Опухоль пищевода – это разрастание по разным причинам тканей, из которых состоят стенки этого органа. Описано много разновидностей данного заболевания. По МКБ-10 опухоли пищевода кодируются по-разному, в зависимости от ее вида и расположения.
Так, код доброкачественного новообразования по этой классификации – D 13.0, карцинома insitu обозначается кодом D00.1, злокачественные болезни пищевода разных локализаций занимают рубрики классификации болезней от С 15.1 до С 15.9.
Механизм развития
Пищевод представляет собой полую тонкую мышечную трубку, по которой пища и жидкость попадает из полости рта в желудок. Стенка этой трубки состоит из нескольких слоев: слизистого из железистого эпителия, мышечного (из гладкой и поперечно-полосатой мышечной ткани), адвентициального (соединительнотканного).
В результате патологического влияния факторов внешней среды, употребляемой пищи и других причин клетки любой из оболочек начинают бесконтрольно делиться, в результате чего ткань в данном месте утолщается, появляется дополнительный ее объем. Опухоль, при достижении ею макроскопических размеров, начинает выпячиваться в просвет пищевода, сужать его диаметр, и развиваются симптомы, характерные для стеноза пищевода.
В случае, если опухоль злокачественная, к местным симптомам присоединяются и общие, характерные для любого злокачественного новообразования.
Рядом с пищеводом располагается множество других органов, в том числе жизненно-важных. Поэтому к признакам заболевания, при его прогрессировании, присоединяются и симптомы поражения других органов.
Классификация
Заболевание классифицируется по разным характеристикам. Главное, что нужно определить для установки правильного диагноза – это тип опухоли: злокачественная или доброкачественная.
Доброкачественные опухоли пищевода: классификация
Опухоль пищевода доброкачественная — такое новообразование в пищеводе характеризуется медленным ростом, наличием местной симптоматики, отсутствием метастазов. Классифицируются опухоли пищевода доброкачественные по виду тканей, из которых они происходят:
- аденомы – из железистого эпителия;
кисты пищевода – тонкостенные полости из эпителиальной ткани, заполненные жидкостью;- миомы – из мышечной оболочки. К редким видам опухоли относится опухоль Абрикосова в пищеводе или зернистоклеточная миобластома;
- липомы, ксантомы – из жировой ткани;
- фибромы, хондромы – из соединительной ткани;
- гемангиомы, лимфангиомы – из стенок кровеносных, лимфатических сосудов;
- нейрофибромы – из оболочек нервных волокон.
кисты пищевода – тонкостенные полости из эпителиальной ткани, заполненные жидкостью;Злокачественная опухоль пищевода
Злокачественные клетки отличаются быстрым ростом, поражают лимфоузлы и другие органы с развитием соответствующей симптоматики. Классифицируются они тоже по гистологическому признаку (по виду ткани – источника):
- рак – это злокачественная опухоль из эпителиальной ткани. К этой разновидности относится аденкарцинома, плоскоклеточный, базальноклеточный рак.
- лейомиосаркома – из гладкомышечной ткани, рабдомиосаркома – из поперечнополосатой мускулатуры в верхней части пищевода.
- лимфосаркома – из лимфатической ткани в стенке пищевода, лимфоузлов.
Злокачественные опухоли имеют стадии, которые характеризуются размерами новообразования в пищеводе, вовлеченностью разных слоев стенки органа, наличием или отсутствием поражения регионарных и отдаленных лимфоузлов, наличием метастазов.
По характеру роста и доброкачественные, и злокачественные опухоли бывают внутрипросветными, значительно уменьшающими внутренний диаметр пищевода при росте, интрамуральными, утолщающими стенки пищевода. При развитии интрамуральных новообразований симптоматика стеноза пищевода появляется позже, но чаще развивается клиническая картина поражения близлежащих органов из-за сдавления их.
Причины
Опухоль в пищеводе, симптомы которой различны, развивается вследствие нарушения процесса деления клеток, контроль над которым осуществляет иммунная система. При любом нарушении общего и местного иммунитета, ослаблении защитных свойств организма нормальные клетки подвергаются патологическим изменениям, мутациям, что приводит к нарушению их дифференцировки и интенсивному делению.
Среди факторов риска развития данного заболевания основными считаются те, что вызывают иммунодефицит, а также вызывающие патологическое изменение внутренней оболочки пищевода:
- вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
- взаимодействие с вредными факторами на производстве;
- воздействие ионизирующего излучения;
- неправильное питание: присутствие в рационе большого количества жиров и легко усваиваемых углеводов, а также недостаток витаминов и микроэлементов;
- травматизация слизистой оболочки слишком горячей пищей, напитками, раздражающими веществами (ожог уксусом, кислым содержимым желудка при рефлюкс-эзофагите);
- наследственная предрасположенность к появлению опухолей.
Клиническая картина
Симптомы опухоли пищевода, их выраженность зависит от размеров, стадии в случае злокачественной опухоли, формы ее роста, локализации. Различают местные симптомы, связанные с нарушением продвижения пищи в желудок и сдавлением рядом расположенных органов, и общие симптомы, развивающиеся при злокачественных новообразованиях.
Опухоли пищевода: симптомы местные
Когда имеется опухоль пищевода признаки, которые считаются основными — нарушение глотания (дисфагия) и прохождения пищи. Больной ощущает наличие инородного тела в горле, груди, ему трудно проглотить твердую пищу, а с дальнейшим уменьшением просвета органа появляются проблемы и с прохождением измельченной и даже жидкой пищи.
Общие симптомы
Больной начинает стремительно терять вес из-за частой рвоты, в результате которой полезные вещества с пищей не поступают в нижележащие отделы пищеварительного тракта, не всасываются там в кровь. К тому же, из-за страха появления боли после еды, человек сам начинает стараться есть меньше и реже.
Постепенно при опухоли пищевода появляются общие симптомы:
-
слабость, быстрая утомляемость; - головокружение;
- отсутствие аппетита;
- нестабильная температура тела.
слабость, быстрая утомляемость;Эти признаки могут быть связаны с интоксикацией при злокачественных новообразованиях. Также причиной некоторых из них может быть анемия, развивающаяся при доброкачественных опухолях большого размера, которые, перекрывая просвет пищевода, не дают железу из пищи поступить в кишечник, а затем в кровь и в печень для образования гемоглобина.
Вот такие при диагнозе опухоль пищевода симптомы. Лечение рассмотрим далее.
Осложнения
Осложнениями опухоли пищевода считаются: малигнизация (перерождение из доброкачественной в злокачественную), изъязвление стенки органа с кровотечением, опасным для жизни.
В случае злокачественных заболеваний основные осложнения – это появление метастазов во многих органах с развитием полиорганной недостаточности, перфорация стенки пищевода, приводящая к медиастиниту, плевриту, пневмонии и другим серьезным последствиям.
Диагностика
Опрос
В первую очередь необходимо выслушать, детализировать жалобы больного, изучить анамнез жизни и заболевания, обращая внимание на наличие факторов риска, наследственность по новообразованиям, давность развития симптоматики.
Физикальные методы исследования
К этому виду исследования относится осмотр больного, пальпация лимфоузлов, органов брюшной полости, аускультация сердца, легких при подозрении на наличие метастазов.
Лабораторные методы
К ним относятся клинический анализ крови, мочи, биохимический анализ крови. Проводятся это обследования с целью выявления анемии, нарушения работы почек, печени при поражении этих органов метастазами.
Инструментальные методы
Основными способами диагностики, позволяющими достоверно определить тип, размер, локализацию пораженного участка являются следующие:
Рентгеноскопия органов пищеварительного тракта с использованием контрастного вещества. Это исследование позволяет определить степень стеноза пищеводной области, локализацию новообразования.- Эзофагогастродуоденоскопия – эндоскопический метод исследования, позволяющий визуально точно определить место расположения образования, ее внешний вид, наличие изъязвлений, неровностей на поверхности. Эти эндоскопические симптомы опухоли можно увидеть самому врачу при эзофагоскопии, а также сделать фото во время проведения исследования. Также при ЭФГДС есть возможность взять кусочек опухоли на анализ (биопсию), который с большой вероятностью позволит отдифференцировать доброкачественную опухоль от злокачественной.
- МРТ или КТ – неинвазивные методики, также позволяющие увидеть, где локализуется патологический очаг и как он выглядит. Также при томографии определяется наличие пораженных лимфоузлов и метастазов в печени, легких и головном мозге при исследовании соответствующих органов.
- Фибробронхоскопия проводится для исключения метастазирования злокачественных клеток в трахею и бронхи.
- Чреспищеводное УЗИ.
Опухоль пищевода: лечение
Лечение должно включать все возможные методики, позволяющие избавиться от новообразования и облегчить состояние пациента.
Какие симптомы у опухоли пищевода?
Сегодня, летальный исход от злокачественных заболеваний прочно укрепился на втором месте в структуре смертности, уступая по данному показателю лишь сердечно-сосудистым заболеваниям.
Среди причин смерти от рака, недоброкачественная опухоль пищевода занимает пятую позицию, уступая лишь раку желудка, молочных желез, легких и раку толстого кишечника. Каждый год от данного заболевания умирают до девятиста тысяч людей со всей планеты.
Доброкачественные опухоли пищевода занимают весьма малую долю среди всех новообразований пищевода. На их долю приходится всего 0,5-1% от всех опухолевых поражений данного органа.
Мужчины страдают раком пищевода значительно чаще женщин, в соотношении (5-10):1 соответственно. Преимущественно заболевают люди пожилого возраста. Более чем в 80% случаев злокачественные опухоли пищевода возникают у людей старше 65 лет.
Рак пищевода имеет свои географические предпочтения, чаще встречаясь в странах Центральной, Средней, и Восточной Азии. Однако гораздо реже обнаруживаясь в таких государствах как Непал, Вьетнам, Израиль, Армения и Мали.
В условиях современного мира при своевременном обращении и рациональном лечении можно добиться благоприятного прогноза для больных с доброкачественными новообразованиями, а в некоторых случаях и для больных раком пищевода.
Факторы риска развития опухолей пищевода
Среди основных факторов риска развития злокачественных опухолей пищевода ученные выделяют:
- Проживание вблизи береговой линии Северного Ледовитого океана. У жителей данного региона злокачественные заболевания пищевода отмечаются чаще, чем в соседних местностях. Врачи связывают это с огромным разнообразием микроэлементов находящихся в здешней почве. Грунт у берегов Северного Ледовитого океана содержит едва не все элементы периодической системы Д.И. Менделеева. Кроме того, немаловажна роль предпочтений в рационе. Здесь любят употреблять чрезмерно холодную или горячую пищу;
- В странах Европы и Северной Америке ведущим фактором риска является нездоровый образ жизни (употребление табачных и алкогольных изделий);
- В странах Средней и Восточной Азии, в качестве основной причины, выделяют недостаточное получение с пищей витальных веществ (витаминов, микроэлементов). Так же в этих регионах отмечают и другие факторы риска, например употребление горячего чая, маринадов, солений, курение опия, употребление в пищу неправильно хранящихся грибов, такие грибы содержат много канцирогенов.
Отдельно стоит выделить предопухолевые заболевания, при наличии которых большей вероятностью можно ожидать развитие опухоли пищевода, нежели в популяции. К таким заболеваниям относят:
- Ожоговая стриктура. Генез развития онкологии связан с постоянной травматизацией слизистой оболочки;
- Ахалазия кардии – причина частых забросов кислого желудочного содержимого и, в последствии, частой хронической травматизации эпителия пищевода;
- Вирус папилломы человека считают едва не основной причиной развития недоброкачественных новообразований пищевода в странах Азии;
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и, как последствие, пищевод Баррета значительно увеличивает риск заболевания раком пищевода. Патогенез в данном случае схож с патогенезом при развитии ахалазии;
- Синдром Пламмера-Винсона – хроническое воспаление слизистой пищевода, как следствие недостатка железа в организме. Часто данный синдром перетекает в онкологию.
Классификация опухолей пищевода
Опухоли, развившиеся из эпителия:
- Доброкачественные опухоли пищевода:
- Аденома – опухоль из железистой ткани;
- Плоскоклеточная папиллома;
- Вирусная бородавка.
- Недоброкачественные новообразования
- Аденокарцинома – опухоль, включающая атипичные клетки железистого эпителия;
- Плоскоклеточный рак;
- Мелкоклеточная карцинома;
- Другие злокачественные новообразования.
Неэпителиальные опухоли:
- Доброкачественные опухоли пищевода:
- Лейомиома – опухоль, развивающаяся из гладкой мускулатуры;
- Липома – развивается из липоцитов, клеток жировой ткани;
- Гемангиома – сосудистая опухоль;
- Опухоли нервной ткани.
- Смешанные опухоли:
- Карциносаркома;
- Меланома пищевода.
Симптоматика опухолевого процесса пищевода
Доброкачественные опухоли пищевода имеют симптомы в значительной мере связанные с характером роста опухолевого процесса, ее объемом, расположением. Наиболее характерным симптомом является дисфагия. Дисфагия – нарушение процесса глотания, иногда, реже, чем при раке пищевода, наблюдается одинофагия. Одинофагия – болезненное глотание. Из-за этого больные часто худеют. В запущенных состояниях могут возникать тошнота и рвота. При росте опухоли наружу пищевода, опухоль может осуществлять механическое давление на соседние органы, вызывая боль в грудной клетке и за грудиной. Обычно боль появляется при достижении опухолью значительных размеров.
Симптомы злокачественных новообразований пищевода:
- Дисфагия – основной, и часто первый признак опухоли пищевода. Данный симптом имеет несколько этапов своего развития. Сначала нарушается прохождение по пищеводу только грубой пищи, затем плохо продвигается уже полужидкая пища. При дальнейшем росте возникает затруднение в приеме жидкостей. И наконец, происходит полная обструкция просвета пищевода опухолью;
- Болевой синдром возникает при увеличении опухоли и сдавливании чувствительных нервных стволов и соседних органов. Сначала возникает невыраженный болевой синдром, а затем с ростом опухоли интенсивный;
- Симптом пищеводной рвоты. Для данного признака характерно возникновение рвотного приступа неизмененной пищей, которая еще не побывала в пищеводе. Данный симптом можно рассматривать как проявление нарушенного глотания, дисфагии. Такая рвота наступает сразу после приема пищи;
- Гиперсаливация – обильное слюноотделение. Изредка возникает одним из первых проявлений болезни;
- Галитоз — неприятный запах изо рта, ощущается даже самим больным. Симптом связан с распадом опухоли или с гнилостными процессами выше места обструкции;
- Кровотечение из пищевода или рвота пищей с прожилками алой крови или неизмененной кровью.
- Синдром сдавливания блуждающего нерва. При значительном увеличении размера опухоли проявляются симптомы нарушения сердечной деятельности и нарушения желудочной моторики и секреции;
- Синдром Горнера — возникает при сдавливании симпатического ствола. Синдром Горнера проявляется триадой симптомов:
- Птоз – опущения верхнего века на стороне поражения;
- Миоз – сужение зрачка на стороне поражения;
- Энофтальм – глубокое размещение глаза в глазнице на стороне поражения;
- Свищеобразование – образование каналов между пищеводом и бронхом или пищеводом и трахеей. Проявляется асфиксией (удушением), кашлем, отдышкой;
- Симптомы медиастенита, при нарушении целостности пищевода.
Диагностика опухолей пищевода
Доброкачественные опухоли пищевода, часто, не имеют специфических признаков выявляемых при опросе и врачебном осмотре.
Классическим методом диагностики является рентгенконтрастное исследование пищевода. При экзофитном (в просвет пищевода) росте определяется дефект наполнения. В случаях, когда рост эндофитный (рост внутрь стенки или в сторону средостения) наблюдается сужение просвета пищевода, краевой дефект наполнения или симптом «козырька».
У больных с подозрением на доброкачественные опухоли пищевода обязательно применение эзофагоскопии. Завершающим шагом эзофагоскопии должна быть прицельная биопсия с дальнейшим патологоанатомическим исследованием материала для окончательного определения доброкачественности опухоли.
Ход исследований при злокачественных опухолях схож с диагностикой доброкачественных новообразований. Вначале изучают анамнез и проводят объективное обследование пациента. На следующем этапе проводят рентгенконтрастное исследование, а затем, проводя эндоскопическое исследование, берут биопсию из материала опухоли.
Далее переходят к уточняющей диагностике. Используют:
- Компьютерную томографию;
- ПЭТ (позитронное сканирование);
- МРТ (Магнитно-резонансное сканирование);
- Ультразвуковое исследование;
- Лапароскопическое исследование с целью обнаружения очагов метастазирования.
Лечение опухоли пищевода
Золотым стандартом лечения доброкачественных новообразований является хирургическое удаление. Показаниями к такой операции являются:
- Возможность озлокачествления;
- Кровотечение из опухоли;
- Выраженная дисфагия или одинофагия.
Часть опухолей с экзофитным ростом может быть удалена эндоскопически. Для опухолей, растущих в толще пищевода, применяют открытую операцию. Проводят резекцию (удаление) пораженного участка с дальнейшей пластикой дефекта.
Методами выбора для злокачественных опухолей являются лучевой и хирургический метод. Выбор методики, во многом, определяется локализацией опухоли и стадией развития заболевания.
При вовлечении в процесс верхних отделов пищевода применяют лучевую терапию. Комплексное применение радиологического метода лечения и хирургии приемлемо для злокачественных образований, расположенных на среднем отрезке пищевода. Преимущественно хирургический метод применим для опухолей нижней трети пищевода.
Изолированное применение только оперативного метода лечения показано в случаях локализации ракового поражения в области слизистой оболочки органа, без ее прорастания в более глубокие участки.
Так же обязательным условием является отсутствие вторичного распространения опухоли ( ее метастазирования).
В противных случаях используют комплексное хирургическое, лучевое и химиотерапевтическое лечение.
Зачастую пожилой возраст больного, поздняя обращаемость, или наличие противопоказаний, делает невозможным радикального лечения. В таких случаях проводят гастростомию, что в некоторой мере улучшает качество жизни пациентов. Как хорошую альтернативу в паллиативном лечении применяют эндоскопическую реканализацию стенозированного участка.
Прогноз
Для доброкачественных новообразований пищевода прогноз, в подавляющем большинстве случаев, благоприятный (для жизни и трудоспособности). При проведении адекватного хирургического лечения летальность составляет менее 1%.
При заболеваниях недоброкачественными новообразованиями пищевода, болезнь прогрессирует достаточно быстро. От первичного манифеста до летального исхода при нелеченом раке проходит не более года. Варьирует прогноз в зависимости от формы роста. При эндофитной форме роста прогноз для трехлетней выживаемости составляет до шести процентов, для экзофитной приближается к тридцати процентам.
При своевременной диагностике, грамотному подходу к лечению и веры пациента в свое выздоровление лечение проходит эффективно.
Доброкачественные опухоли пищевода
Доброкачественные опухоли пищевода
— гистологически разнородные эпителиальные и неэпитальные новообразования эзофагеальной стенки с внутрипросветным или внутристеночным ростом. Доброкачественные опухоли пищевода проявляются симптомами дисфагии, болями за грудиной, тошнотой, срыгиванием, снижением массы тела.
Диагностика опухолей основывается на проведении контрастной рентгенографии пищевода, эзофагоскопии, эндоскопической биопсии, КТ, гистологического исследования биоптата.
Лечение доброкачественных опухолей пищевода заключается в их удалении путем эндоскопии или полостного вмешательства (энуклеация опухоли, резекция пищевода).
Доброкачественные опухоли пищевода являются относительно редкими находками в гастроэнтерологии, составляя от 0,5 до 5% всех эзофагеальных новообразований.
Наиболее часто опухоли пищевода развиваются у мужчин; преимущественный возраст больных – от 25 до 60 лет. Этиология доброкачественных эзофагеальных опухолей неизвестна; исключение составляют кисты пищевода, являющиеся эмбриональными пороками развития.
Излюбленными местами локализации опухолей служат естественные сужения и нижняя треть пищевода.
Классификация доброкачественных опухолей пищевода
По гистологическому строению выделяют эпителиальные и неэпителиальные доброкачественные опухоли пищевода.
К новообразованиям эпителиального типа относятся папилломы, аденомы и кисты пищевода (ретенционные, энтерогенные, бронхогенные, редупликационные, кистозный эзофагит и др.).
К числу неэпителиальных опухолей принадлежат фибромы, лейомиомы, липомы, капиллярные и кавернозные гемангиомы, лимфангиомы, нейрофибромы, невриномы, остеохондромы, тератомы, миксомы и др. редкие формы.
По способу роста доброкачественные опухоли пищевода могут быть внутрипросветными (полипообразными) и внутристеночными (интрамуральными). К внутрипросветным опухолям принадлежат папилломы, аденомы, полипы; к внутристеночным – кисты, лейомиомы и др. Прочие типы доброкачественных опухолей пищевода встречаются достаточно редко.
Характеристика доброкачественных опухолей пищевода
Аденомы и полипы могут располагаться в любом участке пищевода; наиболее часто они обнаруживаются в шейном или абдоминальном отделе.
Данные опухоли могут расти на широком основании или длинной ножке; в последнем случае не исключается их выпадение из пищевода в глотку или ущемление в кардиальном отделе, что сопровождается соответствующей симптоматикой.
При эндоскопическом исследовании аденомы и полипы определяются как красноватые, четко отграниченные от стенок пищевода новообразования, иногда с дольчатым строением. Ввиду поверхностного расположения сосудов, опухоли легко кровоточат при контакте.
Кисты пищевода не относятся к истинным опухолям; их образование связано с закупоркой слизистых желез при нарушении эмбриогенеза. Наиболее часто кисты образуются в нижней трети пищевода. Они являются тонкостенными образованиями, заполненными прозрачной, опалесцирующей, желтоватой или геморрагической жидкостью.
Содержимое кисты может быть слизистым, серозным, желеобразным, серозно-гнойным. Стенки кисты снаружи образованы гладкомышечной или фиброзной тканью, изнутри выстланы плоскоклеточным, мерцательным или цилиндрическим эпителием. Кисты могут изъязвляться, инфицироваться микробной флорой, иногда – озлокачествляться.
Геморрой в 79% случаев убивает пациента
Среди неэпителиальных образований пищевода большинство (70-95%) составляют лейомиомы, исходящие из гладкомышечного слоя пищевода или из мышечных элементов его слизистой.
Обычно лейомиомы растут в виде одиночного узла и имеют полициклические контуры; реже образованы несколькими узлами, связанными между собой.
Лейомиомы развиваются в толще мышечного слоя пищевода, приводя к растяжению и истончению стенок.
В 90% наблюдений лейомиомы образуются в грудном отделе пищевода, в 7% случаях – в шейной части. Пролабирование опухоли в просвет пищевода вызывает его сужение и явления дисфагии.
Микроскопически лейомиома образована пучками гладкомышечных волокон, которые чередуются с фиброзными соединительнотканными участками.
При преобладании в строении опухоли соединительной ткани, новообразование расценивается как фибромиома.
Среди редких форм доброкачественных опухолей пищевода встречаются фибромы, липомы, невриномы, лимфангиомы, гемангиомы. Невриномы и фибромы имеют более плотную консистенцию; тесно спаяны с пищеводной стенкой, исходят из нервных структур или параэзофагеальной клетчатки, могут иметь смешанное строение – нейрофибромы.
Сосудистые (лимфангиомы, гемангиомы) и жировые опухоли (липомы), как правило, мягкой консистенции, не всегда имеют четкие границы, могут распространяться по стенке пищевода и в окружающие ткани.
Симптомы доброкачественных опухолей пищевода
Специфика проявлений доброкачественных опухолей пищевода обусловлена типом их роста, локализацией и размерами; в меньшей степени на симптоматику влияет гистологическое строение.
Опухоли, растущие в просвет пищевода, вызывают явления дисфагии — нарушение пассажа пищевых масс по пищеводу: трудности при проглатывании твердой пищи, ощущение комка за грудиной.
Выраженность дисфагии нарастает по мере увеличения опухоли.
Часто при внутрипросветных опухолях пищевода отмечаются умеренные боли за грудиной тупого или спастического характера, ощущение дискомфорта в горле или грудной клетке, которые усиливаются в момент приема пищи.
В симптоматике доброкачественных опухолей пищевода может отмечаться слюнотечение, тошнота, отрыжка, срыгивание. Внутрипросветные опухоли больших размеров часто вызывают рвоту, в результате чего пациенты стремительно худеют.
Внутрипросветные опухоли нередко травмируются пищей, изъязвляются, что сопровождается кровотечением из пищевода, анемией. Полная обтурация пищевода доброкачественной опухолью, как правило, не наблюдается.
Изредка внутрипросветные опухоли на длинной ножке при рвоте мигрируют в просвет гортани, приводя к асфиксии, иногда с летальным исходом.
Опухоли с внутристеночным ростом чаще располагаются в дистальной части пищевода и длительно развиваются бессимптомно. Новообразования, достигшие значительных размеров, вызывают дисфагию, тошноту, загрудинные боли умеренной степени интенсивности, ухудшение аппетита.
В случае экстраэзофагеального роста опухоли может развиваться компрессионный синдром, вызванный сдавлением органов средостения (блуждающего нерва, бронхов, крупных вен). В этом случае отмечается осиплость голоса, усиление болей за грудиной, появление сухого кашля, тахикардии, аритмии.
При кистах пищевода может происходить их нагноение и перфорация.
В редких случаях возможна малигнизация доброкачественных опухолей с развитием рака пищевода.
Диагностика доброкачественных опухолей пищевода
В диагностике доброкачественных опухолей пищевода ведущая роль принадлежит рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования.
Контрастная рентгенография пищевода позволяет обнаружить опухолевое образование, выяснить его локализацию, выраженность сужения просвета пищевода и деформации его стенок.
Рентгенологическая картина при внутристеночных опухолях характеризуется выявлением резко очерченного дефекта наполнения, смещением просвета пищевода, супрастенотическим расширение пищевода, сглаживанием складок пищеводной стенки в месте опухоли.
При внутрипросветных опухолях определяется дефект наполнения с гладкими, четкими контурами, «обтекаемый» контрастной взвесью и смещаемый вместе с эзофагеальной стенкой. Перистальтика стенок пищевода в месте расположения опухоли сохранена.
Проведение эзофагоскопии (эзофагогастроскопии) необходимо для определения типа роста и характера образования, его размеров и локализации. Для лучшей визуализации изменений эзофагеальных стенок выполняется хромоскопия пищевода.
При внутрипросветных опухолях в ходе эзофагоскопии осуществляется эндоскопическая биопсия, позволяющая провести последующее цитологическое и морфологическое исследование тканей опухоли.
При внутристеночном росте опухоли биопсия противопоказана ввиду глубокого расположения новообразования в стенке пищевода, опасности травмирования и инфицирования слизистой оболочки.
При экстраэзофагеальном росте новообразования и его взаимодействии с органами средостения прибегают к проведению рентгенографии грудной клетки и пневмомедиастинографии. В сомнительных случаях используется КТ и МРТ средостения.
Лечение доброкачественных опухолей пищевода
В связи с тем, что опухоли пищевода часто осложняются изъязвлением, кровотечением, нагноением, малигнизацией, в их отношении показана хирургическая тактика.
Эпителиальные внутрипросветные опухоли, имеющие длинную узкую ножку можно удалить путем электроэксцизии через эндоскоп. Опухоли на широком основании целесообразнее иссекать в процессе открытой эзофаготомии.
К резекции пищевода прибегают в тех случаях, когда нельзя исключить малигнизацию, или при значительных размерах опухоли.
Внутристеночные опухоли пищевода требуют проведения торакотомии, энуклеации опухоли и последующего восстановления целости эзофагеальной стенки. При значительном разрушении мышечной стенки выполняется резекция части пищевода с его пластикой желудочным, тонкокишечным или толстокишечным трансплантатом либо наложением эзофагогастроанастомоза.
Прогноз при доброкачественных опухолях пищевода
Послеоперационный прогноз, как правило, благоприятный. Рецидивы заболевания случаются редко; практически во всех случаях функция пищевода восстанавливается полностью, трудоспособность сохраняется. После хирургического вмешательства показано динамическое наблюдение гастроэнтеролога.
При отказе от операции возможен осложненный вариант развития доброкачественных опухолей пищевода вплоть до их злокачественного перерождения.
Доброкачественные опухоли пищевода
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
Доброкачественные опухоли пищевода встречаются довольно редко. Они составляют всего 0,5-5 % от всех опухолевых поражений пищевода.
Наиболее часто различные доброкачественные опухоли пищевода встречаются у людей в возрасте 25-60 лет, болеют преимущественно мужчины.
В настоящее время этиология этих заболеваний неизвестна, за исключением некоторых видов кист пищевода, являющихся врожденными пороками развития.
По своему происхождению выделяют эпителиальные и неэпителиальные доброкачественные опухоли и кисты.
По форме роста выделяют внутрипросветные опухоли — аденомы, папилломы, фибромы, липомы и внутристе-ночные — прочие виды опухолей.
Клинические проявления болезни обусловлены формой роста опухоли, ее размерами и локализацией. В значительно меньшей степени клиника заболевания связана с гистологической структурой. Следует отметить, что нет строгого параллелизма между величиной опухоли и выраженностью клинической картины.
Иногда даже крупные опухоли длительное время протекают бессимптомно и являются случайной находкой при рентгенологическом, эндоскопическом исследовании пищевода или на вскрытии.
Реже при небольших опухолях больные жалуются на довольно сильные спастические боли за грудиной или в эпигастральной области, дисфагию, что связано с функциональными расстройствами моторики пищевода и эзофагоспазмом.
Более значительное влияние на клиническую картину заболевания оказывает форма роста опухоли. При внутрипросветных опухолях пищевода ведущим симптомом болезни является дисфагия, как правило, незначительная или умеренно выраженная. Нарастание степени дисфагии происходит медленно, по мере роста самой опухоли.
Вторым по частоте симптомом является тупая боль умеренной интенсивности, локализующаяся за грудиной. Боль усиливается при приеме пищи. Среди других клинических проявлений внутрипросветных опухолей следует отметить тошноту, слюнотечение, срыгивание, ощущение инородного тела за грудиной.
При больших размерах внутрипросветных опухолей дисфа-гия может быть достаточно выраженной, нередко возникает рвота, больные теряют в массе тела. Однако выраженных нарушений общего состояния пациентов обычно не наступает.
Полной непроходимости пищевода вследствие доброкачественных внутрипросветных опухолей, как правило, не бывает.
Внутрипросветные опухоли локализуются чаще всего в верхней трети пищевода. Нередко аденомы, папилломы и липомы располагаются на довольно длинной ножке и при рвоте могут мигрировать из пищевода в просвет гортани, вызывая асфиксию, иногда даже со смертельным исходом.
Внутристеночные опухоли обычно локализуются в нижней половине пищевода, длительное время протекают бессимптомно. Лишь по достижении опухолью значительных размеров возникает дисфагия, являющаяся наиболее частым симптомом заболевания. Полной непроходимости пищевода, как правило, не бывает, за исключением случаев, когда опухоль циркуляр но охватывает пищевод.
Среди прочих клинических проявлений внутристеночных опухолей наиболее часто наблюдается тупая боль за грудиной или в области мечевидного отростка, тошнота, снижение аппетита. Общее состояние больных обычно не нарушается.
При преимущественно экстраэзофагеальном росте опухоли, при ее больших размерах могут наблюдаться симптомы, связанные с компрессией органов средостения — постоянные тупые боли за грудиной, сухой кашель, одышка, нарушение сердечного ритма, осиплость голоса.
Лейомиома. Является наиболее часто встречающейся доброкачественной опухолью пищевода (60-70 % от всех доброкачественных новообразований). Лейомиомы обычно исходят из мышечной оболочки пищевода, значительно реже из собственной мышечной пластинки слизистой оболочки или гладкомышечных элементов сосудистой стенки.
Опухоль распространяется в толще пищеводной стенки между продольным и циркулярным мышечными слоями, в отдельных случаях наблюдают циркулярный рост лейомиом. Слизистая оболочка над опухолью сохранена. Лейомиома имеет хорошо выраженную соединительнотканную капсулу. При изъязвлении опухоли возникает дефект слизистой оболочки пищевода.
Лейомиомы локализуются преимущественно в грудной части пищевода (более чем у 90 % больных), значительно реже (у 7 %) -в его шейной части. Иногда наблюдаются множественные лейомиомы пищевода. Наиболее часто лейомиомы достигают размеров 5-8 см, хотя имеются сообщения о гигантских лейомиомах, достигающих длины 15-17 см и массы свыше 1 кг.
Эта опухоль в 3 раза чаще встречается у мужчин обычно в возрасте 20-50 лет. У женщин лейомиомы возникают обычно на шестом десятилетии жизни.
Длительное время лейомиомы протекают бессимптомно. При значительных размерах опухоли или при ее циркулярном росте заболевание протекает с явлениями дисфагии (что бывает более чем у половины больных).
Реже встречается «компрессионный синдром», связанный со сдавлением органов средостения.
При распаде опухоли и изъязвлении покрывающей ее слизистой оболочки возникает кровотечение, которое, как правило, не бывает профузным.
Кисты пищевода. Занимают второе место по частоте среди всех доброкачественных опухолей пищевода. Наиболее частая их локализация — нижняя часть пищевода. Большинство кист пищевода являются врожденными. Они представляют собой тонкостенные образования, содержащие прозрачную желтоватую или опалесцирующую жидкость.
Наружная стенка кисты представлена фиброзной и гладкомышечной тканью, внутренняя — плоскоклеточным или цилиндрическим, мерцательным (при бронхоген-ных кистах) эпителием. Содержимое кисты определяется морфологической структурой ее внутренней оболочки. Оно может быть серозным, слизистым, серозно-гнойным, желеобразным.
Во всех случаях в содержимом кисты определяются слущенные эпителиальные клетки. Если внутренний слой кисты представлен желудочной слизистой оболочкой, довольно часто содержимое ее приобретает геморрагический или бурый оттенок.
В этих случаях за счет активной секреции желудочного сока киста может быстро увеличиваться в размерах, вызывая сдавление жизненно важных органов средостения с характерной клинической симптоматикой («компрессионный синдром»). Нередко наблюдаются изъязвление и кровотечение в просвет кисты.
При инфицировании микробной флорой кисты могут нагнаиваться. Описаны случаи и их злокачественной трансформации, что наблюдается и при других доброкачественных новообразованиях пищевода у 10 % больных.
Прочие виды доброкачественных опухолей встречаются исключительно редко и описываются в литературе как казуистические наблюдения. При этом следует помнить о возможности возникновения профузного кровотечения из кавернозных геман-гиом пищевода, которые представляют значительные трудности в плане диагностики и лечения.
Объективное исследование, как правило, не выявляет специфических симптомов доброкачественных опухолей пищевода. При больших размерах их могут выявляться притупление перкуторного звука в задних отделах легких, а также типичные проявления «компрессионного синдрома». Основными способами инструментальной диагностики являются рентгенография пищевода, эзофагоскопия и компьютерная томография.
При рентгенологическом исследовании внутрипросветные опухоли представляются в виде локального утолщения одной из складок (на ранней стадии развития) или округлого дефекта наполнения на широком основании или на ножке. Очертания его резкие, иногда мелковолнистые.
Структура тени папилломы может быть сетчатой ввиду сое очкового характера ее поверхности. Складки слизистой оболочки утолщены и огибают полип. Перистальтика не нарушена, задержка контрастной массы бывает лишь при больших размерах новообразования или при локализации его в брюшной части пищевода над кардиальной частью желудка.
При глотании образование смещается вместе со стенкой пищевода в проксимальном направлении.
При внутристеночных опухолях складки слизистой оболочки сохранены, могут лишь огибать опухоль и обычно сужены или уплощены. Сама опухоль дает краевой дефект наполнения с ровными контурами. Перистальтика и эластичность пищевода в зоне проекции новообразования сохранены.
Если опухоль растет из мышечной оболочки и привела к атрофии ее, наблюдается перерыв перистальтики. Опухоль обычно хорошо смещается при глотании. При преимущественно экстраэзофагеальном росте и связи ее с органами средостения смещаемость ограничена.
Наиболее частый симптом — краевой дефект наполнения с четкими ровными контурами. В отличие от дефекта наполнения вследствие сдавления пищевода извне, со стороны окружающих органов доброкачественные опухоли не вызывают смещения пищевода.
Отличительной особенностью их является наличие четкого угла между стенкой неизмененного пищевода и краем опухоли (симптом «козырька»), выявляемого в боковой проекции.
На хороших рентгеновских снимках и томограммах (в особенности компьютерных) удается получить изображение той части опухоли, которая вдается в окружающую медиастинальную клетчатку. При крупных опухолях наблюдается веретенообразное расширение вышележащих отделов пищевода.
При преимущественно экстраэзофагеальном росте опухоли ее взаимосвязь с окружающими органами средостения может быть изучена с помощью пневмомедиастинографии.
В этих случаях рентгенологическое исследование выполняют после введения газа (кислород) в средостение. Более полную информацию дает компьютерная томография.
Этот способ исследования дает возможность дифференцировать кисты пищевода (которые слабее поглощают рентгеновское излучение) от солидных опухолей.
Всем больным с подозрением на опухоль пищевода показана эзофагоскопия. При внутрипросветных опухолях выявляют округлые образования, покрытые малоизмененной слизистой оболочкой.
Во время их инструментальной пальпации возможна умеренная кровоточивость слизистой оболочки.
Прицельная биопсия с последующим морфологическим исследованием материала позволяет установить окончательный диагноз, верифицировать гистологическую структуру опухоли.
Для внутристеночных опухолей характерно наличие образования, выступающего в просвет пищевода» Слизистая оболочка над ним, как правило, не изменена, рельеф ее сохранен или несколько сглажен. При изъязвлении опухоли можно обнаружить дефект слизистой оболочки.
Следует подчеркнуть, что при наличии ин-тактной слизистой оболочки над новообразованием биопсию при выполнении эзофагоскопии производить не надо. Это связано с тем, что при оперативном лечении внутристеночных опухолей обычно удается вылущить опухоль без повреждения покрывающей ее слизистой оболочки.
Если же ранее больному была произведена эзофагобиопсия, при выделении опухоли легко травмируется слизистая оболочка, вскрывается просвет пищевода, что значительно увеличивает риск возникновения послеоперационных осложнений.
Поэтому клиническое применение биопсии показано лишь при внутрипросветных опухолях и при изъязвленных внутристеночных образованиях, когда слизистая оболочка над опухолью уже разрушена.
Дифференциальная диагностика. Ее необходимо проводить прежде всего со злокачественными опухолями пищевода.
Учитывая, что клинические проявления этих групп заболеваний довольно схожи и чаще всего проявляются в виде дисфагии, большое внимание должно быть уделено анамнезу болезни.
Более молодой возраст больного, длительное течение заболевания без признаков интоксикации и кахексии свидетельствуют в пользу доброкачественного поражения пищевода.
Тем не менее наибольшее значение в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей пищевода имеют инструментальные методы исследования, прежде всего эндоскопическое исследование. В редких случаях окончательный диагноз устанавливают на основании данных интраоперационных находок или морфологического исследования удаленного препарата (экстренного или планового).
Лечение доброкачественных опухолей пищевода только оперативное. Показанием к операции является реальная возможность злокачественного перерождения, развития «компрессионного синдрома», кровотечения и других осложнений.
Внутрипросветные опухоли, располагающиеся на ножке, могут быть удалены с помощью эндоскопа электроэксцизией. При внутристеночных опухолях обычно выполняют торакотомию и энуклеацию опухоли с последующим восстановлением целости мышечной оболочки пищевода.
Во время выделения опухоли из окружающих тканей необходимо стремиться не повредить слизистую оболочку во избежание развития гнойных осложнений в послеоперационном периоде в результате недостаточности наложенных швов.
При опухолях больших размеров со значительным разрушением мышечной оболочки пищевода в редких случаях приходится выполнять резекцию пораженного участка органа с последующей пластикой его тонкой или толстой кишки или наложением эзофаго-гастроанастомоза (при локализации опухоли в нижней трети пищевода).
Исходы оперативного лечения доброкачественных опухолей пищевода вполне благоприятные. Летальность обычно не превышает 1-3 %. Рецидивы заболевания наблюдаются очень редко, практически у всех больных функция пищевода восстанавливается в полном объеме, трудоспособность не страдает.
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Доброкачественных опухолей пищевода, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.
Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.
Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.
Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.
Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.