Рак молочной железы – наиболее распространённый вид рака у женщин. Химиотерапия при раке молочной железы – метод комплексного лечения онкологического заболевания, основанный на применении лекарственных средств.
Направлен на снижение уровня активного развития раковых клеток и уменьшение их размеров.
Химиотерапевтический метод применим как самостоятельный вид терапии, а также используется перед операционным вмешательством и в послеоперационный период.
Цели применения химиотерапии
Лечение рака груди – сложный и длительный процесс. Химиотерапия – только один этап из комплекса проводимых процедур, который характеризуется применением цитостатических препаратов. Назначают химию на разных стадиях развития болезни, соответственно, преследуя разные цели. Условно их можно подразделить на следующие:
- Уничтожение рака.
- Снижение симптоматики, облегчение жизни пациента.
- Уменьшение новообразования.
- Профилактика развития метастазов и рецидивов болезни.
Согласно статистике, при применении химиотерапии в борьбе с раком молочной железы показатель смертности снижается на 15 %, а рецидивы уменьшаются примерно на 24 %.
Виды применяемых препаратов
Химиотерапия основана на применении лекарственных препаратов-цитостатиков, которые направлены на уничтожение раковых клеток. Согласно мировым протоколам лечения, применяют разные виды терапии, у каждой схемы существуют определенные побочные эффекты.
Рак молочной железы чувствителен ко многим медикаментозным препаратам. Их подразделяют на следующие категории:
- Алкилирующие цитостатики, которые разрушают белки ДНК и контролируют опухолевые клетки, уничтожая их. Эти препараты самые популярные среди противоопухолевых средств.
- Антиметаболиты, которые проникают в структуру раковой клетки, изменяют процессы ее деятельности, клетка погибает. К ним относится 5-фторурацил (5-ФУ), Гемцитабин.
- Антрациклины – антибиотики против опухолевого развития, обладают разносторонним механизмом. Свойства антрациклинов схожи по своему действию с обычными антибиотиками.
- Таксаны – это категория химиопрепаратов, которые способствуют остановке развития злокачественных клеток. К ним относится Абраксан.
Красная ХТ
Красная химиотерапия – это самая агрессивная (токсичная) форма лечения. Называется «красной» из-за цвета компонентов препарата. В состав лекарства входят: эпирубицин, идарубицин, доксорубицин. Эти составляющие красного цвета, очень токсичны. Красная химия назначается на поздних стадиях рака при тяжелых, агрессивных формах болезни.
Из-за высокого уровня токсичности препаратов между процедурами делают перерывы для восстановления организма, а также его освобождения от накопившихся токсических веществ. Красная химиотерапия назначается:
- Для предотвращения процесса метастазирования.
- Как подготовка к операции.
- Для профилактики в стадии ремиссии.
Во время терапии пациенты должны исключить переохлаждения, стрессовые состояния. Вести здоровый образ жизни, обеспечить полноценное питание, недоедание (голодание) может ухудшить состояние больного.
Адъювантная химиотерапия
Адъювантная химиотерапия применима после оперативного вмешательства. Этот метод назначают, чтобы убить атипичные клетки, которые, возможно, остались.
Особенно это актуально на тех стадиях, когда процесс метастазирования уже запущен.Такая химия проводится для профилактики рецидивов болезни.
Продолжительность проведения процедур назначается на основании индивидуальных показателей больного, могут достигать промежутка 4–6 месяцев.
Неоадъювантная химиотерапия
В большинстве случаев рак молочной железы выявляется на поздних стадиях развитиях, при которых требуется предоперационная терапия. Неоадъювантная химиотерапия назначается до хирургической операции.
Данный вид лечения необходим для уменьшения опухолевого образования, чтобы очертить границу между здоровыми и пораженными тканями; остановить деление клеток для максимального сокращения новообразования.
За счет уменьшения размеров опухоли операция становится менее травматичной. Период восстановления проходит значительно быстрее.
Зачем назначают химию перед операцией
Химиотерапию при онкологии молочных желез перед операцией назначают для того, чтобы контролировать процесс развития болезни.
Под влиянием лекарственных средств клетки замедляют рост, уменьшается размер опухоли, уничтожаются метастазы.
Крупные опухоли, которые оказывают давление на соседние органы, вызывая сильные болевые ощущения, уменьшаются в размерах, тем самым улучшая качество жизни пациента.
Под воздействием этих процессов локализация опухоли уменьшается, частично или полностью исчезают метастазы в лимфатических узлах, снижается отечность кожи, можно сделать выводы о правильности подбора лекарственных препаратов. Благодаря этому сама операция проходит с наименьшим ущербом для здоровья пациента.
Основной проблемой, которая сокращает результативность, является устойчивость некоторых раковых клеток к действующим веществам препаратов. Результат должен быть стопроцентным, ведь даже 1% выживших атипичных клеток приводит к дальнейшему развитию онкозаболевания. Поэтому препараты комбинируют, меняют дозировку, схемы лечения. Главное – не нанести непоправимый вред здоровым клеткам.
Как проходит процедура
Врачи назначают химиотерапию после проведения полного обследования пациента, в которое входят диагностические исследования на аппаратах МРТ, КТ или УЗИ, лабораторные анализы, гистологические исследования. На основании проведенных диагностических процедур, а также индивидуальных особенностей, возраста и хронических заболеваний определяется процесс лечения.
В 30–60% случаев выявления рака молочных желез – это гормонозависимый рак. На определение схемы лечения влияют также следующие факторы:
- Вид опухоли и локализация.
- Преследуемая цель (полное излечение, уменьшение размеров, исключение вероятности рецидив и др.).
- Восприимчивость к конкретным препаратам.
Проводят процедуры в условиях стационара, амбулаторно или дома. Это зависит от способа введения препаратов, наличия или отсутствия вспомогательных процедур, общего состояния пациента. Ввод лекарственных препаратов осуществляют внутривенно, некоторые предполагают пероральное применение.
Подкожные и внутримышечные инъекций делают редко из-за возможности развития некроза тканей на месте прокола. Нередко применяют масляную химиотерапию, когда в артерию, которая питает опухоль, вводят высокую дозу токсичного масляного препарата.
Преимуществом этого метода является отсутствие повреждения организма в целом.
Подготовка к химиотерапевтическим процедурам подразумевает медикаментозную поддержку организма, соблюдение определенных правил жизни. При выполнении всех рекомендаций перспектива выздоровления значительно выше.
Терапия проходит несколькими курсами с обязательным перерывом для возможности здоровым клеткам обновиться, чтобы уменьшить риск возникновения побочных эффектов. Схема АС, включающая Доксорубицин и Циклофосфамид, часто применяется при раке молочной железы для профилактики тошноты и рвоты.
Однако метод и длительность лечения определяются индивидуально, оно может состоять из одного или несколько препаратов.
Как пережить химию
Чтобы пережить химиолечение и не развалиться физически, пациентам необходимы поддерживающая терапия и изменение образа жизни.
Для облегчения протекания сеансов лечения и скорейшего восстановления больному следует сохранять двигательную активность. Общепринятая точка зрения, что пациент должен придерживаться постельного режима, в корне неверна.
Врачи рекомендуют больше двигаться, в частности ходить пешком, это помогает снизить усталость.
Правильное питание, употребление натуральных продуктов необходимы при лечении. Врачи лишь предлагают ограничить объем порций и исключить продукты, раздражающие ЖКТ – острое, соленое, пряное. Прием пищи крайне важен, ведь у онкологических больных часто снижается аппетит. Здоровый, полноценный сон также помогает легче перенести процедуры.
В период лечения иммунная система ослаблена, поэтому нужно избегать таких заболеваний, как ОРВИ, ОРЗ, грипп. Для снижения токсического воздействия дополнительно назначают препараты, в том числе антибиотики, препараты от тошноты, рвоты.
Нельзя принимать витамины в процессе лечения, потому как реакция организма при сочетании препаратов до конца не выяснена.
И, конечно, крайне важно психологическое состояние пациента. Химиотерапевтическое лечение лучше рассматривать как препятствие на данном жизненном этапе, которое нужно преодолеть.
Положительные эмоции и направленность на скорейшее выздоровление помогают легче перенести тяготы лечения.
В 90 % случаев злокачественные новообразования, обнаруженные на ранней стадии развития болезни, поддаются лечению.
Симптомы после прохождения
После прохождения курса химии под воздействием агрессивных медикаментозных препаратов страдают клетки кровеносной системы, органы ЖКТ. Разрушаются волосяные луковицы, страдают ногти, кожный покров, слизистые оболочки. Следовательно, появляются следующие симптомы:
- Выпадают волосы — от частичного выпадения до полного облысения. После окончания курса химиотерапии рост восстанавливается.
- Ослабевает костная ткань. Остеопороз как следствие.
- Реагирует ЖКТ – часты случаи тошноты, диареи, рвоты.
- Ухудшается самочувствие, повышается утомляемость.
- Снижается функция иммунной системы. Велика вероятность инфекционных заболеваний.
- Нарушается репродуктивная функция (частично или полностью).
Во время лечения у пациенток может подниматься температура, часто пропадает аппетит, происходят нарушения в работе эндокринной системы, нарушаются менструальный цикл и функция яичников. Поэтому перед началом химиотерапии врач оценивает риски от негативного воздействия лекарственных средств и возможный положительный эффект.
Последствия и осложнения
Химиотерапия – метод нехирургического лечения онкологии. Терапия может порождать неприятные последствия, такие как:
- психические расстройства;
- бесплодие;
- инвалидность;
- половая беспомощность;
- ухудшение иммунной защиты организма;
- нарушение функции молочных желез;
- ослабление организма – физическое и моральное.
Токсическое воздействие на организм приводит к снижению лейкоцитов в крови, что повышает риск инфекционных осложнений грибкового и вирусного характера. При снижении уровня тромбоцитов могут возникнуть носовые, желудочно-кишечные кровотечения и др. Существует ряд противопоказаний для применения химиотерапии:
- беременность – первый триместр;
- оперативное вмешательство в последние полгода;
- нарушение работы почек, печени;
- хронические заболевания сердца;
- снижение уровня лейкоцитов;
- преклонный возраст.
Главная цель – это оказание максимально губительного воздействия на раковые клетки и минимальное повреждение незараженных тканей и клеток. Врач учитывает потенциальный положительный результат и возможные побочные эффекты.
Реабилитационный период
Реабилитационный период занимает неопределенное время. Длительность зависит от принимаемых лекарств, дозировки, переносимости и общего состояния здоровья. Реабилитация включает комплекс рекомендаций:
- Соблюдение диеты.
- Оптимальная физическая нагрузка.
- Эмоциональная и психологическая поддержка.
- Средства и способы, помогающие снизить стрессовые ситуации (медитация, дыхательная гимнастика).
В период восстановления главной задачей является максимально быстрый возврат больного к привычному образу жизни и уровню работоспособности. Обязательно регулярное обследование после проведения химиотерапевтических процедур.
Отзывы
Рак молочной железы стал для меня ударом. Куча разных анализов, постоянный страх из-за неизвестности и непонимания, что делать. Назначили пока первый курс химии. Сейчас ставят капельницы. В этот период оказались очень важны поддержка близких и понимание врачей. Надеюсь на выздоровление.
Елена, 35 лет
На очередном проф. осмотре на работе обнаружили подозрительное образование, отправили на дополнительную диагностику. К моему удивлению и расстройству, обнаружили злокачественное образование. Прохожу третий курс лечения, сначала самочувствие было нормальное, но на второй неделе начались тошнота и рвота. Оказалось, женщин с таким диагнозом много, и все они пытаются приободрять друг друга.
Светлана, 57 лет
Химиотерапия и лучевая терапия рака молочной железы
Рак грудных желез — коварное онкологическое заболевание, однако может быть диагностировано, в настоящее время, на ранних стадиях при размере опухоли с горошину. Лечение дает эффект при комплексном применении разных методик (химиотерапия, гормонотерапия, лучевая терапия, операция). Ознакомимся с химио- и лучевой терапией — одними из современных направлений.
Химиотерапия
Метод борьбы со злокачественными новообразованиями с использованием специальных медикаментов – химиопрепаратов. Их воздействие способствует устранению опухолевой ткани и замедлению размножения раковых клеток.
Химиотерапия при раке груди осуществляется по индивидуальной схеме, которую составляет лечащий доктор. Обычно лечение состоит из одного или нескольких курсов применения определенных комбинаций медикаментозных препаратов.
Какие виды химиотерапии назначаются
Рассмотрим, основные виды химиотерапии при раке молочной железы.
- Адъювантная химиотерапия при раке одной молочной железы или обеих. Назначается после хирургического вмешательства, с целью профилактики. В послеоперационном периоде, врачи-гистологи определяют биологический тип опухоли (люминальный А, люминальный В, люминальный C, с гиперэкспрессией HER2 (не люминальный), базальноподобный) с целью точного подбора лекарственных препаратов.
- Неоадъювантная химиотерапия при раке молочной железы. Основное назначение — приостановить и блокировать процесс развития злокачественных клеток в дооперационном периоде, тем самым добиться локального контроля над опухолью, уничтожить метастазы в регионарных лимфоузлах.
- Лечебная. Назначается с паллиативной целью, когда диагностируется, чаще всего, 4 стадия онкологического процесса — опухоль имеет большие размеры, с врастанием в окружающие ткани (местнораспространённая), определяется наличие отдаленных метастазов.
И если врачи классифицируют химиопрепараты по фармакологическим свойствам, то пациенты разделяют лекарственные средства по цветам: красная химиотерапия рака молочной железы, жёлтая, синяя и белая.
Несмотря на то, что такой градации нет, существует определённая корреляция между токсичностью фармпрепарта и его цветом, где, действительно, группа «красных» препаратов является наиболее токсичной.
Схемы химиотерапии при раке молочной железы подбираются врачом — химиотерапевтом в зависимости от совокупности факторов и носят строго индивидуальный характер.
Показания к применению
Курс химиотерапии при раке молочной железы необходим в следующих случаях:
- нужно уменьшить размеры новообразования, чтобы впоследствии удалить его хирургическим путем;
- нужно предупредить распространение метастазов;
- как дополнительное медикаментозное воздействие по отношению к лучевому или к хирургическому вмешательству;
- если диагностировано поражение регионарных (близлежащих) лимфоузлов.
Противопоказания
Химиотерапия имеет ряд противопоказаний при раке молочной железы:
- аллергические реакции на введение препаратов;
- наличие печёночной или почечной недостаточности;
- выраженная сердечно-сосудистая недостаточность;
- беременность.
Химиотерапия рака молочной железы подбирается индивидуально, в зависимости от особенностей организма больной, распространённости опухоли, наличия отдалённых метастазов.
Подготовка
Чтобы максимально уменьшить последствия после лечения, необходима подготовка к химиотерапии.
- Пройти обследование для диагностики и лечения сопутствующих болезней.
- Избегать стрессовых ситуаций.
- Для укрепления иммунитета и для защиты слизистой оболочки органов лечащий врач может прописать прием медикаментов.
- Сбалансированное питание — главный этап при подготовке к химиотерапии. В рационе должны быть кисломолочные блюда, компоты из свежих или сухофруктов, натуральные соки, разнообразная зелень, овощи, мандарины, апельсины а также много белковой пищи. А вот ограничить следует употребление красного мяса, сахара, соли, минеральной воды, сладкой газированной, алкогольных напитков, рафинированных продуктов.
Проведение процедуры
Рассмотрим, как проводится химиотерапия при раке. Лечение осуществляется циклами, а длительность полного курса определяется дозой, которая нужна организму. Количество курсов определяет только врач.
Препараты для проведения химиотерапии при раке молочной железы вводятся в организм так:
- перорально — речь идет о таблетированной форме или лекарствах в капсулах;
- внутримышечные инъекции;
- внутривенные инфузии;
- химиоэмболизация — особый вид химиотерапии, применяемый при метастазах карциномы молочной железы в печень. В этом случае, рентгенхирурги вводят фармпрепарат непосредственно в кровеносный сосуд, «питающий» опухоль.
Побочные эффекты
Доктор подробно рассказывает о том, какие возможны последствия химиотерапии при раке молочной железы. Часто развивается тошнота, рвота, снижаются показатели гемоглобина, количества тромбоцитов и выпадают волосы. Химиотерапия — это шанс вернуться к здоровой жизни, а осложнения пройдут, организм восстановится.
Таргетная (целенаправленная) химиотерапия
Одним из самых современных и дающих положительный результат методов является таргетная терапия при раке молочной железы, при которой происходит воздействие на молекулярно-генетическом уровне.
Применяемые противоопухолевые препараты при раке молочной железы приостанавливают рост или вызывают самоуничтожение клеток рака.
Однако, данное лечение возможно только после проведения генетического и иммуногистохимического исследования.
Показания
Показанием для назначения таргетной химиотерапии при раке молочной железы является наличие у опухоли HER2 положительных рецепторов, которые определяются после исследования ткани опухоли.
Препараты
Таргетные препараты обладают невысокой токсичностью и очень эффективны, они не только продлевают жизнь, но и повышают её качество. Специалисты предполагают, что благодаря развитию молекулярной терапии в будущем злокачественная опухоль будет побеждена на любой стадии.
Наибольшее распространение в мировой практике лечения злокачественных новообразований молочной железы получил препарат трастузумаб (герцептин). Средство эффективно используется в лечении HER-2-позитивного рака груди, который имеет 2, 3 и 4 стадию. Трастузумаб можно принимать на протяжении неопределенного времени, особенно это актуально при метастатических формах.
Герцептин вводится в организм внутривенно капельно. Первая доза — в течение 90 мин., вторая и последующие – не менее 30 мин. В основном препарат назначается один раз в 7 — 20 дней.
Трастузумаб обладает менее выраженной токсичностью, по сравнению с другими химиопрепаратами.
Лучевая терапия
Лучевая терапия при раке молочной железы назначается специалистом — лучевым терапевтом, который на совместном консилиуме с хирургом-онкологом принимают решение о тактике лечения: как лучше воздействовать излучением — до оперативного вмешательства, после него или вместо операции (в последнем случае речь идет о неоперабельном раке).
Лучевая терапия при раке груди предполагает использование рентген-излучения большой энергии, которое создаётся с помощью лучевого ускорителя. Показатели лучевой нагрузки при лечении намного превышают цифры диагностических процедур. Во время сеанса разрушаются злокачественные клетки.
Предоперационная лучевая терапия
Показания:
- При лечении IIIА, IIIВ, IIIС стадий (если нет результата от проведения химиотерапии), с последующим проведением оперативного лечения.
- Неоперабельный опухолевый процесс после завершения лекарственного лечения
или отказе от операции.
Послеоперационная лучевая терапия
- Проводится при выявлении рака молочной железы на 0, I стадиях после выполнения органосохраняющих операций с целью снижения риска местного рецидива (повторного роста опухоли).
- При раке IIA, IIB стадии показано проведение лучевой терапии на зону удалённой опухоли и области регионарного метастазирования (прилежащие к ложу удалённой опухоли).
- При лечении IIIА, IIIВ, IIIС стадий в зону облучения должны попасть мягкие ткани передней грудной стенки, регионарные лимфоузлы.
Противопоказания
Прямым запретом к проведению лучевой терапии являются заболевания и состояния:
- системная волчанка, склеродермия, дерматомиозит;
- сахарная болезнь, протекаемая в тяжелой форме;
- вынашивание беременности;
- анемия или истощение;
- ранее проведенная радиотерапия;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- тяжелое состояние пациентки;
- лихорадка;
- туберкулез в активной форме;
- инфаркт (недавно перенесенный);
- почечная или дыхательная недостаточность.
Побочные эффекты
Последствия лучевой терапии при раке молочной железы бывают следующими:
- общая утомляемость;
- болевые ощущения в груди;
- дерматит;
- отечность железы;
- лучевые язвы.
Нажмите, чтобы увеличить
В заключение нужно сказать, что современная тактика лечения злокачественных новообразований молочной железы заключается в комплексном подходе: редко, когда применяется только один лечебный метод воздействия. Ведь именно в мультикомандном подходе (хирург, радиолог, химиотерапевт) возможно достигнуть оптимальных результатов лечения, добиться излечения и высокого качества жизни пациента.
Химиотерапия при раке молочной железы: виды, показания и противопоказания
Химиотерапия – это консервативная методика лечения онкологического заболевания с использованием цитотоксических препаратов. Они угнетают размножение, а также приводят к гибели злокачественных клеток.
Как результат – происходит частичное или полное разрушение опухоли, и ее метастазов. Химиотерапия при раке молочной железы не используется обособлено.
Она дополняется лучевой терапией, гормональными препаратами и радикальным оперативным вмешательством.
Как действует химиотерапия
Химиотерапия является важной частей лечения онкологических заболеваний молочной железы. Ее назначают на различных этапах терапии, чтобы подготовить пациента к проведению оперативного вмешательства, дополнить лучевую терапию, продолжить время жизни в терминальной стадии заболевания.
Для проведения химиотерапии обычно используется 2-4 препарата. Они являются высокотоксическими клеточными ядами, которые разрушают измененные ткани.
При разработке этих медикаментов стараются их сделать максимально специфическими.
Они в идеале должны воздействовать исключительно на злокачественные клетки, принося минимальный урон другим системам организма и имея как можно меньше побочных эффектов.
Разновидности
Различают несколько видов химиотерапии:
- Неоадъювантная химиотерапия – назначается сразу после постановки диагноза рака молочной железы. Ее цель – максимально уменьшить размеры опухоли перед проведением радикального хирургического вмешательства. Это позволяет повысить эффективность операции и уменьшить ее объем.
- Адъювантная химиотерапия – применяется после проведенного хирургического вмешательства или лучевой терапии. Она разрушает оставшиеся клетки опухоли (как в первичной локализации, так в лимфатических узлах и других органах). Тогда цель лечения несколько иная – необходимо закрепить достигнутый результат и избежать рецидирования заболевания, или развития отдаленных метастазов.
- Химиотерапия в терминальной стадии заболевания, когда проведение радикальной операции не является возможным из-за прорастания опухоли и распространения метастазов. Она способствует уменьшению выраженности клинической симптоматики, улучшению качества и удлинению времени жизни пациентки.
При раке молочной железы также активно используют последние разработки генно-инженерной медицины – препараты специфических антител к рецепторам эпидермального фактора роста (HER2).
Это пример таргетной химиотерапии, когда молекулы медикамента воздействуют исключительно на одну мишень в организме человека.
Именно этот тип лечения считается наиболее перспективным, и ожидаются новые прорывы в этой сфере в следующие годы.
Химиотерапия на разных стадиях рака
На выбор стратегии химиотерапии влияют несколько факторов: стадия рака, биологический подтип опухоли (определяется во время цитологического исследования биоптата) и возраст женщины (репродуктивный период, пре- или постменопауза).
1 стадия
В 1 стадии стандартом химиотерапии для женщин любого возраста является TAC-терапия. Ее назначают сразу после проведения радикального оперативного вмешательства. Согласно проведенным исследованиям, она показывает наибольшую эффективность и хорошую переносимость. Проводится 6 циклов терапии. В схему лечения входят:
- доцетаксел (полусинтетический цитостатик из группы таксанов);
- доксорубицин (антрациклиновый антибиотик);
- циклофосфамид (алкилирующее химиотерапевтическое средство).
Аналогом в молодом возрасте может быть комбинация 4 циклов терапии АС (доксорубицина и циклофосфамида) с еженедельным введением паклитаксела. Промежуток между циклами составляет 21 день.
2 стадия
Обычно терапию начинают как можно быстрее после постановки диагнозом, еще до проведения оперативного вмешательства и лучевой терапии. Если опухоль является HER2- подтипа, то назначается 4-6 циклов ТАС-терапии.
В противном случае (HER2+) используются схемы NeoSphere (4 цикла доцетаксела) или TRYPHAENA (6 циклов доцетаксела с карбоплатином). Это дополняется таргетной терапией – введением специфических моноклональных антител (пертузумаб, трастузумаб). Возраст пациентки при этом не играет роли.
После проведения операции всем пациенткам назначают еще 6 циклов ТАС-терапии. При HER2+ необходимо ее дополнить трастузумабом (в течение года).
3 стадия
Принципы терапии идентичны таковым при 2 стадии заболевания. Большое значение имеет правильный подбор гормонотерапии («выключение» яичников, прием ингибиторов ароматазы).
При неэффективности первичной химиотерапии необходим переход на альтернативные схемы лечения – FAC, FEC, CMF или CEF.
4 стадия
В 4 стадию включают случаи, когда обнаружено отдаленные метастазы злокачественного процесса.
Часто это пациентки, которые уже предварительно прошли операцию, курсы химио- и гормонотерапии, но они оказались неэффективными, или через определенный промежуток времени случился рецидив болезни.
Цель лечения в этой стадии – уменьшить выраженность симптоматики, и улучшить качество жизни. Выделены особые критерии для проведения химиотерапии:
- Агрессивная, быстрорастущая опухоль (по данным КТ, МРТ, ПЭТ).
- Выраженность клинической симптоматики заболевания.
- Поражение важных внутренних органов (почек, печени, головного мозга или других).
- Молодой возраст (до 45 лет).
- Короткий промежуток между прошлым лечением и возникновением рецидива (до 10-12 месяцев).
- HER2+ тип опухоли.
- Высокая концентрация белка Ki67 в плазме крови.
Как и при предыдущих стадиях используется схема ТАС. В качестве альтернативы возможны и другие методики химиотерапии – FAC (5-фторурацил, доксорубицин, циклофосфамид) и FEC (5-фторурацил, эпирубицин, циклофосфамид). Дополнительно проводят лучевую терапию отдельных участков тела, где были обнаружены метастазы.
Если пациентка не соответствует упомянутым критериям, то назначается гормонотерапия за специальными схемами.
Показания и противопоказания
Химиотерапия показана всем пациенткам с раком молочной железы в 1-3 стадиях.
Общие противопоказания к проведению химиотерапии включают следующие состояния:
- Активные инфекционные процессы. Химиотерапия при раке груди часто приводит к развитию иммуносупрессии, что приводит к их активации и прогрессированию.
- Выраженное нарушение почечной фильтрации (снижение скорости клубочковой фильтрации, развитие вторичной гипертензии, электролитные изменения).
- Беременность. Большинство препаратов являются токсическими для плода, поэтому если избирается стратегия сбережение ребенка, то проведение химиотерапии категорически противопоказано.
- Ранний послеоперационный период. Нельзя назначать химиотерапию при раке молочной железы до момента заживления ран.
- Выраженное нарушение сердечной функции (на фоне перенесенного инфаркта миокарда, хронической ревматической болезни, дилатационной кардиомиопатии).
- Хронические заболевания печени, которые сопровождаются выраженным нарушением функции органа (энцефалопатия, асцит, коагулопатия).
- Кахексия (выраженное истощение). Использование химиотерапии в этом состоянии может привести к гибели пациента.
Химиотерапия не назначается при тяжелом общем состоянии пациентки (в том числе, из-за прогрессирования болезни), когда существует высокий риск, что организм не перенесет лечение.
Частая причина, из-за которой химия при раке молочной железы не назначается – нежелание пациентки. Это обусловлено тяжелым психологическим состоянием или страхом перед побочными эффектами лечения. В таком случае важна работа медицинских работников, их доброжелательное отношение, подключение психологов или родственников.
Не назначается также химиотерапия в 4 стадии рака молочной железы в ситуации, когда она существенно не может улучшить общее состояние и качество жизни больной.
Сочетание химио- и радиолечения
Радиотерапия является важной частью лечения онкологии молочных желез. Достоверно установлено, что его проведение снижает риск рецидирования, летальности и продолжает ожидаемое время жизни. Поэтому она рекомендована всем пациенткам после органосохраняющей операции, и с обязательным использованием технологии IMRT после тотального удаления грудной железы (мастэктомии).
Время проведения радиотерапии часто совпадает с адъювантной химиотерапией. Обычно их совмещают, учитывая общее состояние пациентки. Лучевая нагрузка переносится удовлетворительно, но может приводить к развитию своих побочных эффектов.
Этапы химиотерапии
Хронологически можно выделить несколько этапов химиотерапии:
- неоадъювантная (после выявления заболевания, перед операцией);
- стартовая системная адъювантная (после проведения оперативного вмешательства);
- альтернативная адъювантная (при неэффективности начальной схемы);
- лечение при возникновении рецидивов;
- паллиативная терапия.
Как проводится
Зависимо от состояния пациентки, химиотерапия может проводиться как в амбулаторных (отдельные визиты), так в стационарных (с госпитализацией в отделение больницы) условиях. Перед началом процедуры ее осматривает лечащий врач. Манипуляция проводится в условиях манипуляционной. После введения препаратов пациентка некоторое время (зависит от переносимости и общего состояния) находится под медицинским надсмотром.
Осложнения и побочные эффекты
Поскольку для химиотерапии используются высокотоксические препараты, то частота побочных эффектов значительно превышает 50%. Среди осложнений наиболее часто встречаются:
- диспепсические расстройства – тошнота, рвота, ощущение тяжести в желудке, ноющие боли в животе, изжога, ощущение жжения, склонность к диарее или запорам, снижение аппетита;
- уменьшение или увеличение массы тела;
- повышение температуры тела;
- изменение цвета мочи (в красный цвет);
- алопеция (выпадения волос, бровей);
- болезненность при мочеиспускании;
- ноющие головные боли;
- головокружения;
- стоматит;
- тромботические осложнения или флебиты при внутривенном введении препаратов;
- местные аллергические реакции (сыпь с выраженным зудом);
- снижение работоспособности, когнитивных способностей;
- гормональные нарушения.
Но наиболее опасными считаются следующие осложнения, которые могут требовать снижение дозы препаратов, или отмены химиотерапии:
- Угнетение кроветворения. Уменьшение количества лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов в крови. Сопровождается присоединением вторичной бактериальной, вирусной или грибковой инфекции, развитием анемии, высокой склонностью к развитию кровотечений.
- Развитие застойной сердечной недостаточности. Сопровождается развитием периферических отеков (на нижних конечностях), одышкой, тахикардией.
- Токсическая нефропатия. Приводит к снижению показателей почечной фильтрации (в отдельных случаях до острой функциональной недостаточности органа, когда требуется проведение гемодиализа).
- Анафилактические аллергические реакции (шок, отек Квинке).
- Нарушение зрения, изменение цветовосприятия, выпадение полей зрения.
- Токсический гепатит. Происходит рост концентрации печеночных ферментов, билирубина в крови, появляется желтуха, печень увеличивается в размерах. Иногда переходит в энцефалопатию и кому.
Как переносится процедура
Переносимость химиотерапии индивидуальная. Если некоторые побочные эффекты (диспепсические расстройства или алопеция) очень частые и широко известные, то некоторые (например, токсический гепатит) случаются в 1 случае на 10000 проведенных химиотерапий.
Очень важно, чтобы пациентка находилась в максимально комфортных социальных и психологических условиях во время лечения. Забота близких, занятие любимым делом, отсутствие дополнительных стрессов и эмоциональных нагрузок улучшают переносимость.
Последствия и риски для здоровья
Оценку эффективности лечения проводят после проведенных 2-3 курсов химиотерапии. Проводят общий осмотр пациента, забор лабораторных анализов (крови, мочи) и используются методики визуализации опухоли (компьютерную, магниторезонансной, позитронно-эмисионную томографии).
Большинство побочных эффектов химиотерапии быстро проходят после ее завершения. Негативные последствия остаются, если были серьезные осложнения со стороны других органов – сердца, легких, почек, печени или головного мозга. В таком случае может потребоваться длительная медикаментозная терапия.
Восстановление
Комплекс восстановительных мер включает в себя:
- Нормализацию питания. В рационе должно содержаться достаточное количество нутриентов, микроэлементов и витаминов. Пациентка должна восстановить нормальную массу тела, поскольку во время химиотерапии часто наблюдается ее снижение или увеличение.
- Восстановление функциональной способности организма. Рекомендуют лечебную физкультуру, занятия в спортзале (под контролем опытного тренера), массаж, йогу.
- Нормализация психоэмоционального состояния больной. Во многих клиниках с пациентками работают психологи.
- Лечение осложнений лечения рака молочной железы, чтобы максимально улучшить качество жизни пациентки.
Заключение
Химиотерапия является важной и неотъемлемой частью лечения рака грудной железы. Она показана всем пациенткам (независимо от стадии) после проведенной операции. Также ее назначают при неоперабельной опухоли, чтобы уменьшить ее размеры.
Существуют различные схемы лечения рака груди, выбор которой зависит от возраста, типа новообразования и стадии болезни.
Проведение химиотерапии (несмотря на частые побочные эффекты) позволяет продолжить время жизни, снизить риск рецидивов и улучшить общий прогноз заболевания.
Химиотерапия при раке молочной железы
Химиотерапия — один из методов лечения онкологических заболеваний, заключающийся в назначении пациентам препаратов, тормозящих развитие опухоли и разрушающих раковые клетки. Этот метод терапии может использоваться как отдельно, так и на предоперационном и послеоперационном этапе.
Показания к химиотерапии при раке молочной железы
Прием химиотерапевтических средств может быть рекомендован:
- при злокачественных патологиях, ремиссия которых возможна только после применения химиотерапевтических средств;
- подготовке к операции для уменьшения опухоли в размерах;
- послеоперационном лечении для купирования метастазирования и профилактики рецидивов;
- неэффективности прочих методов лечения.
Критерии подбора химиотерапии при раке молочной железы
Химиотерапевтические препараты назначаются в индивидуальном порядке, исходя:
- из типа и стадии развития рака, размера опухоли;
- физиологических особенностей (возраст, общее состояние здоровья);
- локализации опухоли;
- состояния региональных лимфоузлов;
- гормонального статуса пациентки;
- состояния яичников на момент диагностики рака;
- риска осложнений при применении химиотерапевтических препаратов.
Разные типы рака реагируют на такое лечение по-разному, поэтому предварительно необходимо определить ответ опухоли на химиотерапию при раке молочной железы.
Главные показатели чувствительности образования к химиопрепаратам — уровень гормональных рецепторов ХТ и ген HER2, который манифестирует устойчивость к лекарствам.
С помощью генетического картирования опухоли можно определить чувствительность раковых клеток к конкретному лекарственному средству.
Противопоказания к химиотерапии при раке молочной железы
Такое лечение противопоказано пациенткам:
- с обширным метастазированием с поражением печени, головного мозга;
- высокой интоксикацией организма;
- закупоркой желчевыводящих протоков;
- предельно высоким уровнем билирубина в крови;
- психическими расстройствами;
- заключением врачебной комиссии о бесполезности такого метода лечения.
Виды химиотерапии при раке молочной железы
Условно в зависимости от цвета применяемых лекарственных средств терапия делится:
- на красную (включает препараты антрациклинового класса, самая тяжелая для организма);
- синюю (стимулирует процессы регенерации, ускоряет выработку здоровых клеток);
- желтую (применяются соединения на основе фторурацила и его производных, более щадящая, чем красная химиотерапия при раке молочной железы);
- белую (средства группы таксонов, назначаются на этапе восстановления).
По целевой направленности химиотерапия при раке молочной железы подразделяется:
- на неоадъювантную (средства назначают в дооперационный период);
- адъювантную химиотерапию при раке молочной железы (лекарства, применяемые в послеоперационном периоде);
- индукционную (оправдана при высокой и средней чувствительности раковых клеток к препаратам, а также у неоперабельных больных);
- профилактическую (показана для предупреждения осложнений).
Используемые для химиотерапии при раке молочной железы препараты по механизму действия делятся:
- на антиметаболиты;
- антибиотики;
- алкилирующие средства;
- таксаны.
Химиотерапия при раке молочной железы может включать пероральный прием лекарств (таблетки, капсулы, жидкая форма), а также уколы и капельницы. Терапия может проводиться амбулаторно или в стационаре. Схему и длительность курса определяет врач-онколог.
Побочные эффекты и осложнения химиотерапии при раке молочной железы
Последствиями курса могут быть:
- тошнота, рвота, извращение вкусовых ощущений;
- изъязвление слизистой рта, красной каймы губ;
- нарушения стула, дискомфорт в животе;
- кожная сыпь, зуд;
- выпадение волос, ломкость и изменение ногтей;
- астения;
- анемия;
- повышенный риск кровотечений;
- субфебрильная или фебрильная температура;
- иммуносупрессия;
- нарушения овариально-менструального цикла;
- токсический гепатит;
- токсическая кардиомиопатия и т. д.
В медико-генетическом центре «Геномед» можно пройти исследование на чувствительность опухоли к химиотерапевтическим препаратам для проведения эффективной химиотерапии при раке молочной железы.