 отзыв Последняя запись к этому врачу была 6 часов назад
Чудо Доктор на Школьной 46 г. Москва, Школьная, д. 46 8 (499) 519-36-12 84% пациентов рекомендует врача на основе 19 отзывов За последний месяц опубликовано 2 отзыва
г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а 8 (495) 185-01-01 94% пациентов рекомендует врача на основе 194 отзыва Последний отзыв был опубликован вчера
Кузьмичев Сергей Борисович Медицинский центр МедикСити на Полтавской г. Москва, ул. Полтавская, д. 2 8 (499) 519-39-65 94% пациентов рекомендует врача на основе 35 отзывов Последняя запись к этому врачу была 1 час назад
1 2 3 4 5 … 20 
Гастроэнтеролог – это врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Перед консультацией гастроэнтеролога нужно воздержаться от еды и питья, не следует предпринимать никаких усилий для избавления от симптомов заболеваний: удалять налет с языка, принимать обезболивающие, спазмолитики, делать очистительные клизмы.
На приеме врач будет задавать множество вопросов относительно жалоб и симптомов, поэтому лучше подготовиться к разговору, чтобы предоставить всю необходимую информацию. Все результаты предыдущих исследований и заключения специалистов обязательно взять с собой.
Спокойный, оптимистичный, вежливый, внимательный, чуткий и хороший доктор. Он развеял мои определённые проблемы и назначил дополнительные обследования. Внимательный доктор. Он мне помог, хорошо и подробно проконсультировал и разложил все по полочкам. Станислав, 21 октября 2020 Компетентный и профессиональный доктор. Он нам все рассказал по результатам анализов, подробно обьяснил и назначил сдачу анализов. Врач так же дал нам рекомендации. Профессиональный и очень внимательный врач. Все было быстро. Я обратилась к доктору по рекомендации, получила исчерпывающую информацию по своим вопросам и осталась удовлетворена! Очень хороший и сразу видно, что грамотный врач. Она доходчиво все объяснила, рассказала, что дальше делать, куда обращаться и дала мне советы. Я осталась довольна посещением! Екатерина, 10 апреля 2020 Внимательный доктор. Она направила меня на УЗИ, которое выявило серьезные проблемы и вызвала скорую помощь. Потом она несколько раз узнавала о моем самочувствии и это было очень приятно. На модерации, 06 ноября 2020 Показать 10 отзывов из 10975
- Диагностика рака поджелудочной железы
- Лечение рака поджелудочной железы.
Личный кабинет Регистрация Личный кабинет Партнёрская программа 8 (495) 185-01-01 info@sberhealth.ru
Пациенты с раком поджелудочной железы стали жить дольше
– Илья, Анатольевич, у кого чаще всего диагностируют РПЖ?
– На сегодняшний день РПЖ чаще диагностируется у женщин. Риск развития заболевания увеличивается с возрастом. Если говорить про средний возраст пациентов, то это люди старшего возраста, около 60 лет.
– Как выглядит путь пациента от момента подтверждения диагноза и до окончания лечения? Какие этапы терапии существуют?
– Мы можем говорить о двух этапах лечения, хирургическом и химиотерапевтическом. Их последовательность может меняться в зависимости от случая.
После обследования пациенту с цитологически или гистологически подтвержденным диагнозом показано выполнение операции в объеме резекции поджелудочной железы, иногда в сочетании с двенадцатиперстной кишкой, в зависимости от локализации. После этого ему показано проведение профилактической химиотерапии в течение полугода.
Иногда даже при отсутствии метастазов, но при большом размере опухоли хирург не может выполнить операцию на первом этапе из-за вовлечения в опухолевый процесс жизненно важных сосудов. Тогда пациенту проводят несколько курсов химиотерапии, иногда лучевой терапии, с последующим решением вопроса об операции.
– Отличаются ли подходы к терапии в случае, если опухоль не поддается оперативному вмешательству?
– Если опухоль не поддается оперативному вмешательству, то пациенту назначается химиотерапия.
При отдаленных метастазах протокол лечения включает в себя интенсивные режимы химиотерапии, о хирургическом лечении этого пациента не может быть и речи.
Химиотерапия проводится неограниченное время, пока она помогает пациенту. Если у пациента нет отдаленных метастазов, то химиотерапия проводится в течение 6 месяцев.
– Каких целей позволяет добиться терапия?
– Если речь идет о неметастатическом процессе, то цель терапии – выздоровление. К сожалению, статистика против нас, и болезнь, несмотря на радикальную операцию и адекватный объем химиотерапии, в большинстве случаев прогрессирует. Только в 20% случаев мы можем рассчитывать на отсутствие рецидива в течение 5 лет, что примерно приравнивается к выздоровлению пациента.
Если у пациента есть отдаленные метастазы, то лечение направлено на достижение стабилизации и отсутствие прогрессирования заболевания. У таких пациентов средняя продолжительность жизни в среднем не превышает одного года.
– Как изменились подходы к терапии пациента с РПЖ за последние 15–20 лет? Какие новые возможности терапии существуют?
– Подходы к терапии изменились принципиально, и мы это видим по ее результатам – увеличилась средняя продолжительность жизни наших пациентов. Если раньше мы говорили о нескольких месяцах, то сейчас можем говорить об одном годе, а многие пациенты живут более двух лет.
Долгое время до 2012 года мы имели в своем распоряжении только один эффективный противоопухолевый препарат.
Сейчас же мы применяем агрессивную многокомпонентную химиотерапию, включающую в себя четыре противоопухолевых препарата, используем другие комбинации, связанные с применением современных препаратов типа нанодисперсного паклитаксела, стабилизированного альбумином. В некоторых случаях с успехом применяется иммунотерапия, хотя эта редкая ситуация для РПЖ – далеко не каждая опухоль чувствительна к ней.
Принципиально продвинулась терапия местно-распространенного РПЖ. Раньше, при отсутствии эффективных терапевтических возможностей и контроля опухолей, пациенты получали паллиативную химиотерапию на протяжении нескольких месяцев, после чего перспективы дальнейшего лечения для них не просматривались.
Сейчас значительная когорта этих пациентов (от 20 до 30%) имеет шанс после проведения предоперационной терапии быть прооперированными в радикальном объеме. И у этих пациентов теоретически есть шанс выздороветь. Есть статистика по 5-летней выживаемости таких пациентов.
Это значительный прорыв: болезнь, которая раньше считалась абсолютно неизлечимой, в настоящее время начинает поддаваться терапии, и с каждым годом мы видим все более высокие цифры выживаемости пациентов.
– Каков на сегодняшний день прогноз пациентов с РПЖ?
– Статистика такова, что продолжительность жизни на современных режимах химеотерапии в среднем составляет от 7 месяцев до 1 года.
Она определяется не только схемой химиотерапии, но и исходной распространенностью болезни. Скажем, при метастатическом процессе и при удовлетворительном состоянии пациент может прожить один год и больше.
Если пациент в тяжелом состоянии, то продолжительность жизни, конечно, ниже.
Добиться полного выздоровления пациентов с метастатическим РПЖ все еще не получается, но они уже живут дольше, и симптомы заболевания контролируются лучше, чем раньше.
Источник
- Попова А.С., Покатаев И.А., Тюляндин С.А. Комбинированные режимы химиотерапии. Медицинский совет, 10.21518/2079-701X-2017-6-62-70.
- Покатаев И.А., Алиева С.Б., Гладков О.А., Загайнов В.Е., Кудашкин Н.Е., Патютко Ю.И. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака поджелудочной железы // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 401–413.
Химиотерапия при раке поджелудочной железы
Содержание
Онкологические заболевания на тканях поджелудочной железы представляют собой достаточно редкую патологию, 3% от общего количества онкообразований. Однако данный тип онкологии является достаточно опасным, находится на 5 месте по летальности в сравнении с другими онкологическими болезнями.
Статистика отмечает, что выживаемость составляет 3% пациентов, которые достигли пятилетнего барьера. На последних стадиях онкозаболевания пациенты в среднем проживают 4 месяца. Период терапии предусматривает применение цитостатиков, химиопрепаратов, которые позволяют устранить опухоли.
Особенности онкологии поджелудочной железы
Наиболее подверженными возникновению и развитию онкозаболеваний поджелудочной железы становятся люди возрастом от 60 лет. Основными факторами становятся сахарный диабет, курение, хронический панкреатит. Зачастую раковые опухоли формируются из эндокринной ткани поджелудочной железы. В 4 из 5 случаев онкообразования представляют собой аденокарциномы.
Основной сложностью устранения онкологии поджелудочной железы становится невозможность диагностики патологии на ранних стадиях развития, а также быстрое возникновение метастазов. В 90% случаев при обнаружении опухоли онкоклетки выходят за пределы тканей поджелудочной железы, поражают ближайшие участки, что исключает возможность хирургического удаления онкообразований.
Альтернативным инструментом устранения, предотвращения развития онкологии становится химиотерапия. Химиопрепараты воздействуют на ткани, которые в наибольшей степени поражены онкоклетками.
Но поджелудочная железа низкочувствительна к большему количеству химиотерапевтических медикаментов.
Поэтому нет определенной стратегии устранения онкообразований поджелудочной железы, план терапии составляется с учетом особенностей онкозаболевания, параметров опухоли.
Методики химиотерапевтического лечения
На сегодняшний день одной из наиболее эффективных методик лечения онкологии становится химиотерапия. Процедура предусматривает прием пациентом специализированных веществ, которые разрушают онкоклетки, замедляют развитие оных.
Она применяется в качестве основного метода терапии, а также в комплексе с другими инструментами.
Курсы по химиотерапии предусматривают использование современных медикаментов, а также соблюдение международных протоколов, которые были приняты в онкомедицине.
Панкреатические новообразования предусматривают слаборазвитое кровоснабжение, фиброзную, соединительную ткань, наличие воспалительных компонентов. Данные аспекты объясняют устойчивость онкологии поджелудочной железы к воздействию химиопрепаратов.
Полное устранение образований осуществляется посредством хирургического удаления оных, а также уничтожения онкоклеток. Посредством химиотерапии проводится замедление, остановка развития онкотканей, уменьшение опухоли.
Онкологами осуществляется разработка плана курсов по химиотерапевтическому лечению после проведения комплексной диагностики, позволяющей определить чувствительность онкообразования к химиопрепаратам.
Важным аспектом становится расположение образования, наличие метастазов, а также другие параметры, которые составляются при проведении диагностики.
Посредством грамотного проведения исследования опухоли специалистами разрабатывается полноценный курс терапии, который позволит достичь устранения, замедления развития рака.
Задачи химиотерапии при онкологии поджелудочной железы
Инъекционные растворы вводятся пациентам в условиях стационара, амбулаторно, также применяются таблетированные медикаменты. Оные человек может пить дома.
При онкозаболевании поджелудочной железы задачами химиотерапии становятся:
- Замедление процесса развития опухоли, уменьшение объемов, последующее проведение хирургической операции. Неадъювантная терапия обеспечивает возможность подавления активности онкоклеток, снижение риска их перехода на здоровые ткани при реализации операции.
- Уменьшение объемов опухоли до операбельных. Химиотерапевтические мероприятия требуются для разграничения онкоучастков и крупных сосудов, к которым прилегает образование. Так хирурги смогут устранить опухоль без риска повреждения важных кровеносных каналов. Терапия предусматривает несколько этапов, после каждого из которых реализуется оценка параметров онкообразования.
- Уменьшение риска возникновения рецидива. Онкообразования поджелудочной железы предусматривают вероятность возникновения онкоклеток после удаления опухоли на ранних стадиях развития оных. Поэтому химиотерапевтическое лечение назначают после реализации хирургических операций. Химиопрепараты помогают уничтожить онкоклетки, что позволяет предотвратить образование раковых образований.
- Терапия неоперабельных форм онкологии, когда опухоль сопровождается возникновением метастазов. Химиотерапевтические мероприятия позволяют воздействовать на метастазы для облегчения состояния пациента.
- Химиотерапия назначается в комплексе с лучевой терапией, что позволяет повысить эффективность второго метода лечения онкообразований.
Химиотерапевтические процедуры позволяют достигать различных задач для устранения, уменьшения воздействия онкологии на организм. Курсы применения химиопрепаратов разрабатываются в соответствии с диагностическими мероприятиями, параметрами опухоли.
Химиопрепараты для терапии онкологии
При лечении онкологических недугов применяются различные комплексы медикаментов, которые позволяют достигать разных задач по устранению, остановке роста и развития онкообразований. Специалистами назначаются специализированные современные лекарственные препараты.
Наиболее часто для терапии онкообразований применяются химиопрепараты:
- Гемцитабин. Обеспечивает возможность уменьшения воздействия опухолей с метастазами, а также используется для профилактики после реализации хирургических операций.
- Фторурацил (5-FU), Капецитабин. Назначается пациентам после хирургического удаления опухолей, при проведении лучевой терапии, на второй стадии реализации химиотерапевтического лечения.
- Оксалиплатин, Иринотекан. Медикаменты обеспечивают перестройку ДНК для уничтожения онкоклеток.
- Nab-паклитаксел. Применяется при первой линии химиотерапии при неоперабельных метастазирующих опухолях.
- Эрлотиниб (Тарцева). Вещество воздействует на EGFR рецептор, мутация которого отвечает за повышенную активность в развитии онкоклеток, что позволяет устранить возникновение онкотканей, предотвратить их воздействие на здоровые ткани.
При необходимости усиления терапевтического эффекта от применения определенных химиопрепаратов используются международные протоколы. Лечащий врач разрабатывает оптимальную стратегию лечения, составляет курс на основе требований с назначением комплекса цитостатиков.
Противопоказания и побочные эффекты при проведении химиотерапии
При лечении опухолей поджелудочной железы химиотерапевтические медикаменты негативно воздействуют на онко- и здоровые клетки, ткани. Поэтому у пациентов могут возникать побочные эффекты.
Среди них:
- Уменьшение уровня лейкоцитов в крови, повышенная вероятность возникновения инфекций.
- Уменьшение уровня эритроцитов, возникновение ощущения усталости, одышка.
- Уменьшение уровня тромбоцитов, вероятность возникновения кровотечений, синяков, сыпи.
- Рвота, запоры, понос, потеря аппетита.
- Покраснения кожных тканей на ногах, руках.
- Выпадение волосяного покрова головы.
- Нарушение чувствительности.
- Нарушение репродуктивной функции (бесплодие).
Для уменьшения воздействия химиопрепаратов онкологами назначается сопроводительная терапия, позволяющая обеспечить рост кровяных телец, противорвотные, стабилизирующие функционирование органов медикаменты и прочее. Курс лечения определяется в соответствии с требуемыми результатами, а также эффективностью применения противоопухолевых препаратов, при необходимости он редактируется, подбираются другие цитостатики.
Однако существуют противопоказания к применению цитостатиков:
- Аллергия на компоненты медикамента.
- Почечная, печеночная недостаточность.
- Патологии, ухудшающие функционирование органов наряду с онкообразованиями.
- Беременность.
Относительные противопоказания к реализации химиотерапии:
- Ревматоидный артрит.
- СПИД.
- Преклонный возраст.
- Анемия.
Терапия онкологии посредством химиопрепаратов осуществляется под контролем докторов. При необходимости курс корректируется, подбираются подходящие цитостатики в соответствии с требованиями.
Циклы химиотерапевтических курсов
Терапия онкозаболеваний предусматривает регулярное посещение онколога, проведение диагностики процесса, что позволяет определять эффективность применения цитостатиков. Диагностические мероприятия позволяют оценить состояние крови, функциональность органов, а также опухолевых маркеров, что необходимо для разработки дальнейшего плана лечения.
В течение терапии реализуется контроль веса пациента, проводится КТ, что также обеспечивает возможность контроля реакции организма на применяемые химиопрепараты. Также реализуется опрос пациента на предмет его самочувствия, воздействия цитостатиков. Лечение может давать благоприятный, негативный результат на ощущения пациента, при этом не оказывать воздействия на онкообразование.
На основе результатов проведения диагностики доктор может подбирать химиопрепараты, их дозировку и прочие параметры. Внесение изменений в химиотерапевтическое лечение позволяет перейти к следующему терапевтическому курсу по устранению онкообразований.
Реабилитация после реализации химиотерапии
После проведения химиотерапевтических курсов пациенты пребывают дома, находятся на онкологическом учете в онкоклинике. При этом оные должны соблюдать рекомендации, назначения докторов, которые относятся к составлению диеты, рациона, физической активности, приему профилактических противоопухолевых медикаментов, регулярно наблюдаться в онкологической клинике.
Периодичность реализации онкообследований назначает онколог, доктор ориентируется на индивидуальные параметры организма, онкозаболевания. После устранения онкологии необходимо обеспечить условия, позволяющие нормализовать деятельность, восстановить здоровье, предотвратить рецидивы возникновения онкообразований, опухолей.