Как проявляется меланома сетчатки, орбиты, роговицы глаза

Меланома глаза – опухоль злокачественного течения, которая выбирает для своей локализации глазное яблоко. Последствием такого повреждения может быть резкое падение зрения, при большом размере опухоли глаз удаляют, а при несвоевременном лечении – возможен летальный исход.

Что такое меланома глаза

Меланома глазного яблока – это злокачественная опухоль, которая образуется из меланин-продуцирующих клеток, которые находятся в области глаза. Если быть точнее, то заболевания «меланома сетчатки глаза», не существует.

Данный момент связан с тем, что опухоль образуется из пигментных клеток, которые расположены в сосудистой оболочке глаза (радужке), вплотную прилегающей к сетчатке, поэтому уместнее говорить об увеальной меланоме (увеальный тракт – другое название сосудистой оболочки глазного яблока).

Этот вид рака встречается в 5-7% случаях от всего количества меланом. Одно из отличий — крайне неблагоприятное течение, предрасположенность к быстрому прорастанию в близлежащие ткани и скорому метастазированию.

Степень злокачественности различают в зависимости от точного местонахождения новообразования. Самая злокачественная опухоль глаза – расположенная в районе века.

Новообразования сосудистой оболочки имеют более благоприятное течение, но даже здесь летальность исхода около половины.

Чаще всего новообразование выявляется у пациентов среднего и пожилого возраста, среди них количество мужчин значительно больше, чем женщин.

Причины появления меланомы глаза

Хотя точные причины появления этого опасного заболевания не определены, выделяют ряд факторов, которые способны дать толчок развитию заболевания, и факторы риска, при наличии которых следует соблюдать осторожность.

По статистике, голубоглазые и зеленоглазые люди страдают от опухоли глаза чаще, чем кареглазые или люди с другим цветом глаз. У пациентов европеоидной расы также риск получить это заболевание выше, чем у представителей монголоидной или негроидной рас. Особенно часто подвержены появлению опухолей люди со светлыми или рыжими глазами.

Кроме цвета кожи и окраса радужной оболочки глаза, имеет значение и ряд некоторых наследственных заболеваний: наличие невуса в районе глаза, нарушение пигментации (меланоцитоз глаза) и меланома кожи в анамнезе.

Вероятность появления такого рода опухоли достигает своего максимума к 50-60 годам.

Это заболевание чаще диагностируется у тех, кто постоянно подвергается влиянию солнечных лучей, т.е. проживает в южных районах, и при этом работает под открытым небом.

Классификация

Учитывая точное местоположение опухоли, классифицируют такие типы меланомы глаза:

• конъюнктивы — редкое новообразование высокого уровня злокачественности;
• кожи века — довольно редкая и высоко злокачественная опухоль;
• новообразования сосудистой оболочки. Подобные опухоли глаза делятся на новообразования самой сосудистой оболочки – около 85%, опухоли радужной оболочки — 6%, новообразования ресничного тела — 9%. Все эти новообразования отличаются более благоприятным прогнозом по сравнению с опухолями века и конъюнктивы.

Опухоли разделяют по поражению структуры:

• Меланома хориоидеи глаза (сосудистой оболочки)
• Радужки;
• Опухоль цилиарного тела (ресничного тела);
• Конъюнктивы.

Хориоидеа, радужка, цилиарное тело являются сосудистой оболочкой глаза, из-за этого меланома этих частей объединяется под названием «увеальной». Когда говорят «меланома сетчатки глаза», имеют в виду данную форму рака.

Учитывая стадии, новообразования века классифицируют по тому же принципу, как и кожные пигментные образования. При классификации прочих видов меланом глаза применяют общепринятую классификацию TNM:

 КонъюнктивыСосудистой оболочкиРесничного телаРадужки

Т0	Не определяется	Не определяется	Не определяется	Не определяется
Т1	Новообразование располагается в границах одного квадранта конъюнктивы глазного яблока	Делится на: Т1а — опухоль размером менее 7х3 мм, Т1б — размером 10х3 мм	Опухоль не выходит за границы ресничного тела	Новообразование находится в границах оболочки радужки
Т2	Есть поражение больше, чем одного квадранта конъюнктивы глазного яблока	Меланома до 15х5 мм	Поражается радужная оболочка либо передняя камера	Наличествует поражение угла передней камеры и одного квадранта
Т3	Опухоль поражает свод конъюнктивы века	Опухоль величиной до 15х5 мм	Есть инвазия в сосудистую оболочку	Поражаются нескольких квадрантов, сосудистая оболочка или ресничное тело, угол передней камеры
Т4	В процесс втягивается роговица, веко или орбита	Поражение выходит за границы глаза	Поражение выходит за границы глаза	Поражение выходит за границы глаза

Учитывая морфологические особенности, опухоли глаза делятся на следующие типы:

• эпителиоидные;
• фасцикулярные;
• веретеноклеточные;
• смешанные.

Наиболее позитивное течение присуще веретеноклеточным опухолям глаза, самое злокачественное – эпителиоидным. Новообразования сосудистой оболочки бывают в виде узла (узловая форма) или распространяются по поверхности (диффузная форма).

Врачи классифицируют новообразования глаза по степени пигментации опухоли, ее происхождению, форме, размерам и расположению, а также наличию метастаз.

Есть также классификация увеальной опухоли по размеру новообразования:

• небольшой величины – высота в пределах 1-3 мм, у основания диаметр 5-16 мм;
• средней величины – высота в границах 3,1-8 мм, у основания диаметр не больше 16 мм;
• большой величины – высота больше 8 мм, основание диаметром больше 16 мм.

Получите смету на лечение

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Симптомы различных видов меланом

Начальным признаком опухоли считают возникновение пигментированного образования в районе глаза. Также может наблюдаться постепенное ухудшение зрения и выпадение периферического зрения.

Со временем меланома глаза растет, проникает в близлежащие ткани и органы, поражает регионарные лимфоузлы (преаурикулярные, шейные, подчелюстные), дает метастазы в печень, кости, легкие, почки и прочие внутренние органы.

Появление метастазов сопровождается нарушением работы органов, которые ими поражаются.

Меланома века

Она выглядит как объемное пигментное образование, может иметь явно выраженную ножку. Поверхность новообразования может быть покрыта разрастаниями сосочкового типа или трещинами. Новообразование развивается быстро и рано начинает метастазировать.

Меланома конъюнктивы

Этот вид новообразования способен появиться в любом возрасте. Возникнуть она может у слезного мясца, в зоне полулунной складки или лимба.

По внешнему виду похожа на пигментированный узелок, бывает как одиночной, так и множественной. Развивается экзофитно, при распространении может поражать склеру, роговицу и орбиту.

Так же как и опухоль века, имеет склонность к скорому развитию и раннему метастазированию.

Меланома сосудистой оболочки

Эта опухоль развивается стадийно с соответствующей симптоматикой. На начальной стадии симптоматика отсутствует, при осмотре определяется очаг сероватого оттенка с размытыми границами, размером в пределах 10 мм.

На 2 стадии новообразование уже больше размером, в ее тканях возникают сосуды. При обследовании наблюдаются иридоциклит, отек века, покраснение конъюнктивы и прочие признаки местного воспаления.

У больных возникают болевые ощущения в области глаза.

Третья стадия опухоли характеризуется прорастанием за пределы органа. Наблюдается деформация орбиты и экзофтальм. Происходит снижение внутриглазного давления. Новообразование прорастает в мозг, и могут появляться расстройства неврологического характера.

На четвертой стадии наблюдаются общие симптомы раковых болезней: утомляемость, слабость, потеря аппетита и веса.

Меланома ресничного тела

Она наблюдается в основном у больных 40-60 лет, меньше — в молодом возрасте. Для этого типа обычен циркулярный рост и поражение угла передней камеры, корня радужки, цилиарного тела. Внутриглазное давление возрастает уже на ранних этапах онкологии. Меланома глаза быстро выходит за границы склеры и рано начинает метастазировать.

Меланома радужной оболочки

Этот вид рака внешне выглядит как узелок, находящийся на поверхности или в слое радужки. Часто эта опухоль располагается в нижней зоне радужной оболочки. Отличительной особенностью считается редкое метастазирование.

Меланома сетчатки

На ранних стадиях этот вид заболевания не имеет симптомов. Из-за того, что новообразование формируется в невидимых областях глаза, пациент может не подозревать о своей болезни. По мере развития болезни и увеличения опухоли могут возникать такие симптомы:

• снижение остроты зрения и выпадение некоторых его полей;
• мигающий или плавающий свет в глазах;
• сильная боль в глазах — иногда;
• выступание и покраснение глазного яблока, темные пятна на склере или радужке, слепота — в запущенных случаях.

Симптоматика также включает усталость, кашель, снижение веса, слабость, изменения в деятельности мочевого пузыря и кишечника.

Диагностика болезни

• Диагноз ставят с учетом жалоб пациента, данных осмотра глазного дна офтальмологом и итогов дополнительных исследований.
• 
• Назначают следующие диагностические исследования:

• ангиографию сосудов сетчатки — для нахождения сосудистой сети, которая питает меланому глаза;
• прямую и обратную офтальмоскопию;
• биомикроскопию и диафаноскопию глаза — при определении объемных образований;
• рентгенографию орбиты в двух проекциях — для оценивания состояния костей глазницы.

Также для исключения наличия метастаз назначают:

• рентгенографию костей скелета и грудной клетки;
• МРТ, КТ печени, головного мозга;
• УЗИ органов брюшной полости.

При подозрении на меланому глаза биопсия не показана из-за высокого риска диссеминации раковых клеток. Гистология осуществляется только после хирургического иссечения новообразования.

Лечение меланомы глаза

Схему лечения назначают индивидуально, учитывая локализацию опухоли, распространенность процесса и общее состояние пациента. При меланомах века осуществляют хирургические вмешательства, проводя перед ними и после сеансы радиотерапии.

Меланому глаза удаляют с участком здоровых тканей, для избавления от косметического дефекта используют пластику. Когда опухоль вовлекает в процесс близлежащие структуры — допустимо увеличение объема хирургического вмешательства.

При прочих типах меланомы проводят экзентерацию орбиты, либо энуклеацию глаза перед и после операции, сопровождая ее курсом лучевой терапий.

При малых опухолях радужки проводят:

• диатермокоагуляцию или лазерную коагуляцию;
• иридэктомию;
• локальную эксцизию — при ограниченных опухолях конъюнктивы.

При меланомах глаза органосохраняющие операции проводят после подробного обследования, которое подтверждает ограниченность процесса, и только на начальных стадиях болезни.

Выбор оптимального способа лечения основывается с учетом следующих факторов:

• разницы в остроте зрения здорового и пораженного глаз;
• величина новообразования;
• возраст и общее состояние здоровья человека;
• наличие метастазов.

Иногда при лечении применяется выжидательная тактика. Это происходит в том случае, когда опухоль имеет небольшой размер и не растет, тогда врач может наблюдать за прогрессированием болезни, рекомендуя не торопиться с операцией.

Лучевая терапия используется при небольших и средних объемах меланомы сетчатки глаза. Традиционные способы лучевой терапии состоят из внешнего облучения опухоли и имплантации вовнутрь радиоактивных бляшек рядом с меланомой. Также используются современные стереотаксические методы – гамма- и кибернож.

Возможно применение лазера для уничтожения раковых клеток. Одним из способов такого лечения является термотерапия. Этот способ подразумевает использование инфракрасного лазера, и его можно использовать, сочетая с лучевой терапией.

Для разрушения опухолевых клеток малого размера возможно применение криотерапии, но этот метод используется нечасто.

При распространении меланомы за границы глазного яблока и присутствии отдаленных очагов метастазирования проводят системную терапию, которая включает:

• Иммунотерапию — лечение, направленное на активизацию собственного иммунитета больного.
• Таргетную терапию — тип лечения, когда используются препараты, селективно убивающие онкоклетки.
• Химиотерапию — ее использование оправдано лишь в определенных случаях меланомы глаза, но в общем она неэффективна.

После терапии больному рекомендуется регулярно проходить обследование на протяжении нескольких лет:

• проводить УЗИ живота;
• рентгенографию органов полости грудины;
• исследовать кровь на печеночные ферменты.

При подозрении на присутствие отдаленных метастазов проводится детальное исследование пораженных органов.

Прогноз заболевания

Прогноз продолжительности жизни определяется местонахождением и распространенностью меланомы глаза. Опухоль в области века считается крайне злокачественной.

Нехорошим признаком является депигментация или увеличение пигментации. При возникновении метастазов пациенты долго не живут.

Таким же прогнозом обладает меланома конъюнктивы, но показатели выживаемости при такой меланоме выше, чем при локализации на веке.

При меланомах ресничного тела и сосудистой оболочки прогноз неутешительный. Есть высокий риск развития метастазов в первые 3-5 лет после оперативного удаления новообразования. Самое благоприятное развитие заболевания характерно для опухолей радужной оболочки. У 27% больных после органосохраняющих операций диагностируются осложнения.

Средняя продолжительность жизни с меланомой сетчатки глаза при наличии метастазов в печени – примерно 4 месяца-полгода, годичная выживаемость – 10-15%.

Профилактика заболевания

Для профилактики заболевания следует:

• использовать солнцезащитные очки;
• регулярно проходить осмотр у врача, после 40 – не реже раза в год;
• при возникновении первых симптомов – обращаться к врачу.

Меланома глаза

Меланома глаза – злокачественное новообразование, происходящее из меланоцитов и поражающее веко, конъюнктиву или сосудистую оболочку глаза. Может проявляться ошибками зрения, ухудшением видения предметов, постепенной потерей периферического зрения, изменением формы зрачка, экзофтальмом и другими симптомами. В ряде случаев выявляется видимое пигментированное образование в области века, радужки или конъюнктивы. Диагноз выставляют с учетом жалоб, данных осмотра и результатов дополнительных исследований. Лечение – оперативное вмешательство, лучевая терапия, криотерапия, лазерная терапия.

Меланома глаза – злокачественная опухоль из меланинпродуцирующих клеток, расположенная в области глаза. Составляет 5-7% от общего количества меланом. Отличается крайне неблагоприятным течением, склонностью к быстрому прорастанию окружающих тканей и раннему метастазированию.

Степень злокачественности различается в зависимости от локализации новообразования. Самые злокачественные меланомы глаза – расположенные в области века. Опухоли сосудистой оболочки протекают более благоприятно, однако даже при этой форме заболевания летальность составляет 50-60%. Обычно выявляются у людей среднего и пожилого возраста.

Мужчины страдают чаще женщин. Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии и офтальмологии.

Меланома глаза

Причины возникновения точно не установлены, однако можно выделить ряд факторов, способствующих развитию данного заболевания. Известно, что люди с голубыми и зелеными глазами страдают от этой злокачественной опухоли чаще кареглазых.

У белых пациентов меланома глаза выявляется чаще, чем у представителей негроидной и монголоидной расы. Особенно подвержены меланомам (в том числе и расположенным в области глаз) люди со светлой кожей и белокурыми или рыжими волосами.

Наряду с естественным цветом кожи и глаз, имеют значение некоторые наследственные заболевания, нарушения пигментации глаз (глазной меланоцитоз), наличие невуса в области глаза и меланома кожи в анамнезе.

Риск развития болезни увеличивается с возрастом и достигает пика к 50-60 годам.

Меланома глаза чаще встречается у больных, постоянно подвергающихся воздействию солнечных лучей (проживающих в южных районах, работающих на открытом воздухе).

С учетом локализации различают следующие виды меланомы глаза:

• Меланома кожи века – очень редкая и очень злокачественная опухоль.
• Меланома конъюнктивы – редкое новообразование высокой степени злокачественности.
• Новообразования сосудистой оболочки. Такие меланомы глаза подразделяются на опухоли собственно сосудистой оболочки (85%), новообразования ресничного тела (9%) и опухоли радужной оболочки (6%). Отличаются более благоприятным течением по сравнению с меланомами века и конъюнктивы.

С учетом стадий меланомы века классифицируют так же, как кожные пигментные образования. В процессе диагностики остальных меланом глаза используют классификацию TNM.

• При поражениях конъюнктивы:
• Т0 – новообразование не определяется; Т1 – опухоль находится в пределах одного квадранта конъюнктивы глазного яблока; Т2 – выявляется поражение более, чем одного квадранта конъюнктивы глазного яблока; Т3 – новообразование распространяется на свод либо на конъюнктиву века; Т4 – в процесс вовлекаются роговица, веко либо орбита.
• При поражениях собственно сосудистой оболочки:
• Т0 – меланома глаза не выявляется; Т1а – новообразование размером до 7х3 мм; Т1б – опухоль размером 10х3 мм; Т2 – меланома размером до 15х5 мм; Т3 – новообразование размером до 15х5 мм; Т4 – поражение, распространяющееся за пределы глаза.
• При меланомах ресничного тела:
• Т0 – новообразование не выявляется; Т1 – объемное образование не выходит за пределы ресничного тела; Т2 – меланома глаза поражает радужную оболочку либо переднюю камеру; Т3 – наблюдается инвазия в собственно сосудистую оболочку; Т4 – поражение распространяется за пределы глаза.
• При меланомах радужной оболочки:
• Т0 – опухоль не выявляется; Т1 – меланома глаза находится в пределах радужной оболочки; Т2 – определяется поражение одного квадранта и угла передней камеры; Т3 – наблюдается поражение нескольких квадрантов, угла передней камеры, собственно сосудистой оболочки либо ресничного тела; Т4 – опухоль распространяется за пределы глаза.

С учетом морфологических особенностей меланомы глаза делятся на веретеноклеточные, эпителиоидные, фасцикулярные и смешанные. Самое благоприятное течение характерно для веретеноклеточных меланом глаза, самое злокачественное – для эпителиоидных. Опухоли сосудистой оболочки могут представлять собой узел (узловая форма) или расти «по плоскости» (диффузная форма).

Первым признаком может стать появление пигментированного образования в области глаза. Некоторые больные отмечают ошибки зрения – мушки, вспышки или пятна. Наблюдаются постепенное ухудшение зрения и потеря периферического зрения.

В последующем меланома глаза увеличивается в размере, прорастает близлежащие органы и ткани, поражает регионарные лимфоузлы (шейные, подчелюстные, периаурикулярные), метастазирует в легкие, кости, почки, печень и т. д.

Развитие метастазов сопровождается нарушением функции пораженных органов.

https://www.youtube.com/watch?v=nJbs89TFFYQ

Меланома века представляет собой объемное пигментное образование, иногда – с четко выраженной ножкой. Поверхность меланомы глаза может быть покрыта сосочковыми разрастаниями либо трещинами. Новообразование быстро прогрессирует и рано дает отдаленные метастазы.

Меланома конъюнктивы может возникать в любом возрасте. Располагается у слезного мясца, в области полулунной складки либо лимба. Напоминает пигментированный узелок, может быть одиночной или множественной. Растет экзофитно, при распространении поражает склеру, роговицу и орбиту. Как и предыдущая разновидность меланомы глаза, склонна к быстрому прогрессированию и раннему метастазированию.

Меланома собственно сосудистой оболочки протекает стадийно. На первой стадии клиническая симптоматика отсутствует, при осмотре выявляется сероватый очаг с размытыми границами диаметром не более 10 мм.

На второй стадии меланома глаза увеличивается в размере, в ее тканях появляются новые сосуды. Возможны кровоизлияния в новообразование, стекловидное тело и сетчатку.

При осмотре выявляется покраснение конъюнктивы, отек века, иридоциклит и другие признаки местного воспаления. Пациенты жалуются на боли в области глаза.

На третьей стадии меланома глаза прорастает за пределы органа. Отмечаются экзофтальм и деформация орбиты. Внутриглазное давление снижается. Новообразование прорастает в мозг и синусы, при распространении в мозг могут наблюдаться различные неврологические расстройства.

На четвертой стадии происходит генерализация процесса. У больных меланомой глаза выявляются общие симптомы онкологических заболеваний: слабость, утомляемость, потеря веса и аппетита. Обнаруживаются метастазы в легких, плевре, печени, костях, других органах и тканях.

Меланома ресничного тела диагностируется преимущественно у пациентов 40-60 лет, реже выявляется в молодом возрасте. Для этой меланомы глаза характерен циркулярный рост с одновременным поражением угла передней камеры, цилиарного тела и корня радужки. Внутриглазное давление повышается уже на ранних стадиях болезни. Меланома глаза быстро распространяется за пределы склеры и рано метастазирует.

Меланома радужной оболочки представляет собой узелок, расположенный на поверхности либо в толще радужки. Чаще локализуется в нижней части радужной оболочки. Скорость распространения меланомы глаза может сильно варьировать. Отличительной особенностью является редкое метастазирование. Имеет более благоприятное течение по сравнению с меланомами ресничного тела и собственно сосудистой оболочки.

Диагноз меланома глаза устанавливают на основании жалоб, анамнеза, данных осмотра и результатов дополнительных исследований. На начальном этапе выполняют прямую и обратную офтальмоскопию.

При выявлении объемных образований осуществляют биомикроскопию и диафаноскопию глаза. Для выявления сосудистой сети, питающей меланому глаза, применяют ангиографию сосудов сетчатки.

Для оценки состояния костей глазницы проводят обзорную рентгенографию орбиты в двух проекциях.

Для исключения метастазов больного с меланомой глаза направляют на рентгенографию грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, МРТ печени, УЗИ почек, КТ почек, КТ головного мозга, МРТ головного мозга, рентгенографию костей скелета и другие исследования. Биопсия при подозрении на меланому глаза не показана из-за опасности диссеминации злокачественных клеток. Гистологическое исследование осуществляют после хирургического удаления новообразования.

Лечебную тактику определяют индивидуально с учетом локализации опухоли, распространенности процесса и общего состояния организма пациента. При меланомах века выполняют хирургические вмешательства на фоне пред- и после операционной радиотерапии.

Меланому глаза иссекают с участком здоровых тканей, для устранения дефекта применяют кожную пластику. При поражении близлежащих структур возможно увеличение объема операции.

При остальных видах меланомы глаза осуществляют экзентерацию орбиты либо энуклеацию глаза в сочетании с пред- и послеоперационной лучевой терапией.

При небольших опухолях радужной оболочки проводят иридэктомию, лазерную коагуляцию или диатермокоагуляцию, при ограниченных новообразованиях конъюнктивы – локальную эксцизию.

Офтальмоонкологи ведут поиск новых способов лечения данной патологии, используя фотокоагуляцию, криодеструкцию и другие методики. Органосохраняющие операции при меланомах глаза выполняют после детального обследования, подтверждающего ограниченность процесса.

На III стадии использование органосохраняющих методик сомнительно, на IV – противопоказано.

Прогноз определяется локализацией и распространенностью меланомы глаза. Новообразование в области века рассматривается онкологами как крайне злокачественное. Плохим признаком является депигментация или усиление пигментации.

При появлении метастазов быстро наступает летальный исход.

Меланома конъюнктивы также считается прогностически неблагоприятным заболеванием из-за высокой склонности к образованию лимфогенных и гематогенных метастазов, однако показатели выживаемости при таких меланомах глаза выше, чем при поражении века.

При меланомах ресничного тела и собственно сосудистой оболочки прогноз серьезный. Существует высокая вероятность появления метастазов в первые 3-5 лет после хирургического удаления опухоли.

Наиболее благоприятное течение характерно для новообразований радужной оболочки за исключением иридоцилиарной аннулярной формы меланомы глаза, склонной к отдаленному метастазированию. Осложнения после органосохраняющих операций наблюдаются у 27% больных.

Возможны продолжение роста меланомы глаза, появление отдаленных метастазов, катаракта, глаукома, кератит и сморщивание глазного яблока.

Меланома сетчатки глаза: симптомы, причины, лечение и прогноз

Онкологические процессы могут поражать не только легкие, кожный покров и кровеносную систему, но и органы зрения. Одной из самых агрессивных злокачественных форм онкологии зрения является меланома сетчатки глаза.

Такая опухоль развивается из меланоцитов и встречается крайне редко. Рак отличается стремительным течением и быстрым распространением. При данном заболевании очень важно своевременно диагностировать проблему и приступить к эффективной терапии.

В противном случае возможна потеря глаза или даже летальный исход.

Что такое меланома сетчатки?

Меланома представляет собой раковую опухоль, развивающуюся из клеток, продуцирующих меланин, которые располагаются в органах зрения. Такой агрессивно протекающий вид рака является редкой разновидностью онкологии кожного покрова, которая диагностируется в 5% всех случаев. Код заболевания по МКБ-10 соответствует С43.3.

Несмотря на то, что в медицине используется понятие «меланома сетчатки», онкологический процесс развивается не из сетчатой оболочки, а из пигментных клеток, вырабатывающих меланин.

Такие клетки располагаются в сосудистом тракте глаза, прилегающем к сетчатке. Поэтому врачи нередко ставят диагноз «увеальная меланома».

Злокачественная опухоль может формироваться в следующих структурах органа зрения:

• веко;
• глазница;
• радужка;
• конъюнктива;
• слезная железа.

Возможные причины и факторы риска

Сказать точно, по каким причинам возникает меланома глаза, до сих пор невозможно. Однако специалисты смогли определить ряд факторов, способствующих развитию заболевания. К ним можно отнести:

• повышенная пигментация сосудистой оболочки глаза (меланоцитоз);
• наличие на теле солнечных ожогов;
• длительное воздействие на глаза ультрафиолета;
• невус в области глаз;
• меланома кожного покрова в анамнезе;
• наследственные болезни.

В группе риска мужчины и женщины, которые:

• находятся в возрасте 50-60 лет;
• имеют светлый цвет глаз (серый, голубой, зеленый);
• принадлежат к белой расе;
• обладают светлыми волосами и кожей.

Патология чаще обнаруживается у представителей мужского пола. В особенности вероятность поражения глаз меланомой повышается, если человек проживает в южных регионах и много времени проводит на открытом воздухе.

Виды рака

В зависимости от того, какой участок поражается, выделяют следующие виды меланомы глаза:

1. Веко. Самый редкий тип онкологии, который отличается высокой степенью агрессивности. На начальной стадии развития опухоль напоминает невус – грибковое новообразование на ножке, окрашенное в более яркий цвет, чем здоровые ткани. Образование имеет бугристую поверхность, покрытую множественными мелкими трещинками.
2. Конъюнктива. Редкое и очень агрессивное новообразование, возникающее из невусов. Вначале опухоль имеет вид бугорка с четкими границами, которые затем распространяются на соседние ткани. Развивается медленно, чаще всего поверхностно.
3. Сосудистая оболочка. Наиболее популярная форма с наиболее благоприятным прогнозом, которая имеет вид небольшого образования темного цвета с бугристой поверхностью и губчатой структурой.
4. Радужка. Наименее опасная разновидность меланомы, которая имеет форму узелка. Опухоль может располагаться на поверхности или в толще радужки, чаще всего формируется в нижней части. Обычно легко диагностируется на начальной стадии, метастазы дает крайне редко.

С учетом морфологических особенностей строения раковых клеток выделяют следующие формы меланом глаза:

• эпителиоидная;
• веретеноклеточная;
• фасцикулярная;
• смешанная.

Первая форма имеет наиболее неблагоприятный прогноз, а вторая – самый благоприятный. По размеру опухоли увеальная меланома бывает:

• небольшая – диаметром 0,5-1,6 см, высотой 0,1-0,3 см;
• средняя – диаметром не более 1,6 см, высотой 0,3-0,8 см;
• большая – диаметром свыше 1,6 см, высотой более 0,8 см.

Симптомы

Симптоматика меланомы сетчатки глаза зависит от формы заболевания и стадии ее развития. На начальном этапе возникновения ракового процесса жалобы чаще всего отсутствуют, никаких изменений в функционировании зрительного аппарата не наблюдается.

Одним из первых признаков заболевания является формирование пигментированного образования в области глазного яблока. Если опухоль располагается поверхностно, то она имеет вид плотного бугорка темного цвета с бугристой, усыпанной трещинками поверхностью.

По мере прогрессирования онкологического процесса меланома становится больше, начинает поражать соседние структуры. При этом состояние больного ухудшается, появляются такие симптомы:

• мелькание мушек перед глазами;
• световые вспышки;
• скотомы, пятна;
• постепенное ухудшение зрения;
• сужение поля видимости;
• гиперемия конъюнктивы;
• отечность век;
• слезоточивость;
• изменение формы зрачка;
• болезненность, дискомфорт в глазах.

Также могут наблюдаться следующие клинические проявления:

• нарушение внутриглазного давления;
• смещение хрусталика;
• астигматизм;
• появление в поле зрения инородных предметов;
• экзофтальм;
• смена цветов радужки;
• расплывчатость изображений;
• помутнение цилиарного тела.

В тяжелых случаях происходит частичная или полная потеря зрения. Часто опухоль начинает метастазировать еще до того, как появляются первые симптомы меланомы сетчатки глаза. О наличии метастаз могут свидетельствовать следующие признаки:

• слабость, усталость;
• резкая потеря веса;
• отсутствие аппетита;
• головные боли, головокружения;
• кашель.

Стадии развития

С учетом распространения опухолевого процесса в медицине существует 4 стадии развития меланомы сетчатки глаза:

1. Первая. Симптоматика и жалобы отсутствуют, во время офтальмологического осмотра диагностируется серое пятно с размытыми границами диаметром до 1 см. Иногда пациент отмечает периодическое помутнение зрения. Онкологический процесс не выходит за пределы глазных структур.
2. Вторая. Размеры опухоли увеличиваются, в ее тканях появляются новые сосуды, вследствие чего возможны кровоизлияния в хрусталик и сетчатку. Онкологический процесс может выходить за границы глаза. В ходе осмотра специалист может обнаруживать отечность века, гиперемию конъюнктивы, признаки воспалительного процесса. Пациент испытывает болезненные ощущения и дискомфорт при моргании.
3. Третья. Опухоль приобретает средний или большой размер, выходит за пределы глазного яблока, появляются первые изъявления. Стенки глазного дна разрушаются, хрусталик смещается, оболочка цилиарного тела разрушается. Поражаются мягкие ткани и лимфоузлы, находящиеся возле опухоли. Рак может распространяться в синуситы и мозговую оболочку. Симптоматика становится ярко выраженной, пациент постоянно испытывает боли различной интенсивности.
4. Четвертая. Опухолевый процесс генерализируется, метастазы распространяются по всему телу. Состояние больного сильно ухудшается, он испытывает постоянные сильные боли и отмечает ухудшение зрения, вплоть до слепоты. На данном этапе даже прогрессивная терапия оказывается безрезультативной, лечение направлено на облегчение состояния.

Методы диагностики

Диагностировать меланому сетчатки глаза довольно непросто, особенно если опухоль находится на ранней стадии развития. Первым делом офтальмолог выслушивает жалобы пациента, собирает анамнез и проводит внешний осмотр. Затем назначается ряд инструментальных исследований:

1. Офтальмоскопия. Производится детальный осмотр глазного дна при помощи специальной оптической системы. Является одним из главных методов диагностики в офтальмоскопии.
2. Биомикроскопия. Структуры глаза осматриваются под микроскопом. Это позволяет увидеть ткани в увеличенном виде без инвазивного вмешательства и болезненных ощущений.
3. Рентгенография. Позволяет оценить состояние костных элементов глазницы, выявить отдаленные метастазы.
4. Флюоресцентная ангиография. Исследуются глазные сосуды, выявляются любые изменения в них, а также оценивается уровень развития сосудистого тракта, питающего опухоль.
5. Диафаноскопия. Структуры глаза просвечиваются при расширенном зрачке, обнаруживая тем самым внутриглазные опухоли.
6. Ультразвуковое исследование. Применяется на запущенных стадиях онкологии, когда опухоль вышла за пределы глазницы.
7. КТ, МРТ. Используются для подтверждения диагноза, позволяют обнаружить отдаленные метастазы.
8. Тонометрия. Измеряется внутриглазное давление.

Также проводится биопсия опухоли. Однако гистологическое исследование следует осуществлять после иссечения новообразования. В противном случае существует риск метастазирования. При необходимости могут назначаться различные лабораторные исследования.

Лечение

Схема лечения меланомы сетчатки глаза подбирается индивидуально, в зависимости от размера опухоли и стадии распространения ракового процесса.

Также учитывается общее состояние здоровья и личные предпочтения больного.

Если новообразование имеет небольшие размеры и не растет, то применяется выжидательная тактика, в ходе которой врач наблюдает за прогрессированием болезни без использования каких-либо терапевтических мероприятий.

В случае если меланома начинает расти, проводится лучевая терапия или операция. При таком заболевании часто появляются метастазы, особенно в области печени.

В данном случае проводится иммунотерапия, направленная на активацию противоопухолевого иммунитета. На поздних стадиях, когда операция не может проводиться, подбирается медикаментозная терапия, направленная на облегчение состояния больного.

Для этого пациент должен принимать лекарства, направленные на нормализацию органов зрения.

Лучевая терапия

При меланомах небольшого или среднего размера применяется лучевая терапия, суть которой заключается в воздействии на опухоль концентрированным потоком ионизирующего излучения. Традиционные методики предполагают внешнее радиационное облучения опухоли и внутреннюю имплантацию радиоактивных бляшек поблизости с образованием.

Чаще всего проводится брахитерапия, при которой в глазное яблоко помещается источник излучения и накладываются швы.

Источник, в качестве которого выступают частички радиоактивного материала или специальная пластина, вынимается спустя 4-5 дней. Также может проводиться внешнее облучение. В этом случае облучение генерируется специальными аппаратами.

Также может применяться фотодинамическая терапия и такие инновационные стереотаксические методики, как кибернож и гамма-нож.

Хирургическое вмешательство

Во многих случаях вылечить меланому сетчатки глаза можно только хирургическим путем. Суть хирургии заключается в удалении отдельных структур или всего глаза. Избавление от меланомы небольшого размера проводится в пределах здоровых тканей. При малых размерах опухоли могут применяться следующие методы лечения:

• лазерная коагуляция;
• диатермокоагуляция;
• иридэктомия;
• хориоидэктомия;
• локальная эксцизия.

В редких случаях применяется криотерапия. На запущенных стадиях, при крупных размерах меланомы врачи могут назначать хирургические вмешательства следующего типа:

1. Энуклеация глаза. Удаляется все глазное яблоко, на место которого вставляется имплантат. С целью обеспечения двигательной активности мышцы, контролирующие движение глаз, прикрепляются к искусственному глазному яблоку. Показанием к проведению энуклеации является не только распространенность опухолевого процесса, но и сильный болевой синдром.
2. Экзентерация орбиты. Удаляется все содержимое глазницы вместе с надкостницей. Иногда иссекаются и века. На место пораженного глаза устанавливается имплантат, а также проводится пластика, позволяющая скрыть дефект. Экзентерация нужна в случае если меланома проросла за пределы глазного яблока.

Удаление глаза – это радикальные меры при меланоме. Однако если врач утверждает, что без этого не обойтись, то следует к нему прислушаться. В противном случае продолжительность жизни существенно укорачивается.

Реабилитация

Даже если лечение было пройдено успешно, после окончания терапии больной должен еще длительное время находиться под наблюдением врача, поскольку даже спустя годы может произойти рецидив меланомы сетчатки.

Поэтому каждый год больной должен проходить повторное обследование. В частности нужно делать рентгенографию, УЗИ и исследование крови. При подозрении на наличие отдаленных метастазов нужно пройти более детальную диагностику.

В случае удаления всего глаза проводится восстановительная пластическая операция.

Осложнения

Если лечение не было проведено своевременно, то последствия могут быть очень страшными. В самых тяжелых случаях возможны такие осложнения:

1. Глаукома. Повышается внутриглазное давление, что угрожает снижением четкости зрения. При этом наблюдается гиперемия глаза и болезненность.
2. Слепота. Вследствие поражения внутриглазных структур может случиться отслоение сетчатки, повлекшее за собой потерю зрения.
3. Распространение рака по организму. Могут появляться метастазы в разных частях тела.

Прогноз

Прогноз при меланоме сетчатки глаза зависит от точного места локализации опухоли и степени ее распространения. В большинстве случаев исход неблагоприятный.

И даже если хирургическое вмешательство было проведено вовремя, то существует высокий риск повторного рецидива болезни. Продолжительность жизни зависит от множества факторов.

Пятилетняя выживаемость на первой стадии наблюдается у 85% больных, на второй стадии – у половины, а на четвертой – менее 10%.

При несвоевременном обращении к специалисту даже самые благоприятные формы заболевания могут привести к летальному исходу.

Точный прогноз при раковой опухоли глаза определяется врачом в индивидуальном порядке, после проведения множества диагностических и терапевтических мероприятий.

Чем раньше лечение будет проведено, тем благоприятнее исход. При наличии метастаз прогноз крайне неутешителен.

Профилактика

Специфических превентивных мер меланомы сетчатки глаза не существует. Однако снизить вероятность развития рака можно, если придерживаться следующих рекомендаций:

• отказаться от курения;
• не злоупотреблять алкоголем;
• вести здоровый образ жизни;
• правильно питаться;
• укреплять иммунитет;
• не допускать зрительного перенапряжения;
• носить солнцезащитные очки.

После 40 лет следует регулярно проходит профилактический осмотр у офтальмолога и детально следить за своим состоянием здоровья. При появлении малейших подозрений на развитие в организме онкологических процессов нужно немедленно обратиться к врачу.

Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в х.

Меланома сетчатки глаза: симптомы, причины, лечение и прогноз Ссылка на основную публикацию

Меланома хориоидеи глаза — самые эффективные методы лечения в Московской Глазной Клинике. Лучшие специалисты, высокие результаты, доступные цены!

Меланома хориоидеи наиболее часто встречается после 50-70 лет. У молодых, данная патология является редкостью, у детей — исключением. Заболевание носит односторонний характер. Двусторонняя меланома хориоидеи очень редка.

Формы меланомы глаза

Данное заболевание имеет узловую форму опухоли и плоскую. Узловая форма выявляется особенно часто.

Она возникает на наружных слоях хориоидеи, как округлое образование с четкими границами, может иметь форму гриба.

Опухоль особенно злокачественна и имеет черный, темно- либо светло-коричневый цвет (в зависимости от количества пигмента), при малом его количестве, меланома иногда бывает розоватой.

Плоскостная меланома растет в ткани хориоидеи и может распространяться на значительное расстояние в виде чаши. Нередко опухоль выходит за границы глазного яблока. Иногда меланома образует экстрабульбарные узлы, что ошибочно принимается за первичную опухоль глазницы. 

Течение меланомы хориоидеи подразделяется на четыре последовательные стадии: 

• Первая — начальная, безреактивная (стадия спокойного глаза).
• Вторая — развитие осложнений (глаукома, воспалительный процесс).
• Третья — прорастание опухоли за границы наружной капсулы глаза.
• Четвертая — генерализация процесса с развитием метастазов.

Симптомы меланомы глаза

Первые клинические проявления меланомы обусловлены локализацией ее в ткани хориоидеи. Опухоль макулярной области, обычно проявляется нарушениями зрения (метаморфопсиями, хромо- и фотопсиями, снижением остроты зрения), имеет тенденцию распространяться наружу.

Когда меланома находится за границами желтого пятна, ее течение длительное время остается без симптомов (год или более). Затем, пациент обнаруживает появление в поле зрения темного пятна.

При объективном исследовании выявляется скотома, которая соответствует локализации опухоли. 

Узловая форма меланомы характеризуется опухолью на глазном дне, которая имеет резкие границы, с профилированием в стекловидное тело. Цвет такой опухоли может варьироваться от серого до серовато-коричневого. Малое количество пигмента делает меланому розоватой или белесой.

На первой стадии болезни опухоль плотно облегает сетчатка, без образования складок или отслойки. Границы опухоли отчетливы, сосуды сетчатки переходя с нее характерно изгибаются. С течением времени опухоль маскируется возникшей отслойкой сетчатки.

На второй стадии болезни, которая менее продолжительна, чем первая, возникают застойные инъекции глаза, боли, повышается внутриглазное давление.

Внезапное прекращение болей в глазу и падение внутриглазного давления, обычно указывает на то, что процесс вышел за границы глазного яблока и началась третья стадия заболевания. По мере роста меланомы, в орбите развивается экзофтальм, подвижность глазного яблока нарушается.

 Переход процесса в заключительную четвертую стадию сопровождается возникновением в отдаленных органах (печень, кости, легкие) метастазов.

Плоскостная форма меланомы, как правило, возникает у заднего глазного полюса, постепенно разрастаясь по сосудистой оболочке. Она отличается довольно медленным ростом, долго не задевающим зрение.

Появление первых жалоб пациента на ухудшение зрения, совпадает с обнаружением на глазном дне незначительного выстояния сетчатки, ее отеком и беспорядочной пигментацией. Отслойка сетчатки происходит лишь на поздних стадиях опухоли.

Особенность плоскостной меланомы — ранний выход процесса за границы глазного яблока.

Диагностика

На начальных стадиях заболевания, диагностика весьма затруднена. Она облегчается, когда новообразование офтальмоскопируется, как пигментный узелок, проминирующий в стекловидное тело. Это провоцирует возникновение прогрессирующей гиперметропии.

Увеличение размеров выстояния, изменение контуров пораженного участка, усиление степени пигментации, а также появление в хориоидее имплантационных узелков указывают на рост меланомы.

Об этом свидетельствуют также рост размеров скотомы, прогрессирующее ухудшение зрения, а также появление отслойки сетчатки.

С целью распознавания заболевания, как правило, назначается биомикрофтальмоскопия, диафаноскопия (обычная и «кровавая»), радиоизотопное и ультразвуковое исследования.

Дифференциальную диагностику меланомы проводят с невусом хориоидеи, гемангиомой, пролиферативной старческой дегенерацией, нейрофибромой, инфекционной гранулемой.

Невус, обычно не сопровождается выстоянием в стекловидное тело, ростом образования, при нем отсутствует скотома.

Пролиферативная старческая дистрофия макулярной области, отличается от меланомы периодическими кровоизлияниями и двусторонностью процесса.

Гемангиома хориоидеи обычно сопровождается аналогичными опухолями в других тканях и органах (коже, слизистых оболочках). Для нейрофибромы сосудистой оболочки характерен нейрофиброматоз с его многочисленными клиническими проявлениями.

Отличие инфекционной гранулемы хориоидеи состоит в небольшом количестве или отсутствии пигмента, быстром развитии процесса, наличии воспалительных явлений, легком помутнении в стекловидном теле. Для установления правильного диагноза назначают общее обследование пациента и выполнение лабораторных исследований.

Лечение меланомы хориоидеи

Основным методом лечения меланомы хориоидеи, является энуклеация глаза. Когда выявляются признаки прорастания опухоли за границы глаза, обязательно выполняют экзентерацию орбиты. В период после операции рекомендуется глубокая рентгенотерапия.

Меланомы хориоидеи второй и третьей стадии, на ряду с хирургическим лечением и лучевой терапией, требуют применения ТиоТЭФ и сарколизина. При начальных ограниченных небольших опухолях, размер которых не превышает 3 диаметров диска зрительного нерва, с выстояниями 1-1,5мм возможна фото- и лазер коагуляция опухоли.

Небольшого размера, плоские опухоли, также могут облучаться с помощью бетааппликаторов, которые подшиваются к склере.

Прогноз заболевания всегда серьезный и зависит от его стадии, а также клеточного строения опухоли. Отягощается прогноз прорастанием опухоли за границы глаза. Развитие метастазов происходит, как правило, на 3-5 году после операции. Но их появление нередко и на более поздних сроках. 

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста.

Клиника консультирует детей от 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.