Гормонотерапия при раке простаты: методы кастраций

Продуцируемые железами эндокринной системы вещества – гормоны – регулируют жизнедеятельность человеческого организма. Их избыток или недостаток способен спровоцировать как легко корректируемые нарушения, так и появление опухолей – например, карциномы простаты.

Причиной её появления является увеличение концентрации андростендиона, дигидротестостерона и тестостерона, которые провоцируют патологический рост железы и возникновение раковых клеток.

Из-за прямой корреляции между избытком этих биологически активных веществ и ростом опухоли гормонотерапия при раке простаты считается одним из самых эффективных средств лечения даже на последних стадиях болезни.

При каких показаниях применяется гормонотерапия?

Использование гормональной терапии при раке предстательной железы показано в таких случаях:

патологически изменённые клетки не были полностью устранены при операции или лучевой терапии, существует значительный риск рецидива заболевания;

1. злокачественная опухоль распространилась на другие ткани;
2. пройденный ранее курс лучевой терапии не дал стойкой ремиссии;
3. высок риск обострения онкологического процесса (в этом случае гормонотерапию сочетают с радиационным воздействием на простату);
4. при неоперабельных случаях опухоли (обычно для пациентов пожилого возраста);
5. на последней стадии онкологического процесса с целью задержки разрастания опухоли и метастазов.

В случае, когда опухоль перешла на находящиеся рядом лимфоузлы или костную ткань, гормонотерапия считается наиболее целесообразной и эффективной. Курс приёма гормональных средств нередко назначается перед операцией по удалению простаты для остановки патологического процесса и уменьшения объёма поражённой железы.

Схема применения и доза лекарств назначается онкологом-урологом, исходя из следующих факторов:

• возраста больного;
• наличия системных заболеваний хронического течения, которые влияют на переносимость препаратов, перспективы оперативного вмешательства и скорость роста опухоли;
• стадии злокачественного процесса.

Схема применения и дозировка препаратов могут быть повышены или понижены, если полученный результат незначителен или если проявления побочных эффектов терапии слишком влияет на качество жизни пациента.

Терапия гормонами позволяет увеличить продолжительность жизни для пациентов с 4 стадией рака предстательной железы в среднем на 3 года, а в отдельных случаях – до 5-7 лет.

Виды гормональной терапии

Гормонотерапию классифицируют в зависимости от продолжительности курса и способа лечения. По продолжительности курса она разделяется на:

• непрерывную (к этому виду относятся хирургический и некоторые медикаментозные методы лечения);
• прерывистая (интермиттирующую).

Для контроля за эффективностью гормонотерапии используется показатель ПСА (уровень простат-специфического антигена), который ассоциирован со скоростью роста опухоли и стадией онкологического процесса. Его оптимальное значение находится на уровне 0,5 мкг/л, а при длительной гормонотерапии снижается до 0,1 мкг/л.

При интермиттирующей терапии приём медикаментов прекращается после достижения оптимального уровня антигена. Это снижает стоимость терапии и позволяет избежать проявления побочных эффектов.
Существует несколько способов гормонотерапии при раке предстательной железы:

1. Хирургическая кастрация (орхидэктомия);
2. Медикаментозная кастрация химическими аналогами гормона гипофиза;
3. Приём антагонистов гормона гипофиза, которые способствуют снижению количества тестостерона;
4. Монотерапия антиандрогенами;
5. Максимальная андрогенная блокада (сочетание медикаментозной кастрации с приёмом антиандрогенных средств).

Каждый из способов следует рассмотреть отдельно.

Хирургическая кастрация

Орхидэктомия – удаление яичек – выполняется с целью быстрого естественного снижения концентраии андрогенов для исключения их воздействия на карциному простаты. Операция проводится под местной или общей анестезией через небольшой (до нескольких сантиметров) разрез в мошонке.

Преимуществом метода является необратимое угнетение выработки гормона, который продуцирует рост опухоли. К недостаткам относятся возможные последствия вмешательства – инфицирование раны или гематома мошонки.

Многие пациенты отказываются от хирургической кастрации по психологическим причинам, несмотря на более высокое качество жизни, чем после медицинской кастрации, быстрый эффект и значительное повышение выживаемости на ранних стадиях онкологического процесса.

Медикаментозная кастрация

Медикаментозной кастрацией называется терапия аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГРГ). При длительном приёме они эффективно снижают выработку половых гормонов. При этом достигается результат, схожий с последствиями удаления яичек.

Преимуществом такого способа лечения является его обратимость (уровень тестостерона повышается до близкого к нормальному после прекращения инъекций).

Недостатками метода является отдалённость эффекта (уровень мужского гормона снижается к оптимальному при онкологическом процессе не менее, чем через 3 недели), а также временное повышение концентрации андрогенов в кровяном русле в начале лечения, что может первоначально стимулировать рост злокачественного образования, а лишь потом воздействовать обратным образом.

Для медицинской кастрации используются такие вещества, как трипторелин, лейпрорелин, гозерелин (Золадекс), бусерелин. Они вводятся под кожу один раз в 1-3 месяца в зависимости от рода вещества и его дозировки.

Применение антагонистов гормона гипофиза

Данный вид препаратов связывает рецепторы гипофиза, которые отвечают за выброс гонадотропинов, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона. Таким образом, благодаря снижению количества стимулирующих гормонов, уровень тестостерона в крови пациента резко падает.

Преимуществом применения антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона по сравнению с медикаментозной кастрацией является отсутствие первоначального всплеска уровня тестостерона в крови, который провоцирует обострение заболевания, характерное для начала терапии агонистами ГРГ.

Препараты данного класса обратимо снижают выработку тестостерона, тормозят развитие онкологического процесса и стимулируют дифференциацию клеток (т.е. процесс, обратный патологическому). В медицинской практике наиболее известен препарат Фирмагон (действующее вещество – дегареликс).

Способы терапии антиандрогенами

Монотерапия антиандрогенами может использоваться в случаях, когда раковая опухоль распространилась только на ткани простаты и не осложнена метастазами. Как альтернатива обоим видам кастрации, она имеет преимущество в виде более высокого качества жизни (пациенты сохраняют эректильную функцию), однако имеет побочный эффект – провоцирует рост и болезненность грудных желёз (гинекомастию).

  Прогнозы выживаемости с разными стадиями рака простаты

Антиандрогены также используются в схеме т.н. максимальной андрогенной блокады. Снижение количества тестостерона при кастрации не на 100%, а до 60% обусловлено тем, что некоторое количество гормонов, ассоциированных с опухолью простаты, вырабатывается надпочечниками.

Препараты этой фармакологической группы назначаются для того, чтобы блокировать взаимодействие раковых клеток с надпочечниковыми андрогенами и, таким образом, максимально затормозить развитие онкологического процесса.

Наиболее часто среди антиандрогенов используются такие препараты, как анандрон, флуцином, андрокур и бикалутамид (Касодекс).

Эстрогенная терапия (лечение женскими половыми гормонами) иногда может применяться при распространённых формах рака простаты, хотя считается чуть менее эффективной, чем современные схемы приёма антиандрогенных препаратов.

Недостатком этого способа является большое количество и риск проявления осложнений (тромбоза, инфаркта миокарда, нарушения функций ЖКТ и печени, др.). К этой фармакологической группе относятся препараты:

1. Диэтилстильбэстрол;
2. Фосфэстрол.

Побочные эффекты противораковой терапии

Гормональная терапия значительно влияет на организм. Нарушение баланса биологически активных веществ в организме, которое тормозит развитие опухоли, оказывает также ряд побочных эффектов:

• ухудшение памяти;
• снижение уровня гемоглобина (анемия);
• гипертония, нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы;
• изменение метаболизма (рост жировой массы, повышенный риск проявления сахарного диабета);
• повышенная хрупкость костной ткани (остеопороз);
• постоянная усталость, повышенный риск проявления депрессии;
• повышенное потоотделение;
• диарея;
• гинекомастия;
• эректильная дисфункция.

Достоверно известно, что побочные эффекты после отмены медикаментозной терапии постепенно проходят и нормальное функционирование организма восстанавливается. Хирургический способ гормонотерапии является необратимым.

Дополнительные меры при гормонотерапии

Проявления побочных эффектов возможно уменьшить с помощью дополнительных мер. Например, для укрепления костной ткани используются препараты на основе золендроновой кислоты, деносумаб, а также диетические добавки кальция и холекальциферола (D3).

Пациентам, получающим гормональную терапию, связанную с раком предстательной железы, следует придерживаться ряда рекомендаций:

• Соблюдать специальную диету с высоким содержанием витаминов, пищевых волокон и кальция, снизить потребление животных жиров;
• Избегать употребления кофеиносодержащих и газированных напитков;
• Бросить курить;
• Питаться малыми порциями и соблюдать водную норму (не менее 2,5-3 литров жидкости в сутки).
• Отдыхать не менее 8-ми часов ночью и регулярно делать перерывы в течение дня;
• Уделять время спорту: занятия позволят сократить прирост жировой массы, укрепить мышечный корсет и ускорить циркуляцию крови. Уровень нагрузки необходимо предварительно согласовать с лечащим врачом, т.к. травмы и перенагрузки могут спровоцировать прогрессирование онкологического процесса;
• Избегать стрессов.

Рак простаты – это болезнь, от которой не застрахован ни один представитель сильного пола. Однако своевременная диагностика, оперативные вмешательства, лучения и медикаментозная терапия, включающая, в том числе, приём гормональных препаратов, позволяют сохранить качество жизни на максимально высоком уровне и даёт шанс на длительную ремиссию.

Гормонотерапия при раке простаты и последствия лечения

Рак предстательной железы считают гормонозависимой опухолью. Гормональный сбой – следствие излишней выработки веществ, продуцируемых яичками. Применяемая гормонотерапия при раке простаты имеет цель – снизить влияние тестостерона на клеточное деление. В результате клеточный рост замедляется, а вот насколько эффективно лечение и в каких случаях назначается, следует разобраться подробнее.

Когда назначают гормонотерапию?

Назначается гормональная терапия при раке простаты в следующих случаях:

1. при успешном диагностировании заболевания на ранней стадии;
2. если прочие варианты лечения неприемлемы;
3. когда пациент отказывается от операции, облучения;
4. при рецидивах после хирургического вмешательства;
5. после проведенной лучевой терапии;
6. для снижения размеров опухоли перед проведением операции или применением других методов лечения.

Если поставлен диагноз рак предстательной железы, лечение гормонами дает хорошие результаты при метастазах в соседние органы. Лечение подразумевает медикаментозную или хирургическую кастрацию. Методы комбинируются в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Важно! Хирургическое вмешательство эффективно решает проблему воздействия гормонов на опухоль. Устраняя яички, в которых синтезируется более 96% тестостерона, специалист удаляет фактор разрастания образования.

Однако при всех достоинствах, лечение рака простаты гормонотерапией нравится не всем пациентам, вызывая у пациентов психологические проблемы. Медикаментозная кастрация – хорошая альтернатива хирургии.

Немного сниженная эффективность окупается обратимостью процесса: после успешного завершения лечения и отмены препарата восстанавливается выработка тестостерона.

Агонисты ЛГРГ

Что такое таблетка ЛГРГ? Это релизинг-гормон, синтезируемый гипоталамусом. Гормон отвечает за выработку лютеинизирующего гормона в гипофизе. Прием медикаментов позволяет замедлить естественную выработку гормона, а значит, снизить уровень тестостерона, который провоцирует гормональный рак простаты. Препарат (Госелерин, Люпрон) вводится один раз в 4 недели.

Некоторые агонисты ЛГРГ вызывают аллергические реакции, к тому же до сих пор нет ни одного средства длительного действия. А это значит, что гормональная терапия при раке предстательной железы посредством агонистов ЛГРГ потребует своевременного приема дозы препарата.

Дозу препарата, схему лечения назначает только специалист после предварительной оценки рисков для жизни и здоровья пациента. Самолечение смертельно опасно.

Антиандрогены

Антиандрогены – соединения, конкурирующие с тестостероном за связывание с андрогеновыми рецепторами. Отсутствие естественного процесса связки приводит к апоптозу злокачественных клеток – это обуславливает эффективное гормональное лечение рака предстательной железы.

Выделяется две группы антиандрогенов: нестероидные/чистые (Дипротерон), стероидные (Мегестрол). Нестероидная гормонотерапия при раке предстательной железы вызывает блокировку рецепторов без снижения уровня тестостерона.

Стероидные гормональные препараты при раке предстательной железы подавляют секреторную активность гипофиза, вызывая прогестагенное действие.

Антиандрогены стероидные

Это синтетический аналог гидроксипрогестерона, по сути являющийся блокатором андрогеновых рецепторов. Применяемые препараты:

• Мегестрол – высокие дозы могут вызвать цитотоксическое действие, угнетать функцию надпочечников;
• Ципротерон – ослабление либидо, проблемы с печенью, ССС.

Антиандрогены нестероидные

Считается, что лечение рака простаты гормонами данного типа намного лучше, чем кастрация. Отсутствие снижения уровня тестостерона предупреждает слабость, остеопороз. Применяемые препараты:

• Бикалутамид – вызывает меньшее количество побочных эффектов. Немногим уступает кастрации при наличии множественных метастаз. При назначении дозы 150мг/сутки вызывает снижение уровня ПСА как и кастрация, но без ухудшения переносимости. Особенно эффективен препарат при местнораспространенных опухолевых образованиях, в случае локального процесса назначение антиандрогена не даст ожидаемого результата.
• Флутамид – требуется уточнение дозировки, в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента. Сохраняется эрекция, однако через 6-7 лет после начала лечения половая жизнь доступна лишь 20% пациентов. Высокий риск провокации печеночной недостаточности с фатальным исходом.

Важно! Антиандрогены – препараты, эффективность применения которых подтверждена клиническими испытаниями. Назначение проводится только специалистом, каждый пациент получает индивидуальную схему терапии. Самолечение, нарушение дозировки приведет к летальному исходу пациента.

Эстрогены при раке простаты

Эстроген – женский половой гормон, который подавляет мужские гормональные соединения. Методика подавления признана во всем мире, к тому же такая гормонотерапия намного дешевле прочих перечисленных вариантов. Эффективность отмечена у 80% пациентов, но слишком серьезные побочные явления – отрицательный фактор терапии.

Применяемый состав – Диэтилстилбэстрол, доза 1-5 мг/сутки. Быстро снижает уровень тестостерона, ПСА. Вводятся новые разработки на основе препарата данной группы, имеющие менее обширные побочные явления. Основное достоинство – возможность слежения за тем, как растет опухоль: растущий уровень ПСА при приеме препарата свидетельствует об увеличении злокачественной клеточной структуры.

Побочные эффекты гормональной терапии

За множество лет, практикующие медики вывели список возможных побочных явлений, возникающих при лечении гормонами:

1. Гинекомастия. Увеличивается грудная железа, повышается чувствительность, болезненность сосков. Чаще всего последствие проявляется при приеме эстрогенов.
2. Диарея, запоры – побочные эффекты приема антиандрогенов. На фоне диареи часто возникает дисфункция печени, что приводит к печеночной недостаточности.
3. Нарушение работы сердечнососудистой системы. Побочный эффект приема любого гормона. Признаки: скачки давления, высокий риск инфарктов, образования тромбов. Для предупреждения назначаются препараты противосвертывающей группы.

1. Потеря памяти.
2. Приливы. Периоды нормального самочувствия сменяются приступами нестерпимого жара, затем ознобом. Эффект зависит от того, насколько нарушен гормональный фон индивидуального пациента, длительности и интенсивности терапии.
3. Общая депрессия, слабость, высокая утомляемость.
4. Сахарный диабет возникает из-за повышения уровня холестерина. Чаще всего явление наблюдается у пожилых пациентов, принимающих антиандрогены.
5. Снижение потенции, либидо.
6. Агонисты ЛГРГ и антиандрогены вызывают изменение волосяного покрова: на голове волос становится больше, а на остальных волосистых частях тела, меньше.
7. Снижение уровня тестостерона ведет к хрупкости костной ткани – остеопорозу.
8. Ожирение вызывается также снижением содержания мужского гормона. Жировой слой особенно выделяется на животе.

Следует помнить, что гормонотерапия – это один из самых передовых вариантов лечения, при котором выживаемость достигает 65-72%. К тому же, побочные эффекты появляются не у 100% пациентов, поэтому если поставлен диагноз рак простаты и доктор советует лечить онкологию гормонами – не следует отказываться.

Чтобы в период лечения пациент не испытывал сильного дискомфорта, доктор назначает препараты, нивелирующие негативные эффекты (Доносумаб, Адендронат). Однако следует точно соблюдать режим и дозировку, при обширном развитии метастаз лекарства принимать долго нельзя, можно спровоцировать новую опухоль, размягчение костей и прочие неприятные патологии.

Для укрепления организма, доктора прописывают посильную физическую активность. Это поможет избежать потери мышечной массы, ожирения. Но главное лекарство от рака простаты – проверять предстательный орган ежегодно, особенно пациентам после 40 лет.

Применении гормонотерапии при раке простаты

Гормонотерапия при раке простаты – исключительно эффективное средство, преследующее своей целью снижение высоких показателей тестостерона, являющихся первопричиной развития опухолевого процесса предстательной железы.

Лечение заболевания предусматривает использование различных методов применения гормональной терапии.

При выборе индивидуальной схемы учитываются такие критерии, как стадия заболевания, возраст и общее состояние пациента, а также – имеющиеся в анамнезе сопутствующие болезни.

Общие сведения о патологии

Рак предстательной железы (простаты) – одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний, поражающих более 70 % мужчин в возрасте после 80 лет. У молодых мужчин данный вид раковой опухоли также наблюдается достаточно часто.

Предрасположенность к развитию рака простаты стремительно возрастает в прямой зависимости от возрастных особенностей. У 30-летних молодых людей обнаружение гистологических изменений составляет до 30 %, а к 50 годам признаки опухоли в предстательной железе наблюдаются уже у 50 % мужчин.

В большинстве случаев (более 90 %) клиническая картина заболевания протекает в пассивной форме. Клетки предстательной железы под воздействием не до конца изученных факторов, наиболее вероятной причиной которых предположительно считается избыточное продуцирование тестостерона, преобразуются в злокачественные. Развитие опухоли происходит медленно, без выразительной симптоматики.

Характерные признаки рака простаты начинают появляться не ранее третьей стадии патологии. Изначально они напоминают о себе проблемами, возникающими при мочеиспускании.

Рак предстательной железы –онкологическое заболевание, поражающее более 50 % мужчин старше 50 лет

Понятие о степени и стадии развития болезни

Изменение предстательной железы на клеточном уровне определяется по степеням. На основании результатов биопсии и гистологических исследований выделяются 5 степеней рака простаты:

• G1 – первая степень характеризуется отсутствием существенных отличий между здоровыми и раковыми клетками.
• G2 – при онкологии простаты 2 степени наблюдается деление клеток скученного типа.
• G3 – при раке простаты 3 степени опухоль перерастает границы органа с прорастанием атипичных клеток в соседние ткани.
• G4 – патологически измененные клетки злокачественного образования дифференцируются.
• G5 – атипичные клетки не поддаются идентификации и провоцируют стремительное разрастание опухоли.

Для определения стадии заболевания учитывается увеличение опухоли в размере и отдаленность прорастания метастазов в другие органы и системы. Классификация выделяет 4 стадии онкологии:

• I стадия характеризуется отсутствием клинических проявлений.
• На второй стадии опухоль может быть обнаружена при ректальном обследовании. При пальпации прощупывается плотный узел. На УЗИ очертания новообразования отличаются четким контуром, разрастание ткани отмечается только в пределах опухоли без распространения на близлежащие участки. Симптоматика не проявляется.
• Для III стадии характерно появление первых негативных симптомов. Это трудности с мочеиспусканием, частые позывы к посещению туалета с ощущением дискомфорта от неполноты опорожнения мочеточника, общая слабость, отсутствие аппетита, похудение. Отмечается процесс прорастания опухоли в близлежащие ткани.
• При IV стадии метастазирование прогрессирует, поражая лимфатические узлы, костную систему и внутренние органы.

Целесообразность применения гормональной терапии рассматривается при онкологии III и IV стадии. Лечение проводится как самостоятельный метод или в сочетании с другими методиками.

Трудности с мочеиспусканием – характерный признак рака простаты

Эффективность и показания к гормонотерапии при патологии

Применение гормональной терапии признается наиболее эффективным методом лечения рака простаты вследствие того, что использование медикаментозных препаратов способствует значительному снижению концентрации тестостерона, дигидротестостерона и андростендиона, препятствуя тем самым дальнейшему росту опухоли.

Показанием к использованию гормонотерапии при раке простаты становятся следующие состояния и ситуации:

• опасность рецидивирующего онкологического процесса на фоне неполного устранения раковых клеток после операции;
• прорастание метастазов в близлежащие органы и ткани;
• отсутствие положительной динамики после курса лучевой терапии;
• невозможность использования хирургического метода;
• обнаружение последней стадии патологии, при которой использование гормонотерапии дает шанс на продление жизни пациента посредством предупреждения стремительного прорастания метастазов.

Наиболее целесообразно и эффективно использование терапии гормонами при распространении опухолевого процесса на костные ткани и лимфоузлы. Кроме этого, гормональные средства используются с успехом для приостановки онкологического процесса перед проведением хирургической кастрации.

Продолжительность жизни пациентов после проведения курса гормонотерапии увеличивается до 3, а иногда и до 6 – 7 лет даже при IV стадии рака простаты.

Виды гормональной терапии при раке простаты

Терапия гормонами, являясь самостоятельным методом лечения, часто используется в качестве вспомогательного лечения после хирургической кастрации или лучевого облучения.

Таким образом она выступает профилактической мерой, не допускающей рецидивирующего развития патологии.

К ее использованию прибегают и при неоперабельной форме рака простаты вследствие возможности препаратов воздействовать непосредственно на раковые клетки, не допуская их деления.

Проводится лечение прерывистыми курсами или непрерывно. Используется при этом хирургическое удаление органа или консервативное воздействие гормональными препаратами.

Хирургическая кастрация

Это классический метод противостояния онкологическим заболеваниям. Эффективность его проверена временем и доказана положительной динамикой, свидетельствующей о сокращении выработки тестостерона практически на 90 %, что приводит к полному излечению.

Основной недостаток орхиэктомии при онкологии предстательной железы – необратимые изменения вследствие удаления яичек и невозможность продуцирования мужских половых гормонов. Это становится основанием для более частого применения кастрации при лечении аденомы простаты у пациентов пожилого возраста.

Кроме этого, наблюдаются и другие негативные последствия:

• резко увеличивается толщина жирового подкожного слоя, что приводит к ожирению;
• возникают проблемы с ростом волос;
• наступает импотенция, являющаяся для мужчин наиболее неприемлемым исходом кастрации.

Многие пациенты отказываются от подобного метода лечения по психологическим причинам, хотя в запущенной стадии опухолевого процесса продление жизни пациента напрямую зависит от быстрого снижения продуцирования тестостерона мужскими придатками.

До и после операции проводится курс дополнительного лечения, предусматривающего использование гормонотерапии с целью уменьшения выработки тестостерона и предотвращения рецидивов.

Прогноз жизни после хирургической кастрации составляет 7 – 8 лет. Это становится бесспорным подтверждением эффективности метода.

Медикаментозная гормональная терапия

Преимущество терапии гормональными средствами заключается в обратимости изменений, вызванных применением гормональных препаратов. А именно: уровень тестостерона после прекращения лечения способен повыситься до нормальных значений. Результаты медикаментозной терапии не уступают хирургическому удалению яичников.

Недостаток метода – длительный период лечения, при котором допустимый уровень мужских гормонов нормализуется в течение 3 – 4 недель. Кроме этого, наблюдается побочный эффект в виде временной вспышки концентрации андрогенов на начальном этапе терапии. Это становится предпосылкой к стимуляции роста опухоли с последующим воздействием к его прекращению и стабилизации состояния.

Медицинская кастрация предполагает использование таких гормональных препаратов, как Трипторелин, Золадекс, Лейпрорелин, Бусерелин. Инъекции выполняются подкожно. Кратность проведения процедуры составляет одно введение через 1 или 3 месяца. Дозировка и схема лечения избираются в индивидуальном порядке с учетом стадии и степени заболевания и общего состояния пациента.

Золадекс

Антагонисты гормонов гипофиза

Применение этого ряда гормональных препаратов приводит к снижению продуцирования гонадотропина, фолликулостимулирующих и лютеинизирующих гормонов, что способствует резкому падению тестостерона. При этом отсутствует вспышка интенсивного роста тестостерона, характерная для лечения агонистами группы ГРГ.

Самым хорошим препаратом этого ряда признается Фирмагон, предотвращающий дальнейшее развитие опухоли и стимулирующий активизацию процесса противостояния раку аденомы простаты.

Фирмагон

Лечение антиандрогенами

Этот способ гормонотерапии целесообразен при локализации опухоли в пределах тканей простаты без метастазирования. Сохранение функции эрекции после курса лечения выгодно выделяет этот метод среди других.

Воздействие на опухоль заключается в исключении взаимодействия опухолевых клеток с андрогенами, что предотвращает дальнейшее прогрессирование патологии. Самые эффективные препараты этой группы – Анандрон, Андрокур, Флуцином, Бикалутамид.

Существенный недостаток – применение антиандрогенов может стать причиной развития гинекомастии (увеличения и болезненности грудных желез).

Бикалутамид

Терапия эстрогенами

Применение женских половых гормонов для лечения аденомы простаты целесообразно при начальных стадиях заболевания. Данная фармакологическая группа представлена Диетилстильбэстролом и Фосфэстролом. Они уступают в эффективности антиандрогенным препаратам. Кроме этого, их использование сопряжено с риском развития таких осложнений, как:

• обострение заболеваний ЖКТ,
• нарушение функции печении,
• инфаркт, тромбоз.

Сам пациент не может определить, что лучше выбрать – нейтрализацию выработки тестостерона или хирургическую кастрацию. Выбор методов лечения следует предоставить врачу, так как несмотря на обратимость изменений при гормонотерапии, не всякий вид опухоли чувствителен к воздействию гормонов. Тогда как хирургическое удаление аденомы простаты всегда способствует понижению тестостерона.

Побочные эффекты и осложнения

Любое лечение может стать причиной побочного действия таблеток и возникновения осложнений. Не является исключением гормонотерапия при раке простаты. Использование гормонов может стать причиной:

• развития гинекомастии,
• синдрома хронической усталости,
• депрессии,
• нарушения сна,
• анемии,
• остеопороза.

Также наблюдаются побочные эффекты и негативные последствия в виде нарушений, связанных с нервной и сердечно-сосудистой системой, снижением концентрации внимания. Возможны такие изменения, как резкое увеличение массы тела с повышенным риском развития сахарного диабета.

Противопоказания

Гормональные методы лечения при всей положительности воздействия имеют ряд противопоказаний. Среди них:

• отсутствие психологической готовности пациента к проведению процедуры;
• наличие в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний;
• при опухолевом процессе с прорастанием метастазов и риском внезапной «вспышки» противопоказано лечение агонистами ЛГ-ГР;
• не допускается применение антиандрогенной терапии при первичном лечении локализованной опухоли.

Наличие противопоказаний, побочных проявлений и осложнений не становится причиной для отказа от гормонотерапии, так как метод зачастую является единственным шансом на улучшение качества жизни и ее продолжение. При этом своевременно начатое лечение обеспечивает возможность полного выздоровления.

Гормонотерапия при раке предстательной железы, лечение гормонами

Гормонотерапия при раке предстательной железы позволяет приостановить рост опухоли, зависящей от мужского полового гормона — тестостерона. Лечение направлено на снижение выработки этого вещества в организме.

Существует несколько схем гормональной терапии при раке простаты, выбор которых зависит от типа и стадии развития опухоли, возраста пациента, общего состояния организма и наличия сопутствующих заболеваний.

Препараты могут использоваться как отдельно, так и в сочетании с другими методами лечения.

Показания к гормональной терапии

Подобное лечение может назначаться после хирургического вмешательства или курса лучевой терапии для профилактики повторного роста новообразования. Применяются гормональные препараты и на поздних стадиях рака, когда он становится неоперабельным. Терапия позволяет предотвратить распространение метастазов и приостановить процессы деления атипичных клеток. Как правило, это касается пожилых пациентов. Можно считать, что гормональная терапия считается паллиативным методом, ее редко используют на ранних стадиях, ограничиваясь облучением и операцией.

Гормонотерапия при раке простаты может проводиться как курсами, так и непрерывно. Во втором случае прекращение выработки тестостерона может производиться как хирургическими, так и консервативными методами.

Интермиттирующая терапия способствует улучшению состояния организма, снимает болевой синдром, продлевает продолжительность жизни пациента. Однако такое лечение имеет большое количество противопоказаний, поэтому применяться может не всегда.

Гормональная терапия способна проводиться по разным схемам.

Хирургическая кастрация — метод, проверенный временем. Выработка тестостерона после такой операции сокращается на 90%. Так как после удаления яичек в организме происходят необратимые изменения, оно используется для лечения рака простаты у пожилых мужчин.

Основным недостатком этого метода является невозможность восстановления процессов синтеза половых гормонов. Процедура приводит к множеству неприятных изменений в организме. Увеличение толщины подкожной жировой клетчатки способствует ожирению. Наблюдается оволосение по женскому типу.

Импотенция — наиболее неприятное для мужчины последствие кастрации.

Перед проведением подобной операции необходимо осуществить тщательно обследование пациента. Нужно не только подтвердить наличие рака простаты с помощью гистологического анализа, но и провести ряд других исследований.

К ним относятся:

• общий и биохимический анализы крови;
• исследование на наличии инфекций, передаваемых половым путем.

Помимо результатов лабораторных диагностических процедур, врач должен изучить рентгеновский снимок органов грудной клетки, получить заключение кардиолога об отсутствии противопоказаний к проведению операции.

Медикаментозная кастрация — более безопасный вид гормональной терапии при раке предстательной железы.

Специальные препараты блокируют выработку тестостерона, терапевтическое действие начинается на 14-21 день введения вещества.

Химическая кастрация приносит меньше опасных для здоровья мужчины последствий, все изменения имеют обратимый характер. Использование этого способа целесообразно лишь на ранних стадиях заболевания.

Введение агонистов ЛГРГ — новейший метод гормонального лечения рака простаты. Специальные вещества нейтрализуют вырабатываемый тестостерон. Препарат вводят 1 раз в 30 дней.

Применение антиадрогенных средств нередко путают с химической кастрацией, однако это совершенно разные способы лечения. Введение таких веществ снижает активность тестостерона. Андрогенная блокада позволяет приостановить процессы, протекающие при участии мужских половых гормонов.

Выработка тестостерона при этом не прекращается. Очень часто этот метод применяется в сочетании с кастрацией.

Гормональное лечение рака простаты проводится с помощью эстрогенов — женских половых гормонов. Применять этот способ необходимо с особой осторожностью. В качестве монотерапии он не назначается. Обладает большим количеством противопоказаний и побочных эффектов.

Последствия гормональной терапии

Любое вмешательство в работу организма, будь то операция или лечение гормонами, приводит как к незначительным, так и к тяжелым необратимым последствиям. Возможными осложнениями гормональной терапии являются:

• повышение чувствительности сосков и гинекомастия;
• синдром хронической усталости;
• депрессивные расстройства;
• резкие смены настроения.

Нередко на фоне снижения выработки мужских гормонов развивается остеопороз — патологическое снижение плотности костных тканей. Анемия — не менее распространенное последствие гормональной терапии, сопровождающееся снижением уровня гемоглобина в крови. Гормоны влияют и на центральную нервную систему, способствуя ухудшению памяти, снижению концентрации внимания, нарушению сна.

На фоне гормональной терапии увеличивается риск развития таких хронических заболеваний, как сахарный диабет, сердечная недостаточность, гипертония. Прием этих средств нарушает обменные процессы в организме, вызывая ожирение и снижение тонуса мышц.

Препараты воздействуют и на вегетативную нервную систему. Нередко нарушается терморегуляция, появляется гипергидроз и происходят приливы крови к верхней части туловища. Приступ сопровождается учащенным сердцебиением, повышением температуры тела.

Импотенция при медикаментозном лечении имеет временный характер.

Правила поведения в период лечения

Гормонотерапия при раке предстательной железы, как и любой другой способ лечения, требует соблюдения всех рекомендаций врача. Помимо приема препаратов, необходимо пересмотреть рацион. Продукты с высоким содержанием жиров должны быть исключены, то же касается острых и соленых блюд. Необходимо есть как можно больше свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов. Питаться нужно 5-6 раз в день небольшими порциями. Кофе и алкоголь при гормонотерапии категорически противопоказаны. Следует соблюдать специальный питьевой режим, количество потребляемой в сутки жидкости доводят до 3-4 л.

Курение может спровоцировать активность раковых клеток, поэтому от этой привычки нужно избавиться раз и навсегда. Пациент должен организовать оптимальный режим труда и отдыха, исключить тяжелые физические нагрузки. Однако и малоподвижный образ жизни вреден.

Ночной сон должен длиться не менее 8 часов. Полезны ежедневные прогулки на свежем воздухе. Выполнение специальных упражнений должно согласовываться с лечащим врачом. При гормональной терапии перегрузки запрещены.

Избегать нужно не только стрессов, но и травмоопасных ситуаций, способных спровоцировать рост опухоли.

Предотвратить развитие остеопороза помогает прием витаминов и правильное питание. В рацион должны входить продукты, богатые кальцием — творог, нежирные сыры, рыба. Выработка витамина D, участвующего в процессах усвоения кальция, требует нахождения на солнце. Гормональное лечение подразумевает постоянной контроль уровня тестостерона и ПСА.

Именно снижение ПСА свидетельствует об эффективности терапии. Несмотря на большое количество противопоказаний и побочных действий, от применения гормонов не стоит отказываться. На поздних стадиях рака оно становится единственным способом продления жизни и улучшения ее качества. На ранних этапах при правильном составлении схемы лечения возможно полное выздоровление.

Информативное видео